第六章 吸入麻醉
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第6章+吸入麻醉
生理指标监测：
② 潮气量VT、分钟通气量V等 ③ PO2、PCO2、PH等
呼吸功能监测 血气监测
呼吸道梗阻：
临床麻醉和复苏的最基本原则是保持呼吸道通畅。 术后只要病人神志尚未完全恢复或意识仍模糊不 清，则保持呼吸道的通畅仍为麻醉师首要的职责。 呼吸道不能保持通畅，会给患者带来极大的危险。
（1）. 呼吸道梗阻的体征：
性缺氧。因此应让患者至少吸入纯氧5min。
循环系统基本上无抑制作用，不引起心律和 血压的变化；
对呼吸道无刺激作用，不增加分泌物和喉部 反射；
对肝、肾实质器官也无影响。
骨髓抑制：长时间高浓度吸入N2O，N2O与 维生素B12产生化学反应，影响了红细胞生成 时对维生素的利用。
凡吸入N2O超过6h，吸入N2O浓度超过50％， 均需于手术中补充维生素B12，以减少副作用。
一、常用的吸入麻醉装置:
1. 气源、 2. 流量计、 3. 蒸发器、 4. 贮气囊(呼吸囊)
5. 呼吸螺纹管、 6. 不重复吸入活瓣、 7. 二氧化碳吸收器 8. 湿化器。
二、常用的吸入麻醉方 法
常用吸 入麻醉 方法的 四种模 式图
需足够新鲜 气流冲洗
呼出气较 多部分被 重复吸入
吸入麻醉按呼气重复吸入程度及CO2吸收装置 的有无划分为四类： 开放：呼气无重复吸入，无CO2吸收装置。 半开放：呼气有少部分重复吸入，无CO2吸收装置。 半紧闭：呼气有部分重复吸入，有CO2吸收装置。 紧闭：呼气全部重复吸入，有CO2吸收装置。
优点：
1. 减少手术室污染，节约吸入麻醉药。 2. 保持湿度和温度 。 3. 可随时了解潮气量的大小和气道阻力的变化 。 4. 较易发现回路故障。
缺点：
1. 使用N2O时必须监测氧浓度，否则可引起缺氧。 2. 应对回路内麻醉气体浓度进行监测。 3. 须有适当的麻醉机。 4. 回路内有麻醉气体以外的气体蓄积 ：N2、CO、
吸入麻醉ppt课件
麻醉药 0.65MAC MAC1.0 MACawak AD90
安氟醚
1.09
1.68
0.67
3.36
异氟醚
0.75
1.16
0.46
2.32
氧化亚氮 65.0
101.0
41.0
202.0
七氟醚
1.11
1.71
0.68
3.42
地氟醚
7.25
吸入麻醉
2MAC 2.20 1.51
131.0 2.22
3、心血管系统的抑制作用 抑制心肌收缩力，抑制程度随剂量增加 而加重。
吸入麻醉
5.增强非去极化肌松药的作用，能增强琥珀胆碱 的作用（安氟醚无此作用）。
• 各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用的顺序是：
七氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷
异氟醚适应症：优于安氟醚，适用于老年 冠心病人、癫痫。
人、
异氟醚禁忌症：因增加子宫出血，不适于产科手 术。
吸入麻醉
氧化亚氮
1.麻醉作用极弱。吸入30％有镇痛作用，80％以 上有麻醉作用。增加脑血流量，升高颅内压。
安氟醚使脑血流量增加，颅内压升 高，脑耗氧量下降， 3％安氟醚吸入 可进展到爆发性抑制，脑电出现惊厥 性棘波。 异氟醚在低CO2条件下可防止颅内压 升高，适合神经外科手术
吸入麻醉
理想的肌松药应具备以下条件：
1. 不燃、不爆。
2. 室温下易挥发。
3. 麻醉强度大。
4. 血溶解度低，可控性好，诱导快，苏醒快。
N2O、O2 ，可用于心脏手术、小儿及门诊病人 麻醉。
吸入麻醉
第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法
一、常用的吸入麻醉装置 1. 气源 分为中心供氧和高压氧气瓶
第六章 吸入麻醉 PPT课件
呼吸系统
呼吸频率、幅度和呼吸道通畅度。 听诊器 通气量计 呼气末CO2 血气分析 保持呼吸道通畅 呼吸道梗阻：
舌后坠 下呼吸道梗阻：反流、误吸 喉痉挛 支气管痉挛 麻醉机失灵，管道不通畅，导管打折扭曲 活动义齿松落 合并疾病：口底蜂窝织炎、颅脑损伤、创伤性支气管断裂、肺癌、 纵膈肿瘤、甲状腺疾病
第六章 吸入麻醉
麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统 抑制，使病人意识消失并不感到疼痛，称 为全身麻醉。 吸入麻醉的深浅与药物在脑组织中的分压 有关，当麻醉药从体内排出或在体内代谢 后，病人逐渐恢复清醒。
第一节 吸入麻醉药的临床评价
可控性
与血/气分配系数有关 麻醉药在血液内溶解度越低，其在中枢神 经系统内的分压越易于控制。 地氟烷 氧化亚氮 七氟烷 异氟烷 恩氟烷 氟烷
各种吸入麻醉药比较
异氟烷：优于恩氟烷，不明显增加颅内压， 不引起痉挛性EEG变化。 氟烷：可用于小儿麻醉诱导；与肾上腺素 合用可诱发室颤。肝脏损害。 甲氧氟烷：麻醉效能最强，诱导慢，可控 性差，肾脏损害。 地氟烷和七氟烷：新型吸入麻醉药
氧化亚氮：气体麻醉药，与氧气按一定比 例混合，氧浓度在30%以上。 乙醚：100年，现已不应用。
第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入 方法
吸入麻醉装置
为病人提供吸入麻醉，并能进行辅助或控制呼吸， 使吸入麻醉过程安全、有效。 气源 流量计 蒸发器 贮气囊（呼吸囊） 呼吸管 呼吸活瓣 二氧化碳吸收器
吸入麻醉诱导
慢诱导和高浓度诱导法 高浓度诱导法：面罩吸纯氧去氮，吸入高 浓度麻醉药，让病人深呼吸1-2次后改吸中 等浓度，至外科麻醉期。 七氟烷
第六章--吸入麻醉
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CO2吸收器
是确保循环紧闭式麻醉无CO2重复吸入不可缺 少的重要装置。
常用的CO2吸收剂有碱石灰（soda lime）和钡 石灰（baralyme）。
1000 g碱石灰的有效吸收时间约为8 h。 使用钠石灰前必须先筛净其粉末方可装罐使用。 在对碱石灰的效能产生怀疑时，最可靠的依据
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通用的临床麻醉深度判断标准
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麻醉深度监测仪
脑电双频指数（bis-pectral index, BIS） 对静脉麻醉深度的判断有一定意义
目前尚无一种能良好判断吸入麻醉深度 的可靠指标
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麻醉期间观察和管理的重点
循环管理 呼吸管理（保持呼吸道通畅） 液体管理 血糖、体温等的监测和处理 有创监测在现代临床麻醉管理中的作用 监测指标的观察及意义分析
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四、常用的吸入麻醉方法
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低流量紧闭吸入麻醉的理论基础
对吸入麻醉摄取的新认识。
在紧闭条件下，机体可通过心排量的改变 来自动调节吸入麻醉的摄取量。
吸入麻醉
4、对呼吸的影响 较强效的吸入麻醉药均引起与药量有关 的呼吸抑制。异氟醚、安氟醚抑制明显。
.
。 6、对运动终板的影响 • 吸入麻醉药均有肌肉松弛作用，可减少
肌松药用量。氟烷对子宫平滑肌松弛作 用强，对剖宫产、刮宫病人可引起产后 出血。
.
5、对神经系统的影响
所有的吸入麻醉药都使颅内压增加
安氟醚使脑血流量增加，颅内压升高， 脑耗氧量下降， 3％安氟醚吸入可进 展到爆发性抑制，脑电出现惊厥性棘 波。 异氟醚在低CO2条件下可防止颅内压 升高，适合神经外科手术
.
理想的肌松药应具备以下条件：
1. 不燃、不爆。 2. 室温下易挥发。 3. 麻醉强度大。 4. 血溶解度低，可控性好，诱导快，苏醒快。 5. 体内代谢少；代谢产物无毒性，安全范围大。 6. 不增加心肌应激性，能与肾上腺素合用。 7. 使肌肉松弛。 8. 能抑制过强的交感神经活动。 9. 对呼吸道无刺激作用，有支气管扩张作用。 10. 对心肌无明显抑制。 11. 不致脑血管扩张。 12. 无肝肾毒性。
顺应性降低。 4.安氟醚有松弛子宫平滑肌作用，可引起宫缩无
力和产后出血。孕妇安氟醚吸入浓度宜<1％ 。 5.抑制乙酰胆碱引起的运动终板去极化而有神经
肌肉阻滞作用，新斯的明不能完全逆转其阻滞 作用。 6. 降低眼压，适用于眼科手术。
.
安氟醚应用禁忌症
1.严重心、肝、肾疾病 2.癫痫 3.颅内压过高
.
.
5.增强非去极化肌松药的作用，能增强琥 珀胆碱的作用（安氟醚无此作用）。
• 各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用的顺 序是： 七氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷
异氟醚适应症：优于安氟醚，适用于老年 人、冠心病人、癫痫。
异氟醚禁忌症：因增加子宫出血，不适于 产科手术。
.
。 6、对运动终板的影响 • 吸入麻醉药均有肌肉松弛作用，可减少
肌松药用量。氟烷对子宫平滑肌松弛作 用强，对剖宫产、刮宫病人可引起产后 出血。
.
5、对神经系统的影响
所有的吸入麻醉药都使颅内压增加
安氟醚使脑血流量增加，颅内压升高， 脑耗氧量下降， 3％安氟醚吸入可进 展到爆发性抑制，脑电出现惊厥性棘 波。 异氟醚在低CO2条件下可防止颅内压 升高，适合神经外科手术
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理想的肌松药应具备以下条件：
1. 不燃、不爆。 2. 室温下易挥发。 3. 麻醉强度大。 4. 血溶解度低，可控性好，诱导快，苏醒快。 5. 体内代谢少；代谢产物无毒性，安全范围大。 6. 不增加心肌应激性，能与肾上腺素合用。 7. 使肌肉松弛。 8. 能抑制过强的交感神经活动。 9. 对呼吸道无刺激作用，有支气管扩张作用。 10. 对心肌无明显抑制。 11. 不致脑血管扩张。 12. 无肝肾毒性。
顺应性降低。 4.安氟醚有松弛子宫平滑肌作用，可引起宫缩无
力和产后出血。孕妇安氟醚吸入浓度宜<1％ 。 5.抑制乙酰胆碱引起的运动终板去极化而有神经
肌肉阻滞作用，新斯的明不能完全逆转其阻滞 作用。 6. 降低眼压，适用于眼科手术。
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安氟醚应用禁忌症
1.严重心、肝、肾疾病 2.癫痫 3.颅内压过高
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5.增强非去极化肌松药的作用，能增强琥 珀胆碱的作用（安氟醚无此作用）。
• 各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用的顺 序是： 七氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷
异氟醚适应症：优于安氟醚，适用于老年 人、冠心病人、癫痫。
异氟醚禁忌症：因增加子宫出血，不适于 产科手术。
吸入麻醉
麻醉机安全装置 通气机 废气处理装置 全麻实施用具
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常用装置
气源
流量计
蒸发器 贮气囊（呼吸囊）
呼吸管路（螺纹管、面罩） 呼吸活瓣
CO2吸收装置
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麻醉挥发器 Evaporator
一种能将液态的挥发性麻醉药变成蒸汽， 并按一定量输入麻醉环路的装置。
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低流量紧闭吸入麻醉的理论基础
对吸入麻醉摄取的新认识。
在紧闭条件下，机体可通过心排量的改变 来自动调节吸入麻醉的摄取量。
吸入麻醉的药代动力学过程同静脉麻醉药 完全一致。
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低流量紧闭吸入麻醉的实施过程
诱导后高流量去氮（但需注意血压变化）
麻醉维持过程中采取代谢流量
苏醒过程中可提前关闭挥发罐，但不应开 大流量
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紧闭低流量吸入麻醉的缺点
需要特殊设备 如果机械呼吸时缺乏对回路容量的监测，
就很容易发生通气不足 对浓度的调节控制比较困难 操作复杂 有人认为，CO以及其他毒性产物会蓄积
在回路中
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医学课件第6章吸入麻醉
慢诱导 快诱导
第三节 吸入麻醉期间 的观察与管理
麻醉前准备
访视 麻醉计划 药品、器械 病人核对 基本监测 记录 静脉开放
临床麻醉深度监测
临床体征和症状 呼吸系统：（仅用于保留自主呼吸的麻醉） 循环系统：心率、血压 眼部体征变化：瞳孔（扩大：过深或过浅）、流
泪反射（流泪：过浅） 皮肤征象：颜色、出汗（发红、出汗：过浅） 消化道体征：吞咽反射、唾液分泌 骨骼肌体征：肢体活动、呛咳
常用的吸入 麻醉装置
CO2吸收器
蒸发罐
呼吸管
呼吸活瓣 贮气囊
流量计 气源
二氧化碳吸收过程的化学反应：
2CO2 + 2H2O → 2H2CO3 2NaOH + H2CO3 → NaCO3 + 2H2O Ca（OH）2 + Na2CO3→CaCO3 +
2NaOH Ba(OH)2 + H2CO3 → BaCO3 + 2H2O 钠石灰：5%NaOH+95% Ca（OH）2 钡石灰：20% Ba(OH)2+ 80% Ca（OH）2
麻醉期间的观察和管理
诱导速度：自主神经功能、循环功能 气道：气道刺激、支气管张力、分泌物 循环功能：HR（增敏性心律失常）、CO、血管
张力、呼气末麻醉药浓度监测及麻醉深度调控 苏醒时间： 亚麻醉浓度状态： 空气污染问题：麻醉药吸附器、空气净化装置
思考题
决定吸入麻醉药的可控性及强度的相关因素有哪 些？
目的与要求
❖ 掌握吸入麻醉药的临床评价 ❖ 熟悉吸入麻醉方法及常用吸入装置特点 ❖ 熟悉吸入麻醉期间的观察与管理
概述
❖ 概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统 抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为 吸入麻醉。
第三节 吸入麻醉期间 的观察与管理
麻醉前准备
访视 麻醉计划 药品、器械 病人核对 基本监测 记录 静脉开放
临床麻醉深度监测
临床体征和症状 呼吸系统：（仅用于保留自主呼吸的麻醉） 循环系统：心率、血压 眼部体征变化：瞳孔（扩大：过深或过浅）、流
泪反射（流泪：过浅） 皮肤征象：颜色、出汗（发红、出汗：过浅） 消化道体征：吞咽反射、唾液分泌 骨骼肌体征：肢体活动、呛咳
常用的吸入 麻醉装置
CO2吸收器
蒸发罐
呼吸管
呼吸活瓣 贮气囊
流量计 气源
二氧化碳吸收过程的化学反应：
2CO2 + 2H2O → 2H2CO3 2NaOH + H2CO3 → NaCO3 + 2H2O Ca（OH）2 + Na2CO3→CaCO3 +
2NaOH Ba(OH)2 + H2CO3 → BaCO3 + 2H2O 钠石灰：5%NaOH+95% Ca（OH）2 钡石灰：20% Ba(OH)2+ 80% Ca（OH）2
麻醉期间的观察和管理
诱导速度：自主神经功能、循环功能 气道：气道刺激、支气管张力、分泌物 循环功能：HR（增敏性心律失常）、CO、血管
张力、呼气末麻醉药浓度监测及麻醉深度调控 苏醒时间： 亚麻醉浓度状态： 空气污染问题：麻醉药吸附器、空气净化装置
思考题
决定吸入麻醉药的可控性及强度的相关因素有哪 些？
目的与要求
❖ 掌握吸入麻醉药的临床评价 ❖ 熟悉吸入麻醉方法及常用吸入装置特点 ❖ 熟悉吸入麻醉期间的观察与管理
概述
❖ 概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统 抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为 吸入麻醉。
第六章吸入麻醉解析
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常用吸入麻醉药
麻醉药 氟烷
0.65 MAC 1.0MAC MACawakE AD95 2 MAC
0.48
0.75
0
1.00
1.50
恩氟烷 异氟烷 甲氧氟烷 氧化亚氮 七氟烷
1.09 0.75 0.10 65.00 1.11
1.68 1.16 0.16 101.00 171
0.67 0.46 0.06 41.00 0.68
恩氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷 氧化亚氮
理想吸入麻醉药
• • • • • • 易燃性 挥发性 麻醉强度 溶解度 体内代谢 心肌应激性 • • • • • • 肌松 交感抑制 气道反应 心肌抑制 脑血管影响 肝肾毒性
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第二节吸入麻醉装置及吸入麻醉方法
常用的装置
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常用的装置
CO2吸收器 蒸发罐 流量计
呼吸管
呼吸活瓣 贮气囊 气源
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二氧化碳的吸收：
2CO2 + 2H2O → 2H2CO3 2NaOH + H2CO3 → NaCO3 + 2H2O Ca（OH）2 + Na2CO3→CaCO3 + 2NaOH Ba(OH)2 + H2CO3 → BaCO3 + 2H2O
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概述
清除 途径：肺呼出、体内代谢 清除速度：
吸收因素：N2O>Des>Iso>Enf>Hal
肺泡静脉血与肺泡气吸入麻醉药分压差
麻醉时间长短
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第一节 吸入麻醉药的临床评价
临床评价
可控性：血/气分配系数越小，可控性越高 麻醉深度（强度）：油/气分配系数越高，麻醉强度越大、 MAC越小。 心血管系统作用:心功能抑制(enfl)、肾上腺素敏感性(halo)、 血管扩张（Isofl) 呼吸影响(enfl) 运动终板(影响乙酰胆碱受体的构型改变） ICP、眼压及EEG改变（脑血管扩张、颅静脉压、眼肌张 力、脑电活动） 肝肾功能（含氟代谢产物、复合物A、产生抗体）
吸入麻醉
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一、概述 Inhalation Anesthesia
将麻醉药 Anesthesics （麻醉气 体或蒸气）经呼吸道吸入，再经肺 泡进入血液循环，再到达中枢神经 系统而产生的 General Anesthesia 作 用。
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Characters
? 操作方便 ? 比较安全 ? 易于控制
? 现代麻醉机多采用温度-气流量补偿型蒸 发器，其共同特点为双路可变、抽吸型、 温度补偿、药物专用和环路外型。
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温度-气流量补偿型蒸发器
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活瓣
?必须保持 开启灵活， 关闭严密 ?需将活瓣 表面冷凝水 滴及时擦去 ?麻醉前应 常规检查
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通用的临床麻醉深度判断标准
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麻醉深度监测仪
? 脑电双频指数（bis-pectral index, BIS ） 对静脉麻醉深度的判断有一定意义
? 目前尚无一种能良好判断吸入麻醉深度 的可靠指标
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麻醉期间观察和管理的重点
? 循环管理 ? 呼吸管理（保持呼吸道通畅） ? 液体管理 ? 血糖、体温等的监测和处理 ? 有创监测在现代临床麻醉管理中的作用 ? 监测指标的观察及意义分析
吸入全麻药物的理想条件
? 麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺 氧。
? 在体内代谢率低，无毒，无过敏反应。 ? 对循环、呼吸抑制作用轻。 ? 绝对“惰性”，且能完全、快速从肺排
出 目前尚无此种理想麻醉药
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④ 回路内有麻醉气体以外的气体蓄积： a．氮的蓄积，因此，在紧闭式麻醉并用 N2O时，首先应将麻醉机回路及肺内的氮 排出，麻醉前用10L/min的氧去氮3min， 可达到置换95%的气体。b．一氧化碳的蓄 积，但一般都是轻度增加，不致引起组织 缺氧。c．吸入麻醉药代谢产物甲烷、丙 酮等的蓄积。
6 吸入麻醉诱导
MAC（minimal alveolar concentration）
即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药 和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的 病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动 等反应的浓度。
理想的吸入麻醉药物要求
1. 不燃烧、爆炸； 2. 室温容易挥发； 3. 麻醉强度大； 4. 血溶解度低，可控性好，诱导、苏醒快 5. 体内代谢少； 6. 不增加心肌的应激性，能与肾上腺素同
5．呼吸管
其作用为转运呼吸环路或回路中氧气和麻 醉气体等气体。为减少管腔阻力，呼吸管 口径宜大而不过长。
6．呼吸活瓣
其作用使麻醉机内的氧气和麻醉气体等循一 定的方向流动。也可借助活瓣装置使空气 或氧气与麻醉气体混合吸入，然后再通过 活瓣呼出，排于大气中。
7．二氧化碳吸收器
在密闭式或半密闭式的装置中，吸气和呼 完全或部分与大气隔绝，呼气则通过钠石灰 或钡石灰把其中二氧化碳吸收。
难点 吸入麻醉深度的方法和标准以及常用的吸入 麻醉装置。
Definition of
麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑 制；使病人意识消失而致不感到周身疼痛， 称为吸入麻醉
History of Anesthesia
W.T.G. Morton and Anesthesia
October 16, 1846 Triumph
图7-2 无重复吸入麻醉装置
2 半开放式
呼气大部分排出至大气中，一小部分被重复 吸入。吸入麻醉的通气系统中，没有重复 吸入活瓣及CO2吸收装置的CO2清除回路， 由麻醉机输出的麻醉气体、蒸气及氧气进 入贮气囊和（或）贮气呼吸管，与病人部 分呼出气混合后被病人吸入。
3 半紧闭式
循环式麻醉机，对逸气活瓣保持一定程度的 开放，在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排 出 气 积， 体 。一 混部合分后呼被气重通 复过 吸入CO，2吸故收不器易，产再生与CO新2鲜蓄
➢ 在二氧化碳迅速排出后，血压可突然下 降或偶有呼吸暂停的现象。
➢ 严重缺氧与二氧化碳蓄积的病人，呼吸 变为不规则，血压下降，脉搏减慢，且 有心律失常，最后可导致呼吸、心脏停 搏。
课堂小结
第六章 吸入麻醉 第一节 吸入麻醉药的临床评价 第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法
一、常用的吸入麻醉装置 二、常用的吸入麻醉方法 第三节 吸入麻醉期间的观察与管理 一、麻醉前准备 二、临床麻醉深度监测 三、麻醉期间的观察和管理
⑥ 可随时了解潮气量的大小和气道阻力的变 化；
⑦ 可减少手术室的空气污染
紧闭式方法的主要缺点：
① 结构较复杂，整机连接口较多，均有出现 连接不良或漏气等可能；
② 导向活瓣较易失灵而引起严重事件：活瓣 固定于开放位置时可致严重CO2蓄积；固 定在密闭位置可致呼吸道完全阻塞；
③ 体积较大，不如麦氏装置使用方便。
➢ 优点:容易控制麻醉药浓度。因为增加新鲜气流量 时，重复吸入的气体比例减少，吸入气体的成分 接近新鲜气体的成分，易于调节吸入麻醉药浓度。
➢ 缺点:浪费麻醉药及污染室内空气，在低流量时或
吸入氧浓度不够高时可引起缺氧。
图7-5 循环式半紧闭环路的气体流量与吸气中的氧浓度
4 紧闭式
本法是用来回式或循环式紧闭麻醉装置实施 吸入麻醉的方法，在呼气时全部呼出气通 过CO2吸收器，再与新鲜气体混合后重复吸 入。
醒或苏醒延迟； ✓局部麻醉药中毒轻度者起初常出现精神兴
奋症状，中毒明显时则多从面部开始出现 肌肉抽搐，接着扩展至全身发生惊厥。
体温
注意谨防高热的发生，特别是小儿其体 温易受周围环境温度的影响，随室温上 升或下降。
缺氧和二氧化碳蓄积
➢ 二氧化碳蓄积的早期，血压升高，脉搏 增速，呼吸加深、加快，肌紧张度增加， 由于毛细血管扩张，故面部潮红；如同 时有缺氧，紫绀当更加明显。
➢ 心电图监测
１. 监测心律失常、心脏传导异常、心肌供 血优劣及心肌梗死
２. 评价麻醉药对心肌的影响，观察某些心 脏药物的疗效和副作用
３. 显示电解质钾、钙等的作用很有参考价 值。
精神状态的观察
➢ 注意病人对各种刺激的应激反应 ✓休克时病人表情往往淡漠，对周围事物漠
不关心，严重休克时病人甚至昏迷； ✓麻醉、手术中病人发生缺氧时亦常昏迷不
用；
7.使肌肉松弛； 8.能抑制过强的交感神经活动； 9.对呼吸道无刺激性，有支气管扩张作用； 10.对心肌无明显抑制； 11.不致脑血管扩张； 12.对肝、肾无毒性。
第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法
一、常用的吸入麻醉装置
麻醉装置包括以下各部件：气源、流量计、 蒸发器、贮气囊（呼吸囊）、呼吸螺纹管、 不重复吸入活瓣、二氧化碳吸收器及湿化 器。
第一节 吸入麻醉药的临床评价
1.可控性：吸入麻醉药可控性较静脉麻醉药为 好。 2.麻醉强度：吸入麻醉药的麻醉强度与麻醉药 的油气分配系数有关。油气分配系数愈高， 麻醉强度愈大，所需MAC也小。 3.对心血管系统的抑制作用,所有强效吸入麻 醉药都有减弱心肌收缩能力的作用。
4.对呼吸的影响：所有较强效的吸入麻醉 药都会引起与药量有关的呼吸抑制。 5.对运动终板的影响：吸入麻醉药具有肌 松弛作用。 6.对颅内压和EEG的影响：所有吸入麻醉药 都会使颅内压升高。
低流量吸入麻醉的缺点：
① 使用N2O时必须监测氧浓度，因为流量计 的N2O/O2比与肺泡气浓度之比不同，可引 起缺氧。
② 吸气浓度不易控制，因低流量吸入的新鲜 气流被呼气稀释，使吸入浓度不易控制， 故应对回路内麻醉气体浓度进行监测。
③ 须有适当的麻醉机，例如适用于低流量 的流量计、蒸发器、通气机等。
图7-1 按重复吸入程度、有无CO2吸收装置的分类
5 低流量吸入麻醉
1.新鲜气流量大于4L/min为高流量； 2.小于2L/min为低流量吸入麻醉。故只有在
半紧闭式和紧闭式两种方式下，并有CO2吸 收器的重复吸入系统才能进行低流量吸入麻 醉。
低流量吸入麻醉的优点：
① 减少手术室污染，节约吸入麻醉药。 ② 保持湿度和温度，由于吸入气体的温度及湿度高，
图7-6 来回式装置示意图
图7-7 循环紧闭装置示意图
紧闭式方法的优点：
① CO2排除完全； ② 吸入气体的湿度接近正常，易保持呼吸道
湿润，保留体内水分； ③ 可减少体热丧失，碱石灰产热，有助于维
持麻醉中的体温； ④ 因采用低流量气体，行低流量吸入麻醉，
可显著节约麻醉药和氧气；
⑤ 麻醉深浅较易调节和控制，麻醉易维持平 稳，一般维持肺泡麻醉药浓度于1.3MAC即 可；
重点 吸入麻醉的麻醉前准备、诱导和维持、麻 醉管理的基本内容和要求。
难点 吸入麻醉深度的方法和标准以及常用的吸 入麻醉装置。
思考题
吸入麻醉常用的方法及其优缺点是什么?
基本教材和参考书
《临床麻醉学》第2版 徐启明 人民卫生出 版社；
《现代麻醉学》第三版 庄心良，曾因明， 陈伯銮主编；
三、麻醉期间的观察和管理
1. 加强对病人的临床观察和各项生理指标的 监测。
2. 呼吸、脉搏、血压、尿量、中心静脉压、 脉搏氧饱和度（SpO2）、血气、体温、 ECG和有条件时监测脑电图EEG等。
呼吸的观察
➢最简单的措施是应用一听诊器置于胸部前后 细听呼吸音的变化
➢浅而快的呼吸是呼吸功能不全的表现，常使 通气量锐减，引起低氧血症
➢呼吸道梗阻时往往表现为呼吸困难，吸气时 胸廓软组织凹陷，辅助呼吸肌用力，出现鼻 翼呼吸，甚至全身紫绀。
➢潮气量减低者，可能因麻醉过深使呼吸中枢 受抑制，或肌松药的残余影响，或椎管内麻 醉平面过高所致。
图7-9 解除梗阻法 （1）用口咽通气道 （2）用鼻咽导气管
➢ 保持呼吸道通畅
✓ 是临床麻醉和复苏中的最基本原则 ✓ 对呼吸道通畅的理解，不仅包括从口唇、
1．气源
一些医院的气源来自中心供气，但目前我国 大多数医院都来自高压气瓶。无论中心供气 还是应用高压气瓶，均需经过减压阀，使高 压氧（200bar）和N2O（50bar）降压后才能 连接麻醉机。 ➢氧气高压瓶为蓝色 ➢N2O高压瓶为灰色
2．流量计
是检测从气源逸出的氧气和麻醉气体经麻醉 机进入病人的流量。
Ralph Waters
二、常用的吸入麻醉方法
按使用的装置及使用方法的不同，有多种 分类方法。如Moyers按有无贮气囊及有 无重复吸入将吸入麻醉分成四类 ： ➢ 开放 ➢ 半开放 ➢ 半紧闭 ➢ 紧闭
1 开放式
开放式有三种方法：开放点滴法、冲气法和 重复吸入法。 优点: 无效腔及呼吸阻力小，故适用于婴 幼儿， 能进行辅助及控制呼吸。 缺点: 气道易干燥及丧失热量，呼气中的 湿气、分泌物、血液等可使活瓣失灵，致通 气困难。
起到保持体温、减少隐性失水量及保护肺的作用。 ③ 增加对病人情况的了解。紧闭式麻醉病人肺与麻醉
机回路成一整体，肺内气体的摄入量直接反映在回 路容积上。当肺顺应性发生变化时，回路内容积也 发生相应改变。当支气管痉挛或气道阻塞时，贮气 囊和回路内容积增加、压力增高。 ④较易发现回路故障。如麻醉中回路脱落，可立即发 现贮气囊突然变小，回路内压力降低。
去氮3min，然后吸入高浓度麻醉药如
5%安氟醚，让病人深呼吸1～2次后改吸
中等浓度如3%安氟醚，至外科麻醉期。
第三节 吸入麻醉期间的观察与管理
一、麻醉前准备
1.麻醉前访视病人，全面了解病人的情况和 手术计划，并制定好麻醉计划。
2.准备好麻醉机及其他用具、药品。 3.病人入手术室后应核对病人，对病人的全
6 吸入麻醉诱导
MAC（minimal alveolar concentration）
即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药 和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的 病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动 等反应的浓度。
理想的吸入麻醉药物要求
1. 不燃烧、爆炸； 2. 室温容易挥发； 3. 麻醉强度大； 4. 血溶解度低，可控性好，诱导、苏醒快 5. 体内代谢少； 6. 不增加心肌的应激性，能与肾上腺素同
5．呼吸管
其作用为转运呼吸环路或回路中氧气和麻 醉气体等气体。为减少管腔阻力，呼吸管 口径宜大而不过长。
6．呼吸活瓣
其作用使麻醉机内的氧气和麻醉气体等循一 定的方向流动。也可借助活瓣装置使空气 或氧气与麻醉气体混合吸入，然后再通过 活瓣呼出，排于大气中。
7．二氧化碳吸收器
在密闭式或半密闭式的装置中，吸气和呼 完全或部分与大气隔绝，呼气则通过钠石灰 或钡石灰把其中二氧化碳吸收。
难点 吸入麻醉深度的方法和标准以及常用的吸入 麻醉装置。
Definition of
麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑 制；使病人意识消失而致不感到周身疼痛， 称为吸入麻醉
History of Anesthesia
W.T.G. Morton and Anesthesia
October 16, 1846 Triumph
图7-2 无重复吸入麻醉装置
2 半开放式
呼气大部分排出至大气中，一小部分被重复 吸入。吸入麻醉的通气系统中，没有重复 吸入活瓣及CO2吸收装置的CO2清除回路， 由麻醉机输出的麻醉气体、蒸气及氧气进 入贮气囊和（或）贮气呼吸管，与病人部 分呼出气混合后被病人吸入。
3 半紧闭式
循环式麻醉机，对逸气活瓣保持一定程度的 开放，在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排 出 气 积， 体 。一 混部合分后呼被气重通 复过 吸入CO，2吸故收不器易，产再生与CO新2鲜蓄
➢ 在二氧化碳迅速排出后，血压可突然下 降或偶有呼吸暂停的现象。
➢ 严重缺氧与二氧化碳蓄积的病人，呼吸 变为不规则，血压下降，脉搏减慢，且 有心律失常，最后可导致呼吸、心脏停 搏。
课堂小结
第六章 吸入麻醉 第一节 吸入麻醉药的临床评价 第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法
一、常用的吸入麻醉装置 二、常用的吸入麻醉方法 第三节 吸入麻醉期间的观察与管理 一、麻醉前准备 二、临床麻醉深度监测 三、麻醉期间的观察和管理
⑥ 可随时了解潮气量的大小和气道阻力的变 化；
⑦ 可减少手术室的空气污染
紧闭式方法的主要缺点：
① 结构较复杂，整机连接口较多，均有出现 连接不良或漏气等可能；
② 导向活瓣较易失灵而引起严重事件：活瓣 固定于开放位置时可致严重CO2蓄积；固 定在密闭位置可致呼吸道完全阻塞；
③ 体积较大，不如麦氏装置使用方便。
➢ 优点:容易控制麻醉药浓度。因为增加新鲜气流量 时，重复吸入的气体比例减少，吸入气体的成分 接近新鲜气体的成分，易于调节吸入麻醉药浓度。
➢ 缺点:浪费麻醉药及污染室内空气，在低流量时或
吸入氧浓度不够高时可引起缺氧。
图7-5 循环式半紧闭环路的气体流量与吸气中的氧浓度
4 紧闭式
本法是用来回式或循环式紧闭麻醉装置实施 吸入麻醉的方法，在呼气时全部呼出气通 过CO2吸收器，再与新鲜气体混合后重复吸 入。
醒或苏醒延迟； ✓局部麻醉药中毒轻度者起初常出现精神兴
奋症状，中毒明显时则多从面部开始出现 肌肉抽搐，接着扩展至全身发生惊厥。
体温
注意谨防高热的发生，特别是小儿其体 温易受周围环境温度的影响，随室温上 升或下降。
缺氧和二氧化碳蓄积
➢ 二氧化碳蓄积的早期，血压升高，脉搏 增速，呼吸加深、加快，肌紧张度增加， 由于毛细血管扩张，故面部潮红；如同 时有缺氧，紫绀当更加明显。
➢ 心电图监测
１. 监测心律失常、心脏传导异常、心肌供 血优劣及心肌梗死
２. 评价麻醉药对心肌的影响，观察某些心 脏药物的疗效和副作用
３. 显示电解质钾、钙等的作用很有参考价 值。
精神状态的观察
➢ 注意病人对各种刺激的应激反应 ✓休克时病人表情往往淡漠，对周围事物漠
不关心，严重休克时病人甚至昏迷； ✓麻醉、手术中病人发生缺氧时亦常昏迷不
用；
7.使肌肉松弛； 8.能抑制过强的交感神经活动； 9.对呼吸道无刺激性，有支气管扩张作用； 10.对心肌无明显抑制； 11.不致脑血管扩张； 12.对肝、肾无毒性。
第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法
一、常用的吸入麻醉装置
麻醉装置包括以下各部件：气源、流量计、 蒸发器、贮气囊（呼吸囊）、呼吸螺纹管、 不重复吸入活瓣、二氧化碳吸收器及湿化 器。
第一节 吸入麻醉药的临床评价
1.可控性：吸入麻醉药可控性较静脉麻醉药为 好。 2.麻醉强度：吸入麻醉药的麻醉强度与麻醉药 的油气分配系数有关。油气分配系数愈高， 麻醉强度愈大，所需MAC也小。 3.对心血管系统的抑制作用,所有强效吸入麻 醉药都有减弱心肌收缩能力的作用。
4.对呼吸的影响：所有较强效的吸入麻醉 药都会引起与药量有关的呼吸抑制。 5.对运动终板的影响：吸入麻醉药具有肌 松弛作用。 6.对颅内压和EEG的影响：所有吸入麻醉药 都会使颅内压升高。
低流量吸入麻醉的缺点：
① 使用N2O时必须监测氧浓度，因为流量计 的N2O/O2比与肺泡气浓度之比不同，可引 起缺氧。
② 吸气浓度不易控制，因低流量吸入的新鲜 气流被呼气稀释，使吸入浓度不易控制， 故应对回路内麻醉气体浓度进行监测。
③ 须有适当的麻醉机，例如适用于低流量 的流量计、蒸发器、通气机等。
图7-1 按重复吸入程度、有无CO2吸收装置的分类
5 低流量吸入麻醉
1.新鲜气流量大于4L/min为高流量； 2.小于2L/min为低流量吸入麻醉。故只有在
半紧闭式和紧闭式两种方式下，并有CO2吸 收器的重复吸入系统才能进行低流量吸入麻 醉。
低流量吸入麻醉的优点：
① 减少手术室污染，节约吸入麻醉药。 ② 保持湿度和温度，由于吸入气体的温度及湿度高，
图7-6 来回式装置示意图
图7-7 循环紧闭装置示意图
紧闭式方法的优点：
① CO2排除完全； ② 吸入气体的湿度接近正常，易保持呼吸道
湿润，保留体内水分； ③ 可减少体热丧失，碱石灰产热，有助于维
持麻醉中的体温； ④ 因采用低流量气体，行低流量吸入麻醉，
可显著节约麻醉药和氧气；
⑤ 麻醉深浅较易调节和控制，麻醉易维持平 稳，一般维持肺泡麻醉药浓度于1.3MAC即 可；
重点 吸入麻醉的麻醉前准备、诱导和维持、麻 醉管理的基本内容和要求。
难点 吸入麻醉深度的方法和标准以及常用的吸 入麻醉装置。
思考题
吸入麻醉常用的方法及其优缺点是什么?
基本教材和参考书
《临床麻醉学》第2版 徐启明 人民卫生出 版社；
《现代麻醉学》第三版 庄心良，曾因明， 陈伯銮主编；
三、麻醉期间的观察和管理
1. 加强对病人的临床观察和各项生理指标的 监测。
2. 呼吸、脉搏、血压、尿量、中心静脉压、 脉搏氧饱和度（SpO2）、血气、体温、 ECG和有条件时监测脑电图EEG等。
呼吸的观察
➢最简单的措施是应用一听诊器置于胸部前后 细听呼吸音的变化
➢浅而快的呼吸是呼吸功能不全的表现，常使 通气量锐减，引起低氧血症
➢呼吸道梗阻时往往表现为呼吸困难，吸气时 胸廓软组织凹陷，辅助呼吸肌用力，出现鼻 翼呼吸，甚至全身紫绀。
➢潮气量减低者，可能因麻醉过深使呼吸中枢 受抑制，或肌松药的残余影响，或椎管内麻 醉平面过高所致。
图7-9 解除梗阻法 （1）用口咽通气道 （2）用鼻咽导气管
➢ 保持呼吸道通畅
✓ 是临床麻醉和复苏中的最基本原则 ✓ 对呼吸道通畅的理解，不仅包括从口唇、
1．气源
一些医院的气源来自中心供气，但目前我国 大多数医院都来自高压气瓶。无论中心供气 还是应用高压气瓶，均需经过减压阀，使高 压氧（200bar）和N2O（50bar）降压后才能 连接麻醉机。 ➢氧气高压瓶为蓝色 ➢N2O高压瓶为灰色
2．流量计
是检测从气源逸出的氧气和麻醉气体经麻醉 机进入病人的流量。
Ralph Waters
二、常用的吸入麻醉方法
按使用的装置及使用方法的不同，有多种 分类方法。如Moyers按有无贮气囊及有 无重复吸入将吸入麻醉分成四类 ： ➢ 开放 ➢ 半开放 ➢ 半紧闭 ➢ 紧闭
1 开放式
开放式有三种方法：开放点滴法、冲气法和 重复吸入法。 优点: 无效腔及呼吸阻力小，故适用于婴 幼儿， 能进行辅助及控制呼吸。 缺点: 气道易干燥及丧失热量，呼气中的 湿气、分泌物、血液等可使活瓣失灵，致通 气困难。
起到保持体温、减少隐性失水量及保护肺的作用。 ③ 增加对病人情况的了解。紧闭式麻醉病人肺与麻醉
机回路成一整体，肺内气体的摄入量直接反映在回 路容积上。当肺顺应性发生变化时，回路内容积也 发生相应改变。当支气管痉挛或气道阻塞时，贮气 囊和回路内容积增加、压力增高。 ④较易发现回路故障。如麻醉中回路脱落，可立即发 现贮气囊突然变小，回路内压力降低。
去氮3min，然后吸入高浓度麻醉药如
5%安氟醚，让病人深呼吸1～2次后改吸
中等浓度如3%安氟醚，至外科麻醉期。
第三节 吸入麻醉期间的观察与管理
一、麻醉前准备
1.麻醉前访视病人，全面了解病人的情况和 手术计划，并制定好麻醉计划。
2.准备好麻醉机及其他用具、药品。 3.病人入手术室后应核对病人，对病人的全