全髋关节置换术麻醉管理

骨水泥植入综合征的临床表现
• 一过性的血压下降特点：下降早、速度快、幅度大。 植入后3-5min为血压下降最明显以舒张压降低为主， 10min以后一般可以恢复，有的病人表现为血压明显 下降；HR在血压降低后明显增快，亦有病人表现为 心动过缓，持续时间较长。 • 心电图显示心律失常以早搏为主，有ST-T的变化。 • 多数患者有不同程度的不适如：恶心呕吐、头昏头 痛。SpO2和SaO2降低，胸闷气急呼吸困难等。 • 急性肺水肿有粉红色泡沫痰和双肺听诊可闻及湿罗 音。
并发症的预防处理
呼吸系统：
• 术前做好评估，对于吸烟、COPD、哮喘患 者 应嘱其戒烟并尽可能改善肺功能。 • 术中避免缺氧及二氧化碳的蓄积。பைடு நூலகம்• 术后充分镇痛，鼓励咳痰。
心血管系统：
• 对于合并高血压和血管病变患者应积极的 控制和治疗。 • 术中对于手术失血量应有所预计，及时补 充血容量，避免长时间的低血压。 • 注意维持体温的正常
骨水泥反应综合症
定义：
髋关节置换术中，骨水泥假体植入的数分钟内， 患者出现一过性或明显的低血压和PaO2的降低， 心率不齐甚至心搏骤停，称为骨水泥植入综合症。
机理：
• 1.骨水泥激活凝血酶引起纤维蛋白和血小板的聚集， 释放出5-羟色胺，可使肺血管收缩，引起肺血管阻 力增加和肺动脉高压，呼吸顺应性下降和动脉氧 分压降低。 • 2.骨水泥吸收入血，诱发机体和组织发生过敏反应 使机体释放组胺等多种血管活性物质 ，肺动脉血 管阻力急剧增加，出现右心衰，左心室血容量相 对不足，导致心输出量降低，导致血压一过性降 低。
谢谢
深静脉血栓和肺栓塞
• 高龄、高凝状态、长期卧床、术中长时 间被动体位等均是深静脉血栓的高危因 素。 • D-二聚体检测特异性较差，阳性不能确 诊深静脉血栓，但小于0.5mg/L，无阳 性临床表现，可基本排除。下肢静脉造 影可以明确是否有深静脉血栓形成。
• 术中适当补液，避免脱水增加血液粘滞 度； • 术后充分镇痛，促进早期功能锻炼。
• 支气管痉挛：有过骨水泥接触史的病人，即使皮试 阴性，但再次接触骨水泥仍可引起支气管痉挛。
骨水泥植入综合征的预防
• 由于骨水泥质量的不断改进目前骨水泥反 应发生比率很低；严重的骨水泥反应往往 发生于术前基础状况差的患者，因此首要 预防措施为加强术前评估及改善老年患者 术前全身状况； • 严密观察血压和心电图变化。 • 及时补足血容量，维持循环稳定。 • 有研究认为可预先给予小剂量糖皮质激素 或麻黄碱，但二者均有相应的副作用，建 议谨慎应用。 • 过度通气，吸入纯氧。
美国耶鲁大学进行了一项大样本、多 中心的研究，数据经校正分析后提示， 全麻患者的手术时间和术后在麻醉恢复 室的时间要稍长，发生不良事件、血栓 栓塞、轻度不良事件和需要输血的风险 较高，但是全麻患者的住院天数要比腰 麻患者少，术后不容易发生尿路感染。 以上结果表明，全麻与半麻对 70 岁以 上老年髋部骨折手术疗效和利弊相当， 通过对比两种麻醉方式的近 1 万名髋部 骨折病例，全麻患者血栓栓塞发生率高， 输血概率增高，特别是，术后 1 月内死 亡率高达 6.2%。
全髋关节置换术 麻醉管理
全身麻醉
麻 醉 方 式
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有效控制呼吸，确保供氧。 更易维持血流动力学的稳定 充分的肌松和镇痛，便于手术操作。 患者舒适感好
• 深静脉血栓和肺栓塞等并发症发生 率低。 椎管内麻醉 • 术中失血少，可能与血流重新分布 和局部静脉压降低等因素有关。 • 硬膜外麻醉可控性较好，也可用于 术后镇痛。