护理第十四章
基础护理学第十四章_病情观察与危重患者的抢救和护理
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基础护理学第十四章_病情观察与危重患者的抢救和护理第一篇:基础护理学第十四章_病情观察与危重患者的抢救和护理第十四章病情观察与危重患者的抢救和护理1、病情观察的内容。
(1)一般情况的观察 A发育与体型发育:发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态(身高、体重、第二性征)之间的关系综合判断。
体型:匀称型(正力型)、瘦长型(无力型)、矮胖型(超力型)B饮食与营养状态:根据皮肤、毛发、皮下脂肪肌肉的发育进行综合判断C面容与表情:急性面容、慢性面容、贫血面容、甲亢面容、二尖瓣面容、满月面容、病危面容D体位:自动体位、被动体位、强迫体位 E姿势与步态姿势指一个的举止状态。
步态指一个人走动时表现的姿态。
常见典型异常步态:蹒跚步态、醉酒步态F皮肤与黏膜皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。
(2)生命体征的观察(3)意识状态的观察意识(Consciousness):大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,即对环境的知觉状态。
意识障碍(disturbance of consciousness):是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷(浅昏迷、深昏迷)(4)瞳孔的观察A瞳孔的形状:正常瞳孔呈圆形瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起瞳孔呈椭圆形:青光眼瞳孔呈不规则形:虹膜粘连 B瞳孔的大小与对称性正常瞳孔直径2~5mm,两侧等大等圆;双侧瞳孔缩小:有机磷、氯丙嗪、吗啡等中毒;单侧瞳孔缩小:同侧小脑幕裂孔疝的初期;双侧瞳孔散大:颅内压增高、阿托品中毒等;单侧瞳孔散大:同侧小脑幕裂孔疝的进展期;C瞳孔的对光反应:正常瞳孔遇光收缩,昏暗处扩大。
对光反应消失:病情危重或深昏迷(5)心理状态的观察观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况(6)特殊检查或药物治疗的观察 A特殊检查后的观察B使用某些治疗方法时对患者的观察C特殊药物治疗患者的观察(7)其他方面的观察:睡眠、自理能力2、心肺复苏术心肺复苏是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因,导致呼吸、心跳停止,必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。
《外科护理学》第十四章
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护理措施 (二)非手术治疗及术前护理
— 33 —
1. 一般护理 1)绝对卧床休息,病情允许时可取半卧位。若需做X线、B超等检查,应有专 人护送。 2)腹腔内脏器损伤未排除前,应禁食、禁饮,有腹胀或怀疑胃肠破裂者应持 续进行胃肠减压。禁食期间应充分补液,以防水、电解质失衡,必要时输血。
护理措施 (二)非手术治疗及术前护理
3 . 手术治疗:手术方法主要为剖腹探查术,包括探查、止血、修补、切除、清除腹腔 内残留液和引流。实质性脏器损伤可行修补、切除或部分切除术等手术,术后可能发生腹 腔内出血、感染等并发症。
护理诊断及合作性问题
— 30 —
1 急性疼痛:与腹腔内脏器破裂及腹膜受刺激有关。 2 体液不足:与创伤后失液、失血有关。 3 焦虑、恐惧:与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后有关。 4 潜在并发症:失血性休克、腹腔感染等。
护理评估 (三)心理-社会状况
腹部损伤大多在意外情况下 突然发生,加上出血及休克症状, 病人及家属常产生紧张、焦虑、 恐惧心理,同时对疾病的治疗及 预后特别担忧。
— 27 —
护理评估 (四)辅助检查
1. 实验室检查 2. 影像学检查 3. 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗 4. 腹腔镜检查 详见教材P259
合及肠功能恢复。 2.病情观察
观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、腹部症状及体征、血白细胞计数等动态变化情况, 注意术后有无腹腔内出血、伤口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等近、远期各种并发症的发生。
— 20 —
护理措施
(二)术后护理
3.治疗配合 1)伤口护理:密切观察手术伤口情况,及时更换伤口敷料,预防伤口感染。对腹胀明显的病人 可加用腹带,以防止伤口裂开。 2)用药护理:术后遵医嘱适当应用镇痛剂,减轻病人痛苦。成人常应用哌替啶50~100 mg肌 内注射,必要时6 h后重复1次,也可用地西泮、苯巴比妥钠等药物,或者采取针灸止痛。 3)腹腔引流护理:常用的腹腔引流物有硅胶管、橡胶管或双腔管。及时接通并妥善固定腹腔引 流管,使其不受压或扭曲,保持引流管通畅有效。注意观察并记录引流液的性状和量,若病人 一般情况好转,腹部症状、体征缓解,引流液明显减少、色清淡,即可考虑拔管;若引流液为 脓性,应延长引流管放置时间。使用“烟卷”条引流时,应保持外层敷料干燥,每天换药时应 同方向转动“烟卷”并拔出少许,剪除过长的尾端后用别针固定,以防滑入腹腔。“烟卷”引 流条一般在术后24~48 h内拔除。
基础护理学第十四章休息与活动
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迅 速 转动 , 梦 境 波动,肾上腺素大量分泌。电压波形,与
往往在此时期出现 除眼肌外,全身肌肉松弛,第Ⅰ期相似
很难唤醒
(二)睡眠周期
(三)睡眠的评估
年龄因素 生理因素 病理因素 环境 药物 情绪 食物 睡前习惯 生活方式
(三)睡眠的评估
1.影响因素评估 (1)生理因素 1)年龄:随着年龄的增长,睡眠时间逐渐减少。比如婴儿平均14小时;青少年为8~9小时;成人6~8 小时。 2)内分泌:妇女在月经期普遍感到疲劳,常有嗜睡现象。绝经期妇女常睡眠不好,激素补充疗法可改 善睡眠状况。 3)昼夜节律:睡眠一般发生在昼夜性节律的最低期,与人的生物钟保持一致。如人的睡眠不能与昼夜 节律协同一致,如长时间频繁夜间工作等,会造成生物节律失调,入睡困难。 4)疲劳与寝前习惯:适度疲劳有助于入睡,但过度疲劳则难以入睡。睡前常进行的一些习惯性活动, 如读书,洗热水澡、喝牛奶等被改变,可能会出现睡眠障碍。 5)食物与热量摄入:晚餐过量或过于油腻、辛辣会导致消化不良,影响睡眠。睡前饮浓茶或咖啡及可 乐等可致失眠;故对睡眠不好的人应限制摄入,尤其避免在睡前4~5小时饮用。牛奶、乳制品、豆类、 肉类食物中含有天然蛋白质-L-色胺酸,有助于睡眠。
学习目标
应用:
1.能运用正确的方法收集病人的睡眠资料,并保证收集的资料全面、准确 2.能采取适当的护理措施协助病人休息 3.能采取有效的护理措施促进病人的睡眠 4.能运用正确的方法评估病人的活动情况,并保证评估的内容全面、准确 5.能采取恰当、有效的护理措施协助病人活动
情景导入
患者,黄某,女,45岁。因异位妊娠于2015年3 月18日14时全麻下行全子宫切除术,于当日16时术毕 回病房,术后有留置胃管和尿管。值班李护士在当日 22时巡视病房时,观察到患者烦躁不安且出现痛苦表 情,主诉伤口疼痛。次日患者精神状态好,生命体征 平稳。
护理学基础 第十四章 患者的清洁护理
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第十四章 患者的清洁护理
第三节 皮肤护理
二、床上擦浴
【目的】 1. 满足患者对舒适和清洁的基本需要。 2. 促进皮肤的血液循环,增强其排泄功能,预防感染和压疮等并发症的发生。 3. 活动肢体,防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。 4. 加强沟通,建立良好护患关系。
【计划】 2.用物准备 浴皂、脸盆、大毛巾、小毛巾2条、清洁衣裤、被服、梳子、50%乙醇、小剪刀、
2
清醒 良好 运动自如 活动自如 能自控 毛细血管再灌注迅速 36.2℃~37.2℃ 未使用镇静药或类固醇
淡漠 一般 轻度受限 辅助行走 尿失禁 毛细血管再灌注减慢 37.2℃~37.7℃ 使用镇静药
模糊 较差 重度受限 依赖轮椅 大便失禁 轻度水肿 37.7℃~38.3℃ 使用类固醇
1
昏迷 极差 运动障碍 卧床不起 二便失禁 中度至重度水肿 ﹥38.3℃ 使用镇静和类固醇
新
世
纪
高
职
高
专
护
理
类 课
%
程
规
划
教
材
第十四章 患者的清洁护理
学习目标
掌握:清洁护理的各项操作技术以及注意事项,包括口腔护理、 床上梳发和洗发、床上擦浴、预防压疮、卧床患者整理和更换 法。 熟悉:口腔、皮肤卫生的健康指导和压疮发生的原因、易发部 位、预防及治疗的方法。 了第三节 皮肤护理
2.预防措施 (1)避免局部组织长期受压 ①定时翻身,必要时30min翻身一次,并建立床头翻身记录卡 ②保护骨隆突处和支持身体空隙处 ③正确使用石膏、绷带及夹板固定。
第十四章 患者的清洁护理
第三节 皮肤护理
(2)避免摩擦力和剪切力的作用 患者平卧时,如需抬高床头,一般不应高于30°。 (3)避免潮湿的刺激 保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施。对 皮肤易出汗的部位如腋窝、腘窝、腹股沟等,可使用爽身粉 (4)增进全身营养 给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食,保证正氮平衡,促进创面愈合,维生素C 及锌在伤口的愈合中起着很重要的作用。 (5)促进皮肤血液循环 进行主动或被动的全范围关节运动练习
中医护理第十四章《辩证施护》第二节《脏腑辩证施护》
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教学课题:中医护理第十四章,辩证施护,第二节,脏腑辩证施护教学目的:理解脏腑辩证施护的概念和基本原则;掌握肺、大肠、心、小肠、脾、胃、肝、胆、肾、膀胱的基本功能及其病证;掌握肺与大肠病证候、心与小肠病证候、脾与胃病证候、肝与胆病证候、肾与膀胱证候的辩证施护方法。
课时分配:本节课时共计2学时,其中理论授课1.5学时,实践操作0.5学时。
授课类型:理论授课和实践操作相结合。
教学重点、难点及教学关键:重点:掌握脏腑辩证施护的基本原则和方法;难点:理解中医辩证思维和辩证施护的具体操作;关键:将理论知识与实践操作相结合,注重实践操作。
教学手段、教具:手段:多媒体课件、案例分析、讨论、操作演示等;教具:中医辩证施护手册、脉诊、舌诊等。
教学主要方法:案例教学、讨论交流、操作演示、问答互动。
教学过程:1.引入:通过案例分析引出脏腑辩证施护的重要性和必要性;2.理论讲解:讲解脏腑辩证施护的基本概念、原则和方法;3.分组讨论:将学生分组,讨论肺、大肠、心、小肠、脾、胃、肝、胆、肾、膀胱的基本功能及其病证,并进行辨证施护的讨论;4.操作演示:老师演示脉诊、舌诊等操作技巧,并组织学生进行实际操作;5.教学总结:总结本节课的重点和难点,并强调实践操作的重要性;6.作业布置:布置学生阅读中医辩证施护手册,练习脉诊、舌诊等操作技能;7.教学反思:对本节课的教学过程和效果进行评估,分析存在的问题并提出改进意见。
板书和板画的设计:板书设计:脏腑辩证施护的概念和基本原则肺、大肠病证候的辩证施护心、小肠病证候的辩证施护脾、胃病证候的辩证施护肝、胆病证候的辩证施护肾、膀胱病证候的辩证施护板画设计:脉诊、舌诊等操作技巧的演示图示作业布置:阅读中医辩证施护手册,掌握脏腑辩证施护的基本原则和方法;练习脉诊、舌诊等操作技能;选择一个脏腑及其病证,进行辩证施护方案的设计。
教学总结:本节课重点讲解了脏腑辩证施护的基本概念、原则和方法,掌握了肺、大肠、心、小肠、脾、胃、肝、胆、肾、膀胱的基本功能及其病证,并进行了辨证施护的讨论和操作演示。
《外科护理》第十四章-第一节--急性化脓性腹膜炎PPT课件
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护理措施
术后护理 2 病情观察
①观察生命体征。 ②注意腹部症状、体征变化。 ③观察手术伤口情况。 ④观察腹腔引流管引流液的量、色、性质。 ⑤详细记录24小时液体的出入量。 ⑥及时发现有无术后并发症的发生(腹腔内出血、伤 口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻)等。
护理措施
3 治疗配合
术后护理
(1)用药护理:
谢谢
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腹膜受刺激
充血、水肿
大量渗出
白细胞和吞噬 细胞的增多
细胞坏死、纤 维蛋白的凝固
脓液
病理生理
病变严重者
腹膜严重充血水肿并大量渗出可引起严重的水、电解质代谢 紊乱和酸碱平衡失调,同时细菌入侵和毒素吸收易致感染性 休克。 腹腔内器官浸泡于脓性渗出液体中,可形成麻痹性肠梗阻。 肠腔内大量积液,加之高热、呕吐,引起血容量明显减少。 肠管因麻痹扩张使膈肌抬高,从而影响心、肺功能,并加重 休克,可导致病人死亡。
肠间脓肿 主要有腹痛或肠梗阻的表现
护理评估
5 急性腹膜炎的并发症
粘连性肠梗阻 腹膜炎痊愈后,腹腔内因遗有纤维素粘连,使部 分肠管扭曲或受压,形成粘连性肠梗阻。
护理评估
心理-社会状况
急性腹膜炎起病急骤,病情重,病人往往表现为焦 虑、烦躁、恐惧。
当非手术治疗无效而中转手术或因病情严重而决定 急诊手术时,病人及家属为手术及愈后感到担忧。
护理措施
非手术治疗的护理及术前护理
4 心理护理
关心、体贴和安慰病人,增强病人对医护人员信任感和安全感。
注意观察病人的心理及情绪变化,有针对性地做好解释工作,消 除病人的紧张、焦虑或恐惧心理,树立战胜疾病的信心;密切与 家属、好友及工作单位领导沟通,取得各方面大力支持和良好配 合,使病人能愉快地接受医护治疗。
基础护理学第十四章饮食与营养
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目
CONTENCT
录
• 饮食与营养基础知识 • 饮食护理 • 营养支持 • 营养与疾病 • 实践与应用
01
饮食与营养基础知识
人体所需的营养素
碳水化合物
01 提供能量,维持正常生理功能
。
脂肪
02 提供能量,维持细胞正常功能
。
蛋白质
03 构成人体组织,维持生理功能
。
维生素
合理营养摄入对于预防 和治疗感染性疾病至关 重要。
营养与心血管疾病
01
营养与心血管疾病的关 系
02
高脂肪、高糖、高盐和 高热量的饮食习惯可能 导致心血管疾病的发生。
03
富含不饱和脂肪酸、全 谷物、水果和蔬菜的饮 食有助于降低心血管疾 病的风险。
04
控制体重、戒烟和适量 运动等健康生活习惯与 合理营养共同维护心血 管健康。
04 参与生命活动,调节生理功能
。
矿物质
05 构成骨骼、牙齿等组织,维持
生理功能。
水
06 维持体内水平衡,参与代谢过
程。
食物的消化与吸收
口腔消化
咀嚼食物,初步消化淀 粉。
胃部消化
胃酸和酶进一步消化食 物,分解蛋白质。
小肠消化
吸收食物中的营养素, 包括脂肪、蛋白质、碳 水化合物、维生素和矿
物质。
大肠消化
了解病人是否有消化系统疾病或手术 史,评估其消化吸收能力,以便为其 制定合适的饮食计划。
了解病人的饮食习惯
询问病人日常的饮食习惯,包括食物 种类、进食量、进食频率等,以了解 其营养摄入情况。
病人的饮食指导
80%
制定饮食计划
根据病人的营养需求和消化吸收 能力,为其制定个性化的饮食计 划,包括食物种类、烹饪方法、 进食量等。
第十四章 循证护理 第一节 循证护理的基本概念和步骤
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“实证为基础的护理”的实例
为进一步阐述“实证为基础的护理”的过程和临床意义,特介绍以下两项 实例,分别代表了实施“实证为基础的护理”过程中定量研究和定性研究的 作用。 实例1:留臵导尿管病人更换导尿管时间(定量研究实证) 对留臵导尿管病人,一般临床更换导尿管常规是每2周1次,某些医院是每 周更换1次。但更换导尿管不但给病人带来痛苦,同时增加了发生尿道感染的 可能性。因此临床的护理问题是:更换导尿管的最佳间隔时间是多少?通过 系统的文献查寻,发现一般硅胶导尿管在使用3-4周后才可能发生硬化现象, 美国疾病控制中心推荐的实践原则是:应尽量减少更换导尿管的次数,以避 免尿路感染,导尿管只是在发生堵塞时才更换。因此频繁更换导尿管不但给 病人带来不必要的痛苦,同时还浪费卫生资源,增加护士的工作强度。以往 科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异,其中病人尿液 的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素,尿液pH值小于6.8者发生 堵塞的机率比尿液pH值小于6.7者高10倍。随机控制设计的实验性研究结果 表明,留臵导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类(pH> 6.8)和 非堵塞类(pH<6.7)两种,高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是2周, 非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4周。 因此,根据系统文献回顾和实证查寻,推荐的做法是:临床护理过程中应 动态监测留臵导尿病人尿液的pH值,并根据尿液pH值把病人分类,对高危 堵塞类病人,更换导尿管的时间为2周,对非堵塞类病人,更换导尿管的间隔 时间为4周甚至更长。 该项护理实证通过审慎评估后得到确认,并将其运用到护理操作程序中,通 过护理专题讲座等形式更新护士的临床知识,并通过院内感染控制中心贯彻
什么是meta分析?
对具备特定条件的、同课题的诸多研究结果进 行综合的一类统计方法。
护理学基础 14 静脉输液与输血
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由于输液瓶位置过低或病人肢体抬举过高或病人周围循环不良所致
适当抬高输液瓶或放低肢体位置
静脉痉挛
穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度过低所致
局部进行热敷以缓解痉挛
茂菲滴管液面过高
茂菲滴管液面过低
输液过程中,茂菲滴管内液面自行下降
减输液反应
发热反应
原因
因输入制热物质引起,细菌等
表现
输液后数分钟至1h,表现为发冷、寒战、发热
不宜过快
<20-40mmol/h
不宜过多
补钾总量60-80mmol/d
不宜过早
见尿补钾:尿量>40ml/h或500ml/d
方法
头皮针
1.在穿刺点上方6-8cm处扎止血带
2.消毒范围>5cm
3.滴速通常成人40-60gtt/min,儿童20-40gtt/min;目前常用20系数输液器,成人55-80gtt/min
其他
白蛋白制剂、免疫球蛋白制剂、凝血因子制剂
ABO血型系统
血型
红细胞膜上的抗原(凝集原)
血清中的抗体(凝集素)
A
A
抗B
B
B
抗A
AB
A、B
无
O
无
抗A、抗B
Rh血型系统
血型
护理
1.轻:T38℃,立即减慢点滴速度或停止输液
2.重:寒战→高热,T>40℃,立即停止输液,保留剩余溶液和输液器,必要时送检验科做细菌培养,以查因
3.必要时给予解热镇痛药和抗过敏药,如异丙嗪或肾上腺皮质激素
循环负荷过重反应
原因
输液速度过快,短时间内输入过多液体
表现
呼吸困难、胸闷、咳粉红色泡沫样痰
护理
基础护理学第十四章标本采集
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基础护理学第十四章标本采集标本采集是指在诊断和治疗过程中,通过收集和采集患者的血液、尿液、粪便、呼吸道分泌物、组织等生物标本,经过实验室检测和分析,来获取诊断和治疗依据的一项重要操作。
本章的学习内容主要包括标本采集的目的、原则、注意事项和采集方法。
标本采集的目的主要有以下几点:一是为了帮助医生进行正确的诊断和治疗,为患者提供最佳的医疗服务;二是为了监测患者的疾病进展和治疗效果,及时调整治疗方案;三是为了进行疾病的流行病学调查和研究,以提高防控水平和预防疾病的发生。
在进行标本采集时,需要遵循以下几个原则:一是要保证标本的准确性,采样前要仔细检查患者的相关信息,避免错误采集或混淆标本;二是要保证采样的无菌性,采集过程中要注意个人卫生和消毒操作,避免交叉感染;三是要保证采集的安全性,采样时要注意避免采集过程中的伤害和意外,避免对患者造成伤害。
在进行标本采集时,需要注意以下几个事项:一是要仔细查阅采集操作的相关规范和要求,熟悉标本采集的步骤和技巧;二是要与患者进行充分的沟通和解释,获得患者的理解和配合;三是要选择合适的采集时间和采集地点,根据不同的标本特点和采样要求进行选择;四是要遵循标本采集的先后顺序,有些标本需要在其他操作之前采集,有些标本则需要在其他操作之后采集。
标本采集的方法主要有以下几种:一是血液采集,可以通过静脉采血、足跟针采血等方式进行;二是尿液采集,可以通过自行排尿、导尿、经皮穿刺等方式进行;三是粪便采集,可以通过自行排便、手工取样等方式进行;四是呼吸道分泌物采集,可以通过痰液采集、咽拭子采集等方式进行;五是组织采集,可以通过活组织检查、手术切除等方式进行。
总之,标本采集是临床护士必备的基本技能之一,正确的标本采集对于患者的诊断和治疗非常重要。
因此,护士在标本采集时需要有足够的专业知识和技能,严格按照规范和要求进行操作,保证标本的准确性和安全性。
同时,护士还需与患者进行良好的沟通和合作,为患者提供舒适和安全的采集环境,以提高标本采集的成功率和质量。
危重护理第十四章知识大纲
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第十四章危重症患者系统功能监测学习目标通过学习,学生能够识记:1.相关概念、血液动力学监测、心排出量、中心静脉压、潮气量、分钟通气量、脑电图2.心血管系统功能监测、呼吸系统功能监测、神经系统功能监测、肾功能监测、消化系统功能监测、水电解质和酸碱平衡监测、常用指标的正常值3.标准心电导联电极放置位置4.神经系统体征动态检查的主要内容5.颅内压(ICP)分级6.肝功能监测的主要内容7.酸碱失衡的分类理解1.心电图监测、中心静脉压(CVP)监测,呼气末二氧化碳分压(PECO2)监测,脑电图监测及胃黏膜内PH(PHi)监测的临床意义2.常用的水电解质紊乱及酸碱失衡的临床特点运用:心血管系统功能监测、呼吸系统功能监测、神经系统功能监测、肾功能监测、消化系统功能监测及水电解质和酸碱平衡监测的实施与护理。
第十五章多器官功能障碍综合征学习目标通过学习,能够识记:1.多器官功能障碍综合症、全身性炎症反应综合症的脓毒意义2.全身性炎症反应综合征的临床表现和器官功能评估3.脓毒症的临床表现和器官功能评估4.MODS的临床表现理解:1.全身性炎症反应综合症的病因和发病机制2.严重脓毒症和脓毒症性休克定义3.脓毒症的病因和发病机制4.脓毒症的诊断标准5.MODS的病因与发病机制6.MODS器官功能障碍的评分标准7.MODS的诊断标准运用:1. 全身炎症反应综合症的救治与护理2. 脓毒症的救治与护理3. 多器官功能障碍综合症的救治与护理第十六章危重症患者的感染控制学习目标通过学习,能够识记1.相关概念、外源性感染、内源性感染、医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关性尿路感染、血管内导管相关性感染2.危重症患者感染的分类3. 医院获得性肺炎的诊断理解:1.危重症患者感染的病因2.医院获得性肺炎、导尿管相关性尿路感染及血管内导管相关性感染的途径运用:医院获得性肺炎、导尿管相关性尿路感染及血管内导管相关性感染的预防与控制第十七章危重症病人的营养支持学习目标通过学习,能够识记:1.相关概念:肠内营养、肠外营养、完全肠外营养支持2.危重症患者的营养支持的目的及原则3.肠内营养和肠外营养的适应症和禁忌症理解:1.危重症患者的营养代谢变化特点2.营养支持的评估3.肠外营养的并发症及护理4.肠内营养的并发症及护理运用:1. 营养状态的测定方法2. 肠外营养的途径3. 肠内营养的途径及输注方式。
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第十四章饮食与营养一、单项选择题1、一次鼻饲灌注得液量就是( )A、至少200mlB、至少100mlC、不超过100mlD、不超过200mlE、不超过300ml2、下列说法中错误得就是( )A、碳水化合物可贮存与供给能量B、蛋白质参与构成与修复人体组织C、脂肪可促进脂溶性维生素得吸收D、水就是构成人体组织最重要得成分E、膳食纤维可加快胃得排空3、参与甲状腺素合成得营养素就是( )A、碘B、锌C、铁D、镁E、磷4、对医院饮食得描述错误得就是( )A、普通饮食应避免刺激物,适用于疾病恢复期得患者B、软质饮食应碎烂,少油炸、少粗纤维C、半流质饮食适用于发热、消化不良者,每日3~4餐D、流质饮食应易消化、无刺激,每日6~7餐E、基本饮食就是医院中其她饮食得基础5、插胃管时,患者出现剧烈恶心、呕吐( )A、表明胃管误入气管B、护士应立即拔管C、护士应继续插管,嘱患者忍耐D、护士应检查胃管就是否盘在口内E、护士应继续插管6、证实胃管在内得指征就是( )A、注入20ml空气,同时听到左上腹有气过水声B、注入10ml温开水,同时听右上腹有无气过水声C、胃管末端放入水杯内无气体逸出D、注射器吸出黄绿色液体E、注入20ml空气,同时听到右上腹有无气过水声7、肝硬化腹水,并出现肝昏迷得前兆,应给予( )A、低脂肪,高热量饮食B、高蛋白,高热量饮食C、高蛋白,低盐饮食D、高纤维素饮食E、低蛋白,低盐饮食8、需低盐饮食得成人,每日食盐量应低于( )A、2mgB、1gC、2gD、6gE、12g9、低蛋白饮食适用于( )A、贫血B、结核病C、肾病综合征D、恶性肿瘤E、尿毒症10、身高1、8米得男性得标准体重约为( )A、74kgB、75kgC、70kgD、68kgE、65kg11、李某在做饭时,煤气罐使用不当发生爆炸起火,胸部、双手皮肤深II°烧伤,责任护士应指导其采用( )A、高纤维饮食B、高脂肪饮食C、高蛋白饮食D、低盐饮食E、流质饮食12、张某患有克罗恩病,严重消瘦,低蛋白血症,近日腹泻频繁,约10次/天,对其应采取( )A、要素饮食B、少渣饮食C、高蛋白饮食D、肠外营养支持E、禁食13、王某因误服工业酒精而导致双目失明,为其提供饮食护理时不正确得就是( )A、最好不让其自己进食B、告知食物得内容C、可根据患者得进食习惯喂食D、可将食物按钟平面图摆放E、喂食时,要速度适中14、鼻饲液得适宜温度就是( )A、38~42℃B、37℃C、41~43℃D、36~40℃E、40~42℃15、需长期鼻饲者得护理不包括( )A、每日给予2次口腔护理B、每周更换胃管一次C、需更换时,鼻饲前拔出胃管,从另一侧鼻孔插入后进行灌注D、注意观察其有无胃潴留E、防止堵管16、肠外营养液配置好后,患者要外出检查,应将营养液保存在( )A、室温B、8℃冰箱C、0~4℃冰箱D、4℃冰箱E、2~6℃冰箱17、做好输注导管得护理就是保证营养支持得基础,关于导管得护理,错误得就是( )A、每日或隔日更换进皮处敷料1次B、从营养导管监测中心静脉压,避免重复置管C、每次输注结束后应用肝素封管D、牢固连接营养导管与输注导管接头E、每周做一次细菌培养18、因为病情需要,患者需长期应用肠外营养,可能发生得并发症不包括( )A、高血糖症B、低血糖症C、电解质失衡D、感染E、腹泻19、肠外营养经查血发现患者血糖为33、3mmol/L,患者发生此情况得原因可能就是( )A、外源性胰岛素用量过大B、营养液输注速度过快C、营养液输注突然中断D、营养液输注速度突然减慢E、此为输注静脉营养得正常反应20、医院饮食种类分为哪3类( )A、普通饮食,高蛋白饮食,治疗饮食B、普通饮食,基本饮食,治疗饮食C、基本饮食,试验饮食,要素饮食D、流质饮食,半流质饮食,普通饮食E、基本饮食,治疗饮食,试验饮食21、下列哪类患者符合鼻饲适应范围( )A、肠梗阻术前B、扁桃体摘除术C、鼻息肉D、食管癌E、胃底静脉曲折22、可作试验饮食得一项就是( )A、鼻饲饮食B、高脂肪饮食C、瘘管饮食D、低盐饮食E、无渣饮食23、要素饮食得特点不包括( )A、由各种营养素天然合成B、勿需消化也能被吸收C、有利于纠正负氮平衡D、符合正常生理营养需要E、适用于胃肠道造瘘、急性胰腺炎等患者24、禁用高蛋白饮食得患者( )A、肾病综合征早期B、贫血患者C、肺结核患者D、肝昏迷患者E、大手术后患者25、少渣饮食适用于( )A、、高热患者B、糖尿病患者C、甲亢患者D、伤寒患者E、肾炎患者26、大便隐血试验前3日不必禁忌得食物就是( )A、肉类B、动物肝脏C、动物血D、蛋类E、绿色蔬菜27、大手术后得患者宜采用得饮食就是( )A、高热量低蛋白B、高蛋白高维生素C、低脂肪低蛋白D、高纤维素低蛋白E、低脂肪高热量28、赵先生,II度烧伤面积50%,宜采用( )A、少渣饮食B、高纤维素饮食C、高热量饮食D、高脂肪饮食E、低胆固醇饮食29、8岁病儿,因面部水肿,头痛,头晕就诊,尿液检查:蛋白(++),红细胞20个/HP,诊断为“急性肾小球肾炎’’,对其饮食处理应就是( )A、高脂肪饮食B、流质饮食C、软质饮食D、低盐高糖高蛋白饮食E、无盐高糖低蛋白饮食30、某患者,女,25岁,发热两月余,咳嗽,盗汗,消瘦,诊断为肺结核,应给予( )A、高蛋白饮食B、高脂肪饮食C、低蛋白饮食D、低脂肪饮食E、低盐饮食二、多项选择题1、以下哪些就是产能营养素( )A、维生素B、矿物质C、碳水化合物D、蛋白质E、脂肪2、为提高插胃管得成功率,护士可以( )A、协助患者取半卧位或坐位B、插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作C、在患者出现恶心时,暂停插入,嘱其做深呼吸D、自鼻尖至剑突测量胃管插入长度E、在患者出现呛咳时,立即拔出3、关于隐血试验饮食正确得就是( )A、用于协助诊断有无消化道出血B、试验期为2天C、试验期间禁食菠菜D、试验期间禁食动物血E、试验期间禁食豆制品4、下列那些患者禁用鼻饲法( )A、昏迷患者B、用冬眠患者方法C、食管下段静脉曲张患者D、食管梗阻E、腮腺手术后5、下列哪些属于治疗饮食( )A、流质饮食B、半流质饮食C、高蛋白饮食D、少渣饮食E、低盐饮食6、进食低盐饮食患者可进食( )A、米饭B、挂面C、汽水D、牛奶E、鸡蛋7、下列需低蛋白饮食得患者有( )A、急性肾炎B、尿毒症C、肝性昏迷D、冠心病E、肾病综合征8、流质饮食不宜长期单独使用因为( )A、总热量太低B、每次量太少C、营养不足D、次数太多E、患者体内所需营养不能满足9、人体缺碘易造成( )A、骨质疏松B、食欲减退C、甲状腺肿D、异食癖E、儿童生长停滞,智力低下10、骨质疏松应多食下列哪些食物( )A、小米虾皮B、奶及奶制品C、骨粉D、坚果类E、芝麻酱11、大便隐血试验前3天,应禁食( )A、肉类B、深色蔬菜C、含铁丰富得食物D、蛋类E、禽类三、解释题1、试验饮食(test diets)2、鼻饲术(nasogastric gavage)3、低盐饮食(low salt diet)4、管饲饮食(tube feeding)5、治疗饮食(therapeutic diets)6、肠外营养(parenteral nutrition,PN)7、膳食纤维(dietary fiber)8、肠内营养(enteral nutrition,EN)9、要素饮食(elemental diet)四、填空题1、医院基本饮食包括______、_______、_______、_______四种2、医院饮食基本上分为_______、_______、_______三类3、管饲饮食得营养液得种类包括________;________;_______等。
管饲饮食最常用得方法就是_______。
4、肝昏迷患者应采取_____饮食、充血性心力衰竭患者应采取________饮食、水肿较重得患者应采取_______饮食、便秘患者一般采取_______饮食、腹泻患者一般采用________饮食。
5、隐血试验饮食用于协助诊断_______。
试验前____天禁食肉类、肝脏等食物及______得药物或食物及绿色蔬菜,以免产生________。
6、胆囊造影饮食要求患者于检查前一日中午进食______,以刺激胆囊________与______,晚餐进______、_______、_______饮食。
7、胃管插入至________cm处时,嘱患者做吞咽动作。
8、成人胃管插入长度一般为_________cm,证实胃管在胃内有_________方法。
9、鼻饲患者每次灌注食物量不应超过_______ml,间隔时间不少于______h10、BMI就是______,即________比值。
11、营养素得主要功能就是________;_________;_______。
12、测量皮脂厚度得部位有_______;_________;_________等处,最常测量得部位________。
其标准值男_______mm,女_______mm。
五、简答题1、证实胃管插入胃内得方法有哪些?2、为昏迷患者插胃管时应注意什么?3、简述鼻饲法适应证与禁忌证、4、简述肠外营养得适应症与禁忌症5、管饲饮食得主要并发症及主要护理措施有哪些?六、病例分析题1、患者赵某,男性,68岁,因脑出血入神经内科治疗,由于昏迷6个月不能正常进食,请问:(1)护士应该为患者提供什么样得饮食护理?(2)护理中应该注意哪些问题?2、患者赵某,男性,以急性肾炎收治入院,晨起面部肿胀明显。
护士为其进行饮食指导,告知其应食用低盐饮食。
(1)患者及家属不明白什么叫低盐饮食,作为责任护士,应该如何进行指导?(2)随着病情进展,患者出现下肢水肿并加重,根据目前情况,护士应如何协助患者调整饮食计划?3、患者赵某,女性,64岁,因脑血管意外昏迷入院,住院3天,医生决定给予鼻饲营养。
(1)为其插管时有哪些注意事项?(2)胃管插入长度就是多少?如何验证胃管就是否在胃内?(3)鼻饲2天后,患者出现腹泻,可能得原因就是什么?应该如何处理?参考答案一、单项选择题1、D2、E3、A4、C5、C6、C7、E8、C9、E 10、B 11、C 12、D13、A 14、A15、C 16、D 17、B 18、E 19、B 20、E 21、B 22、B 23、A 24、D 25、D26、D 27、B28、C 29、E 30、A二、多项选择题1、CDE2、ABCE3、ACD4、CD5、CDE6、ABCDE7、ABC8、ACE9、CE 10、ABCDE11、ABCE三、解释题1、试验饮食(test diets):指在特定时间内,通过对饮食内容得调整,以协助疾病得诊断与提高实验检查结果正确性得一种饮食。