人身保险个人投保单(最新版)
人身保险个人投保单
人身保险个人投保单1. 投保人信息•姓名：•性别：•出生日期：•身份证号码：•联系地址：•电子邮箱：•联系电话：2. 被保险人信息•姓名：•性别：•出生日期：•身份证号码：•与投保人关系：•联系地址：•电子邮箱：•联系电话：3. 投保计划•保险产品名称：•保险期限：•保险金额：•保险费（年缴/月缴等）：•缴费方式（银行转账/支付宝等）：4. 健康告知请如实回答以下问题：1.是否存在或曾经有过重大疾病或手术史？2.是否有患有或患过以下疾病：–高血压–糖尿病–心脏病–癌症–慢性呼吸道疾病–非良性肿瘤–其他3.是否曾经被拒绝过保险或保险被延期？4.是否有抽烟或饮酒习惯？5.是否从事危险职业或具备危险爱好？5. 身体检查根据保险合同的要求，被保险人可能需要进行身体检查。
请定期查看保险公司的要求，并按照要求进行检查。
6. 签字确认本人确认以上填写信息的真实性，并对不实信息造成的后果承担责任。
同时，本人授权保险公司核实相关信息，并在需要时向有关医院或机构索取医疗资料。
•投保人签名：•日期：•被保险人签名：•日期：7. 重要提示•投保人应仔细阅读保险合同的条款和细则，了解保险责任和保险公司的义务。
•若有任何疑问或不明之处，请及时咨询保险公司相关人员。
•保险费用的缴纳应按时进行，以确保保险合同的有效性。
•若有保单申请被拒绝或保险合同有变更，请及时与保险公司沟通及处理。
以上是个人投保单的基本要求，请按照实际填写并签署。
2023版人身保险个人投保单范本
2023版人身保险个人投保单范本兹拟向某某保险公司投保人身保险，内容如下：投保单编号：保险种类投保人情况:姓名身份证号码与被保险人关系地址邮编电话被保险人情况:姓名年龄性别身份证号码地址邮编电话保险年期保险份数受益人领取日期领取年龄领取方式领取金额保险期限自____年____月____日中午12时起至____年____月____日中午12时止基本保险金额附加保险金额意外伤残保额意外身故保额疾病伤残保额疾病身故保额满期保险金额生存给付金费率附加险别保额费率附加险别保额费率保险费保险本金缴费形式一次性缴费□年缴□半年缴□季缴□月缴□其他：付款方式币种开户银行帐号特别约定：被保险人健康状况：1.目前尚在病假中□有□无2.因病休或因病减轻劳动量□有□无3.因患有其他慢性病而不能全勤工作或经常缺勤□有□无4.有无严重病史□有□无5.癌症、肝硬化、癫痫病、脑震荡、精神病、心脏病、高血压病、血管硬化、性病等□有□无投保人是否健康□是□否投保声明：1)本投保单所填写的各项内容，均属真实，可作为你公司签发保单的根据，并成为双方合约的组成部分，如日后发现与事实不符，即使保单签发，你公司仍可不负任何责任。
2)本投保单方格内填（可删改）相关文章一(各银行贷款用)个人收入证明范文个人收入证明致交通银行支行(部)：________________兹证明______________先生/女士，系我单位(1、正式工;2、合同工;3、临时工)，已在我单位工作 ________年，现任职务，其身份证号码为_____________________，其个人月收入为人民币(大写) ________元，年总收入为人民币(大写) ________元，以上情况属实。
本单位对该证明的真实性负责!特此证明单位地址：________________单位电话：________________ 单位联系人：________________________年 ________月 ________日职业及收入证明中国______________公司_______支行：________________兹证明______________系本单位职工(有效身份证号码：________________)，性别_______，年龄______________岁，工作年限 ________年，现任______________职务，已获得______________职称，月收入为人民币(大写) ________元整。
保险单样本六篇
保险单样本六篇篇一：保险单样本一、财产保险基本险保险单（正本）二、保险公司建筑安装工程险保险单签单日期：________年______月______日篇二：人身保险个人投保单甲方：乙方：签订日期：年月日合同签订注意事项一、甲乙双方应保证向对方提供的与履行合同有关的各项信息真实、有效。
二、甲乙双方签订本合同书时，凡需要双方协商约定的内容，经双方协商一致后填写在相应的空格内。
三、签订本合同书时，甲方应加盖公章；法定代表人或主要负责人应本人签字或盖章；乙方应加盖公章；法定代表人或主要负责人应本人签字或盖章。
四、甲乙双方约定的其他内容，合同的变更等内容在本合同内填写不下时，可另附纸。
五、本合同应使钢笔或签字笔填写，字迹清楚，文字简练、准确，不得涂改。
关键词：范本 ; 人身兹拟向某某保险公司投保人身保险，内容如下：投保单编号：保险种类投保人情况 : 姓名身份证号码与被保险人关系地址邮编电话被保险人情况 : 姓名年龄性别身份证号码地址邮编电话保险年期保险份数受益人领取日期领取年龄领取方式领取金额保险期限自 ____ 年 ____ 月 ____ 日中午 12 时起至 ____ 年____ 月 ____ 日中午 12 时止基本保险金额附加保险金额意外伤残保额意外身故保额疾病伤残保额疾病身故保额满期保险金额生存给付金费率附加险别保额费率附加险别保额费率保险费保险本金缴费形式一次性缴费□年缴□半年缴□季缴□月缴□其他：付款方式币种开户银行帐号特别约定：被保险人健康状况： 1. 目前尚在病假中 ? □有□无 2. 因病休或因病减轻劳动量 ? □有□无 3. 因患有其他慢性病而不能全勤工作或经常缺勤 ? □有□无 4. 有无严重病史 ? □有□无 5. 癌症、肝硬化、癫痫病、脑震荡、精神病、心脏病、高血压病、血管硬化、性病等 ? □有□无投保人是否健康 ? □是□否投保声明： 1) 本投保单所填写的各项内容，均属真实，可作为你公司签发保单的根据，并成为双方合约的组成部分，如日后发现与事实不符，即使保单签发，你公司仍可不负任何责任。
人寿保险投保单（通用3篇）
人寿保险投保单（通用3篇）人寿保险投保单篇1人寿保险投保单人寿保险投保单┏━━━━━━━━┯━━━┓┃保险单编号│no.：┃┠────────┼───┨┃投保单编号│no.：┃┗━━━━━━━━┷━━━┛□体检□免体检------------------------------------------------------------------------公司提示：请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单，您必须在此投保单上填报一切有关事实，因为您与本公司之合约将以这些事实为根据，否则所签保单将告无效。
如您不清楚某一事项是否重要或如何填写，请与本公司业务员联系。
------------------------------------------------------------------------第一部分------------------------------------------------------------------------1.被保险人姓名身份证号码出生日期年月日------------------------------------------------------------------------年龄民族单身□已婚□职业职业编码（此内容由本公司人员填写）------------------------------------------------------------------------住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）邮编-----------------------------------------------------------------------电话号码（宅）（办）与投保人关系------------------------------------------------------------------------2.投保人姓名身份证号码性别出生日期年月日------------------------------------------------------------------------民族单身□已婚□职业职业编码（此内容由本公司人员填写）------------------------------------------------------------------------住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）邮编------------------------------------------------------------------------电话号码（宅）（办）------------------------------------------------------------------------3.受益人姓名身份证号码性别年龄住所与被保险人关系受益份额＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。
人身保险个人投保单模板
人身保险个人投保单（二）
编码:
业务员姓名：投保单号码：业务员代码：
险另V: 营业部：暂收收据号: 业务员BP机:
特别约定:
核
保
丿意
见
□标准体承保 ____ □次标准体承保______ □附加特别约定 _____ □延期 ____ □拒保____ □其他核保要求生调重点核保结论
业务员声明
所投保险种的条款、投保单各栏及询问事项确经本人如实向投保人说明，由投保人、被保险人亲自告知并签章。
如
有不实见证或报告，本人愿负法律责任。
营业部经理签名：业务员代码：业务员签名：年月曰核准保费：（大
写）拾万仟佰拾元角分
¥元
核保人签章：日期:
编码：A001
健康告知（如保险条款中涉及投保人保费豁免事项，投保人栏必须填写）
财务及其他告知。
个人责任保险投保单
个人责任保险投保单
个人责任保险投保单
欢迎您到中国人寿财产保险股份有限公司投保！请您在投保前务必详细阅读相关保险条款，特别注意责任免除、投保人及被保险人义务、赔偿处理等内容，据实回答保险人就投保事项提出的相关询问，并用蓝色或黑色墨水笔如实填写投保单投保后相关内容若发生变动，请及时通知保险人
投保人被保险人
通讯地址和邮编投保区域范围累计赔偿限额每次事故赔偿限额每次事故财产损失免赔额保险费保险期间保险费交付日期以往事故记录司法管辖保险合同争议解决方式选择特别约定
中华人民共和国
□提交仲裁委员会仲裁；□诉讼
通讯地址和邮编
姓名身份证件
名称：号码：
(小写) (小写)
保险费率
‰ (小写)
电子邮箱联系人电话电子邮箱
名称身份证号
联系人电话
个月，自年月日零时起，至年月日二十四时止。
人身保险个人投保单格式
人身保险个人投保单格式人身保险是指保险公司为保护个人生命、健康以及意外等风险所提供的保险服务。
在购买人身保险时，投保人需要填写一份个人投保单。
该文档旨在详细介绍人身保险个人投保单格式及其关键要素，帮助投保人更好地填写投保单，确保保险购买流程顺利进行。
一、投保人信息投保人信息是个人投保单的第一部分。
在这一部分，投保人需要填写自己的真实姓名、性别、出生日期、民族、身份证号码，以及联系电话等信息。
这些信息都必须填写准确无误，以确保保险公司能够顺利联系到投保人。
二、受保人信息受保人信息是个人投保单的第二部分。
如果投保人和受保人不是同一个人，那么在这一部分，投保人需要填写受保人的真实姓名、性别、出生日期、身份证号码以及与投保人的关系。
如果受保人是投保人本人，则可以略过这一部分。
三、保险产品信息保险产品信息是个人投保单的第三部分。
在这一部分，投保人需要填写所购买保险产品的具体名称、保险期间、保额等信息。
此外，还需要填写所购买保险的类型，如寿险、意外险、重疾险等。
四、健康状况信息健康状况信息是个人投保单的第四部分。
在这一部分，投保人需要填写自己的健康状况信息，包括是否有慢性病、是否曾经患有严重疾病、是否存在家族遗传疾病等。
这些信息对于保险公司来说非常重要，因为它们会影响保险公司是否会接受投保人的申请。
五、受益人信息受益人信息是个人投保单的第五部分。
在这一部分，投保人需要填写受益人的姓名、性别、出生日期、身份证号码以及与投保人的关系。
受益人是指在投保人去世或发生意外时，享受保险金的人。
六、支付方式信息支付方式信息是个人投保单的第六部分。
在这一部分，投保人需要填写所选择的保费支付方式，如一次性支付、年度支付、月度支付等。
此外，还需填写支付方式的具体信息，如支付账户、支付金额等。
七、投保人签名及日期在最后一部分，投保人需要在个人投保单上签名并填写日期。
此举表明投保人已经阅读、理解并同意个人投保单上所列出的条款和条件。
人身保险个人投保单样本
人身保险个人投保单样本投保人基本信息:姓名:性别:出生年月:被保险人基本信息:（如果被保险人与投保人不同）姓名:性别:出生年月:保险计划及保额选择:保险计划:(例如终身寿险,分红寿险,重大疾病保险等)保额:(例如100万元,200万元等)保险期限:(例如10年期,终身期等)投保人健康状况及职业信息:1.请勾选适用的情况:(a)是否有患有任何重大疾病?(b)是否有进行过任何手术?(c)是否有患有任何慢性疾病?2.请填写以下健康相关信息:(a)投保人是否吸烟?吸烟频率和年限。
(b)投保人是否饮酒?饮酒频率和年限。
(c)是否有家族成员患有遗传病或重大疾病?请说明具体情况。
(d)投保人是否正在服用任何药物?请列举药物名称和用药目的。
(e)投保人最近的身体检查结果。
请提供完整的身体检查报告。
职业信息:投保人职业:职业类别:是否存在危险工作环境?请说明具体情况。
受益人信息:1.请填写受益人基本信息:姓名:性别:出生年月:与被保险人关系:2.请在下列情况中选择适用的受益人顺序:(a)主要受益人:(b)替代受益人:(c)最终受益人:其他信息:1.投保人是否愿意购买附加险?若愿意，请填写具体附加险项目。
2.投保人是否选择自动垫缴保费?若是，请提供垫缴保费银行账户信息。
3.投保人是否选择自动续保?若是，请提供银行账户信息。
声明与授权:本人郑重声明，本投保单填写的所有信息均属实，如有隐瞒、误报或遗漏的情况，愿意承担相关责任。
同时，本人同意保险公司根据本申请表所提供的个人健康资料进行核实，并同意保险公司向有关机构查询与核实本人的个人信息。
本人理解并同意，投保单上填写的所有信息将作为保险合同的一部分，对保险公司及其受托人有约束力。
投保人签名:日期:。
人身保险投保单
男 Male 女 Female
证件类型 Type of ID Card 固定电话 Fixed Phone
证件号码 ID Card No. 移动电话 Mobile Phone 职业描述 Occupation Description 邮编 Postcode
与被保险人关系 Relationship with Insured 本人 Same 其他 Others （如与被保险人关系为“本人”，本栏其他项目无需填写 If“Same”, the following can be ignored） 性别 男 Male 证件类型 证件号码 Gender 女 Female Type of ID Card ID Card No. 国籍 Nationality 固定电话 Fixed Phone 移动电话 Mobile Phone
币值单位：人民币元 Currency: CNY 基本型 Basic Plan 方案一 Plan 1 100,000 200,000 300,000 500,000 — — — — 160 方案二 Plan 2 200,000 300,000 500,000 800,000 — — — — 280 超值型 Value Plan 方案一 Plan 1 100,000 200,000 300,000 500,000 200,000 200,000 200,000 200,000 170 方案二 Plan 2 200,000 300,000 500,000 800,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300
方案一 Plan 1 10,000 50/日 50 Per Day 500 100/日 100 Per Day 300/次 300 Per Accident 80
人身保险投保单（电子版）.pdf
投保单号：人身保险投保单（电子版）■ 我已阅读人身保险投保提示 预选保险合同号码投保人资料姓 名： 性别： 出生日期： 年 月 日婚姻状况： 国籍： 户籍： 省 市 文化程度：证件类型： 证件有效期至：年 月 日证件号码 职业代码：单位名称： 在职情况： 部门及工作内容：单位电话： 住址电话： 移动电话：与被保险人关系： E-mail：现住址或单位地址： 邮编：联系电话：被保险人资料姓 名： 性别： 出生日期：年 月 日婚姻状况： 国籍： 户籍： 省 市 文化程度：证件类型： 证件有效期至：年 月 日证件号码： 职业代码：单位名称： 在职情况： 部门及工作内容：现住址或单位地址： 邮编：单位电话： 住址电话： 移动电话：受益人资料姓名 性别 出生日期证件类型 证件号码 与被保险人关系受益顺序 受益份额（%）身故保险金满期/生存保险金/生存年金1.若未指定身故保险金受益人，则身故保险金作为被保险人的遗产，依法给付。
2.若未指定受益顺序及受益份额，则保险金由所有指定受益人平均分配。
3.其他保险金受益人为被保险人本人。
601120000000312 A65787654小王男19810720已婚中国北京北京本科台湾通行证长期12345674030504新光海航人寿保险在职 保险************本人北京市朝阳区建国路100022************小王男19810720已婚中国北京北京本科台湾通行证长期12345674030504新光海航人寿保险在职 保险北京市朝阳区建国路100022************保障计划险种名称保险期间交费期间 基本保额/份数/档次保险费主险附加险保险费合计（以人民币“元”的整数为计算单位；角、分数须四舍五入）（人民币大写） 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元整 ￥ 元交费方式： 一年期主险/一年期附加险申请续保： 首期保险费交费途径: 续期保险费交费途径:选择保险费自动垫交功能：生存保险金约定年龄：生存年金领取方式：红利选择方式：保险费授权转账账户 开户银行： 银行 省 市 网点名称：户名（即投保人）： 账号告知内容 (以下资料是否书面如实告知，将直接影响您的申请是否通过核保及获得理赔，请您仔细阅读，如实填写。
人身保险个人投保单-范文
人身保险个人投保单全文编码:| |姓名: 有效证件类型:□身份证□军人证□护照□其他 ||投| ------------------------------- || |证件号码:| | | | | | | | | | | | | | | | 出生日期: 年月日周岁 ||保|---------------------------------------------------------|| |性别:□男□女婚姻状况:□已婚□未婚□离婚□丧偶□其他与被保险人关系: ||人| ------------- || |住址: 邮编:| | | | | | | 电话: ||资|---------------------------------------------------------|| |收费地址: 邮编:| | | | | | | 电话: ||料| ------------- || |工作单位: 电话: || |职业(工种): 兼职: 职业代码:| | | | | | | | 类别: || |姓名: 有效证件类型:□身份证□军人证□护照□出生证□其他 ||被| ------------------------------- || |证件号码:| | | | | | | | | | | | | | | | 出生日期: 年月日周岁 ||保|---------------------------------------------------------|| |性别:□男□女婚姻状况:□已婚□未婚□离婚□丧偶□其他 ||险| ------------- || |住址: 邮编:| | | | | | | 电话: ||人|---------------------------------------------------------|| |工作单位: 电话: ||资| --------------- || |职业(工种): 兼职: 职业代码:| | | | | | | | 类别: | |料|---------------------------------------------------------|| | 家庭 | 配偶姓名 | |性别| |出生日期| 年月日 || | 保单 | 子女姓名 | |性别| |出生日期| 年月日 | | | 请 | 子女姓名 | |性别| |出生日期| 年月日 || | 填写 | 子女姓名 | |性别| |出生日期| 年月日 | |受|满期、生存保险金受益人:姓名: 性别:□男□女与被保险人关系: ||益|证件类型: 证件号码:| | | | | | | | | | | | | | | | 出生日期: 年月日||人|身故保险金受益人:姓名: 性别:□男□女与被保险人关系: ||资|证件类型: 证件号码:| | | | | | | | | | | | | | | | 出生日期: 年月日||料|若受益人超过一人,请在特别约定栏内注明,除另指定分配方式外,本保单之利益由相对应的所有受益人 || |平均分配。
人身保险个人投保单格式
人身保险个人投保单格式人身保险个人投保单格式人身保险是一种专门为保障被保险人在生命、健康和意外事件发生时提供赔付保障的保险产品。
个人投保是人身保险的一种常见方式，通过填写投保单来申请保险，将自己的生命和健康风险转移给保险公司。
个人投保单的填写是保险合同成立的必要条件之一，因此必须认真填写。
下面是人身保险个人投保单的格式及其相关要素。
1. 投保人信息投保人是指购买保险并缴纳保费的人，个人投保单上必须填写投保人的姓名、性别、出生日期、身份证号码等个人身份信息，并注明投保人与被保险人的关系。
2. 被保险人信息被保险人是指享受保险保障的人，个人投保单上必须填写被保险人的姓名、性别、出生日期、身份证号码等个人身份信息，并注明被保险人与投保人的关系。
如果被保险人是未成年人，投保人必须同时填写监护人的信息。
3. 保险产品信息个人投保单上必须填写所购买的保险产品名称、保额、保费、缴费期间、给付金额、给付条件、缴费方式等信息。
投保人和被保险人应认真阅读保险产品的条款和说明书，了解产品的保障范围、保险责任、免责条款、投保须知等内容。
4. 身体健康信息投保人和被保险人的身体健康情况是保险公司决定承保与否、给付保险金金额的重要依据。
个人投保单上必须填写投保人和被保险人的身高、体重、血压、病史、疾病诊断、用药情况等身体健康信息。
如果有过患有疾病或遗传病史的情况，需详细给出病史记录。
5. 签名和日期个人投保单最后必须由投保人和被保险人签字并注明日期，表示所填写信息真实有效，并表示同意保险产品的条款和约定，同意将个人信息用于保险事务中。
个人投保单填写注意事项1. 认真阅读保险产品的条款和说明书，了解产品的保障范围、保险责任、免责条款、投保须知等内容。
2. 提供真实有效的个人身份信息和身体健康信息。
虚假信息会导致保险公司不承担保险责任。
3. 投保前应对个人健康状况进行自我评估，确定所购买保险的保额和保障范围是否满足自身需求。
4. 选择适合自己的缴费方式和保障周期。
人身保险个人投保单范本
人身保险个人投保单范本以下是一个人身保险个人投保单的范本：个人投保单被保险人信息：姓名：____________________性别：____________________出生日期：__________________身份证号码：________________手机号码：__________________电子邮箱：__________________联系地址：__________________保险计划及保险金额：保险计划：__________________保险金额：__________________投保人信息：姓名：____________________与被保险人关系：______________身份证号码：________________手机号码：__________________电子邮箱：__________________联系地址：__________________被保险人职业信息：职业类型：__________________ 工作单位：__________________ 单位地址：__________________ 职务：_____________________ 年收入：__________________被保险人健康信息：是否有过重大疾病：____________ 若有，请说明：______________ 是否有过手术史：_____________ 若有，请说明：______________ 是否有过吸烟史：_____________ 若有，请说明：______________ 是否有过饮酒史：_____________ 若有，请说明：______________其他附加信息：____________________________ ____________________________ ____________________________申请人声明：本人声明以上填写信息属实无误，并同意遵守相关保险条款及合同约定。
人身保险个人投保单格式
人身保险个人投保单格式人身保险个人投保单是购买人身保险最基本的保单形式。
投保单可以说是买保险的意向书面化表达，是投保人和保险公司之间约定关于保险合同的重要依据，因此正确填写投保单非常重要。
本文将介绍人身保险个人投保单格式及其填写方法。
一、人身保险个人投保单格式一份完整的人身保险个人投保单包括以下几个部分：1. 投保人信息部分：包括投保人的姓名、性别、出生日期、证件类型、证件号码、联系电话、现居住地址、职业等信息。
2. 被保险人信息部分：如果被保险人与投保人为同一人，则此部分可以不填写。
如果被保险人为其他人，则需填写被保险人的姓名、性别、出生日期、与投保人的关系、证件类型、证件号码、职业等信息。
3. 保险产品信息部分：包括所购买的保险产品名称、保险金额、保险期间、缴费方式等。
4. 健康状况信息部分：包括投保人和被保险人的健康状况、疾病史、手术史、吸烟情况等详细信息。
这部分信息是保险公司审核投保人是否有潜在风险的重要依据。
5. 声明和授权部分：包括投保人对所填写信息真实性的保证、同意保险公司有关个人信息的使用和披露等。
提示：以上内容是一个基本的投保单格式，具体格式可能因不同保险公司而异，求购人身保险可根据所在地和购买保险种类选择最新的投保单格式。
二、填写人身保险个人投保单的方法正确填写人身保险个人投保单非常重要，一旦填写错误，审核将可能因为资料不齐导致投保失败。
下面介绍如何填写人身保险个人投保单。
1. 填写完整的个人信息：投保人和被保险人的个人信息必须填写完整和准确。
如出生日期、身份证号等关键信息填写错误，会给保单审核带来不必要的麻烦。
2. 填写明确的保险产品信息：投保人在选择保险产品时，必须要明确要购买的保险产品名称、保险金额、保险期间等关键信息。
各类保险产品条件不同，购买具体保险产品前需仔细查看保险产品说明书，明确其保险费用、保障范围及限制等关键内容。
3. 详细填写健康状况：对于涉及到健康状况的问题，一定要诚实填写。
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编号：YB-HT-2717
人身保险个人投保单(最
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甲方：
乙方：
签订日期：年月日
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人身保险个人投保单(最新版)
全文
兹拟向中国平安保险股份有限公司投保人身保险,内容如下: 投保单编号:
---------------------------------------------------- | 保险种类 | |
|--------|-----------------------------------------| |投保人| 姓名 | | 身份证号码 | | 与被保险人关系 | | | |----|--------------------------------|--------|
|情况| 地址 | |邮编| |电话| |
|---|----|-----------------|---|-------|-----------|
|被保险| 姓名 | | 年龄 | |性别| | 身份证号码 | |
| |----|-----------------|---|-------|-----------| |人情况| 地址 | |邮编| | 电话 |
|--------|-----------------|-----------|-----------| | 保险年期 | | 保险份数 | |受益人 | |领取日期| |
|--------|-----|------|----|----|------------------| | 领取年龄 | | 领取方式 | |领取金额| |
|--------------------------------------------------| | 保险期限 | 自年月日中午12时起至年月日中午12时止 |
|--------------------------------------------------| | 基本保险金额 | 附加保险金额 |
|----------------------------------|---------------| | 意外伤残保额 | | 附加险别 | |
| 意外身故保额 | | 保额 | |
| 疾病伤残保额 | | 费率 | |
| 疾病身故保额 | | | |
| 满期保险金额 | | | |
| 生存给付金 | | 附加险别 | |
| | | 保额 | |
| 费率 | | 费率 | |
|---------|----------------------------------------| | 保险费 | |
|---------|----------------------------------------| | 保险本金 | |
|---------|----------------------------------------| | 缴费形式 |一次性缴费□年缴□半年缴□季缴□月缴□其他: |
|---------|----------------------------------------| | 付款方式 | | 币种 | |
|---------|------------------------|------|--------| | 开户银行 | | 帐号 | |
---------------------------------------------------- --------------------------------------------------- |特别约定: |
| |
| |
| |
|-------------------------------------------------| |被保险人健康状况: |
| 1.目前尚在病假中□有□无 |
| 2.因病休或因病减轻劳动量□有□无 |
| 3.因患有其他慢性病而不能全勤工作或经常缺勤□有□无 |
| 4.有无严重病史□有□无 |
| 5.癌症、肝硬化、癫痫病、脑震荡、精神病、心脏病、高血压病、血管硬化、性病等□有□无 |
| |
|投保人是否健康□是□否 |
| |
|-------------------------------------------------| |投保声明: |
| 1)本投保单所填写的各项内容,均属真实,可作为你公司
签发保单的根据,并成为双方合约的组 |
|成部分,如日后发现与事实不符,即使保单签发,你公司仍可不负任何责任。
|
| 2)本投保单方格内填列√者,即作为本投保人“同意”或“是”的答复。
|
| 3)保户在投保时应填具确实年龄,保户年龄计算以身份证为根据,计算办法以保户在起保日最 |
|后一个生日时的足岁年龄计算,如误将年龄报小,应随时申请更正,并补缴保费及其利息,否则在发 |
|生给付时,其应得利益当按保户所付保费与实际年龄应付保费之比例计算。
|
| |
| 投保人(签章) 年月日 |
| |
--------------------------------------------------- (以下由保险公司填写)
-------------------------------------------- |审核意见: |
| |
| |
| 审核人(签章) 公司章 |
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|------------------------------------------| |保险单号码: 签单人代码: 签单日期: 年月日 | ------------------------------------------
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