麻醉解剖学-插管应用解剖
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鼻前庭疖肿
2.固有鼻腔proper nasal cavity
鼻中隔：由鼻中隔软骨、筛骨正中板及犁骨组成，多数偏左。
2.固有鼻腔proper nasal cavity
粘膜分部：嗅部、呼吸部 鼻前庭和固有鼻腔之间夹
角 112.30° ， 固 有 鼻 腔 与 鼻咽之间夹角106.90°。
上中下鼻甲（道）
二、鼻
鼻中隔 nasal septum
多数偏左 两个鼻腔
二、鼻
（一）外鼻 鼻根 鼻背 鼻尖
（二）鼻腔
成人鼻孔至鼻后孔的距离相当于鼻翼至耳垂的长度，成人12~14cm. 1、鼻前庭 鼻阈(limen nasi)： 1、皮肤和粘膜交界，也是鼻前庭和固有鼻腔的分界。 2、疖肿好发部位，疼痛较为剧烈。 3、鼻前庭可容纳周长30~32mm气管导管插入。
咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝：鼻咽癌好
发部位 咽鼓管圆枕和 咽隐窝
是咽鼓管插入的标 志 咽扁桃体 ： 婴 幼 儿 发达，6~10岁退化， 过度增生，可阻碍 呼吸道通畅。
咽
口咽oropharynx
扁桃体窝 腭扁桃体： 感觉神经纤维来自三方面： 1、经咽丛来的舌咽神经 2、上颌神经的腭小神经 3、下颌神经的舌神经分支 腭扁桃体浸润麻醉较神经干
咽峡：腭帆后缘+腭舌弓（2）+舌根 ， 是经口插管要经过的第一个狭窄。
（二）固有口腔
形态 舌下粘膜结构 舌扁桃体 舌肌
舌：婴儿舌体肥大，麻醉时，舌体易阻塞咽部，必须使头后仰，托起 下颌略张口，使舌体离开咽部，使用口咽通气道。
（二）固有口腔
牙：气管内异物
1、牙齿是否有松动，假 牙，坏牙，儿童换牙。 乳牙3~6岁，恒牙＞6岁， 迟牙（智齿）
气 管 插 管 径 路 图
气管插管经口、鼻、咽的解剖
一、口腔oral cavity 二、鼻nose 三、咽pharynx
一、口腔oral cavity
以上下牙弓分为口腔前庭和固有 口腔
（一）口腔前庭： 腮腺乳头：平对上颌第二磨牙的颊
粘膜，腮腺管的开口。 面神经麻痹或面部瘢痕等常使张口
两板后缘游离，向上向 下各形成一突起叫上角 和下角。下角与环状软 骨形成关节。
固有鼻腔与鼻咽之间106.9 ° 动作勿粗暴，否则损伤粘膜引起上颌窦炎，可先滴血管收
缩药 注意插管的深度，从鼻孔-鼻后孔12-14cm,否则可引起咽后
水肿
三、咽pharynx
位置：颈椎前 上起颅顶 下至第6颈椎下缘平面 全长约13cm 分为鼻咽、口咽和喉咽三部分
鼻咽nasopharynx
受限，影响麻醉喉镜置入。
（二）固有口腔
境界：上下牙弓内 1、腭palate 2、舌tongue 3、牙teeth
腭palate
硬腭：（上颌骨腭突+腭骨水平板） +粘膜
1、粘膜致密，伸展度小，感染时剧 痛，肿胀不明显。2、在硬、软腭交 界处，有较大的血管、神经经过。
软腭：
1、组织疏松，炎症、创伤时易水肿。 2、悬雍垂、腭舌弓、腭咽弓、扁桃 体、淋巴组织。机体免疫反应的第 一道防线。
动脉 腭降动脉：腭大动脉（入切牙孔）
※易出血区（little区）
位置：鼻中隔前下部
血管：由鼻腭、筛前、上 唇及腭大动脉支密切吻合 形成毛细血管网
此处粘膜较薄，血管表浅、 粘膜与软骨膜相接紧密， 血管破裂后不易收缩。
约90%的鼻衄发生于此，插 管时要注意，如不慎损伤 此区，易引起大量出血， 导致插管困难和误吸。
4.喉的毗邻 前面 --由舌骨下肌群覆盖 后方 --与咽相贴 两侧 ✓ --颈部的血管、神经 ✓ --甲状腺侧叶
喉的软骨
甲状软骨
喉所有软骨最大的一块， 组成喉的前、外侧壁， 有两个对称四边形软骨 板构成。
两软骨板前缘于正中线 上约以直角相连形成前 角，前角上端向前突出 称喉结。体表可摸到， 成年男性突出明显。
喉 咽
1
喉咽2
※鼻咽插管咽部注意事项
咽鼓管圆枕 婴儿咽扁桃体增生，6-10退化 喉上神经内支 插管不当误入梨状隐窝 两个弯曲
喉larynx
1.位置 --颈前部中份 --平对C3～6 2.上、下界 上界：会厌上缘 下界：环状软骨下缘 3.功能 既是呼吸管道 又是发音器官
喉larynx
麻醉解剖学
第五章
☆气管插管通道☆
气管插管应用非常普遍
气管插管麻醉管理的手 段之一
气道梗阻，呼吸困难的 治疗及复苏处理
双腔支气管插管还可以 应用于：大咯血急救、 单侧肺功能测定、单侧 冲洗治疗
因此，熟悉气管插管通路 解剖知识具有重要的临 床意义
气管插管径路
口腔or鼻—— 咽——喉——气管——支气管——肺
2、用喉镜不应以镜柄为 杠杆向操作者自身方向 用力，这样有将病人上 切牙抵落的危险。
※口腔插管时注意事项
检查张口是否困难，如面部瘢痕，面神经麻痹 牙齿是否有松动，假牙，坏牙，儿童换牙，否则可造成气
管异物 动作勿粗暴，避免唇舌损伤 婴儿舌体相对肥大，必须使头后仰，托起下颌，使用口咽
通气管 看清咽峡
鼻旁窦开口 鼻泪管开口 蝶筛隐窝 （蝶窦开口）
上中下鼻甲（道）
（三）鼻旁窦paranasal sinuses
上颌窦 筛窦：前，中组 额窦 以上三组开口于中鼻道 蝶窦：蝶筛隐窝 筛窦：后组-上鼻道 鼻咽管：下鼻道
（四）鼻腔的血供
眼动脉：分布鼻腔上部 筛前动脉，筛后动脉 上颌动脉：分部鼻腔下部 蝶腭动脉：鼻外侧动脉，鼻后中隔
阻滞麻醉实用。 咽淋巴环：咽扁桃体，双侧
咽鼓管扁桃体，舌扁桃体 共同围成。具有重要防御 功能。
喉咽laryngopharynx
梨状隐窝：插管不当，易误入此处 喉上神经内支：梨状隐窝粘膜下经 过，麻药涂抹至梨状隐窝表面，可 产生声带以上喉的局部麻醉，在喉 镜和支气管镜检查时常作为辅助麻 醉。 两个弯曲： 鼻腔和咽之间 凸向后 咽和喉之间 凸向前
（五）鼻腔的神经支配
嗅神经：嗅觉 分布于嗅区，上鼻甲水平以上，面
积2cm² 三叉神经:普通感觉 眼神经Hale Waihona Puke Baidu鼻睫神经 上颌神经分支 手术中刺激鼻粘膜三叉神经末梢，
可引起反射性心动过缓，血压下 降。
※鼻咽插管鼻部注意事项
选择哪一侧，一般选右侧 易出血区（little区） 两个夹角:鼻前庭和固有鼻腔之间112.3°
2.固有鼻腔proper nasal cavity
鼻中隔：由鼻中隔软骨、筛骨正中板及犁骨组成，多数偏左。
2.固有鼻腔proper nasal cavity
粘膜分部：嗅部、呼吸部 鼻前庭和固有鼻腔之间夹
角 112.30° ， 固 有 鼻 腔 与 鼻咽之间夹角106.90°。
上中下鼻甲（道）
二、鼻
鼻中隔 nasal septum
多数偏左 两个鼻腔
二、鼻
（一）外鼻 鼻根 鼻背 鼻尖
（二）鼻腔
成人鼻孔至鼻后孔的距离相当于鼻翼至耳垂的长度，成人12~14cm. 1、鼻前庭 鼻阈(limen nasi)： 1、皮肤和粘膜交界，也是鼻前庭和固有鼻腔的分界。 2、疖肿好发部位，疼痛较为剧烈。 3、鼻前庭可容纳周长30~32mm气管导管插入。
咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝：鼻咽癌好
发部位 咽鼓管圆枕和 咽隐窝
是咽鼓管插入的标 志 咽扁桃体 ： 婴 幼 儿 发达，6~10岁退化， 过度增生，可阻碍 呼吸道通畅。
咽
口咽oropharynx
扁桃体窝 腭扁桃体： 感觉神经纤维来自三方面： 1、经咽丛来的舌咽神经 2、上颌神经的腭小神经 3、下颌神经的舌神经分支 腭扁桃体浸润麻醉较神经干
咽峡：腭帆后缘+腭舌弓（2）+舌根 ， 是经口插管要经过的第一个狭窄。
（二）固有口腔
形态 舌下粘膜结构 舌扁桃体 舌肌
舌：婴儿舌体肥大，麻醉时，舌体易阻塞咽部，必须使头后仰，托起 下颌略张口，使舌体离开咽部，使用口咽通气道。
（二）固有口腔
牙：气管内异物
1、牙齿是否有松动，假 牙，坏牙，儿童换牙。 乳牙3~6岁，恒牙＞6岁， 迟牙（智齿）
气 管 插 管 径 路 图
气管插管经口、鼻、咽的解剖
一、口腔oral cavity 二、鼻nose 三、咽pharynx
一、口腔oral cavity
以上下牙弓分为口腔前庭和固有 口腔
（一）口腔前庭： 腮腺乳头：平对上颌第二磨牙的颊
粘膜，腮腺管的开口。 面神经麻痹或面部瘢痕等常使张口
两板后缘游离，向上向 下各形成一突起叫上角 和下角。下角与环状软 骨形成关节。
固有鼻腔与鼻咽之间106.9 ° 动作勿粗暴，否则损伤粘膜引起上颌窦炎，可先滴血管收
缩药 注意插管的深度，从鼻孔-鼻后孔12-14cm,否则可引起咽后
水肿
三、咽pharynx
位置：颈椎前 上起颅顶 下至第6颈椎下缘平面 全长约13cm 分为鼻咽、口咽和喉咽三部分
鼻咽nasopharynx
受限，影响麻醉喉镜置入。
（二）固有口腔
境界：上下牙弓内 1、腭palate 2、舌tongue 3、牙teeth
腭palate
硬腭：（上颌骨腭突+腭骨水平板） +粘膜
1、粘膜致密，伸展度小，感染时剧 痛，肿胀不明显。2、在硬、软腭交 界处，有较大的血管、神经经过。
软腭：
1、组织疏松，炎症、创伤时易水肿。 2、悬雍垂、腭舌弓、腭咽弓、扁桃 体、淋巴组织。机体免疫反应的第 一道防线。
动脉 腭降动脉：腭大动脉（入切牙孔）
※易出血区（little区）
位置：鼻中隔前下部
血管：由鼻腭、筛前、上 唇及腭大动脉支密切吻合 形成毛细血管网
此处粘膜较薄，血管表浅、 粘膜与软骨膜相接紧密， 血管破裂后不易收缩。
约90%的鼻衄发生于此，插 管时要注意，如不慎损伤 此区，易引起大量出血， 导致插管困难和误吸。
4.喉的毗邻 前面 --由舌骨下肌群覆盖 后方 --与咽相贴 两侧 ✓ --颈部的血管、神经 ✓ --甲状腺侧叶
喉的软骨
甲状软骨
喉所有软骨最大的一块， 组成喉的前、外侧壁， 有两个对称四边形软骨 板构成。
两软骨板前缘于正中线 上约以直角相连形成前 角，前角上端向前突出 称喉结。体表可摸到， 成年男性突出明显。
喉 咽
1
喉咽2
※鼻咽插管咽部注意事项
咽鼓管圆枕 婴儿咽扁桃体增生，6-10退化 喉上神经内支 插管不当误入梨状隐窝 两个弯曲
喉larynx
1.位置 --颈前部中份 --平对C3～6 2.上、下界 上界：会厌上缘 下界：环状软骨下缘 3.功能 既是呼吸管道 又是发音器官
喉larynx
麻醉解剖学
第五章
☆气管插管通道☆
气管插管应用非常普遍
气管插管麻醉管理的手 段之一
气道梗阻，呼吸困难的 治疗及复苏处理
双腔支气管插管还可以 应用于：大咯血急救、 单侧肺功能测定、单侧 冲洗治疗
因此，熟悉气管插管通路 解剖知识具有重要的临 床意义
气管插管径路
口腔or鼻—— 咽——喉——气管——支气管——肺
2、用喉镜不应以镜柄为 杠杆向操作者自身方向 用力，这样有将病人上 切牙抵落的危险。
※口腔插管时注意事项
检查张口是否困难，如面部瘢痕，面神经麻痹 牙齿是否有松动，假牙，坏牙，儿童换牙，否则可造成气
管异物 动作勿粗暴，避免唇舌损伤 婴儿舌体相对肥大，必须使头后仰，托起下颌，使用口咽
通气管 看清咽峡
鼻旁窦开口 鼻泪管开口 蝶筛隐窝 （蝶窦开口）
上中下鼻甲（道）
（三）鼻旁窦paranasal sinuses
上颌窦 筛窦：前，中组 额窦 以上三组开口于中鼻道 蝶窦：蝶筛隐窝 筛窦：后组-上鼻道 鼻咽管：下鼻道
（四）鼻腔的血供
眼动脉：分布鼻腔上部 筛前动脉，筛后动脉 上颌动脉：分部鼻腔下部 蝶腭动脉：鼻外侧动脉，鼻后中隔
阻滞麻醉实用。 咽淋巴环：咽扁桃体，双侧
咽鼓管扁桃体，舌扁桃体 共同围成。具有重要防御 功能。
喉咽laryngopharynx
梨状隐窝：插管不当，易误入此处 喉上神经内支：梨状隐窝粘膜下经 过，麻药涂抹至梨状隐窝表面，可 产生声带以上喉的局部麻醉，在喉 镜和支气管镜检查时常作为辅助麻 醉。 两个弯曲： 鼻腔和咽之间 凸向后 咽和喉之间 凸向前
（五）鼻腔的神经支配
嗅神经：嗅觉 分布于嗅区，上鼻甲水平以上，面
积2cm² 三叉神经:普通感觉 眼神经Hale Waihona Puke Baidu鼻睫神经 上颌神经分支 手术中刺激鼻粘膜三叉神经末梢，
可引起反射性心动过缓，血压下 降。
※鼻咽插管鼻部注意事项
选择哪一侧，一般选右侧 易出血区（little区） 两个夹角:鼻前庭和固有鼻腔之间112.3°