肌筋膜炎的诊断与治疗

病因病机
• 病机 急性损伤未愈或长期慢性劳损后可使肌肉、筋
膜、韧带、肌腱等软组织产生不同程度的创伤 性无菌炎症，导致肌筋膜炎性渗出、水肿、痉 挛，若日久不愈而持续，则出现纤维性变及粘 连持续疼痛。 疼痛会刺激肌肉产生持久的收缩状态， 出现 肌紧张，肌肉长期痉挛造成局部软组织血管痉 挛，肌肉和筋膜供血不足，营养障碍，组织无 菌性炎症加重， 如此形成恶性循环，使疼痛 更加剧。
• 由于筋膜在身体各部的功能不同，其发育 情况，即厚度、密度、含脂肪的多少、胶 原纤维与弹性纤维的比例、所含组织液的 成分等亦有所不同。筋膜包括浅筋膜、深 筋膜和浆膜下（外）筋膜三部分
肌筋膜的解剖
• ①浅筋膜。亦称皮下筋膜，紧位于皮肤深 面，形成包被全身的一个连续层。其浅层 含脂肪，脂肪的量因部位、性别、年龄、 营养状况等因素而有不同。深层为膜性层， 不含或少含脂肪而有较多弹性纤维。浅深 两层结合，但可以解剖分离；在腹前壁的 下部两层分界较明显。浅血管、皮神经、 淋巴管、乳腺、皮肌等都位于浅筋膜内。 浅筋膜具有衬垫、保温、贮存脂肪的功能。
• 查体见颈部肌紧张， 压痛点常在棘突及棘突 旁斜方肌、 菱形肌等， 压痛局限， 不沿神 经走行放散。
• 该病发病缓慢， 病程较长。 X 线多为阴性结 果。
腰臀肌筋膜炎
• 多见于中老年人，有外伤后治疗不当、劳损或 外感风寒等病史。
• 腰臀部疼痛，常为隐痛、酸痛或胀痛，急性发 作时可有活动受限。
• 有特定的压痛点，腰部僵硬，臀部紧张，活动 受限可触及痉挛的肌肉甚至有疼痛性筋膜条索 或硬结节。臀部疼痛可牵引致腰部和大腿部， 部分患者可触及小的痛性“结节”。。
肌筋膜的解剖
• ②深筋膜。是以胶原纤维为主形成的纤维性膜， 或薄或厚，因部位而异，有时与韧带、骨膜和 肌外膜融合；或包被血管神经而形成神经血管 鞘；四肢与躯干某些部位的深筋膜发达，其深 面常作为肌的起处。深筋膜在肌彼此之间发育 为致密的肌间隔，它向深处与骨膜融合，向浅 面连于深筋膜深面，从而构成骨一筋膜鞘，将 肌群隔开；各肌周围的深筋膜较薄弱，分隔各 肌、神经、血管等常沿肌间隔走行。在腕和踝， 深筋膜局部增厚，形成横位的支持带和环形的 韧带，约束长腱。
常见症状
• ⑶固定压痛点：体检时发现病人一侧或局 部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。 压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或 两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部 可摸到痛型硬结或痛型肌索。
• ⑷可能有局部或临近部位的损伤史,妇女发 病多于男来自百度文库。
颈肩肌筋膜炎
• 颈、肩、背部广泛性疼痛、酸胀、沉重感、 麻木感， 僵硬、 活动受限， 可向后头部及 上臂放散。 疼痛呈持续性，晨起加重，活动后减轻。 可 因感染、 疲劳、 受凉、 受潮等因素而加重。 遇热可减轻，有时出现颈肩背部弹响感。
• 查体可见自跟骨结节向前掌区压痛，结节 处明显，背伸时疼痛加重
鉴别：嗜酸性肌筋膜炎
• 嗜酸性筋膜炎是一种以对称性皮肤肿胀硬 化为主要表现的疾病，多累及四肢，由 Shulman于1984 年首次报道。嗜酸性筋膜 炎发病年龄多集中在40 ～ 50 岁。嗜酸性筋 膜炎病因未明，30% ～ 46%，与HLA － A2 相关
病因病机
常见病因： • 1、部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受
损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁 延日久而致病。 • 2、长时间坐班少活动；或因工作姿势不良，长期 处于单一的特定姿势；或因工作紧张，持续性负重， 过度劳累等，迁延日久而致病。 • 3、感受风寒湿邪，经络阻滞、气血运行不畅、影 响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而致病。 • 4、患者体弱，免疫功能不强；或是腰骶椎先天变 异（畸形）；或是脊柱退行性疾病（骨质增生）诱 发。
• 2014 年西班牙学者提出嗜酸性筋膜炎可能的诊断标 准
• 其中主要标准: ( 1)皮肤肿胀、硬化、增厚，呈对称 性或非对称性，可分为弥漫性( 四肢、躯体和腹部) 或局限性( 四肢) ; ( 2) 活检提示筋膜增厚伴淋巴细胞 和巨噬细胞的聚集伴或不伴嗜酸粒细胞的聚集。
• 次要标准: ( 1) 嗜酸粒细胞＞ 0. 5 × 109 /L; ( 2) 丙 种球蛋白＞ 1. 5 g /L; ( 3) 肌无力或醛缩酶水平增高; ( 4) 凹陷征或橘皮样改变; ( 5) MＲI 示T2 增强相中 筋膜高信号。排除系统性硬化症后，满足2 条主要 标准或1 条主要标准加上2 条次要标准即可诊断嗜 酸性筋膜炎
治疗
一般处理
• 解除病因 • 注意保暖 • 局部热敷，防止受凉。 • 急性期注意休息。
药物
• 消炎镇痛药（如消炎痛、布洛芬、西乐葆、 扶他林。应严格控制使用皮质激素类药物）
• 肌肉松弛剂（妙纳、鲁南贝特） • 维生素类药物（维生素E及B1对原发性肌筋
膜炎有一定疗效） • 抗焦虑药物 • 中成药物
• X线检查多无明显异常；实验室检查多无阳性 表现。
跖筋膜炎
• 急性伤者多有外伤史，如行走时足部突然 踩着坚硬物或下楼时不小心足跟着地过猛。
• 慢性损伤者多见于40上的中老年人，女性 较男性多发，起病缓慢，可有甚至数年病 史，临床表现为足底疼痛，不敢行走，晨 首次行走或长时间静息后起步时足底疼痛 明显，可放射至整个足底
经筋推拿
• ②足少阳经筋疗法：患者取侧卧位，双膝 间垫一小枕，医者用肘部尖、钝、硬、软4 个部位顺着足少阳经筋从足到头方向进行 全线松筋理筋，重点松解足次趾筋结（踇 长伸肌）、腓侧筋结（腓骨长肌、腓神 经）、膝外筋结（ 股四头外侧肌）、伏兔 筋结（二半膜肌、缝匠肌）、髀上筋结 （髂筋束、阔筋膜张肌）、尻筋结（梨状 肌）等筋结病灶点；左右各1 次。
经筋推拿
• ③足阳明经筋疗法：患者取仰卧位，医者 用肘部及拇指指腹顺着足阳明经筋从足到 头向全线松筋理筋。重点松解足背筋结 （中三趾）、髀内筋结（股四头内侧肌）、 气冲筋结（腹股沟股神经、股动脉点）、 腹后筋结（腰大肌）等病灶点，点按股动 脉时以有热气向下肢冲击为佳。
微创
• 小针刀 • 银质针：银质针材质为银，具有较好的导
物理治疗
• 电疗：中频、低频、干扰电、 • 磁疗 • 热疗：中药熏药、硬泥、中药封包 • 超声波、冲击波
推拿
• 滚法 • 弹拨 • 按压 • 揉法 • 擦法 • 拍打 • 推法：沿筋膜链顺逆推
经筋推拿
• 。①足太阳经筋疗法：患者取俯卧位，医者采 用肘关节之尖（鹰嘴）、钝（肱骨内髁）、硬 （前臂尺骨面）、软（前臂内侧面）4个部位 顺着足太阳经筋线从足到头方向进行全线按、 揉、点、推、弹拔等松筋理筋，重点推按足跟 筋结、踹外筋结（腓肠肌）、腘内筋结（腘绳 肌）、大腿后筋结（股二头肌）、臀部筋结 （臀大肌）、髀后筋结（髂肋肌）、华佗夹脊 筋结（骶棘肌，腰三横突点，腰4、5或腰5 骶 1 之间的棘突旁）等筋结病灶点，使足太阳经 筋全线松解为佳。
• 气血亏虚证：治宜补益气血，舒筋活络。 方用八珍汤或当归补血汤加减。
• 湿热证：治宜清热化湿止痛。方用加味二 妙散加减。
中药外洗
• 白芷、莪术、三棱、威灵仙、千年健、川 椒、桃仁、透骨草、伸筋草、红花、艾叶、 五加皮、海桐皮、苏木、松节
结语
• 筋膜炎常见 • 诊断容易治疗难 • 分人说预后 • 日常护理很重要 • 配合中药效果佳
肌筋膜炎的诊断与治疗
淦作伟
2018-09-13
肌筋膜炎的定义
• 肌筋膜炎，又称肌纤维炎、软组织劳损、 肌肉“风湿”，是由于颈项、腰背、骶臀 部等软组织无菌性炎症而引起慢性疼痛、 活动受限等症状的疾病。
肌筋膜的解剖
• 包括所有的位于皮下，包被在肌、腱、血 管、神经和脏器的外面或位于它们之间的 结缔组织（膜）。
热性能。银质针疗法主要通过消除无菌性 炎症反应，增加血供，松解肌肉痉挛，从 而达到长期缓解疼痛的目的 • 火针 • 封闭注射 • 神经阻滞
• 刮痧 • 埋线 • 肌内效贴 • 锤正疗法
其他
中药
• 风寒湿阻证：治宜祛风散寒除湿。方用羌 活胜湿汤，葛根汤加减。
• 气血凝滞证：治宜行气活血，舒筋活络。 方用舒筋活血汤加减。
常见症状
• ⑴局部肌肉痛：慢型持续型酸胀痛或钝痛， 疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶、 臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均 可发生。
• ⑵缺血型疼痛：局部受凉或全身疲劳、天 气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、 晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间 工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或 活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。
肌筋膜的解剖
• ③浆膜下筋膜位于体腔的浆膜之外。内脏器官 外面的结缔组织亦属于深筋膜，若器官被浆膜 覆盖，则深筋膜成为该器官的浆膜下层，在胸、 腹、盆腔内的某些部位，深筋膜增厚形成韧带、 襞或索。实际上全身的筋膜是一个互相延续的 系统。 ③浆膜下筋膜位于体腔的浆膜之外。 内脏器官外面的结缔组织亦属于深筋膜，若器 官被浆膜覆盖，则深筋膜成为该器官的浆膜下 层，在胸、腹、盆腔内的某些部位，深筋膜增 厚形成韧带、襞或索。实际上全身的筋膜是一 个互相延续的系统。