最新糖尿病与心血管疾病的危险控制幻灯片课件
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最新糖尿病与心血管病[1]教学讲义ppt课件
![最新糖尿病与心血管病[1]教学讲义ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/3a391eb0783e0912a2162ae1.png)
DM1 DM2
FBG(mmol/L)
不同体重指数(BMI)病人分布
80 70 60 50
% 40
30 20 10
0
73 66
<25
Diab Care Asia-China 1999
N=2417
34 27
>25
DM1 DM2
良好的血糖控制可以减少 糖尿病心血管并发症的发生率
1
2 赞成 3 不赞成 4 完全不赞成
支持
支持 秩序检验
强化治疗 传统治疗 P 值
0.1
1
10
0.029 0.34 0.44 0.052 0.52 0.15 0.0099
胰岛素抵抗/高胰岛素血症 和大血管并发症
❖ 升高的血浆胰岛素水平作为大血管 并发症的独立危险标志
糖尿病病人的心血管疾病： 流行病学
❖ Framingham: - 非糖尿病男性和女性冠心病的死亡率分别为4%和8%，但糖 者的死亡率为16%
尿病二
❖ Finmonica:11,000名心肌梗死病人随访1年的死亡率
—非糖尿病男性对比糖尿病男性 38% ：49%
—非糖尿病女性对比糖尿病女性 26% ：42%
RR=相对危险 PVD=外周血管疾病
RR (95% CI)
0.88 (0.79–0.99) 0.90 (0.73–1.11) 0.94 (0.80–1.10) 0.84 (0.71–1.00) 1.11 (0.81–1.51) 0.65 (0.36–1.18) 0.75 (0.60–0.93)
UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837-853.
（高加索男性）
无症状高血糖
2小时血糖 <8.9mM/L 8.9-11.0mM/L >11.1mM/L 糖尿病
控制糖尿病患者心血管危险的干预治疗策略ppt课件
2000
2030
Country India
People with diabetes Country (millions)
31.7
India
People with diabetes (millions)
79.4
China U.S.
20.8
China
42.3
17.7
U.S.
30.3
Indonesia
8.4
7.8
36E6gMypILt1LION BY 2030 6.7
Incidence During Follow-up (%)
Type 2 diabetes and CHD 7-Year Incidence of Fatal/Nonfatal MI (East West Study)
50
Nondiabetics with prior MI
控制糖尿病患者心血管危险 的干预治疗策略
• 糖尿病与心血管危险 • 影响心血管危险的因素 • 综合控制的理论与实践
Countries With Highest Numbers of Estimated Cases of Diabetes for 2000 and 2030
Ranking 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(n=1304) 0.5
(n=169) 7.8
(n=890) 3.2
Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229-234.
Type 2 diabetes and Stroke 7-Year Incidence of Fatal/Nonfatal Stroke (East West Study)
25%
糖尿病心脑血管病变的防治PPT课件
17.10%
脑血管病
12.60%
高血压
0%
34.20%
10%
20%
30%
40%
50% 患病率
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性 并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.
8
糖尿病人群伴发高血压相当常见，我国糖尿病患高血 压占28～40%，国外达40～80％。
糖尿病患者心脑血管疾病的防治
大血管病变的筛查 控制血糖 控制高血压 改善血脂异常 抗血小板治疗
应严格控制所有可治疗的危险因素，以最大限度 地降低大血管病变的风险，而不能只关注血糖！
14
大血管病变的筛查
胰岛素抵抗在糖尿病发病前5～10年就已存在，大约50％的2型糖尿 病患者在诊断时就已经存在大血管并发症，所以2型糖尿病患者在初 次诊断时就应该筛查有无大血管并发症。
77%
正常血糖
糖尿病前期
新诊断的糖尿病 (OGTT) 新诊断的糖尿病 (空腹血糖) 已知的糖尿病
Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579.
7
心血管疾病合并高血糖的现象在中国更为显著！
糖尿病患者大血管病变患病率高
下肢血管病
5.20%
心血管病
美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告（NCEP-ATPⅢ） 指出，既往无心肌梗死的糖尿病患者10年内发生心血管事件的危 险与既往曾患心肌梗死的非糖尿病患者相似。
20世纪80年代以后，随着医学的发展，西方国家普通人群中冠心 病发病率及病死率均呈明显下降趋势。但是糖尿病人群心血管疾 病的患病率及死亡率却日益增加。
2023版ESC糖尿病合并心血管疾病管理指南解读ppt课件
多学科协作
指南强调多学科协作在糖尿病合并心血管疾病管理中的重 要性，鼓励心血管科、内分泌科、营养科等专科医生共同 参与患者的诊治过程。
02 糖尿病合并心血管疾病的 评估与诊断
心血管疾病的危险因素评估
年龄和性别
随着年龄的增长，心血管疾病的 风险增加。男性通常比女性更容 易患上心血管疾病，但女性在绝
跨越治疗“瓶颈” 针对当前治疗手段难以解决的糖 尿病心血管疾病难题，探索新的 治疗靶点和方法。
强化跨学科合作 促进内分泌学、心血管医学、药 理学等相关学科的交流与合作， 共同推动糖尿病心血管疾病诊疗 水平的提高。
06 案例分析与实际应用
案例一：指南在临床实践中的应用
个体化治疗策略
根据指南推荐，结合患者的具体情况，制定个体化的血糖 、血压和血脂控制目标，减少心血管事件风险。
长期随访
心血管科和内科医生应定期随访，监测患者的病情变化和治疗效果 ，及时调整治疗方案。
生活方式干预与心理支持
饮食调整
01
推荐患者采取低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加蔬菜、水果
、全谷物的摄入。
运动康复
02
根据患者的个体状况，制定个性化的运动康复计划，包括有氧
运动和力量训练。
心理健康
03
对患者进行心理评估，根据需要提供心理咨询、心理治疗等支
药物选择与调整
依据指南建议，选用具有心血管保护作用的降糖药物，如 GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂，同时优化抗血小板、 降压和调脂治疗。
患者教育与生活方式干预
根据指南强调的生活方式干预，包括饮食调整、运动锻炼 、戒烟和限酒等，提高患者对疾病的认知和自我管理能力 。
案例二：复杂病例的多学科协作治疗
糖尿病与心血管疾病PPT
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、骑车或游泳，增强心肺功能和 代谢水平。
控制体重
戒烟限酒
保持健康的体重范围，避免肥胖和超重。
戒烟和限制酒精摄入对心血管和糖尿病的 预防和治疗都有积极作用。
控制血糖和血压
定期监测血糖和血压
了解自己的血糖和血压状况，及时发现并控制异常。
遵循医嘱治疗
02
糖尿病对心血管的损 害
糖尿病对心血管的损害
• 请输入您的内容
03
心血管疾病对糖尿病 的影响
心血管疾病与血糖控制
心血管疾病可能导致胰岛素抵抗，从 而影响血糖控制。
心血管疾病可能影响脂肪代谢，导致 脂肪堆积，从而加重糖尿病病情。
心血管疾病可能导致胰腺功能受损， 进一步影响胰岛素分泌，从而影响血 糖水平。
糖尿病患者发生心血管疾病后 ，其死亡率较非糖尿病患者更 高。
控制心血管疾病的风险因素， 如高血压、高血脂等，有助于 降低糖尿病患者的死亡风险。
04
糖尿病与心血管疾病 的预防和治疗
健康饮食和生活方式
保持低盐、低糖、低脂的饮食习 惯
减少高热量、高脂肪和高糖分的食物摄入 ，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
患者支持
建立患者支持平台，提供 疾病管理、心理支持等方 面的帮助，提高患者的自 我管理和生活质量。
THANK YOU
并发症管理
对于已经出现并发症的患者，如糖 尿病足、心血管事件等，需要进行 针对性的治疗和管理，以降低风险 和改善预后。
05
糖尿病与心血管疾病 的未来研究方向
新型治疗方法的研发
1 2 3
新型药物研发
针对糖尿病和心血管疾病的发病机制，研发更有 效的药物，以改善患者的生活质量和预后。
糖尿病合并心脑血管病变的防治ppt课件
UKPDS血糖与并发症观察性研究结论
• 2型糖尿病患者，糖尿病并发症的危险与患者的高血糖明 显相关
• 与HbA1c正常者(<6%)相比，血糖愈高并发症发生率愈高
不存在明显的发生并发症的血糖阈值 • 提示降低血糖可降低并发症发生率 • 微血管病变与血糖升高的关系更为密切 • 大血管病变与血糖升高也有关，但还有其他致病因素，血
1、科学饮食
忌烟、忌酒、调整不合理饮食结构，进行科学、合理的饮食，适当限 制脂肪及氯化钠的摄入量，以清淡饮食为主。同时尽量多吃蔬菜，保 持大便通畅，以减少心脑血管意外的发生。在并发心梗或心衰时，应 尽量采用少量多餐的方法，这样不但有效保持血糖平稳，同时也减轻 心脏负担，预防疾病恶化。应改变暴饮暴食等不良生活习惯，保持心 情舒畅，避免情绪波动，这样既能有效控制血糖，也能有效控制血压 及血压波动，减慢心率，对预防心梗、心衰、心律失常及脑血管意外 起着积极作用。 注： ①早吃好，午吃饱，晚吃少，②粗细粮巧搭配，蔬菜餐餐有， ③每餐八分饱，下顿不饥饿。主食的品种以全麦粉、大米、小米、玉 米面为主，尽量少食荞麦、莜麦等难以消化食物，以防止对胃肠道的 刺激。米面杂粮都要吃，还要适当多吃新鲜蔬菜水果，也要吃鱼类、 瘦肉、鸡蛋（每周4～7个）、牛奶、豆制品、蒜、醋等。少吃动物油、 糖、奶油及咖啡。每天食盐应减少至5克。务必控制体重。提倡每天 清晨喝一杯温开水。每天不少于六杯水。食量可依据身 高体重，劳动强度而定。蛋白质以动物蛋白为主，辅以 植物蛋白，但肾病患者应限制蛋白摄入量，每日每公斤 体重在0.8克以下，脂肪在每日一两植物油左右为宜。
2、合理运动
• 合理运动是治疗糖尿病，防止心脑血管病 的有效方法，运动不同于每日的劳动，它 不需要胰岛素就能使血糖下降，且能调节 精神，强健心肺功能，因此应高度重视。 其原则是因人而异、量力而行、循序渐进、 持之以恒。时间应选择在餐后，尤其是晚 餐后。晨起运动对糖尿病患者并不科学， 易导致低血糖的发生。
糖尿病患者心血管风险的综合管理PPT精选课件
随访至13年
常规治疗
2型糖尿病
n=80
统计分析终点事件
R
n=160
n=80
综合因素强化治疗: 改善生活方式+药物治疗,包括控制高
心血管死亡 非致死性心梗 非致死性卒中 血管再通术 截肢术
血压、高血糖、高血脂、微蛋白尿及
阿司匹林抗血小板治疗
13
N Engl J Med 2008;358:580-91
多项指南均推荐糖尿病患者进行综合防治
2013 AACE 2型糖尿病综合管理流程图
2015ADA糖尿病指南
2013中国2型糖尿病 防治指南
综合防治
中外指南：治疗糖尿病需要综合管理
ADA糖尿病管理指南
糖尿病是复杂的慢性疾病，需要连续治疗， 除降糖外，还需要多种危险因素控制策略
中国2型糖尿病 防治指南
0
0
1
2
3
4
567源自随访时间（年）研究样本：共纳入150例病程小于1年，通过超声扫描3条大动脉不伴有临床动脉硬化性疾病或亚临床动脉硬化迹象的2型 糖尿病患者，随机分为强化干预组和常规干预组。强化干预组治疗包括强化血糖、血压、血脂控制及阿司匹 林100mg/d。
研究结果：通过对病程短的2型糖尿病患者进行强化多因素干预，可以达到大血管疾病的一级预防 研究提示：对糖尿病患者尽早给予强化多因素干预可使获益最大化
糖尿病患者 心血管风险的综合管理
目录
糖尿病患者心血管疾病防治的重要意义 新指南强调糖尿病患者心血管风险的综合管理 关注糖尿病合并高血压患者的抗血小板治疗 关注糖尿病患者的血压管理 关注糖尿病患者的血脂管理
早在糖尿病前期，CVD就已出现
糖耐量受损
糖尿病严重程度 糖尿病
《糖尿病与心血管病》PPT课件
THANKS
感谢您的观看
糖尿病的治疗
对于已经确诊的糖尿病患者，需要采取综合治疗措施，包括药物治疗、饮食控制 、运动治疗、自我监测等，以控制血糖水平，减少并发症的发生。
心血管病的预防和治疗
心血管病的预防
控制危险因素，如高血压、高血脂、吸烟等，可以降低心血 管疾病的患病风险。
心血管病的治疗
对于已经确诊的心血管疾病患者，需要采取综合治疗措施， 包括药物治疗、手术治疗、生活方式的改变等，以控制病情 ，提高患者的生活质量。
糖尿病与心血管病联合治疗的策略
综合评估
对患者的糖尿病和心血管 疾病进行全面评估，制定 个性化的治疗方案。
协同治疗
在控制血糖的同时，也要 关注心血管疾病的治疗， 采取综合治疗措施。
长期管理
对患者进行长期管理，定 期监测病情变化，及时调 整治疗方案。
Part
05
糖尿病与心血管病的营养与运 动管理
糖尿病的营养管理
血糖波动
心血管疾病可能影响血糖的稳定 性，导致血糖波动，增加糖尿病 并发症的风险。
心血管病对胰岛素抵抗的影响
胰岛素抵抗
心血管疾病可能导致胰岛素抵抗，影 响身体对胰岛素的敏感性，进而影响 血糖控制。
胰岛素分泌异常
心血管疾病可能影响胰岛素的分泌， 导致胰岛素分泌不足或延迟，加重糖 尿病病情。
心血管病对糖尿病并发症的影响
控制碳水化合物的摄入量
01
糖尿病患者应限制高糖、高淀粉和高碳水化合物食物的摄入，
以控制血糖水平。
增加膳食纤维的摄入
02
膳食纤维有助于降低血糖，改善葡萄糖耐量，糖尿病患者应多
吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等。
控制脂肪和胆固醇的摄入
糖尿病与心脑血管疾病PPT.
血管疾病（冠心病、脑卒中、外周血管病）
是引起2型糖尿病患者死亡最重要的原因之一，
• 糖尿病本身的高血糖很可能是
2型糖尿病患者心血管病危险增加的重要原因。
高血糖与心血管危险 1.心血管危险性增加的血糖阈值
➢ 1979年国际协作组：
血糖是心血管并发症的危险因素。
➢ Cautinho等：
易发性无症状性心肌缺血， 其实，国家有关部门规定的交通标志和标线共有100多种，今天我们认识的只是其中几种常见的交通标志。
（二） 体育活动的合理性
如没有及时诊断和处理，
则可导致病情迅速恶化，甚至死亡。
糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素 2.糖尿病性心肌病
可能与下列因素有关： • 严重的冠状动脉粥样硬化、
前言
糖尿病已成为世界范围内的第五大死因
• 据我国1996年的统计资料显示， 25～64岁的人群中的患病率为3.21%。
北京、上海等达5%以上， 而且还在继续上升。
前言
如果将糖耐量异常（IGT）统计在内， 则我国现有糖尿病患者6000万以上，
居世界第2位。
前言
前言
• 我国糖尿病患者中95%为2型。 • 糖尿病的许多潜在危险因素
Wisconsin：
糖化血红蛋白每增加1%，
➢ 导致增殖性视网膜病变增加70%， ➢ 尿蛋白增加20%，
➢ 冠心病事件增加10%～18%。
------提示高血糖对微血管并发症的危险性
大于心血管疾病。
高血糖与心血管危险 2. 高血糖增加心血管危险
➢ UKPDS： 对冠心病的作用，
心血管危险因素依次为：高LDL-C、低HDL-C 和糖化血红蛋白增加。
• 长期高血压、慢性高血糖、微血管疾病、 心肌蛋白糖基化、自主神经损害。
是引起2型糖尿病患者死亡最重要的原因之一，
• 糖尿病本身的高血糖很可能是
2型糖尿病患者心血管病危险增加的重要原因。
高血糖与心血管危险 1.心血管危险性增加的血糖阈值
➢ 1979年国际协作组：
血糖是心血管并发症的危险因素。
➢ Cautinho等：
易发性无症状性心肌缺血， 其实，国家有关部门规定的交通标志和标线共有100多种，今天我们认识的只是其中几种常见的交通标志。
（二） 体育活动的合理性
如没有及时诊断和处理，
则可导致病情迅速恶化，甚至死亡。
糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素 2.糖尿病性心肌病
可能与下列因素有关： • 严重的冠状动脉粥样硬化、
前言
糖尿病已成为世界范围内的第五大死因
• 据我国1996年的统计资料显示， 25～64岁的人群中的患病率为3.21%。
北京、上海等达5%以上， 而且还在继续上升。
前言
如果将糖耐量异常（IGT）统计在内， 则我国现有糖尿病患者6000万以上，
居世界第2位。
前言
前言
• 我国糖尿病患者中95%为2型。 • 糖尿病的许多潜在危险因素
Wisconsin：
糖化血红蛋白每增加1%，
➢ 导致增殖性视网膜病变增加70%， ➢ 尿蛋白增加20%，
➢ 冠心病事件增加10%～18%。
------提示高血糖对微血管并发症的危险性
大于心血管疾病。
高血糖与心血管危险 2. 高血糖增加心血管危险
➢ UKPDS： 对冠心病的作用，
心血管危险因素依次为：高LDL-C、低HDL-C 和糖化血红蛋白增加。
• 长期高血压、慢性高血糖、微血管疾病、 心肌蛋白糖基化、自主神经损害。
糖尿病心脑血管病变的防治29页PPT
45、自己的饭量自己知道。——苏联
糖尿病心脑血管病变的防治
•
Байду номын сангаас
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
糖尿病心脑血管病变的防治
•
Байду номын сангаас
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
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与平均动脉压升高20mmHg所构成的危险性相当。
糖尿病的心血管危险因素
7.微量血蛋白尿
• 微量血蛋白尿可预测2型糖尿病和心脑血管病的发生。 • 微量血蛋白尿者死亡率 比未发生微量血蛋白尿者高40倍，
而其中50%在终末期糖尿病肾病发生前 已死于心脑血管病。
比单纯控制血糖，更能明显减少心血管事件的发生。
高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用
在非糖尿病的血糖范围（〉6.1mmol/L）内， 已对心血管危险产生影响；
在糖尿病患者中，高血糖以指数的方式持续施加影响。
高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用
积极控制高血糖可延缓微血管并发症， 也预防大血管并发症（尽管作用很有限）。
作为冠心病和缺血性脑卒中的危险因素已被逐渐重视。
糖尿病的心血管危险因素 4.肥胖
肥胖（BMI=体重KG/身高M2>25%）者 多有胰岛素抵抗，
并常伴有糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、高血压等， 是糖尿病、心血管疾病发病的独立危险因素。
糖尿病的心血管危险因素
4.肥胖
西方国家的2型糖尿病患者 90%都肥胖或超重，
糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素
4.糖尿病性脑卒中
➢ 糖尿病患者脑卒中的死亡率 几乎是非糖尿病者的3倍。
➢ 严重的颈动脉粥样硬化，因颈动脉栓塞 导致不可逆的脑组织损伤也多见。 ➢ 大于65岁的糖尿病患者中
大约13%有脑卒中病史，明显高于非糖尿病人群。
高血糖与心血管危险
• 心血管疾病（冠心病、脑卒中、外周血管病）
糖尿病的心血管危险因素 1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗
高胰岛素血症 是冠心病的一个独立危险因素。 胰岛素可加速动脉粥样硬化的斑块的形成
及减慢其降解。
糖尿病的心血管危险因素
1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗
几乎所有的2型糖尿病均有胰岛素抵抗。 胰岛素抵抗可引起一系列代谢紊乱，
如高血糖、高血压、血脂异常等。
是引起2型糖尿病患者死亡最重要的原因之一，
• 糖尿病本身的高血糖很可能是
2型糖尿病患者心血管病危险增加的重要原因。
高血糖与心血管危险 1.心血管危险性增加的血糖阈值
➢ 1979年国际协作组：
血糖是心血管并发症的危险因素。
➢ Cautinho等：
血糖象总胆固醇和血压一样， 是一个连续的心血管危险因素，
Hale Waihona Puke 前言• 而且糖尿病合并高血压和（或）血脂异常， 则发生心血管事件的危险最大。
• 糖尿病患者的心脑血管和外周血管并发症为非 糖尿病人群的2～4倍。
糖尿病的心血管危险
• 糖尿病不仅易引起微血管损害， 如视网膜病变、肾病变、神经病变等，
• 也可造成大血管病变， 包括冠心病、脑卒中、外周血管病等。
糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素
糖尿病与心血管疾病的危险 控制
前言 糖尿病已成为世界范围内的第五大死因
• 据我国1996年的统计资料显示， 25～64岁的人群中的患病率为3.21%。
北京、上海等达5%以上， 而且还在继续上升。
前言
• 我国糖尿病患者中95%为2型。 • 糖尿病的许多潜在危险因素
与心血管疾病的危险因素相一致
➢ 冠心病事件增加10%～18%。
------提示高血糖对微血管并发症的危险性
大于心血管疾病。
高血糖与心血管危险 2. 高血糖增加心血管危险
➢ UKPDS： 对冠心病的作用，
心血管危险因素依次为：高LDL-C、低HDL-C 和糖化血红蛋白增加。
高血糖与心血管危险 2. 高血糖增加心血管危险
➢Markku： 高空腹血糖可预测冠心病事件，
高空腹血糖和糖化血红蛋白可以预测 致命和非致命性脑卒中。
高血糖与心血管危险 3. 控制血糖 降低心血管危险的作用
➢ DCCT（1993年）：
胰岛素强化治疗1型糖尿病 可减少微血管并发症，
但不能明显降低心血管事件发生率。
高血糖与心血管危险
3. 控制血糖降低心血管危险的作用
UKPDS： DM强化治疗对心血管疾病的疗效有限（未达显著 性差异），降低血糖对预防糖尿病并发症是有益的。 糖尿病合并高血压的患者，严格有效地控制血压
不存在一个心血管危险增加的血糖阈值。
高血糖与心血管危险
2. 高血糖增加心血管危险
➢ 1993年Unsitupa等首先报告 2型糖尿病10年的心血管病死亡率 上升了3倍；
高血糖是心血管死亡率衡定的预测指 标。
高血糖与心血管危险
2. 高血糖增加心血管危险
Wisconsin：
糖化血红蛋白每增加1%，
➢ 导致增殖性视网膜病变增加70%， ➢ 尿蛋白增加20%，
糖尿病的心血管危险因素
2.高血压
高血压是公认的致动脉粥样硬化的危险因素。 2型糖尿病约40%患高血压，
糖尿病合并高血压加速了大动脉的粥样硬化， 伴高血压的糖尿病总死亡率
是不伴高血压糖尿病人群的4～5倍。
糖尿病的心血管危险因素 3. 血脂异常
• 2型糖尿病常伴高TG、高VLDL、高TC和低HDL血症。 • 而血脂异常作为动脉粥样硬化的致病因素已被证实，
1. 糖尿病与冠心病的关系
65%的糖尿病患者死于冠心病， 糖尿病伴冠心病，病情易恶化，预后差。
易发性无症状性心肌缺血， 如没有及时诊断和处理，
则可导致病情迅速恶化，甚至死亡。
糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素 2.糖尿病性心肌病
可能与下列因素有关： • 严重的冠状动脉粥样硬化、
• 长期高血压、慢性高血糖、微血管疾病、 心肌蛋白糖基化、自主神经损害。
肥胖人群中糖尿病发病率是 体重正常者的2.9倍
糖尿病的心血管危险因素 5.吸烟
非糖尿病人群中吸烟是公认的大血管病危险因素，
可使该人群10年死亡率增加20%， 而在糖尿病人群中这种危险急剧增加至120%。
糖尿病的心血管危险因素
6.高血糖
冠心病的发生与OGTT2小时后的血糖水平相关。
大庆市：OGTT 2小时血糖升高5mmol/L以上者中， 冠心病的相对危险为1.97，
高血糖与心血管危险
3. 控制血糖降低心血管危险的作用
除了控制血糖外， 控制其它心血管病危险因素，如血压、血脂等，
可有效地减少糖尿病心血管危险性。
糖尿病的心血管危险因素
1. 高胰岛素血症和胰岛素抵抗 2. 高血压 3. 血脂异常 4. 肥胖 5. 吸烟 6. 高血糖 7. 微量蛋白尿 8. 高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常
糖尿病的心血管危险因素
7.微量血蛋白尿
• 微量血蛋白尿可预测2型糖尿病和心脑血管病的发生。 • 微量血蛋白尿者死亡率 比未发生微量血蛋白尿者高40倍，
而其中50%在终末期糖尿病肾病发生前 已死于心脑血管病。
比单纯控制血糖，更能明显减少心血管事件的发生。
高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用
在非糖尿病的血糖范围（〉6.1mmol/L）内， 已对心血管危险产生影响；
在糖尿病患者中，高血糖以指数的方式持续施加影响。
高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用
积极控制高血糖可延缓微血管并发症， 也预防大血管并发症（尽管作用很有限）。
作为冠心病和缺血性脑卒中的危险因素已被逐渐重视。
糖尿病的心血管危险因素 4.肥胖
肥胖（BMI=体重KG/身高M2>25%）者 多有胰岛素抵抗，
并常伴有糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、高血压等， 是糖尿病、心血管疾病发病的独立危险因素。
糖尿病的心血管危险因素
4.肥胖
西方国家的2型糖尿病患者 90%都肥胖或超重，
糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素
4.糖尿病性脑卒中
➢ 糖尿病患者脑卒中的死亡率 几乎是非糖尿病者的3倍。
➢ 严重的颈动脉粥样硬化，因颈动脉栓塞 导致不可逆的脑组织损伤也多见。 ➢ 大于65岁的糖尿病患者中
大约13%有脑卒中病史，明显高于非糖尿病人群。
高血糖与心血管危险
• 心血管疾病（冠心病、脑卒中、外周血管病）
糖尿病的心血管危险因素 1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗
高胰岛素血症 是冠心病的一个独立危险因素。 胰岛素可加速动脉粥样硬化的斑块的形成
及减慢其降解。
糖尿病的心血管危险因素
1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗
几乎所有的2型糖尿病均有胰岛素抵抗。 胰岛素抵抗可引起一系列代谢紊乱，
如高血糖、高血压、血脂异常等。
是引起2型糖尿病患者死亡最重要的原因之一，
• 糖尿病本身的高血糖很可能是
2型糖尿病患者心血管病危险增加的重要原因。
高血糖与心血管危险 1.心血管危险性增加的血糖阈值
➢ 1979年国际协作组：
血糖是心血管并发症的危险因素。
➢ Cautinho等：
血糖象总胆固醇和血压一样， 是一个连续的心血管危险因素，
Hale Waihona Puke 前言• 而且糖尿病合并高血压和（或）血脂异常， 则发生心血管事件的危险最大。
• 糖尿病患者的心脑血管和外周血管并发症为非 糖尿病人群的2～4倍。
糖尿病的心血管危险
• 糖尿病不仅易引起微血管损害， 如视网膜病变、肾病变、神经病变等，
• 也可造成大血管病变， 包括冠心病、脑卒中、外周血管病等。
糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素
糖尿病与心血管疾病的危险 控制
前言 糖尿病已成为世界范围内的第五大死因
• 据我国1996年的统计资料显示， 25～64岁的人群中的患病率为3.21%。
北京、上海等达5%以上， 而且还在继续上升。
前言
• 我国糖尿病患者中95%为2型。 • 糖尿病的许多潜在危险因素
与心血管疾病的危险因素相一致
➢ 冠心病事件增加10%～18%。
------提示高血糖对微血管并发症的危险性
大于心血管疾病。
高血糖与心血管危险 2. 高血糖增加心血管危险
➢ UKPDS： 对冠心病的作用，
心血管危险因素依次为：高LDL-C、低HDL-C 和糖化血红蛋白增加。
高血糖与心血管危险 2. 高血糖增加心血管危险
➢Markku： 高空腹血糖可预测冠心病事件，
高空腹血糖和糖化血红蛋白可以预测 致命和非致命性脑卒中。
高血糖与心血管危险 3. 控制血糖 降低心血管危险的作用
➢ DCCT（1993年）：
胰岛素强化治疗1型糖尿病 可减少微血管并发症，
但不能明显降低心血管事件发生率。
高血糖与心血管危险
3. 控制血糖降低心血管危险的作用
UKPDS： DM强化治疗对心血管疾病的疗效有限（未达显著 性差异），降低血糖对预防糖尿病并发症是有益的。 糖尿病合并高血压的患者，严格有效地控制血压
不存在一个心血管危险增加的血糖阈值。
高血糖与心血管危险
2. 高血糖增加心血管危险
➢ 1993年Unsitupa等首先报告 2型糖尿病10年的心血管病死亡率 上升了3倍；
高血糖是心血管死亡率衡定的预测指 标。
高血糖与心血管危险
2. 高血糖增加心血管危险
Wisconsin：
糖化血红蛋白每增加1%，
➢ 导致增殖性视网膜病变增加70%， ➢ 尿蛋白增加20%，
糖尿病的心血管危险因素
2.高血压
高血压是公认的致动脉粥样硬化的危险因素。 2型糖尿病约40%患高血压，
糖尿病合并高血压加速了大动脉的粥样硬化， 伴高血压的糖尿病总死亡率
是不伴高血压糖尿病人群的4～5倍。
糖尿病的心血管危险因素 3. 血脂异常
• 2型糖尿病常伴高TG、高VLDL、高TC和低HDL血症。 • 而血脂异常作为动脉粥样硬化的致病因素已被证实，
1. 糖尿病与冠心病的关系
65%的糖尿病患者死于冠心病， 糖尿病伴冠心病，病情易恶化，预后差。
易发性无症状性心肌缺血， 如没有及时诊断和处理，
则可导致病情迅速恶化，甚至死亡。
糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素 2.糖尿病性心肌病
可能与下列因素有关： • 严重的冠状动脉粥样硬化、
• 长期高血压、慢性高血糖、微血管疾病、 心肌蛋白糖基化、自主神经损害。
肥胖人群中糖尿病发病率是 体重正常者的2.9倍
糖尿病的心血管危险因素 5.吸烟
非糖尿病人群中吸烟是公认的大血管病危险因素，
可使该人群10年死亡率增加20%， 而在糖尿病人群中这种危险急剧增加至120%。
糖尿病的心血管危险因素
6.高血糖
冠心病的发生与OGTT2小时后的血糖水平相关。
大庆市：OGTT 2小时血糖升高5mmol/L以上者中， 冠心病的相对危险为1.97，
高血糖与心血管危险
3. 控制血糖降低心血管危险的作用
除了控制血糖外， 控制其它心血管病危险因素，如血压、血脂等，
可有效地减少糖尿病心血管危险性。
糖尿病的心血管危险因素
1. 高胰岛素血症和胰岛素抵抗 2. 高血压 3. 血脂异常 4. 肥胖 5. 吸烟 6. 高血糖 7. 微量蛋白尿 8. 高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常