心血管医生戒烟知识及策略PPT课件-胡大一

吸烟增加外周血管疾病危险
吸烟使发生PVD的时间早10年 吸烟使发生PVD的风险增加10-16倍，高于冠心病的发生 风险
吸烟与下列血管疾病的风险增加有关:
无症状的 PVD 间歇性跛行 PVD的进展 因PVD并发症引起的截肢 股帼动脉旁路失败 血管手术后的死亡
Freund KM, The Framingham Study: 34 years of follow-up. Ann Epidemiol 1993; 3:417-424
1. Surgeoen General’s Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 2 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143
2
1
吸烟者
>1-3
>3-5
>5-10
>10-15
>15-20
20
戒烟者 (戒烟年数)
aThe
ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons. Adjusted for sex, region, diet, alcohol, physical activity, consumption of fruits, vegetables, and alcohol. Adapted from Teo. Lancet. 2006;368:647-658.
（2支烟）
吸烟者吸烟后
(2支烟)
Sambola et al. Circulation. 2003;107:973-977.
吸烟加重动脉粥样硬化
已有病变加重的发生率
60 50
患 者 40 百 分 30 率 ％ 20
新病变发生率
60 50
患 者 40 百 分 30 率 ％ 20
57 P=.002 37
男 女
智利 48% 37%
俄罗斯 瑞典 冰岛 60% 17% 25% 16% 18% 20% 德国 法国 葡萄牙 30% 37% 白俄罗斯 33% 21% 28% 53% 10% 意大利 中国 7% 西班牙 33% 伊朗 67% 39% 22% 17% 2% 25% 2% 埃及 肯尼亚 印度 45% 菲律宾 21% 47% 12% 41% 1% 17% 8% 南非 澳大利亚 23% 19% 8% 16%
吸烟增加致命性和非致命性脑卒中风险
青年、中年女性，发生脑卒中的风险可能与吸烟量相关
6
相 对 风 险 95％ 可 信 区 间
5 4 3 2 1.0 1 0 2.5 2.9 3.8
不吸烟者
aThe
1-14
15-24 吸烟者每日吸烟量（支）
≥25
probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age, follow-up period, history of diabetes, hypertension, high cholesterol levels, and relative weight (in 5 categories). Colditz et al. N Engl J Med. 1988;318(15):937-941.
年龄<40 非吸烟者
年龄40-49 戒烟者
年龄50-59 年龄60-69 吸烟1-19支/天
年龄>70 吸烟20支/天
aThe
ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons.
心血管医生戒烟知识及策略
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烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病
WHO国际疾病分类 (ICD-10, F17.2)
中国的男性吸烟率居高不下
加拿大 22% 17%
美国 24% 19% 墨西哥 13% 5% 巴西 22% 14%
吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素
高血压
血脂异常 糖尿病 IFG 肥胖
160M
160M 20M 20M 60M
超重
吸烟 被动吸烟
中国NEHNS IV
200M
350M 540M
冠心病—是吸烟致死疾病的前三位之一
由吸烟引起死亡的前三位疾病：
国外资料为：COPD＞冠心病＞肺癌
国内资料为：COPD＞肺癌＞冠心病
戒烟使冠状动脉介入治疗后死亡率下降
吸烟增加出血性卒中风险
12
相 10 对 风 8 险 95％ 6 可 信 区 间
不吸烟者 (n=20,339)
每日吸烟量少于15支 (n=1914)
每日吸烟量多于15支 (n=3265)
4 2 0
2.06 3.43
1.74 2.39 2.89
4.04
总出血性脑卒中
脑内出血
蛛网膜下腔出血
aThe
probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age, exercise, alcohol consumption, body mass index, history of hypertension, and history of diabetes. Kurth et al. Stroke. 2003;34:2792-2795.
吸烟使血栓生成增加
400
组织因子（TF）在动脉粥样 硬化斑块有高表达，这可能 在血栓形成中发挥重要作用
TF 水平以 Xa因子 (FXa)进行 评价 吸烟者与非吸烟者比，循环 中TF活性远高于后者
Factor Xa (FXa) pmol/L/min
300
P=.003
283
217 200
100
0
吸烟者吸烟前
吸烟使冠脉介入治疗后发生Q波心梗的风险 增高
4.0
相 对 风 险
3.0
2.08 1.28
1.0
1.0
95％ 2.0 可 信 区 间
0.0
不吸烟者
aThe
戒烟者
吸烟者
Q波心梗 (MI)
probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for the baseline variables significantly associated with each end point. Hasdai et al. N Engl J Med. 1997;336:755-761.
Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http://www.myriadeditions.com/statmap/.
戒烟
1. CDC. Surgeon General Report 2004 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking2006
戒烟使急性心梗风险降低
戒烟数年后，发生急性心梗的风险明显降低Leabharlann Baidu
4
比 值 比 95％ 可 信 区 间
P<.0001
P=.007 36
20
10 0
非吸烟者 吸烟者
10 0
非吸烟者 吸烟者
Waters et al. Circulation. 1996;94:614-621.
吸烟增加急性非致死性心梗的风险
与非吸烟者相比，吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加3倍。
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
OR (95% CI)a
Teo. Lancet. 2006;368:647-658.
每日吸烟量与心肌梗死发生有量效关系
9
OR
OR (99% CI)
7
Linear (OR)
5
3
1 never 1~5 6~10 11~15 16~20 21~25 26~30 31~40 >40
Yusuf S et al . Lancet. 2004;364:937-52
吸烟促发心血管疾病的发病机理
内皮功能紊乱
血栓生成增加 炎症反应加强
氧化修饰
右冠状动脉粥样硬化
Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627; http://www.texasheartinstitute.org /HIC/Topics/Diag/diangio.cfm. Accessed June 14, 2007.
吸烟与主动脉瘤发生有量效关系
吸烟促进主动脉扩张 吸烟增加主动脉瘤死亡风险
Witteman JC,. Circulation 1993; 88:2156-2162 Wilmink TB, J Vasc Surg 1999; 30:1099-1105
戒烟使冠心病风险减少
CAD危险与正常不吸烟者相似 肺癌发生率是继续吸烟者的30-50% 卒中危险恢复到正常不吸烟者水平 CAD危险减少50% 肺功能改善减少 咳嗽鼻窦充血呼吸急促等 10 年 3个月 15 年 5 年 1年
吸烟增加心源性猝死的风险
4.0
相 对 3.0 风 险 95％ 2.0 可 信 区 1.0 间
2.3
1.0
0.0
不吸烟者
aThe
吸烟者
probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756.
吸烟增加脑卒中死亡风险
60 50.6
死 亡 率
50 40 30.9 30 20 10 0 39.0
/10000人*年
1-15
15-24
≥25
吸烟者每日吸烟量（支）
aTwenty-year
age-adjusted mortality per 10,000 person-years for men. P<.014 for trend. Hart et al. Stroke. 1999;30:1999-2007.
吸烟增加冠心病死亡风险
12
相 10 对 风 8 险 95％ 6 可 信 区 间
致死冠心病的相对风险
5.4 3.7 1.0 1.7
4 2 0
非吸烟者
a The
1-14/日
15-24/日 吸烟者每日吸烟量
25/日
probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.