侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治切除医学课件

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治疗进展 侵犯血管的胃癌根治性切除
进展期胃癌行左上腹脏器全切(全胃、胰体尾，脾脏)，
联合腹腔干动脉切除，5年生存率27.8%
古和洋，今村博司，龍田正眞行，等.進展期胃癌の他臟器合併切除. 消化器外科.
2007; 29(8): 1287-1293
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治疗进展
侵犯血管的胆囊癌根治性切除
上原圭介，山本聖一郎，藤田伸，等.仙骨合併骨盤内臟全摘術.消化器外科.
2006; 29(1): 69-76
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治疗进展 侵犯下腔静脉肿瘤的根治性切除
36例侵犯下腔静脉肿瘤（胆囊癌、肾癌、肝癌，腹膜 后肿瘤），肿瘤根治联合下腔静脉切除（不修复）,平 均生存时间3.5年
Hiroyuki Yoshidome, Dan Takeuchi, Hiroshi Ito, et al. Should the inferior vena cava be reconstructed after resection for malignant tumors? The American Journal of Surgery. 2005; 189 (2) :419–424
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主刀开展以下腹腔镜手术：
➢ 1全腹腔镜胰十二指肠切除（全腔镜下切除，全腔镜下胰肠、胆肠、胃肠、肠肠吻 合）------西北地区首例
➢ 2腹腔镜微创手术治疗糖尿病
➢ 3腹腔镜直肠癌根治联合规则性肝叶切除治疗直肠癌肝转移
➢ 4腹腔镜肝癌切除联合脾切除、门奇断流
➢ 5腹腔镜胆总管囊肿切除（全腔镜下囊肿切除、胆肠吻合）
肠系膜上动脉胰十二指肠动脉弓胃十二指肠动脉 肝固有动脉
胃左动脉胃右动脉 肝固有动脉
胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃十二指肠动脉 肝固有动脉
其中一例右肾癌伴下腔静脉癌栓患者行联合下腔静
脉切除后生存超过12年.
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侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治性切除 理论基础？ 临床应用？
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腹部血管解剖与手术方式的关系
两个问题：
What?
腹腔内主要血管什么样的不能切断而必须修复，什么 样的血管可以结扎切断？
How?
被肿瘤局部侵犯后，必须修复的血管局部切除后，
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➢ 自19 世纪末，欧美为主的一批优秀的外科医生先后开 创了普通外科学的辉煌。
➢ 然而一百多年过去了，大师们的业绩成为经典，许多 仍是指导现代外科手术的标准。
➢ 近年来虽然涌现出器官移植和腹腔镜手术等新技术，但 侵犯腹腔主要血管的肿瘤仍是一个不易逾越的障碍。
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侵犯腹腔主要血管的肿瘤的治疗现状
➢ 6腹腔镜肝癌切除
➢ 7腹腔镜肝血管瘤切除
➢ 8腹腔镜脾切除（二级脾蒂离断法）
➢ 9腹腔镜胆囊癌根治切除
➢ 10腹腔镜胰腺假性囊肿空肠吻合术（全腔镜下吻合）
➢ 11腹腔镜胃癌根治切除（全腔镜下切除、吻合）
➢ 12腹腔镜阑尾切除；
➢ 13腹腔镜肠穿孔修补术；
➢ 14急性炎症期的胆囊腔镜切除；
➢ 15腹腔镜肝囊肿开窗引流术；
➢ 16腹腔镜乙状结肠切除；
➢ 17腹腔镜直肠癌根治切除；
➢ 18腹腔镜右半结肠切除；
…… 持续更新中！
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腹部血管解剖与临床---侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治切除
西京医院临床高新技术项目（编号：XJGX0711M09 ） 科室：肝胆胰脾外科 课题负责人：杨雁灵 副教授 个人网站：http://yangyLfmmu.haodf.com
脉切除重建,3年生存率19.9%,5年生存率6.6%
今泉俊秀，飛田浩秿，堂纍昌一，等.脈管合併切除を伴う膵癌切除術の意義.
消化器外科.2007;28(2):189-199
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治疗进展 侵犯尾骨的复发直肠癌根治性切除
局部复发的直肠癌行全盆腔脏器切除（直肠、膀胱、
子宫、髂内动静脉）联合尾骨切除，5年生存率达42%
侵犯血管的胆囊癌联合血管切除,明显提高了手术切
除率,2年生存率达32.7%,并出现了存活5年以上的个 案
平野聡，近藤哲，矢野智之，等. 胆囊癌手術にぉける脈管合併切除の適 応成績. 外科治療. 2006; 95(4): 380-386
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治疗进展 侵犯血管的胰头癌根治性切除
侵犯血管的进展期胰头癌合并门静脉或肠系膜上静
腹部血管解剖与临床---侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治切除
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பைடு நூலகம்
杨雁灵 简介：西京医院肝胆胰脾外科副主任医师、副教 授。留日访问学者。
近年工作业绩： ➢ 1、成功主刀完成西京医院所有3例严重复杂腹部外伤患者的“急
诊胰十二指肠切除术”（第4例目前尚无人实施）。3位患者手术 后无任何并发症发生，均顺利康复出院！。
➢ 进展期胃癌应争取做姑息切除或捷径术式，术后再辅以化
疗和其他相应治疗。
《黄家驷外科学》
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局部侵犯严重 = 无法根治切除 ？ 局部侵犯重要血管 = 有远处转移 ？
☺解决办法？
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以血管外科技术为标志的一些外科手术技巧的改 进和提高，国外的一些外科学者在近年突破了这 个手术禁区，对侵犯腹腔主要血管的肿瘤实施了 有效的根治切除，取得了良好的治疗效果
➢ 其中一例罕见的腹部多脏器严重损伤患者，还合并颅骨、颈椎和上肢 的多发骨折，胰头十二指肠多发重度裂伤、肝脏和升结肠破裂；行急 诊胰十二指肠切除、肝破裂修补、右半结肠切除术。
➢ 2、主刀实施了西京医院目前所有的160余例糖尿病的手术治疗， 2010年主刀腹腔镜微创手术治疗糖尿病例数列全国第一！
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腹部肿瘤的首选治疗方法以手术为主,而肿瘤是否彻底 切除则是影响预后的重要因素
对侵犯腹腔主要血管肿瘤,恰当处理受累血管,是影响 肿瘤能否彻底切除及预后的关键
手术难度大，切除率低
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总体预后差
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国内较传统的外科观念
➢ 胰头癌侵犯肠系膜上动静脉，应该放弃根治性手术切除 《腹部外科手术学》
➢ 侵犯下腔静脉等主要血管的肝癌，不宜做剖腹探查 《肝脏外科学》
怎么来重建？
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腹部血管解剖
手术损伤必须修复的动脉
腹主动脉 髂总动脉、髂外动脉 肾动脉
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腹部血管解剖
可切断结扎的动脉
腹腔干及分支---侧支循环良好时腹腔干可以结扎，
肝总动脉可以结扎， 胃十二指肠动脉可 以结扎，脾动脉起 始部可以结扎
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肝总动脉结扎后肝脏血供(侧枝通路)：