卫生经济学

卫生经济学定义：卫生经济学作为经济学的一门特殊分支，是研究资源如何向卫生行业分配，以及卫生行业内的资源如何配置的学科。

特征：不确定性，信息不对称性，外延性，政府的参与。

目的：最优化地筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务社会效益与经济效益。

对象：卫生经济学是揭示卫生服务过程中，经济活动和经济关系。

中国的卫生经济学研究的对象：运用经济学理论（包括政治经济学），结合我国卫生事业发展中面临的卫生经济问题，从生产关系和生产力相统一的关系中，研究卫生服务的生产、交换、分配和消费中的客观规律，探讨这些经济规律起作用的条件、形式和特点，以便调整生产关系和经济体制，合理使用卫生资源，优化使用卫生资源，促进卫生事业的发展，更好地满足人民群众的医疗卫生需求，不断增强人民的健康水平。

研究的内容：关于卫生事业的性质、卫生事业的地位与作用、卫生服务的需求和供给、市场机制与政府调控、医疗服务成本与价格卫生总费用与疾病经济负担、卫生保障制度、卫生事业中的所有制、产权及医疗卫生管理体制、卫生服务的经济学评价、公平、效率与卫生经济政策。

意义：适应经济体制向市场经济体制转变的要求，是卫生改革和卫生发展的需要；有助于认识和掌握卫生领域的经济规律。

学会按经济规律办事；有助于提高认识，更新观念，提高正确执行卫生政策的自觉性；有助于提高卫生事业的科学管理水平。

发展过程中代表人物的代表观点：1.19世纪30年代英国的艾德文·查特维克参与了济贫事业，认识到劳动条件与生活条件的恶劣所造成的疾病与死亡，提出“改善卫生是一项很好的投资，它所预防疾病带来的效益大于建设医院治疗这些疾病所带来的效益。

2.1853年，英国经济学家威廉·法尔开始用一个人的纯收入解释人的生命经济价值，这是西方卫生经济学家至今仍然通用的生命价值概念。

3.1952年瑞典经济学家缪尔达尔在《世界卫生记事》上发表“卫生经济学的定义”的论文。

他从社会整体出发，研究经济和社会诸多因素的相互影响，论述卫生事业对经济发展的重大意义。

这些研究标志着西方卫生经济学的产生。

4.1958年美国学者默西金在华盛顿《公共卫生报告》上发表“卫生经济学的定义”一文。

卫生服务需要是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否需要获得卫生服务及卫生服务的数量。

指标：两周发病率；两周应住院率；人口出生率。

卫生服务需求1.概念：在一定时期和一定价格条件下，消费者（患者）愿意并且能够购买的卫生服务的数量。

指标：两周就诊率；两周住院率。

2.构成卫生服务需求的两个条件：（缺一不可）有消费欲望，有支付能力。

3.卫生服务的需求规律：卫生服务的需求量随着卫生服务的价格上升而下降，随着卫生服务的价格下降而上升。

4.特点：卫生服务信息的不对称性；卫生服务需求的被动性、不确定性、差异性；卫生服务利用的效益外在性。

5.影响卫生服务需求的因素：a，人口因素：人口的数量、人口的年龄、人口的分布及人口的教育程度，都会影响医疗需求。

b，经济因素：经济收入和医疗服务的价格和医疗制度，也会影响医疗需求。

c，物质技术因素：医疗技术设施、手段是提供医疗服务必不可少的，也是保证医疗需求获得的前提。

d，就医的方便程度：一，就诊过程是否简便、省时、省力；二，医疗服务网点的布局与居住区的集中程度是否相适应。

6.卫生服务需求价格弹性：卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。

卫生服务需求的价格弹性系数（Ed）等于需求量变动的百分比除以价格变动的百分比。

Ed=-△Q/Q / △P/P=-△QP/△PQ错误!未找到引用源。

|Ed|=0，称为需求完全无弹性，，价格的变动对需求量变动无影响，需求曲线与横轴垂直。

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|Ed|=∞，称为需求弹性无限大，表示在既定价格水平时，需求量是无限的，而一旦价格高于既定价格，需求量即为0（极为罕见）。

③|Ed|>1,称为需求富有弹性，表示需求量变动的比率大于价格变动的比率，需求曲线较平坦。

④|Ed|<1，称为需求缺乏弹性，与③相反，需求曲线较陡峭。

⑤|Ed|=1，称为需求单位弹性，表示需求量的变动比等于价格变动的比率，需求曲线为直角双曲线。

卫生服务供给1.经济学中的供给：生产者在一定时期内一定价格条件下愿意而且能够提供的商品数量，包括有形的商品和无形的服务。

2.构成供给的条件：生产单位愿意提供；生产单位能够提供（两个条件缺一不可）。

3.卫生服务供给概念：在一定时期内一定价格水平下，卫生服务提供者愿意提供并且能够提供的卫生服务的数量。

4.卫生服务供给规律：在其他条件不变的情况下，卫生服务的供给量与其价格之间存在正向依存关系，即卫生服务价格上升，就会刺激卫生服务供给量的上升；相反，卫生价格下降，就会刺激卫生服务供给量的下降。

5.影响因素：卫生服务成本；卫生服务技术与管理水平；卫生服务价格；卫生服务需求；卫生资源；医疗保险制度。

6.特点：专业性，技术性，垄断性，即时性，不确定性，主导性，外部性，公益性。

卫生事业的地位卫生事业属于第三产业，是国民经济中的重要组成部分，卫生事业在国民经济中的比重不断上升。

卫生事业的作用1.卫生事业满足人们防病治病的需要。

2.卫生事业保护劳动力，促进社会经济的发展。

3.卫生事业促进民族繁荣昌盛。

4.卫生事业参与生存生活环境的保护。

5.卫生事业促进精神文明建设。

卫生列入第三产业为Q门类第85大类卫生事业的性质卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。

医务劳动的性质：是生产性质的劳动。

1.卫生事业是公益性事业：公益性是卫生事业本质属性；所谓“公益”是泛指公众的公共利益，或使公众共同受益,公益事业是一种行业界限；卫生事业的设施和提供的服务是为了满足人们的共同需要，体现了发展卫生事业是广大人民、全社会的共同利益，共同需要和共同受益的本质特性。

2.公益性体现在以下几个方面：举办卫生事业不收取投资回报；卫生事业享受政府给予的某些特殊权利；卫生事业机构应承担公共卫生服务；政府对卫生工作实行政策干预和法制管理；医疗机构的经营运行主要靠收费维持，收费标准由政府制定。

3.卫生事业定性为社会公益事业的根据：我国的国情：我国处于社会主义初级阶段，生产力水平低，卫生事业要办成福利事业，国家是承受不了的；同时，我们是社会主义国家，又必须满足广大群众的基本医疗需求。

把卫生事业办成公益性事业符合我国国情。

4.福利性政策：福利性是卫生事业的社会性质，体现我国卫生事业承担一定社会分配职能的特性；福利是经济学中分配概念，是按劳分配之外的物质帮助或照顾。

5.福利性体现：把卫生事业纳入经济和社会发展总体规划，保证必要的卫生投入，用于卫生服务的补偿和基本建设投入；确保卫生公平性；建立社会医疗保障制度；政府不举办营利性的医疗机构。

卫生服务市场：卫生服务市场既是提供卫生服务和接受卫生服务的场所，也体现了医疗卫生机构将卫生服务商品提供给卫生服务消费者的交换关系。

卫生服务产品的特点：外部性，竞争性，排他性。

卫生服务市场的特点第一，卫生服务市场上交换的商品是特殊的：卫生部门提供的是公共产品。

第二，卫生服务市场的结构也是特殊性：供方和需方之外还存在付费的第三方，即医疗保险方。

第三，卫生服务市场的运行也是特殊的：市场机制优点与缺陷并存。

同时，卫生服务市场供需存在特殊性，卫生服务服务供给垄断性；卫生服务信息不对称；供需双方缺乏费用意识，市场机制会出现失灵；需求的弹性小；提供者不是以利润最大化为目标。

卫生领域市场与政府作用的结合1）市场机制在卫生服务领域的作用1.发挥其在配置资源中的作用（但要注意其存在的问题）。

2.发挥其在卫生机构内部的经营管理中的作用：适当下放权力;改变支付方式;向消费者提供信息；增加消费者选择权。

3.发挥其在卫生服务筹资中的作用:使用者付费;多种筹资模式并存。

2）政府在卫生领域的作用1.政府的作用：提高效率（反对不正当竞争、防止垄断；提供公共产品及公共产品的生产；处理外部性；处理信息不对称的有关政策）；促进公平；确保稳定（经济、社会、政治等）。

2.政府在增进效率方面的干预策略：反垄断策略，提供或购买公共卫生服务，促进市场信息，消除外部影响。

3.政府在维护公平方面：税收政策、社会福利政策。

4.政府在保持稳定方面的政策：财政政策（包括：扩张性、收缩性）；货币政策；收入政策（工资和物价）。

5.政府失灵的矫正：在公共部门引进竞争机制；提高科学决策水平；适度引入利润动机。

3）卫生领域中政府与市场机制的结合政府作用与市场机制在卫生资源配置中的结合；市场机制作为基础性的条件；政府做宏观控制、总量控制、结构调整、规模布局等资源引导；政府作用与市场机制在满足居民不同卫生服务需求方面的结合。

政府干预的合理性：出资占用卫生总费用中很大部分；参与卫生服务；制定制度与政策，合理规划卫生资源；立法规范服务供给方的行为；促进市场信息传递。

政府干预的失灵：政府决策能力；政府的决策行为发生偏移；决策实施过程中的不确定性；政府的官僚主义和低效率（政府官员追求政府规模的最大化，政府官员的行为不受产权的约束，政府官员的行为不受利润的支配，政府机构的高度垄断性，缺乏对政府官员的有效监督）；分配的不公平（“寻租”现象）。

医疗服务成本：医疗卫生单位在提供医疗服务的过程中，所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现，由c+v构成。

医疗服务的价值同样包括三部分内容：已消耗的劳动资料的价值（c），医务人员为自己劳动（必要劳动）所创造的价值（v），医务人员为社会劳动（剩余劳动）所创造的价值（m）。

对医疗机构来说，在提供医疗服务的同时，只消耗了劳动资源的价值和相当于职工工资部分的医务人员为自己劳动所创造的价值。

这两部分价值（c+v）属于补偿价值。

它的货币表现，就是医疗机构的医疗服务成本。

医院经济管理1.概念：医院管理者遵循经济规律、运用经济手段，对医院经济活动的全过程进行管理，合理使用有限的卫生资源，力求以尽可能小的劳动消费，取得尽可能多的医疗服务成果，最大限度地满足人类健康需求的一系列经济管理活动的总称。

2.必要性：医疗活动社会化的要求，适应社会主义市场经济的需要，实现医院科学管理的需要，控制医疗费用快速增长的需要。

3.原则：坚持社会效益第一，坚持以人为本，必须按经济规律办事（基本经济规律，勤俭节约原则，物质利益原则，按劳分配原则）。

4.内容：医院经济管理是围绕着医院经济资源而展开的活动，医院经济资源主要由以下构成：①人力资源②资本资源③信息资源④自然资源⑤时间。

5.完善医院经济管理的途径和方法：健全组织与完善制度相结合，实行综合目标责任制管理，采取灵活多样的经营形式，加强成本管理，建立综合的考核评价体系。

医疗保障制度1.概念：国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件（如生育、伤残等）造成的收入损失和发生的医疗费用给予经济补偿而实施的各种制度的统称。