小儿高级气道管理

插管固定器
小儿气管内插管 ——气管插管的
方法
经口腔插管：操作简单迅速，常用于急救复苏 及不宜
经鼻插管者
经鼻腔插管：固定牢固、不易扭着，减少对喉 与气道
的压迫，留置时间较长
小儿气管内插管 ——气管插管的
公式
管径选择公式：2岁及以上——4+岁/4
插管深度公式：
1岁及以下——5~10cm
复查血气 拔管后禁食8~10小时 拔管后3天内做雾化、翻身、拍背、吸痰
气道判断与气管插管
需要插管
紧急气道
无意识、无反 应、或濒死
判断是否为困 难气道
RSI
插管后处理
BMV 经口插管
寻求帮助
SpO2≥90%
预测插管成功 预测BMW成功
BMV 琥珀胆碱
失败气道
BMV维持 SpO2≥90%
“清醒”技术 SpO2≥90%
伸 若声带紧闭，可请助手做胸外按压，促使声带开放 声门下狭窄难于通过时，换小一号导管 导管插入后迅速接上呼吸器 过程中若患儿缺氧、心率明显下降，可气囊加压给氧，待
心率与血氧恢复后争取30s内成功插管
小儿气管内插管 ——并发症
机械性损伤：喉损伤、气管损伤、气管食管穿 孔、
隔损伤
勺状软骨脱位、鼻翼鼻中
神经学复苏——GCS<8， GCS<12且一般情况差，需维
持PaCO230~35mmHg
保护气道
下呼吸道分泌物阻塞，需人工吸引清除
小儿气管内插管 ——气道评估
小儿气管内插管 ——器械准备
监护仪 吸引设备 球囊-面罩 药品：镇静药、镇痛药、肌松药、阿托品、肾上腺素、PS 插管设备：导管、引导丝、喉镜、镜片、插管钳 监检测设备：呼气二氧化碳检测探头、食管监测仪 固定设备
高级气道的种类
喉罩， LMA 气管内插管， Endotracheal intubation 食道气道双腔联合插管，Combitube
小儿百度文库管内插管 ——适应症
呼吸衰竭或临界呼吸衰竭
RR<12bpm.或>60bpm.伴意识障碍
心肺功能衰竭
休克
气道给药（利多卡因、肾上腺素、阿托品、吗啡、地西泮、 PS）
堵塞 脱管 继发下呼吸道感染 肺不张
气管导管拔管——指征
上呼吸道梗阻解除 下呼吸道分泌物明显减少 自主呼吸充分 循环及中枢神经系统稳定 满足其他撤机条件
气管导管拔管——处理
拔管前4小时禁食 拔管前1~2小时予地塞米松0.3~0.5mg/Kg iv. 做好再次插管准备 做好气道护理后拔管 拔管后吸氧（5~10%），进行性评估，1~2小时
小儿高级气道管理概述 儿科急诊 李佩青
小儿与常人的气道解剖差异
小儿气道解剖与临床意义
解剖
临床意义
大舌
易阻塞气道
大枕
小婴儿垫肩，仰头提颏法开放
气道开口高
气道
会厌大而软
直镜比弯镜更易挑开组织暴露
会厌与咽部开口呈锐角喉部
环状软骨处最狭窄 炎症肿胀时易造成喉部表面组 织解剖扭曲
2岁以上小儿气管插管时体位
插管后处理
重复经口插管
盲法经鼻插管环甲膜切开术光纤法
有经验者 插管≥3次
BMV维持 SpO2≥90%
环甲膜切开术
光纤导管 喉部通气面罩 声门上气道 带光源探针
注1：黄色为决策单元，该单元决策（行动）为“是”（成功）选绿色通道，为“否”（失败）选红色通道;
O:口腔轴线； P:咽腔轴线； T:喉腔轴线 A:休息体位；B:头部前伸体位；C:气管插管体位：头前伸，颈拉伸，三轴近一
直线
小儿气道的生理特点
基础耗氧率更高
功能残气量较少
缺氧耐受时间更短（90 s）
咽部刺激时更易出现心动过缓及喉痉挛
喉部的神经支配：感觉—喉上声门上、喉下 声门下
甲状环肌
运动—喉返大部分、喉上
2岁及以上——12+岁/2；12+Kg/5；
5+身长cm/10；管径*3
小儿气管内插管 ——插管位置的
判断
插管前应听诊两肺呼吸音情况 直视导管进入气管的深度 检查导管至口角的距离 正压通气时呼气见雾气；两侧胸廓起伏良好；呼吸音两侧
对称；听诊两肺尖或腋中线高位呼吸音对称；胃无气过水 声，腹部无膨胀 呼气末二氧化碳监测仪波形或颜色改变 插管后胸片
小儿气管内插管 ——管径的判断
不带囊管，气道内压15~20cmH2O 出现漏气——适宜 不漏气——太粗 气道内压<10cmH2O时漏气——太细
处理：待病情稳定后更换
小儿气管内插管 ——注意事项
气管插管失败不会导致病人的死亡，气管插管是为了保证 病人的氧供，切勿为了插管令病人缺氧
注意不同气道的分析、准备与处理 声门暴露困难时请助手轻压环状软骨处，或减少患儿头过