腹腔镜下远端胃癌根治术
腹腔镜下胃癌远端根治胃大部切除术临床路径与表单(2020年版)
临时医嘱： □ 术前医嘱： □ 拟明日在全麻腹腔镜下行
胃癌根治切除术 □ 明晨禁食禁饮 □ 明晨置胃管、营养管、尿管 □ 手术区域皮肤准备 □ 肠道准备（口服药物或灌
肠） □ 抗菌药物皮试 □ 备血 □ 其他 护 理 工 作
病情 变异 记录
住院第 1 天 □ 入院宣教 □ 入院护理评估 □ 实施相应级别护理及饮食护
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功能、血糖、血脂、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查、消化道 肿瘤标记物检查；
2.胸部正侧位片、心电图、超声心动图检查、电子胃镜（入 院前门诊未检查）、腹部 CT（平扫+增强）、盆腔 B 超（入院前 门诊未做）。
（二）根据病情可选择的检查项目： 1.超声内镜、结肠镜检查； 2.钡餐检查； 3.肺功能、动脉血气分析、24 小时动态心电图； 4.头部 CT、胸部 MRI。 七、手术 1.麻醉方式：全麻。 2.手术耗材：肠道吻合器和闭合器。 3.术中用药：麻醉药物、抗菌药物、腹腔热灌注化疗药物及 相关耗材。 4.术中病理：冰冻（必要时），腹腔灌洗液细胞学检查（必 要时）。 5.输血：视术中情况定。 八、抗菌药物使用 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。预防性抗菌药 物可考虑使用第一、二代头孢菌素，使用开始时间为术前 0.5 小 时，手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物，总预防性用药时间一般 不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。 2. 有明确感染或继发感染征象患者，尽早开始经验性抗菌药 物治疗，使用前采取标本送细菌培养，根据药敏试验结果调整抗
腹腔镜胃癌根治术操作流程
腹腔镜胃癌根治术操作流程手术方式：腹腔镜辅助胃手术：胃游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前我院采用手术方式麻醉方式：全麻手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°，左脚折刀15°，及会阴形成三角位置刚好能站1人为宜。
头高脚低倾斜30°。
患者臀下垫一薄软垫，由于受体位影响，手术床及患者骶尾部接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。
手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°，超声刀主机放在病人左侧术中提醒：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝3针固定，以及水杯内放置一块小号纱垫以保护镜头，巡回护士做好记录用物准备手术配合步骤配合体会1.腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。
2.由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度责任心。
洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用注意事项，确保配合准确、及时，以缩短手术时间。
3.巡回护士要掌握各仪器操作规程及常规维护，确保仪器设备使用完好率。
术中密切观察病情变化，术中根据手术需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要体位。
密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。
4.严格执行肿瘤隔离技术术中必须遵循无瘤原则，配合时需要随时注意肠管、胃腔及切口完全隔离技术。
切除肿瘤时使用器械要及其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植。
取标本时，采用切口保护圈保护腹壁小切口，于圈内牵引出病变胃标本及清扫淋巴结、脂肪组织。
在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避免“烟囱”效应。
腹腔及腹壁切口用43℃蒸馏水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量减少发生切口种植几率。
腹腔镜下远端胃癌根治术
CHAPTER
04
手术后护理与康复
术后监测与护理
生命体征监测
术后需密切监测患者的生命体征 ，包括心率、血压、呼吸等，以
及时发现并处理异常情况。
疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症，医护 人员需根据患者的疼痛程度，采 取适当的镇痛措施，如药物治疗
、物理治疗等。
饮食与营养
术后需根据患者的恢复情况，逐 步恢复饮食。初期以流质食物为 主，逐渐过渡到半流质和正常饮 食。同时，需保证营养的摄入，
腹腔镜手术相对于传统手术具有更小 的创伤，术后恢复更快。
淋巴结清扫对比
腹腔镜手术在淋巴结清扫方面更彻底 ，有助于提高治愈率。
术后并发症对比
腹腔镜手术术后并发症发生率相对较 低。
患者生活质量对比
腹腔镜手术术后患者生活质量更高。
CHAPTER
06
腹腔镜下远端胃癌根治术的未 来展望
新技术应用与发展趋势
进肠道蠕动。如发生肠梗阻，需及时采取相应的治疗措施。
康复指导与随访计划
康复指导
医护人员需向患者及家属提供康复指导，包括日据患者的具体情况，制定随访计划。通过定期随访，了解患者的 恢复情况，及时发现并处理异常情况。
CHAPTER
05
腹腔镜下远端胃癌根治术的优 势与局限性
目前，腹腔镜下远端胃癌根治术已 在国内外广泛应用于临床，并取得 了良好的治疗效果。
CHAPTER
02
手术前的准备
患者评估
01
02
03
病史采集
了解患者胃癌的发病过程 、症状、体征及既往治疗 情况。
体格检查
评估患者的整体状况，包 括营养状况、心肺功能等 。
肿瘤分期评估
通过影像学检查和内窥镜 检查确定肿瘤的分期，为 手术方案制定提供依据。
全腹腔镜远端胃癌根治术
中华普外科手术学杂志（电子版）2019年4月第13卷第2期Chin J Oper Proc Gen Surg （Electronic Edition ），April 2019，Vol．13，No．2·专家手术联播·全腹腔镜远端胃癌根治术胡建昆杨昆胡建昆现任四川大学华西医院胃肠外科中心副主任、胃癌研究室主任；教授、主任医师、博士生导师、英国皇家外科学院委员（FＲCS ）。
国家教育部新世纪优秀人才支持计划获得者、国家高技术研究发展计划863项目负责人、国家卫生部医政司普外内镜诊疗技术评审专家组成员。
兼任中华医学会外科学分会胃肠外科学组委员、中国抗癌协会胃癌专委会委员、中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会副主任委员、中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业委员会副主任委员等学术团体职务，同时担任《中华胃肠外科杂志》《中国实用外科杂志》等期刊编委或特邀编委。
以第一或通讯作者发表论文120余篇，其中SCI 收录论文80余篇，累计影响因子341，曾获国家科技进步二等奖、四川省科技进步一等奖。
【摘要】早期胃癌行腹腔镜远端癌根治术的安全性及有效性已经得到临床研究证实。
全腹腔镜远端胃癌根治术（TLDG ）需要在腔镜下完成消化道重建。
完全腹腔镜下消化道重建有着更好的操作视野及操作空间，且消化道重建的过程在腹腔镜直视下完成。
全腹腔镜消化道重建对手术者的操作技巧要求更高，在实施TLDG 时需要注意以下几点：（1）离断胃时，需要注意远切缘与近切缘距肿瘤边缘的距离，保证手术切缘肿瘤学安全性；（2）在进行消化道重建时，操作需在腹腔镜直视下完成，避免术中误损伤；（3）在进行消化道重建前，需要确定拟吻合的肠道位置以及输入袢、输出袢的蠕动方向，保证吻合口通畅。
实践证明，TLDG 是安全可行的。
【关键词】胃肿瘤；腹腔镜检查；胃切除术；吻合术，外科Total laparoscopic distal gastrectomy Hu Jiankun ，Yang Kun．Department of Gastrointestinal Surgery and Laboratory of Gastric Cancer ，West China Hospital ，Sichuan University ，Chengdu 610041，China Fundings ：National Natural Science Foundation of China （No．81372344and 81372344）；Sichuan Province Cadre Health Care Ｒesearch Project （No．2017－114）；1．3．5Project for Disciplines of Excellence of West China Hospital （No．ZY2017304）Corresponding author ：Hu Jiankun ，Email ：hujkwch@126．com【Abstract 】The safety and effectiveness of laparoscopic distal gastrectomy in the treatment of early gastric cancer have been proven by clinical evidence．Total laparoscopic gastric cancer surgery should include intracorporeal anastomosis with better surgical view and space．Comapred with laparoscopic-assisted gastrectomy technique requirements are higher in totally laparoscopic gastrectomy and several key points should be stressed ：（1）ensure the oncological safety of resection margin before the anastomosis ；（2）the intracorporeal anastomosis must be performed under direct vision to prevent side-injury．（3）the site of anastomotic stoma and the direction of gastrointestinal transmit should be confirmed before the anastomosis．The totally laparoscopic distal gastrectomy is an effective treatment strategy for patients with early gastric cancer．【Key words 】Stomach Neoplasms ；Laparoscopy ；Gastrectomy ；Anastomosis ，surgical胡建昆，杨昆．全腹腔镜远端胃癌根治术［J /CD ］．中华普外科手术学杂志（电子版），2019，13（2）．DOI ：10．3877/cma．j．issn．1674－3946．2019．02．005．基金项目：国家自然科学基金项目（81372344、81772547）；四川省干部保健科研课题项目（川干研2017－114）；华西医院学科卓越发展1．3．5工程（ZY2017304）作者单位：610041成都，四川大学华西医院胃肠外科中心胃癌研究室通信作者：胡建昆，Email ：hujkwch@126．com ·821·。
腹腔镜下进展期远端胃癌D2根治术疗效分析
Ｅ ｅｔ ｅａ ａｙｉｏ ｐ ｒｓｏ ｙ—ａｓ ｔｄＩ ｅｉａ ａ ｔ ｃｏ ｒＳａ ｇｄｓ ｌＧａｔｃｃ ｎ ｅ ＬＵＳ ｉ ｉ ｇＯＵＸａ —ｗ ｉＺ Ａ Ｇ Ｓ ａ ｕ ， ｆ ｃｉ ｎ ｌｓ ｆ ｖ ｓ Ｌａ ａｏｃｐ ｓｉｅ １ ｒｄｃ ｌ ｓｒ ｔｍｙｆ ｔ西ｎ ｉａ ｓｒ ａ ｃｒ Ｉ ｈ —ｑａ ， ｉｏ ｅ，Ｈ Ｎ ｈｏ—ｒｉ ｓ ２ ｇ ｅ ｏ ｔ ｉ ｎ
ＨＵＵＡＮＧ ｅ Ｇａ ｔｏｎ ｅ ｔ ａ ｕ ｇ ｒ Ｔ ｅ Ｓ ｃ ｎ ｅ ｐ ｅｓ Ｈｏ ｐｔｌ ｏ ｓ ａ Ｆ ｓ ａ ２ ０ ０， ｉ ａ Ｗ ｎ ｓｒ ｉ ｔ ｓｉ ｌＳ ｒ ｅｙ， ｈ ｅ ｏ ｄ Ｐ ｏ ｌ ＇ ｎ ｓ ｉ ｆＦｏ ｈ ｎ， ｏ ｈ ｎ ５ ８ ０ Ｃｈ ｎ ａ
刘 世 强 区 小卫 张 少锐 黄 文
佛山 ５８ ０ ２ ００ 佛 山市第二人 民医院甲状腺 、 胃肠外科 ， 东 广
【 摘要 】 目的 ： 探讨腹腔镜下进展 期远端 胃癌 Ｄ ２根 治术 的安全性及可行性。方法 ： 对我 院 ２ １ ００年 １一ｌ １月 １ ４例进展期 远端 胃癌行腹腔镜 下 Ｄ ２根 治 术， 中毕 Ｉ式 ｌ ， Ⅱ式 １ ， 其 ３例 毕 例 清扫 ｌ ３４ ５ ６ ７ ８ 、 、 １ 、２ … … ａ９ ｌＰ １ ａ组淋巴结； 所有 患者均 于上腹部做辅助小切 口行病 灶移除及消化道重建。结果 ：４例均 １ 顺利 完成腹 腔镜下 胃癌 Ｄ ２根 治手术， 中转开腹 ， 无 手术用时（７ ３ ０ ｒｉ。 １０～ ０ ）ａｎ 平均 ２ ５ ４ ｉ， ２ ．ｒ ｎ 清扫淋 巴结 （５～６ ） 例 ， ａ １ ３彬 平均 ３ ．３辛／ ， 中出血 量（ ０ ２３ 虹 例 术 ５ ３ ０ ｍｌ平 均 １０ ｌ术后 患 者 平均 胃肠 功 能恢 复 时 间 （ ０） ， ５ｍ ； ２±１ ｄ 下 床 活 动 时 间 （ ０ ５ ｄ， 流质 时 间 （ ｉ ） 。 术 后 ｌ例 标本 切 缘 阳性 ， 均 为 阴性 。 无 ）， ２± ． ） 进 ２－１ ｄ － 余 吻合 口漏等手术相关并发症。ｌ ４例随访 ６个月 ，３例 未见复发和转移 ， 例 吻合 １ 复发， ｌ １ ３ ＇ 全部未发 生切 口和 穿刺 口种植 。结论 ： 腹腔镜进展期远 端 胃癌 Ｄ ２ 根治术安全 、 可行 ， 能够达到与开腹 手术相 当的根 治效 果 ， 具有创伤小， 术后 恢复快等优点。 【 关键 词】 腹腔镜 ； 进展期远端 胃癌 ； 根治术 ｄｉ１． ９９ ｊｉ ｎ １ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ． １ ｓ ９ ９ ２ １ ．７ ４ ｌ 文章编号：０ ６—１５ （０ １ １０ ９ ９ ２ １ ）一０ ７—３２ ２ ２—０ ２
腹腔镜远端胃癌根治术uncut roux-en-Y吻合对2型糖尿病患者术后血糖的影响
腹腔镜远端胃癌根治术uncut roux-en-Y吻合对2型糖尿病患者术
后血糖的影响
腹腔镜远端胃癌根治术是治疗胃癌的一种常见手术方法，其中uncut roux-en-Y吻合术被广泛应用于腹腔镜远端胃癌根治术中。
而2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，而手术对2型糖尿病患者的影响一直备受关注。
本文旨在探讨uncut roux-en-Y吻合术对2型糖尿病患者术后血糖的影响。
一、uncut roux-en-Y吻合术介绍
uncut roux-en-Y吻合术是一种吻合术的方法，适用于腹腔镜远端胃癌根治术。
该手术方法通过将远端胃与小肠剪除，然后将胃残端与小肠的一段进行吻合，形成一个uncut roux-en-Y吻合术。
该手术方法在减少手术并发症、减少食管胃反流和保留食管远端神经动脉的也被认为对患者的术后血糖水平具有一定的影响。
1. 术后血糖水平
研究表明，uncut roux-en-Y吻合术对2型糖尿病患者的术后血糖水平有一定的影响。
术后一段时间内，部分患者的血糖水平明显下降，出现了糖尿病缓解的情况。
这可能与手术改变了胰岛素分泌和胰岛素抵抗有关，但具体机制尚不清楚。
而另一部分患者的血糖水平并未出现显著变化，仍需进一步的研究探讨。
2. 胰岛素抵抗和胰岛素分泌
3. 餐后血糖控制
三、未来展望
uncut roux-en-Y吻合术对2型糖尿病患者术后血糖的影响是一个复杂的问题，目前的研究还存在许多未解之谜。
未来，需要进一步深入的临床研究和基础研究，以揭示uncut roux-en-Y吻合术对2型糖尿病患者的影响机制，并进一步优化手术方法，以达到更好的术后血糖控制效果。
腹腔镜远端胃癌根治术病人的围术期护理
［ ］ 宋其 同 ， 启 喻 ． 十二 指 肠 切 除术 后 并 发症 的 防治 ［］ 中 华 肝 胆 ６ 张 胰 Ｊ．
外科 杂 志 ， ０ ３ １ （ ） ９ —９ ． ２ ０ ， １２ ：４ ５
作者简介尹 秀 芬 （来自９ ６ ）女 ， 西 壮族 自治 区 桂林 人 ， 管 护师 ， １ ７一 ， 广 主 本
易 导致 肺 部 、 尿 系 及 切 口感 染 。 当腹 腔 引 流 液 浑浊 ， 人 高热 泌 病 不退 时 ， 做 腹 腔 引 流 液细 菌培 养 及 药 敏 试 验 ， 便及 时发 现 并 应 以 确定 腹 腔 感 染 的 菌种 ， 选 择 合 适 的 抗 生 素 。导 尿 病 人 做 好 观 并 察尿 液 颜 色 、 ， 日行 膀 胱 冲 洗及 会 阴护 理 。术 前 ２ｄ及 术 后 量 每 指 导 病 人 进行 深 呼 吸 锻 炼 ， 后 常 规用 抗 生 素 、 痰 药 物 行 射 流 术 化 雾 化 吸 人 ， 励病 人 咳 嗽 、 鼓 咳痰 ， 助 叩背 ， 防 肺 部 感 染 ； 好 协 预 做
术 期 护理 及 术 后 并 发 症 的 观 察是 病 人 顺 利 康 复 的保 证 。 参 考 文献 ：
［］ 傅 世 桃 ． ９例 胰 十 二 指 肠 切 除 术 的 护 理 ［ ］ 家 庭 护 士 ，０ ８ ６ １ ２ Ｊ． ２ ０ ，
（ Ｂ）： ２ ４—１ ６ ． ５ １６ ２ ５
（ Ｃ ）： ０ １ — １ ９ ． ４ １９ ０ ２
［ ］ 晏建 军 ， 柏 和 ， 光 相 ， ． 腹周 围癌 合并 糖 尿 病 患 者 的 围 手 术 ３ 张 钱 等 壶
关 。术 前 、 后 用 制 酸 药 ， 法 莫 替 丁 ２ ～ ４ 术 如 Ｏｍｇ ０ｍｇ或 奥 美 拉
腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌患者的预后与生存率
腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌患者的预后与生存率胃癌是全球范围内最常见的癌症之一，在中国更是常见的恶性肿瘤之一。
早期诊断和治疗对提高胃癌患者的生存率至关重要。
胃癌的治疗方法多种多样，其中腹腔镜下胃癌根治术和开腹胃癌根治术是常见的治疗方法之一。
这两种手术治疗的方式对早期胃癌患者的预后与生存率有何影响呢？本文将就此进行深入探讨。
我们来看一下腹腔镜下胃癌根治术和开腹胃癌根治术的定义。
腹腔镜下胃癌根治术是指通过腹腔镜技术进行的胃癌根治术，手术过程中医生会通过腹腔镜在腹腔内进行操作，而不需要进行开腹手术。
而开腹胃癌根治术则是指通过传统的开腹手术方式进行的胃癌根治术，手术过程中医生会直接在患者的腹部进行操作。
两种手术方式各有优劣，但在治疗早期胃癌患者时，对比两者的预后和生存率是非常有必要的。
我们来探讨一下腹腔镜下胃癌根治术和开腹胃癌根治术对早期胃癌患者预后和生存率的影响。
研究表明，腹腔镜下胃癌根治术相比于开腹胃癌根治术具有更少的创伤和更快的康复时间，这对于早期胃癌患者来说非常重要。
腹腔镜下胃癌根治术还有助于保留患者的胃功能，在一定程度上减轻了患者在术后的不适感。
研究还发现，腹腔镜下胃癌根治术的术后并发症率较低，对患者的生存率有一定的保障。
可以得出结论，针对早期胃癌患者，腹腔镜下胃癌根治术相比于开腹胃癌根治术具有更好的预后和生存率。
我们需要强调的是，虽然腹腔镜下胃癌根治术对早期胃癌患者的预后和生存率有明显的优势，但对于个别患者来说并非适用。
比如一些患者由于其他疾病的缘故无法接受腹腔镜手术，或者肿瘤的位置和大小并不适合进行腹腔镜手术等情况，这时还是需要选择开腹手术。
在选择手术方式时，需要综合考虑患者的个体情况，以及医生的意见和经验进行选择。
腹腔镜胃癌根治术手术记录
腹腔镜胃癌根治术手术记录
本次行腹腔镜胃癌根治术，先行开腹，检查胃部分缘，右上腹部检查可见局部结节，次之采用胃切除术对病灶进行根治，术中执行小张口假瓣腹腔镜胃癌根治术，切除胃体基底及小肠连接手术，术中运用了缝合性自阻引流术，切除胃体基底及胃下端4cm，并将假瓣片内翻收口，同时处理胃底溢液，合并切除胃体全叶及胃头端，胃癌正常组织边界均未见肿瘤细胞浸润。
术后应用胃管装置让病人依赖胃肠道及营养小体支持。
术后整个操作过程示范顺畅，上腹部无明显外溢，术时出血量100ml，术后病人未出现低血压或低细胞血红蛋白现象，术后病人身体状况良好，术后伤口无明显异常，术毕病人予以双侧腹壁上放保守外固定物。
术后2天复查，行止血痊愈，伤口正常愈合，并移除手术固定物，术后4天首次卧床做肢体活动训练，术后10天病人出院。
76例腹腔镜远端胃癌根治术的临床研究
76例腹腔镜远端胃癌根治术的临床研究郝志刚【摘要】目的:分析行腹腔镜远端胃癌根治术的76例患者治疗效果.方法:选取医院76例接受了腹腔镜远端胃癌根治术的患者,作为腹腔镜组,再选取同期接受开腹远端胃癌根治术治疗的72例患者作为开腹组.观察组间及手术前后血清学指标的变化,并比较并发症.结果:腹腔镜组手术2周后血清CEA(9.78±1.52)ng/mL、IL-6(38.84±2.15)pg/mL、CRP(7.85±1.76)mg/L、CA72-4(10.04±1.06)U/mL显著低于开腹组(P<0.05);腹腔镜组总并发症率(7.89％)明显低于开腹组(15.28％)(P<0.05).结论:腹腔镜远端胃癌根治更有助于对患者血清学指标的恢复,有良好的降低并发症的效果.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2018(024)015【总页数】2页(P88-89)【关键词】腹腔镜;远端胃癌根治术【作者】郝志刚【作者单位】赤峰市第二医院普外二科内蒙古赤峰 024000【正文语种】中文【中图分类】TH779目前胃癌的主流治疗原则是根治性手术，以期对促进生存率有所疗效。
但关于何种胃癌根治术效果最佳，临床上一直存在争议。
开腹手术与腹腔镜介入治疗均为目前争议较大的手术方案。
开腹手术尽管具有较大的手术切除范围，视野相对较为开阔，但其所带来的创伤性也令部分患者难以接受。
腹腔镜手术作为新型手术技术，尽管降低了创伤性，但受到手术操作难度较大等因素影响，也有一定弊端[1]。
本研究比较了本院采取两种术式治疗的患者预后，旨在为胃癌根治术的实施提供可行性依据。
现报道如下。
1.资料与方法1.1 临床资料选取2016年5月～2017年5月76例于本院入院治疗的腹腔镜远端胃癌根治患者资料，将其归为腹腔镜组，同时选取72例同期以开腹远端胃癌根治术干预的患者资料，作为开腹组。
纳入标准：①影像学、病理学确诊为远端胃癌；②签署知情同意书；③TNM分期是Ⅰ～Ⅲ期；④B超、胸片无远处转移；⑤临床资料完整，患者耐受性良好。
分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果
分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果腹腔镜下胃癌根治术是一种广泛应用于早期胃癌治疗的手术方法。
它是通过腹腔镜技术，将患者的胃癌组织切除，并通过淋巴结清扫和宿瘤切除来达到根治的目的。
随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术已经成为胃癌根治术的首选手术方法之一。
那么，腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果如何呢？本文将从手术适应症、手术效果、术后恢复等方面进行分析。
一、手术适应症腹腔镜下胃癌根治术适用于早期胃癌患者，即肿瘤大小小于5cm，浸润深度小于500微米，无淋巴结转移或转移少于3个的患者。
患者的身体状况、心肺功能等也是手术适应症的考虑因素之一。
对于符合这些条件的患者，腹腔镜下胃癌根治术可以达到较好的治疗效果。
二、手术效果1. 术中处理腹腔镜下胃癌根治术在术中处理上，可通过高清晰度的腹腔镜显示肿瘤的具体位置和大小，使医生能够更加准确地切除肿瘤组织。
术中观察也方便医生及时发现和处理术中意外，如出血、损伤等情况，以确保手术安全进行。
2. 肿瘤根治通过腹腔镜下的操作，医生可以更加清晰地观察到肿瘤的边缘和周围的组织结构，从而更加彻底地切除肿瘤组织，减少术后残留的可能性。
3. 淋巴结清扫腹腔镜下手术可以清晰地观察到淋巴结的位置和数量，并便于医生进行淋巴结的清扫，有效减少淋巴结残留的可能性，提高手术的根治性。
4. 术后并发症相比传统开腹手术，腹腔镜下手术创伤更小，患者术后疼痛较轻，恢复较快，术后并发症发生的几率也相对较低。
三、术后恢复术后患者需要密切监护和观察，饮食上应遵循医嘱，避免食用刺激性较强的食物。
术后适当的运动可以帮助患者更快地康复。
患者需定期复查，以监测术后的恢复情况。
腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果是显著的，其优势主要体现在术中处理的准确性和精细性、肿瘤根治的彻底性、淋巴结清扫的彻底性以及术后恢复的快速性等方面。
所以，对于符合手术适应症的早期胃癌患者来说，腹腔镜下胃癌根治术是一种安全有效的手术方法。
腹腔镜远端胃癌D_2根治术手术路径的临床应用研究
端 胃癌 实施 腹 腔 镜远 端 胃癌 Ｄ 根 治 手 术 。手 术路 径 ： 网膜 切 除 和 横 结 肠 系 膜 前 叶 剥 离 ； 剖 腹 腔 动 脉 、 总 动 脉 、 动 脉 大 解 肝 脾
及 清 扫 相 应 淋 巴 结 ； 理 胃右 动 脉 和 ５组 淋 巴结 ； 处 清扫 １ａ组 淋 巴结 等 顺 序 进 行 ， 巴清 扫 以 ４ 一４ ｂ １ｖ ６ ７９ １ｐ ２ 淋 ｄ ｓ一 ４ 一 — ／ — １ 一
Ｓ ｉａ ｇ，ｅ １ ｈｇ ｎ ｔ ．Ｄｅａ ｔ ｎ ｆ ｅｅａ ｕｇ ｒ ａ ｐｒ ｍｅ ｔｏ Ｇ ｎ ｒｌＳ ｒｅｙ，Ｑ ｎ ｄ ｏ Ｌ ｐ ｒｓｏ ｉ Ｓ ｒｅｙ Ｃ ｎｅ ，Ｊ ｏ ｏ ｅ ｔ ｌ ｏ ｉ ｌ ｉ ｄ ｏ２ ６ ０ ， ｉｇ ａ ａ ａｏｅｐｃ ｕｇ ｒ ｅ ｔｒ ｉ ｚ ｕ Ｃ ｎ ａ ｓ ｔ ，Ｑ ｎ ａ ６ ３ ０ ａ ｈ ｒ Ｈ ｐａ ｇ
・
７ ６・ ７
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ １ ０ １年 ９月 第 １ １卷 第 ９期
Ｃ ｉ ＪＭｉ ＩｖＳ ｒ，ｅｔｍ ｅ ２ １ ， ｏ． １ Ｎ ． ｈｎ ｎ ｎ ｕｇ Ｓｐｅ ｂｒ ０ １ Ｖ １１ ． ｏ９
胃癌(经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术)临床路径
胃癌（经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术）临床路径一、胃癌经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）。
2.行经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术（ICD-9-CM-3：43.6 007 V6.0版）。
（二）诊断依据。
根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。
1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。
2.体征：早期胃癌无明显体征。
上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。
3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。
4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT 提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。
1.根据检查结果，评定术前分期。
2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术。
（四）标准住院日为11-18天。
胃窦癌、腹腔镜辅助下根治性远端胃大部切除术(毕II式,D2式)
1.气管插管全麻后取膀胱截石位，头高脚低，常规消毒铺巾。
2.脐孔下先进气腹针，充入二氧化碳建立气腹，压力维持15 mmHg左右，穿刺孔位置：脐部为观察孔，左肋缘下锁骨中线为主操作孔，右肋缘下锁骨中线及其外上方为辅助操作孔，剑突下亦为辅助操作孔。
腹腔镜探查见腹腔内无明显腹水，盆腔、腹壁、大网膜无转移结节，肝脏质地大小正常，胆囊无肿大。
胃窦肿物位于后壁，遂决定行“腹腔镜辅助下根治性远端胃大部切除术（毕II式, D2）”。
3.用无损伤肠钳钳夹胃体轻轻向上提起，用超声刀沿横结肠断离胃结肠韧带前三页，大弯侧断扎二对胃短动静脉，清扫第四组淋巴结并剥离横结肠系膜前叶及胰腺被膜至胰腺上缘，用超声刀分离十二指肠后方，显露胃十二指肠动脉，胃网膜右动静脉根部用双重钛夹夹闭后，远端用超声刀切断，清扫第六组淋巴结。
继续分离显露肝固有、胃右动静脉、脾动脉及胃左动静脉，清扫第8、9组淋巴脂肪组织。
钛夹夹闭胃右动静脉，远端超声刀切断，清扫第五组淋巴结。
于胰腺上缘动脉夹1道钛夹2道夹闭胃左动、静脉根部，清扫第七组淋巴结。
沿肝脏边缘用超声刀切断肝胃韧带至近贲门右，清扫第三组及第一组淋巴结。
完成腹腔镜下的分离和淋巴清扫工作。
4.于剑突下延长辅助操作孔约5㎝，逐层切开进腹，于幽门下2㎝缝合器闭合切断十二指肠，于残端加固数针满意无出血。
5.于treizer韧带下15㎝对系膜侧荷包缝合置入吻合器（上海产28＃）抵钉座，预计切除远端胃约2/3（上切缘距肿物约10cm），缝合器闭合胃体小弯侧，切除胃体并移除标本。
重建小弯，大弯侧置入吻合器器身，于大弯侧后壁靠拢钉座后击发吻合器，与空肠行侧侧吻合，吻合口加固数针。
吻合口通畅，可过大拇指尖。
视察吻合口无张力，无明显出血。
缝合器闭合大弯侧残端，吻合口至闭合处约2.5㎝。
6.严格止血后，冲洗腹腔，观察无活动性出血。
右上腹置引流管一条自辅助操作孔引出，清点纱布器械无误，再次用腹腔镜视察腹腔，无明显出血，逐层关腹。
腹腔镜辅助远端胃癌根治术-手术记录
重庆医科大学附属第一医院The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University手术记录姓名：刘召琼住院号626041日期2009年5月5日11:45-18:40时术前诊断：胃窦癌术后诊断：胃窦癌手术名称：腹腔镜辅助胃癌根治术（远端胃大部切除＋D2），毕I氏吻合术。
手术人员：主刀：张宏宇二助手：潘广彪洗手护士：周舟一助手：吴淞三助手：罗鸣麻醉师：高进麻醉方式：静脉复合麻醉。
麻醉效果：好。
更改麻醉情况：无术中所见：大网膜与右侧胆囊底、腹膜明显粘连。
肿瘤位于胃窦部，为溃疡型，约1.5cm×1cm×0.5cm大小，尚未侵及浆膜。
局部及胃周未探及明显淋巴结肿大。
肝、胆、胰、脾未见明显异常。
手术经过：1．改良膀胱截石位，全麻成功后，常规消毒、铺巾、导尿。
于脐下作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成12mmHg气腹。
拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔及肠管未见穿刺损伤。
2．腹腔镜明视下在左右上腹作2个套管针穿刺、两侧平脐左右水平作2个套管针穿刺，分别置腹腔镜操作器械。
探查全腹，术中所见如上。
拟行根治性远端胃大部切除术。
3．在横结肠上缘用超声刀锐性切开胃结肠韧带，向左游离至脾门，离断胃网膜左血管。
将横结肠系膜前叶剥离至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
4．向右游离胃结肠韧带，至胃网膜右血管根部，于胃网膜右动脉、静脉根部分别用生物夹、钛夹钳夹后切断，清除第6组淋巴结。
5．沿幽门上分离胃右动脉，于其根部离断，清除周围淋巴结。
游离十二指肠上段约4cm。
6.在肝下缘切开小网膜，裸化肝动脉、胃左动脉根部、胃冠状静脉，清除血管旁淋巴结。
于胃冠状静脉根部用生物夹、钛夹钳夹后切断；同法处理胃左动脉根部。
7.沿小网膜继续向左游离，清扫第3组淋巴结，直至距肿瘤近侧上缘约12cm。
8.停气腹。
取上腹部正中约6cm切口，逐层进腹。
腹腔镜胃癌根治术手术记录
腹腔镜胃癌根治术手术记录
手术日期：2021年3月15日
手术科室：普外科
手术名称：腹腔镜胃癌根治术
手术过程：
患者经全麻后取仰卧位，采用腹腔镜技术，经4个腹壁小切口进入腹腔。
首先进行探查，发现胃底部有一个3cm×3cm大小的肿块。
随后进行胃全切除，同时清扫胃周淋巴结，手术时长约3小时。
术后处理：
手术后患者恢复良好，未出现明显并发症。
术后第2天开始给予液体饮食，第5天开始逐渐转为半流质饮食。
术后第7天拆除胃管，术后第10天拆除腹壁引流管。
术后第12天患者出院，建议术后定期随访。
术后病理结果：
胃底部3cm×3cm大小的肿块为恶性肿瘤，病理类型为胃腺癌，浸润深度为mucosa-submucosa，分化程度为中度分化，未见胃周淋巴结转移。
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胰腺前筋膜及其 后方的 胰腺
胰腺下缘
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胰腺前间隙 胰腺
胰腺后筋膜游离缘 胰腺后间隙
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胰腺后筋膜及 其前方的胰尾
Toldt融合间隙
肾前筋膜及其 后方的肾上腺
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胰腺
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脾
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掀起的侧腹膜 Toldt平面
肾静脉 左肾
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巴结No.18
肾前筋膜
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18
膈肌 脾
左肾
肾前筋膜
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胰腺后间隙
胰腺
十二指肠
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20
胰腺后间隙
胰腺
网膜囊
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胰十二指肠前、后筋膜及胰十二指肠后间隙
胰十二指肠前筋膜续于横结肠系膜前叶、胰腺 前筋膜，向右下方与升结肠系膜相连。
胰十二指肠后筋膜与肾前筋膜之间形成胰十二 指肠后间隙（Treize间隙）
（1）横结肠系膜前叶与后叶间存在易于 分离的融合间隙，血管主要分布在系膜后 叶内；
（2）横结肠系膜内的系膜间隙与胰腺周 围间隙、胰十二指肠前间隙相通。
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胰腺前筋膜（胰腺被膜）的延续形式
胰腺前筋膜 横结肠系膜前叶 胰十二指肠前筋膜 胃脾韧带
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胰腺前筋膜
胰腺后筋膜游离缘
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应用解剖学研究的思路
腹腔镜下外 科平面的定 位
固定标本的 大体解剖和 断层解剖
新鲜标本的 镜下解剖和 手术模拟
1. 系膜间隙的分布 和镜下解剖特点
2. 术中外科平面及 其安全范围的确定
3.镜下靶血管定位
临床观察 和验证
腹腔镜下靶 血管的定位 和游离
影像学观 察和验证
手术平面和 血管的术前 定位和判断
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为术式设计 提供可靠的 解剖依据
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一、胃周围系膜和系膜间隙的解剖观察
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目的
通过对胃周围系膜和系膜间隙解 剖分布和解剖层次的观察，探讨腹腔 镜下远端胃癌根治术中各阶段是否存 在“有用的”外科平面。
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背景知识
在尸体标本上大体解剖和断层解剖观察 业已证明位于胃、胰腺、脾、横结肠之间存 在着复杂的系膜和系膜间隙，其解剖分布特 点和层次关系是否影响手术的实施？
解剖学并不能系统全面阐述系膜的分布 层次和范围。从胚胎发育中系膜和韧带的形 成过程，能否弥补解剖和外科观察的不足？
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横结肠系膜的分布和延续：
头侧 尾侧 向左 向右
与胰腺被膜（胰腺前筋膜）延续； 向下延续为大网膜后叶； 延续为脾结肠韧带； 与升结肠系膜相延续。
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横结肠系膜的系膜间隙
胃癌根治术的切除范围和淋巴结清扫范 围基于胃及相关结构的胚胎学来源和解 剖关系。明确胃周围系膜的胚胎来源和 解剖联系对确保胃癌根治彻底性有重要 的意义。
系膜与脏器、系膜与系膜之间的间隙对 手术操作和根治效果有显著影响。
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及胃
分周
布围
系
膜
的
位
置
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胚胎期前肠转位过程中胃背系膜的 演变以及系膜与脏器的相互关系
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前肠转位形成的系膜融合以及融合间隙
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系膜融合引起的解剖层次变化
胚胎第8周
胚胎第4个月
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出生后
胃背系膜衍化形成的结构
胃背系膜
后层
囊（ ）两
前叶（形成的结构）
腹腔动脉及 其分支走行 限于两叶间
胃胰襞 肝胰襞 胰腺前筋膜 脾肾韧带
层
后叶（形成的结构）
腹腔镜进展期胃癌的根治性切除目前代表了腹部外科腹腔 镜技术应用的最高水平。
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目前存在的问题
腹腔镜手术的术野暴露困难、器械远距离操作 难度大，在术中更容易发生副损伤。
腹腔镜下怎样定位和维持正确的外科平面？在 狭小和固定的视角下如何引导分离方向？
缺乏有针对性的、腹腔镜特殊视角下的形态学 资料。
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结果
横结肠系膜前叶的分离平面
南方医科大学微创外科解剖学研究所
吴涛
腹腔镜手术录像由南方编医辑p院pt 普外科李国新教授提供
1
临床背景
微创外科技术的优势：创伤小、恢复快、住院时间短等已 经得到广泛认同。
腹腔镜技术在腹部外科广泛应用，有逐步取代传统开腹手 术的趋势。
临床实践证实，腹腔镜技术不仅能胜任早期胃癌的切除， 对进展期胃癌可以实施腹腔镜下的根治性淋巴结清扫。
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重腹
点腔
区镜
域胃
癌
根
治
术
淋
巴
清
扫
的
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4
引发的思考
能否通过对胃周围系膜间隙的形成过程和 腔镜下解剖特点的观察，为确定腹腔镜胃癌根 治术的手术入路和操作平面提供更实用可靠的 依据？
是否存在一些在腹腔镜下容易辨识的解剖 标志，能够在术中对外科平面和血管进行定位？
能否由一个单一的解剖平面引导完成大部 分的血管游离和淋巴结清扫操作？
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肝脏
胰头后疏松间隙 胰头
十二指肠
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胰十二指 肠前筋膜
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胰十二指肠后筋膜
胰腺前筋膜 胰头 十二指肠 胰十二指肠下前动、静脉
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胰十二指肠后筋膜
右侧肾前筋膜
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胰十二指肠后筋 膜及其前方的十 二指肠
Treize融合间隙 右侧肾前筋膜
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讨论
横结肠系膜后叶
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胰腺周围的筋膜间隙
胰腺前间隙
胰腺固有筋膜 胰腺前筋膜
胰腺后筋膜 胰腺后间隙 （Toldt间隙） 肾前筋膜（左侧）
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15
胃大弯
胃网膜右静脉 胰颈部Fra bibliotek胰腺前筋膜编辑ppt
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胰腺前间隙内 的疏松组织
胰腺
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脾静脉 胰尾
肠系膜上静脉
肠系膜上动脉 胰腺下缘淋
胰腺后筋膜
间
为
网
膜 前层（形成的结构）
胃膈韧带 胃脾韧带 大网膜
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前、后两叶 与横结肠系 膜前叶融合
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结论
胃周围系膜呈多平面、多层次分布，其解剖层次由胚 胎期前肠的转位和系膜的融合决定。 胃周围的系膜均来源于胚胎期双层结构的胃腹系膜和 胃背系膜，包括小网膜、胰腺筋膜、胃脾韧带、横结 肠系膜前叶等，系膜内的淋巴系统均属于胃背系膜的 淋巴体系。 沿胰腺、胰十二指肠周围的潜在系膜间隙进行游离切 除最符合 “整块切除”的肿瘤根治原则、副损伤最少。
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二、腹腔镜术中外科平面的解剖定位
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目的
探讨腹腔镜特殊视角下远端胃癌根治术 中手术入路的选择和外科平面的定位。
为腹腔镜胃癌根治术安全操作范围的限 定提供实用的解剖依据。
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研究方法
遵循腹腔镜胃癌根治术的操作步骤，在 新鲜标本上模拟腹腔镜下远端胃癌D2根 治术，观察相关系膜和系膜间隙解剖层 次的镜下特点和定位标志。