肌筋膜炎的诊断与治疗

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物理治疗
• 查体可见自跟骨结节向前掌区压痛，结节 处明显，背伸时疼痛加重
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鉴别：嗜酸性肌筋膜炎
• 嗜酸性筋膜炎是一种以对称性皮肤肿胀硬 化为主要表现的疾病，多累及四肢，由 Shulman于1984 年首次报道。嗜酸性筋膜 炎发病年龄多集中在40 ～ 50 岁。嗜酸性筋 膜炎病因未明，30% ～ 46%，与HLA － A2 相关
治疗
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一般处理
• 解除病因 • 注意保暖 • 局部热敷，防止受凉。 • 急性期注意休息。
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药物
• 消炎镇痛药（如消炎痛、布洛芬、西乐葆、 扶他林。应严格控制使用皮质激素类药物）
• 肌肉松弛剂（妙纳、鲁南贝特） • 维生素类药物（维生素E及B1对原发性肌筋
膜炎有一定疗效） • 抗焦虑药物 • 中成药物
肌筋膜炎的诊断与治疗
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肌筋膜炎的定义
• 肌筋膜炎，又称肌纤维炎、软组织劳损、 肌肉“风湿”，是由于颈项、腰背、骶臀 部等软组织无菌性炎症而引起慢性疼痛、 活动受限等症状的疾病。
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肌筋膜的解剖
• 包括所有的位于皮下，包被在肌、腱、血 管、神经和脏器的外面或位于它们之间的 结缔组织（膜）。
• 由于筋膜在身体各部的功能不同，其发育 情况，即厚度、密度、含脂肪的多少、胶 原纤维与弹性纤维的比例、所含组织液的 成分等亦有所不同。筋膜包括浅筋膜、深 筋膜和浆膜下（外）筋膜三部分
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• 2014 年西班牙学者提出嗜酸性筋膜炎可能 的诊断标准
• 其中主要标准: ( 1)皮肤肿胀、硬化、增厚， 呈对称性或非对称性，可分为弥漫性( 四肢、 躯体和腹部) 或局限性( 四肢) ; ( 2) 活检提 示筋膜增厚伴淋巴细胞和巨噬细胞的聚集 伴或不伴嗜酸粒细胞的聚集。
• 次要标准: ( 1) 嗜酸粒细胞＞ 0. 5 × 109 /L; ( 2) 丙种球蛋白＞ 1. 5 g /L; ( 3) 肌无力或醛 缩酶水平增高; ( 4) 凹. 陷征或橘皮样改变; ( 5)
• X线检查多无明显异常；实验室检查多无阳 .
跖筋膜炎
• 急性伤者多有外伤史，如行走时足部突然 踩着坚硬物或下楼时不小心足跟着地过猛。
• 慢性损伤者多见于40上的中老年人，女性 较男性多发，起病缓慢，可有甚至数年病 史，临床表现为足底疼痛，不敢行走，晨 首次行走或长时间静息后起步时足底疼痛 明显，可放射至整个足底
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病因病机
常见病因： • 1、部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、
筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底， 留下隐患，迁延日久而致病。 • 2、长时间坐班少活动；或因工作姿势不良， 长期处于单一的特定姿势；或因工作紧张， 持续性负重，过度劳累等，迁延日久而致 病。 • 3、感受风寒湿邪，经络阻滞、气血运行不 畅、影响肌肉筋膜的.营养和代谢，迁延日
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肌筋膜的解剖
• ①浅筋膜。亦称皮下筋膜，紧位于皮肤深 面，形成包被全身的一个连续层。其浅层 含脂肪，脂肪的量因部位、性别、年龄、 营养状况等因素而有不同。深层为膜性层， 不含或少含脂肪而有较多弹性纤维。浅深 两层结合，但可以解剖分离；在腹前壁的 下部两层分界较明显。浅血管、皮神经、 淋巴管、乳腺、皮肌等都位于浅筋膜内。 浅筋膜具有衬垫、保温、贮存脂肪的功能。
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Fra Baidu bibliotek
常见症状
• ⑶固定压痛点：体检时发现病人一侧或局 部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。 压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或 两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部 可摸到痛型硬结或痛型肌索。
• ⑷可能有局部或临近部位的损伤史,妇女发 病多于男型。
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颈肩肌筋膜炎
• 颈、肩、背部广泛性疼痛、酸胀、沉重感、 麻木感， 僵硬、 活动受限， 可向后头部 及上臂放散。 疼痛呈持续性，晨起加重，活动后减轻。 可因感染、 疲劳、 受凉、 受潮等因素而 加重。遇热可减轻，有时出现颈肩背部弹 响感。
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肌筋膜的解剖
• ②深筋膜。是以胶原纤维为主形成的纤维 性膜，或薄或厚，因部位而异，有时与韧 带、骨膜和肌外膜融合；或包被血管神经 而形成神经血管鞘；四肢与躯干某些部位 的深筋膜发达，其深面常作为肌的起处。 深筋膜在肌彼此之间发育为致密的肌间隔， 它向深处与骨膜融合，向浅面连于深筋膜 深面，从而构成骨一筋膜鞘，将肌群隔开； 各肌周围的深筋膜较薄弱，分隔各肌、神 经、血管等常沿肌间隔走行。在腕和踝，
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肌筋膜的解剖
• ③浆膜下筋膜位于体腔的浆膜之外。内脏 器官外面的结缔组织亦属于深筋膜，若器 官被浆膜覆盖，则深筋膜成为该器官的浆 膜下层，在胸、腹、盆腔内的某些部位， 深筋膜增厚形成韧带、襞或索。实际上全 身的筋膜是一个互相延续的系统。 ③浆膜 下筋膜位于体腔的浆膜之外。内脏器官外 面的结缔组织亦属于深筋膜，若器官被浆 膜覆盖，则深筋膜成为该器官的浆膜下层， 在胸、腹、盆腔内的某些部位，深筋膜增
病因病机
• 病机 急性损伤未愈或长期慢性劳损后可使肌肉、
筋膜、韧带、肌腱等软组织产生不同程度 的创伤性无菌炎症，导致肌筋膜炎性渗出、 水肿、痉挛，若日久不愈而持续，则出现 纤维性变及粘连持续疼痛。
疼痛会刺激肌肉产生持久的收缩状态， 出 现肌紧张，肌肉长期痉挛造成局部软组织 血管痉挛，肌肉和筋膜供血不足，营养障 碍，组织无菌性炎症加重， 如此形成恶性
• 查体见颈部肌紧张， 压痛点常在棘突及棘 突旁斜方肌、 菱形肌等， 压痛局限， 不 沿神经走行放散。
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腰臀肌筋膜炎
• 多见于中老年人，有外伤后治疗不当、劳 损或外感风寒等病史。
• 腰臀部疼痛，常为隐痛、酸痛或胀痛，急 性发作时可有活动受限。
• 有特定的压痛点，腰部僵硬，臀部紧张， 活动受限可触及痉挛的肌肉甚至有疼痛性 筋膜条索或硬结节。臀部疼痛可牵引致腰 部和大腿部，部分患者可触及小的痛性 “结节”。。
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常见症状
• ⑴局部肌肉痛：慢型持续型酸胀痛或钝痛， 疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶、 臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均 可发生。
• ⑵缺血型疼痛：局部受凉或全身疲劳、天 气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、 晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间 工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或 活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。