复杂性肾囊肿

肾囊肿的诊断
与一般的肾癌相比，囊性肾癌生长速度更缓慢，病理学分期及组织学 分级更低，因此预后更好。有超过8%的肾囊性包块并不能简单的诊断 为单纯性肾囊肿或是囊性新生物，因此其诊断并不明确。外科手术对 于复杂性肾囊肿性质的探查比较困难，尤其是囊肿合并出血及感染时。 数项研究已经对经病理证实的囊性肾癌进行探究，同时评估期影像学 特征。囊肿恶变特征包括以下几点：囊肿体积增大（>10cm），囊壁 增厚且在增强CT上表现出增强效应，囊肿的形状不规则，囊肿内部密 度不均。
肾囊肿的诊断及鉴别诊断
单纯性肾囊肿 是最常见的良性病变，无论超声、CT及
MRI都较容易诊断。偶尔一些复杂性囊肿， 合并出血、感染时诊断较难 多为单发，直径自数毫米至10cm不等 临床上多无症状,50岁以上者占25%
右肾上盏弧形受压
囊 肿 合 并 出 血
MRI表现
圆形或椭圆形,边缘光整,信号均匀一致 T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,用GD-DTPA
后不增强 出血性囊肿,出血半月后T1和T2加权像都为
高信号
肾盂旁囊肿
是出现在肾窦内的囊肿，也叫肾窦囊肿。 包括起源于肾实质并突向肾窦的单纯囊肿， 和起源于肾窦淋巴组织的肾盂旁淋巴囊肿 或淋巴管扩张。囊肿增大到一定程度会出 现肾盂输尿管压迫症状，应予手术治疗。
肾盂旁囊肿与肾盂轻度积水鉴别
肾盂旁囊肿, 行 CT增强延迟扫描
多囊肾
成人型多囊肾 平片检查：双肾影明显增大，边缘呈波浪
状 尿路造影：双侧肾盂和肾盏移位、拉长、
变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变 CT表现：双肾布满大小不等的囊肿，囊肿
可合并出血，增强后无强化。常合并多囊 肝，偶有多囊胰、脾、肺等
肾囊肿的鉴别
左 肾 脓 肿 累 及 肾 周 脂 肪 囊
左肾脓肿累及肾周间隙
囊肿的Bosniak分型是泌尿外科医生以及影像学医生在临床实践中评估 囊肿的类型及良恶性程度的有效标准。表格1对Bosniak分型进行了详 细的概述。 Bosniak在1986年对肾囊肿的分型进行了概述，从而帮助 人们鉴别囊肿的良恶性。后期他认识到区分II型及III型肾囊肿仍存在困 难，并于1997年在一篇改进的文章中指出可以根据囊肿引起的恐慌程
有趣的是，在囊肿可疑恶变的特征中，钙化的地位并没有之前想象的 那么重要。与囊肿恶变息息相关的是组织的强化效应。Bosniak研究了 81个囊肿钙化的病患，发现只要没有其他恶变特征的存在，囊内钙化 严重的病患也可以安全的接受随访，但是若囊肿合并软组织强化，则 应归为Bosniak III型。
有很多研究均希望能够对Bosniak分型进行验证，然而其中大多数均为 回顾性分析。Bosniak I 和IV型无需讨论是因为其本身并不存在异议， 而对于IIf 分型则存在着巨大的争议。 Warren 和mcfarlane查阅了关于 这一问题的文献，概述了回顾性分析中对这一分型的常见异议，从而
多囊肾
即肾的多囊性病变(polycystic kidney disease) 为遗传性病变，分成人型和婴儿型，其中 成人型是常染色体显性遗传,约1/2伴有多肝 囊，而多囊脾及多囊胰少见。40岁以后出 现症状，表现腹部肿块，高血压及血尿等。 晚期死于肾衰竭 婴儿型多囊肾属常染色体隐性遗传，多 于胎内及生后即死亡
肾脓肿机化期
多房囊性肾透明细胞癌
是一种特殊类型，由于肿瘤呈囊性生长， 形成大小不等多房性肿块；或为肿瘤中心 供血不足，呈缺血坏死、囊性变，囊壁厚 而不规则，有不规则分隔或壁结节，增强 扫描显示更明显
重复肾积水、皮囊肾
肾囊肿的Bosniak分型
I 单纯良性囊肿 囊肿壁薄，无分隔、钙化及固体成分。（CT表现）呈水样均质密度， 无增强效应。 II 比较复杂囊肿 亦为良性囊肿，囊肿可有分隔，囊壁和分隔上可有小钙化。均质 的高密度囊肿（<3cm），囊肿边缘清楚，增强CT囊肿密度无改变。 IIf 多发的细小分隔，囊壁或分隔可有轻度的增厚，增强后可呈现轻微的增强效应。 囊肿可伴有钙化结节或增厚，但增强CT上并没有明显的造影剂增强，囊肿内无增 强的软组织样物质，囊肿边缘清楚，3cm以上的高密度囊肿亦归于此类。 III 非常复杂囊肿 此类囊肿往往呈现为不确定的囊性包块，包含大量不规则的厚壁 分隔，增强CT上有明显的造影剂增强。 IV 此类囊肿为明显的囊肿恶变或恶性肿瘤囊变样变现，囊肿内有可被增强的软组 织样物质。
肾盂积水,CT增强及延迟扫描
源自文库盂源性囊肿
也称肾盂肾盏囊肿或肾盂肾盏憩室，是位 于肾髓质与肾盂肾盏相通的先天性囊肿。 依据位置不同，分为两种类型。Ⅰ型，囊 肿体积较小，位于肾脏两极，常见予上级 肾盏杯口的上方，与肾盏相通。Ⅱ型囊肿 体积较大位于肾脏中部，直接与肾盂或肾 大盏相通。
多囊肾
多囊肾 为遗传性病变，按遗传方式分为 常染色体隐性遗传：婴儿时即表现明显，统 称为婴儿型多囊肾 常染色体显性遗传：一般到成年后出现症状， 称为成人型多囊肾，较多见
简介
随着影像学技术的发展，肾肿块的诊断率在过去30年间有了极大的增 长。单纯良性囊肿及明显的实质性可增强包快的诊断并不困难，困难 在于当肿块性质介于两者之间时，区分包快的良恶性程度。肾脏的复 杂性囊性包快的良恶性往往是在一线之间。良性的囊性肾疾病在人群 中十分普遍，50岁以上人群中，约有一半人患有肾囊肿。大多数的肾 细胞癌是实质性的，但是仍有4%-7%是囊性的。区分囊性包快的良恶 性需要外科手术干预或长期的随访监测，而这些举措本身极具危险性。
度对这两型囊肿加以分类。如果囊肿良恶性仍有可疑，则可将其归为 III型，并进一步鉴别，否则便在6个月以及1年时进行监测随访。若囊 肿在这段时间内无明显进展，则可视为良性。
高密度肾囊肿有其独特的影像学变现。若高密度肾囊肿在给予造影剂 进行增强后表现为低密度或是等密度，那么在没有其他恶变特征的情 况下，其可视为良性。相反，如若囊肿仍呈现高密度，则视为可疑恶 性囊肿。 Bosniak对良性高密度肾囊肿的定义为：囊肿直径<3cm，囊 肿必须突破肾脏表面，囊壁边界清晰，囊内密度均匀无增强，同时形 状为规则的圆形。