麻醉解剖学-插管应用解剖
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气管插管通道的应用解剖
犁骨
Ⅱ
固有鼻腔 Proper nasal cavity
蝶筛隐窝
（4）外侧壁
上中下鼻甲
主要结构 •上鼻甲 •中鼻甲 •下鼻甲 •上、中、下鼻道 •蝶筛隐窝 •下鼻道前部有鼻 泪管的开口
上中下鼻道
2. 固有鼻腔的粘膜
嗅区
上鼻甲及 位 所对应的 置 鼻中隔粘 膜 •活体淡黄 特 或苍白色 点 •含嗅细胞 功 能
3. 两个裂隙 （1）前庭裂 Rima vestibuli --位于两侧前庭襞之间，比声门裂宽
前庭裂
声门裂
喉腔冠状切面
（2）声门裂 Fissure of glottis（声门Glottis）
位置 --喉腔中部，两侧声襞 与杓状软骨基底部之间 分部 •膜间部：为前2/3，位于 两侧声襞之间 •软骨间部：为后1/3，位 于两侧杓状软骨基底部 之间 特点 --是喉腔最狭窄的部分
（一）腭 palate 硬腭 Hard palate 软腭Soft palate •腭帆Velum palatinum •腭垂Uvula •腭舌弓palatoglossal arch •腭咽弓palatopharyngeal arch
腭帆 腭舌弓 腭咽弓
软腭
腭垂
硬腭
咽峡★ Isthmus of fauces
二、鼻 Nose
（一）外鼻External nose 组成
--鼻骨+鼻软骨+皮肤 +粘膜
分部 •骨部 •软骨部 结构
A.鼻根 B.鼻背 C.鼻尖 D.鼻翼
（二）鼻腔 ★ Nasal cavity
构成 --骨+软骨+粘膜+ 皮肤；被鼻中隔分 为左、右两腔 交通 •向前经鼻孔通外界 •向后经鼻后孔通咽 分部 --借鼻阈分2部 •鼻前庭 •固有鼻腔
麻醉手术中的气管插管术PPT
管时出血或损伤。
颈椎病变
如颈椎骨折、颈椎脱位等，可 能导致气管插管时颈椎损伤或
加重原有病变。
特殊情况下的气管插管术
困难气道
对于存在困难气道的患者， 如张口困难、颈短粗、小 下颌等，需要采用特殊的 气管插管技术。
紧急插管
在紧急情况下，如车祸、 地震等突发事件中，需要 进行紧急气管插管以保障 患者生命安全。
麻醉手术中的气管插管术
目录
• 气管插管术简介 • 气管插管术的适应症与禁忌症 • 气管插管术的操作流程 • 气管插管术的并发症与处理 • 气管插管术的培训与实践
01 气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种在麻醉或急救 过程中，将特制的气管导管通过 口腔或鼻腔插入患者气管内的技 术。
重要性
确认插管成功
通过听诊、观察或使用呼吸机 等方式确认导管已经插入气管
，且通气顺畅。
术后处理
拔管
在手术结束后，确认患者恢复自 主呼吸和意识后，将导管拔出。
观察与护理
对患者进行密切观察和护理，确 保其呼吸顺畅、无并发症发生。
记录与报告
详细记录插管过程、患者的反应 和术后情况，及时报告任何异常
情况。
04 气管插管术的并发症与处 理
利用人工智能和机器人技术辅助插管操作 ，提高插管的效率和成功率。
个性化治疗
普及与培训
根据患者的具体情况，制定个性化的插管 方案，满足患者的特殊需求。
随着气管插管术的普及和培训的加强，更 多的医务人员将掌握这一技术，为患者提 供更好的医疗服务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
05 气管插管术的培训与实践
培训要求与内容
理论学习
颈椎病变
如颈椎骨折、颈椎脱位等，可 能导致气管插管时颈椎损伤或
加重原有病变。
特殊情况下的气管插管术
困难气道
对于存在困难气道的患者， 如张口困难、颈短粗、小 下颌等，需要采用特殊的 气管插管技术。
紧急插管
在紧急情况下，如车祸、 地震等突发事件中，需要 进行紧急气管插管以保障 患者生命安全。
麻醉手术中的气管插管术
目录
• 气管插管术简介 • 气管插管术的适应症与禁忌症 • 气管插管术的操作流程 • 气管插管术的并发症与处理 • 气管插管术的培训与实践
01 气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种在麻醉或急救 过程中，将特制的气管导管通过 口腔或鼻腔插入患者气管内的技 术。
重要性
确认插管成功
通过听诊、观察或使用呼吸机 等方式确认导管已经插入气管
，且通气顺畅。
术后处理
拔管
在手术结束后，确认患者恢复自 主呼吸和意识后，将导管拔出。
观察与护理
对患者进行密切观察和护理，确 保其呼吸顺畅、无并发症发生。
记录与报告
详细记录插管过程、患者的反应 和术后情况，及时报告任何异常
情况。
04 气管插管术的并发症与处 理
利用人工智能和机器人技术辅助插管操作 ，提高插管的效率和成功率。
个性化治疗
普及与培训
根据患者的具体情况，制定个性化的插管 方案，满足患者的特殊需求。
随着气管插管术的普及和培训的加强，更 多的医务人员将掌握这一技术，为患者提 供更好的医疗服务。
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05 气管插管术的培训与实践
培训要求与内容
理论学习
(完整版)气管插管术
女性24－26cm，婴儿约为10cm
上呼吸道三轴线
口腔（鼻腔）至气管之间 1、口轴线（AM）：口腔（鼻腔）至咽
后壁 2、咽轴线（AP）：咽后壁至喉头 3、喉轴线（AL）：喉头至气管上段
呼吸道正常三轴线
气管插管时三轴线
气管插管用物准备
喉镜： 喉镜柄 喉镜片：直镜片、弯镜片
经口插管深度（cm）＝12+（岁÷2） 经鼻插管深度（cm）＝15+（岁÷2）
插管前准备与思考
导管前端位置： 成人：在气管隆突之上约5cm处，颈
过伸 向咽部平均移动1.9cm，颈过屈 可 向隆突方向移动 新生儿：声带至隆突仅约4cm 用听诊器判断导管位置
操作方法（一）
1、将病人头后仰(在修正头位下)，双手将下颌 向前、向上托起以使口张开。
盲探插管法 经鼻盲探气管内插管法 经口手指探触引导插管法 经气管逆行细导管引导插管法
插管前检查
插管前常规检查 1、鼻腔 ：每侧鼻道的通气，有无鼻息肉、鼻
甲肥大、鼻外伤史、鼻出血史鼻呼吸困难等 2、牙齿：有无松动、有无固定牙冠或牙桥、
有无活动性牙桥或假牙、有无异常牙齿 3、张口度：正常最大张口约3指宽
机械损伤 置入期： 气管导管误插食管继发缺氧性心跳骤停；支气管内插管至缺氧
置管后： 气道阻塞；导管移位；导管折屈；导管斜口贴向气管壁
拔管期： 拔管困难；异物误吸；等
其他
置入期： 心率失常；BP↑；肺误吸；BP↓
置管期： 细菌污染下呼吸道；肺误吸；机械性肺损伤 （肺气压伤）；分泌物增多喉痉挛；氧合减退；胃膨 胀
相关解剖（四）
气管： 起自环状软骨下缘Ｃ６水平
Ｔ４椎体下缘（胸骨角）水平分为左、 右主支气管
麻醉解剖学-插管应用解剖
2.固有鼻腔proper nasal cavity
鼻中隔：由鼻中隔软骨、筛骨正中板及犁骨组成，多数偏左。
2.固有鼻腔proper nasal cavity
粘膜分部：嗅部、呼吸部 鼻前庭和固有鼻腔之间夹 角 112.30 °，固有鼻腔与 鼻咽之间夹角106.90°。
上中下鼻甲（道）
梨状隐窝：插管不当，易误入此 处
喉上神经内支：梨状隐窝粘膜下 经过，麻药涂抹至梨状隐窝表面， 可产生声带以上喉的局部麻醉， 在喉镜和支气管镜检查时常作为 辅助麻醉。
两个弯曲： 凸向后 凸向前
鼻腔和咽之间 咽和喉之间
喉 咽
1
喉咽2
※鼻咽插管咽部注意事项
咽鼓管圆枕 婴儿咽扁桃体增生，6-10退化 喉上神经内支 插管不当误入梨状隐窝 两个弯曲
鼻旁窦开口 鼻泪管开口 蝶筛隐窝
（蝶窦开口）
上中下鼻甲（道）
（三）鼻旁窦paranasal sinuses
上颌窦 筛窦：前，中组 额窦
以上三组开口于中鼻道
蝶窦：蝶筛隐窝
筛窦：后组-上鼻道 鼻咽管：下鼻道
（四）鼻腔的血供
眼动脉：分布鼻腔上部 上颌动脉：分部鼻腔下部
筛前动脉，筛后动脉
※口腔插管时注意事项
检查张口是否困难，如面部瘢痕，面神经麻痹 牙齿是否有松动，假牙，坏牙，儿童换牙，否则可造成气 管异物 动作勿粗暴，避免唇舌损伤 婴儿舌体相对肥大，必须使头后仰，托起下颌，使用口咽 通气管 看清咽峡
二、鼻
鼻中隔 nasal septum
多数偏左 两个鼻腔
二、鼻
气管插管术(麻醉科) PPT课件
ppt课件
8
气管插管
ppt课件
9
气 管 与 支 气 管
ppt课件 10
上呼吸道三轴线
口轴线
咽轴线 喉轴线
ppt课件
11
复习
ppt课件
12
ppt课件
13
复习
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉 镜检查 14 ppt课件
气道长度参考值
成 人
小 儿
门齿～声门
门齿～隆突
喉
镜ppt课件18来自通气面罩与通气道ppt课件
19
气 管 导 管
ppt课件
20
ppt课件
21
ppt课件
22
气管插管操作
1、病人体位 2、插入喉镜：可见三个标志
悬雍垂 会厌 声门
3、插入气管导管： 插管深度，以门齿为界 小儿深度 岁数/2+12cm
ppt课件
23
气管插管操作
11～13cm
28～32cm
8～10cm
15～19cm
ppt课件
15
操作步骤
ppt课件
16
物品的准备
喉镜：喉镜的选择 气管导管的选择 ：内径ID选用参考 ID(mm)=年龄/ 4+4.0 牙垫 管芯 注射器 吸引设备 简易呼吸器 吸氧面罩 听诊器
ppt课件 17
悬雍垂?悬雍垂?腭扁桃体?腭咽弓?咽峡喉头?喉头位于颈前部上与喉咽部相通下与气管相连?喉头的位置于成人上界正对第45颈椎体之前下界平对第6颈椎体下缘?女性略高于男性小儿比成人高声门小儿呼吸系统解剖特点?头部及舌相对较大颈短?鼻孔大小约与环状软骨处相等?喉头位置较高颈椎34平面较向头侧向前?会厌软骨较大较僵硬下垂u型或v型?喉头最窄处是环状软骨但6岁以后在声门?气管分叉处左右支气管所成角度基本相同气管插管气管与支气管上呼吸道三轴线?口轴线?咽轴线?喉轴线复习复习正确的插管体位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查气道长度参考值成人小儿?门齿声门?门齿1113cm1113cm8810cm10cm声门?门齿隆突2832cm1519cm操作步骤操作步骤物品的准备?喉镜
气管插管通道的应用解剖PPT课件
02
气管插管通道相关解剖结 构详解
喉部结构
喉软骨
构成喉部的主要支架，包 括甲状软骨、环状软骨等。
Байду номын сангаас
喉肌
控制声带运动和喉部通道 的开闭，如环甲肌、环杓 肌等。
喉腔
位于喉部中央，是呼吸和 发音的主要通道。
气管结构
气管软骨环
保持气管的开放状态，防止其塌 陷。
气管膜部
位于软骨环之间，具有一定的弹性 和韧性。
提高医护人员技能水平
医护人员是气管插管通道应用解剖的实践者，未来应加强 对医护人员的培训和技能提升，提高插管操作的安全性和 准确性。
加强患者教育和心理支持
患者在接受气管插管通道应用解剖治疗时往往存在恐惧和 焦虑心理，未来应加强对患者的教育和心理支持工作，提 高患者的配合度和治疗效果。
THANKS
感谢观看
降低手术风险。
神经外科手术应用
颅脑外伤手术
颅脑外伤手术中，气管插管通道可确保患者呼吸道通畅，防止呕 吐物误吸入气道，降低颅内压。
脑肿瘤切除术
在脑肿瘤切除术中，气管插管通道有助于维持患者呼吸稳定，保 证手术顺利进行。
脑血管手术
脑血管手术中，气管插管通道可确保患者呼吸道通畅，降低手术 风险。
其他外科手术应用
加强气管插管通道相关并发症的预防和治疗
随着气管插管通道应用的普及，相关并发症的发生率也逐渐增加，未来将加强相关并发症的预防和治疗 研究，保障患者安全。
对未来发展的思考和建议
加强多学科合作
气管插管通道应用解剖涉及医学、生物学、工程学等多个 学科领域，未来应加强多学科之间的合作和交流，共同推 动该领域的发展。
如抗心律失常药物、升压药物 等。
第五章 气管插管通道的应用解剖
3、神经★
（1）喉上神经
(superior laryngeal nerve) 分支、分布 、伴行结构
（2）喉返神经
(recurrent laryngeal nerve) 勾绕部位、分布、伴行结构
喉上神经阻滞P125
29
注意事项
1.喉口的围成必须看清
2.会厌的喉面（喉上神经）和舌面（舌
咽神经舌支）神经分布不同 3.环状软骨是唯一完整的软骨环 4.声门裂是喉腔最狭窄处 (小儿环状软骨是气道最狭窄处）
舌会厌正中襞 舌会厌外侧襞 会厌谷 5.小角软骨 6.楔状软骨
18
19
舌会厌正中襞
舌会厌外侧襞
会厌谷
20
一、喉 ★ （二）喉的连结
1.甲状舌骨膜
(thyrohyoid membrane)
2.环状软骨气管韧带 3.弹性圆锥
(conus elasticus)
声韧带 环甲正中韧带 ----环甲膜穿刺 4.方形膜--前庭韧带 5.环甲关节(cricothyroid joint) 6.环杓关节(cricoarytenoid joint)
可先滴血管收缩药。 5.注意插入的深度(成人从鼻孔―鼻后孔
约12~14cm)，否则可引起咽后血肿。
三、咽（pharynx）
（一）鼻咽 nasopharynx
软腭平面以上
咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、
咽隐窝、咽扁桃体
（二）口咽 oropharynx
软腭与会厌上缘平面之间，咽峡
扁桃体窝、腭扁桃体、咽淋巴环
腭扁桃体的神经：舌咽N、上颌 N、下颌N的分支，浸润麻醉多 用
3
第二节 气管插管经口、鼻、咽的解剖
一、 口腔oral cavity
（以上、下牙弓为界）
气管插管通道的应用解剖
(一)喉软骨
3. 会厌软骨 Epiglottic cartilage
•位于舌骨体后方，呈上宽下窄的树叶状 •其表面被覆粘膜称会厌，吞咽时喉上升前移，会厌遮盖喉口
(一)喉软骨
4. 杓状软骨 Arytenoid cartilage
•成对，位于环状软骨板上缘两侧 •尖朝上，底朝下有2个突起——肌突、声带突
呼吸区
除嗅区外的
其余大部分
•活体呈淡红色 •有丰富粘液腺 •长有纤毛 •血管丛丰富 净化、温暖及湿 润吸入的空气
嗅觉功能
（三）鼻旁窦 Paranasal sinuses
名 称 位 置 上颌窦 上颌骨体内 额窦 额骨眉弓的深面 开 口 中鼻道 中鼻道 前、中筛窦——中鼻道 后筛窦——上鼻道 蝶筛隐窝
(四)喉腔 Laryngeal cavity
1.喉口 aperture larynx
•为喉的入口。 • 由--、- -和- - 围成。
2. 两对粘膜皱襞
•位于喉腔中部侧壁 •呈矢状位 •上一对称前庭襞Vestibular
fold
--由前庭韧带被覆粘膜构成 •下一对称声襞 Vocal fold --由声韧带被覆粘膜构成
构成
•环状软骨板的杓 关节面 •杓状软骨底
运动
•绕垂直轴旋转
作用
•开大或缩小声门
(二)喉的连结
4. 方形膜 Quadrangular membrane
位置
•会厌软骨侧缘 •甲状软骨前角后面与杓 状软骨前内缘间 呈斜方形 其下缘游离称前庭韧带 Vestibular ligament
方形膜
二、经口气管插管应注意的解剖学要点★
1.要利用以下定位标志
--咽峡；气管隆嵴；声门裂
2.要注意3条轴线
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咽峡：腭帆后缘+腭舌弓（2）+舌根 ， 是经口插管要经过的第一个狭窄。
（二）固有口腔
形态 舌下粘膜结构 舌扁桃体 舌肌
舌：婴儿舌体肥大，麻醉时，舌体易阻塞咽部，必须使头后仰，托起 下颌略张口，使舌体离开咽部，使用口咽通气道。
（二）固有口腔
牙：气管内异物
1、牙齿是否有松动，假 牙，坏牙，儿童换牙。 乳牙3~6岁，恒牙＞6岁， 迟牙（智齿）
鼻前庭疖肿
2.固有鼻腔proper nasal cavity
鼻中隔：由鼻中隔软骨、筛骨正中板及犁骨组成，多数偏左。
2.固有鼻腔proper nasal cavity
粘膜分部：嗅部、呼吸部 鼻前庭和固有鼻腔之间夹
角 112.30° ， 固 有 鼻 腔 与 鼻咽之间夹角106.90°。
上中下鼻甲（道）
固有鼻腔与鼻咽之间106.9 ° 动作勿粗暴，否则损伤粘膜引起上颌窦炎，可先滴血管收
缩药 注意插管的深度，从鼻孔-鼻后孔12-14cm,否则可引起咽后
水肿
三、咽pharynx
位置：颈椎前 上起颅顶 下至第6颈椎下缘平面 全长约13cm 分为鼻咽、口咽和喉咽三部分
鼻咽nasopharynx
气 管 插 管 径 路 图
气管插管经口、鼻、咽的解剖
一、口腔oral cavity 二、鼻nose 三、咽pharynx
一、口腔oral cavity
以上下牙弓分为口腔前庭和固有 口腔
（一）口腔前庭： 腮腺乳头：平对上颌第二磨牙的颊
粘膜，腮腺管的开口。 面神经麻痹或面部瘢痕等常使张口
阻滞麻醉实用。 咽淋巴环：咽扁桃体，双侧
咽鼓管扁桃体，舌扁桃体 共同围成。具有重要防御 功能。
喉咽laryngopharynx
梨状隐窝：插管不当，易误入此处 喉上神经内支：梨状隐窝粘膜下经 过，麻药涂抹至梨状隐窝表面，可 产生声带以上喉的局部麻醉，在喉 镜和支气管镜检查时常作为辅助麻 醉。 两个弯曲： 鼻腔和咽之间 凸向后 咽和喉之间 凸向前
动脉 腭降动脉：腭大动脉（入切牙孔）
※易出血区（little区）
位置：鼻中隔前下部
血管：由鼻腭、筛前、上 唇及腭大动脉支密切吻合 形成毛细血管网
此处粘膜较薄，血管表浅、 粘膜与软骨膜相接紧密， 血管破裂后不易收缩。
约90%的鼻衄发生于此，插 管时要注意，如不慎损伤 此区，易引起大量出血， 导致插管困难和误吸。
二、鼻
鼻中隔 nasal septum
多数偏左 两个鼻腔
二、鼻
（一）外鼻 鼻根 鼻背 鼻尖
（二）鼻腔
成人鼻孔至鼻后孔的距离相当于鼻翼至耳垂的长度，成人12~14cm. 1、鼻前庭 鼻阈(limen nasi)： 1、皮肤和粘膜交界，也是鼻前庭和固有鼻腔的分界。 2、疖肿好发部位，疼痛较为剧烈。 3、鼻前庭可容纳周长30~32mm气管导管插入。
两板后缘游离，向上向 下各形成一突起叫上角 和下角。下角与环状软 骨形成关节。
2、用喉镜不应以镜柄为 杠杆向操作者自身方向 用力，这样有将病人上 切牙抵落的危险。
※口腔插管时注意事项
检查张口是否困难，如面部瘢痕，面神经麻痹 牙齿是否有松动，假牙，坏牙，儿童换牙，否则可造成气
管异物 动作勿粗暴，避免唇舌损伤 婴儿舌体相对肥大，必须使头后仰，托起下颌，使用口咽
通气管 看清咽峡
鼻旁窦开口 鼻泪管开口 蝶筛隐窝 （蝶窦开口）
上中下鼻甲（道）
（三）鼻旁窦paranasal sinuses
上颌窦 筛窦：前，中组 额窦 以上三组开口于中鼻道 蝶窦：蝶筛隐窝 筛窦：后组-上鼻道 鼻咽管：下鼻道
（四）鼻腔的血供
眼动脉：分布鼻腔上部 筛前动脉，筛后动脉 上颌动脉：分部鼻腔下部 蝶腭动脉：鼻外侧动脉，鼻后中隔
受限，影响麻醉喉镜置入。
（二）固有口腔
境界：上下牙弓内 1、腭palate 2、舌tongue 3、牙teeth
腭palate
硬腭：（上颌骨腭突+腭骨水平板） +粘膜
1、粘膜致密，伸展度小，感染时剧 痛，肿胀不明显。2、在硬、软腭交 界处，有较大的血管、神经经过。
软腭：
1、组织疏松，炎症、创伤时易水肿。 2、悬雍垂、腭舌弓、腭咽弓、扁桃 体、淋巴组织。机体免疫反应的第 一道防线。
4.喉的毗邻 前面 --由舌骨下肌群覆盖 后方 --与咽相贴 两侧 ✓ --颈部的血管、神经 ✓ --甲状腺侧叶
喉的软骨
甲状软骨
喉所有软骨最大的一块， 组成喉的前、外侧壁， 有两个对称四边形软骨 板构成。
两软骨板前缘于正中线 上约以直角相连形成前 角，前角上端向前突出 称喉结。体表可摸到， 成年男性突出明显。
麻醉解剖学
第五章
☆气管插管通道☆
气管插管应用非常普遍
气管插管麻醉管理的手 段之一
气道梗阻，呼吸困难的 治疗及复苏处理
双腔支气管插管还可以 应用于：大咯血急救、 单侧肺功能测定、单侧 冲洗治疗
因此，熟悉气管插管通路 解剖知识具有重要的临 床意义
气管插管径路
口腔or鼻—— 咽——喉——气管——支气管——肺
咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝：鼻咽癌好
发部位 咽鼓管圆枕和 咽隐窝
是咽鼓管插入的标 志 咽扁桃体 ： 婴 幼 儿 发达，6~10岁退化， 过度增生，可阻碍 呼吸道通畅。
咽
口咽oropharynx
扁桃体窝 腭扁桃体： 感觉神经纤维来自三方面： 1、经咽丛来的舌咽神经 2、上颌神经的腭小神经 3、下颌神经的舌神经分支 腭扁桃体浸润麻醉较神经干
喉 咽
1
喉咽2
※鼻咽插管咽部注意事项
咽鼓管圆枕 婴儿咽扁桃体增生，6-10退化 喉上神经内支 插管不当误入梨状隐窝 份 --平对C3～6 2.上、下界 上界：会厌上缘 下界：环状软骨下缘 3.功能 既是呼吸管道 又是发音器官
喉larynx
（五）鼻腔的神经支配
嗅神经：嗅觉 分布于嗅区，上鼻甲水平以上，面
积2cm² 三叉神经:普通感觉 眼神经的鼻睫神经 上颌神经分支 手术中刺激鼻粘膜三叉神经末梢，
可引起反射性心动过缓，血压下 降。
※鼻咽插管鼻部注意事项
选择哪一侧，一般选右侧 易出血区（little区） 两个夹角:鼻前庭和固有鼻腔之间112.3°
（二）固有口腔
形态 舌下粘膜结构 舌扁桃体 舌肌
舌：婴儿舌体肥大，麻醉时，舌体易阻塞咽部，必须使头后仰，托起 下颌略张口，使舌体离开咽部，使用口咽通气道。
（二）固有口腔
牙：气管内异物
1、牙齿是否有松动，假 牙，坏牙，儿童换牙。 乳牙3~6岁，恒牙＞6岁， 迟牙（智齿）
鼻前庭疖肿
2.固有鼻腔proper nasal cavity
鼻中隔：由鼻中隔软骨、筛骨正中板及犁骨组成，多数偏左。
2.固有鼻腔proper nasal cavity
粘膜分部：嗅部、呼吸部 鼻前庭和固有鼻腔之间夹
角 112.30° ， 固 有 鼻 腔 与 鼻咽之间夹角106.90°。
上中下鼻甲（道）
固有鼻腔与鼻咽之间106.9 ° 动作勿粗暴，否则损伤粘膜引起上颌窦炎，可先滴血管收
缩药 注意插管的深度，从鼻孔-鼻后孔12-14cm,否则可引起咽后
水肿
三、咽pharynx
位置：颈椎前 上起颅顶 下至第6颈椎下缘平面 全长约13cm 分为鼻咽、口咽和喉咽三部分
鼻咽nasopharynx
气 管 插 管 径 路 图
气管插管经口、鼻、咽的解剖
一、口腔oral cavity 二、鼻nose 三、咽pharynx
一、口腔oral cavity
以上下牙弓分为口腔前庭和固有 口腔
（一）口腔前庭： 腮腺乳头：平对上颌第二磨牙的颊
粘膜，腮腺管的开口。 面神经麻痹或面部瘢痕等常使张口
阻滞麻醉实用。 咽淋巴环：咽扁桃体，双侧
咽鼓管扁桃体，舌扁桃体 共同围成。具有重要防御 功能。
喉咽laryngopharynx
梨状隐窝：插管不当，易误入此处 喉上神经内支：梨状隐窝粘膜下经 过，麻药涂抹至梨状隐窝表面，可 产生声带以上喉的局部麻醉，在喉 镜和支气管镜检查时常作为辅助麻 醉。 两个弯曲： 鼻腔和咽之间 凸向后 咽和喉之间 凸向前
动脉 腭降动脉：腭大动脉（入切牙孔）
※易出血区（little区）
位置：鼻中隔前下部
血管：由鼻腭、筛前、上 唇及腭大动脉支密切吻合 形成毛细血管网
此处粘膜较薄，血管表浅、 粘膜与软骨膜相接紧密， 血管破裂后不易收缩。
约90%的鼻衄发生于此，插 管时要注意，如不慎损伤 此区，易引起大量出血， 导致插管困难和误吸。
二、鼻
鼻中隔 nasal septum
多数偏左 两个鼻腔
二、鼻
（一）外鼻 鼻根 鼻背 鼻尖
（二）鼻腔
成人鼻孔至鼻后孔的距离相当于鼻翼至耳垂的长度，成人12~14cm. 1、鼻前庭 鼻阈(limen nasi)： 1、皮肤和粘膜交界，也是鼻前庭和固有鼻腔的分界。 2、疖肿好发部位，疼痛较为剧烈。 3、鼻前庭可容纳周长30~32mm气管导管插入。
两板后缘游离，向上向 下各形成一突起叫上角 和下角。下角与环状软 骨形成关节。
2、用喉镜不应以镜柄为 杠杆向操作者自身方向 用力，这样有将病人上 切牙抵落的危险。
※口腔插管时注意事项
检查张口是否困难，如面部瘢痕，面神经麻痹 牙齿是否有松动，假牙，坏牙，儿童换牙，否则可造成气
管异物 动作勿粗暴，避免唇舌损伤 婴儿舌体相对肥大，必须使头后仰，托起下颌，使用口咽
通气管 看清咽峡
鼻旁窦开口 鼻泪管开口 蝶筛隐窝 （蝶窦开口）
上中下鼻甲（道）
（三）鼻旁窦paranasal sinuses
上颌窦 筛窦：前，中组 额窦 以上三组开口于中鼻道 蝶窦：蝶筛隐窝 筛窦：后组-上鼻道 鼻咽管：下鼻道
（四）鼻腔的血供
眼动脉：分布鼻腔上部 筛前动脉，筛后动脉 上颌动脉：分部鼻腔下部 蝶腭动脉：鼻外侧动脉，鼻后中隔
受限，影响麻醉喉镜置入。
（二）固有口腔
境界：上下牙弓内 1、腭palate 2、舌tongue 3、牙teeth
腭palate
硬腭：（上颌骨腭突+腭骨水平板） +粘膜
1、粘膜致密，伸展度小，感染时剧 痛，肿胀不明显。2、在硬、软腭交 界处，有较大的血管、神经经过。
软腭：
1、组织疏松，炎症、创伤时易水肿。 2、悬雍垂、腭舌弓、腭咽弓、扁桃 体、淋巴组织。机体免疫反应的第 一道防线。
4.喉的毗邻 前面 --由舌骨下肌群覆盖 后方 --与咽相贴 两侧 ✓ --颈部的血管、神经 ✓ --甲状腺侧叶
喉的软骨
甲状软骨
喉所有软骨最大的一块， 组成喉的前、外侧壁， 有两个对称四边形软骨 板构成。
两软骨板前缘于正中线 上约以直角相连形成前 角，前角上端向前突出 称喉结。体表可摸到， 成年男性突出明显。
麻醉解剖学
第五章
☆气管插管通道☆
气管插管应用非常普遍
气管插管麻醉管理的手 段之一
气道梗阻，呼吸困难的 治疗及复苏处理
双腔支气管插管还可以 应用于：大咯血急救、 单侧肺功能测定、单侧 冲洗治疗
因此，熟悉气管插管通路 解剖知识具有重要的临 床意义
气管插管径路
口腔or鼻—— 咽——喉——气管——支气管——肺
咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝：鼻咽癌好
发部位 咽鼓管圆枕和 咽隐窝
是咽鼓管插入的标 志 咽扁桃体 ： 婴 幼 儿 发达，6~10岁退化， 过度增生，可阻碍 呼吸道通畅。
咽
口咽oropharynx
扁桃体窝 腭扁桃体： 感觉神经纤维来自三方面： 1、经咽丛来的舌咽神经 2、上颌神经的腭小神经 3、下颌神经的舌神经分支 腭扁桃体浸润麻醉较神经干
喉 咽
1
喉咽2
※鼻咽插管咽部注意事项
咽鼓管圆枕 婴儿咽扁桃体增生，6-10退化 喉上神经内支 插管不当误入梨状隐窝 份 --平对C3～6 2.上、下界 上界：会厌上缘 下界：环状软骨下缘 3.功能 既是呼吸管道 又是发音器官
喉larynx
（五）鼻腔的神经支配
嗅神经：嗅觉 分布于嗅区，上鼻甲水平以上，面
积2cm² 三叉神经:普通感觉 眼神经的鼻睫神经 上颌神经分支 手术中刺激鼻粘膜三叉神经末梢，
可引起反射性心动过缓，血压下 降。
※鼻咽插管鼻部注意事项
选择哪一侧，一般选右侧 易出血区（little区） 两个夹角:鼻前庭和固有鼻腔之间112.3°