全科医生的现状调查及完善其培养的研究

全科医生的现状调查及完善其培养的研究

上海交通大学新华临床医学院03级七年制四大班

张婷、万菁、倪佳颖、忻笑容、夏正荣、施佳、陈实、黄伟、刘亚坤等

指导老师陈敏怡单炯

摘要自上世纪80年代中国大陆引进全科医生这个概念以来，“全科医生”已经在中国逐步扎根。随着时间的推移和实践结果的累积，日趋完善的全科医生培养方式在不断地推出。本课题着眼于研究上海市全科医生的现状和社会反响，意在寻求目前全科医生培养的不足之处，探索更有效的方式方法来完善全科医生的培养。

关键词全科医生培养完善

引言

现代医学理念已经有了巨大的转变，以往人们“以疾病为中心”的观点已逐渐被“以人为中心”的思想所取代，人们逐渐认识到了医学不仅是治疗疑难危重病症的学科，更应该是一门促进人类健康的科学。全科医生无疑是这样的医学体系中一个重要的角色。我国对全科医生的定位在“六位一体”的统一，其包括医疗、保健、预防、康复、健康教育、计划生育6个内容。目前我国只有全科医生不足4000人，而按照国际最低标准，我国至少需要16万多名全科医生。因而在数量上，今后也将会大力发展全科医生的队伍。然而如何培养具备这些素养的全科人才，便成为了一个亟需探讨的问题。目前中国内地已有20多所医学院校设有全科医学教研室。上海市的医学院校和医疗单位在市卫生局领导下各也还在尝试中，从对专科医生实行的缺啥补啥的方式到对象相对局限的规范化全科教育，而今，市卫生局已放眼对每年的临床本科毕业生进行规范化培养，更新后的方式是否能够适应上海今后的需求？是否足够成熟作为上海今后长期的培养途径呢？我们通过调查、访问等手段了解了目前的情况和社会反响，经过分析，给出一定结论和建议，希望给予上海市完善全科医生培养的过程中一些帮助。

材料与方法

1、材料

问卷调查（3类）：

①医生问卷：杨浦区四平社区卫生服务中心、长宁区周家桥社区卫生服务中心、南市区董家渡社区卫生服务中心、南京西路社区卫生服务中心、闵行区梅陇镇社区卫生服务中心的全科医生共计59人。

②学生问卷：上海交通大学医学院即将升入毕业班的02级临床五年制学生共计144人。

③居民问卷：各大医院门诊候诊者和社区卫生服务中心候诊者共计139人。

2、方法

①问卷调查形式向三个人群发放

②电话采访：卫生局科教部许铁锋老师

③资料收集：书籍、网络资源

3、内容

①医生问卷内容：全科医生对于工作现状的反映以及对于培养的看法和要求

②学生问卷内容：对于全科医学的了解程度以及今后个人从事全科的意象及原因

③居民问卷内容：对于全科医生的认知情况以及现有社区卫生服务的实行情况

4、统计方法：

原始数据主要运用EXCEL处理。结果主要以图表和百分比率表示。

结果和分析

1、医生问卷

①总体情况：

本次问卷涉及上海各区县5家社区卫生服务中心的59名全科医生。

大部分为45岁以上，具有30年以上医学工作经历。具体年龄分布和从事医学工作年限分布如下图；

只有33%的人具有本科学历，本科以下学历占去65%，硕士学历有1人。

2%的人毕业就是全科医生，54%以前是内科医生，15%以前从事外科，6%则为妇产科医生。

37%的人已经取得全科医师初级证书，30%取得全科医师中级证书，其余未取得全科医师证书。

②现状

有21%的医生是顺应我国医疗模式转变而成为全科医生，另有17%出于节约卫生资源的观点，14%出于解决百姓就医难就医贵的问题，18%认为社区卫生服务的给了个人良好的发展前景，14%的人认为是健康观念的转变促使其成为全科医生。

被调查者中，有53%的人通过全科岗位培训成为全科医生，28%通过全科规范化培训，19%未接受培训。

在社区卫生服务中心的工作形式，有21%的人主要长期在卫生服务站点，41%的人长期在社区卫生服务中心工作，38%的人则在站点与中心定期轮换。

大部分人不担任行政工作，基本无人目前有关于社区卫生服务的课题研究。

有40%的人认为目前中国的全科医生功能主要是初步有6位一体的作用，而仅有10%的

人认为达到了家庭医生的作用。

而全科医生给居民提供的服务比较齐全，治疗常见病，保健咨询，就医向导、心理保健的比例相当，各约占1/4。

综合管理能力和临床医疗技能的欠缺是目前全科医生在实际工作中最薄弱的环节，少数人认为团队合作精神和沟通能力最薄弱。

目前大部分社区卫生服务中心所具备的设施仅能维持基本需求，只有少数完全能够满足，另有少数还缺乏基本设施。

全科医生和他们大部分的患者接触程度为如下情况为如下：44%的患者经常会去向医生咨询，医生比较了解其情况。分别有25%和22%在患者生病时接触或会经常主动联系患者并上门服务，很少部分已经和患者建立紧密联系和深入交流。

对于全科医生与普通医生之间的区别，大部分人认为是“与病人之间的关系”、“看病对象的范围”、“注重疾病的预防和控制”以及“掌握更全面的知识”。而更人性化，个人化、工作的模式、赚钱少、医疗思路转变、医疗纠纷少等也依次占小部分比例。

关于自身的优势，31%为在于作为全科医生，“重在预防，以健康促进为目标”是自己的优势，43%认为自己能和患者密切接触，有利于建立互相信任的医患关系，18%则选择易与患者保持长期随访，诊疗工作较熟悉和连贯，8%认为服务范围小可以做得更周到。

82%的人认为目前全科医生的数量不够。

大部分医生对于自己在社区内服务比较愿意，不认为贬低了医生的职业，各有约半数人认为无所谓，只看中医生这个职业和全科给自己提供了较好的发展空间。

对于目前的行医环境，则不太乐观，没有人选择非常一致，只有35%的人觉得基本符合，而有35%觉得和自己理想的差一点，17%的人认为不过如此，13%人觉得差太远了。

问及目前有何不满意时，回答各方面还不完善的占绝大多数，而工资太低也是十分现实地占去29%，其他情况也不容小觑。

③建议

依据自身的经历，有38%的全科医生认为全科医生培养的课程时间不够，实践经验不足；24%认为某些课程还需要自己加工学习；18%认为时间太长内容重复；16%认为全科医生培养的课程完全符合实际需要。

对于某些小的专科的专业知识培训（比如五官科、皮肤科），42%的人偏好于每1—2周一次的小讲课形式，32%则喜欢各科门诊进行两周的轮转，另有20%的人认为遇到问题自己看书比较好，而6%的人觉得实际工作根本用不到，无须培训。

比较适合于全科医生的继续教育形式的问题，61%的人选择每年参加学习班，23%选择