诺和锐 - 胰岛素泵治疗的理想选择
从新版指南看胰岛素起始治疗的选择诺和灵30R和诺和锐30
主要内容
新版指南修改要点简介 胰岛素起始治疗的选择 预混胰岛素起始治疗方案及病例分享
预混胰岛素的治疗方案
一种胰岛素可同时提供基础和餐时胰岛素，全面控制血糖， 减少注射次数，平衡疗效与方便性。
75
50
早餐
预混胰岛素
25
午餐
晚餐 预混胰岛素
胰岛素水平 µU/ml
4:00
8:00
12:00
16:00 时间
面对大量的T2DM患者， 中国医生需要有针对性的胰岛素治疗方案
需要解决
➢ 针对不同发病机制需采取的策略？ ➢ 如何更有效地改善胰岛素分泌？ ➢ 如何兼顾餐后和空腹血糖？ ➢ 如何快速、持久控制血糖达标？
胰岛素的起始治疗
中国糖代谢异常以餐后高血糖为主
2002年~2004年间随访2666例年龄在20~94岁的上海市居民
新版指南修改要点简介
患病率－更新 诊断标准 控制目标 治疗
30年回首，糖尿病发展迅速
接近10%
0.67%
糖尿病患病率
1980年
30万全人群
兰州标准
城市4.5% 农村1.8 %
2.28%
2007-08年
4.6万≥18岁
WHO1999
2002年
10万 ≥18岁
WHO1999
1994年
21万 25－64岁
新版指南修改要点简介
患病率 诊断标准－延用1999年WHO标准 控制目标 治疗 特殊人群的血糖控制
中国糖尿病的诊断标准
仍采用WHO（1999年）标准
新版指南修改要点简介
患病率 诊断标准 控制目标－新变化 治疗 特殊人群的血糖控制
中国2型糖尿病目标值的控制目标
血糖（mmol/L）* 空 腹
胰岛素的用法及注意事项
胰岛素怎样计算用量正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。
胰岛素怎样计算用量（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。
而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2100为血糖正常值；x 10换算每升体液中高于正常血糖量；x 0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。
一般一个"+"需4μ胰岛素。
5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。
由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。
诺和锐GSA - 胰岛素泵篇
研究设计
Bi yufang, Zhao Liebin et al. Chin Med J 2007;120（19）:1700-1703
与人胰岛素相比，诺和锐更好的控制 血糖水平
Bi yufang, Zhao Liebin et al. Chin Med J 2007;120（19）:1700-1703
问题3
• 在胰岛素泵中应用诺和锐，（C） A. 与人胰岛素相比，更少的夜间低血糖事件， 更少的结晶形成 B. 与赖脯胰岛素相比，皮肤刺激更少 C. 以上均是
P=0.031 每日平均餐前（时）胰岛素总剂量 (U/d)* 1.2 45
平均胰岛素基础率 (U/h)*
1
0.8 0.6
0.6 0.7
40
35 30 25 20
P=0.013
31
24
0.4 0.2 0
15
10 5
诺和锐
人胰岛素
0
诺和锐
人胰岛素
李延兵等. 中华医学杂志 2005; 85(35): 2472-2476
Bode et al. Diabetes Care 2002; 25: 439–44
诺和锐® Vs 人胰岛素和赖脯胰岛素 ——更少的低血糖事件
14
30天中每个患者的平均低血糖事件
P = 0.034 P = 0.044
12 10 8 6 4 2 0
人胰岛素 诺和锐® 赖脯胰岛素
*所有夜间低血糖事件（血
主要内容
胰岛素强化治疗-生理性胰岛素治疗方案 诺和锐®在胰岛素泵治疗中的优势
总结
理想的泵用胰岛素的特点
起效迅速，减少胰岛素注射 时间与起效时间之间的间隔
管路
泵
针头
糖尿病的胰岛素治疗(诺和锐)
当前第5五页页，共，6共8页六，十星八期页日。。
胰岛素治疗的适应证
6
第六页，当共前6六页，十共68八页，页星期。日。
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：
2型糖尿病发病机理
胰岛素 敏感性
30% 50% 70% 100%
胰岛素治疗的适应证（2）
对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的患者 口服降糖药治疗继发失效，可予胰岛素联合治疗 对难以分型的消瘦患者（BMI<18.5kg/m2)，考虑使用胰岛素治疗
当第前十15五页页，共，6共8页六，十星八期页日。。
胰岛素治疗的方法
16
当第前十16六页页，共，6共8页六，十星八期页日。。
基础血糖水平升高 250
200
150
100
50
0 0600
1200
餐后高血糖
1800 时间
2型糖尿病
正常人
2400
Riddle. Diabetes Care. 1990;13:676-686.
第二十六页，当前共26页六，共十68八页，星页期日。。
基础－餐前强化胰岛素给药吸收模式
75
Breakfast
替代治疗方案（4）
五次注射 R
NPH
R
8Am左右
R 三餐前
NPH睡前Ⓗ
• 两次NPH占30－50％日剂量，三次R占其余部分
• 是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的给药方式
第三十当前三3页3页，，共共6六8页十，八星期页日。。
替代治疗方案（5）
胰岛素泵治疗
采用连续皮下胰岛素输注方式 符合生理需要 适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者
胰岛素泵输注诺和锐与诺和灵R治疗老年糖尿病高血糖状态的疗效比较
１３ 血糖 监 测 ．
１ 资 料 与 方 法
１ ． 一 般 资 料 １
选取 ２１ ０ ０年 ７月至 ２ １ 年 １ 月 在 上饶 市 人 ０１ １ 民医 院 内分泌 科 治疗 的 ２型 糖尿 病 患者 １ ５例 ， ０ 均
符 合 １９ ９ ９年 ＷＨＯ糖 尿 病 诊 断标 准 ［。其 中男 ６ ２ ］ ９ 例， ３ 女 ６例， 龄 ８ — ３岁 ， 均 （ ８ ＋ ．） ． 程 年 ４６ 平 ６ ． ５３ 岁 病 ４
的 夜 间低 血 糖 或 苏 木 杰 现 象 或 黎 明 现象 。 目标 血
糖 ： Ｂ ７０ ｍｍｏ ・『 ， Ｂ ２ｈ ｌ ． Ｆ Ｇ＜ ． ｌＬ Ｐ Ｇ ＜ Ｏ０ ｍｍｏ ・ － ｌＬ１
２ 结 果
２１ ２组 患者各 时 间段血 糖控 制情 况 的比较 ．
１４ 观 察指标 ．
实 用 临床 医学 ２ １ ０ ２年 第 １ ３卷 第 ５期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄ ｉｅ ２ １ ， ｌ ３ Ｎ ｒ ｃ ｃ ｌ ｌ ｃ Ｍｅ ｉ ｎ ，０ ２ Ｖｏ １ ， ｏ５ ｉ ｎ ａ ｃ
・
１ ・ １
胰 岛素 泵 输 注诺 和锐 与诺 和 灵 Ｒ 厶 ！ ＝ Ｉ１ 老 年糖 尿 同 糖 状态 的疗 效 比较 ｉｒＩ ＝ ｌ ７ 血 － 吉 Ｉ 为
础 量 、 加 量 、 量 也 较 诺 和 灵 Ｒ组 少 （ ＜ ．１或 追 总 Ｐ ００
加 量在 带 泵 治疗 ２周 结 束 时较 血 糖 刚控 制 达 标 时 胰 岛素 总剂 量 也呈 减 少趋 势 。 比较差 异 无 统计 学 但
意义 （ Ｐ ００ ） 均 ＞ ． 。见 表 ２ ５ 。
糖 和睡前血糖 比较差 异均无统计 学意义 （ 均
地特胰岛素联合三餐前诺和锐治疗2型糖尿病的疗效
地特胰岛素联合三餐前诺和锐治疗2型糖尿病的疗效摘要目的：观察地特胰岛素与诺和锐联合应用治疗2型糖尿病患者的有效性。
方法：将68例口服降糖药血糖控制欠佳2型糖尿病患者，改用每日睡前1次地特胰岛素联合三餐前诺和锐进行治疗，停用原有口服药，住院治疗20天，完善自我血糖的监测，观察治疗前后血糖控制的水平、低血糖发生的次数等血糖控制指标。
结果：地特胰岛素联合三餐前诺和锐进行治疗，FBG、2hPG、HbA1c明显下降，低血糖发生率较小。
空腹血糖由11.40±1.43mmol/L降至6.8±3.4mmol/L(P＜0.05)，三餐后2小时平均血糖由19.76±4.78mmol/L降至11.90±3.6mmol/L，HbA1c由11.64%±3.6%降至6.5%±2.1%(P＜0.05)，HbA1c达标率(＜7.0%)为64.7%。
治疗后共有9例次发生轻度低血糖反应，未出现明显的不良反应。
结论：地特胰岛素联合诺和锐在控制血糖方面疗效显著且安全。
关键词地特胰岛素诺和锐糖尿病有效性糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病(血糖)一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。
在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。
大量糖尿病前瞻性研究及糖尿病控制与并发症试验均证实，严格控制血糖可以预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生发展，提高患者的生活质量［1］。
本研究采用睡前地特胰岛素联合三餐前门冬胰岛素进行强化治疗，观察本方案对口服药不达标的2型糖尿病患者的血糖控制情况。
资料与方法一般资料：收治2型糖尿病患者68例，均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，年龄39～77岁，均已经联合使用多种口服药治疗3个月以上，血糖控制不佳，HbA1c＞8.0%。
诺和锐与诺和灵R在胰岛素泵中治疗糖尿病的比较
３ 候素珍．２０例初产妇剖宫 产率及适应证 变的分析． １０ 中国基层 医 药 ，０ ８ １ １２ ． ２ ０ ，５：０ １ ４ 高慧琴 ， 黄向阳， 余利红． 社会 因素对剖宫 产的影 响分析与对 策． 中 国基层医药 ，０ ８ １ ：０ １ ２０ ，５ １２ ． （ 稿 日期 ：０ ９—１ ０ ） 收 ２０ ０— １
８０ ５
河北医药 ２ １ ００年 ４月 第 ３ ２卷 第 ７期
Ｈ ｂ ｉ ｄ ａ Ｊｕ ａ，０ ０ Ｖ ｌ ２Ａ ｒ ｏ７ ｅ ｅ Ｍｅｉ ｌ ｏｒ ｌ２ １ ， ｏ ３ ｐ ． ｃ ｎ Ｎ
颈、 胎盘 因素均可在产前诊 断； 胎心监护手段 的应用 ， 使胎儿窘 迫的诊 断率较前提高 ； 目前监测方法都存在 一定的假 阳性 问 但 题。有关资料表 明， 单纯根据听诊胎心率或 观察 羊水混浊情况 诊断胎儿窘迫 ， 其诊 断符 合率仅 占 ２ ％… ， ０ 因此 医生 应对母儿 情况深入 了解 ， 根据 多项指标 进行综 合分析 ， 力求 做到 既不盲 目增加剖宫产率又不延误治疗 。 ３ ３ 母体 因素 是剖宫产 率上升 的次要 原因。 中、 ． 重度妊 娠高
炎、 月经不调 、 痛 、 位妊 娠等远 高于 阴道 分娩者 。此外 ， 腰 异 部
宫产后再次妊娠行人 工流产 时子宫损 伤及足 月妊娠 时子宫破
裂的危险高于无 剖宫 产史者 ； 宫产术后 再次妇科 手术 时， 剖 因
为原有手术瘢痕存在 ， 盆腹 腔粘连形成 ， 中操作难度增 加 ， 术 手 术并发症增加 ， 手术风 险增大 。过高的剖宫产率还 可使 围生儿 的病死 率上升 ， 学者提 出， 有 部宫产儿湿肺 的发 生率为 ８ ， ％ 经 阴道分娩儿湿肺 的发生率仅 为 １ ， ％ 个别剖 宫产儿 日后还有 可 能出现定位差 、 注意力不 易集 中、 多动 及阅读 、 划线 、 打球有 困
一体化胰岛素治疗方案的选择
2100 2400 0300
0600
一天的时刻
早餐 午餐 晚餐 NPH
Polonsky et al. N Engl J Med 1988; 318(19):1231-1239
诺和锐®和人胰岛素：药代动力学和药效学
血浆胰岛素（pmol/L）
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600
葡萄糖输注率（mg/min）
500
700 600
诺和锐® 人胰岛素
500
400 300 200 100 0 0
50 100 150200250300350 400450 500 550600
时间（分钟）
时间（分钟）
符合生理需要的胰岛素治疗方案
胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素的分泌
基础＋餐时胰岛素
餐时
胰岛素 水平 (mU/L)
50 40 30 20 10 0 0 2 4 6
餐时
餐时
餐时胰岛素需求
基础胰岛素需求
8 10
12
14
16
18
20
22
24
时间(h)
McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.
• 人胰岛素的局限
• 不能模拟生理性胰岛素分泌模式 • 可溶性人胰岛素需要餐前30分钟注射， 患者依从性差 • 低血糖风险高
胰岛素用量估算
胰岛素用量估算在确定胰岛素治疗时，首先需要使饮食总量及运动量相对稳定,并在此基础上，根据患者的体重、病情、血糖、尿糖等估算胰岛素的初始用量。
一般主张在胰岛素初始治疗时,一律选用短效（正规)胰岛素,以便于剂量的分配和调整,但在国外对某些病情不重的病人，初始治疗选用中效胰岛素早餐前一次注射，然后逐步调整剂量.美国国际糖尿病中心及Ｊoslin糖尿病中心主张胰岛素初始剂量为每千克体重每天０３～０５U，但考虑到我国人民热量摄入相对较少，潘孝仁等教授主张初始剂量应从每日４~８U开始。
下面的方法仅作参考医学教育网搜集整理。
１按体重计算法：（１）病情轻的患者：尚有一定量的胰岛素分泌,初始剂量可按每千克体重每日０４～０５U计算.(２)病情较重，症状典型的Ⅰ型患者：实际体重较标准体重减轻２０％以内，无急性应激情况，血糖较高，病情不稳定者,初始剂量可按０５~０８U/kg·d计算.（３）病情严重，病程较长，有应激情况,如感染、手术等，胰岛素用量需相应增加，但一般不超过１０U/kg·d。
例如：某患者体重６２kg,Ⅰ型糖尿病,撊嘁簧贁症状明显，无急性应激，其胰岛素用量为３０U/d左右。
２按生理需要量估算：研究发现,当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为４８U左右.因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需４８U 左右。
但是,体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素,个体对药用胰岛素的敏感性不同, 故胰岛素用量宜从小剂量开始,一般先用２４～３０U/d，每隔２～３天调整一次剂量，直至血糖控制良好。
３按血糖浓度估算：一般地说，每单位胰岛素可氧化分解葡萄糖2g,根据患者的实际血糖值，可以计算出体内多余的葡萄糖总量，进而推算出胰岛素的用量。
(１）根据公式：其计算公式为:［实测血糖浓度(mmol/L）？56 mmol/L(正常血糖浓度)］×180×体重（kg)×０６／（１０００×２）公式中因体液总量占体重的６０％,故体重×０６为体液总量，重量单位为kg，换算成体积单位为Ｌ；公式分子中（实际血糖浓度?56 mmol/L）为过剩量葡萄糖的浓度，其单位为mmol/L，换算成mg/L需乘以系数180，因此上述公式中分子的最终结果为过剩的葡萄糖量，单位为mg，再除以１０００即换算成g，然后按每２g糖需胰岛素1 U（即除２)即可得胰岛素需要量。
采用不同胰岛素制剂时胰岛素泵治疗的差异
0.5 1-3 4-8
5-15 1-1.5 3-3.5 分
10-30 0.5- 3.5-4 1.5
Байду номын сангаас
5-15 1
4-5
分
快速起效的人胰岛素类似物是超短效胰岛 素，与人胰岛素（短效胰岛素）相比，它 注射后5-10分钟即生效，1-1.5小时达作用 高峰，持续降血糖作用却明显缩短仅为33.5h。
比如诺和锐，它使血糖降至最低水平仅需 65分钟，而诺和灵R却需要200分钟。由 于它与短效胰岛素有不同的药物动力学， 所以使用它进行胰岛素泵治疗就与使用短 效胰岛素有很多的不同之处：
胰岛素制剂的浓度对 胰岛素泵治疗的影响
U40
适于胰岛素总量和基础率需要量都 很少的人
较少导管阻塞，因为低浓度胰岛素 常需要较大流出量
较大量的液体会减少当埋置针头时 因操作错误引起的疼痛
由于流速快，导管内胰岛素较少与 导管内壁的材料发生粘附反应
U40
用U40时泵内贮药器内装的胰岛素 总剂量要比用U100时减少2.5倍
只需要提前1～2小时改变基础率即可
由于这种胰岛素持续作用时间缩短， 使每小时输入的基础率与餐前追加量 在体内重叠作用减少，有时会出现餐 后4～5小时血糖又升高的情况，所以 需要适当增加基础率，增大基础率与 追加量之比例。
谢谢
设置基础率的时间不同：使 用超短效胰岛素时设置泵的 基础率输出时间应较使用短 效人胰岛素时推迟1-2h。比 如要想使早晨5-6点时血中胰 岛素水平最高，从而控制黎 明时的高血糖，
短效胰岛素作用高峰在注射 后2-4h，进行泵治疗时就要 从凌晨2-3点时开始增加基础 率输出，这样正好在早上5-6 点血中游离胰岛素水平最高。
应在开始进食前或已吃第一口饭时 再输注餐前追加剂量，这样比较安
胰岛素泵在治疗重症急性胰腺炎伴高血糖病人中的应用
胰岛素泵在治疗重症急性胰腺炎伴高血糖病人中的应用顾英【摘要】[目的]总结胰岛素泵在治疗重症急性胰腺炎伴高血糖病人中的应用.[方法]对23 例重症急性胰腺炎伴高血糖的病人应用胰岛素泵持续皮下输注快速起效的诺和锐胰岛素(门冬胰岛素),并严密观察病情变化和预防并发症.[结果] 应用胰岛素泵后病人血糖迅速下降,血糖控制理想,均治愈或好转出院.[结论] 胰岛素泵控制血糖安全、稳定、疗效确切,有利于胰腺功能的恢复.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2011(009)025【总页数】2页(P2301-2302)【关键词】胰岛素泵;重症急性胰腺炎;高血糖;护理【作者】顾英【作者单位】215400,江苏省太仓市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活,对胰腺及周围组织自身消化的化学性炎症,病情进展迅速、凶险,尤其在重症时,可损伤B细胞,并发高血糖或使原有糖尿病的病人血糖更高,使病情复杂、处理棘手,病死率明显增高[1]。
安全有效地控制血糖,将直接关系到疾病的预后。
2009年1月—2010年12月我科对收治的23例重症急性胰腺炎伴高血糖病人使用持续皮下胰岛素(CSII)输注控制血糖,取得满意的效果。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料2009年1月—2010年12月我院消化内科对收治的重症急性胰腺炎伴高血糖病人23例,男14例,女9例;年龄25岁～72岁,平均44.5岁;主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气,血尿淀粉酶升高,CT检查提示重症急性胰腺炎。
入选病人入院时血糖明显升高,空腹血糖在8.2mmol/L～15.5mmol/L,随机血糖在9.4mmol/L～19.7mmol/L。
1.2 方法23例病人均使用美国美敦力胰岛素泵,装入诺和锐胰岛素(门冬胰岛素),连接输液软管及针,埋于腹部皮下,妥善固定;及时监测血糖,观察局部皮肤情况及泵的输注情况,调节胰岛素用量,使血糖控制在理想范围。
诺和锐30临床病例分享
诺和灵®30R一天二次注射：血糖谱
32 units + MF 1gm
30 units + MF 1gm
16
血
糖 12
（
8
mmol/L)
4
0800
1200 1600 2000 Clock time (hours)
2400
0400
你会怎样做
• 再加一次临睡前的胰岛素？ • 午前加餐，减早晨的诺和灵®30R？ • 晚餐前再加诺和灵®30R剂量？ • 要求患者提早吃饭？ • 改为诺和锐®30，每天两次注射？
病例实际治疗情况
• 改用诺和锐®30一天两次注射
25
峰值更高、起效更快，更
好控制餐后血糖
20
血浆胰岛素 (mU/l)
15
速效部分回落更快，同时与中效部
10
分叠加更少，低血糖发生率更低
5
0
8:00 11:00 14:00 17:00 20:00 23:00 2:00 5:00 8:00
全天时间(小时)
强化控制血糖
降低低血糖
病例实际治疗情况
• 改用诺和锐®30一天两次注射
25
血浆胰岛素 (mU/l)
20
15
速效部分回落更快，同时与中效部
10
分叠加更少，低血糖发生率更低
5
0
8:00 11:00 14:00 17:00 20:00 23:00 2:00 5:00 8:00
诺和锐®30成功病例分享
病例一：诺和锐®30用于其它胰岛素治疗易出现低血糖的患者
（病例来源：浙江省中医院 龚含笑）
• 男性患者，68岁，2型糖尿病 • 病程18年，BMI: 19kg/m2 • 合并糖尿病肾病，视网膜病变，外周神经病变 • 5年前开始用诺和灵®30R治疗，早餐18IU 晚餐10IU。经常出现低血糖，特别
使用胰岛素泵治疗妊娠糖尿病对孕妇及新生儿的影响
使用胰岛素泵治疗妊娠糖尿病对孕妇及新生儿的影响【摘要】目的分析使用胰岛素泵治疗妊娠糖尿病对孕妇及新生儿的影响。
方法于2021年11月-2022年12月开展研究，将本院收治的84名孕妇，以随机抽签法分组，各42例。
对照组采取常规皮下注射胰岛素治疗，观察组采取胰岛素泵注胰岛素治疗。
对比治疗效果。
结果观察组孕妇不良结局发生率低于对照组，新生儿并发症发生率低于对照组（P<0.05）。
结论胰岛素泵治疗妊娠糖尿病，有助于保证孕妇及新生儿安全。
【关键词】妊娠糖尿病；胰岛素泵；孕妇；新生儿【 Abstract 】 Objective To analyze the effects of insulin pump on pregnant women and newborns with gestational diabetes mellitus.Methods From November 2021 to December 2022, 84 pregnant womenadmitted to our hospital were randomly pided into 42 cases each. The control group was treated with routine subcutaneous insulin injection, and the observation group was treated with insulin pump. Thetherapeutic effect was compared. Results The incidence of adverse outcome in pregnant women and neonatal complications in observation group was lower than control group (P<0.05). Conclusion Insulin pump treatment of gestational diabetes is helpful to ensure the safety of pregnant women and newborns.【 Key words 】 gestational diabetes mellitus; Insulin pump; Pregnant women; newborn妊娠糖尿病是在妊娠期间发生的糖尿病，目前，其发生率较高，对母婴的健康及生命安全影响均较大【1-2】。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甚至会导致酮症酸中毒风险 增加！
母义明等. 胰岛素泵胰岛素泵规范治疗教程.人民军医出版社,2011年第一版.
13
胰岛素泵堵管的原因
• 胰岛素泵使用过程中，由于二氧化碳不断从空气中渗入，导管内溶液不断酸化
• 胰岛素是一种蛋白质，蛋白质是带有正电荷和负电荷基团的电解质，带电基团的电荷 数则因PH值不同而变化 • 由于相邻蛋白质分子之间静电斥力趋于零而聚集沉淀，溶解度达到最低点 • 当溶液的PH值偏离等电点时蛋白质溶解度增高
0.5
0.7 0.4 0.1 -0.8 0.5 0.7 0.2 0.1
0.7
泵池
Bode BW, et al. Diabetes Care. 2001;24: 69–72.
24
导管
诺和锐®： 更少发生不能解释的高血糖和/或堵管
诺和锐® 不能解释的高血糖发生率
2 1.5 1 0.5 0
P<0.001 P<0.001
谷赖胰岛素
赖脯胰岛素
堵管发生率
0.5 0.4
P=0.02 P=0.07
儿童胰岛素泵长期治疗， 血糖持续改善，重度低血糖发生显著减少
重度低血糖发生率
8.0 7.8 7.6 7.4 7.2 7.0 6.8 6.6 6.4 6.2 6.0
HbA1c (%)
80 7.4% 7.0% p<0.001 70 6.8% p=0.003 6.5% 60 50
(例/100患者年) 降低 P＝0.02 53%
• 血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案， 血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者
• 无感知低血糖者 • 频发低血糖者 • 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者 • 作息时间不规律，不能按时就餐者 • 要求提高生活质量者 • 胃轻瘫或进食时间长的患者
• 应激性高血糖患者的血糖控制
• 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠
发生率：例/患者/月
25
Van Bon AC, et al. DIABETES TECHNOLOGY & THERAPEUTICS. 2011;13: 607-14.
在胰岛素泵最差的应用温度和振动条件下应用， 诺和锐® 效能和稳定性良好
对照组 (储存于37 ℃环境中)
第3天 批次1 (接近有效期)
NVR-2013-33
• 当蛋白质处于等电点PH值时，蛋白质净电荷为零
也就是说，如果胰岛素泵导管内溶液不断酸化，其PH接近了某一种 胰岛素的等电点，就会出现等电沉淀，也就破坏了该胰岛素的稳定 性！例如：
等电点为6的胰岛素在PH=6时出现等电沉淀，而等电点为5的胰岛素在PH=5时才出现
Poulsen C, et al. DIab Technol Ther. 2005;7:142-150 .
18 16 14 12 10 8 6 4 2 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 凌晨 诺和锐® 人胰岛素 基线水平
NVR-2013-33
1型和2型糖尿病 N=21
Bi YF, et al. Chin Med J. 2007;120 (19):1700-1703.
19
诺和锐® vs 人胰岛素 *p<0.05, **p<0.01
诺和锐®： 与人胰岛素相比，血糖达标更快
达到理想血糖控制所需的时间 (天)
8 6 4 2 0
P＜0.001
可溶性人胰岛素 诺和锐®
NVR-2013-33
6
P=0.002
2
1 2型糖尿病，N=59
20
2 餐后血糖
空腹血糖
李延兵等. 中华医学杂志. 2005;85 (35):2472-2476.
诺和锐® 与人胰岛素相比，低血糖发生率更低
中国医师协会内分泌代谢科医师分会 & 中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南 2009年版.
4
NVR-2013-33
中国胰岛素泵治疗指南：胰岛素泵治疗优势
●
更好的控制血糖
平稳控制血糖，减少胰岛素吸收的变异，减少血糖波动 快速控制血糖 安全控制血糖，明显减少低血糖发生的风险 有助于特殊人群的血糖控制
NVR-2013-33
围手术期的血糖控制
儿童或青少年糖尿病
妊娠糖尿病
• 降低糖尿病慢性并发症 • 生活质量的改善
中国医师协会内分泌代谢科医师分会&中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南 2009年版.
5
糖尿病围手术期应用胰岛素泵：更好的控制血糖
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
NVR-2013-33
150
125 100 0 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 02：00 早餐＋90分钟 午餐＋90分钟 晚餐＋90分钟
时间
Bode, et al. Diabetes Care. 2002;25:439–44.
18
诺和锐® ： 与人胰岛素相比，更有效控制餐后血糖
血糖水平 (mmol/L)
NVR-2013-33
单击此处添加文字内容 胰岛素泵使用过程中的主要问题及不良影响
诺和锐® 泵中应用的优势
单击此处添加文字内容
11
应用胰岛素泵存在的机械问题
输注失败：输注装置堵塞和漏液 胰岛素沉淀和结晶 输注部位的感染和炎症 胰岛素泵故障
NVR-2013-33
最常见的 机械问题
胰岛素沉淀和结晶被认为是堵塞和 感染导致的输注失败的促成因素
降低 42.9%
小结
应用胰岛素泵在住院血糖管理中的优势
可更好的安全平稳控制血糖，减少血糖波动和低血糖的发生风险 特殊人群应用同样安全有效
NVR-2013-33
围手术期患者
儿童或青少年糖尿病患者
妊娠合并糖尿病患者
10
主要内容
1 2
3
应用胰岛素泵在血糖管理中的优势 单击此处添加文字内容
3
中国指南对适合胰岛素泵治疗人群的推荐
<短期胰岛素泵治疗的适应症>
• T1DM和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM 患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控 制血糖、缩短住院天数 • 需短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 • 糖尿病患者围手术期血糖控制
<长期胰岛素泵治疗的适应症>
T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM 患者，特别是：
21
主要内容
1 2
应用胰岛素泵在血糖管理中的优势 单击此处添加文字内容
NVR-2013-33
胰岛素泵使用过程中的主要问题及不良影响 单击此处添加文字内容
3
诺和锐® 泵中应用的优势 单击此处添加文字内容
2) 结晶更少，堵管发生率低
22
诺和锐® ： 等电点低稳定性良好，不易形成沉淀
人胰岛素 等电点 5.4 诺和锐® 5.1 赖脯胰岛素 5.65 谷赖胰岛素 5.1
Guilhem I, et al. Diabetes Metab. 2006;32(3):279-84. Grunberger G, et al. Endocr Pract. 2010;16(能造成严重后果
胰岛素泵管道堵塞可造成胰岛素输注障碍
NVR-2013-33
引起血糖的增高！
门冬胰岛素变化值 (U/ml) -0.7 -0.8 -0.5 -0.3 -0.3 -0.5
实验组 (胰岛素泵最差条件下应用)
第3天 第4天 第7天
第4天
第7天
门冬胰岛素的异构体 (%)
0.2
0.4 0.1 0.1 -0.3 0.2 0.4 0.1 0
0.2
0.5 0.1 0.1 -0.5 0.3 0.5 0.1 0
术前准备时间
术前血糖达标率
87例围手术期糖尿病患者
陈非,等. 第四军医大学学报. 2007;28:126-128.
7
NVR-2013-33
缩短 5.6天
*
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
* CSII vs MSII P<0.01 *
CSII MSII
诺和锐® --胰岛素泵治疗的理想选择
快速安全达标，泵中广泛应用
2
NVR-2013-33 NVR-2013-33
主要内容
1 2
3
应用胰岛素泵在血糖管理中的优势 单击此处添加文字内容
NVR-2013-33
单击此处添加文字内容 胰岛素泵使用过程中的主要问题及不良影响
® 泵中应用的优势 诺和锐 单击此处添加文字内容
诺和锐®
人胰岛素
赖脯胰岛素
谷赖胰岛素
决定溶解性特点，研究表明，由于胰岛素
沉淀 (%)
制剂分子结构和溶剂的差异，虽然门冬胰 岛素与谷赖胰岛素的等电点相同，但是门 冬胰岛素发生沉淀的环境PH值更低，所以 更不易形成沉淀而发生堵管
pH
Poulsen C et al. DIab Technol Ther 2005;7: 142-150. Poulsen C et al. Diabetes Technol Ther. 2007;9:26-35.
P<0.01
CSII MSII
CSII治疗血糖达标、术前准备时间及 住院日均减少，血糖达标率更高
30
25 20
时间 (天)
15 10 19.6
增加 32.2%
85.4% 53.2%
MSII:多次皮下注射
26.2
*
缩短 11.8 7.2天 4.6
5
0
*
缩短 2.2 6.3 天
8.5
血糖达标时间
住院时间
14
胰岛素泵中胰岛素的稳定性问题也需关注