肾囊肿超声诊断
肾囊肿的超声表现
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2019.06 No.17
肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种异常结构，可发生在单侧或双侧，一个或多个，单纯的肾囊肿一般没有临床症状，但是当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应的表现。
另外有研究显示，单纯性肾囊肿也可影响肾功能，且囊肿数量越多，血肌酐的水平也相对越高。
日常工作中较为常见的可分为肾皮质囊肿、肾盂源性囊肿、获得性肾囊肿等。
超声不仅能显示囊肿囊壁的厚薄、囊壁表面和内壁的光滑程度，观察囊内有无乳头突起或实质部分，对有怀疑的肿块，也还可用彩色多普勒显示其内部的血流，是肾囊肿的首选检查。
临床上对于无症状
文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
图2
图4
图1
图5
图3
图6
右肾肾皮质囊肿絮状的低回声
索带状回声间隔
囊肿内强回声并伴有淡声影
肾实质内无回声区。
肾囊肿健康宣教内容
肾囊肿健康宣教内容什么是肾囊肿肾囊肿是一种常见的肾脏疾病，它是由于肾脏内部产生了许多液体填充的囊肿，导致肾脏体积增大。
肾囊肿可以单发或多发，大小不一，通常是良性的，不会引起癌变。
肾囊肿的分类根据肾囊肿的形态和病因，可以将其分为以下几类：1. 原发性肾囊肿原发性肾囊肿是指肾脏自发性形成的囊肿，常见的有单纯性囊肿和多囊肾。
单纯性囊肿单纯性囊肿是最常见的肾囊肿，它通常是单发的，囊肿内充满液体。
单纯性囊肿通常是良性的，不会引起肾功能损害。
多囊肾多囊肾是一种遗传性疾病，它是由于肾脏内部出现了许多囊肿，导致肾脏体积增大。
多囊肾常常会导致肾功能不全，并可能引起高血压等并发症。
2. 获得性肾囊肿获得性肾囊肿是指由于其他疾病或因素引起的肾囊肿。
常见的有肾积水引起的囊肿、肾功能不全引起的囊肿等。
肾囊肿的症状和体征肾囊肿通常在早期没有症状，只有在囊肿较大或有并发症时才会出现一些症状和体征。
常见的症状和体征包括：•腰痛：由于囊肿压迫周围组织或导致肾脏扩张，引起腰部不适或疼痛。
•血尿：当囊肿破裂或出血时，尿液中可能出现血尿。
•肾功能不全：多囊肾等严重的肾囊肿可能会导致肾功能不全，表现为尿量减少、血肌酐升高等。
•高血压：多囊肾等肾囊肿可能会导致高血压的发生。
肾囊肿的诊断和治疗诊断肾囊肿的诊断通常通过以下方法进行：1.影像学检查：包括超声波、CT扫描和核磁共振等，可以清晰地观察肾囊肿的数量、大小和位置。
2.血液检查：可以检测肾功能和血尿素氮等指标，评估肾脏的功能状态。
3.尿液检查：可以检测尿液中是否有蛋白质、红细胞等异常，排除其他肾脏疾病的可能性。
治疗对于无症状的肾囊肿，通常不需要特殊治疗，只需要定期观察和随访。
如果出现症状或有并发症的存在，可能需要以下治疗方法：1.药物治疗：对于高血压等并发症，可以使用降压药物进行治疗。
2.囊肿穿刺引流：对于较大的囊肿或有症状的囊肿，可以通过穿刺引流的方法将囊肿内的液体抽出，缓解症状。
3.手术治疗：对于多囊肾等严重的肾囊肿，可能需要进行手术切除肾脏或部分肾脏。
多囊肾的超声表现
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2019.07 No.20
左肾一较大的强回声区，直径大小约0.9cm
多囊肾是遗传性双肾发育异常，分为常染色体显性遗传多囊肾（即成人型多囊肾）以及常染色体隐性遗传多囊肾（又称婴儿型多囊肾），临床发现的病例几乎均累及双侧。
其病理改变是双侧肾实质内出现多个潴留性囊肿，大小不等，大者达数厘米，小者仅芝麻、绿豆大，甚至更小。
多囊肾体积较正常肾体积明显偏大，死亡病例解剖以及手术病理检查发现其表面覆盖大量体积不等的囊肿。
成人型多囊肾在年幼时肾脏形态正常或者略增大，随着年龄的增长，肾脏囊肿的数目和大小都在不断增多及变大，故患者在40岁之前几乎无症状，大多数病例要到40～50岁时，肾脏体积增长到相当程度才会出现症状，主要表现为肾区疼痛、双侧肾肿大、血尿及高血压等，超过60岁的文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
图2图1图3
图4右肾大小约为
20.1cm×10.2cm，内见多个大小不等的无回声区
左肾无回声积液深约1.25cm。
肾脏超声表现
肾脏解剖和正常超声表现：肾动脉起自腹主动脉，在肾内分为肾段动脉、叶间动脉、弓形动脉和小叶间动脉，静脉与同名动脉伴行。
大小：长10~12cm，宽5~7cm，厚3~5cm，皮质厚5~7mm。
外形：蚕豆状。
包膜：光滑的线状强回声。
实质：均质的低回声。
窦区：光点粗大的中强回声，可见细管状无回声。
肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状中强回声。
彩色多普勒：肾血供丰富，血流图上可显示肾主动静脉、肾段动静脉及叶间动静脉；能量图上肾内各级血管均可显示。
频谱多普勒：肾动脉收缩期频谱曲线上升较快，然后缓慢下降，舒张期血流丰富，RI<0.7；肾静脉呈平直的带状频谱。
输尿管：正常常不显示。
一、输尿管结石超声表现：1、结石近段输尿管扩张。
2、扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影，无“滚石征”。
3、多伴同侧肾积水。
二、肾积水超声表现1、肾窦高回声光点分离，为大小及形态不一的无回声。
2、轻度肾积水无回声呈条带状，中度时可呈花瓣状，重度时可呈调色板状或呈巨大分房状无回声，各房可相通。
重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄。
3、可伴同侧输尿管积水。
4、无回声内不能探及血流信号。
三、肾结石超声表现：肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声光团，其后伴有声影，多无“滚石征”。
可伴局限性肾盏积水。
四、肾周脓肿超声表现：环绕肾脏周围的带状无回声或低回声，可均匀或不均匀。
形态及大小因积脓多少而异。
内常不能探及血流信号。
五、肾外伤超声表现（一）肾挫伤：局部实质回声不均质，中强回声与小片状低或无回声混存；与正常肾实质分界不清；包膜下积血则表现为肾包膜与实质间带状或新月状低或无回声区；肾包膜完整。
（二）肾裂伤：实质内挫伤表现；肾包膜外包绕肾脏的低或无回声区；肾包膜连续性中断。
六、肾先天性异常肾缺如：肾不发育。
肾发育不全：先天性肾畸形。
先天性肾萎缩。
异位肾：可为发育不全或发育正常的肾脏。
马蹄肾（先天性双肾融合畸形）。
超声表现肾缺如：一侧肾区探测不到肾图像，腹盆腔其它部位亦探测不到肾图像。
单纯性肾囊肿有哪些症状？
单纯性肾囊肿有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍单纯性肾囊肿症状，尤其是单纯性肾囊肿的早期症状，单纯性肾囊肿有什么表现？得了单纯性肾囊肿会怎样？以及单纯性肾囊肿有哪些并发病症，单纯性肾囊肿还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*单纯性肾囊肿常见症状：
腹痛、下腹部包块、囊肿
*一、症状
一、症状
单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶尔由于出现血尿而就诊。
绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发现。
尿液检查正常，血尿罕见。
但肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血压等，如囊肿破入肾盂肾盏系统，可有血尿。
囊肿亦可导致肾盂、肾盏梗阻症状。
二、诊断
根据临床表现高血压、肾盏梗阻引起的继发性尿路感染，以及B超、CT和MRI、肾囊肿内液体检查，并在排除其他类型的肾囊性疾病后，可以作出本病诊断。
本病诊断主要依靠B型超声或CT检查。
*以上是对于单纯性肾囊肿的症状方面内容的相关叙述，下面再看下单纯性肾囊肿并发症，单纯性肾囊肿还会引起哪些疾病呢？
*单纯性肾囊肿常见并发症：
高血压
*一、并发病症
囊肿位于肾门处压迫肾动脉，引起血浆肾素增加，可导致高血压;或引起肾盏梗阻继发感染。
*温馨提示：以上就是对于单纯性肾囊肿症状，单纯性肾囊肿并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“单纯性肾囊肿”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
肾脏疾病超声诊断
肾脏疾病超声诊断肾内科中常见的检查手段为超声检查，它可以准确且迅速的判断肾脏的位置、大小和形态，在对肾脏疾病进行诊断和治疗等方面起着极其重要的作用。
一、肾脏的概念和解剖形态肾脏是人体中重要的器官之一，成对存在，形状如同蚕豆。
它属于实质性腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌两旁，肾脏在膈肌的下方，其上端相当于第十一胸椎处，下端相当于第二腰椎水平处，并且通常右边的肾要比左边的肾低一点，正常人的肾脏大小为，长约110mm左右，宽约为60mm左右，厚度一般为40mm，而女性的肾脏通常要比男性的肾脏要小一点。
肾脏由肾膜、肾实质、肾盂以及肾血管构成，每个肾脏里面含有的肾实质大约有一百多万个肾单位，而肾单位又是由肾小球、肾小囊和肾小管构成的。
二、超声检查的具体内容（一）观察肾周围是否存在积液等异常现象。
（二）肾内有无异常回声，其部位大小和形态有无明显变化，除此之外也要了解患者是否之前有做过手术，或者是否有存在先天性肾脏发育不全的现象。
（三）观察肾脏病变区域旁的血管内血液的流速。
（四）肾窦区的回声结构以及所占比例有没有出现异常现象。
（五）观察肾脏随呼吸产生的变化。
（六）检查肾门处、主动脉处以及下腔静脉处有无淋巴结肿大现象。
三、肾脏疾病在超声检查中的适应症（一）肾血管方面的疾病。
（二）肾结石。
（三）肾实质弥漫性疾病。
（四）移植肾出现的并发症。
（五）肾脏感染疾病，如肾结核、肾脓肿等。
（六）肾脏先天性出现异常。
（七）肾脏受过创伤。
四、正常肾脏形态的超声诊断结果肾脏边缘的轮廓线是由肾周筋膜和脂肪层构成的，并且肾脏外膜光滑、平整且成像清晰。
肾实质位于肾窦与肾轮廓之间，在超声中呈低回声，但主要将肾实质回声分为两个部分，一个是肾髓质回声，它又称为肾椎体回声，在肾窦周围呈现放射状排列，形态为卵圆形或是圆锥形，其回声低于肾皮质回声。
另一个是肾皮质回声，它位于肾髓质的外层，其中有一小部分位于肾椎体的回声之间，而肾皮质的回声高于肾髓质的回声，但是比肝和脾的内部回声要低很多。
肾囊肿的诊断和治疗
肾囊肿的诊断和治疗单纯性肾囊肿（simplecysts)是最常见的肾囊性疾病。
它通常为单侧和单发，但也有多发和双侧发生。
任何年龄均可发病，从婴幼儿到老年，1岁以下发病率较稳定，其发病机制尚未完全阐明，属非遗传性先天性疾病。
囊肿增大时才引起症状，包括腹块、疼痛、高血压、血尿等。
根据典型的症状与体征，以及B型超声、CT、磁共振(MR)，—般不难做出诊断：(一)B型超声对肾囊肿诊断有极大的帮助，应作为首选检查方法。
典型的B型超声显像为囊肿轮廓清晰，一般为圆形、椭圆形，囊内无回声，远侧囊壁光滑，边界清楚，该处回声增强，并明显大于邻近正常肾实质的传导。
当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕新生物的存在，尤其要严格检查邻近囊肿的肾实质，以免遗漏恶性病变。
继发感染时囊壁增厚，囊内有稀疏回声，这是由于囊内液体存在炎性颗粒物质或碎屑所致。
伴囊内出血时，囊内出现无回声及回声増强的复合型声像图，只有液体介质中的血块才出现回声增强。
大约有1%~2%的单纯性肾囊肿发生囊壁钙化，囊壁表现为薄的“蛋壳”样钙化层。
由于钙质是声传导的主要障碍，故使该病变得难以准确判断，以致错误地提示它是实质性病变，需联系其他影像学检查做出正确诊断。
B型超声显像鉴别囊性和实质性占位病变的正确率达98%，可靠性大约是95%，另外，5%囊性表现可能为非囊性病变，包括乳头状腺癌、肾内和血管畸形。
（二）CT检查CT显示囊肿光滑、呈均勻的圆或椭圆形状，同邻近的肾实质有鲜明的边缘，而实质肿块常不规则。
囊肿CT值接近于零，其范围在-10~+20HU，此值最髙也明显低于正常肾实质的CT值（+30~+50HU)，在给予造影剂以后肾囊肿之GT值无变化。
只有小的和肾内囊肿因部分容积效应可出现CT值增髙，而多数肾囊肿不出现这种人为现象。
囊肿伴出血或感染时，呈不均质性CT值增加。
髙密度肾囊肿易被误诊为实质性肾癌，密度增高的原因主要取决于囊液蛋白、褐色含铁物及钙盐含量。
肾脏疾病的超声诊断
• 肾内缘凹陷--肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管及神经和淋巴 管。
• 肾脏分为肾实质和肾窦。
肾实质：皮质位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由 肾小球和肾小管组成；髓质含有8 — 15个肾锥体，其尖端 突入肾小盏，称肾乳头。主要由集合管和肾小管组成。
肾窦：肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。
Ⅴ
图Ⅵ，左肾冠状切面，肾脏外侧缘中 部局部隆起，形成“驼峰”征，其内 回声均匀，与周围肾实质回声一致
Ⅵ
图Ⅴ ，新生儿肾脏，肾皮质回声 高于或接近肝脏回声，锥体相对 较大，边缘清晰
四、肾脏的超声探测方法
1、俯卧位--背部探测---纵切面 ---矢状面
2、侧卧位--腰部探测---冠状切面 ---横断面
3、平卧位--腹部探测---纵切面 ---矢状面
4、立位--腹腰部探测 5、呼吸运动 使用3— 3.5MHz探头。
五、常见肾脏疾病的超声表现
（一）肾积水
● 临床与病理： 指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质
萎缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱 以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。
图Ⅱ，右肾，横切面，近似圆 形，肾实质： 肾窦=2:1，肾门朝内
Ⅲ
图Ⅳ，肾乳头，正常肾脏声像图不易 分辨，在肾盏轻度积水时，显示较完 整。肾乳头（箭头）顶部圆钝，突入 肾小盏内
Ⅳ
图Ⅲ，肾锥体，大多数形似三角形， 尖端朝向肾窦，也可呈椭圆形或其他 类型。多数锥体的回声低于肾皮质， 部分也可近似于皮质
（四）肾肿瘤
● 临床与病理： 大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。 肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌(透明细胞癌)，在儿童
肾脏疾病的超声诊断
妊娠期：早孕黄体酮分泌增多；晚孕子宫压迫。
药物影响：解痉药使输尿管蠕动减少，利尿药使
的鉴别
多囊肾：
多发性肾囊肿：肾囊肿其液性暗区排列、
大小、形态均不规则且不相通。
肾盂旁囊肿：局限膨隆，对周围组织的
推挤、压迫形成不对称现象。
01
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临床意义
肾的分段：尖段、上段、中段、下段、后段
肾先天性异常
PART . 02
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肾的胚胎发育
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肾的发生分为三阶段： 前肾、中肾、后肾。
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前肾：胚第3周，胚体颈段和上胸段的间介中胚层呈
04
节段性分节，称生肾节，它是前肾的原基。
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中肾：形成的前肾导管，经进一步诱导形成中肾导
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管至输尿管芽。胚第4周末前肾逐渐退化，中
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肾窦：肾实质包绕，肾门处开放，由肾盏、肾盂、
肾动静 脉、淋巴、神经及脂肪填充。
肾盂：由输尿管上端彭大部分组成，自肾门进入肾
窦。分肾 内肾盂和肾外肾盂。
肾盏：肾盂在肾实质内展开为肾盏，3-4个大盏，每
个大盏 3-5个小盏。每个小盏收集1-2 个肾乳
头所排的尿液。
肾的分段：尖段、上段、中段、下段、后段。
06
置与活动后肾脏 的位置比较可得出肾脏的活动度。
07
轻度：超声检查中肾活动度为3cm，
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中度：超声检查有3 ～6cm之间的活动度
09
重度：超声检查肾活动度在6cm以上,明显输尿管扭曲，肾
10
盂积水，合并结石或肾功能出现减退
游走肾：当肾蒂过长时，肾脏就会离开原来所在的位置，甚至跨越腹部中线，在腹腔内游动，称为游走肾。
肾囊肿的诊断和治疗医生指南
机器人手术是一种新兴的微创手术方式，医生通过操控机器人手臂进行手术操作 。机器人手术具有更高的精确度和灵活性，能够减少手术创伤，提高手术效果。
肾囊肿治疗的并发
04
症和后续护理
常见并发症的预防和处理
感染预防
术中及术后使用适当的抗生素， 防止感染发生。若患者出现感染 迹象，应立即进行病原学检查和
THANKS.
新兴治疗技术和方法的探讨
微创手术
随着手术技术的不断进步，微创手术逐 渐成为肾囊肿的常用治疗方法。相比传 统开放手术，微创手术具有创伤小、恢 复快的优势。
VS
激光治疗
激光治疗作为一种新兴的治疗手段，在肾 囊肿的治疗中显示出潜力。通过激光能量 精确作用于囊肿组织，可以实现囊肿的微 创、高效治疗。
未来发展方向和展望
手术步骤和技巧
手术步骤包括囊肿的定位、切开囊肿、引流囊液、处理囊壁等。在手术 过程中，医生需要注意保护周围正常组织，减少手术并发症的风险。
肾囊肿的微创治疗方法
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一种微创的肾囊肿治疗方法，通过腹部小切口插入腹腔镜和操作器 械进行手术。相比传统开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点。
特殊类型肾囊肿的
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诊断和治疗
多囊肾的诊断和治疗特点
诊断特点
多囊肾通常通过影像学检查进行诊断，如超声、CT或MRI。 这些检查可以显示肾脏内多个液性囊肿的特点。
治疗特点
多囊肾的治疗取决于症状的严重程度和囊肿的大小。小的无 症状囊肿可能不需要治疗，而大的有症状囊肿可能需要手术 干预，如囊肿去顶减压术或肾切除术。
遗传因素：多囊肾 有明显的家族聚集 性。
肾囊肿的临床表现和症状
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肾钙乳症囊肿的超声诊断价值探讨
肾钙乳症囊肿的超声诊断价值探讨目的：探讨囊肿型肾钙乳的超声检查体位及其声像图特点、超声诊断与鉴别诊断。
方法：应用超声检查11例经手术证实的囊肿型肾钙乳。
让患者取俯卧位、仰卧位、侧卧位及坐立位检查，于俯卧位、仰卧位分别经腰部、腹部在肾区纵切和横切，并经侧腰部纵切和横切；于侧卧位经腰部、侧腰部纵切、横切；于坐立位经腰部、侧腰部纵切、横切，观察肾脏及钙乳情况。
然后，再让患者慢慢转动身体，进行连续的超声扫查，观察钙乳在改变体位时的变化。
结果：11例囊肿型肾钙乳，囊均呈圆形，于囊肿内均见“钙液面征”，和“麻饼征”强回声图像。
在体位改变超声扫查时，均可见钙乳形态随体位的改变而变化，呈落雪花样表现。
结论：超声诊断囊肿型肾钙乳的关键，在于适当调整患者体位，灵活利用不同的扫查切面。
超声检查肾钙乳具有十分重要的价值。
对于超声表现不典型的患者，需注意鉴别诊断。
标签：超声诊断；检查体位；囊肿型肾钙乳；鉴别诊断肾盂源性囊肿又称肾盏憩室或肾盏囊肿[1]，肾钙乳症为含钙的细微粒子，呈混悬状态存留于肾盂源性囊肿或积水的肾盂肾盏内。
1937年Fr-esenis首先报道，1959年Hewoll根据此病的X线表现将其命名为肾钙乳[2]。
肾钙乳分为两种类型，即积水型和囊肿型。
积水型系钙乳发生于积水的肾盏内；囊肿型则发生于肾盏憩室或肾囊肿内[3]。
本文报告11例经手术证实的囊肿型肾钙乳，并就其超声检查体位及其声像图特点、超声诊断与鉴别诊断等问题进行探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料11例患者中，男性7例，女性4例。
年龄21～53岁，平均31．5岁。
病程1 d～2年。
临床表现有腰部疼痛、不适3例，尿频、尿痛1例，血尿1例，肾区叩痛2例，无临床症状体征6例。
11例均行肾钙乳囊肿切除术，术中见肾盏憩室混悬液中含细砂样钙质6例，肾囊肿混悬液中含细砂样钙质5例。
肾钙乳呈液体或半固体混悬状态，钙乳颗粒大小不等，多数如小米粒大小，绝大多数为圆形、类圆形，个别为柱状，易往低处滚动，表面光滑，呈棕色、褐色或黑色，质地坚硬，钙乳颗粒数目多少不一。
肾囊肿的治疗方法
肾囊肿的治疗方法
一、肾囊肿的治疗方法二、肾囊肿的原因三、肾囊肿的类型
肾囊肿的治疗方法1、肾囊肿的治疗方法
CT,对B超检查不能确定者有价值,囊肿伴出血、感染、恶变时,呈现不均质性,CT值增加,当CT显示为囊肿特征时,可不必再作囊肿穿刺。
超声和CT均有助于单纯性肾囊肿的诊断。
如果表现为厚壁、钙化、分隔、回声不均或高密度囊液,要考虑为复杂性囊性疾病或囊性肿瘤。
如疑有感染,行超声或CT引导穿刺引流及化验。
如疑癌变可行穿刺液细胞学检查并行造影以排除肿瘤。
无症状者不需治疗,仅需定期复查超声或CT,如果出现肾盂肾盏梗阻、高血压、腹疼症状或感染,可行开放或腹腔镜囊肿去顶术,或行超声或CT引导抽吸囊液后注入硬化剂治疗。
2、肾囊肿患者不可吃消炎药肾囊肿是一种良性病变,而且囊肿里面主要是水,所以是不用服用消炎药的,在平时多锻炼,增加抗病能力。
不过肾囊肿主要是因为肾虚导致的,想要避免肾囊肿,就要在平时多注意补肾,在平时还可以多吃一些补肾的食物,比如核桃、黑色食品等,避免肾虚症状的出现,也就会减少患有肾囊肿的几率了。
3、肾囊肿可以吃香蕉
肾囊肿的患者湿可以吃香蕉的,香蕉很容易就可以消化,对于肾脏不会造成什么负担,而且香蕉还可以安抚不安的情绪,具有安神镇静的作用。
肾囊肿的病人是可以吃香蕉,但是如果肠胃功能不是很好的话,那么不建议吃香蕉,不容易引起腹泻。
肾囊肿的患者主要是不要吃太过肥腻,油炸,高热量的食物,还有酒精,烟等都不要接触,不然是会加重肾囊肿的。
X线与B型超声检查的联合应用诊断肾囊肿
X线与B型超声检查的联合应用诊断肾囊肿
卞淑华;赵士明
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2004(20)7
【摘要】肾囊肿是肾脏占位中比较常见的病变,典型的肾囊肿,X线与B超检查都容易做出诊断,但是一些结构和影像复杂的囊性病变,两者同时应用能准确地诊断本病,为临床提供更可靠的依据。
【总页数】1页(P57)
【作者】卞淑华;赵士明
【作者单位】山东省荣成市崖头镇寻山医院264316
【正文语种】中文
【中图分类】R692
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复杂性肾囊肿与囊性肾癌的超声鉴别诊断
・
６１ ３・
时， 有 助 于作 出 胃底 静 脉 曲张症 的诊断 。 般 地 说 ， 胃贲 门 部 恶 性 肿 瘤 与 胃 底 静 脉 曲 张 的 临 床 表 现 不 同 。所 以在 鉴 别 诊 断 时结 合 临 床病 史 及 体 征 也
般 都 可在 立 位 时采 取 体 位 变化 和 呼 、吸气 相 观 察 作 出 正确 判断 。肝 左 叶增 大 的软 组织 影 密度 常较 浅 ， 贲 门 钡 流也 无 异常 。 取 不 同程度 的左前 斜位 时 块影 即可 与 胃泡 影 分离 ， 左 侧位 时 胃泡 内块 影 消失 。有 些肝 左 叶增 大病 例 在 重 复钡 餐检 查 时软 组织 块影 可 不重 复 出现 ， 这可 能与 患 者 的体 位 、横 膈 高低 、左 叶肝 与 胃泡 的相 互位 置 关 系 、 胃 泡 充 气 程 度 以 及 投 照 时 的 曝 光 条 件 与 角 度 等 因 素 改 变
一
很重要。
２ 胰 腺 体尾 部 良、 恶性 肿瘤 与 贲 门恶 性肿 瘤 的鉴 别 胰 腺 体 或 尾部 良性 囊 肿 或 是恶 性 肿 瘤 ，当长 到 足 够 大时 ， 都有 可 能形 成 胃泡 内软组 织 块影 。 １ ） 胰 腺体 尾 部 病 变 向上 方 生 长 时 ， 重 叠 于 胃泡 影 内 ， 但 块 影 常 偏 于充 气 胃泡 影 的 内下 方 ，缺损 的 弧形 凹面 向 下 。 胃泡 的 其余 部 位 尤 其 是食 管 贲 门 口上方 常不 能 见 到 软 组 织影 。
肾囊肿超声诊断
肾囊肿超声诊断摘要】目的讨论肾囊肿超声诊断。
方法对患者进行超声检查并进行诊断。
结论肾内显示圆形或椭圆形无回声区，壁薄而光滑，是超声诊断肾囊肿的佐证。
超声显像可对绝大多数肾囊肿作出准确的诊断。
由于囊肿可发生在肾实质的任何部位，根据囊肿的部位、数量、大小、形态等声像图特征，应对囊肿再进一步分类，以便相互鉴别或与肾内其他疾病进行鉴别诊断。
【关键词】肾囊肿超声诊断【病理和临床概要】肾囊肿临床较为多见，尤其多见于中老年，小儿少见。
可能与老年肾脏退形性变有关。
囊肿多发生于肾实质或近表面处，逐渐长大并向外突出，不与肾盂或肾盏相通。
未受累的肾组织仍可正常。
肾囊肿的种类很多，常为多发性，大小不一，囊壁薄而光滑。
仅见1个囊肿者，称孤立性肾囊肿，孤立性肾囊肿如果无出血或感染等合并症，又称单纯性肾囊肿。
若见2个以上囊肿，则称多发性肾囊肿。
囊肿内有分隔，形成互不相通的小房者称多房性肾囊肿。
囊肿内出血者，称为出血性囊肿；合并感染者称感染性囊肿；囊肿内含有大量胆固醇结晶者称含胆固醇结晶型肾囊肿；与肾盂肾盏相沟通的囊肿(即肾盏憩室)称为肾盂源囊肿。
此外，还有肾髓质的集合管扩张形成无数小囊者，称为肾髓质囊肿，又称海绵肾。
由于这些肾囊肿的病理类型不同，所以囊肿的结构有一定的差别。
肾囊肿较小时，多无症状。
囊肿较大时，可引起相应的压迫症状等。
如患侧腰腹部不适和胀痛，活动及劳累后加重，或可于患侧腰腹部触及肿块，也可继发肾性高血压等，发生血尿者少见。
【超声表现】1．孤立性肾囊肿肾内显示单个圆形或椭圆形无回声区，壁薄光滑，后壁回声增强并逐渐内收，较大囊肿两侧深部可有侧边声影。
囊肿较大向内生长者，可压迫肾窦使其变形，向外突出的包膜下囊肿可压迫相邻脏器。
2．多发性肾囊肿单侧或双侧肾内可见散在分布的多个大小不等的无回声区，囊肿较多时互相重叠挤压、变形。
残存的肾实质回声正常。
囊肿向内生长者，可压迫肾窦使其移位或变形，但与肾盂、肾盏不相通。
囊肿往外发展者，肾被膜局部隆突。
肾囊肿超声诊断要点
肾囊肿超声诊断要点肾囊肿是肾脏常见的一种良性病变，超声检查是诊断肾囊肿的首选方法。
以下是关于肾囊肿超声诊断要点的介绍。
一、肾囊肿的定义和分类1. 定义：肾囊肿是指肾脏内形成的液体积聚，囊壁包裹着肾脏组织的囊性结构。
2. 分类：根据囊肿的形成机制和临床表现，肾囊肿可分为单纯性肾囊肿和复杂性肾囊肿。
单纯性肾囊肿通常无症状，复杂性肾囊肿可能伴有疼痛、感染等症状。
二、肾囊肿的超声诊断要点1. 超声检查方法：肾囊肿的超声诊断通常采用二维超声和彩色多普勒超声。
二维超声可以显示囊肿的大小、形态、边界和内部回声。
彩色多普勒超声可以观察囊肿内部的血流信号。
2. 超声表现：肾囊肿的超声表现通常包括以下几个方面：a) 囊肿形态：肾囊肿通常呈圆形或椭圆形，边界清晰，囊壁薄而光滑。
b) 囊肿大小：肾囊肿的大小不一，可以从几毫米到几十厘米不等。
c) 囊肿内部回声：单纯性肾囊肿内部回声均匀，呈无回声区。
复杂性肾囊肿内部回声可能不均匀，伴有分隔或实性成分。
d) 囊肿血流信号：彩色多普勒超声可以观察囊肿内部的血流信号。
单纯性肾囊肿通常无血流信号，复杂性肾囊肿可能伴有血流信号。
3. 鉴别诊断：在超声诊断肾囊肿时，需要注意与其他囊性病变的鉴别，如肾上腺囊肿、肝囊肿等。
通过观察囊肿的位置、形态、大小和内部回声等特征，结合患者的临床症状和实验室检查结果，进行鉴别诊断。
三、肾囊肿的超声诊断注意事项1. 超声检查时机：肾囊肿的超声检查可以在任何时间进行，但最好在空腹状态下进行，以减少胃肠道气体的干扰。
2. 超声检查体位：患者通常采取仰卧位或侧卧位进行检查，以便超声探头充分接触肾脏。
3. 超声检查技巧：操作者应熟练掌握超声设备的操作技巧，调整合适的探头频率和增益，以获得清晰的图像。
4. 超声检查结果解读：超声检查结果应由经验丰富的医师进行解读，结合患者的临床症状和实验室检查结果，综合判断肾囊肿的性质和临床意义。
四、肾囊肿的超声诊断临床应用1. 诊断和鉴别诊断：超声检查是诊断肾囊肿的首选方法，可以帮助医师确定肾囊肿的存在、性质和大小。
肾囊肿的影像学表现
肾囊肿的影像学表现肾囊肿的影像学表现一、概述肾囊肿是一种较为常见的肾脏疾病，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将详细介绍肾囊肿的影像学表现，包括超声、CT、MRI等多种影像学检查方法。
二、超声检查肾囊肿在超声检查中呈现为圆形或椭圆形的液性暗区，边界清晰，内部无明显内部结构或少量脉动性回声。
囊壁通常为均匀薄层，可见轻度回声增强。
大小较小时，囊肿可能很难显示。
三、CT检查⒈无增强CT肾囊肿在无增强CT中表现为低密度区域，密度均匀一致。
囊壁边缘清晰，且不强化，密度与周围肾实质相比较低。
⒉增强CT肾囊肿多数情况下无需增强CT，但在某些情况下可以进行增强检查以排除肾癌等其他疾病。
增强CT通常显示囊肿壁无强化，与肾实质相比密度减低，囊肿内无明显强化区域。
四、MRI检查MRI对于肾囊肿的诊断和定性具有一定的优势。
在T1加权像上，多数肾囊肿呈低信号，T2加权像上呈高信号。
肾囊肿的信号特点在不同的脉序中可能有一定的变异，但总体上呈现为与周围肾实质不一致的信号强度。
五、其他影像学检查方法除了超声、CT和MRI之外，肾囊肿的影像学表现还可以通过放射性核素扫描、造影等其他检查方法进行评估，具体应根据具体病情和医生的建议进行选择。
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法律名词及注释：⒈肾囊肿：一种肾脏的液体-filled infoldings，可为先天性或获得性。
⒉超声检查：通过超声波成像仪观察和评估患者内部器官的一种医学诊断技术。
⒊ CT检查：计算机断层扫描的简称，是一种通过横断面成像对人体内部进行检查和诊断的方法。
⒋ MRI检查：磁共振成像的简称，利用核磁共振现象来获得人体高质量的内部器官图像。
⒌放射性核素扫描：通过向人体内注射放射性示踪剂，然后利用专用摄像仪观察其在体内的分布和排泄情况来进行诊断的一种影像学方法。
⒍造影：通过向血管或腔内注入透X线或CT造影剂，通过X 线或CT观察其在血管或腔内的分布情况，以检查血管或腔内结构的一种方法。
肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断
肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断肾脏囊肿是常见的肾脏疾病之一，它通常是由于肾脏内的胚胎组织未能完全发育，导致囊肿形成。
肾脏囊肿通常通过影像学检查进行诊断和鉴别诊断。
本文将重点讨论肾脏囊肿的影像学诊断方法及其与其他肾脏疾病的鉴别诊断。
一、超声检查超声检查是最常用的肾脏囊肿影像学诊断方法之一。
超声检查可以非常清晰地显示肾脏囊肿的位置、大小、形态和内部结构。
正常的肾脏囊肿呈圆形或卵圆形，边界清晰，内部无分隔壁，声像图上呈等强回声或无回声。
超声检查还可以评估囊肿壁的厚度和是否有分隔壁的存在，这是与其他囊肿病变的鉴别诊断的重要依据。
二、CT扫描CT扫描是肾脏囊肿影像学诊断的可靠方法之一。
CT扫描可以提供更为准确的图像，能够显示肾脏囊肿的内部结构、壁厚和分隔情况。
囊肿病变的CT值通常低于正常肾脏组织，而与其他病变如实质性肿块、囊实性肿瘤等有明显的密度差异。
CT还可以通过三维重建技术提供更为直观的图像，进一步辅助诊断。
三、MRI检查MRI检查对于肾脏囊肿的影像学诊断也具有很高的价值。
MRI提供了更为详细的图像信息，可以观察到囊肿的大小、形态、内部结构以及囊肿内液体的信号强度。
肾脏囊肿的信号强度通常与肾实质相比较低，而与肾穿刺液体则相当或稍高。
MRI对于评估囊肿壁的薄厚和囊肿壁的强化情况也有较好的观察效果。
此外，MRI还可以提供多平面重建和三维图像重建，方便更全面地评估肾脏囊肿病变。
四、鉴别诊断除了影像学检查外，还需要进行鉴别诊断，以排除其他与肾脏囊肿相似的疾病。
主要的鉴别诊断包括多囊肾、肾盂积水、肾结石、肾实质性肿块等。
对于鉴别诊断，可以综合分析影像学表现、囊肿的位置、大小、形态、壁厚和内部结构等特征，并结合患者的临床症状和实验室检查结果进行综合判断。
总结起来，肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断是通过超声检查、CT 扫描和MRI检查来完成的。
这些影像学检查方法能够提供准确的肾脏囊肿的位置、大小、形态和内部结构等信息，辅助医生进行准确的诊断和鉴别诊断。
囊内分隔在超声鉴别诊断复杂性肾囊肿中的应用价值
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肾囊肿超声诊断
发表时间：2012-12-04T13:06:29.000Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：熊庆业
[导读] 目的讨论肾囊肿超声诊断。
方法对患者进行超声检查并进行诊断。
结论肾内显示圆形或椭圆形无回声区，壁薄而光滑，是超声诊断肾囊肿的佐证。
熊庆业（河北省康保县中医院 076650）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0207-02
【摘要】目的讨论肾囊肿超声诊断。
方法对患者进行超声检查并进行诊断。
结论肾内显示圆形或椭圆形无回声区，壁薄而光滑，是超声诊断肾囊肿的佐证。
超声显像可对绝大多数肾囊肿作出准确的诊断。
由于囊肿可发生在肾实质的任何部位，根据囊肿的部位、数量、大小、形态等声像图特征，应对囊肿再进一步分类，以便相互鉴别或与肾内其他疾病进行鉴别诊断。
【关键词】肾囊肿超声诊断
【病理和临床概要】
肾囊肿临床较为多见，尤其多见于中老年，小儿少见。
可能与老年肾脏退形性变有关。
囊肿多发生于肾实质或近表面处，逐渐长大并向外突出，不与肾盂或肾盏相通。
未受累的肾组织仍可正常。
肾囊肿的种类很多，常为多发性，大小不一，囊壁薄而光滑。
仅见1个囊肿者，称孤立性肾囊肿，孤立性肾囊肿如果无出血或感染等合并症，又称单纯性肾囊肿。
若见2个以上囊肿，则称多发性肾囊肿。
囊肿内有分隔，形成互不相通的小房者称多房性肾囊肿。
囊肿内出血者，称为出血性囊肿；合并感染者称感染性囊肿；囊肿内含有大量胆固醇结晶者称含胆固醇结晶型肾囊肿；与肾盂肾盏相沟通的囊肿(即肾盏憩室)称为肾盂源囊肿。
此外，还有肾髓质的集合管扩张形成无数小囊者，称为肾髓质囊肿，又称海绵肾。
由于这些肾囊肿的病理类型不同，所以囊肿的结构有一定的差别。
肾囊肿较小时，多无症状。
囊肿较大时，可引起相应的压迫症状等。
如患侧腰腹部不适和胀痛，活动及劳累后加重，或可于患侧腰腹部触及肿块，也可继发肾性高血压等，发生血尿者少见。
【超声表现】
1．孤立性肾囊肿肾内显示单个圆形或椭圆形无回声区，壁薄光滑，后壁回声增强并逐渐内收，较大囊肿两侧深部可有侧边声影。
囊肿较大向内生长者，可压迫肾窦使其变形，向外突出的包膜下囊肿可压迫相邻脏器。
2．多发性肾囊肿单侧或双侧肾内可见散在分布的多个大小不等的无回声区，囊肿较多时互相重叠挤压、变形。
残存的肾实质回声正常。
囊肿向内生长者，可压迫肾窦使其移位或变形，但与肾盂、肾盏不相通。
囊肿往外发展者，肾被膜局部隆突。
3．多房性肾囊肿在肾内无回声区内可见多条线状分隔回声。
分隔也可能不完整，各房间可以相通或互不相通。
4．出血性肾囊肿囊肿内部回声可因出血时间不同而有较大差别。
囊内未形成凝血块者，无回声区内可见散在或密集分布的点状低回声。
震动局部腹壁时，实时观察可见囊内有点状回声浮动。
囊内有凝血块形成者，无回声区内可见回声高低不均的絮状或片状回声。
若囊内有多次出血，血凝块机化时，应注意与肾肿瘤鉴别。
5．感染性肾囊肿可因感染的严重程度和囊肿内所含感染性内容物的形状而有很大差别。
囊壁可有轻度增厚，囊肿无回声区内出现密集分布的细点状回声。
若感染轻微，声像图与单纯肾囊肿雷同。
囊肿感染较重者，襄内易形成脓栓或有脱落组织碎片，呈片状或块状高回声，并可见随体位改变而有移动。
6．肾盂旁囊肿病理名称为肾窦内的淋巴管囊肿，临床上将凸入肾窦生长的肾囊肿也称为肾盂旁囊肿。
声像图表现肾窦高回声区内显示圆形或椭圆形无回声区，较大的囊肿可压迫肾窦并使其变形。
7．钙乳性肾囊肿囊肿多较小，直径1 cm左右，无回声区内有沉积样点状强回声或附于囊壁，可伴明显声影或声尾。
改变体位时，沉积样强回声可向重力方向移动，附于囊壁的强回声则无明显位移。
8．肾盂源性囊肿位于肾盏周边的肾盏憩室，与肾盏相通。
声像图表现为紧贴肾窦的圆形或椭圆形无回声区，直径多为1～2 cm，因囊肿内长期尿液残留，较易继发微小的结石。
仔细观察囊肿内侧缘，有时可与其局部见到细小的管状结构与肾盏相同。
对此须注意与凸入肾窦的单纯性肾囊肿鉴别。
如果与肾盏相通，并有潜在性小腔隙，X线肾盂造影可显示，常规超声显像较为不易。
9．肾髓质囊肿(海绵肾) 为一种先天性疾病，以集合管广泛囊状扩张为主要特征。
无数个囊腔甚小，呈海绵状，内部有无数个微小结石，形成大量界面。
声像图显示为围绕肾窦呈放射状排列的轮廓较大的肾锥体，呈高回声团，酷似血管瘤。
若囊内结石较大，其后方可伴有声影。
10．含胆固醇结晶肾囊肿囊内漂浮有大量胆固醇结晶体，声像图显示囊肿无回声区内有较多的细小点状高回声漂浮，变动体位时观察更为清晰。
【诊断与鉴别诊断】
肾内显示圆形或椭圆形无回声区，壁薄而光滑，是超声诊断肾囊肿的佐证。
超声显像可对绝大多数肾囊肿作出准确的诊断。
由于囊肿可发生在肾实质的任何部位，根据囊肿的部位、数量、大小、形态等声像图特征，应对囊肿再进一步分类，以便相互鉴别或与肾内其他疾病进行鉴别诊断。
1．多发性肾囊肿与多囊肾两者的鉴别较为容易：①多发性肾囊肿肾脏多为局限性肿大，而多囊肾则呈普遍性增大。
②多发性肾囊肿无回声区呈散在分布，肉眼观察囊肿可计数，而且可为单侧肾；多囊肾之无回声区呈弥漫分布，多为双侧性，而且常合并多囊肝。
③多发性肾囊肿可显示囊肿以外的正常肾实质低回声，而多囊肾多难以显示正常肾实质，或仅可与局部显示小部分肾实质。
2．囊性肾癌与肾囊肿囊性肾癌临床少见。
声像图表现为囊壁厚薄不均，内侧面欠光滑，局部有乳头状突起，囊内有多个分隔或透声较差，甚至类似实质性或不均质性回声，对此需与出血性或感染性肾囊肿鉴别。
超声导向穿刺细胞学检查或注入造影剂观察囊壁形态，对鉴别诊断有重要价值。
3．右肾囊肿与肝囊肿较大的右肾囊肿向外突出，肝脏受压形成弧形压迹时，可能被误认为肝囊肿。
深呼吸时，动态观察肝脏、肾脏与囊肿的相对移动。
若囊肿与肝(或肾)无相对移动，说明为肝(或肾)囊肿。
此外，囊肿贴近肾窦或肾窦受压是肾囊肿的声像图特征。
4．肾囊肿与肾包虫囊肿单纯性囊肿型肾包虫囊肿与肾囊肿较难鉴别，如同时合并肝包虫囊肿，或囊肿内显示子囊回声，则考虑为肾
包虫囊肿。
患者曾在流行区居住，对诊断可提供帮助。
5．巨大肾积水与肾囊肿前者肾窦显著扩张，除显示肾盂扩张之外，尚可见多个扩张的肾盏结构相互联通。
而后者则可显示受压变形或移位的肾窦结构。
鉴别诊断多无困难。
【临床意义】
对于肾囊肿诊断，超声显像较其他影像学检查方法价值更大。
超声既能显示占位病变的大小与形态，又能确定其物理性质。
据统计，超声显像诊断肾囊肿的可靠性可达95％以上。
对于极少数超声不能确定诊断者，尚可进一步在超声导向下经皮肾穿刺行细胞学或组织学检查，或静脉注入造影剂进行声学造影，是其他影像学方法所不能比拟的。
同时，对较大的肾囊肿经超声导向囊液抽吸后，注入硬化剂治疗，效果满意，值得推广应用。
参考文献
[1]顾继英,杜联芳,李凡,等.超声造影对肾脏良恶性肿瘤的鉴别诊断价值[J].中国超声医学杂志,2008,24(11):1017-1020.
[2]李建卫,吴松松,林宁,等.灰阶超声造影对肾癌与错构瘤的鉴别诊断价值[J].中国超声医学杂志,2009,25(3):302-304.。