复杂性肾囊肿

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0561-肾囊肿中医调理临床

NO.01
中医新东方学校疗养院 ·公益课件
肾囊肿中医调理临床
朱山针
医生的紧急责任是：帮助大家预防疾病，宣传保健养生方法
校训：家家爱健康人人学中医
中医免费教育：
一切靠自己健康学中医
医生的紧急责任是：帮助大家预防疾病，宣传保健养生方法
NO.03
自助获得健康：
人生所有的问题都是，靠成功来解决，人生所有的成功都是，靠成长来解决，人生所有的成长都是，靠学习来解决，人生所有的学习都是，靠自己来解决，
癌变
NO.08
三、肾囊肿占位及其他症状特点：
1、单发与多发 2、尺寸变化、引起尿路梗阻 3、遗传与后天形成 4、占位引起肾脏病变 5、肾脏实体肿瘤坏死液化 6、肾囊肿基础上发生癌变 7、肾病前期症状 8、肾功能不全
NO.09
四、中医干预调理临床
中医干预肾囊肿，一般需要长时间的调理，但是不易复发，可以基本痊愈。 1、发酵中药 2、针灸理疗 3、TDP远红外线 4、艾灸：脐灸及随身灸 5、耳穴干预
NO.06
一、早期的临床表现：
体重减轻、乏力、贫血、消瘦、发热、高血压、血沉快、肝功能异常等；
（措施：等待长大手术、单发定期观察）
NO.07
二、西医介入疗法依据
一般是Байду номын сангаас察：
1、单发尺寸3-5cm以上 2、肾单位的缺氧缺血 3、固化手术或者去顶减压术 4、复发率高：防止复发 5、防止：囊肿的破裂 6、预防癌变
NO.10
五、中西医临床调理的方向
1、肾动脉斑块、静脉栓塞可能 2、高尿酸原因 3、高血压肾病 4、糖尿病肾病 5、肝源性肾病 6、高血脂症及肥胖 7、免疫力低下 8、预防癌变 9、炎症控制 10、药源性原因 11、生活方式原因

复杂性肾囊肿

肾囊肿的诊断

与一般的肾癌相比，囊性肾癌生长速度更缓慢，病理学分期及组织学分级更低，因此预后更好。有超过8%的肾囊性包块并不能简单的诊断为单纯性肾囊肿或是囊性新生物，因此其诊断并不明确。外科手术对于复杂性肾囊肿性质的探查比较困难，尤其是囊肿合并出血及感染时。数项研究已经对经病理证实的囊性肾癌进行探究，同时评估期影像学特征。囊肿恶变特征包括以下几点：囊肿体积增大（>10cm），囊壁增厚且在增强CT上表现出增强效应，囊肿的形状不规则，囊肿学囊肿常在常规B超检查过程中被发现，而复杂囊肿则需要有造影剂的 CT或MRI进行更深入的检查。超声仅局限于微小的复杂囊肿的囊性肿瘤的筛查，而所有其他复杂囊性包快均需视为可疑恶性同时需通过增加CT或MRI进行评估根据bosniak分型，在大多数情况下我们无法依赖于超声来鉴别复杂囊性包块是否需要手术治疗，这是因为B超无法精确评估造影剂的增强效应，后则虽然在鉴别囊肿良恶性程度是欠缺特异性，但其仍是 bosniak分型中用于鉴别及治疗复杂囊性包块的重要标准（外科手术vs 随访监测）。

有很多研究均希望能够对Bosniak分型进行验证，然而其中大多数均为回顾性分析。Bosniak I 和IV型无需讨论是因为其本身并不存在异议，而对于IIf 分型则存在着巨大的争议。 Warren 和mcfarlane查阅了关于这一问题的文献，概述了回顾性分析中对这一分型的常见异议，从而发现大多数的病人均选择了外科手术干预。从下述表格中可以发现无论是在Bosniak II 还是在Bosniak III分组中均有一定比例的良恶性囊肿的分布。在bosniak II分型中囊肿的恶变率可以高达80%,相反，在 Bosniak III 分型中囊肿的良性率亦可超过84%，从而再一次证明诊断囊肿良恶性并不容易。由此可见，根据囊肿的良恶性特征来区分囊肿的良恶性程度十分困难，而且每一个分型的特征都十分依赖于影像学的表现。事实上，不同的医生对于复杂性囊肿的诊断也有所不同，所以一个有经验的放射科医生对于囊肿的诊断十分重要。

肾囊肿最佳治疗方法

肾囊肿最佳治疗方法肾囊肿是一种常见的肾脏疾病，特点是肾脏内出现液体充满的囊肿。

肾囊肿多数为良性，对于大多数患者而言，肾囊肿并不需要积极治疗。

但是，对于一些肾囊肿引起的症状严重的患者，或者是囊肿发展迅速的患者，需要及时采取治疗措施。

肾囊肿的治疗方法有多种，以下是一些常用的治疗方法：1. 观察治疗：对于较小的肾囊肿而言，一般无需治疗。

医生会建议患者定期进行B超或CT检查，观察囊肿的大小和数量是否有所变化。

只有在囊肿增大或出现症状时才需要进一步治疗。

2. 多囊肾保守治疗：多囊肾是一种特殊类型的肾囊肿，一般需要采取保守治疗。

保守治疗主要包括合理的饮食控制和药物治疗。

患者需要注意限制蛋白质和盐的摄入，避免食用刺激性食物。

药物治疗主要通过调节体内的水和电解质平衡，减轻症状。

3. 经皮穿刺消融：对于一些囊肿较大或出现症状的患者，可以选择经皮穿刺消融治疗。

这是一种非手术的治疗方法，通过穿刺囊肿并注入消融剂，从而达到囊肿的消融和缩小。

这种方法具有创伤小、恢复快的特点，但是需要定期复查以排除囊肿的复发。

4. 手术治疗：对于一些囊肿较大、且出现生长快速或症状严重的患者，可能需要手术治疗。

手术包括开放手术和腔镜手术两种。

开放手术是在肾脏上切开一个口，将囊肿切除；腔镜手术则是通过腹腔镜进行操作，切除囊肿。

手术治疗的优势在于可以完全切除囊肿，但是风险相对较大，恢复时间较长。

总之，治疗肾囊肿的方法各有利弊，具体的选择应根据病情严重程度、囊肿大小等因素综合考虑。

建议患者在选择治疗方法时听从医生的建议，进行全面的评估。

此外，定期的复查和日常的饮食控制也是非常重要的，可以帮助控制囊肿的发展和减轻症状。

什么是肾囊肿

什么是肾囊肿由于很多人对于肾囊肿不是很了解，或者由于其发病人群主要在于老年群体，所以很多人忽视了它的存在，在初期没有做好诊断与治疗，等到严重之时才进行治疗，严重影响了治疗的效果，肾囊肿是一种什么样的疾病呢，我们又该如何治疗。

肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。

单纯性肾囊肿通常为一侧单发，但也可是多发或呈小房性，极少发生于双侧，与多囊肾相比，在临床表现及病理表现都有所不同，肾囊肿是来源于肾脏的含液性的包块，绝大部分的肾囊肿都是良性的，这些良性的囊肿通常称为单纯性囊肿。

但也有一小部分肾囊肿是恶性病变，这些囊肿被称为复杂性囊肿。

一般认为属于肾脏退行性变，因而发病者多为老年人。

据统计，五十岁以上的中老年人群中，肾囊肿的检出率高达27%。

肾囊肿的原因1、先天的发育不良由先天发育不良可产生多种疾病，对于囊肿性肾病而言，主要可造成髓质海绵肾、发育不良性多囊肾病等，先天发育异常的基因一般没有异常，因此它与基因遗传或基因突变是有区别的。

2、基因突变(非遗传)对于多囊肾病来说，大多是通过父母基因遗传的，分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传，但也有的多囊肾患者既非父母遗传，也不属于先天发育不良性多囊肾病，而是胚胎形成时的基因突变。

在胚胎形成过程中，由于各种因素的作用，使基因发生了突变形成了多囊肾病，此种情况虽然很少见，但还是可以发生的，因此，有些多囊肾患者可以没有父母遗传史。

3、毒素毒素作用于人体，可使各种细胞组织器官造成损伤，从而发生疾病，甚至危及生命，并且也是产生基因突变、先天发育异常等现象的主要原因之一。

常见的毒素诸如农药、某些化学药剂、放射线、污染等等。

尤其需要指出，一些药物也具有肾毒性，若使用不当则易造成肾损害，这些药物包括：卡那霉素、庆大霉素、磺胺类、利福平、消炎痛、等西药，以及马钱子等中药。

4、各种感染感染可使机体内环境发生异常变化，从而产生有利于囊肿基因发生变化的环境条件，使囊肿的内部因素活性增强，这样便可促进囊肿的生成、长大;而身体任何部位的任何感染，又会通过血液进入肾脏从而影响囊肿，如囊肿发生感染，则除了使临床症状加剧外，还会促使囊肿进一步加快生长速度，并使肾功能损害加重等。

复杂性多发肾囊肿一例

ｆｒａｒｕｍａｉｅｔｎａｉｓｃｉｎｆｏｔｂｏｎｌｗａ１ａｄｏｔａｔｐｒｏｅｌｄｓｅｔｒｍｈｅａｄｍｉａｌｎｃｉｏ
（文编辑：本司徒杰）
徐可，夏国伟，孙传玉，．泌尿外科后腹腔镜手术并发症分析［／Ｄ］等ＪＣ．中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，０８２１：２０，（）
ｆｒｐｅｅｔｇｐｒｏｅｌｉｊｒｕｎｒｃｒｐａｅｎｎｅｏｒｖｎｉｅｔｎａｎｕｙｄｒｇｔａｌｃｍｅｔｕｄｒｎｉｉｏ
ｒｍｅｔｅｓｏｙｒ，０３１９１：６２７ｅｐｒ０ｏｐ．Ｊｏ２０，６（）２－．ｔｉｎｃＵｌ５５
２００８年６月
第２卷
第１期
Ｃｉｄｕｏ（ｅｔｉＶｒｉｎｈｎＪＥｎｏｍ１Ｅｌｍｎｃｅｓｏ），Ｊｎ０８，Ｖｏ２，Ｎ．ｃｕｅ２０ｌｏ１
７ＭｃｌｔｒＭ，ＢｈｙｎＢ，Ｏｎ，ｅ１ＶｅａｃｖｌｔａｓｃｉｎＡｌｉｅｓａａｉＳｇＡｔａ．ｎａａｒｎｅｔｏｄｒｎｅｒｐｒｔｎ０ｃｐｃｎｅｈｅｔｍｙ：ｒｐｒｆｔｅｃｍｐｉａｕｇｒｔｏｅｉ０ｅｓ０ｉｐｒｃｏｉｅｏｔｏｈｏｌｃ —
化。因囊肿内容物多样，至可出现软组织密度影，肿边甚囊
性囊性 ‘瘤是一种非遗传性的少见囊性肿瘤。亦有观点认肾为它是一种较少见的由问胚叶组织发展而来的错构瘤。其特征是包膜完整，纤维基质和多个分房。发病年龄以男有性幼儿和中年女性多见。儿童常表现为无痛性腹部肿块，而成人常见症状为腰腹痛和血尿。超声表现为多囊性改变，各个囊腔均小时表现为异常回声团块；Ｃ在Ｔ上表现为单侧肾内界线清楚的多房囊性肿块，常有边界清晰包膜，各囊互不相通，内密度均匀，囊接近水密度，无增强，分隔厚度不一，无局限结节增生，间隔和包膜常无增强，累及整个肾脏者极少见。病理切片镜下其间隔内含有纤维细胞、平滑肌及幼稚间胚叶组织，但无成熟肾单位结构，而与多囊肾不同。因间隔中的基质可含有恶性成分或恶变，故可认为它是一种具有潜在恶性的肿瘤，治疗上以肾切除为佳。薄层高分辨ＣＴ加增强对囊性病变密度、囊壁及分隔厚度、限局

肾囊肿健康宣教

成本效益比：投入与产出的比例
评价方法
01
目标人群：确定评价的目标人群，如患者、家属、医护
人员等。
02
评价指标：设定评价指标，如健康知识、健康行为、健
康态度等。
03
数据收集：通过问卷调查、访谈、观察等方式收集数据。
04
分析方法：采用定性和定量分析方法，如内容分析、相关
性分析等。
05
帮助患者及家属掌握正确的治疗和护理方法
增强患者的自我管理能力和信心
降低肾囊肿的发病率和复发率
健康教育内容
01
肾囊肿的定义和分类
04
肾囊肿患者的饮食和运动建议
02
肾囊肿的症状和诊断方法
05
肾囊肿的心理支持和健康生活方式
03
肾囊肿的治疗方法和预防措施
06
肾囊肿的常见问题和误区
健康教育方法
04
患者对肾囊肿疾病的自我管理能
05
健康促进计划对肾囊肿患者的生
力得到了提高。
活质量产生了积极影响。
01
宣传资料：制作宣传海报、宣传单页等资料，
介绍肾囊肿的症状、病因、治疗方法等
02
讲座培训：邀请专家进行讲座，讲解肾囊肿
的预防、治疗、康复等知识
03
健康咨询：设立健康咨询台，提供一对一的
咨询服务，解答患者疑问
04
健康教育课程：开设健康教育课程，教授患
者自我管理、健康饮食等知识
5
健康促进计划的制定
演讲人
01
02
03
04
05
06
1
肾囊肿的定义
肾囊肿是一种常见的肾脏疾病，表现为肾脏内出现大小不一的囊性肿块。

肾复杂囊肿的影像诊断与鉴别诊断

肾复杂囊肿的影像诊断与鉴别诊
断
概述
❖肾囊肿（renal cyst）。 ❖为肾极其常见的良性病变，成年人出现率高达
62%，好发于50岁以上。
❖多无症状，常偶然发现。 ❖较大的囊肿也可出现腹区包块、腹痛，或合并感
染。
❖一般肾囊肿不伴有血尿。
单纯肾囊肿
• 单纯性肾囊肿： ✓呈圆形，常多发，大小不一。 ✓囊肿可位于肾内或突出于肾轮廓外。 ✓均匀的水样密度， C T 值在 1 0 H U 左右，囊壁不易显示。 ✓呈水样信号强度的长 T 1 低信号和长 T 2 高信号。 ✓增强扫描无强化。
手术切除
Bosniak Ⅳ
至少1个强化结节（≥4mm与囊壁或分隔呈钝角的强化突起，或任意大小与囊壁或分隔呈锐角的强化突起）
手术切除
影像学表现
BosniakⅠ：单纯性肾囊肿。水样密度，无分隔、实性成分，无强化。
影像学表现
A
B
BosniakⅡ：图A：病灶可见内部少许薄分隔、分隔不增厚、增强扫描强化不明显。图B：左肾出血性囊肿。增强扫描无强化。直径 <3 cm。
影像学表现
Bosniak ⅡF：伴有分隔，分隔上伴有小结节样钙化。
影像学表现
Bosniak Ⅲ：增强扫描分隔有强化，但没有看到强化的软组织成分。病理证实为低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤。
影像学表现
Bosniak Ⅳ：增强扫描可见明显强化的结节。
Hale Waihona Puke 谢谢复杂囊肿•复杂性肾囊肿(Complicated cysts) ： ✓肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化。 ✓出血性囊肿。 ✓感染性囊肿。 ✓钙化性囊肿。 ✓分隔（不完全）囊肿。

[泌尿影像]“肾复杂性囊肿”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~

[泌尿影像]“肾复杂性囊肿”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~肾复杂性囊肿临床资料男，50岁。

B超发现“肾囊肿”。

图1A图1B图1C图1D图1E图1F影像学报告描述轴位肾增强CT皮质期（图1A），右肾下极见一45mm×49mm×59mm大小囊样病灶（箭），向外下肾周间隙突出。

病灶内囊液密度稍高，CT值为10〜18HU，病灶外侧部分形态规则光滑，而内部分形态不规则，壁增厚，可见增厚的分隔及结节（箭头），有强化，增强后CT值为104〜132HU。

增强髓质期（图1B），更清楚地显示增厚囊壁（箭）及囊内间隔和结节（箭头）。

3D成像更全面地观察病变全貌：皮质期冠状位MPR （图1C、D，相邻层面），囊内强化结节（箭）和间隔（箭头）清楚地显示；髓质期冠状位MPR （图1E），病灶肾内部分境界不甚清晰，间隔（箭头）及结节（箭）有强化。

冠状位MIP（图1F），囊内另见多处细小钙化（箭头）。

影像学诊断与最后诊断均为：右肾复杂性囊肿。

临床与影像学要点具有典型影像学表现的单纯性肾囊肿容易明确诊断，但是当肾内囊性病变不完全符合这些典型征象而表现为复杂性肾囊肿时，需要与肾囊性肿瘤相鉴别。

1986年Bosniak等将肾囊性病变分为四级：Ⅰ级，良性病变，即典型的单纯性肾囊肿；Ⅱ级，亦为良性病变，无间隔或单发厚度小于1mm的间隔，囊壁或者间隔可有细微钙化，囊液密度增高；Ⅲ级，出现部分恶性病变的影像学表现，囊壁及间隔增厚，囊肿内发现实性部分，并有强化，也可有钙化，囊液密度增高等，此类型良恶性病变均可见；Ⅳ级，肾囊性肿块，为恶性囊性病变（如囊腺癌），出现典型恶性病变征象，如囊壁或间隔增厚并强化，边缘不规则，含有富血供结节或肿块。

影像学要点：无论何种影像学检查，肾囊性病变均需从下列角度观察，大小、形态、轮廓、囊壁、位置、边界、间隔、钙化、囊液、结节或肿块、增强特征等。

以下为判断囊性病变性质要点：①囊壁纤细、光滑、均匀是单纯性囊肿的特征；囊壁普遍均匀性增厚、模糊、水肿代表囊肿感染；囊壁和间隔不规则增厚且强化，则提示囊性肿瘤可能。

科室影像讲座系列肾囊性病变的影像诊断与鉴别诊断

肾小球囊肿病的典型影像学表现为主要分布于包膜下肾皮质区域的小的肾囊肿。
肾小球囊肿病冠状位T2WI可见双肾多发小囊肿，病变主要分布于包膜下
肾皮质区域。这种分布特征是GCKD的典型表现。
八、局限性囊性肾病
也称节段性或单侧性囊性肾病，是一种少见的非遗传性、非进行性良性肾病，通常无症状。常表现为一侧肾脏的部分或全部被大小不一的囊肿所替代。囊肿之间可见正常肾组织。
典型影像学表现：膨胀性、多房性、囊性肿块
，并向肾盂生长。
多房囊性肾瘤分隔粗乱，明显强化，有
潜在恶性倾向。
混合性上皮间质瘤：类似囊性肾瘤，可有实性及脂肪成分，与囊性肾细胞癌无法鉴别。
CT显示左肾囊实性肿块，病变内部可见多个明显强化分隔。肿块长入肾盂，病理诊断为混合性上皮间质瘤。
十二、囊性肾癌
科室影像讲座系列肾脏囊性病变的影像诊断与
鉴别诊断
屏山县中医院放射科杨贵
一、肾脏囊性病变概述
肾脏囊性病变在腹部影像学检查中十分常见，虽然大多为单纯性肾囊肿，但复杂性、感染性以及多房性囊性疾病并不少见。它是多病源引起的一组疾病。随着影像学设备的发展，这组疾病早期即可被检出，甚至在胎儿期即可确诊。
肾盂周围囊肿CT表现：为肾窦区多发囊性病变，呈不规则分支状、蔓藤状，平扫与肾盂、肾盏积水无法区分，排泄期显示肾盂、肾盏被周围囊肿包绕、受压拉长可鉴别。
肾窦囊肿：腹部冠状位CT最大密度投影排泄期显示肾盂内对比剂充满集合系统并病变周围多发囊肿环绕。
（三）肾盂源性囊肿:也称肾盂肾盏憩室，发病机制尙有争议，大部分为先天性，少部分为获得性（如结石、感染、脓肿等）导致集合系统向外膨出，病理上是与肾盏相通的憩室，其大小可随膀胱充盈程度而发生改变，囊内是尿液，易继发结石。在50%的病例中发现存在结石，此外肾盏憩室内含钙微粒组成的悬浊液称之为肾钙乳征，实际上就是一种特殊类型的肾结石。

后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿14例报告

【关键词】肾囊肿；后腹腔镜
中图分类号：７７１Ｒ３．１
Байду номын сангаас
Ｔａｓｅｒｐｒ０ｅｌａａｏｃｐｏｏｌａｅｅａＣｓ：ｐｒｏ４ＣｓｓＱｉｎｉｒｎｒｔ０ｅｉｎａｐｒｓｏｙｆｒＣｍｐｉｔｄＲｎｌｙｔＲｅｏｔｆａｅｕＬａｘｔＬｃｓ１，ＧｉｎｎＬＬｉ，ｔｕＪａｊ，ｉｉｎｕｐｇｅａ．ＤｐｒｎｒｏｙＨａｈｎＨｓｉｌＦｄｎＵｉｒｔ，ｈｎｈｉ０００Ｃｉ１ｅａｔｔｆＵｏｇ，ｕｓａｏｔ，ｕａｎｖｓｙＳａｇａ０４，ｈｎｍｅｏｌｐａｅｉ２ａ
显，中损伤膈肌致气胸，术中转开放手术。手术时间５８ｎ平均６ｎ出血量６０— ０ｍｉ，５ｍｉ；０—１０ｍ，均７ｌ８ｌ平５ｍ。术后２４４— ８ｈ下床活动。术后２— ４ｄ拔除引流管和导尿管。住院３～１，均６ｄ４例随访６—１０ｄ平。１２个月，均９５月，状缓解，复平．症无
囊肿１４例，规于腋后线第１缘下、中线髂嵴上、前线肋缘下做穿刺点，立工作通道。根据术前影像学资料，找并常２肋腋腋建寻
游离出囊肿，刀切开囊壁，净囊内液体并观察其形状，大囊壁口，查囊腔内病变，肾实质边缘约０５ｅ电吸扩检距．ｍ处切除囊壁，止血，理盐水冲洗创面并置负压引流管。囊壁常规送病理检查。结果１生３例手术成功，１例肾上极旁囊肿与膈肌粘连明

肾囊肿的影像学表现供参考

06
总结与展望
本次研究成果回顾
通过对大量肾囊肿患者的影像学数据进行深入分析，我们总结了肾囊肿在超声、CT和MRI等影像学检查中的典型表
现。
我们发现肾囊肿在超声检查中通常表现为液性暗区，边界清晰；在CT检查中呈现为低密度影，增强扫描后无强化；在MRI检查中T1WI呈低信号，T2WI呈
高信号。
CT扫描表现
囊性低密度影
CT平扫可见肾内圆形或类圆形低密度影，边界清晰，密度均匀，
CT值接近水。
增强扫描无强化
注射造影剂后，囊肿区域无强化，与周围强化的肾实质形成鲜明
对比。
囊壁及分隔
部分复杂性肾囊肿可见囊壁增厚或囊内分隔，增强扫描可有轻度
强化。
MRI表现
T1WI低信号
01
在T1加权成像上，肾囊肿呈均匀低信号，与周围肾实质高信号
通过对比分析，我们进一步探讨了不同影像学检查方法在肾囊肿诊断中的优缺
点及适用范围。
未来研究方向探讨
深入研究肾囊肿的影像学特征与病理类型、临床表现之间的相关性，为肾囊肿的个性化治疗提供
影像学依据。
探索新的影像学技术，如人工智能辅助诊断、功能成像等，在肾囊肿早期诊断、疗效评估等方面
的应用前景。
形成对比。
T2WI高信号
02
在T2加权成像上，肾囊肿呈均匀高信号，信号强度高于周围肾
实质。
囊液成分不同信号有差异
03
若囊液内蛋白含量较高或合并出血、感染等，MRI信号可有所
不同。
超声表现
无回声区
超声检查可见肾内无回声区，呈圆形或类圆形，边界清晰。
后方回声增强
由于囊肿后方声阻抗差异，可出现后方回声增强效应。

复杂性肾囊肿与囊性肾癌的超声鉴别诊断

中国疗养医学２０１３年第２２卷第７期ＣｈｉｎＪＣｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔＭｅｄ，Ｊｕ１．２０１３，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．７
・
６１３・
时，有助于作出胃底静脉曲张症的诊断。般地说，胃贲门部恶性肿瘤与胃底静脉曲张的临床表现不同。所以在鉴别诊断时结合临床病史及体征也
般都可在立位时采取体位变化和呼、吸气相观察作出正确判断。肝左叶增大的软组织影密度常较浅，贲门钡流也无异常。取不同程度的左前斜位时块影即可与胃泡影分离，左侧位时胃泡内块影消失。有些肝左叶增大病例在重复钡餐检查时软组织块影可不重复出现，这可能与患者的体位、横膈高低、左叶肝与胃泡的相互位置关系、胃泡充气程度以及投照时的曝光条件与角度等因素改变
一
很重要。
２胰腺体尾部良、恶性肿瘤与贲门恶性肿瘤的鉴别胰腺体或尾部良性囊肿或是恶性肿瘤，当长到足够大时，都有可能形成胃泡内软组织块影。１）胰腺体尾部病变向上方生长时，重叠于胃泡影内，但块影常偏于充气胃泡影的内下方，缺损的弧形凹面向下。胃泡的其余部位尤其是食管贲门口上方常不能见到软组织影。

后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿临床分析

医药杂志２１６月第２第６ＭｅＰａ朋』ｊ０２年４耋ｄｈｒ玎
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后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿临床分析
王志鹏，领军，宇东王陈
［要］目的摘评价后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿的安全性和有效性。方法对在我院采用后腹腔镜治疗的复
杂性肾囊肿的ｌ３例的临床资料进行回顾性分析。结果本组手术全部成功，中转开放手术者。平均手术时间无７ｉ。术中平均出血量３ｌ５ｍｎ０ｍ。术后平均住院时间６ｄ术后１。２～２４个月复查Ｂ超、Ｔ，复发。结论Ｃ１例
ｔｅｙ，ｔａｅｒｃｒｅｃｃｏｄｎｏｔｐｌａｏｎｎ．ＣｏｃｕｉｎＲｅｒｐｒｏｅｌｌｐｒｓｏｙｉａｓｆ，ｉｌｗｉ１ｃｓｅｕｒｎｅａｃｒｉｇｔｙｅＢｕｔｓｕｄａｄＣＴｖｈｒｎｌｓｏｔｏｅｉｎａａａｏｃｐａｅｔｓｅｆｃｉｅａｄｍｉｉｌｎａｉｅｐｏｅｕｅｗｔａｉｅｏｅｙｆｔｎｎｍａｌｉｖｓｖｒｃｄｒｉｒｐｄｒｃｖｒ．Ｔｈｒｃｄｒｈｕｄｂｏｓｄｒｄａｈｄａｅｔｎｅｖｙｈｅｐｏｅｕｅｓｏｌｅｃｎｉｅｅｓｔｅｉｅｌｔａｍｅｔｒｏｏｌｔｄｒｎｌｓｓｆｒｃｍｐｉａｅｅａｙｔ．ｃｃ

肾囊肿超声诊断要点

肾囊肿超声诊断要点肾囊肿是肾脏常见的一种良性病变，超声检查是诊断肾囊肿的首选方法。

以下是关于肾囊肿超声诊断要点的介绍。

一、肾囊肿的定义和分类1. 定义：肾囊肿是指肾脏内形成的液体积聚，囊壁包裹着肾脏组织的囊性结构。

2. 分类：根据囊肿的形成机制和临床表现，肾囊肿可分为单纯性肾囊肿和复杂性肾囊肿。

单纯性肾囊肿通常无症状，复杂性肾囊肿可能伴有疼痛、感染等症状。

二、肾囊肿的超声诊断要点1. 超声检查方法：肾囊肿的超声诊断通常采用二维超声和彩色多普勒超声。

二维超声可以显示囊肿的大小、形态、边界和内部回声。

彩色多普勒超声可以观察囊肿内部的血流信号。

2. 超声表现：肾囊肿的超声表现通常包括以下几个方面：a) 囊肿形态：肾囊肿通常呈圆形或椭圆形，边界清晰，囊壁薄而光滑。

b) 囊肿大小：肾囊肿的大小不一，可以从几毫米到几十厘米不等。

c) 囊肿内部回声：单纯性肾囊肿内部回声均匀，呈无回声区。

复杂性肾囊肿内部回声可能不均匀，伴有分隔或实性成分。

d) 囊肿血流信号：彩色多普勒超声可以观察囊肿内部的血流信号。

单纯性肾囊肿通常无血流信号，复杂性肾囊肿可能伴有血流信号。

3. 鉴别诊断：在超声诊断肾囊肿时，需要注意与其他囊性病变的鉴别，如肾上腺囊肿、肝囊肿等。

通过观察囊肿的位置、形态、大小和内部回声等特征，结合患者的临床症状和实验室检查结果，进行鉴别诊断。

三、肾囊肿的超声诊断注意事项1. 超声检查时机：肾囊肿的超声检查可以在任何时间进行，但最好在空腹状态下进行，以减少胃肠道气体的干扰。

2. 超声检查体位：患者通常采取仰卧位或侧卧位进行检查，以便超声探头充分接触肾脏。

3. 超声检查技巧：操作者应熟练掌握超声设备的操作技巧，调整合适的探头频率和增益，以获得清晰的图像。

4. 超声检查结果解读：超声检查结果应由经验丰富的医师进行解读，结合患者的临床症状和实验室检查结果，综合判断肾囊肿的性质和临床意义。

四、肾囊肿的超声诊断临床应用1. 诊断和鉴别诊断：超声检查是诊断肾囊肿的首选方法，可以帮助医师确定肾囊肿的存在、性质和大小。

肾囊性病变的影像学表现

增强扫描
多房囊性肾瘤
平扫
A
B
图26-4-17
多房囊性肾瘤
A B
图26-4-19
MRI显示小腔内亚急性出血
C D
图26-4-19
E
F
多房囊性肾瘤
多房囊性肾瘤
囊内分隔显示不清
多房囊性肾瘤
A
（图3）
分隔粗乱有潜在恶性倾向
图26-4-18
B
肾盂旁囊肿（肾窦囊肿）
观点1：是一种含清亮尿液的尿囊肿或淋巴液体的假性囊肿，不与集合系统相通。呈圆形，位于肾窦旁，可单发，也可双侧多发。增强扫描无强化。观点2：纯属解剖概念，大部分仍为单纯性肾囊肿。
以肾髓质集合管扩张为主要特点，为肾髓质集合管的多发囊状扩张。临床症状重，预后差。临床上可分为3型：（1）儿童型，属常染色体隐性遗传。（2）成年型，属常染色体显性遗传。（3）遗传性肾及视网膜发育不良，属常染色体隐性遗传，青少年期发病。
Von Hippel –Lindau病
本病和结节硬化症同属常染色体显性遗传性疾病所致的皮神经综合症，为多系统病变。本病患者肾囊肿、肾腺瘤和肾腺癌的发病率很高，倾向于双侧和多中心。
血液透析后继发肾囊肿
图26-4-16
肾癌囊变和多房囊性肾癌
肾癌部分囊变易鉴别，少数需和
感染性囊肿鉴别。完全囊变常和肾囊肿混淆，少数不能鉴别。多房囊性肾癌有完整分隔。
B B
肾癌囊变
A
图26-4-20
B
多房囊性肾癌

通过一狭小的通肾钙乳道与肾钙乳也叫肾石钙乳-----含钙的混悬液存于肾内，主要由许多钙化的微粒组成，化学成分为碳酸钙、磷酸钙收和草酸钙，男性多于女性，常在45岁以上。集临床以尿路感染、结石或肾积水的症状或体症。系分型：统囊肿型----钙乳位于囊肿内肾积水型-----钙乳存在于积水中，常有输尿管肾盂梗阻和积水相 X线表现：含钙的混悬液随体位改变的变化；典型征象：“盘中盛果” 通静脉尿路造影：造影剂大多不能进入钙乳内；积水型偶可进入使密度增高；。追踪：肾钙乳可以由少增多，但长期不变，既不能自行排除也不能凝结成结石；有该病不需要CT检查人鉴别诊断：主要与结石鉴别-------1 钙乳边缘不如结石锐利认 2 钙乳可见“麻饼”症为 3 典型征象：“盘中盛果” 此通常山真人补充：道肾钙乳是肾结石的一种少见类型。1948年Holm首次报道了肾钙乳的表现。1959年Howell将其命名为肾钙乳是 (milkofcalcium)以来,病例报告逐渐增多。文献将肾钙乳分为两种类型,即囊肿型和积水型。囊肿型发生于肾盏继憩室或肾囊肿内;积水型系钙乳发生于积水的肾盏内,并合并肾盂结石,钙乳存在于中、下组肾盏。肾盂肾盏憩发室是肾实质内的囊性病变,通过一狭小的通道与收集系统相通。有人认为此通道是继发于输尿管芽退化不全的于 Wolfffian管残留,也可能为感染或小结石通过的结果。这些憩室常常含有钙乳。输肾钙乳形成机理尚未完全明了。因其成分与上尿路结石一致,故多认为积水型肾钙乳的形成与低度炎症和梗阻尿有关。炎症和梗阻可使肾单位分泌和重吸收发生障碍,肾盏内长期潴留的尿液逐渐浓缩,使含钙、磷盐晶体物质管呈饱和状态而沉淀下来,形成钙乳颗粒。囊肿型肾钙乳多位于肾盏憩室内,由于连接肾盏的峡部阻塞使尿液潴留, 芽从而使钙乳形成。结石形成因素和抑制结石形成因素之间的平衡一直被认为是胶状钙质悬浮形成的主要原因退之一,特别是钙乳囊肿. 化卧位腹部平片有“芝麻饼征”,“盘中盛果征”或“半月征”;“芝麻饼征”。并肾盂铸形结石。诊断肾钙不乳。分为囊肿型,肾积水型。全囊肿型患者可随诊观察。对肾积水型患者,以往认为可选用肾盂、输尿管切开取石,肾造瘘,肾盂成形,肾切除术的或ESWL。积水型肾钙乳,由于其成因和重力学作用,钙乳多集中于中、下组肾盏。我们认为,除上述选择外,对 W 钙乳主要集中于下组肾盏的患肾,多可采用肾部分切除术,切除下组肾盏。这不仅能完全取净结石,清除钙乳,又 o 能消除其复发的基础。避免了患肾切除,保存了部分肾功能,对病人较为有利。 l f f f i a n

肾复杂囊肿分级国际标准

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肾囊肿：从无害到有害的演变

肾囊肿：从无害到有害的演变肾囊肿是一种常见的肾脏疾病，通常被认为是良性的，但实际上有些肾囊肿可能会从无害演变到有害。

本文将探讨肾囊肿从无害到有害的演变过程，以及如何早期发现和预防。

一、肾囊肿的分类与演变肾囊肿可以分为单纯性肾囊肿和复杂性肾囊肿。

单纯性肾囊肿是最常见的类型，通常是良性的，但随着囊肿的增大，可能会压迫肾脏组织，影响肾功能。

复杂性肾囊肿则有可能发展成囊性肾癌，需要引起高度关注。

二、如何早期发现肾囊肿早期发现肾囊肿对于预防其恶变具有重要意义。

常规体检中的肾脏超声检查是发现肾囊肿的有效手段。

如果发现肾囊肿，应定期进行复查，观察其变化情况。

三、如何预防肾囊肿恶变控制慢性疾病：高血压、糖尿病等慢性疾病会增加肾脏负担，可能导致肾囊肿恶变。

因此，积极控制这些慢性疾病的病情是预防肾囊肿恶变的重要措施。

健康饮食：保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入富含膳食纤维的食物，有助于预防肾囊肿的发生和恶变。

同时要避免过度摄入含有咖啡因和添加剂的食物。

适度运动：适量的运动可以促进身体的新陈代谢，有助于预防肾囊肿的发生和恶变。

建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。

戒烟限酒：戒烟限酒可以保护肾脏健康，预防肾囊肿的发生和恶变。

同时要避免过度劳累和长时间久坐。

定期检查：定期进行肾脏超声检查可以及早发现肾囊肿，并观察其变化情况。

如果发现肾囊肿有异常变化，应及时就医治疗。

总之，了解肾囊肿从无害到有害的演变过程，采取有效的预防措施是维护肾脏健康的关键。

通过定期体检、健康饮食、控制慢性病等措施，我们可以降低患肾囊肿的风险，从而更好地保护肾脏健康。

如果您有任何关于肾囊肿的疑虑或症状，请及时就医咨询专业医生。

复杂性肾囊肿诊治分析(附12例报告)

复杂性肾囊肿诊治分析(附12例报告)
王伟强
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2013(025)005
【摘要】目的探讨复杂性肾囊肿的诊治方法.方法回顾性分析12例复杂性肾囊肿患者的临床资料,均行静脉肾盂造影(IVP)、B超及CT联合检查(部分患者行逆行造影检查),采用后腹腔镜或开放手术治疗.结果 12例手术均获成功,手术时间50～160 min,出血量50～200ml.术后24～48h下床活动,术后2～4d拔除引流管和导尿管.术后均随访6～12个月,症状缓解,无复发.结论后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿疗效满意,但对于术前诊断不明或有恶变倾向的肾囊肿,仍以开放手术为宜.
【总页数】2页(P517-518)
【作者】王伟强
【作者单位】322000 浙江省义乌,义乌市中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R699
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5.B超引导下经皮穿刺注射医用生物蛋白胶与无水乙醇治疗肾囊肿的疗效比较——附128例报告 [J], 王继昌;黄海;董文;许可慰;郭正辉;黄健
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