第六章吸入麻醉
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第6章+吸入麻醉
生理指标监测：
② 潮气量VT、分钟通气量V等 ③ PO2、PCO2、PH等
呼吸功能监测 血气监测
呼吸道梗阻：
临床麻醉和复苏的最基本原则是保持呼吸道通畅。 术后只要病人神志尚未完全恢复或意识仍模糊不 清，则保持呼吸道的通畅仍为麻醉师首要的职责。 呼吸道不能保持通畅，会给患者带来极大的危险。
（1）. 呼吸道梗阻的体征：
性缺氧。因此应让患者至少吸入纯氧5min。
循环系统基本上无抑制作用，不引起心律和 血压的变化；
对呼吸道无刺激作用，不增加分泌物和喉部 反射；
对肝、肾实质器官也无影响。
骨髓抑制：长时间高浓度吸入N2O，N2O与 维生素B12产生化学反应，影响了红细胞生成 时对维生素的利用。
凡吸入N2O超过6h，吸入N2O浓度超过50％， 均需于手术中补充维生素B12，以减少副作用。
一、常用的吸入麻醉装置:
1. 气源、 2. 流量计、 3. 蒸发器、 4. 贮气囊(呼吸囊)
5. 呼吸螺纹管、 6. 不重复吸入活瓣、 7. 二氧化碳吸收器 8. 湿化器。
二、常用的吸入麻醉方 法
常用吸 入麻醉 方法的 四种模 式图
需足够新鲜 气流冲洗
呼出气较 多部分被 重复吸入
吸入麻醉按呼气重复吸入程度及CO2吸收装置 的有无划分为四类： 开放：呼气无重复吸入，无CO2吸收装置。 半开放：呼气有少部分重复吸入，无CO2吸收装置。 半紧闭：呼气有部分重复吸入，有CO2吸收装置。 紧闭：呼气全部重复吸入，有CO2吸收装置。
优点：
1. 减少手术室污染，节约吸入麻醉药。 2. 保持湿度和温度 。 3. 可随时了解潮气量的大小和气道阻力的变化 。 4. 较易发现回路故障。
缺点：
1. 使用N2O时必须监测氧浓度，否则可引起缺氧。 2. 应对回路内麻醉气体浓度进行监测。 3. 须有适当的麻醉机。 4. 回路内有麻醉气体以外的气体蓄积 ：N2、CO、
第六章 吸入麻醉
④ 回路内有麻醉气体以外的气体蓄积： a．氮的蓄积，因此，在紧闭式麻醉并用 N2O时，首先应将麻醉机回路及肺内的氮 排出，麻醉前用10L/min的氧去氮3min， 可达到置换95%的气体。b．一氧化碳的蓄 积，但一般都是轻度增加，不致引起组织 缺氧。c．吸入麻醉药代谢产物甲烷、丙 酮等的蓄积。
6 吸入麻醉诱导
MAC（minimal alveolar concentration）
即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药 和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的 病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动 等反应的浓度。
理想的吸入麻醉药物要求
1. 不燃烧、爆炸； 2. 室温容易挥发； 3. 麻醉强度大； 4. 血溶解度低，可控性好，诱导、苏醒快 5. 体内代谢少； 6. 不增加心肌的应激性，能与肾上腺素同
5．呼吸管
其作用为转运呼吸环路或回路中氧气和麻 醉气体等气体。为减少管腔阻力，呼吸管 口径宜大而不过长。
6．呼吸活瓣
其作用使麻醉机内的氧气和麻醉气体等循一 定的方向流动。也可借助活瓣装置使空气 或氧气与麻醉气体混合吸入，然后再通过 活瓣呼出，排于大气中。
7．二氧化碳吸收器
在密闭式或半密闭式的装置中，吸气和呼 完全或部分与大气隔绝，呼气则通过钠石灰 或钡石灰把其中二氧化碳吸收。
难点 吸入麻醉深度的方法和标准以及常用的吸入 麻醉装置。
Definition of
麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑 制；使病人意识消失而致不感到周身疼痛， 称为吸入麻醉
History of Anesthesia
W.T.G. Morton and Anesthesia
October 16, 1846 Triumph
图7-2 无重复吸入麻醉装置
6 吸入麻醉诱导
MAC（minimal alveolar concentration）
即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药 和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的 病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动 等反应的浓度。
理想的吸入麻醉药物要求
1. 不燃烧、爆炸； 2. 室温容易挥发； 3. 麻醉强度大； 4. 血溶解度低，可控性好，诱导、苏醒快 5. 体内代谢少； 6. 不增加心肌的应激性，能与肾上腺素同
5．呼吸管
其作用为转运呼吸环路或回路中氧气和麻 醉气体等气体。为减少管腔阻力，呼吸管 口径宜大而不过长。
6．呼吸活瓣
其作用使麻醉机内的氧气和麻醉气体等循一 定的方向流动。也可借助活瓣装置使空气 或氧气与麻醉气体混合吸入，然后再通过 活瓣呼出，排于大气中。
7．二氧化碳吸收器
在密闭式或半密闭式的装置中，吸气和呼 完全或部分与大气隔绝，呼气则通过钠石灰 或钡石灰把其中二氧化碳吸收。
难点 吸入麻醉深度的方法和标准以及常用的吸入 麻醉装置。
Definition of
麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑 制；使病人意识消失而致不感到周身疼痛， 称为吸入麻醉
History of Anesthesia
W.T.G. Morton and Anesthesia
October 16, 1846 Triumph
图7-2 无重复吸入麻醉装置
第六章 吸入麻醉 PPT课件
呼吸系统
呼吸频率、幅度和呼吸道通畅度。 听诊器 通气量计 呼气末CO2 血气分析 保持呼吸道通畅 呼吸道梗阻：
舌后坠 下呼吸道梗阻：反流、误吸 喉痉挛 支气管痉挛 麻醉机失灵，管道不通畅，导管打折扭曲 活动义齿松落 合并疾病：口底蜂窝织炎、颅脑损伤、创伤性支气管断裂、肺癌、 纵膈肿瘤、甲状腺疾病
第六章 吸入麻醉
麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统 抑制，使病人意识消失并不感到疼痛，称 为全身麻醉。 吸入麻醉的深浅与药物在脑组织中的分压 有关，当麻醉药从体内排出或在体内代谢 后，病人逐渐恢复清醒。
第一节 吸入麻醉药的临床评价
可控性
与血/气分配系数有关 麻醉药在血液内溶解度越低，其在中枢神 经系统内的分压越易于控制。 地氟烷 氧化亚氮 七氟烷 异氟烷 恩氟烷 氟烷
各种吸入麻醉药比较
异氟烷：优于恩氟烷，不明显增加颅内压， 不引起痉挛性EEG变化。 氟烷：可用于小儿麻醉诱导；与肾上腺素 合用可诱发室颤。肝脏损害。 甲氧氟烷：麻醉效能最强，诱导慢，可控 性差，肾脏损害。 地氟烷和七氟烷：新型吸入麻醉药
氧化亚氮：气体麻醉药，与氧气按一定比 例混合，氧浓度在30%以上。 乙醚：100年，现已不应用。
第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入 方法
吸入麻醉装置
为病人提供吸入麻醉，并能进行辅助或控制呼吸， 使吸入麻醉过程安全、有效。 气源 流量计 蒸发器 贮气囊（呼吸囊） 呼吸管 呼吸活瓣 二氧化碳吸收器
吸入麻醉诱导
慢诱导和高浓度诱导法 高浓度诱导法：面罩吸纯氧去氮，吸入高 浓度麻醉药，让病人深呼吸1-2次后改吸中 等浓度，至外科麻醉期。 七氟烷
六、吸入麻醉
入回路，再进入病人肺泡。一般认 为在经过一定时间的平衡后，肺泡 的麻醉药浓度可以反映脑内麻醉药 的分压，从而在一定程度上反映麻 醉深度。
肺泡最低有效浓度（minimum alveolar concentration, MAC）
• 其定义是在一个大气压下有50％病 人在切皮刺激时不动，此时肺泡内 麻醉药物的浓度即为1个MAC。
扩张作用； 10.对心肌无明显抑制； 11.不致脑血管扩张； 12.对肝肾无毒性；
第二节 常用的吸入麻醉装置与吸入麻 醉方法----五. 低流量吸入麻醉
• 吸入麻醉按新鲜气流量的大小 分为高流量吸入麻醉和低流量 吸入麻醉。一般新鲜气流量大 于4L/min为高流量，小于 2L/min 为低流量。
• 只有在半紧闭和紧闭两种方式 下，并有二氧化碳吸收器重复 吸入系统才能进行低流量吸入 麻醉。
①体温升高时MAC升高，但42℃以上时 MAC则减少（动物）；
②使中枢神经儿茶酚胺增加的药物， 如右旋苯丙胺等（动物）；
③脑脊液中Na+增加时（静脉输注甘露 醇、高渗盐水等）；
④长期饮酒者可增加异氟烷或氟烷MAC 约30%~50%；
⑤甲状腺功能亢进（动物）。
影响MAC的因素 （三）不影响MAC的因素
• ②MAC EI50是半数气管插管肺 泡气浓度，指吸入麻醉药使 50%病人于咽喉镜暴露声门时， 容易显示会厌，声带松弛不动 以及插管时或插管后不发生肢 体活动所需要的肺泡气麻醉药 浓度，而MAC EI95是使95%病 人达到上述气管内插管指标时 吸入麻醉药肺泡气浓度。
• ③MAC BAR是阻滞肾上腺素能 反应的肺泡气麻醉药浓度，是 超MAC范围。MAC BAR50是指 50%病人在皮肤切口时不发生 交感、肾上腺素等内分泌应激 反应（通过测定静脉血内儿茶 酚胺的浓度）所需要的肺泡气 麻醉药浓度，而MAC BAR95是 使95%病人不出现此应激反应 的浓度。
肺泡最低有效浓度（minimum alveolar concentration, MAC）
• 其定义是在一个大气压下有50％病 人在切皮刺激时不动，此时肺泡内 麻醉药物的浓度即为1个MAC。
扩张作用； 10.对心肌无明显抑制； 11.不致脑血管扩张； 12.对肝肾无毒性；
第二节 常用的吸入麻醉装置与吸入麻 醉方法----五. 低流量吸入麻醉
• 吸入麻醉按新鲜气流量的大小 分为高流量吸入麻醉和低流量 吸入麻醉。一般新鲜气流量大 于4L/min为高流量，小于 2L/min 为低流量。
• 只有在半紧闭和紧闭两种方式 下，并有二氧化碳吸收器重复 吸入系统才能进行低流量吸入 麻醉。
①体温升高时MAC升高，但42℃以上时 MAC则减少（动物）；
②使中枢神经儿茶酚胺增加的药物， 如右旋苯丙胺等（动物）；
③脑脊液中Na+增加时（静脉输注甘露 醇、高渗盐水等）；
④长期饮酒者可增加异氟烷或氟烷MAC 约30%~50%；
⑤甲状腺功能亢进（动物）。
影响MAC的因素 （三）不影响MAC的因素
• ②MAC EI50是半数气管插管肺 泡气浓度，指吸入麻醉药使 50%病人于咽喉镜暴露声门时， 容易显示会厌，声带松弛不动 以及插管时或插管后不发生肢 体活动所需要的肺泡气麻醉药 浓度，而MAC EI95是使95%病 人达到上述气管内插管指标时 吸入麻醉药肺泡气浓度。
• ③MAC BAR是阻滞肾上腺素能 反应的肺泡气麻醉药浓度，是 超MAC范围。MAC BAR50是指 50%病人在皮肤切口时不发生 交感、肾上腺素等内分泌应激 反应（通过测定静脉血内儿茶 酚胺的浓度）所需要的肺泡气 麻醉药浓度，而MAC BAR95是 使95%病人不出现此应激反应 的浓度。
第六章--吸入麻醉
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CO2吸收器
是确保循环紧闭式麻醉无CO2重复吸入不可缺 少的重要装置。
常用的CO2吸收剂有碱石灰（soda lime）和钡 石灰（baralyme）。
1000 g碱石灰的有效吸收时间约为8 h。 使用钠石灰前必须先筛净其粉末方可装罐使用。 在对碱石灰的效能产生怀疑时，最可靠的依据
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通用的临床麻醉深度判断标准
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麻醉深度监测仪
脑电双频指数（bis-pectral index, BIS） 对静脉麻醉深度的判断有一定意义
目前尚无一种能良好判断吸入麻醉深度 的可靠指标
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麻醉期间观察和管理的重点
循环管理 呼吸管理（保持呼吸道通畅） 液体管理 血糖、体温等的监测和处理 有创监测在现代临床麻醉管理中的作用 监测指标的观察及意义分析
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四、常用的吸入麻醉方法
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低流量紧闭吸入麻醉的理论基础
对吸入麻醉摄取的新认识。
在紧闭条件下，机体可通过心排量的改变 来自动调节吸入麻醉的摄取量。
吸入麻醉
4、对呼吸的影响 较强效的吸入麻醉药均引起与药量有关 的呼吸抑制。异氟醚、安氟醚抑制明显。
.
。 6、对运动终板的影响 • 吸入麻醉药均有肌肉松弛作用，可减少
肌松药用量。氟烷对子宫平滑肌松弛作 用强，对剖宫产、刮宫病人可引起产后 出血。
.
5、对神经系统的影响
所有的吸入麻醉药都使颅内压增加
安氟醚使脑血流量增加，颅内压升高， 脑耗氧量下降， 3％安氟醚吸入可进 展到爆发性抑制，脑电出现惊厥性棘 波。 异氟醚在低CO2条件下可防止颅内压 升高，适合神经外科手术
.
理想的肌松药应具备以下条件：
1. 不燃、不爆。 2. 室温下易挥发。 3. 麻醉强度大。 4. 血溶解度低，可控性好，诱导快，苏醒快。 5. 体内代谢少；代谢产物无毒性，安全范围大。 6. 不增加心肌应激性，能与肾上腺素合用。 7. 使肌肉松弛。 8. 能抑制过强的交感神经活动。 9. 对呼吸道无刺激作用，有支气管扩张作用。 10. 对心肌无明显抑制。 11. 不致脑血管扩张。 12. 无肝肾毒性。
顺应性降低。 4.安氟醚有松弛子宫平滑肌作用，可引起宫缩无
力和产后出血。孕妇安氟醚吸入浓度宜<1％ 。 5.抑制乙酰胆碱引起的运动终板去极化而有神经
肌肉阻滞作用，新斯的明不能完全逆转其阻滞 作用。 6. 降低眼压，适用于眼科手术。
.
安氟醚应用禁忌症
1.严重心、肝、肾疾病 2.癫痫 3.颅内压过高
.
.
5.增强非去极化肌松药的作用，能增强琥 珀胆碱的作用（安氟醚无此作用）。
• 各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用的顺 序是： 七氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷
异氟醚适应症：优于安氟醚，适用于老年 人、冠心病人、癫痫。
异氟醚禁忌症：因增加子宫出血，不适于 产科手术。
.
。 6、对运动终板的影响 • 吸入麻醉药均有肌肉松弛作用，可减少
肌松药用量。氟烷对子宫平滑肌松弛作 用强，对剖宫产、刮宫病人可引起产后 出血。
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5、对神经系统的影响
所有的吸入麻醉药都使颅内压增加
安氟醚使脑血流量增加，颅内压升高， 脑耗氧量下降， 3％安氟醚吸入可进 展到爆发性抑制，脑电出现惊厥性棘 波。 异氟醚在低CO2条件下可防止颅内压 升高，适合神经外科手术
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理想的肌松药应具备以下条件：
1. 不燃、不爆。 2. 室温下易挥发。 3. 麻醉强度大。 4. 血溶解度低，可控性好，诱导快，苏醒快。 5. 体内代谢少；代谢产物无毒性，安全范围大。 6. 不增加心肌应激性，能与肾上腺素合用。 7. 使肌肉松弛。 8. 能抑制过强的交感神经活动。 9. 对呼吸道无刺激作用，有支气管扩张作用。 10. 对心肌无明显抑制。 11. 不致脑血管扩张。 12. 无肝肾毒性。
顺应性降低。 4.安氟醚有松弛子宫平滑肌作用，可引起宫缩无
力和产后出血。孕妇安氟醚吸入浓度宜<1％ 。 5.抑制乙酰胆碱引起的运动终板去极化而有神经
肌肉阻滞作用，新斯的明不能完全逆转其阻滞 作用。 6. 降低眼压，适用于眼科手术。
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安氟醚应用禁忌症
1.严重心、肝、肾疾病 2.癫痫 3.颅内压过高
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5.增强非去极化肌松药的作用，能增强琥 珀胆碱的作用（安氟醚无此作用）。
• 各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用的顺 序是： 七氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷
异氟醚适应症：优于安氟醚，适用于老年 人、冠心病人、癫痫。
异氟醚禁忌症：因增加子宫出血，不适于 产科手术。
医学课件第6章吸入麻醉
慢诱导 快诱导
第三节 吸入麻醉期间 的观察与管理
麻醉前准备
访视 麻醉计划 药品、器械 病人核对 基本监测 记录 静脉开放
临床麻醉深度监测
临床体征和症状 呼吸系统：（仅用于保留自主呼吸的麻醉） 循环系统：心率、血压 眼部体征变化：瞳孔（扩大：过深或过浅）、流
泪反射（流泪：过浅） 皮肤征象：颜色、出汗（发红、出汗：过浅） 消化道体征：吞咽反射、唾液分泌 骨骼肌体征：肢体活动、呛咳
常用的吸入 麻醉装置
CO2吸收器
蒸发罐
呼吸管
呼吸活瓣 贮气囊
流量计 气源
二氧化碳吸收过程的化学反应：
2CO2 + 2H2O → 2H2CO3 2NaOH + H2CO3 → NaCO3 + 2H2O Ca（OH）2 + Na2CO3→CaCO3 +
2NaOH Ba(OH)2 + H2CO3 → BaCO3 + 2H2O 钠石灰：5%NaOH+95% Ca（OH）2 钡石灰：20% Ba(OH)2+ 80% Ca（OH）2
麻醉期间的观察和管理
诱导速度：自主神经功能、循环功能 气道：气道刺激、支气管张力、分泌物 循环功能：HR（增敏性心律失常）、CO、血管
张力、呼气末麻醉药浓度监测及麻醉深度调控 苏醒时间： 亚麻醉浓度状态： 空气污染问题：麻醉药吸附器、空气净化装置
思考题
决定吸入麻醉药的可控性及强度的相关因素有哪 些？
目的与要求
❖ 掌握吸入麻醉药的临床评价 ❖ 熟悉吸入麻醉方法及常用吸入装置特点 ❖ 熟悉吸入麻醉期间的观察与管理
概述
❖ 概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统 抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为 吸入麻醉。
第三节 吸入麻醉期间 的观察与管理
麻醉前准备
访视 麻醉计划 药品、器械 病人核对 基本监测 记录 静脉开放
临床麻醉深度监测
临床体征和症状 呼吸系统：（仅用于保留自主呼吸的麻醉） 循环系统：心率、血压 眼部体征变化：瞳孔（扩大：过深或过浅）、流
泪反射（流泪：过浅） 皮肤征象：颜色、出汗（发红、出汗：过浅） 消化道体征：吞咽反射、唾液分泌 骨骼肌体征：肢体活动、呛咳
常用的吸入 麻醉装置
CO2吸收器
蒸发罐
呼吸管
呼吸活瓣 贮气囊
流量计 气源
二氧化碳吸收过程的化学反应：
2CO2 + 2H2O → 2H2CO3 2NaOH + H2CO3 → NaCO3 + 2H2O Ca（OH）2 + Na2CO3→CaCO3 +
2NaOH Ba(OH)2 + H2CO3 → BaCO3 + 2H2O 钠石灰：5%NaOH+95% Ca（OH）2 钡石灰：20% Ba(OH)2+ 80% Ca（OH）2
麻醉期间的观察和管理
诱导速度：自主神经功能、循环功能 气道：气道刺激、支气管张力、分泌物 循环功能：HR（增敏性心律失常）、CO、血管
张力、呼气末麻醉药浓度监测及麻醉深度调控 苏醒时间： 亚麻醉浓度状态： 空气污染问题：麻醉药吸附器、空气净化装置
思考题
决定吸入麻醉药的可控性及强度的相关因素有哪 些？
目的与要求
❖ 掌握吸入麻醉药的临床评价 ❖ 熟悉吸入麻醉方法及常用吸入装置特点 ❖ 熟悉吸入麻醉期间的观察与管理
概述
❖ 概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统 抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为 吸入麻醉。
第六章吸入麻醉解析
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常用吸入麻醉药
麻醉药 氟烷
0.65 MAC 1.0MAC MACawakE AD95 2 MAC
0.48
0.75
0
1.00
1.50
恩氟烷 异氟烷 甲氧氟烷 氧化亚氮 七氟烷
1.09 0.75 0.10 65.00 1.11
1.68 1.16 0.16 101.00 171
0.67 0.46 0.06 41.00 0.68
恩氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷 氧化亚氮
理想吸入麻醉药
• • • • • • 易燃性 挥发性 麻醉强度 溶解度 体内代谢 心肌应激性 • • • • • • 肌松 交感抑制 气道反应 心肌抑制 脑血管影响 肝肾毒性
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第二节吸入麻醉装置及吸入麻醉方法
常用的装置
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常用的装置
CO2吸收器 蒸发罐 流量计
呼吸管
呼吸活瓣 贮气囊 气源
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二氧化碳的吸收：
2CO2 + 2H2O → 2H2CO3 2NaOH + H2CO3 → NaCO3 + 2H2O Ca（OH）2 + Na2CO3→CaCO3 + 2NaOH Ba(OH)2 + H2CO3 → BaCO3 + 2H2O
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概述
清除 途径：肺呼出、体内代谢 清除速度：
吸收因素：N2O>Des>Iso>Enf>Hal
肺泡静脉血与肺泡气吸入麻醉药分压差
麻醉时间长短
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第一节 吸入麻醉药的临床评价
临床评价
可控性：血/气分配系数越小，可控性越高 麻醉深度（强度）：油/气分配系数越高，麻醉强度越大、 MAC越小。 心血管系统作用:心功能抑制(enfl)、肾上腺素敏感性(halo)、 血管扩张（Isofl) 呼吸影响(enfl) 运动终板(影响乙酰胆碱受体的构型改变） ICP、眼压及EEG改变（脑血管扩张、颅静脉压、眼肌张 力、脑电活动） 肝肾功能（含氟代谢产物、复合物A、产生抗体）
吸入麻醉
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一、概述 Inhalation Anesthesia
将麻醉药 Anesthesics （麻醉气 体或蒸气）经呼吸道吸入，再经肺 泡进入血液循环，再到达中枢神经 系统而产生的 General Anesthesia 作 用。
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Characters
? 操作方便 ? 比较安全 ? 易于控制
? 现代麻醉机多采用温度-气流量补偿型蒸 发器，其共同特点为双路可变、抽吸型、 温度补偿、药物专用和环路外型。
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温度-气流量补偿型蒸发器
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活瓣
?必须保持 开启灵活， 关闭严密 ?需将活瓣 表面冷凝水 滴及时擦去 ?麻醉前应 常规检查
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通用的临床麻醉深度判断标准
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麻醉深度监测仪
? 脑电双频指数（bis-pectral index, BIS ） 对静脉麻醉深度的判断有一定意义
? 目前尚无一种能良好判断吸入麻醉深度 的可靠指标
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麻醉期间观察和管理的重点
? 循环管理 ? 呼吸管理（保持呼吸道通畅） ? 液体管理 ? 血糖、体温等的监测和处理 ? 有创监测在现代临床麻醉管理中的作用 ? 监测指标的观察及意义分析
吸入全麻药物的理想条件
? 麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺 氧。
? 在体内代谢率低，无毒，无过敏反应。 ? 对循环、呼吸抑制作用轻。 ? 绝对“惰性”，且能完全、快速从肺排
出 目前尚无此种理想麻醉药
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