急性胸痛的诊断及鉴别诊断-lc
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急性胸痛的诊断及鉴别诊断
不稳定型心绞痛的胸痛性质同上，不过程度更重，通常持续时间 不超过20分钟，活动耐力下降。
2、急பைடு நூலகம்心肌梗死
胸痛的性质同心绞痛，但程度更重，呈压榨样。特征性的表现是 突然发作，持续时间不少于30分钟，常伴有呼吸困难、喘憋。胸痛的 部位与心绞痛相似，但持续时间更长。好发于早上6点至中午12点之 间，由体力活动或情绪因素所诱发的心肌梗死，多发生于既往伴有心 绞痛病史的患者，含服硝酸甘油通常无明显的胸痛缓解效果。
呼吸系统疾病：如气胸时患侧呼吸音的降低，肺炎时听诊可闻及呼吸 音变粗、肺部啰音，胸膜炎时听诊可闻及胸膜摩擦音等。
消化系统疾病：则大多可在腹部体查时伴有腹部的压痛、反跳痛等阳 性体征。此外，对于怀疑消化道溃疡出血的患者，应注意睑结膜是否苍 白，需注意有无消化道出血可能。
带状疱疹：可见单侧胸壁沿肋间神经分布的皮疹，伴有触痛的表现； 肋软骨炎：在肋骨关节触诊时伴有明显疼痛表现。
心动图检查、胸痛三联CT成像）
二、急性胸痛鉴别诊断流程
三、常见心血管原因与症状
1、心绞痛
好发于40岁以上的男性，多于劳累、情绪激动、急性循环衰竭的 情况下发病。70岁以上老年人中，即使原来没有冠心病，仍有1/3的 男性和1/4的女性会发生冠心病引起的心绞痛、猝死和心肌梗死。
胸痛表现为心前区压迫感、疼痛感或窒息感，部分也可表现为不 典型的消化道症状。其位置通常位于胸骨后或胸骨后中下部，可向周 围放射，也可向颈部、下额、肩膀、左上肢内侧或左手指放射，范围 约有一个拳头大小，或局限于放射部位。疼痛通常持续2-3分钟，有 时持续5-10分钟，去除诱发因素后，症状较快缓解。多数情况下，舌 下含服硝酸甘油有效。
心血管源性胸痛
诊断思路 诊断流程 常见心血管病因与症状
2、急பைடு நூலகம்心肌梗死
胸痛的性质同心绞痛，但程度更重，呈压榨样。特征性的表现是 突然发作，持续时间不少于30分钟，常伴有呼吸困难、喘憋。胸痛的 部位与心绞痛相似，但持续时间更长。好发于早上6点至中午12点之 间，由体力活动或情绪因素所诱发的心肌梗死，多发生于既往伴有心 绞痛病史的患者，含服硝酸甘油通常无明显的胸痛缓解效果。
呼吸系统疾病：如气胸时患侧呼吸音的降低，肺炎时听诊可闻及呼吸 音变粗、肺部啰音，胸膜炎时听诊可闻及胸膜摩擦音等。
消化系统疾病：则大多可在腹部体查时伴有腹部的压痛、反跳痛等阳 性体征。此外，对于怀疑消化道溃疡出血的患者，应注意睑结膜是否苍 白，需注意有无消化道出血可能。
带状疱疹：可见单侧胸壁沿肋间神经分布的皮疹，伴有触痛的表现； 肋软骨炎：在肋骨关节触诊时伴有明显疼痛表现。
心动图检查、胸痛三联CT成像）
二、急性胸痛鉴别诊断流程
三、常见心血管原因与症状
1、心绞痛
好发于40岁以上的男性，多于劳累、情绪激动、急性循环衰竭的 情况下发病。70岁以上老年人中，即使原来没有冠心病，仍有1/3的 男性和1/4的女性会发生冠心病引起的心绞痛、猝死和心肌梗死。
胸痛表现为心前区压迫感、疼痛感或窒息感，部分也可表现为不 典型的消化道症状。其位置通常位于胸骨后或胸骨后中下部，可向周 围放射，也可向颈部、下额、肩膀、左上肢内侧或左手指放射，范围 约有一个拳头大小，或局限于放射部位。疼痛通常持续2-3分钟，有 时持续5-10分钟，去除诱发因素后，症状较快缓解。多数情况下，舌 下含服硝酸甘油有效。
心血管源性胸痛
诊断思路 诊断流程 常见心血管病因与症状
急性胸痛的诊断与鉴别诊断
急性胸痛的诊断与鉴别诊断急性胸痛是指在较短时间内出现的胸痛症状。
该症状可能与各种疾病有关，包括心血管疾病、肺部疾病、胃肠道疾病等。
因此，在临床上，为了有效地进行鉴别诊断，需要对急性胸痛进行全面的诊断与评估。
诊断病史询问病史询问是诊断急性胸痛的重要方法之一。
医生需要了解患者的基本情况、病史、用药情况等。
对于急性胸痛的患者，还需要询问发病时间、发作形式、疼痛的程度、放射痛区、与身体姿势的关系等。
体格检查体格检查有助于了解患者的生命体征、心肺情况和腹部症状等。
在检查中，医生需要检查患者的呼吸、心脏音、脉搏等，并进一步检查腹部有无压痛、肝脾大小、肠鸣音和腹水等。
心电图检查心电图检查可以帮助医生了解心脏的电活动情况。
通过心电图，医生可以判断是否存在心肌缺血、心肌梗死、心律失常等心血管疾病。
同时，心电图也有助于指导医生在治疗中的判断和决策。
血液生化检查血液生化检查是指通过对患者的血液进行检查，了解患者的生物化学指标，进而帮助医生判断患者是否出现了心肌梗死或其他心血管疾病。
影像学检查影像学检查可以帮助医生全面了解患者的胸部状况。
一些影像学检查包括胸部X 光摄影、MRI、CT 等。
这些方法可以帮助医生了解患者是否存在肺部疾病、气胸、肺动脉栓塞等疾病。
鉴别诊断相似的症状可能源自不同的疾病，因此在鉴别诊断过程中，医生需要考虑各种情况并进行分析。
以下是一些常见的诊断与鉴别诊断：急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征（ACS）是急性胸痛最常见的原因。
ACS 可以分为心绞痛和心肌梗死两种类型。
心绞痛通常由心肌供血不足引起，而心肌梗死则是由于心肌血流不畅而导致心肌组织死亡。
肺动脉栓塞肺动脉栓塞是急性胸痛的不常见原因之一。
肺动脉栓塞是由于肺部血管突然出现血栓而导致的。
此症状可能会伴随呼吸困难、胸闷等症状，且可能是致命的。
胃食管反流病胃食管反流病是由于食管和胃的分界线不稳定而导致的。
该疾病可能会引发胸痛、嗳气、恶心等症状。
然而，该症状并非总是由于胃食管反流病引起，因此需要排除其他可能性。
思路要全面！急性胸痛的诊断与鉴别诊断
思路要全面！急性胸痛的诊断与鉴别诊断详问病史1. 胸痛的部位很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因判断。
•如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，且局部多有明显压痛；•食管、胃及纵隔病变引起的胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽时症状可加重；•气胸、胸膜炎、肺栓塞的胸痛一般位于患侧腋前线和腋中线附近；•冠心病心绞痛的位置通常位于心前区、胸骨后或剑突下，放射部位多为颈部、下颌、肩膀及左上肢内侧，疼痛的范围大小相当于一个拳头；•心肌梗死时的疼痛位置与心绞痛相似，但持续时间长，疼痛也更加剧烈；•主动脉夹层的疼痛部位一般位于胸背部，可向下放射至下腹、腰部，疼痛范围扩大多与夹层扩张相关。
2. 胸痛的性质胸痛的性质随多种疾病而有差异，疼痛程度有利于了解病情危急情况。
•如带状疱疹的疼痛呈刀割样，剧烈难忍；•消化道疾病引起的疼痛则以烧灼感为主；•典型的心绞痛及心肌梗死表现为绞榨痛、闷痛及重压窒息感，甚至有濒死感；•肺癌患者有时会出现胸部闷痛；•胸膜炎的疼痛呈剧烈尖锐刺痛及撕裂痛；•主动脉夹层或动脉瘤破裂表现为难以忍受的胸背部撕裂样痛；•肺栓塞的疼痛也为剧烈刺痛或绞痛，同时伴有呼吸困难；•焦虑、抑郁患者及神经官能症患者的胸痛描述则缺乏特异性。
3 .胸痛的持续时间持续时间长短与胸痛产生的原因密切相关。
•平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所引起的疼痛为阵发性，因此诸如心绞痛、消化道疾病所引起的疼痛常常仅持续数分钟；•炎症、肿瘤、栓塞、梗死及血管撕裂引起的疼痛则表现为持续性疼痛。
4. 胸痛的诱发、加剧和缓解因素劳累、紧张、剧烈活动可以诱发心肌缺血，引起心绞痛，而休息、含服硝酸酯类药物则可以缓解心绞痛的发作。
但对心肌梗死患者是无效的；胸膜炎的疼痛可因咳嗽、呼吸而加剧；反流性食管炎的烧灼痛于饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重。
5. 胸痛的伴随症状•当患者伴有吞咽困难、反酸、嗳气、恶心呕吐等消化道症状时，往往提示存在消化系统疾病，如反流性食管炎、消化道溃疡等。
急性胸痛的鉴别诊断和处理
急性胸痛的鉴别诊断和处理胸痛的定义胸痛可以被描述为一种在胸部或胸壁感到的不适、疼痛或压迫感，通常是由心脏或肺部疾病引起的。
胸痛可以是轻微的，也可以是严重的，甚至威胁生命。
胸痛的原因胸痛可以被归类为心源性与非心源性两种。
心源性胸痛心源性胸痛指的是由于心脏疾病引起的胸痛，如下：1.冠心病：由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血或心肌梗死而导致的胸痛；2.心肌炎：由于心肌炎症引起的胸痛；3.心包炎：由于心包炎症引起的胸痛；4.主动脉夹层：由于主动脉壁发生皮膜裂解形成假腔，血液进入假腔造成主动脉夹层而导致的胸痛。
非心源性胸痛非心源性胸痛指的是由于其他疾病引起的胸痛，如下：1.肺炎：因为肺炎引起的肺部感染、炎症、肿胀等原因导致的胸痛；2.肺栓塞：因为肺栓塞引起的肺动脉阻塞、肺组织缺氧、心肺功能失调等原因导致的胸痛；3.肺癌：因为肺癌生长压迫周围器官、肺血运不畅等原因引起的胸痛；4.食管炎：由于食管炎症引起的胸骨后疼痛；5.胃食管反流：由于胃食管反流引起的胸骨后灼热感或疼痛。
急性胸痛的鉴别诊断和处理当病人出现急性胸痛时，需要进行以下步骤进行鉴别诊断和处理：1.患者护理：保持患者安静，调整姿势，让患者坐立呼吸，放松肩颈和躯干；2.心电图：应立即进行心电图检查，观察是否出现心肌缺血、急性心肌梗死或心律失常等症状；3.血液检查：可以通过血液检查来发现心肌梗死和其他疾病的征兆；4.图像学检查：可以使用超声、CT、MRI等图像学检查方法，以确定是否存在心包、肺、食管、胃等病变；5.冠状动脉造影：在无法明确诊断的情况下，可以进行冠状动脉造影以确诊冠心病；6.药物治疗：根据病情，对心肌缺血、心肌梗死等问题进行及时、恰当的药物治疗；7.手术治疗：在疾病进展严重，药物治疗无效时，需要进行外科手术治疗。
急性胸痛的处理要点1.监控并记录持续时间、类型、性质、程度、持续时间及与运动有无关联等症状；2.给予吸氧以改善组织氧吸收；3.肺功能支持；4.静脉输注硝酸甘油以减轻心肌负荷；5.使用阿司匹林、替格瑞洛等血小板聚集抑制剂，改善心脏病问题；6.根据病情使用抗心律失常药物；急性胸痛的鉴别诊断和处理需要进行多重检查和治疗。
急性胸痛的鉴别诊断
磁共振血管成像可以提供更详细的影像信息，帮助进一步确定诊断。
诊断肺栓塞
CT肺动脉造影
CT肺动脉造影是检测肺栓塞的最 常用方法，可以观察肺动脉是否 存在栓子。
D-二聚体检查
D-二聚体是肺栓塞的指示性标志 物，血液中高水平的D-二聚体提 示可能存在肺栓塞。
心脏超声检查
心脏超声检查可以观察肺动脉和 右心室的大小和功能，帮助判断 肺栓塞的程度。
消化性溃疡、食道逆流和胆石症等消化系统问题 也可能导致胸痛。
胸壁疾病
胸壁疾病如肋软骨炎和胸肌疼痛，也可以引起急 性胸痛。
肺部疾病
肺栓塞和肺部感染等呼吸系统问题，也是急性胸 痛的一种常见原因。
诊断急性冠脉综合征
1 心电图（ECG）
ECG是诊断冠脉综合征的标准检查方法，可以观察ST段和T波的变化。
2 血液检查
急性胸痛的鉴别诊断
胸痛是一种常见的症状，这里将介绍一些鉴别诊断的方法，帮助您更好地了 解和处理急性胸痛的情况。
急性胸痛的定义
急性胸痛指突然出现的胸部不适或疼痛感觉，可能是各种潜在疾病或情况的 表现。
胸痛的常见原因
冠状动脉疾病
冠状动脉疾病是胸痛最常见的原因之一，包括心 绞痛和心肌梗死。
消化系统问题
测量心肌肌钙蛋白（cTn）浓度，可以判断是否存在心肌损伤。
3 心脏超声检查
心脏超声检查可以帮助检测冠状动脉是否存在狭窄或堵塞。
诊断主动脉夹层
1
体格检查
通过听诊、测量血压和触觉检查等方式，初步判断可能存在主动脉夹层。
2
Байду номын сангаасCT扫描
CT扫描是最常用的检查方法，能够直观显示主动脉夹层的位置和程度。
3
磁共振血管成像
急性胸痛的鉴别诊断和处理
2012 ESC STEMI指南
尽可能降低再灌注治疗时间，挽救生命，改善预后
NSTE-ACS急诊处理
NSTE-ACS
常规药物治疗 （抗血小板、抗凝、
硝酸酯、β 阻滞剂）
抗血小板 阿司匹林负荷300mg，100mg维持 氯吡格雷负荷300mg，75mg维持 抗凝 普通肝素or低分子肝素 维持到出院
伴咯血提示可能是肺栓塞、支气管肺癌等呼吸系 统疾病。
伴发热可见于大叶性肺炎、急性胸膜炎、急性心 包炎等急性感染性疾病。
伴有吞咽困难的胸痛则提示食管疾病的存在。 伴随明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时考虑心
神经官能症等功能性胸痛的可能。
三、急性胸痛处理原则
1 首先快速排除最危险、最紧急的疾病
可疑非高危急性肺栓塞诊断流程
可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克）
评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分）
低度或中度可能
高度可能
D-Dimer 阴性 阳性
增强CT 无肺栓塞 有肺栓塞
不治疗 增强CT
进一步寻找其他原因 治疗
无肺栓塞 有肺栓塞
不治疗
治疗
可疑高危急性肺栓塞诊断流程
可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）
吞咽 或呼吸时疼痛加重。 常伴随纵膈气肿、纵膈脓肿、胸腔积液或脓气胸
， 病情危重，如不及时治疗，迅速进展为MODS。 X线胸片：90%均有一侧或双侧液气胸或胸腔积
液。 胸腔穿刺 一旦确诊应立即手术。
张力性气胸
常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破 裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣。
是否具备立即进行肺动脉增强CT检查
否
是
超声心动图
右心负荷
尽可能降低再灌注治疗时间，挽救生命，改善预后
NSTE-ACS急诊处理
NSTE-ACS
常规药物治疗 （抗血小板、抗凝、
硝酸酯、β 阻滞剂）
抗血小板 阿司匹林负荷300mg，100mg维持 氯吡格雷负荷300mg，75mg维持 抗凝 普通肝素or低分子肝素 维持到出院
伴咯血提示可能是肺栓塞、支气管肺癌等呼吸系 统疾病。
伴发热可见于大叶性肺炎、急性胸膜炎、急性心 包炎等急性感染性疾病。
伴有吞咽困难的胸痛则提示食管疾病的存在。 伴随明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时考虑心
神经官能症等功能性胸痛的可能。
三、急性胸痛处理原则
1 首先快速排除最危险、最紧急的疾病
可疑非高危急性肺栓塞诊断流程
可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克）
评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分）
低度或中度可能
高度可能
D-Dimer 阴性 阳性
增强CT 无肺栓塞 有肺栓塞
不治疗 增强CT
进一步寻找其他原因 治疗
无肺栓塞 有肺栓塞
不治疗
治疗
可疑高危急性肺栓塞诊断流程
可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）
吞咽 或呼吸时疼痛加重。 常伴随纵膈气肿、纵膈脓肿、胸腔积液或脓气胸
， 病情危重，如不及时治疗，迅速进展为MODS。 X线胸片：90%均有一侧或双侧液气胸或胸腔积
液。 胸腔穿刺 一旦确诊应立即手术。
张力性气胸
常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破 裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣。
是否具备立即进行肺动脉增强CT检查
否
是
超声心动图
右心负荷
急性胸痛的鉴别诊断和处理
纠正可逆原因的措施
心血管疾病
如果急性胸痛的原因是心血管 疾病，积极治疗高血压和冠心 病等潜在疾病。
消化系统异常
对于由胃食管反流或溃疡等引 起的急性胸痛，注意饮食习惯 和药物治疗。
肺部疾病
如果胸痛与肺部问题有关，治 疗肺部感染或控制过敏等因素。
需要进行的进一步检查
根据临床评估，可能需要进行一些进一步的检查，如X射线、血液检测、超声心动图或冠脉造影等，以明确诊 断。
紧急情况下的急救措施
心肺复苏术
在心脏骤停时，进行心肺复苏术 以维持血液循环。
气管插管
需要人工通气时，进行气管插管 以确保气道通畅。
止血
在严重的胸部创伤中，迅速处理 止血是至关重要的。
急性胸痛的鉴别诊断和处 理
急性胸痛是一种常见且令人担忧的症状，可能暗示着严重的疾病。本演示将 帮助你学习鉴别诊断和处理急性胸痛的方法，以帮助患者获得恰当的医疗干 预。
急性胸痛的定义和背景
急性胸痛是指突然出现的胸部不适或疼痛感。它可能由多种原因引起，包括 心血管疾病、呼吸系统问题、消化系统异常以及肌肉骨骼疾病等。
急性胸痛的常见原因
心绞痛
心血管疾病的常见症状，由于冠状动脉供血不 足引起。
胃食管反流
胃酸逆流至食管可能导致胸部疼痛和灼热感。
肺部感染
肺炎或支气管炎可能引起胸部不适和呼吸困难。
肌肉骨骼问题
肋骨骨折、肌肉拉伤或纵隔炎等可致胸部疼痛。
常见的鉴别诊断方法
1
体格检查以
发现异常。
3
病史询问
了解病情和疼痛性质等，指导后续诊断。
心电图（ECG）
用于评估心脏功能和检测心律失常等。
常见的治疗和处理方法
1 缓解疼痛
急性胸痛诊断及鉴别诊断
ACS
注意：在评估疑诊ACS的女性、糖尿病 患者或老年患者时应谨慎，因为即使存 在急性冠脉缺血也可能表现“非典型”症 状。
呼吸困难、无力、恶心、呕吐、心悸、 晕厥或心搏骤停等。
ACS-处理
初始评估阶段完成以下步骤：
评估气道、呼吸、循环 开展初步的病史采集和检查 解读12导心电图 准备床旁复苏设备 给患者连接心脏监护仪 按需供氧 建立静脉通路并进行血液检查 给予325mg阿司匹林
ACS-STEMI治疗
旁路手术： 急诊CABG的主要适应证针对纤溶或PCI 失败，或在血流动力学上重要的机械并 发症。
ACS-STEMI治疗
药物治疗：
抗血小板治疗 抗凝治疗 硝酸盐类（禁忌：右室心梗、严重主动脉狭窄、
24h内应用过磷酸二酯酶抑制剂）
判断病情严重性 (生命体征)
立即开始稳定 生命体征治疗
获取 病史、体征
实验室检查 器械检查
针对性治疗
留观6小时以上
ACS 动脉夹层 肺栓塞 气胸 处理方案 处理方案 处理方案 处理
……
第二部分 几种致命胸痛
ACS
ACS是胸痛最常见的可能危及生命的原 因，特点是缺乏体格检查表现。
任何完成初始诊断性检查（包括心电图 和胸片）后仍不能明确胸痛原因的，均 应假定有ACS，指导被证实为其他情况。 连续心电图检查和正式的风险评估是治 疗的基础。
X
胸痛常见疾病谱
缺高主胃心植 气食肋胸心肺 血血动十包物综胸管软膜包栓 性压脉二填神合 破骨炎炎塞 心心夹指塞经征 裂炎 脏脏层肠 功 病病 和 能
胆紊 道乱 疾 病
心脏性和非心脏性胸痛的鉴别
支持心肌缺血所致
缩窄性 压榨性 烧灼性 性
“沉重感”
急性胸痛的鉴别诊断
4、
5、
主动脉夹层
CT、 MRI
■ CT:其诊断AD敏感性为83%〜94%，特异性为
87% 〜100%
■ MRI:其敏感性和特异性均为98%
诊断要点
1.高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛，镇痛剂不能缓解 2.疼痛伴休克样症候，而血压反而升高或正常或稍降低 3.短期内出现主动脉瓣关闭不全和（或)二尖瓣关闭不全的体 征，可伴有心力衰竭 4.突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞 5.胸片显示主动脉增宽或外形不规则 6.本病确诊有赖于影像学诊断技术
急性胸痛的处理原则
■首先要迅速排除急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺 栓塞、张力性气胸等最危险、最紧急的疾病。 ■对于不能明确诊断的患者要常规留院观察病情变 化， 防止离院后发生严重不良事件。
•
•
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谢
谢
安化县人民医院医院心内科----陈集祥
主要易患因素 ■高血压，主动脉粥样硬化：约占70-90% ■主动脉中层病变：Marfan综合征 ■内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 ■妊娠，主动脉炎，创伤等
临床特点 1、疼痛 74%〜90%的急性AD患者首发症状为突发性剧 烈“撕裂样”或“刀 割样”胸痛，持续不缓解，与急 性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不 同，AD的疼痛往 往有迁移的特征，提示夹层进展的途径。 2、急性心肌梗死 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右 冠多见。这种情况 可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓 治疗会引起严重后果，早期死亡率 高达71% ,临床上 必须高度重视这种特殊情况。
体征 ■肺动脉高压及右心功能衰竭的体征 ■颈静脉充盈或搏动 ■右心室拾举样搏动 ■肺动脉第2音亢进 ■三尖瓣区返流性杂音 ■室性或房性奔马律 ■心律失常 ■下肢深静脉血栓形成所致的肿胀、压痛、僵硬、色■敏感性高，但特异性差。 ■对于怀疑肺栓塞的急诊病人，快速检测D-二聚体是 首选的排除方法。 ■ D-二聚体<500ug/L可除外急性肺栓塞
急性胸痛诊断及鉴别诊断
腹部检查：检查腹部有无压痛、反跳痛等，排除腹部疾病引起的胸痛
急性胸痛的鉴别诊断
4
心绞痛
病因：冠状动脉狭窄或痉挛
症状：胸痛、胸闷、心悸、气短等
持续时间：一般持续数分钟至数十分钟
缓解方式：休息、服用硝酸甘油等药物
鉴别诊断：与其他急性胸痛疾病如急性心肌梗死、肺栓塞等相鉴别
3
2
1
4
5
急性心肌梗死
治疗：溶栓、支架植入等
气胸
03
气胸的诊断：胸部X线、CT等影像学检查
02
气胸的症状：胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等
01
气胸的定义：胸腔内气体积聚，导致呼吸困难
04
气胸的治疗：胸腔穿刺、胸腔闭式引流等方法
THANKS
汇报人
食管裂孔疝：食管裂孔扩大，导致胃内容物进入胸腔，引起胸痛
食管炎：食管炎症，导致胸痛
胃炎：胃部炎症，引起胸痛
十二指肠溃疡：十二指肠溃疡，引起胸痛
胰腺炎：胰腺炎症，引起胸痛
急性胸痛的诊断方法
3
病史采集
01
询问患者胸痛的持续时间、发作频率和持续时间
02
了解患者胸痛的性质、部位和放射范围
03
询问患者胸痛是否与活动、饮食、情绪等因素有关
预后：及时治疗可改善预后，延误治疗可能导致死亡
症状：胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心呕吐等
心电图：ST段抬高、T波倒置等
心肌酶：肌钙蛋白、CK-MB等升高
急性肺栓塞
01
病因：血栓形成，常见于下肢静脉血栓
02
症状：胸痛、呼吸困难、咯血等
03
诊断方法：CT肺动脉造影、D-二聚体等
04
治疗方法：抗凝、溶栓、抗血小板等
急性胸痛的鉴别诊断
4
心绞痛
病因：冠状动脉狭窄或痉挛
症状：胸痛、胸闷、心悸、气短等
持续时间：一般持续数分钟至数十分钟
缓解方式：休息、服用硝酸甘油等药物
鉴别诊断：与其他急性胸痛疾病如急性心肌梗死、肺栓塞等相鉴别
3
2
1
4
5
急性心肌梗死
治疗：溶栓、支架植入等
气胸
03
气胸的诊断：胸部X线、CT等影像学检查
02
气胸的症状：胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等
01
气胸的定义：胸腔内气体积聚，导致呼吸困难
04
气胸的治疗：胸腔穿刺、胸腔闭式引流等方法
THANKS
汇报人
食管裂孔疝：食管裂孔扩大，导致胃内容物进入胸腔，引起胸痛
食管炎：食管炎症，导致胸痛
胃炎：胃部炎症，引起胸痛
十二指肠溃疡：十二指肠溃疡，引起胸痛
胰腺炎：胰腺炎症，引起胸痛
急性胸痛的诊断方法
3
病史采集
01
询问患者胸痛的持续时间、发作频率和持续时间
02
了解患者胸痛的性质、部位和放射范围
03
询问患者胸痛是否与活动、饮食、情绪等因素有关
预后：及时治疗可改善预后，延误治疗可能导致死亡
症状：胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心呕吐等
心电图：ST段抬高、T波倒置等
心肌酶：肌钙蛋白、CK-MB等升高
急性肺栓塞
01
病因：血栓形成，常见于下肢静脉血栓
02
症状：胸痛、呼吸困难、咯血等
03
诊断方法：CT肺动脉造影、D-二聚体等
04
治疗方法：抗凝、溶栓、抗血小板等
急性胸痛的诊断和鉴别诊断
瘤） 支气管炎，各种肺炎，胸膜炎，气胸 （自发性气胸、张力性气胸），血 胸，胸膜肿瘤（间皮瘤），肺癌， 肺结核，纵隔炎，纵隔气肿，纵隔 肿瘤等。
10
胸痛的常见病因
❖ 非心血管源性 2.消化系统疾病
反流性食管炎，食管癌，食管裂孔 疝，消化性溃疡，胃炎，胰腺炎， 隔下脓肿，肝脓肿，脾梗死，胆结 石，胆囊炎等。
2.带状疱疹 常骤然起病，沿肋间神经分布 ，呈粟粒至绿豆大丘疹，继变为水疱，常 发生在胸部一侧不越过中线，患部皮肤感 觉过敏，呈刀割样剧痛或灼痛。
胸壁病变
3.肋间神经炎 胸痛呈刺痛或灼痛， 沿肋间神经分布，局部有压痛， 以脊柱旁、腋中线及胸骨旁显著 。
胸壁病变
4.流行性胸痛 多发生在夏秋季，青少年、儿童 多见，起病突然，胸腹部肌肉痛、呈烧灼、 刀割、痉挛、尖锐刺痛，随呼吸活动、咳嗽 、啼哭、翻身而加剧，可伴有寒战高热、头 痛、气急、呕吐、腹泻等。
常位于胸骨后区，并放射至背、颈、肩 以及臂等处。
肺炎
球菌性肺炎常波及胸膜，引起胸部 刺疼，疼痛随呼吸和咳嗽而加剧；伴有 畏寒发热、咳铁锈色痰等症状。
食管疾病
急性食管炎、食管贲门失弛缓症，弥漫性 食管痉挛，食管裂孔疝、食管癌、食管憩室 等均可引起胸痛。
胸痛特点是疼痛常位于胸骨后，多在吞咽 时发作或加剧，常伴有吞咽困难。
如肋间神经痛呈阵发性灼痛或刀割样痛； 心绞痛常呈压榨性痛，并伴有压迫感或窒息感； 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
询问病史
3.胸痛的时间及影响胸痛的因素
胸痛可呈阵发性或持续性，许多疾病发生 胸痛的时间颇具典型特点
心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵 发性，一般持续1-5min即缓解
心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸酯 类药物不能缓解疼痛
10
胸痛的常见病因
❖ 非心血管源性 2.消化系统疾病
反流性食管炎，食管癌，食管裂孔 疝，消化性溃疡，胃炎，胰腺炎， 隔下脓肿，肝脓肿，脾梗死，胆结 石，胆囊炎等。
2.带状疱疹 常骤然起病，沿肋间神经分布 ，呈粟粒至绿豆大丘疹，继变为水疱，常 发生在胸部一侧不越过中线，患部皮肤感 觉过敏，呈刀割样剧痛或灼痛。
胸壁病变
3.肋间神经炎 胸痛呈刺痛或灼痛， 沿肋间神经分布，局部有压痛， 以脊柱旁、腋中线及胸骨旁显著 。
胸壁病变
4.流行性胸痛 多发生在夏秋季，青少年、儿童 多见，起病突然，胸腹部肌肉痛、呈烧灼、 刀割、痉挛、尖锐刺痛，随呼吸活动、咳嗽 、啼哭、翻身而加剧，可伴有寒战高热、头 痛、气急、呕吐、腹泻等。
常位于胸骨后区，并放射至背、颈、肩 以及臂等处。
肺炎
球菌性肺炎常波及胸膜，引起胸部 刺疼，疼痛随呼吸和咳嗽而加剧；伴有 畏寒发热、咳铁锈色痰等症状。
食管疾病
急性食管炎、食管贲门失弛缓症，弥漫性 食管痉挛，食管裂孔疝、食管癌、食管憩室 等均可引起胸痛。
胸痛特点是疼痛常位于胸骨后，多在吞咽 时发作或加剧，常伴有吞咽困难。
如肋间神经痛呈阵发性灼痛或刀割样痛； 心绞痛常呈压榨性痛，并伴有压迫感或窒息感； 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
询问病史
3.胸痛的时间及影响胸痛的因素
胸痛可呈阵发性或持续性，许多疾病发生 胸痛的时间颇具典型特点
心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵 发性，一般持续1-5min即缓解
心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸酯 类药物不能缓解疼痛
急性胸痛的鉴别诊断
03
开放性气胸，壁层脏层破裂粘连，因牵拉而使裂口不能闭合。胸腔中的气体随呼吸而进出胸腔，胸腔内压力与外界大气压相等，肺部压缩在50%以上，常见于自发性气胸。
05
自发性气胸，多为突然发病，病侧的前胸，腋下出现尖锐性刺痛或刀割样疼痛，疼痛可放射到病侧肩部，背部，上腹部，吸气时加重。
02
4、支气管病变及肺部病变： 支气管肺癌，早期并无特异性症状，常有咳嗽咳痰，咳痰，随病情进展可出现咳血，胸痛，因此年龄在40岁以上，尤其是长期吸烟的人，若久咳嗽不愈，应想到肺癌的可能。 各种类型的肺炎，感染性(病毒、支原体、细菌、真菌、原虫)。 免疫性（系统性红斑狼疮、风湿性）。物理性（如放射性肺炎，吸入性肺炎）。 化学性（如环磷酰胺、甲氨喋林等药物引起的肺炎） 各种肺部结核，常有结核中毒症状。 肺栓塞；又称为急性进行性肺源性心脏病，小的栓塞可无任何症状，大的栓塞可引起猝死。典型临床表现为；突然发生呼吸困难，发绀。咳嗽，咳血，出冷汗，胸痛，低血压，晕厥，休克。ECG显示电轴右偏，新近发生的RBBB， 肺性P波。D~二聚体，X~线检查可确诊。
胸痛的性质与疾病的关系 持续性胸痛：多见于炎症性疾病，如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌炎。组织缺血，坏死，如急性心肌梗死、肺梗死。 阵发性发作性疼痛：多见于心绞痛、肋间神经痛。 刀割样，针刺样剧痛：多见于肋间神经痛、夹层动脉瘤、肋骨骨折及胸壁皮肤、肌肉损伤和食道破裂。 胀痛：多见于胸膜炎、胸腔积液、心包炎、心包积液、气胸。 闷痛：心肌炎、心包炎、心绞痛。 濒死感：急性心肌梗死、肺梗死、夹层动脉瘤、气胸。
胸膜炎，结核性胸膜炎（干性，渗出性）临床上常有明显结核中毒症状。早期胸痛明显，在咳嗽，深呼吸时加重。 化脓性胸膜炎，临床表现为高热，胸痛，有胸腔积液体征。
2
胸腔积液，（漏出液，渗出液），血性胸水，血胸，脓胸，假性乳糜胸。
开放性气胸，壁层脏层破裂粘连，因牵拉而使裂口不能闭合。胸腔中的气体随呼吸而进出胸腔，胸腔内压力与外界大气压相等，肺部压缩在50%以上，常见于自发性气胸。
05
自发性气胸，多为突然发病，病侧的前胸，腋下出现尖锐性刺痛或刀割样疼痛，疼痛可放射到病侧肩部，背部，上腹部，吸气时加重。
02
4、支气管病变及肺部病变： 支气管肺癌，早期并无特异性症状，常有咳嗽咳痰，咳痰，随病情进展可出现咳血，胸痛，因此年龄在40岁以上，尤其是长期吸烟的人，若久咳嗽不愈，应想到肺癌的可能。 各种类型的肺炎，感染性(病毒、支原体、细菌、真菌、原虫)。 免疫性（系统性红斑狼疮、风湿性）。物理性（如放射性肺炎，吸入性肺炎）。 化学性（如环磷酰胺、甲氨喋林等药物引起的肺炎） 各种肺部结核，常有结核中毒症状。 肺栓塞；又称为急性进行性肺源性心脏病，小的栓塞可无任何症状，大的栓塞可引起猝死。典型临床表现为；突然发生呼吸困难，发绀。咳嗽，咳血，出冷汗，胸痛，低血压，晕厥，休克。ECG显示电轴右偏，新近发生的RBBB， 肺性P波。D~二聚体，X~线检查可确诊。
胸痛的性质与疾病的关系 持续性胸痛：多见于炎症性疾病，如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌炎。组织缺血，坏死，如急性心肌梗死、肺梗死。 阵发性发作性疼痛：多见于心绞痛、肋间神经痛。 刀割样，针刺样剧痛：多见于肋间神经痛、夹层动脉瘤、肋骨骨折及胸壁皮肤、肌肉损伤和食道破裂。 胀痛：多见于胸膜炎、胸腔积液、心包炎、心包积液、气胸。 闷痛：心肌炎、心包炎、心绞痛。 濒死感：急性心肌梗死、肺梗死、夹层动脉瘤、气胸。
胸膜炎，结核性胸膜炎（干性，渗出性）临床上常有明显结核中毒症状。早期胸痛明显，在咳嗽，深呼吸时加重。 化脓性胸膜炎，临床表现为高热，胸痛，有胸腔积液体征。
2
胸腔积液，（漏出液，渗出液），血性胸水，血胸，脓胸，假性乳糜胸。
急性胸痛的诊断与鉴别
三）病因与分类
43%
四）发病率
43%
一）急性冠脉综合征
急性冠脉综合征（ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块 破裂或糜烂引起血栓形成所导致的急性、亚急性心肌缺血、坏死
的一组严重进展性疾病 43%
ACS包括STEMI、NSTEMI和UA，其中NSTEMI和UA合称NSTE-ACS
二）临床表现
最常见症状：呼吸困难和气促，见于80%-90%的患者；胸痛，见 于40%-70%的患者
43%
肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咳血，见于不足30%患者
11%-20%的患者首先或仅表现为晕厥
三）可伴异常心电图表现
可有V1-V4导联及II、III、aVF导联的T波改变及ST段异常 部分患者可有SIQIIITIII征（I导联S波加深，III导联出现Q波及T波倒
4.不能解释的牙痛、肩43膀%痛、腹痛
5.35岁以上的男性、绝经妇女 6.三高病史Leabharlann 二）主动脉夹层43%
三）急性肺栓塞
1.基本上都有血栓形成的因素：长期卧床或不活动,慢 性心肺疾病、手术、创伤、 恶性肿瘤、妊娠及口服避 孕药等。
43%
2.突然发作的呼吸困难 3.难以解释的低氧反应 4.D-二聚体的初筛作用
先兆：乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等。
疼痛：部位、性质、持续时间。（DM和老年患者不明显）
并发症：心律失常、休克、心衰。（注意右心室梗死）
特殊症状：大汗淋漓（排4除3低%血糖）
胃肠道症状（排除胃肠炎）
不能解释的疼痛（排除相关因素）
二）临床表现
43%
三）心电图诊断要点
超急性期的心电图表现为缺血相关导联的T波高尖。 新发的左束支传导阻滞。 典型的2个或以上导联ST段弓背抬高。
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内容
非心血管源性胸痛
心血管源性胸痛
非心血管源性胸痛
临床表现 伴随症状 体格检查及常见的辅助检查 诊断流程与常见病因
青壮年：自发性气胸、结
核性胸膜炎、肺炎；
中老年人：退行性改变造
成的消化道疾病、胸部肿瘤
年龄
①消化系统 ②神经骨骼系统： ③呼吸系统： ④精神因素引起：
部位
①带状疱疹：刀割样，剧
不稳定型心绞痛的胸痛性质同上，不过程度更重，通 常持续时间不超过20分钟，活动耐力下降。
急性心肌梗死
胸痛的性质同心绞痛，但程度更重，呈压榨样。 特征性的表现是突然发作，持续时间不少于30分钟，常伴有呼
吸困难、喘憋。 胸痛的部位与心绞痛相似，但持续时间更长。 好发于早上6点至中午12点之间，由体力活动或情绪因素所诱发
心绞痛
好发于40岁以上的男性，多于劳累、情绪激动、急性循 环衰竭的情况下发病。70岁以上老年人中，即使原来没有 冠心病，仍有1/3的男性和1/4的女性会发生冠心病引起的 心绞痛、猝死和心肌梗死。
胸痛表现为心前区压迫感、疼痛感或窒息感，部分也 可表现为不典型的消化道症状。其位置通常位于胸骨后或 胸骨后中下部，可向周围放射，也可向颈部、下额、肩膀、 左上肢内侧或左手指放射，范围约有一个拳头大小，或局 限于放射部位。疼痛通常持续2-3分钟，有时持续5-10分 钟，去除诱发因素后，症状较快缓解。多数情况下，舌下 含服硝酸甘油有效。
主动脉瓣狭窄
成人主动脉瓣狭窄多由瓣膜退行性钙化引起，心绞痛 症状发生于50岁以后，2/3患者合并冠心病，胸痛表现类 似于冠心病，可有放射痛，并有运动诱发、休息缓解的特 点，可伴随晕厥、心衰。由于潜伏期长，患者可长时间无 症状，但是一旦出现症状，平均生存期只有5年左右。
心包炎
由于各种原因引起的心包炎症反应性疾病，病程通常为1-2周。 心包炎胸痛性质表现多样，有刺痛、钝痛、酸痛及闷痛等，最
入院后病史采集、 体格检查
带状疱疹、 肋软骨炎
其他非心源性胸 痛疾病
X线胸片
YES
生命体征平稳？
NO 胸部增强CT、血红蛋
白、血清淀粉酶检查
正常 消化道内镜
异常
气胸、肺部感染、肋 骨骨折、肺部肿瘤
正常 神经官能症
异常
食管疾病、食管返 流、消化道溃疡
肺栓塞、主动脉夹层、 消化道出血、急性胰
腺炎等
心血管源性胸痛
急性胸痛的诊断及鉴别诊断
吴铿 广东医学院附属医院心血管内科
概述
急性胸痛
急性胸痛是临床上最常见的主诉之一，患者主诉多表 现为胸骨后、单侧或双侧胸部的疼痛。急性胸痛的临床表 现千差万别，危险性也存在较大的差别。因此，充分认识 胸痛病人的临床症状，及时恰当地进行鉴别诊断，同时对 其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，是临 床医学中一个极为紧迫及重要的课题。
的心肌梗死，多发生于既往伴有心绞痛病史的患者，含服硝酸 甘油通常无明显的胸痛缓解效果。
主动脉夹层
好发于50-70岁人群，多伴有高血压或马凡综合征。 起病急、疼痛剧烈，呈撕裂样、刀割样，常伴有烦躁不安、大
汗淋漓、恶心、呕吐、晕厥等。疼痛呈持续性，随夹层扩展， 疼痛可以转移。 升主动脉夹层导致前胸或颈部疼痛；降主动脉夹层导致肩胛间 或肩胛下疼痛；腹主动脉夹层导致腰背部或左腰部疼痛，发作 时常伴有高血压。而有时夹层延伸至主动脉分支、颈动脉、肋 间动脉，可导致相应的神经系统症状，或者伴有急性主动脉瓣 反流或胸腔积液等症状。
③呼吸系统：一般取决于病变肺部的位置及范围大小。 ④精神因素引起：通常不具有具体的指向性，范围可
涵盖整个胸部甚至向下颌、颈部、肩部、肘部和 腰部等部位放射。
医如必
者大谋 人将定
谢
之提而 司兵后
谢
命
战
非心源性胸痛的部位
①消化系统：大多位于剑突下及胸骨后，部分患者可 伴有相关腹部脏器部位的疼痛，消化道溃疡或急 性胰腺炎疼痛可放射至背部。
②神经骨骼系统：与病变的解剖结构相关，如肋软骨 炎疼痛部位多位于炎症累及软骨部位；带状疱疹 疼痛部位多位于单侧胸部沿疱疹分布区域。
常见的表现为胸膜性刺痛。 起病急，疼痛位于胸骨后、左胸前区、上腹部，可放射至斜方
肌脊、咽部或上腹部。心包炎表现为心前区点片状分布的疼痛， 约手掌大小，疼痛时间从30分钟至24小时不等，呈持续性发作 的表现。坐起或身体前倾缓解，平躺、深呼吸或咳嗽加重。 最具特征性的诊断要点为心包摩擦音，并于胸骨左缘下段、前 倾位、呼气末最易听见。
不稳定型心绞痛
广泛ST段抬高、PR下 移
急性心包炎
X线胸片阳性发现
有 无
气胸、主动脉夹层、 肺炎
评估急性冠脉综合征风险 检查心肌坏死标记
既往有ACS病史 心肌坏死标记升高
非ST段抬高型 高
D2-聚体 高 影像学检查
既往有ACS病史 心肌坏死标记正常
既往无ACS病史 心肌坏死标记升高
烈难忍。
性质
②消化道疾病：烧灼感为主。
③胸膜炎：剧烈尖锐刺痛及
撕裂感。
④焦虑、抑郁症患者及神
经官能症：缺乏特异性。
非 心 血 管 性 胸 痛
持续时间
①肋软骨炎和带状疱疹：自限
性，可以从数小时到数月不等。
②炎症、肿瘤：持续性，病因解
除后方能缓解。
③消化道疾病：疼痛大多规律，
呈阵发性发作。
影响因素
①消化系统疾病：与进食具有相
呼吸困难
常见于大叶性肺炎、自发性气胸、胸膜炎、神经官能症
咳嗽、咳痰、咳血 发热 皮疹 歇斯底里发作
常见于大叶性肺炎、肺部肿瘤 常见于大叶性肺炎、胸膜炎、肋软骨炎、胰腺炎 常见于带状疱疹（多沿肋间神经分布） 常见于神经官能症
体格检查
呼吸系统疾病：
如气胸时患侧呼吸音的降低，肺炎 时听诊可闻及呼吸音变粗、肺部啰 音 胸膜炎时听诊可闻及胸膜摩擦 音等。
非梗阻性肥厚型心肌病很少出现胸痛。肥厚型梗阻性心肌 病于左心室流出道存在收缩期压力阶差（>20mmHg） ，临床症 状出现与否及严重程度与决于压力阶差的大小。胸痛的性质与 缺血性心绞痛类似，虽然劳累可诱发，但静息时更易发作，持 续时间更长，含服硝酸甘油后胸痛加重。患者可伴有劳力性或 者夜间阵发性呼吸困难、晕厥、心衰，甚至猝死！
小结
引起胸痛的疾病极其繁杂，这给临床诊断带来 很大的困难，需要医生知识全面、头脑清晰地加 以鉴别，才能做出正确处理。在胸痛的诊断与鉴 别中，一定要牢记及时准确地发现及排除可能导 致严重临床后果的高危胸痛（急性心肌梗死、主 动脉夹层、肺动脉栓塞、急性气胸），主要是急 性心血管源性胸痛，任何时候都是首要的任务！
急性胸痛鉴别诊断流程
评估致命性危险征象
稳定
查12导联心电图和 X线胸片
不稳定
急性ST段抬高性心肌梗死、大 面积肺栓塞主动脉夹层、心包
填塞
心电图检查阳性发现
（见下页） X线胸片阳性发现 节段性ST段抬高
无
有
ST段下移 /T波倒置
急性ST段抬高型心肌梗 死
根据心肌坏死标记判断 急性ST段抬高型心肌梗死或
带状疱疹：
可见单侧胸壁沿肋间神经分布的皮 疹，伴有触痛的表现
消化系统疾病：
则大多可在腹部体查时伴有腹部的 压痛、反跳痛等阳性体征。此外， 对于怀疑消化道溃疡出血的患者， 应注意睑结膜是否苍白，需注意有 无消化道出血可能。
肋软骨炎：
在肋骨关节触诊时伴有明显疼痛表 现。
常见的辅助检查
辅助检查
不稳定型心 绞痛可能
非ST段抬高型 心肌梗死
低
其他诊断
肺栓塞
既往无ACS病史 心肌坏死标记正常
其他诊断
评估主动脉夹层风险
高
低
影像学检查
阴性 其他诊断
阳性
主动脉夹层
常见心血管原因与症状
1、心绞痛 2、急性心肌梗死 3、主动脉夹层 4、肺栓塞 5、肥厚型心肌病 6、主动脉瓣狭窄 7、心包炎
诊断思路 诊断流程 常见心血管病因与症状
诊断思维
1、临床状况评估 2、初始诊断评估 3、询问既往史 4、体格检查 5、心电图检查 6、放射性检查（X线胸片是一个常规的检查手段） 7、心肌标记（最有价值为cTnI、cTnT，其次为
CK-MB） 8、其他早期无创诊断性检查（运动负荷试验、超声
心动图检查、胸痛三联CT成像）
肺栓塞
突发胸痛、呼吸困难，伴有呼吸急促、心动过速右心衰竭 的表现。肺高压者胸骨后压榨感，劳累后加重，疼痛伴随 着呼吸困难或者肺动脉高压表现。
肥厚型心肌病
为原因不明或不能解释的左心室或右心室心肌不对称、不 均匀性肥厚，心室腔变小，以左心室血液充盈受阻、收缩期高 动力状态和左心室舒张期顺应性下降为基本病态。
非心血管源性胸痛疾病
血液生化检查
D-二聚体升高多提示肺栓塞可能性大，血清淀粉酶升高多 提示胰腺炎可能性大
X线胸片
可用于鉴别气胸、肺部感染、肋骨外伤骨折、胸膜炎等疾病
胸部CT（增强） 可用于鉴别主动脉夹层、肺栓塞
消化道胃镜 可用于鉴别食管疾病、消化道溃疡
诊断流程
非心源性胸痛的患者 （已排除心源性胸痛）
关性
②呼吸系统疾病：与其呼吸运动
相关
③胃食管返流：在患者坐位或者
站立位时可以缓解。
④肋软骨炎及带状疱疹：与皮肤
接触能够加重胸痛症状。
⑤部分神经官能症：突发事件可
诱发胸痛。
伴随症状
常见伴随症状
非心血管源性胸痛病因
吞咽困难、吞咽痛
常见于食管疾病（食管炎、食管肿瘤）、胃食管返流
腹痛
常见于消化道溃疡及胰腺炎、胆囊炎