复视及复视检查
复视及复视检查
生理性复视
又称立体复视，当两眼同时注视远近不同的两个物体
时，如集中精力注视其中一个，则另一个物体不能落 在两眼视网膜对应点上，而感知为两个的现象。
视人们建立深度、立体视觉的基础。
单眼复视
由于一个物体同时落在一眼视网膜的两个不同部位所
引起。 特点：遮盖一眼时复视不消失
为：①垂直同侧复视——见于上下斜肌麻痹 ②垂直交叉复视——见于上下直肌麻痹
旋转复视： 由于假象或虚像上下两端倾斜，以上端倾斜为主，向
鼻侧倾斜为内旋，向颞侧倾斜为外旋。
眼外肌解剖
右眼
起点： 六条眼外肌除下斜肌外，均起源于眶尖部的Zinn总腱
环。
下斜肌肉起源于眶内下缘稍后浅凹处。
病因： ①光学性：屈光不正、重瞳症、瞳孔根部离断、晶状
点重新建立的初期。）
体半脱位、白内障初期、角膜混浊等。 ②视投射性：斜视的早期或斜视矫治后。（视网膜对应
③皮质性，极少见。
双眼复视
由于一眼发生偏斜，致使一个物体同时落在两眼视网
膜非对应点上，即一个物象落在健眼中心凹，另一眼 落在偏斜眼的中心凹以外一点，视中枢不能将其融合 为一，而被感知为两个的现象。 特点：遮盖一眼后复视消失，随注视方向不同而改变。 病因： ①麻痹性斜视 ②眼肌病 ③眼眶病等
分类
同侧复视：
当外转肌群麻痹时，左眼所见像在左侧，右眼所见像
在右侧。
交叉复视： 当内转肌群麻痹时，左眼所见像在右侧，左眼所见像
在左侧。
水平复视： 发生在水平方向，指两眼物象在同一水平方向分离，
无高低之分，仅有左右之分。——见于内外直肌异常。
垂直复视： 两眼物象呈垂直分离，一个物象高于另一个物象。分
复视及复视检查概要
6条眼外肌的运动方向
内直肌——内转
外直肌——外转
上直肌——上转、内转、内旋 下直肌——下转、内转、外旋
上斜肌——内旋、下转、外转
下斜肌——外旋、上转、外转
总结： 水平、垂直直肌：与肌肉名称同方向。 垂直肌：直肌内转，斜肌外转。 上方肌内旋，下方肌外旋。
协调肌和拮抗肌 单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其他眼外肌来
分类
同侧复视：
当外转肌群麻痹时，左眼所见像在左侧，右眼所见像
在右侧。
交叉复视： 当内转肌群麻痹时，左眼所见像在右侧，左眼所见像
在左侧。
水平复视： 发生在水平方向，指两眼物象在同一水平方向分离，
无高低之分，仅有左右之分。——见于内外直肌异常。
垂直复视： 两眼物象呈垂直分离，一个物象高于另一个物象。分
协助完成，起协助作用的眼外肌，称协同肌。
（如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上运动
的协同肌。）
眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的运动
范围，相互制约的眼外肌称为拮抗剂。
（如同一眼内转或外转时，内直肌和外直肌相互制约，
即为拮抗肌。）
配偶肌：双眼向同一方向共同运动时，使双眼向同一
病因： ①光学性：屈光不正、重瞳症、瞳孔根部离断、晶状
点重新建立的初期。）
体半脱位、白内障初期、角膜混浊等。 ②视投射性：斜视的早期或斜视矫治后。（视网膜对应
③皮质性，极少见。
双眼复视
由于一眼发生偏斜，致使一个物体同时落在两眼视网
膜非对应点上，即一个物象落在健眼中心凹，另一眼 落在偏斜眼的中心凹以外一点，视中枢不能将其融合 为一，而被感知为两个的现象。 特点：遮盖一眼后复视消失，随注视方向不同而改变。 病因： ①麻痹性斜视 ②眼肌病 ③眼眶病等
复视查体，这种体位你有注意过吗？
复视查体，这种体位你有注意过吗？先从笔者见到的一个患者说起：患者男，51 岁，主因视物成双 1 月余入院，诉头向左侧倾斜时复视加重，头向右倾斜时复视消失。
这个患者让笔者突然想起了《DUUS 神经系统疾病定位诊断学》这本神经科名著中的一幅图：所以，你们是不是也发觉了……歪头萌萌哒后来经检查证实这例患者为滑车神经瘫痪，但为什么滑车神经瘫痪的患者会出现这种头位？其他眼球运动神经瘫痪时也会有这种情况吗？滑车神经的解剖滑车神经为单纯躯体运动神经，支配上斜肌，可能有上斜肌的本体感觉纤维。
滑车神经核位于中脑导水管周围的中央灰质腹侧，相当于下丘高度，内侧纵束的背侧，居动眼神经（外侧）核的下方，但是较动眼神经核小。
由滑车神经核发出的纤维，环绕中央灰质周围行下后下方、左右交叉后（在上髓帆内交叉到对侧），在下丘下方中线附近出脑。
轴位上，上髓帆是 MRI 上滑车神经出脑干的 Landmark，轴位还是看上髓帆找滑车神经最直接矢状位上，滑车神经夹在下丘与小脑上脚之间冠状位上，滑车神经从胜利女神的胳肢窝穿过或者，据我的脑洞观察，你也可以这样记忆滑车神经在冠状位上的位置：滑车神经很细，出脑后绕大脑脚向前行，经大脑后动脉（在神经与动脉之间有小脑幕）与小脑上动脉之间，在后床突的后方、小脑幕切迹处穿过硬脑膜，进入海绵窦外侧壁继续前行。
在窦壁内，滑车神经先居动眼神经外下方，近眶上裂处则在其上内方。
最后，滑车神经由眶上裂入眶腔，支配上斜肌。
简言之，滑车神经是唯一从脑干背侧通过中脑顶盖传出的颅神经，支配上斜肌，作用是是眼球向下外转和内旋。
单纯滑车神经麻痹少见，其病因有头部外伤、微血管缺血、先天性，以及脑干病变如肿瘤、脱髓鞘、炎症、梗死、出血等。
复视的形成及查体（注：本文仅讨论双眼复视）正常情况下时，当我们用两眼看一个物体时，只看成一个而不能看作两个（没有复视），这是由于外界物体投射到两眼视网膜的对应点上，而这依赖于协同肌的作用。
当某一眼肌麻痹时，除出现斜视外，还由于物像不能投射到两眼视网膜的黄斑区成像，使麻痹侧在视网膜的周边区成像，这两个不对称物像不能经过中枢的整合作用形成单视觉，因而出现复视。
【源版】复视
眼球运动神经的解剖与生理
(一)眼球运动神经 的解剖
1.动眼神经核 位于 中脑上丘水平，导 水管周围
2.滑车神经核 位于 中脑下丘水平，与 动眼神经核的外侧 核相连续
3.外展神经核 位于 脑桥被盖部
动眼神经
从中脑引出—在大脑后动脉和小脑上动脉之间 向前行—经过天幕孔—在后床突外侧—穿过硬脑 膜—入海绵窦—经眶上裂进入眼眶内—分为二支： 上支—上直肌、提上睑肌, 下支—内直肌、下直肌、 下Βιβλιοθήκη 肌、瞳孔括约肌和睫状肌病因：
光学性：屈光不正、重瞳症、瞳孔根部 离断、晶状体半脱位、白内障初期、角 膜混浊等。
视投射性：斜视的早期或斜视矫治后 （视网膜对应点重新建立的初期）。
皮质性：极少见。
双眼复视：由于一眼发生偏斜，致使一 个物体同时落在两眼视网膜非对应点上， 即一个物象落在健眼中心凹，另一眼落 在偏斜眼的中心凹以外一点。
前核间型
旁展核至对侧动眼N核 的内侧纵束上行纤维 病变。 向病侧注视时：
对侧眼球不能内收 但辐辏正常。 同侧眼球可以外展
（可伴有眼震）
后核间型
旁展核至同侧外展N核 的内侧纵束下行纤维 病变。 向病侧注视时：
3.可以有混淆视、眼肌麻痹、眼位偏斜及 代偿头位。
4.闭一只眼后复视消失。
眼外肌麻痹见于各种病变： １.神经源性：支配眼外肌的颅神经受损， 如外伤、肿瘤、感染等。 ２.肌源性：如Ｇrave病。 ３.机械性：如挫伤引起眼外肌水肿。
单眼复视：由于一个物体同时落在一眼视网 膜的两个不同部位所引起。
特点：遮盖一眼时复视不消失
病变在大脑皮层的侧视中枢或脑干 的旁展核。
大脑侧视中枢病变表现
刺激性病变—
破坏性病变—
复视
多眼球运动神经损害的病因
眶上裂综合征 眶尖综合征 海绵窦综合征 其他：先天性眼肌麻痹、慢性脑膜炎，眼眶 蜂窝组织炎，脑干脑炎，白喉、腮腺炎并发， 灰髓炎，格林-巴利综合征，Fisher综合征， 颞动脉炎
眼外肌麻痹的诊断
眼球运动相关结构
1、侧视中枢：---眼球协调运动 皮层、脑干旁展核 （脑干头端—垂直注视） 2、脑干的内侧纵束（侧视中枢—3、4、6N) 3、动眼、滑车、外展神经（核、周围神经） 4、眼外肌
一、眼球运动神经的 解剖和生理
眼球运动神经的解剖与生理
(一)眼球运动神经 的解剖
1.动眼神经核 位于 中脑上丘水平，导 水管周围 2.滑车神经核 位于 中脑下丘水平，与 动眼神经核的外侧 核相连续 3.外展神经核 位于 脑桥被盖部
眼外肌麻痹见于各种病变： １.神经源性：支配眼外肌的颅神经受损， 如外伤、肿瘤、感染等。 ２.肌源性：如Ｇrave病。 ３.机械性：如挫伤引起眼外肌水肿。
单眼复视：由于一个物体同时落在一眼视网 膜的两个不同部位所引起。
特点：遮盖一眼时复视不消失
病因：
光学性：屈光不正、重瞳症、瞳孔根部
离断、晶状体半脱位、白内障初期、角 膜混浊等。 视投射性：斜视的早期或斜视矫治后 （视网膜对应点重新建立的初期）。 皮质性：极少见。
1、眼睑下垂 2、眼球向内、上、下活 动不能 3、交叉性复视 4、该侧眼球外展位 5、瞳孔扩大，对光和调 节反射消失。
动眼神经麻痹的临床特点
动眼神经麻痹可以是部分性的，表现为 眼外肌不完全麻痹 眼外肌完全麻痹而眼内肌正常 仅眼内肌障碍--瞳孔散大，对光反射及调节 反应减退或消失，眼外肌正常 动眼神经核性损伤常为部分性、双侧性 动眼神经自核至眶上裂这一段，其纤维紧聚一 起，受损时常为完全性麻痹 进入眼眶内后，动眼神经的末梢部份分散支配 各眼肌，因此受损时常引起不完全麻痹
复视及复视检查
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神经支配：
①动眼神经：支配的眼外肌有上直肌、下直肌、内直 肌、下斜肌及提上睑肌五条眼外肌和两个眼内肌，即 瞳孔括约肌和睫状肌。
②滑车神经：支配同侧的上斜肌。
③外展神经：支配同侧的外直肌的运动。
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复视像的检查
方法：红绿玻璃试验 条件：半暗室，在墙面设计9个红色视标，每个视标间
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上、下斜肌均附着于眼球旋转中心之后的矢状面颞侧 的巩膜表面。
下斜肌附着线的后角距黄斑的距离为偏外2mm偏下 1mm，前角在外直肌附着线的下端后约9.5mm，并高 于外直肌下缘约2mm。
上斜肌的附着位置多有较大变异，一般来说，其后角 在视神经前上方约6.5mm处，其前角在上直肌附着线 的颞侧端后约4.6mm。
特点：遮盖一眼后复视消失，随注视方向不同而改变。 病因： ①麻痹性斜视 ②眼肌病 ③眼眶病等
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分类
同侧复视： 当外转肌群麻痹时，左眼所见像在左侧，右眼所见像
在右侧。
交叉复视： 当内转肌群麻痹时，左眼所见像在右侧，左眼所见像
在左侧。
眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的运动 范围，相互制约的眼外肌称为拮抗剂。
（如同一眼内转或外转时，内直肌和外直肌相互制约， 即为拮抗肌。）
配偶肌：双眼向同一方向共同运动时，使双眼向同一
方向运动的肌肉称为配偶肌。
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右眼
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左眼
复视分析
普通眼镜及接触镜镜片上发生反射和屈折的像
其他：多瞳, 玻璃体内有气饱、异物及囊肿
单眼复视
非光学因素 眼睑（霹粒肿、上睑下垂）对角膜施加压力致角 膜变形 视网膜：
网脱术后视网膜加压嵴反射 黄斑囊肿、黄斑前膜 黄斑部视网膜下新生血管
单眼复视
非光学因素 中枢系统疾病：脑血管瘤、脑炎、多发性硬化、 枕叶外伤、梗塞等
L
R
右下直肌麻痹
L
R
右上斜肌麻痹
L
R
右上直肌麻痹
L
R
复视与复视像
一、复视分类及形成原理 二、复视像的分析
（一）、单眼复视与双眼复视
单眼复视：由于一个物体同时落在一眼视网
膜的两个不同部位所引起。
特点：遮盖一眼时复视不消失
双眼复视：由于一眼发生偏斜，致使一
个物体同时落在两眼视网膜非对应点上 ，即一个物象落在健眼中心凹，另一眼 落在偏斜眼的中心凹以外一点。 特点：遮盖一眼后复视消失
LP
SR SO
LR
MR
IR IO
任何眼球运动均不是单独某条眼外肌的作用，而是通过所
有眼外肌共同完成。双眼能维持正常眼位，各主动肌、拮 抗肌、配偶肌间能如此默契、协调地工作是因为在左额叶 眼球运动中枢支配下，眼外肌保持自身的紧张力则来自小 脑及其他平衡器官的兴奋性。 一个眼的主动肌和拮抗肌之间交互神经供给的法则（交互 神经指是交感神经和副交感神经，还有一种说法就是控制 某一项生理活动的某些可以相互作用比如协同或者抑制的 神经）。当主动肌接受神经冲动进行收缩，拮抗肌也要同 时受到抑制而松弛。 眼外肌的血液由眼动脉的肌支供给。
第一眼位复视是垂直还是水平 左右注视时哪方向分离最大
《复视及复视检查》课件
。
神经影像学检查
通过影像学检查排除脑部和神经系 统的异常，如脑肿瘤等。
血液生化检查
排除全身性疾病引起的复视，如糖 尿病、甲状腺疾病治疗
使用药物减轻眼部炎症或神经病变，缓解复视症 状。
配戴眼镜或眼罩
复视。
眼部疾病
如眼肌麻痹、眼球震颤、白内 障等眼部疾病，可能导致复视
。
神经系统疾病
如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等 神经系统疾病，可能影响视觉
中枢，导致复视。
其他原因
如眼外肌无力、甲状腺相关眼 病等，也可能导致复视。
复视的诊断流程
详细询问病史
眼科检查
了解患者的眼部及全身病史，如是否有眼 部手术史、糖尿病史等。
经验教训与注意事项
经验教训
对于复视患者，应尽早诊断和治疗，避免延误病情。
注意事项
在诊疗过程中，应注意询问患者的病史，尤其是是否有糖尿病、高血压等基础 疾病，以便更好地判断病因。
未来研究方向与展望
研究方向
进一步研究复视的病因和发病机制，探索更加有效的诊疗方 法。
展望
随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多的研究成果应 用于复视诊疗领域，提高患者的治愈率和生存质量。
治疗指导
正确的诊断是有效治疗的 前提，复视检查有助于医 生制定合适的治疗方案， 提高治疗效果。
预防与监测
定期进行复视检查有助于 及时发现潜在病因，预防 病情恶化，同时监测治疗 效果，调整治疗方案。
02
复视的原因与诊断
复视的原因
01
02
03
04
双眼视觉异常
由于双眼视觉系统异常，导致 双眼无法协调工作，从而产生
复视检查方法
复视检查方法一、概述复视是指一个人看同一个物体时，出现多个重影或者模糊的现象。
复视不仅会影响视力，还会对生活和工作造成困扰。
为了准确诊断和治疗复视，医生需要进行一系列的检查。
本文将介绍常用的复视检查方法。
二、视力检查视力检查是复视检查的基础，可以通过不同的方法进行。
其中最常见的是使用视力表进行检查。
患者需对着视力表，看到多少行字或者图案，以确定自己的视力水平。
此外，还可以通过控制光线的强度和方向，观察患者对不同条件下的视觉反应，以进一步评估视力状况。
三、弱视检查弱视是复视的一种常见表现，也是可以治疗的。
弱视检查的重点是通过不同的方法，评估患者的视觉功能，包括视觉敏感度、视野范围和双眼协调能力等。
常用的弱视检查方法包括斜视检查、眼底检查和视野检查等。
四、屈光检查屈光检查是为了了解患者眼球的屈光状态，即患者是否存在近视、远视或者散光等问题。
常见的屈光检查方法包括验光和角膜地形图检查。
验光通过调节不同度数的镜片，观察患者的视力变化，从而确定其屈光度数。
角膜地形图则通过测量角膜的曲率和形状，评估患者的屈光状态。
五、眼位检查眼位检查是为了了解患者的眼球是否存在斜视、偏斜或者转动等问题。
常用的眼位检查方法包括盲点检查、眼球运动检查和眼位照相等。
盲点检查通过让患者注视一个点，观察其周围的物体是否有重影或者缺失，以判断眼球的位置。
眼球运动检查则通过让患者注视不同的目标，观察其眼球的运动情况，以评估眼位的稳定性。
六、神经影像学检查神经影像学检查主要是为了观察患者的脑部结构有无异常。
常用的神经影像学检查方法包括CT扫描、MRI和眼部超声等。
CT扫描和MRI可以提供脑部的详细图像，以帮助医生确定复视的病因。
眼部超声则可以观察眼部组织的结构和功能，进一步评估复视的原因。
七、血液检查有些复视病因与全身性疾病相关，因此需要进行血液检查以排除或确认这些疾病。
常用的血液检查项目包括血常规、血糖、电解质和免疫学指标等。
这些检查可以提供患者全身健康状况的信息，有助于进一步确定复视的原因。
复视及复视检查30页PPT
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
复视及复视检查
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、互依存的。——伯克
复视检查方法范文
复视检查方法范文复视是一种视觉障碍，患者在看物体时会出现模糊、重影、歪曲等现象。
为了确定复视的原因和程度，医生通常会利用一系列的方法进行复视检查。
下面将详细介绍几种常用的复视检查方法。
1.检查病史和症状描述：医生首先会询问患者的病史，包括复视出现的时间、频率、持续时间以及伴随的其他症状。
这些信息有助于确定复视的可能原因，并可以帮助医生制定合适的检查计划。
2.视力检查：医生会进行一系列的视力检查，包括远视力和近视力检查。
这些检查可以帮助医生确定复视是否影响了患者的视力，并评估视力丧失的程度。
3.眼球运动检查：医生会观察患者的眼球运动，检查是否存在无法调节的眼球偏斜或其他异常现象。
这些异常可能会导致复视的出现。
4.眼底检查：医生通过眼底检查可以了解患者的眼睛结构和是否存在任何异常。
这些异常可能与复视有关，如黄斑变性等。
医生通常会使用一种特殊的仪器来检查眼底。
5.调节性眼球运动检查：医生会利用调节性试验，如调节峰值速度测定和调节反射检查，检查患者的眼球调节功能。
这些检查可以帮助判断是否存在调节异常，从而导致复视的出现。
6.视野检查：医生会使用视野检查仪器来评估患者的视野。
这可以帮助确定复视是否影响了患者的中心视野或外围视野。
7.电生理检查：医生可能会建议进行一些电生理检查，如电视觉图形检查和视觉诱发电位检查。
这些检查可以帮助确定复视的原因，如神经性复视或视觉皮层异常等。
8.磁共振成像（MRI）：在一些情况下，医生可能会建议进行MRI检查，以了解患者的大脑结构和功能是否与复视有关。
MRI可以提供更详细的图像，帮助医生确定复视的病因。
总之，复视检查方法有很多种，医生需要根据患者的具体情况来决定使用哪些方法。
通过综合使用各种检查方法，医生可以确定复视的原因和程度，并制定相应的治疗计划。
及早检查复视是非常重要的，因为早期发现并诊断复视可以帮助患者及时接受正确的治疗，减少不必要的视力损失。
复视检查方法
复视检查方法复视是一种视觉障碍，患者在看东西时会出现重影或多重影像的现象。
复视检查是确定复视原因的重要步骤，下面将介绍几种常用的复视检查方法。
一、视力检查复视患者首先需要接受视力检查，以确定其视力是否正常。
视力检查可以通过让患者阅读标准视力表或进行投影法检查。
视力检查有助于了解复视的严重程度和病因。
二、角膜地形图角膜地形图是一种通过测量角膜形状和曲率来评估眼球表面的仪器。
使用角膜地形图可以检测角膜的曲率异常情况，如角膜扁平或角膜不规则等，这些问题可能是导致复视的原因之一。
三、眼底检查眼底检查是通过观察眼底血管、视神经盘和黄斑等部位的情况来评估眼睛健康状况的方法。
眼底检查可以帮助医生了解眼球内部结构是否正常，是否存在异常情况，如视网膜脱落等，这些问题可能导致复视的发生。
四、眼动追踪检查眼动追踪检查是通过观察患者眼睛在特定目标上的移动情况来评估眼球运动功能的方法。
眼动追踪检查可以检测眼球运动是否协调，是否存在异常情况，如斜视等，这些问题可能导致复视的出现。
五、视觉野检查视觉野检查是通过测试患者在固定目标上的注视情况来评估视野范围的方法。
视觉野检查可以帮助医生了解患者的视野是否正常，是否存在缺损或异常情况，这些问题可能与复视有关。
六、电生理检查电生理检查是通过记录眼部电活动来评估视觉系统功能的方法。
常用的电生理检查包括闪光电图、视觉诱发电位和电视图等。
电生理检查可以帮助医生了解患者视觉系统的传导功能是否正常，是否存在异常情况，这些问题可能与复视有关。
七、眼神经病变检查眼神经病变检查是通过评估眼神经的功能和结构来判断是否存在神经病变的方法。
常用的眼神经病变检查包括视野检查、眼底检查、眼电图和神经影像学检查等。
眼神经病变检查可以帮助医生确定复视是否与眼神经病变有关。
复视检查的方法有很多种，医生会根据患者的具体情况选择适合的检查方法。
通过复视检查，可以确定复视的原因和病因，为后续的治疗提供依据。
因此，及早进行复视检查是非常重要的。
《复视及复视检查》课件
复视的症状
1 眼前出现多个物体或文字
双眼观察到的物体或文字数量多于实际存在的数量。
2 眼前图片出现双影或多影
3 眼前图片出现弯曲或扭曲
同一张图片出现了两个或多个重叠的影像。
原本直线的物体变得弯曲或扭曲。
复视的原因
眼球肌肉协调不良
眼球肌肉的协调能力受损，导致双眼无法准确对焦。
头颈部疾病
头颈部的疾病会影响神经信号传导，引起复视症状。
《复视及复视检查》PPT 课件
# 复视及复视检查
什么是复视？
复视是指同一时间内双眼观察到的物体不完全重合，导致图片出现双影或多影的现象。
复视的分类
单纯性复视
双眼在某个方向上有一定误 差，导致物体出现双影。
复合性复视
双眼在多个方向上都存在误 差，导致物体出现多影。
眼球震颤性复视
双眼的震动导致物体出现抖 动的现来自。神经病理性病变神经系统的异常导致双眼观察到的物体产生错误的投射。
复视检查的方法
1 覆盖试验法
通过遮盖眼睛的方式观察双眼的感知情况。
2 立体感觉检查法
通过观察图片的立体感知能力来评估复视情况。
3 视觉杆塞试验法
使用特殊的装置遮挡特定区域，观察复视症状的变化。
复视治疗的方法
眼保健操
进行眼部运动操和按 摩，增强眼球肌肉的 协调性。
矫正视力训练
通过眼镜或隐形眼镜 来矫正视力，减轻复 视症状。
药物治疗
使用药物调节神经系 统，在一定程度上改 善复视情况。
手术治疗
对复杂的复视病因进 行手术治疗，恢复正 常的视觉功能。
结论
复视会给人们的生活和学习带来很大的困扰，及时检查和治疗是解决问题的 重要方式。
复视的诊断
复视的诊断对复视患者进行评估时，我们可以使用神经系统疾病的定位和定性诊断思路。
首先根据患者的症状体征及影像学检查明确病灶的部位；接下来根据病史及各项辅助检查结果对病变的性质做出判断。
引起复视的各种原因及复视的解剖学定位见图1。
1病史病史是诊断复视重要的信息来源。
首先需要明确是单眼复视还是双眼复视。
双眼复视：仅在双眼同时睁开时出现，即患者遮盖任何一只眼后复视的主诉消失；图像在空间上分离；两个图像同等清晰。
由于眼位偏斜导致的，通常是神经眼科疾病该部分患者需要进行仔细的复视检查。
单眼复视：即使单眼视物也有重影；图像为叠影，其中一个影像色淡，通常由干眼、白内障、屈光不正及黄斑病变导致，即非神经系统疾病。
01复视的时间变化。
病史中还需要询问复视随时间发展的变化，复视是进行性加重、减轻，还是波动？一天中是否有晨轻暮重或者晨重暮轻？是否有诱发复视的因素，如疲劳、发热及外伤等。
02复视像的特征。
复视像的空间特征与患者体位的关系尤为重要，问诊包括复视像为水平分离、垂直分离或倾斜和有无旋转？视近处与视远处是否有区别(如外展麻痹时看远处物体重影明显)；注视某个特殊方向是否加重？将头倾斜向一侧是否可以减轻复视(代偿性的减轻垂直复视)或者有无其他能使复视减轻的方式？03神经系统。
有无神经系统的伴随症状也是定位、定性的关键。
例如动眼神经麻痹伴有对侧肢体无力为Weber综合征；眼球运动障碍伴有视力下降为眶尖综合征；吞咽困难及肢体无力伴复视可能为全身重症肌无力的表现。
2复视的检查复视的查体需要从视觉传入功能开始，即视力及屈光矫正度。
针孔试验——可以消除一定程度由于屈光异常导致的单眼复视。
仔细观察眼附属器官，特别是突眼、结膜充血及上睑下垂。
瞳孔检查在交感神经及副交感神经受损评估中意义重大。
01眼球运动。
主要观察视轴的协调性，眼球的各方向运动需要单眼与双眼分别进行。
初步明确眼球运动障碍的类型(中枢还是外周)。
如为双眼共同运动障碍多由于核性及核上性因素导致。
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体半脱位、白内障初期、角膜混浊等。 ②视投射性：斜视的早期或斜视矫治后。（视网膜对应
点重新建立的初期。）
③皮质性，极少见。
双眼复视
由于一眼发生偏斜，致使一个物体同时落在两眼视网 膜非对应点上，即一个物象落在健眼中心凹，另一眼 落在偏斜眼的中心凹以外一点，视中枢不能将其融合 为一，而被感知为两个的现象。
的距离50cm，被检查者距离视标1m，视线与中央视标 平齐，一眼前置红玻璃片，另一眼前置绿玻璃片，保 持头部不动。
检查：检查者手持蜡烛或其他光源，分别依次在每个 视标所在的位置进行检查，并询问患者所见情况，加 以记录。
结果分析： ①首先确定复视像性质：是水平、垂直还是旋转，是
交叉还是同侧。 （内转肌：内直肌、上、下直肌——交叉复视； 外转肌：外直肌、上、下斜肌——同侧复视）
右眼
左眼
神经支配：
①动眼神经：支配的眼外肌有上直肌、下直肌、内直 肌、下斜肌及提上睑肌五条眼外肌和两个眼内肌，即 瞳孔括约肌和睫状肌。
②滑车神经：支配同侧的上斜肌。
③外展神经：支配同侧的外直肌的运动。
复视像的检查
方法：红绿玻璃试验 条件：半暗室，在墙面设计9个红色视标，每个视标间
垂直复视：
两眼物象呈垂直分离，一个物象高于另一个物象。分 为：①垂直同侧复视——见于上下斜肌麻痹
②垂直交叉复视——见于上下直肌麻痹
旋转复视：
由于假象或虚像上下两端倾斜，以上端倾斜为主，向 鼻侧倾斜为内旋，向颞侧倾斜为外旋。
眼外肌解剖
右眼
起点： 六条眼外肌除下斜肌外，均起源于眶尖部的Zinn总腱
6条眼外肌的运动方向
内直肌——内下直肌——下转、内转、外旋
上斜肌——内旋、下转、外转 下斜肌——外旋、上转、外转
总结： 水平、垂直直肌：与肌肉名称同方向。 垂直肌：直肌内转，斜肌外转。 上方肌内旋，下方肌外旋。
协调肌和拮抗肌 单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其他眼外肌来
③上斜肌自Zinn总腱环开始向正前方走向，至滑车处 折转向后颞方，其滑车以后的部分的走行方向与原眼 位眼球的矢状面呈51°夹角。
④下斜肌自鼻下眶缘开始后即向后颞方走行，与原眼 位眼球的矢状面呈51°夹角。
止点： 4条直肉的附着位置都在眼球旋转中心的前方，（眼球
旋转中心位于赤道稍后，在角膜缘平面后垂距11.5mm， 偏鼻侧1.6mm之处），均附着于眼球的赤道以前的巩膜 上，距角膜缘的距离约为5mm（内）、6mm（下）、7mm （外）、8mm（上）。
特点：遮盖一眼后复视消失，随注视方向不同而改变。 病因： ①麻痹性斜视 ②眼肌病 ③眼眶病等
分类
同侧复视： 当外转肌群麻痹时，左眼所见像在左侧，右眼所见像
在右侧。
交叉复视： 当内转肌群麻痹时，左眼所见像在右侧，左眼所见像
在左侧。
水平复视：
发生在水平方向，指两眼物象在同一水平方向分离， 无高低之分，仅有左右之分。——见于内外直肌异常。
内、外直肌的附着线基本上平行角膜缘。 上、下直肌的附着线的鼻侧端距角膜缘较近，颞侧端
较远。
上、下斜肌均附着于眼球旋转中心之后的矢状面颞侧 的巩膜表面。
下斜肌附着线的后角距黄斑的距离为偏外2mm偏下1mm， 前角在外直肌附着线的下端后约9.5mm，并高于外直肌 下缘约2mm。
上斜肌的附着位置多有较大变异，一般来说，其后角 在视神经前上方约6.5mm处，其前角在上直肌附着线的 颞侧端后约4.6mm。
协助完成，起协助作用的眼外肌，称协同肌。 （如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上运动
的协同肌。）
眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的运动 范围，相互制约的眼外肌称为拮抗剂。
（如同一眼内转或外转时，内直肌和外直肌相互制约， 即为拮抗肌。）
配偶肌：双眼向同一方向共同运动时，使双眼向同一 方向运动的肌肉称为配偶肌。
复视及复视检查
广州中医药大学祈福医院
生理性复视
又称立体复视，当两眼同时注视远近不同的两个物体 时，如集中精力注视其中一个，则另一个物体不能落 在两眼视网膜对应点上，而感知为两个的现象。
视人们建立深度、立体视觉的基础。
单眼复视
由于一个物体同时落在一眼视网膜的两个不同部位所 引起。
特点：遮盖一眼时复视不消失
环。
下斜肌肉起源于眶内下缘稍后浅凹处。
走行方向：
①内、外直肌自Zinn总腱环起始后沿；左右两侧向前 走行，其走行方向与原眼为眼球的水平面相一致，所 以在原眼位，其收缩时单纯使眼球作水平方向转动。
②上、下直肌自Zinn总腱环起始后，沿上、下两侧向 前走行，其走行方向与原眼位眼球的矢状面呈23°夹 角，即向前颞侧走行，所以在原眼位，其收缩时不是 单一作用方向。
②寻找复视像偏离最大的方向。
③周边物象恒属于麻痹眼，确定麻痹眼。（水平复视 周边物象在水平方向确定，垂直复视周边物象在第三 眼位垂直方向确定。）