申领《出海船舶户口簿》登记表(范本)
上海市公安局关于对本市机动船舶换发《船舶户口簿》，《船舶户牌》的通知
上海市公安局关于对本市机动船舶换发《船舶户口簿》，《船舶户牌》的通知文章属性•【制定机关】上海市公安局•【公布日期】2003.07.18•【字号】沪公发〔2003〕265号•【施行日期】2003.07.18•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】治安管理正文上海市公安局关于对本市机动船舶换发《船舶户口簿》，《船舶户牌》的通知沪公发〔2003〕265号各公安分局、县公安局，市局有关单位、各公安处(局)：为加强本市水域内的船舶治安管理，维护水上治安秩序，落实《上海市水上治安管理暂行规定》和市公安局《关于对本市机动船舶核发〈船舶户口簿〉、〈船舶户牌〉的通知》[(1997)沪公(水)174号]精神，决定从2003年9月起对本市水域内的机动船舶开展换发《船舶户口簿》、《船舶户牌》工作，现将有关事项通知如下：一、申领换发范围：具有本市船籍，并在内河通航水域航行运输、作业的机动船舶（本市水上行政管理部门用于水上行政管理工作的船舶除外），及经营性游览船、私人游艇、帆船，外省市在本市水域运输、作业三个月以上，在当地没有申领《船舶户口簿》、《船舶户牌》的机动船舶均属申领换发范围。
二、申领换发办法：1、符合申领换发《船舶户口簿》、《船舶户牌》的本市船舶由船舶所有人或经营业主凭船舶所有权登记证、船舶检验证书、船舶航行簿、船员适任证等合法有效证件，属市区水域的向上海市公安局水上公安局所属各水上派出所，属区、县水域的向区公安分局、县公安局水上派出所提出申请。
外省市在本市水域运输、作业三个月以上，在当地没有申领《船舶户口簿》、《船舶户牌》的机动船舶，按前款要求向船舶主要停泊地的水上公安部门提出申请。
2、外省市挂靠在上海从事的运输、作业、经营性游览船、娱乐性游艇的船舶，一律办理发放临时《船舶户口簿》、《船舶户牌》。
3、申领换发时，须填写《船舶户口簿、户牌申领登记表》，经审核符合要求的本市港籍船舶发放长期《船舶户口簿》、《船舶户牌》，每年审核一次。
《船员服务簿》申请表
持有哪几项专业训练合格证及证书号码
船公司（或船舶）意见
（盖章）年月日
申
请
人
承
诺
申请表内填报的内容真实，没有违背中华人民共和国港务监督局（85）水监字155号文件要求。本人郑重承诺：因此发生的责任后果，愿负相应的法律责任。
申请人：（签名）
年月日
船员服务簿编号
签发机关审核：
盖章
年月日
签发日期
变更
《船员服务簿》申请表姓名Fra bibliotek出生年月日
2寸免冠白
底彩色照片
籍贯
身份证号码
服务单位/性质
任职部门
/职务
现在家庭住址
联系电话
所持职务证书
和证书号码
海（河）船上经历
船名
职务
任职日期
总吨
船舶或
主机种类
主机
马力
发电机
总功率
航区
船长（或船东）
签名
自年月日
至年月日
自年月日
至年月日
自年月日
至年月日
自年月日
至年月日
自年月日
出海船舶户口簿备查材料
《出海船舶户口簿》审批事项服务指南一、适用范围本指南适用于《出海船舶户口簿》的申请和办理。
二、项目信息《出海船舶户口簿》核发，项目编码：06011。
三、办理依据《沿海船舶边防治安管理规定》（公安部47号令）第二章第四条第一款：出海船舶除依照规定向主管部门领取有关证件外，应当向船籍港或者船舶所在地公安边防部门申请办理船舶户籍注册，领取《出海船舶户口簿》。
四、受理机构船籍港或者船舶所在地边防派出所（工作站）五、决定机构船籍港或者船舶所在地县以上公安边防部门六、申请船舶条件我国领海海域内停泊、航行和从事生产作业的各类船舶。
七、申请材料（一）申请材料清单1．《船舶检验证书》、《船舶航行签证簿》、《船舶所有权证书》、《船舶登记证书》的原件和复印件。
2．从事海上捕捞作业的船舶，需提交《捕捞许可证》（原件及复印件）。
3．从事海上货物运输的船舶，需提交《船舶营运许可证》和《船舶国籍证书》的原件及复印件。
4．船舶主管部门进行登记并发放证书的小型船舶，应当提供《小型船舶检验证书》、《航行签证簿》的原件和复印件。
其中，属于海上油供类船舶的，还应当提供《船舶所有权证书》、《船舶登记证书》的原件和复印件；从事渡口人员运输的小型船舶，应当提供《小型船舶检验证书》、《船舶所有权证书》、《船舶登记证书》、《渡口经营许可证》、《船舶国籍证书》等原件和复印件。
5．船舶来源证件材料（如船舶建造、买卖等证明材料）。
6．船舶所有人相关身份证件。
7．船舶照片1张（彩色5寸照片，能完整展示船体全貌，船名号及船体特征清晰可辨）。
（二）申请材料提交申请人可通过窗口报送方式提交材料八、办理基本流程九、办理方式1、新办证件。
当事人提出申请后，船籍地或船舶所在地边防派出所（工作站）受理申请并初审，材料不齐全的一次性告知；材料齐全的，边防部门在3日内完成内部审批、制作证件，并发放至申请人。
2、依申请变更。
当事人提出申请后，船籍地或船舶所在地边防派出所（工作站）受理并当场办理。
渔业船舶登记申请表
申请人姓名
申请人签字：（公章）年月日居民身份来自号码/公司注册号申请人地址
联系电话
申请船名
船舶种类
船长
（米）
主机总功率
（千瓦）
总吨位
申请理由：√制造□进口□购置□依法拍卖或法院判决□继承或赠与□从市外租进□其他
批准文件编号
原船名
渔船编码
注销/中止登记证明书编号
原渔业捕捞许可证/
其他事项
县级渔港监督机构意见：
签字：（公章）
年月日
附
属
信
息
附送
文件
√船名申请表√船舶所有人的户口簿或企业法人营业执照√船网工具指标批准书□租赁批准文件□拍卖、判决文书□继承、赠与协议□渔业捕捞许可证□远洋渔业项目批准文件□变更船名理由□注销/中止登记证明书□其他
附注
申领《出海船舶户口簿》登记表-示例表格
船 名 XX1 号 私营 用途 船 籍 港 运输 船质 马力 浙江宁波 钢制 XXXkw 顿位 航速 XX 吨 XX 节 XXX
船舶性质 船体概况 额定船员 船舶来源
长：X 米，宽：X 米，深：X 米
X人
建造时间
x年 x 月 x日 XXXX
附属舢板
常住地停泊点 船主或船舶所属单位
(盖章) 年 月 日
船
体
照
片
出海船舶边防登记簿编号 XXXXX 有效期
X 年 X 月 X 日起至 X 年 X 月 X 日止
XX XXX 船务有限公司
海上作业区 船舶负责人
XX XXX
船主常住户口或船舶所属单位地址 船舶航行簿编号 名 称 主 机 船 副 机 电 台 上 对讲机 主 卫星导航仪 罗 经 要 探渔器 XXXX 数 量 1 1
浙江省宁波市 XXXXX
船舶检验证书编号
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
XXXX 备 注
品 牌 XX XX
型
号
XXX XXX
设
备
船
姓
名
性别
出生年月
船名证号
船上职务
何时上船
何时离船
XX
男 女
XX 年 XX 月 XX 年 XX 月
XXXX XXXX
船长 大副
XXXX XXXX
员
XXX
基
本
情
况
船
姓名
性别
出生年月
船民证号
船上职务
何时上船
何时离船
员 基 本 情 况 申 请 事 由 船籍港或 船舶所在 地边防派 出所意见 年 (盖章) 月 日 发 证 机 关 意 见 XXXX
渔船职业暴露登记表【模板范本】
渔船职业暴露登记表【模板范本】个人信息
- 姓名：_________________________
- 性别：_________________________
- 年龄：_________________________
- 联系_______________________
- 住址：_________________________
健康状况
- 是否有过职业暴露相关疾病？（是/否）
_________________________
如果是，请提供以下信息：
- 疾病名称：_________________________
- 确诊时间：_________________________
- 是否仍在接受治疗：（是/否）_______________________ - 医疗机构名称：_______________________
- 主治医生姓名：_______________________
职业暴露历史
请填写您的职业暴露历史，并标明时间和暴露类型。
相关证件
请提供以下相关证件的复印件：
- 身份证复印件：_______________________
- 医疗保险卡复印件：____________________
- 职业暴露相关疾病的诊断证明书复印件：______________ 请保留原件，并确保复印件的清晰可见。
以上是渔船职业暴露登记表的模板范本，根据实际情况填写相关信息，并提供所需的证明文件复印件。
船舶登记表
进境登记时间
出境登记时间
缺出口舱单
液化天然气
等栏目，由海关填写。
南通口岸进出境国际航行船舶海关登记表
进口货物 数量
63475
出口货物 品名 数量
靠泊情况 停泊地点 靠泊时间
如东LND 1700LT/20TH
离港情况 离港时间
关登记表
离港情况 进境目的 驶往港 （装、卸、修）
卸
品名
供应需求 数量
船代情况 供应单位 代理公司
华港
船代情况 货代情况 外勤代理 联系电话 代理公司 联系人 联系电话
海关编号
FG
英文船名
ENERGY PROGRESS
中文船名
绿色能源
船舶国籍
巴哈马
船舶呼号
C6VU8
航次
121120
注：海关编号、进境登记时间、出境登记时间、缺出口舱单等栏目，由海关填写。
来自港
埃及
燃油数量 重油 轻油
1604 146
烟酒数量 香烟 酒
35 20
船员货物 品名
船舶所有权国籍登记申请书-示例表格
中华人民共和国船舶所有权/国籍登记申请书（单独申请所有权范本）长江海事局(处)：根据《中华人民共和国船舶登记条例》的规定，现申请下述船舶办理船舶所有权及／或国籍登记。
船舶所有人名称武汉XXX航运有限公司(盖章) 法定代表人(签字) 吴XX船舶经营人(使用)名称(盖章) XX年XX月XX日2011.7.7填写说明：1、申请书应使用兰、黑色水笔填写，笔迹应清晰端正易辨。
2、船舶国籍与所有权登记同时申请时可以免相同的材料，临时船舶国籍与光船租赁登记同时申请时可以免相同的材料；申请书的申请日期应为递交申请且被受理的当日日期。
3、申请人及地址：申请人为自然人的，按身份证上的姓名和地址填写，申请人为法人的，按工商营业执照或法人登记文件上的单位全称和地址填写。
船舶为数人共有的，所有人应填写占最大份额的所有人名称加“等”字，地址填写该所有人地址。
4、船舶共有情况：根据船舶共有情况证明文件如实填写全部共有人的名称和所占有的份额。
共有份额以百分数表示。
如没有共有情况的，填写“非共有船舶”。
中华人民共和国海事局制2011.7.7中华人民共和国船舶所有权/国籍登记申请书（正式国籍范本）长江海事局(处)：根据《中华人民共和国船舶登记条例》的规定，现申请下述船舶办理船舶所有权及／或国籍登记。
船舶所有人名称武汉XXX航运有限公司(盖章) 法定代表人(签字) 吴XX船舶经营人(使用)名称武汉XXX航运有限公司(盖章) XX年XX月XX日2011.7.7填写说明：1、申请书应使用兰、黑色水笔填写，笔迹应清晰端正易辨。
2、船舶国籍与所有权登记同时申请时可以免相同的材料，临时船舶国籍与光船租赁登记同时申请时可以免相同的材料；申请书的申请日期应为递交申请且被受理的当日日期。
3、申请人及地址：申请人为自然人的，按身份证上的姓名和地址填写，申请人为法人的，按工商营业执照或法人登记文件上的单位全称和地址填写。
船舶为数人共有的，所有人应填写占最大份额的所有人名称加“等”字，地址填写该所有人地址。
渔业船舶登记申请表
XX年XX月XX日
船舶所有人
李XX
船舶所有人住址
Xx省xx县xx镇xx街
船舶来源、经营
性质及取得所有权的说明
附送文件名称
及 件 数
证书号码
登记日期
登记机关审核意见
年 月日
经办人
登记机关盖章
备注
精心整理，仅供参考编辑文案使用，请按实际需求再行修改编辑
2020年2月17日
渔业船舶登记申请表（范本）
（主机功率未满45千瓦及非机动渔业船舶）船名XX来自船籍港XXX航区
XXXX
船舶种类
XXXX
船体材料
XXXXXXX
造船地点
（厂名）
XX省XX公司
建成日期
XX年XX月XX日
船舶尺度
XX长XX宽XX高
船舶吨位
（总吨位）
XX吨
船舶主机
xxxxxxx
捕捞许可证号码
xxxxx
发证机关
xxxxxx
出国证件登记表模板
签发地点
□注 销
往来台湾通行证
证件编号
证件现存何处
已交人事处
证件有效期
□自 留
签发地点
□注 销
个人承诺
本人郑重承诺:严格遵守因私出国（境）管理相关规定，如实填写《因私出国（境）证件情况登记表》，对因私出国（境）证件已经做到“零持有”。同时承诺，今后如因私出国（境），将严格履行审批程序，回国（境）后按相关规定及时将因私出国（境）证件上交人事部门统一保管，坚持做到“零持有”。
本人严格遵守承诺，如违反因私出国（境）管理相关规定，愿接受相应组织处理和纪律处分。
本人签字： 日期： 年月 日
出国证件登记表模板
姓名
性别
民族
出生年月
政治面貌
职务/职称
职 级
身份证号码
联系电话
是否办理过因私出国（境）证件
是
否
证件信息
持有证件类型
（在对应栏划√）
普通
护照
港澳台通行证
证照信息
普通
护照
证件编号
证件现存何处
已交人事处
证件有效期
□自 留
签发地点
□注 销
来往港澳
通行证
证件编号
证件现存何处
已交人事处
证件有效期
渔业船舶登记申请表
渔业船舶登记申请表
渔业船舶登记申请表
(主机功率未满45千瓦及非机动渔业船舶)
船名绍渔运机8001 船籍港绍兴港航区船舶种类渔业捕捞船体材料水泥造船地点绍兴市松林造船厂建成日期 1985年8月12日 (厂名) 船舶吨位(总长10.8米,宽 1.5米,深0.85船舶长度 2 米吨位) 船舶主机种类 195 ,数目 1 ,总功率 8～8 千瓦捕捞许可证 0001 发证机关发证日期号码船舶所有人陈方
船舶所有人绍兴市东湖水产村住址
船舶来源、经本船舶向绍兴市松林造船厂购置～经营渔业捕捞～所有权属个营性质及取得人所有。
所有权的说明
附送文件名称及件数
证书号码登记日期登记机关登记机关年月日经办人审核意见盖章备注
353
354。
船舶登记表
记录格式号：QR –HS（CW）-7.5-01-01
中华人民共和国船舶
所有权／国籍登记申请书
海事局（处）：
根据《中华人民共和国船舶登记条例》的规定，现申请下述船舶办理船舶所有权及／或国籍*登记。
船舶所有人名称（盖章）法定代表人（签字）
1.划去不适用项；
记录格式号：QR –HS（CW）-7.5-01-03
中华人民共和国
船舶抵押权登记申请书
海事局（处）：
根据《中华人民共和国船舶登记条例》的规定，现申请下述船舶办理抵押权登记，请予核准。
抵押人名称（盖章）
抵押权人名称（盖章）
记录格式号：QR –HS（CW）-7.5-01-04
中华人民共和国
船舶光船租赁登记申请书
海事局（处）：
根据《中华人民共和国船舶登记条例》的规定，现申请下述船舶办理租赁，请予核准。
出租人名称（盖章）
承租人名称（盖章）。
渔业船舶登记申请书示范文本
渔业船舶登记xx示范文本渔业船舶所有权和国籍登记业务申请表编号：（）船登（）（）号xx姓名居民身份证号码/公司注册号xx地址所占股份联系电话％xx签字：（公章）____年__月__日xx信息船名船舶呼号/识别码渔船编码船籍港船舶种类船体材质造船厂生产方式/养殖证号建造完工日期造船地点船舶基本信息名称米型宽米型xx总吨位千瓦主机数量主机功率主机功率主机功率船长台千瓦千瓦千瓦净吨位子船船名主机总功率主机型号①主机型号②主机型号③渔船检验证书编号主机子船总功率千瓦证书有效期申请业务种申请□渔业船舶所有权登记证书□渔业船舶国籍证书（国内/远洋）内容取船舶□制造□进口□购置□依法拍卖或法院判决□继承或赠与□从境外租进□国内渔船转□临时渔业船舶国籍证书（国内/远洋）□渔业船舶注销/中止登记证明书类得远洋生产□其他批准文件编号注销/中止登记证明书编号原船名原渔业捕捞许可证/渔船编码/原船国籍远洋项目批准文件编号共有人姓名、居民身份证号码/公司注册号和股份：船舶经营人/项目代理人名称船舶经营人/项目代理人地址公司注册号联系电话取得所有权日期证书有效期证件管理换原所有权登记证书编号原国籍证书编号发□有效期届满□证件污损不能使用□其他情况补发变□境内遗失、灭失□境外遗失、灭失或者损坏□其他情况□船名变更□船籍港变更□船舶主尺度、吨位或船舶种类□船舶主机变更□船舶所有人信□船舶灭失或失踪满6个月□船舶拆解、销毁□自行终止渔业生产□依法拍卖或法院判决□国内渔船转远洋生产□非专业更息变更（所有权未发生转移）□船舶共有情况变更□其他情况注销/中止远洋渔船回国内生产□其他情况□所有权转移（受让人姓□注销□中止理由：名：，身份证号码/公司注册号：，地址：）批准文件编号：债务纠纷及拖欠港口费用情况□无□有□无□有船舶租赁和抵押情况附属文息附注□申请表□所有人户口簿或企业法人营业执照□船网工具指标批准书□租赁批准文件□拍卖、判决文书附送□继承、赠与协议□渔船检验证书□渔业捕捞许可证□远洋渔业项目批准文件□渔船买卖合同□渔船建造合同□渔船交接文件□所有权登记证书□国籍证书□临时国籍证书□拆解、销毁处理证明□灭信件失证明□注销/中止登记证明书□其他说明：1.每份xx仅限填写一艘渔船。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
申领《出海船舶户口簿》登记表（范本）船名船舶性质浙象渔40206
股份用途船籍港
渔业捕捞船质浙江象山钢质
320顿位航速39吨10节船体概况长: 35.8米，宽: 6米，深: 3米马力
额定船员
船舶来源
常住地停泊点
船主或船舶所属单位7人建造时间2000年12月16日附属舢板自造.象山县港务船厂
石浦港
许畴杰海上作业区
船舶负责人艘二航区许畴杰船主常住户口或船舶所属单位地址
船舶航行簿编号
名称
主机
副机
船象山县石浦镇铜瓦川村船舶检验证书编号
备注数量
1
1
1
1品牌型号
Z6170Z1CZ-5
HGP-300
SCT-130
JMA-2253
电台
对讲机
上
卫星导航仪
主罗经
探渔器
要
雷达
备
设
姓名性别出生年月船名证号船上职务何时上船何时离船许畴杰
许志立
许宗仁
吴敏锋
俞小良
船陈昌明男
男
男
男
男
男1975.103302251503686船长2003.8.4 1972.123302251503687轮机长2003.8.4 1946.093302251503688
1976.083302251501543
1967.043302251506071
1959.033302251501542船员
船员
船员
船员2003.8.4
2004.10.6
2004.10.6
2004.10.6员
基
本
情
船
员
基
本
情
况
申
请
事
由姓名性别出生年月船民证号船上职务何时上船何时离船出海作业由公安机关填写
船籍港或
船舶所在
地边防派
出所意见
船
体
照
片(盖章)
年月日发
机
关
意
见(盖章)年月日出海船舶边防登记簿编号3302256500012有效期2003年8月4日起至2007年8月4日止。