控烟戒烟我做表率2019.8方法技巧

丁烷 打火机
镉 蓄电池
硬脂酸 烛蜡
砷 毒药
甲苯 工业溶剂
烟碱DDT 杀虫剂
乙酸 醋
甲烷 阴沟臭气
焦油 苯并芘 二甲基亚硝胺 致癌物
一氧化碳 汽车尾气
甲醇 火箭燃料
1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2019. 2. Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2019.
吸烟的危害
吸烟可增加老年痴呆症的患病风险
• Reitz等1结果：吸烟与痴呆和老年痴呆症的危险性增高有关。年龄超过55
岁的吸烟者出现痴呆包括老年痴呆症可能性，较之年龄相仿的不吸烟者高
不吸烟者 出50%。
2
过去吸烟者
吸烟者
患 病
1.47 (1.18-1.86) 1.47(1.07-1.89)
1.56(1.21-2.02)
吸烟增加冠心病死亡风险
12
致死冠心病的相对风险
相 10
对
风8
险
95％ 6
可
信4
区
间2
1.0
5.4 3.7 1.7
0 非吸烟者
1-14/日
15-24/日
25/日
吸烟者每日吸烟量
a The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.
每两位烟草使用者，将有一位被烟草杀死
吸烟的危害
吸烟的致癌作用
2019年中国“吸烟与健康”报告指出，自20世纪50年代 以来，全球范围内已有大量流行病学研究证实：吸烟是 导致肺癌的首要危险因素； 因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟(包括被动吸烟)引 起的； 男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8～20倍； 吸烟与肺癌的发生呈剂量-效应关系
• 一氧化碳还会使胆固醇贮量增多，加速动脉粥 样硬化。
放射性物质
• 卷烟雾中含210铅和201钋两种放射性同 位素，吸烟时可被吸入肺并沉积体内。它 们不断放出射线，损伤肺组织。一个每天 吸20支烟的人，一年吸入的放射性元素的 辐射量，相当于吸烟者一年拍300张X线 胸片。
• 房间蓄积…
其它致癌物质
吸烟的Байду номын сангаас害
吸烟易引起猝死
吸烟是心脏性猝死的重要危险因子。 吸烟者由冠心病引起的猝死要比非吸烟者高四 倍以上； 猝死的发生率还与每天吸烟数成比率； 追踪研究发现，戒烟组猝死的复发率为19%，而 继续吸烟组为27%，有显著差别。
吸烟的危害
吸烟导致视力衰退
美国圣路易大学医学中心的对比研究指出： 吸烟是缺血性视神经前部病变导致视力突然下降的一 个显著危险因素； 缺血性视神经病变的常见症状包括视物质发暗、模糊， 单皮肤上或下半视野缺损，甚至全盲。
钋210 放射性
氨 洁厕灵
油漆
丙酮 脱漆剂
尼古丁
• 尼古丁使吸烟者产生一种愉快的感觉。 • 尼古丁可使血管和支气管内膜受损、血管
收缩，导致气管炎、血压升高、心率加快， 冠状动脉痉挛会诱发心绞痛和心肌梗死。 • 一滴纯尼古丁可毒死3匹马。
焦油
• 焦油的物理、化学性刺激，损伤人体的呼 吸功能。
• 焦油含多种致癌物和促癌物，是引起肺癌 和喉癌的主要原因
正常化
非正常化
为去世的好友送烟
香港的经验：多种控烟措施并用
取缔烟草产品广告 执行禁止售卖烟草产品予18岁以下人
士规定 图形健康警示标识上烟包 增加烟草税 戒烟服务
香港特别行政区案例 2019年通过的禁烟区：包括所有室内的工作间、公众场所的室内空间及 部分户外地方。 罚款额度：每次定额罚款1500港币。 公共场所已经基本实现了无烟化。调查发现多数受访者在扩大禁烟区后， 在公共场所接触到二手烟的情况减少
• 苯丙芘 • 氰化钾、甲醛、丙烯醛等刺激性化合物 • 砷、汞、镉、镍等有害金属 • 氨、砒霜、杀虫剂等致命成分… • 房内蓄积
吸烟引起广泛的疾病
恶性肿瘤
肺癌
白血病
口腔、咽部肿瘤 喉癌
食道癌
胃癌
胰腺癌
肾癌
膀胱癌
宫颈癌
心脏、血管疾病
冠状动脉粥样硬化性心脏病 中风 – 血管性痴呆 外周血管疾病 腹部大动脉瘤
烟草流行的四个阶段
（资料来源：Tobacco Control 1994; 3:242-247）
全球死亡人数比较
事件
烟草流行
第二次世界大战 1918年流感大流行 第一次世界大战
伊波拉病毒 非典
死亡数量
仅二十世纪就有1亿人
5000万人 2000–5000万人
1500万人 1000–2000人
< 800人 (大约 8000 例)
２００８年世界卫生组织烟草流行报告
死亡人数（百万，2005）
烟草使用是世界八大死因中六种的危险因素
8
7
6
死 亡 人 数 （ 百 万 ， 2005）
5
4
3
2
1
其它烟草所致疾病*
0 缺血性心脏病 脑血管疾病
下呼吸 道感染
慢性阻塞性 肺疾病
艾滋病
腹泻疾病
结核
根据各死因柱形的颜色标注的阴影区域表示与烟草使用有关的死亡比例。 *包括口腔和口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌等癌症，除缺血性心脏病外的心血管疾病，以及脑血管疾病。
医务人员控烟培训之一
戒烟控烟，我为表率
首都医科大学附属北京胸怀科医院 肿瘤科 李明智 2019.8.23
任何人都有吸烟的自由
美国七大烟草公司总裁
我敢发誓 : 香烟是好東西…
内容
• 世界控烟格局 • 吸烟的危害 • 戒烟的理由 • 医务人员控烟
思念是一种病
世界烟草流行现状
W（Warn about the dangers of tobacco）： 警示烟草危害
E（Enforce bans on tobacco advertising, promotion and sponsorship）： 确保禁止烟草广告、促销和赞助
R (Raise taxes on tobacco) ： 提高烟草税
(WHO ), 2007.
MPOWER烟草流行系列政策
M（Monitor tobacco use and prevention policies）： 监测烟草使用与预防政策
P（Protect people from tobacco smoke）： 保护人们免受烟草烟雾危害
O（Offer help to quit tobacco use）： 提供戒烟帮助
挑战 4 与烟草业的博弈
国家烟草专卖局和中国烟草总公 司政企合一的控烟体制
世界各国男性吸烟率变化趋势（1960-2019）
近30 年，多数国家人群吸烟率都在下 降。而我国男性吸烟率一直居高不下， 现在吸烟率为57.4%。大多数吸烟者没 有戒烟打算，戒烟成功率极低。
各国男性吸烟率变化趋势（1960-2019 年）
每日吸烟 率为 11.1%
香港十五岁以上每日吸烟率为11.1%，相当於657,000位每日吸烟人士，为 1982年起有调查以来最低比率。
——根据2019年8月，香港政府统计处发表最新一期主题性住户统计调查第48号报告书
新版中国临床戒烟指南
• 目的
– 为临床上实施专业戒烟治疗提供工作蓝本 – 履行《公约》 – 配合卫生部实现在2019年前全国医疗卫生机构全面禁
气管、 支气管、 肺部癌症
烟草使用
资料来源：M athers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS M edicine, 2006, 3(11): e442.. 其它信息来自与C.D. M athers的个人交流。 HIV/AIDS最新数字出处：AIDS epidemic update. Geneva, Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) and World Health Organization
吸烟致病具有滞后性，烟草危害被严重低估和忽略
• 在吸烟历史较长的工业化国家， 烟草流行高峰后30 年， 吸烟归因死亡才会达到高峰 。美国、英国等国家男性吸烟 率下降了40 年，烟草归因死亡才下降了10 年；女性吸烟 率已下降10 年，但死亡率还在上升。
• 中国男性吸烟流行自2019 年来达到高峰，归因死亡也开始 上升，估计在2025-2030 年达到死亡高峰。
1.51 (1.10-2.08)
被动吸烟增加冠心病发生风险
被动吸烟发生心脏疾病的风险比不吸烟者增加30％
0.20
严
重 0.15
冠
心 病
0.10
发
生 0.05
比
例
0
0
轻度主动吸烟a 重度被动吸烟b
5
10
随访时间（年）
轻度被动吸烟c
15
20
Adjusted for age, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, total cholesterol, HDL cholesterol, FEV, height, preexisting CAD, body mass index, triglycerides, white cell count, diabetes, physical activity, alcohol intake, and social class. aLight active refers to men smoking 1-9 cigarettes a day. bHeavy passive refers to upper three quarters of cotinine concentration combined (0.8 to 14.0 ng/mL). cLight passive refers to lowest quarter of cotinine concentration among nonsmokers (0-0.07 ng/mL). Whincup et al. BMJ. 2019;329:200-205.
吸烟的危害
吸烟对心、脑血管的危害
冠心病发病率吸烟者较不吸烟者高3.5倍，冠心病死亡 率前者较后者高6倍，高血压、高胆固醇血症及吸烟三 项具备者冠心病发病率增加9-12倍； 心肌梗死发病率前者较后者高2-6倍； 心血管疾病死亡人数的30%-40%由吸烟引起，死亡率的 增长与吸烟量成正比； 吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的2-3.5倍，如果 吸烟和高血压同时存在，中风的危险性就会升高近20 倍。
烟目标 – 执行无烟医疗卫生机构标准
• 适用对象
– 各级各专业临床医生特别是全科医生、护士以及公共 卫生医师
• 资金支持：
– 卫生部、世界卫生组织
吸烟已成为严重危害健康、危害人 类生存环境、降低人们的生活质量、缩 短人类寿命的紧迫问题。世界卫生组织 把吸烟看成二十世纪的瘟疫。
烟草烟雾中的有害物质
• 焦油还是使吸烟者手指和牙齿发黄的原因。
一氧化碳
• 一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧气高260倍， 当人们吸入较多的一氧化碳时，造成组织和器 官缺氧，进而使大脑、心脏等多种器官产生损 伤。所以，瘾君子的脸色灰暗、口唇发紫，就 是缺氧的结果。
• 在冬季封闭的房间中，吸烟者吸一支烟，全家 人血液中的一氧化碳都会增加。
呼吸系统疾病
COPD 肺炎 哮喘控制不良
生殖系统疾病
低体重胎儿 妊娠并发症 生育力减低 婴儿猝死综合征
其他
降低外科手术效果/影响伤口愈合 股骨骨折 骨密度减低 白内障，黄斑变性 消化性溃疡
Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2019. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2019;5(8):639-644. Miligi L, et al. Am J Ind Med. 2019;36(1):60-69. Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2019;20(Suppl 2):91-100. Willigendael EM, et al. J Vasc Surg. 2019;40:1158-1165.