《护理查房ECMO》PPT课件
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体外膜肺氧合(ECMO)与护理幻灯片课件
最好的护理干预措施就是严密观察预防出血
36
出血、抗凝问题护理评估
在静脉通路、切开处、插管处、胃管、胸管 或气管插管处、尿管和脐带导管处及术野引 流处观察有无活动性出血
发现活动性出血或渗出明显增多？
37
出血抗凝问题护理措施
肝素泵维持：ACT180~220秒 输红细胞，特别是血小板时，加大肝素剂量 防止出血包括以下措施： 1. 维护已有的静脉通路，避免插入新的静脉通路 2. 尽量避免不必要的穿刺操作（外院教训！），避免
20
神经系统
ECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症 神经系统检查与评估 1. 定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大） 2. Glasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施 3. 疼痛和镇静评分 患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注
可能导致脑损伤，所以需要密切监测神经系统
pH7.4 PCO240 PO2150 Sat99% Hb12 pH7.4 PCO240 PO252 Sat99% Hb15 pH7.4 PCO240 PO2345 Sat99% Hb10
31
循环系统护理措施：HCT维持
防止失血 输红细胞维持HCT40%左右 输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量
护理工作大部分是常规工作 有的患者出现ECMO相关各种并发症，护理
压力很大而且要求非常高
11
ECMO护理的特殊性：具体差异
最大的不同是患者没有别的生命依靠 在ECMO支持过程：心理煎熬和度日如年的过程 在ECMO支持下患者的临床表现常常看起来并没
有实际病情严重。患者家庭、护士、医生常常会产 生患者病情稳定的错觉，对各种不良后果准备不足
（怕进气）
36
出血、抗凝问题护理评估
在静脉通路、切开处、插管处、胃管、胸管 或气管插管处、尿管和脐带导管处及术野引 流处观察有无活动性出血
发现活动性出血或渗出明显增多？
37
出血抗凝问题护理措施
肝素泵维持：ACT180~220秒 输红细胞，特别是血小板时，加大肝素剂量 防止出血包括以下措施： 1. 维护已有的静脉通路，避免插入新的静脉通路 2. 尽量避免不必要的穿刺操作（外院教训！），避免
20
神经系统
ECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症 神经系统检查与评估 1. 定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大） 2. Glasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施 3. 疼痛和镇静评分 患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注
可能导致脑损伤，所以需要密切监测神经系统
pH7.4 PCO240 PO2150 Sat99% Hb12 pH7.4 PCO240 PO252 Sat99% Hb15 pH7.4 PCO240 PO2345 Sat99% Hb10
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循环系统护理措施：HCT维持
防止失血 输红细胞维持HCT40%左右 输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量
护理工作大部分是常规工作 有的患者出现ECMO相关各种并发症，护理
压力很大而且要求非常高
11
ECMO护理的特殊性：具体差异
最大的不同是患者没有别的生命依靠 在ECMO支持过程：心理煎熬和度日如年的过程 在ECMO支持下患者的临床表现常常看起来并没
有实际病情严重。患者家庭、护士、医生常常会产 生患者病情稳定的错觉，对各种不良后果准备不足
（怕进气）
最新ECMO联合CRRT护理查房PPT课件
VV-ECMO
适应症 (2)
重症肺炎 急性呼吸窘迫综合症 新生儿肺部疾病
新生儿吸入综合症 新生儿肺透明膜病等
气道阻塞 气道化学伤 持续的哮喘
VA-ECMO 心源性休克 心肌炎 心脏梗塞 心肌病变 肺栓塞 术后不能脱离CPB 心脏大血管损伤
★ECMO的介绍及应用
ECMO并发症
★ECMO联合CRRT治疗的护理
一、病历介绍
◆病例特点
5、诊断：
心源性猝死 哮喘持续状态 缺血性脑损害 慢性支气管炎 慢性肺源性心脏病 支气管哮喘 呼吸衰竭 肺气肿
二、主要内容
★ECMO的介绍及应用
★ECMO联合CRRT治疗的护理
ECMO的概念 发展历史 ECMO的应用 并发症
循环系统及生命体征的护理 凝血功能的检测与护理
液体管理 体外循环血管通路的护理
ECMO发展历史（三）
1986年，Bartlett， 72/100(72%) 1987年，Redmond，36/40（90%） 1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用 于ECMO。 1994年，在英国召开ECMO国际会议，提出ECMO对儿童
特别是新生儿有很好的疗效。 1999年，ELSO，3528患儿，（83%） Michigan，500 成年患者，（45%）
对照组（3/48）；ECMO组（4/42） 1984年，Bartlett等报告了严重肺动脉高压患儿行ECMO
后存活率是80%。 1984年: Loe from New Orleans 21/30(70%)
Short from Washington D.C.18/23(78%)
★ECMO的介绍及应用
一、病历介绍
◆病例特点
4、辅助检查： 血气分析示:PH7.23, CO240.1mmHg, PO254.8mmHg, HCO3-act16.6moL/L,乳酸0.93mmoL/L。 化验示：CK-MB37U/L,肌酐80.3umoL/L, 尿素6.21mmoL/L,血钾4.69mmoL/L, 血糖7.19mmoL/L，血浆D-Dimer0.1mg/L, WBC13.9*109/L,N83%. 心电图示：AVR导联ST段抬高大于0.1mv.
护理查房 ECMO课件
PPT学习交流
6
ECMO结构
Blood pump血泵：人工 心脏
—离心泵 —滚压泵 membrance oxygenator 膜 氧合器：人工肺 —中空纤维氧合器 —硅胶膜氧合器 空氧混合器 heater加热器 其他检测设备——脉氧、 ACT机、血气等
PPT学习交流
7
ECMO分类
按照治疗目的和血液转流方式，ECMO可分为 静脉-静脉方式ECMO（V-V ECMO）和静脉-动 脉方式ECMO（V-A ECMO）两种
15
机械原因
回路血栓堵塞或脱落、氧合器功能不 良、机械泵或加热器故障、置管和拔 管相关并发症等。 一旦发生迅速让机体从ECMO上脱离， 并恢复治疗前的机械通气，同时处理 相应回路的问题。
PPT学习交流
16
生理原因
扰乱了凝血功能 扰乱了动脉搏动灌注方式
PPT学习交流
17
2016年12月21日患者出现左侧膝盖以下 浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动 脉搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示， 患者左侧下肢股动脉有一3*1cm附壁血栓。
密切观察生命体征的变化，观察患肢的变 化
完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位 和程度。
抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓
塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血
栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。
但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况
和凝血功能。
PPT学习交流
22
护理措施 I2
• 指导患者活动和休息：动脉栓塞的急性期 应该注意卧床休息，以免脱落的栓子活动 栓塞到其他重要的器官，恢复期或出院后， 可适当的有规律的进行步行锻炼，可使症 状得到缓解，其方法是：患者坚持步行直 至症状出现后停止，待症状缓解后再进行 锻炼，如此反复运动，每天坚持1小时。
2024版ECMO护理PPT课件
ECMO护理PPT课件
目录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO设备简介及维护 • 患者评估与护理计划制定 • ECMO治疗期间护理要点 • 并发症观察与处理技巧 • 营养支持与康复训练指导
01
ECMO基本概念与原理
ECMO定义及作用
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）即体外膜肺氧合，是一 种医疗急救技术，通过对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重 症的抢救赢得宝贵的时间。
血栓形成风险预防策略
保持管路通畅
定期冲洗管路，避免血栓形成。
使用抗凝药物
根据患者情况，使用适量抗凝药物预防血栓形成。
监测凝血指标
定期检测凝血指标，评估抗凝效果及出血风险。
器官功能损伤观察及处理方法
监测器官功能
定期评估患者心、肺、肾等器官功能状态，及时发现器官 功能损伤。
处理措施
根据器官功能损伤程度，采取相应治疗措施，如调整 ECMO参数、使用保护器官药物等。
康复训练目标
明确康复训练目标，包括改善患者心肺功能、提高肌肉力量、增 强生活自理能力等。
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划。
康复训练实施
指导患者进行康复训练，包括呼吸训练、肢体功能锻炼、日常生活 能力训练等。
心理护理和家属沟通技巧
心理护理
关注患者心理变化，及 时进行心理疏导，减轻 患者焦虑、抑郁等情绪。
经验总结
总结ECMO护理过程中的经验和教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
ECMO治疗期间护理要点
呼吸系统监测与支持治疗
监测呼吸功能 持续监测患者的呼吸频率、节律、深 浅度及血氧饱和度等指标。
目录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO设备简介及维护 • 患者评估与护理计划制定 • ECMO治疗期间护理要点 • 并发症观察与处理技巧 • 营养支持与康复训练指导
01
ECMO基本概念与原理
ECMO定义及作用
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）即体外膜肺氧合，是一 种医疗急救技术，通过对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重 症的抢救赢得宝贵的时间。
血栓形成风险预防策略
保持管路通畅
定期冲洗管路，避免血栓形成。
使用抗凝药物
根据患者情况，使用适量抗凝药物预防血栓形成。
监测凝血指标
定期检测凝血指标，评估抗凝效果及出血风险。
器官功能损伤观察及处理方法
监测器官功能
定期评估患者心、肺、肾等器官功能状态，及时发现器官 功能损伤。
处理措施
根据器官功能损伤程度，采取相应治疗措施，如调整 ECMO参数、使用保护器官药物等。
康复训练目标
明确康复训练目标，包括改善患者心肺功能、提高肌肉力量、增 强生活自理能力等。
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划。
康复训练实施
指导患者进行康复训练，包括呼吸训练、肢体功能锻炼、日常生活 能力训练等。
心理护理和家属沟通技巧
心理护理
关注患者心理变化，及 时进行心理疏导，减轻 患者焦虑、抑郁等情绪。
经验总结
总结ECMO护理过程中的经验和教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
ECMO治疗期间护理要点
呼吸系统监测与支持治疗
监测呼吸功能 持续监测患者的呼吸频率、节律、深 浅度及血氧饱和度等指标。
ecmo治疗重症肺炎的护理查房PPT课件
ECMO治疗重症肺炎的历史与发展
历史
ECMO治疗重症肺炎最早可追溯到 20世纪70年代，经过多年的发展， 技术不断完善，应用范围逐渐扩大。
发展
目前，ECMO治疗重症肺炎已经成为 一种重要的抢救手段，未来随着技术 的进步和应用范围的扩大，ECMO治 疗重症肺炎的效果将会更加显著。
02
ECMO治疗重症肺炎的护理 要点
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、病史、实 验室检查结果等，评估患 者是否适合进行ECMO治 疗。
心理护理
向患者及家属介绍ECMO 治疗的目的、过程和注意 事项，缓解患者紧张情绪 。
准备用物
确保ECMO机器、管路、 泵等设备处于良好状态， 备齐手术所需物品。
术中护理
监测生命体征
密切监测患者心率、血压 、呼吸等指标，确保生命 体征稳定。
ECMO治疗重症肺炎的护理查房PPT课件
目录 Contents
• ECMO治疗重症肺炎概述 • ECMO治疗重症肺炎的护理要点 • ECMO治疗重症肺炎的护理案例分享 • ECMO治疗重症肺炎的未来展望与研究
方向 • 总结与展望
01
ECMO治疗重症肺炎概述
定义与特点
定义
ECMO，即体外膜氧合，是一种 通过机械装置将血液从体内引到 体外，经过氧合后再输回体内的 循环支持技术。
出血与凝血
密切观察出血和凝血情况，及时 调整抗凝剂使用剂量。
感染
加强患者口腔、呼吸道及导管护理 ，预防感染发生。
神经系统并发症
观察患者意识、瞳孔等变化，预防 脑出血等并发症。
03
ECMO治疗重症肺炎的护理 案例分享
成功案例一：患者情况与护理过程
2024年度-ECMO病人的护理PPT课件
3
ECMO定义及原理
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技 术，通过体外循环和膜肺氧合，为心肺功能衰竭患 者提供持续的呼吸和循环支持。
原理
将静脉血从体内引出，经过特殊材质的人工心肺旁 路氧合，再回输到患者的动脉或静脉系统，替代或 部分替代心肺功能，维持机体各器官的氧供和代谢 。
4
适应症与禁忌症
监测感染指标
密切观察患者体温、白细胞计 数等感染指标的变化，及时发
现并处理感染问题。
18
04
ECMO病人皮肤护理策略
Chapter
19
皮肤清洁与保湿方法
每日进行全身皮肤清洁，使用温和的清洁剂和温水，避免使用刺激性的化学产品。
清洁后，立即使用保湿霜或乳液涂抹全身皮肤，以保持皮肤湿润，防止干燥和脱屑 。
ABCD
感染处理
根据感染类型和严重程度，选择合适的抗生素进 行治疗，同时加强感染部位的护理和清洁。
神经系统并发症处理
给予营养神经、改善脑循环等药物治疗，同时进 行康复训练和心理支持。
30
07
ECMO病人康复训练计划制定
Chapter
31
康复训练目标设定
提高病人的心肺功能
01
通过有针对性的康复训练，逐步提高病人的心肺功能，增强其
适应症 各种原因引起的心肺功能衰竭，如重症肺炎、急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）、心功能不全等。 等待心肺移植、心肺复苏后的过渡治疗。
5
适应症与禁忌症
• 为高危手术或复杂手术提供术中支持。
6
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
存在严重凝血功能障碍、颅内 出血等出血性疾病。
存在严重感染或脓毒症，难以 控制。
ECMO定义及原理
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技 术，通过体外循环和膜肺氧合，为心肺功能衰竭患 者提供持续的呼吸和循环支持。
原理
将静脉血从体内引出，经过特殊材质的人工心肺旁 路氧合，再回输到患者的动脉或静脉系统，替代或 部分替代心肺功能，维持机体各器官的氧供和代谢 。
4
适应症与禁忌症
监测感染指标
密切观察患者体温、白细胞计 数等感染指标的变化，及时发
现并处理感染问题。
18
04
ECMO病人皮肤护理策略
Chapter
19
皮肤清洁与保湿方法
每日进行全身皮肤清洁，使用温和的清洁剂和温水，避免使用刺激性的化学产品。
清洁后，立即使用保湿霜或乳液涂抹全身皮肤，以保持皮肤湿润，防止干燥和脱屑 。
ABCD
感染处理
根据感染类型和严重程度，选择合适的抗生素进 行治疗，同时加强感染部位的护理和清洁。
神经系统并发症处理
给予营养神经、改善脑循环等药物治疗，同时进 行康复训练和心理支持。
30
07
ECMO病人康复训练计划制定
Chapter
31
康复训练目标设定
提高病人的心肺功能
01
通过有针对性的康复训练，逐步提高病人的心肺功能，增强其
适应症 各种原因引起的心肺功能衰竭，如重症肺炎、急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）、心功能不全等。 等待心肺移植、心肺复苏后的过渡治疗。
5
适应症与禁忌症
• 为高危手术或复杂手术提供术中支持。
6
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
存在严重凝血功能障碍、颅内 出血等出血性疾病。
存在严重感染或脓毒症，难以 控制。
个案护理ecmo的护理ppt
个案护理ECMO的护理•ECMO护理概述•ECMO护理操作流程•ECMO患者的病情观察与护理•ECMO并发症的预防与处理•ECMO撤离与患者康复•案例分享与经验总结01 ECMO护理概述ECMO，全称为体外膜氧合，是一种利用体外机械和人工肺部分或完全替代心肺功能的生命支持技术。
ECMO定义通过将血液从体内引出，经过人工肺氧合后，再通过泵将血液输回体内，以实现心肺功能的辅助或替代。
ECMO原理ECMO的定义与原理主要用于重症心肺功能衰竭、心脏骤停、严重呼吸系统疾病等危重患者的生命支持。
ECMO的适应症与禁忌症适应症护理目标维持患者生命体征稳定，减轻心肺负担，促进心肺功能恢复，为原发病的治疗争取时间。
护理原则严格的无菌操作、精确的设备管理、严密的病情监测、个性化的护理方案以及良好的团队协作。
ECMO的护理目标与原则02 ECMO护理操作流程ECMO管路的安装与连接确保ECMO管路无破损、无老化，并按照管路说明书进行组装。
将管路与患者血管连接，确保连接紧密，无渗漏。
将管路的另一端连接到ECMO机器上，确保连接稳定。
根据患者情况，设置合适的参数，如流量、转速等。
准备管路连接患者连接机器调试参数检查电源调节参数监测运行状态记录数据ECMO机器的设置与调节01020304确保ECMO机器电源连接稳定。
根据患者情况，调节ECMO机器的参数，如流量、转速、氧浓度等。
观察ECMO机器的运行状态，确保机器正常运转。
及时记录ECMO机器的运行数据，如流量、转速、压力等。
监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
监测生命体征通过超声检查等手段，监测ECMO管路内的血流情况。
监测血流情况详细记录患者的护理情况，如体温、血压、呼吸等。
记录护理记录如发现异常情况，及时报告医生并协助处理。
及时处理异常情况ECMO患者的监测与记录ECMO管路的维护与消毒定期检查定期检查ECMO管路，确保管路无破损、无堵塞。
消毒处理根据医院规定，对ECMO管路进行消毒处理。
ECMO救治重症心肌炎患者的护理查房课件
O 护理评价：治疗期间偶发心律失常，及时发现处理。
7/3/2024
24
五、护理措施及评价
P2 出血：
与ECMO中使用肝素抗凝，ECMO中伴有凝血因子的消耗有关
护理目标：患者出血得到控制 护理措施： Ia、密切观察股动脉渗血情况，及时更换敷料； Ib、密切监测穿刺处腿围的变化； Ic、密切观察其他部位（气道、静脉通路、消化道、泌尿系统、皮下等）有无出血； Id、遵医嘱调整肝素剂量,维持ACT在ECMO治疗正常水平;尽量减少穿刺性操作。
1-30患者心电图心律基本恢复窦性。 ~2-03 12:00）
2-03患者恢复窦性心律，逐步下调ECMO流量后下机，予压迫止血24小时。
出院 患者病情好转，复查心脏彩超后办理出院。
（2-01 10:00）
7/3/2024
病史汇报完毕！
19
4
四、护理诊断
7/3/2024
20
P1 潜在并发症：恶性心率失常 P2 出血：与ECMO中使用肝素抗凝， ECMO中伴有凝血因子的消耗有关 P3 气体交换受损： 与心力衰竭导致的肺 淤血有关 P4 感染：与侵入性诊疗操作多 ，疾病导 致患者抵抗力下降有关 P5 体温过高：与心肌炎症有关
31
7/3/2024
七、知识拓展
体外膜肺氧和治疗(ECMO)
ECMO治疗中
32
THANK
YOU
感谢大家的聆听
7/3/2024
2016.12.16
33
O 护理评价：ECMO治疗期间未发生明显出血。
7/3/2024
25
五、护理措施及评价
P3气体交换受损：
与心力衰竭导致的肺淤血有关
护理目标 ：患者氧饱和度维持在90%以上，血气结果接近正常。 护理措施： Ia、密切观察患者生命体征及氧饱和度 Ib、加强气道护理及呼吸机管理 Ic、积极翻身、拍背、吸痰
7/3/2024
24
五、护理措施及评价
P2 出血：
与ECMO中使用肝素抗凝，ECMO中伴有凝血因子的消耗有关
护理目标：患者出血得到控制 护理措施： Ia、密切观察股动脉渗血情况，及时更换敷料； Ib、密切监测穿刺处腿围的变化； Ic、密切观察其他部位（气道、静脉通路、消化道、泌尿系统、皮下等）有无出血； Id、遵医嘱调整肝素剂量,维持ACT在ECMO治疗正常水平;尽量减少穿刺性操作。
1-30患者心电图心律基本恢复窦性。 ~2-03 12:00）
2-03患者恢复窦性心律，逐步下调ECMO流量后下机，予压迫止血24小时。
出院 患者病情好转，复查心脏彩超后办理出院。
（2-01 10:00）
7/3/2024
病史汇报完毕！
19
4
四、护理诊断
7/3/2024
20
P1 潜在并发症：恶性心率失常 P2 出血：与ECMO中使用肝素抗凝， ECMO中伴有凝血因子的消耗有关 P3 气体交换受损： 与心力衰竭导致的肺 淤血有关 P4 感染：与侵入性诊疗操作多 ，疾病导 致患者抵抗力下降有关 P5 体温过高：与心肌炎症有关
31
7/3/2024
七、知识拓展
体外膜肺氧和治疗(ECMO)
ECMO治疗中
32
THANK
YOU
感谢大家的聆听
7/3/2024
2016.12.16
33
O 护理评价：ECMO治疗期间未发生明显出血。
7/3/2024
25
五、护理措施及评价
P3气体交换受损：
与心力衰竭导致的肺淤血有关
护理目标 ：患者氧饱和度维持在90%以上，血气结果接近正常。 护理措施： Ia、密切观察患者生命体征及氧饱和度 Ib、加强气道护理及呼吸机管理 Ic、积极翻身、拍背、吸痰
ECMO体外膜肺氧合护理ppt课件
(f)足够的组织灌注需要保证
37
一、初始阶段监护 观察CVP 观察IBP
观察PA
个 血流动力学监护
SPO2升高
PO2升高
个 呼吸 氧合的观察
PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正
逐渐减少呼吸机参数
个 ECMO参数的观察
观察流速转速是否平衡
观察管道有无抖动
个
创面及插管处出血
个 肢体血运的监测
监测ACT 血常规( 血小板、 HB等) 加强临床观察 及时换药
式氧合器血浆渗漏的发生。
(2)当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能 有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常，模肺存在血浆渗 漏。
27
VA-ecmo侧肢循环的建立及护理： 1、冲管液的配置： 0.9%氯化钠注射液500ml+肝素1支+罂粟碱30mg 2、冲管方法： 冲管液20ml沿血流方向冲洗旁路Q2H 3、注意事项：
(5)膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％，机械通气 的FiO2＜50％， PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而 血气正常。 (6)在ECMO支持7-10d后有下述情况时，应终止并 撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出 现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。
30
V-AECMO脱机指标
ECMO体外膜肺氧合护理
体外膜肺氧合-ECMO?
概 念：
体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)
是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备 长时间或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得 以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复 争取时间。
1
2
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一、初始阶段监护 观察CVP 观察IBP
观察PA
个 血流动力学监护
SPO2升高
PO2升高
个 呼吸 氧合的观察
PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正
逐渐减少呼吸机参数
个 ECMO参数的观察
观察流速转速是否平衡
观察管道有无抖动
个
创面及插管处出血
个 肢体血运的监测
监测ACT 血常规( 血小板、 HB等) 加强临床观察 及时换药
式氧合器血浆渗漏的发生。
(2)当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能 有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常，模肺存在血浆渗 漏。
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VA-ecmo侧肢循环的建立及护理： 1、冲管液的配置： 0.9%氯化钠注射液500ml+肝素1支+罂粟碱30mg 2、冲管方法： 冲管液20ml沿血流方向冲洗旁路Q2H 3、注意事项：
(5)膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％，机械通气 的FiO2＜50％， PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而 血气正常。 (6)在ECMO支持7-10d后有下述情况时，应终止并 撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出 现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。
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V-AECMO脱机指标
ECMO体外膜肺氧合护理
体外膜肺氧合-ECMO?
概 念：
体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)
是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备 长时间或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得 以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复 争取时间。
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ECMO病人的护理PPT课件
动态观察有无显性/隐性失血征象 调整抗凝和补充凝血因子 再次外科止血
精选PPT课件
29
出血的处理—凝血机制的保护
血小板计数<80-100*10 9/L或血浆纤维蛋白原低于1g/L时进行补充 有出血倾向的高危病人，纤维蛋白原维持在1.5g/L以上，并维持ACT在较低水平
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30
消化道出血的预防和处理
精选PPT课件
4
First ECMO in World in 1971
精选PPT课件
5
精选PPT课件
6
ECMO的功能
对心脏而言 • 减轻已衰竭心脏的工作
量 • 增加组织灌注，改善循
环 • 减少强心药的用量 • 降低心脏前负荷
对肺而言 • 取代肺气体交换功能，
供应氧气并排除体内的 二氧化碳 • 减少对呼吸机的要求， 避免长期高浓度氧吸入 和高气道吸入压所致的 肺损伤，让肺得以休息 和恢复
ECMO病人的护理
ICU东 刘培 2014年9月10日
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❖ 体外膜肺氧合（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation，ECMO）又称体 外维生系统，其原理是通过插管引流病人静 脉血至体外，经气体交换后再通过动脉或静 脉将氧合血送回病人体内。现在他已成为重 症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。
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23
ECMO病人的并发症
机械相关并发症 管道不同部位血栓形成 插管问题 气栓 氧合器故障 其他
患者相关并发症 出血 神经系统并发症 栓塞 肾功能不全 心肺并发症 感染
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阜外医院107例体外膜肺氧合并发症回顾分析
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出血的处理—凝血机制的保护
血小板计数<80-100*10 9/L或血浆纤维蛋白原低于1g/L时进行补充 有出血倾向的高危病人，纤维蛋白原维持在1.5g/L以上，并维持ACT在较低水平
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消化道出血的预防和处理
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First ECMO in World in 1971
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ECMO的功能
对心脏而言 • 减轻已衰竭心脏的工作
量 • 增加组织灌注，改善循
环 • 减少强心药的用量 • 降低心脏前负荷
对肺而言 • 取代肺气体交换功能，
供应氧气并排除体内的 二氧化碳 • 减少对呼吸机的要求， 避免长期高浓度氧吸入 和高气道吸入压所致的 肺损伤，让肺得以休息 和恢复
ECMO病人的护理
ICU东 刘培 2014年9月10日
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❖ 体外膜肺氧合（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation，ECMO）又称体 外维生系统，其原理是通过插管引流病人静 脉血至体外，经气体交换后再通过动脉或静 脉将氧合血送回病人体内。现在他已成为重 症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。
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ECMO病人的并发症
机械相关并发症 管道不同部位血栓形成 插管问题 气栓 氧合器故障 其他
患者相关并发症 出血 神经系统并发症 栓塞 肾功能不全 心肺并发症 感染
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阜外医院107例体外膜肺氧合并发症回顾分析
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重在预防
.
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血栓的预防及处理
定期用亮度光源监测ECMO管路，及早 发现可能的血栓形成
在定时监测ACT的基础上 完善抗凝治疗（利用肝素）
更换整套ECMO装置
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20
三 护理问题
P1
组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量 减少有关
P2
活动无耐力：与有下肢动脉供血不足有关
P3
出血的危险：与使用抗凝药物有关
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10
ECMO的选择
参照病情、病因灵活选择 总体来说：V-V ECMO为肺代替方式
V-A ECMO为心肺联合替代方式 心肺功能衰竭选V-A 肺功能衰竭选V-V
.
11
ECMO急救适应症
01 各种原因引起的心跳呼吸骤停
02
急性严重心功能衰竭
03
急性严重肺功能衰竭
各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸
04
.
16
生理原因
扰乱了凝血功能 扰乱了动脉搏动灌注方式
.
17
2016年12月21日患者出现左侧膝盖以下浅 感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动脉搏 动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示，患者 左侧下肢股动脉有一3*1cm附壁血栓。
.
18
血栓形成
模肺、插管处 离心泵底座 三通连接处
血栓形成
转数与流量不符 手电观察到血栓 离心泵异常声音
.
7
ECMO分类
按照治疗目的和血液转流方式，ECMO可分为 静脉-静脉方式ECMO（V-V ECMO）和静脉-动 脉方式ECMO（V-A ECMO）两种
詹庆元, 孙兵 ,夏金根 ,王辰.体外膜肺氧合（ECMO）在极重度呼吸衰竭救治中的应用 ［EB/OL].中华医学会呼吸病
学分会.2011.
.
8
V-V ECMO介绍
肺满布干湿啰音，血气分析示代谢
性酸中毒，呼吸性碱中毒；
.
3
病例介绍
主要检查：血常规、电解质、肝功能、肾功能、胃液常 规、凝血功能、血气分析、胸片、心动超声、 双下肢彩超；
主要治疗：V-A ECMO辅助治疗、无创呼吸机辅助通气治 疗、CRRT、抗感染、抗炎、化痰、抗凝、纠 正心衰、营养心肌、纠正贫血、营养支持等；
碱电解质严重失衡、重度哮喘、溺水、 外伤、冻伤、感染
.
12
ECMO的临床应用
适应症： 新生儿肺疾病 急性呼吸衰竭、ARDS和急性肺损伤 心脏手术 肺梗塞或气道梗阻 心肺移植手术 其他
.
13
ECMO的临床应用
禁忌症：
不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血，
血栓形成
患其他终末期疾病如恶性肿瘤
本身存在中到中度慢性肺部疾病
P4
焦虑：与担心病情有关
P5
知识缺乏：缺乏动脉栓塞预防和治疗的有关知识
.
21
四 护理措施 I1
卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低 于心脏15°
密切观察生命体征的变化，观察患肢的变 化
完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位 和程度。
抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓 塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血 栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。 但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况 和凝血功能。
.
22
护理措施 I2
指导患者活动和休息：动脉栓塞的急性期 应该注意卧床休息，以免脱落的栓子活动 栓塞到其他重要的器官，恢复期或出院后， 可适当的有规律的进行步行锻炼，可使症 状得到缓解，其方法是：患者坚持步行直 至症状出现后停止，待症状缓解后再进行 锻炼，如此反复运动，每天坚持1小时.
5
1.ECMO的原理
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技 术。体外膜氧合的主要原理是通过静脉 内导管把静脉血引出体外，然后经过体 外氧合器进行氧合，氧合后的血液再重 新通过静脉/或动脉输回体内。
.
6
ECMO结构
Blood pump血泵：人工 心脏
—离心泵 —滚压泵 membrance oxygenator 膜 氧合器：人工肺 —中空纤维氧合器 —硅胶膜氧合器 空氧混合器 heater加热器 其他检测设备——脉氧、 ACT机、血气等
存在多脏器功能衰竭
无法治疗的败血症性休克
中枢神经损伤
存在严重的免疫功能低下
不可逆的心肺功能损伤
预计ECMO不能使其获得较好的生命质量
.
14
应用ECMO并发症
出血 机械故障 感染 肢体缺血 神经系统并发症（颅内出血） 肾功能受损 肝功能受损 肺水肿 心包填塞
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15
机械原因
回路血栓堵塞或脱落、氧合器功能不良、 机械泵或加热器故障、置管和拔管相关 并发症等。 一旦发生迅速让机体从ECMO上脱离，并 恢复治疗前的机械通气，同时处理相应 回路的问题。
使用药物前查血型、血红蛋白、血小 板及凝血功能、以确定停药时间
密切观察患者有无出血倾向，如穿刺 点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增 加对穿刺点的按压时间，使用留置针。 使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小 便的颜色，如有黑便、血尿时及时报 告医生。
患者症状减轻后可适当活动。但下床 活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在 旁看护及帮助。
出院诊断：1.重症病毒性心肌炎 心功能 Ⅳ级 心源性休克 2.肺部感染 3.先天性心脏病、室间隔封堵器植入术后 4.多器官功能障碍综合症 急性肝损伤 急性肾损伤 5.代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 6.横纹肌溶解症 7.腹股沟疝（右侧）隐睾（右侧） 8消化道大出血
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4
二 ECMO相关知识
ECMO 是 体 外 膜 肺 氧 合 （ extracoropeal membrane oxygention ） 的 英 文 简称，它是代表一个 医院，甚至一个地区、 一个国家的为重增急 救水平的一门技术。
护理查房
---ECMO相关知识
.
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相关内容
01
病例介绍
02 ECMO相关知识
03
护理问题
04
护理措施
05
健康教育
.
2
一 病例介绍
姓名：王**
性别：男
年龄：16岁
入院时间：2016年12月18日
主诉：胸闷、气短四天，心悸一天
主要表现：胸闷、心悸、气短为主要表现，血
压低、心率快、呼吸急促，查体双
插管位置可采用左股静 脉—右股静脉或右颈内 静脉—右股静脉。 适合单纯呼吸辅助，无 循环辅助功能 优点：可减少气压损伤 （预防呼吸机诱导的肺 损伤）
.
9
V-A ECMO介绍
插管位置：静脉可采用股静脉， 颈静脉或右房；动脉可采用股动 脉，升主动脉，颈动脉。 优点：避开了开胸手术的风险和 并发症，缩短了手术时间 缺点：某些炎症介质和反馈反应， 导致某些脏器的损伤 适应于：心脏衰竭或严重心肺衰 竭的病人/急性心肺复苏急救时