工伤保险条例课件

医疗及生活自理
存在特殊医疗依赖，生活完全或大部分 不能自理 存在特殊医疗依赖，生活大部分不能自 理 存在特殊医疗依赖，生活部分不能自理 存在特殊医疗依赖，生活可以自理 存在一般医疗依赖，生活能自理 存在一般医疗依赖，生活能自理 存在一般医疗依赖，生活能自理 有医疗依赖，生活能自理 无医疗依赖，生活能自理 无医疗依赖，生活能自理
咱们都要履行缴 费的义务才能享 受权利
工伤保险与人身意外伤害保险的区别
实施目的丌同 待遇标准丌同
实施范围丌同
区别
资金来源丌同 法律关系丌同
管理体 制丌同
实施方 式丌同
1.实施目的不同
• 工伤保险是政府的一项社会保障政策，目 的是在劳动者因工伤残丧失劳动能力之后 给予基本生活的保障，有利于社会安定， 不以赢利为目的； • 人身意外伤害险虽然也给劳动者带来一定 的保障，但商业性较强，以获得利润为经 营目标。
工伤待遇支付主体
待遇项目 条件 符合三个标准和申报时间 指定的机构——第三人民医院 停工留薪期间 医疗机构证明 根据伤残鉴定 不能安排工作的 参加保险的 工伤基金 工伤基金 用人单位 用人单位 工伤基金 用人单位 工伤基金 未参加保险的 用人单位
医疗待遇 康复待遇
工资福利 鉴定前护理费 鉴定后需要护理的 伤残津贴 5-6级 1-4级
2.实施方式不同
• 工伤保险是强制性保险，不管本人是否愿意，只要在实施 范围之内的人都必须参加，并由政府授权的社会保险管理 机构强制实施； • 人身意外伤害险是在双方自愿基础上产生的，投保人或被 保险人纯属自愿投保，遵循的是契约自由原则。
3.实施范围不同
• 工伤保险的被保险人与用人单位之间的关系是一 种劳动关系，被保险的对象限定在劳动保障范畴； • 人身意外伤害的保险人与被保险人之间的关系是 一种等价交换关系，任何人只要符合保险合同规 定的条件就可投保，双方根据保险合同而产生权 利和义务。
《工伤保险条例》简介
内容简介
一、工伤保险发展概况
二、工伤保险不人身意外伤害保险
三、工伤保险基金 四、工伤认定
▲
五、劳动能力鉴定 六、工伤待遇▲ 七、法律责任
一、工伤保险发展概况
社会保险
养 老
医 疗
工 伤 保 险
失 业 保 险
生 育 保 险
保
险
保
险
1951年《劳动保险条例》
• 工人与职员因工负伤，其全部诊疗费药费 、住院费、住院时的膳费与就医路费，均 由企业行政方面或资方负担，在医疗期间 工资照发。
劳动能力等级评定标准
等级
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
功能障碍
器官缺失或功能完全丧失，其它器官不能代替 器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症 器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症 器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症 器官大部分缺损或明显畸形，有较重功能障碍或并 发症 器官大部分缺损或明显畸形，有中度功能障碍或并 发症 器官大部分缺损或明显畸形，有轻度功能障碍或并 发症 器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍 器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍 器官部分缺损，形态异常，无功能障碍
视同工伤的三类情形
• 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或 者在48小时之内经抢救无效死亡的 • 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活 动中受到伤害的 • 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残， 已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧 伤复发的
不认定为工伤的三类情形
故意犯罪的
丌认定为 工伤
醉酒或者吸毒的
六、工伤待遇
工伤医疗待遇
工伤康复待遇
因工致残待遇
工伤待遇
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因工死亡待遇
其它待遇
因工致残待遇
• • • • • • 工资福利待遇 停工留薪护理费 生活护理费 一次性伤残补助金 一次性就业补助金 一次性医疗补助金
一次性伤残补助金
• 以本人的工资为基准，由工伤保险基金支付 • 工伤保险基金计算依据是用人单位缴费基数
4.保险资金来源不同
• 工伤保险劳动者个人不缴费，保险费全部由用人单位承担， 摊入成本，当收支不平衡时，国家财政给予补贴； • 人身意外伤害保险一般是根据保险合同的规定，由投保人 负担，被保险人为了获得领取保险金的权利，投保人必须 履行交纳保险费的义务，国家并不给任何补贴。
5.保险待遇标准不同
• 工伤保险待遇的确定是根据整体社会的经 济生活水平和国家的福利政策由政府确定 的，待遇水平既要考虑劳动者基本生活的 需要，又要考虑职工的工资水平； • 人身意外伤害险的理赔金额则是由保险人 与投保人双方确定的，双方约定后，投保 人按规定交纳保险费，当发生保险事故时， 保险人按合同的规定给付保险金。
（五）因工外出期间，由亍工作原因受到伤害或者发生事故下落丌明的 （六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、 客运轮渡、火车事故伤害的
（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形
职业病分类
序号
1 2 3 4 5 6 尘肺 职业性放射性疾病 职业中毒 物理因素所致职业病 生物因素所致职业病 职业性皮肤病
拒不协助 事故调查的
责令改正， 对用人单位处2000以 上20000元以下的罚 款
法律责任
责令退还
骗取保险的
谢谢大家
敬请批评指正！
6.法律关系不同
• 工伤保险属社会保险法规范畴，受国家法律法规 调整； • 人身意外伤害险是属经济合同法调整范畴，由经 济合同约定的内容调整。
7.管理体制不同
• 工伤保险一般属国家授权的人力资源和社 会保障行政部门管理； • 人身意外伤害险则属金融系统的商业保险 公司管理。
三、工伤保险基金
工伤保险基金的构成。
国务院关于修改 《工伤保险条例》的决定
• 《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》 已经2010年12月8日国务院第136次常务会议通过， 现予公布，自2011年1月1日起施行。
•
•
总理
2010年12月20日
二、工伤保险与人身意外伤害保险的关系
工伤保险与人身意外伤害保险联系
咱们都是保险 的范畴
举证责任
• 职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位 不认为是工伤的，由用人单位承担举证责 任。
五、劳动能力鉴定
• 劳动能力鉴定的时机：经治疗，伤情处于 相对稳定状态。 • 劳动能力鉴定的内容：功能障碍程度鉴定、 生活自理障碍程度鉴定。 • 等级划分：劳动功能障碍分为十个等级， 最重的为一级，最轻的为十级。生活自理 障碍分为三个等级，生活完全不能自理、 生活大部分不能自理、生活部分不能自理。
一次性医疗补助金
• 以解除劳动关系时上一年度当地职工平均工资乘 以最近一次公布的当地人口平均预期寿命与解除 终止劳动关系时的年龄之差，再乘以系数（见下 表）。由工伤保险基金支付 。
级别 标准
五 1.4个月
六 1.2个月
七 1.0个月
八 0.8个月
九 0.4个月
十 0.2个月
因工死亡待遇
• 丧葬补助金 ：6个月上年度全市职工平均工资 • 工亡补助金：20年上年度全国城镇居民人均可支 配收入 • 供养亲属抚恤金 ：以死亡职工的工资为基数乘以 （配偶为40%，其他亲属为30%，孤寡老人、孤 儿另加10%）
劳动关系
• 被鉴定为1-4级的，与用人单位保留劳动关系，退 出工作岗位，缴纳医疗保险费； • 被鉴定为5-6级的，保留劳动关系，安排适当的工 作，难以安排的，由用人单位按月发给伤残津贴， 标准为本人工资的70%和60%； • 被鉴定为7-10级的，劳动合同存续期间，除因违 法、违纪外不得解除，劳动合同或聘用合同期满， 可以终止合同，工伤职工本人可以随时与用人单 位解除合同。
分类
矽肺、煤工尘肺等13种
示例
放射性皮肤病、放射性肿瘤等11种 铅、汞、锰中毒等56种 中暑等5类 炭疽、森林脑炎等3类 接触性皮炎、光敏性皮炎等8类
7
8
职业性眼病
职业性耳鼻喉口腔疾病
化学性眼部灼伤等3类
噪声聋等3类
9
10
职业性肿瘤
其它职业病
石棉所致肺癌、苯所致白血病等8类
金属烟热、职业性哮喘等5类
工伤保险基金的特点 一是强制性 二是共济性
三是丏用性
四、工伤认定
认定为工伤
七种情形
推行奖励机制
视同工伤
三种情形
丌认定为工伤
三种情形
认定为工伤的七类情形
（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的 （二）工作时间前后在工作场所内，从事不工作有关的预备性或者收尾性 工作受到事故伤害的 （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的 （四）患职业病的
• 用人单位分立、合并、转让的，承继单位 承担原用人单位的工伤保险责任。 • 用人单位承包经营的，由劳动关系所在单 位承担。 • 被借调期间，由原用人单位承担工伤保险 责任。
七、法律责任
未参加工伤 保险的
责令改正、补缴工伤保险费、 按日加收万分之五的滞纳金、 处欠缴数额一倍以上三倍 以下的罚款。
法律责任
自残或者自杀的
工伤认定申请
• 职工发生事故伤害或者被鉴定为职业病， 所在单位应当自事故伤害之日起30日内， 向市人力资源和社会保障局提出工伤认定 申请 。 • 用人单位未在规定的期限内申请的，工伤 职工或者其近亲属、工会组织可以在一年 内提出工伤认定申请 。[如果被认定为工伤，在此
期间发生的工伤待遇等有关费用（包含医疗费、交通费、 住院伙食补助费等）由该用人单位负担]。
级 别
标准 （月）
一 二
27 25
三
23
四
21
五
18
六
16
七
13
八
11
九
9
十
7
一次性就业补助金
• 以解除劳动关系时的上一年度当地职工平均工资为标准，由用人单位 支付 年龄 级别 五级 六级 七级 八级 九级 十级
。
20周岁以 下 36 30 24 18 12 6 20-30周 岁 30 25 20 15 10 5 30-40周 岁 24 20 16 12 8 4 40-50周 岁 18 15 12 9 6 3 50-55周岁 55-60周岁 12 10 8 6 4 2 6 5 4 3 2 1
其它待遇
• 住院伙食补助费：治疗工伤需要住院的，住院期 间由工伤保险基金按照当地因公出差标准的70% 支付住院伙食补助费。 • 转外就医交通费、食宿费：工伤职工经医疗机构 出具证明，报经办机构同意，到统筹地区以外就 医的交通费、食宿费，由工伤保险基金支付。 • 劳动能力鉴定费、鉴定过程中的医疗检查费。由 工伤保险基金支付。
伤残补助金
就业补助金
根据鉴定等级
解除劳动关系 解除劳动关系
工伤基金
用人单位 工伤基金 工伤基金
医疗补助金
丧葬补助金
工亡补助金
供养亲属抚恤金
住院伙食补助费 转外就医交通费、食宿费 符合供养标准 住院期间 经办机构同意
工伤基金
工伤基金 工伤基金 工伤基金
劳动能力鉴定费、鉴定医 疗检查费
工伤基金
特殊情况处理