第6章吸入麻醉
第6章+吸入麻醉
生理指标监测：
② 潮气量VT、分钟通气量V等 ③ PO2、PCO2、PH等
呼吸功能监测 血气监测
呼吸道梗阻：
临床麻醉和复苏的最基本原则是保持呼吸道通畅。 术后只要病人神志尚未完全恢复或意识仍模糊不 清，则保持呼吸道的通畅仍为麻醉师首要的职责。 呼吸道不能保持通畅，会给患者带来极大的危险。
（1）. 呼吸道梗阻的体征：
性缺氧。因此应让患者至少吸入纯氧5min。
循环系统基本上无抑制作用，不引起心律和 血压的变化；
对呼吸道无刺激作用，不增加分泌物和喉部 反射；
对肝、肾实质器官也无影响。
骨髓抑制：长时间高浓度吸入N2O，N2O与 维生素B12产生化学反应，影响了红细胞生成 时对维生素的利用。
凡吸入N2O超过6h，吸入N2O浓度超过50％， 均需于手术中补充维生素B12，以减少副作用。
一、常用的吸入麻醉装置:
1. 气源、 2. 流量计、 3. 蒸发器、 4. 贮气囊(呼吸囊)
5. 呼吸螺纹管、 6. 不重复吸入活瓣、 7. 二氧化碳吸收器 8. 湿化器。
二、常用的吸入麻醉方 法
常用吸 入麻醉 方法的 四种模 式图
需足够新鲜 气流冲洗
呼出气较 多部分被 重复吸入
吸入麻醉按呼气重复吸入程度及CO2吸收装置 的有无划分为四类： 开放：呼气无重复吸入，无CO2吸收装置。 半开放：呼气有少部分重复吸入，无CO2吸收装置。 半紧闭：呼气有部分重复吸入，有CO2吸收装置。 紧闭：呼气全部重复吸入，有CO2吸收装置。
优点：
1. 减少手术室污染，节约吸入麻醉药。 2. 保持湿度和温度 。 3. 可随时了解潮气量的大小和气道阻力的变化 。 4. 较易发现回路故障。
缺点：
1. 使用N2O时必须监测氧浓度，否则可引起缺氧。 2. 应对回路内麻醉气体浓度进行监测。 3. 须有适当的麻醉机。 4. 回路内有麻醉气体以外的气体蓄积 ：N2、CO、
吸入麻醉ppt课件
麻醉药 0.65MAC MAC1.0 MACawak AD90
安氟醚
1.09
1.68
0.67
3.36
异氟醚
0.75
1.16
0.46
2.32
氧化亚氮 65.0
101.0
41.0
202.0
七氟醚
1.11
1.71
0.68
3.42
地氟醚
7.25
吸入麻醉
2MAC 2.20 1.51
131.0 2.22
3、心血管系统的抑制作用 抑制心肌收缩力，抑制程度随剂量增加 而加重。
吸入麻醉
5.增强非去极化肌松药的作用，能增强琥珀胆碱 的作用（安氟醚无此作用）。
• 各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用的顺序是：
七氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷
异氟醚适应症：优于安氟醚，适用于老年 冠心病人、癫痫。
人、
异氟醚禁忌症：因增加子宫出血，不适于产科手 术。
吸入麻醉
氧化亚氮
1.麻醉作用极弱。吸入30％有镇痛作用，80％以 上有麻醉作用。增加脑血流量，升高颅内压。
安氟醚使脑血流量增加，颅内压升 高，脑耗氧量下降， 3％安氟醚吸入 可进展到爆发性抑制，脑电出现惊厥 性棘波。 异氟醚在低CO2条件下可防止颅内压 升高，适合神经外科手术
吸入麻醉
理想的肌松药应具备以下条件：
1. 不燃、不爆。
2. 室温下易挥发。
3. 麻醉强度大。
4. 血溶解度低，可控性好，诱导快，苏醒快。
N2O、O2 ，可用于心脏手术、小儿及门诊病人 麻醉。
吸入麻醉
第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法
一、常用的吸入麻醉装置 1. 气源 分为中心供氧和高压氧气瓶
第六章 吸入麻醉 PPT课件
呼吸系统
呼吸频率、幅度和呼吸道通畅度。 听诊器 通气量计 呼气末CO2 血气分析 保持呼吸道通畅 呼吸道梗阻：
舌后坠 下呼吸道梗阻：反流、误吸 喉痉挛 支气管痉挛 麻醉机失灵，管道不通畅，导管打折扭曲 活动义齿松落 合并疾病：口底蜂窝织炎、颅脑损伤、创伤性支气管断裂、肺癌、 纵膈肿瘤、甲状腺疾病
第六章 吸入麻醉
麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统 抑制，使病人意识消失并不感到疼痛，称 为全身麻醉。 吸入麻醉的深浅与药物在脑组织中的分压 有关，当麻醉药从体内排出或在体内代谢 后，病人逐渐恢复清醒。
第一节 吸入麻醉药的临床评价
可控性
与血/气分配系数有关 麻醉药在血液内溶解度越低，其在中枢神 经系统内的分压越易于控制。 地氟烷 氧化亚氮 七氟烷 异氟烷 恩氟烷 氟烷
各种吸入麻醉药比较
异氟烷：优于恩氟烷，不明显增加颅内压， 不引起痉挛性EEG变化。 氟烷：可用于小儿麻醉诱导；与肾上腺素 合用可诱发室颤。肝脏损害。 甲氧氟烷：麻醉效能最强，诱导慢，可控 性差，肾脏损害。 地氟烷和七氟烷：新型吸入麻醉药
氧化亚氮：气体麻醉药，与氧气按一定比 例混合，氧浓度在30%以上。 乙醚：100年，现已不应用。
第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入 方法
吸入麻醉装置
为病人提供吸入麻醉，并能进行辅助或控制呼吸， 使吸入麻醉过程安全、有效。 气源 流量计 蒸发器 贮气囊（呼吸囊） 呼吸管 呼吸活瓣 二氧化碳吸收器
吸入麻醉诱导
慢诱导和高浓度诱导法 高浓度诱导法：面罩吸纯氧去氮，吸入高 浓度麻醉药，让病人深呼吸1-2次后改吸中 等浓度，至外科麻醉期。 七氟烷
《吸入麻醉》幻灯片PPT
对糖尿病、嗜铬细胞瘤、重症肌无 力以及眼科手术具有明显的优点
不良反响
抑制呼吸循环
恩氟烷有中枢兴奋作用，吸入浓度高并低二氧化 碳时，脑电图出现惊厥性棘波和运动性活动发作 ，甚至惊厥
通过对麻醉后血清酶的检查证实，恩氟烷对肝功 能的影响很轻。 发生率远低于氟烷
循环系统
恩氟烷麻醉时心率变化不定，与麻醉前的心率相 关
恩氟烷直接抑制心肌，扩张血管，降低血压。临 床上把血压下降作为恩氟烷麻醉过深的指标
恩氟烷不增加肾上腺素对心律反响的敏感性，麻 醉时心律稳定。心电图上虽可见到房室传导时间 延长，但对心室内传导无影响
呼吸系统
用1MAC恩氟烷，不增加气道分泌。增加吸入浓度 亦不引起咳嗽或喉痉挛等并发症
对心肌直接抑制作用，减轻含氟类麻醉药的心血 管抑制作用
对呼吸道无刺激性，分泌物不增加，纤毛活动不 受抑制，使对缺氧的反响性减弱
临床应用
用于镇痛、无痛分娩，与含氟类麻醉药合用是 国内外最通用的麻醉方法之一
禁忌证：肠梗阻、气胸、空气栓塞等体内有闭 合性空腔的病人
不良反响
缺氧 高浓度吸入麻醉药，可达80%，使用 前必须给氧去氮
闭合性空腔增大 体内空腔平时充满氮气， 氮气血中溶解度小， N2O体内弥散速度远大 于N2，容易进入体内增大闭合性空腔
骨髓抑制
其他吸入麻醉药
氟烷 平安范围小，镇痛作用差，心律失 常，肝损害
七氟烷 恶心、呕吐，心律失常，低血压 地氟烷 价格昂贵 甲氧氟烷 肾毒性 乙醚 易燃易爆，局部刺激性强，胃肠道
小〔1.8〕 诱导苏醒快 MAC：1.68
药理作用 神经系统
随血中恩氟烷浓度升高，中枢神经系统抑制逐渐 加深，可产生爆发性中枢神经的抑制，临床上可 伴有面及四肢肌肉强直性阵挛性抽搐，惊厥性棘 波是恩氟烷深麻醉的脑电波特征，PaCO2低于正 常时棘波更多
吸入麻醉
麻醉机安全装置 通气机 废气处理装置 全麻实施用具
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常用装置
气源
流量计
蒸发器 贮气囊（呼吸囊）
呼吸管路（螺纹管、面罩） 呼吸活瓣
CO2吸收装置
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麻醉挥发器 Evaporator
一种能将液态的挥发性麻醉药变成蒸汽， 并按一定量输入麻醉环路的装置。
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低流量紧闭吸入麻醉的理论基础
对吸入麻醉摄取的新认识。
在紧闭条件下，机体可通过心排量的改变 来自动调节吸入麻醉的摄取量。
吸入麻醉的药代动力学过程同静脉麻醉药 完全一致。
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低流量紧闭吸入麻醉的实施过程
诱导后高流量去氮（但需注意血压变化）
麻醉维持过程中采取代谢流量
苏醒过程中可提前关闭挥发罐，但不应开 大流量
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紧闭低流量吸入麻醉的缺点
需要特殊设备 如果机械呼吸时缺乏对回路容量的监测，
就很容易发生通气不足 对浓度的调节控制比较困难 操作复杂 有人认为，CO以及其他毒性产物会蓄积
在回路中
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医学课件第6章吸入麻醉
第三节 吸入麻醉期间 的观察与管理
麻醉前准备
访视 麻醉计划 药品、器械 病人核对 基本监测 记录 静脉开放
临床麻醉深度监测
临床体征和症状 呼吸系统：（仅用于保留自主呼吸的麻醉） 循环系统：心率、血压 眼部体征变化：瞳孔（扩大：过深或过浅）、流
泪反射（流泪：过浅） 皮肤征象：颜色、出汗（发红、出汗：过浅） 消化道体征：吞咽反射、唾液分泌 骨骼肌体征：肢体活动、呛咳
常用的吸入 麻醉装置
CO2吸收器
蒸发罐
呼吸管
呼吸活瓣 贮气囊
流量计 气源
二氧化碳吸收过程的化学反应：
2CO2 + 2H2O → 2H2CO3 2NaOH + H2CO3 → NaCO3 + 2H2O Ca（OH）2 + Na2CO3→CaCO3 +
2NaOH Ba(OH)2 + H2CO3 → BaCO3 + 2H2O 钠石灰：5%NaOH+95% Ca（OH）2 钡石灰：20% Ba(OH)2+ 80% Ca（OH）2
麻醉期间的观察和管理
诱导速度：自主神经功能、循环功能 气道：气道刺激、支气管张力、分泌物 循环功能：HR（增敏性心律失常）、CO、血管
张力、呼气末麻醉药浓度监测及麻醉深度调控 苏醒时间： 亚麻醉浓度状态： 空气污染问题：麻醉药吸附器、空气净化装置
思考题
决定吸入麻醉药的可控性及强度的相关因素有哪 些？
目的与要求
❖ 掌握吸入麻醉药的临床评价 ❖ 熟悉吸入麻醉方法及常用吸入装置特点 ❖ 熟悉吸入麻醉期间的观察与管理
概述
❖ 概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统 抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为 吸入麻醉。
吸入麻醉
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一、概述 Inhalation Anesthesia
将麻醉药 Anesthesics （麻醉气 体或蒸气）经呼吸道吸入，再经肺 泡进入血液循环，再到达中枢神经 系统而产生的 General Anesthesia 作 用。
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Characters
? 操作方便 ? 比较安全 ? 易于控制
? 现代麻醉机多采用温度-气流量补偿型蒸 发器，其共同特点为双路可变、抽吸型、 温度补偿、药物专用和环路外型。
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温度-气流量补偿型蒸发器
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活瓣
?必须保持 开启灵活， 关闭严密 ?需将活瓣 表面冷凝水 滴及时擦去 ?麻醉前应 常规检查
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通用的临床麻醉深度判断标准
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麻醉深度监测仪
? 脑电双频指数（bis-pectral index, BIS ） 对静脉麻醉深度的判断有一定意义
? 目前尚无一种能良好判断吸入麻醉深度 的可靠指标
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麻醉期间观察和管理的重点
? 循环管理 ? 呼吸管理（保持呼吸道通畅） ? 液体管理 ? 血糖、体温等的监测和处理 ? 有创监测在现代临床麻醉管理中的作用 ? 监测指标的观察及意义分析
吸入全麻药物的理想条件
? 麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺 氧。
? 在体内代谢率低，无毒，无过敏反应。 ? 对循环、呼吸抑制作用轻。 ? 绝对“惰性”，且能完全、快速从肺排
出 目前尚无此种理想麻醉药
临床麻醉学第6章吸入麻醉药与吸入麻醉
血-脑屏障
一、常用吸入麻醉装置
1.气 源(Gases)
中心供气
高压氧气瓶
高压N2O瓶
2.流量计(Flow meters)
流量计
3.蒸发器(Vaporizers)
Enflurane
Isoflurane
Sevoflurane
4.贮气囊(Breathing bag)
贮气囊
5.呼吸管(Anesthetic breathing system)
概 念：
高流量吸入麻醉：新鲜气流>4L/min 低流量吸入麻醉：新鲜气流<2L/min
特 点：
半紧闭式或紧闭式
优 点：
减少手术室污染，节约吸入麻醉药 保持湿度和温度 增加对病人情况的了解 较易发现回路故障
缺 点：
N2O麻醉时，监测氧浓度< 30%时易缺氧 吸入气浓度不易控制 回路内有麻醉气体以外的气体蓄积 麻醉机
junction Effects on ICP and EEG
1.可控性
较静脉麻醉药好 与血/气分配系数有关 氧化亚氮(N2O)、地氟烷、七氟烷
2.麻醉强度
与麻醉药的油／气分配系数有关 MAC（minimal alveolar concentration） 甲氧氟烷，油／气分配系数最高，达825，麻醉强
常见原因及处理：
舌根后坠。托下颌，置入口咽或鼻咽通气道 分泌物多。吸引，预防（抗胆碱药） 返流、误吸
重在预防，禁食水，胃肠减压，H2-组胺拮抗剂，清醒插/拔管 重建气道，纠正低氧血症（PEEP），支气管冲洗/气管镜检查，
激素，抗生素，支持治疗
喉痉挛与支气管痉挛。去诱因，加深麻醉，解痉 术前存在的梗阻。麻醉前制定方案，做好应急准备 医源性呼吸道梗阻。麻醉前检查，麻醉中观察
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第6章吸入麻醉
一、选择题
A型题
1．对于肺泡最低有效浓度（MAC)的理解正确是
A．不同麻醉药具有相同的MAC
B. MAC越小，表示该麻醉药效能越弱
C. MAC越小，表示该麻醉药效能越强
D. MAC不受任何因素的影响
E．各药物之间MAC呈非数学相加性质
2．根据时间常数定义，容积内的气体有％被进入气体所占据的时间称为1个时间常数，当达到3个时间常数时，容积内有多少气体被新鲜气体混合占据
A. 75％
B. 80％
C. 85％
D. 90％
E. 95％
3．心输出量CO和麻醉药物浓度的关系
A. CO增加，呼出麻醉药浓度减少
B. CO增加，呼出麻醉药浓度增加
C. CO降低，呼出麻醉药浓度降低
D．吸入麻醉药浓度过高不会一致心肌使CO下降
E. CO和麻醉药浓度关系无可比性
4．根据麻醉通气系统分，不属于半紧闭法吸入麻醉的优点
A．吸气有空气进入
B．呼气部分排向空气
C．有部分呼出气重复吸收
D．有钠石灰罐
E．可有02 /N20混合气体
5．紧闭循环回路吸入麻醉维持中气体不包括
A. 02
B. N20
C. N2
D. C02
E．挥发性麻醉药
6．当肺泡内麻醉药浓度降到多少时，约95％的病人能按医生指令睁眼
A．
B．
C．
D．
E．
7. Mapleson通气系统在自主呼吸时效率最高的是
A. Mapleson C系统
B. Mapleson B系统
C. Mapleson D系统
D. Mapleson A系统
E. Mapleson E系统
8. Mapleson通气系统适用于新生儿、婴儿和5岁以下低体重儿的是
A. Mapleson C系统
B. Mapleson B系统
C. Mapleson D系统
D. Mapleson A系统
E. Mapleson E系统
9.贮气囊的作用不包括下列哪项
A．可进行控制或辅助呼吸
B．可使气体加温
C．挤压呼吸囊可使萎缩肺膨胀
D．缓冲和防止高压气体对肺的损伤
E．便于观察病人呼吸频率、幅度和呼吸阻力
10．钠石灰中吸收二氧化碳的主要成分是
A．氢氧化钠
B．氢氧化钙
C．碳酸氢钠
D．碳酸钙
E．碳酸钠
11．正常成人紧闭麻醉中，1 kg钠石灰大约的有效时间为几小时
A．2
B．3
C．5
D．8
E．16
X型题
1．计算机控制紧闭回路麻醉的效应信息反馈包括
A．一般生命体征
B．麻醉药物浓度
C．肌松程度
D．脑电双频指数等麻醉深度监测
2．单纯吸人全麻麻醉诱导不适用于
A．不宜用静脉麻醉诱导
B.不易开放静脉的小儿
C．嗜酒
D．体格强壮者
3．低流量吸入麻醉的风险包括
A．缺氧
B．通气缺氧和呼吸模式变化
C．二氧化碳蓄积
D．吸入麻醉药意外超剂量
E．新鲜气流量减少导致外来气体的积聚
4．麻醉机贮气囊的作用包括
A．控制呼吸
B．辅助呼吸
C．了解呼吸道阻力
D．控制吸人麻醉药的浓度
E．减少死腔量
5．与半紧闭吸入醉相比，紧闭吸入麻醉的优点包括
A．提高氧分压
B．增加麻醉安全
C．保持气道湿度
D．有利于保持吸入气体温度
E．减少空气污染
6．与半紧闭吸入麻醉相比，紧闭吸入麻醉的优点包括
A．提高通气效果
B．提高氧合效果
C．减少吸人麻醉药的用量
D．有利于保持吸人气体温度
E．节约钠石灰
二、填空题
1．吸入麻醉按重复吸入程度及CO2吸收装置的有无分为（）、（）、（）、（）四种方法。
2．开放式有三种方法：（）、（）、（）。
3．新鲜气流量小于（）为低流量吸入麻醉，大于（）为高流量。
三、名词解释
1．吸入麻醉
2．低流量吸入麻醉
四、简答题
1．吸入麻醉的方法
2．常用吸入麻醉装置
五、论述题
1．吸入麻醉药的临床评价
参考答案
一、选择题
A型题
1．C2．E3．A4．A5．C6．C7．E8．D9．B10．B
11．D
X型题
1．ABCD2．CD3．ABCDE4．ABC5．CDE
6．CD
二、填空题
1．开放半开放半紧闭紧闭
2. 开放点滴法冲气法和无重复吸入法
3．2L/min 4L/min
三、名词解释
1．麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为吸入麻醉。
2．新鲜气流量小于2L/min为低流量吸入麻醉。
四、简答题
1．1）开放式，有开放点滴法、冲气法和无重复吸入法2）半开放式3）半紧闭式4）紧闭式5)低流量吸入麻醉6)吸入麻醉诱导。
2．常用吸入麻醉装置包括气源，流量计，蒸发器，贮气囊（呼吸囊），呼吸螺纹管，不重复吸入活瓣，二氧化碳吸收器及湿化器。
五、论述题
1．1）可控性；2）麻醉强度；3）对心血管系统的抑制作用；4）对呼吸的影响；5）对运动终板的影响；6）对颅内压和EEG的影响。