最新呼吸内科常见疾病的护理诊断及护理措施讲课教案
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• 3）焦虑 与健康状况的改变，病情危重、经济状 况有关
• 4）活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗 失衡有关。
• 5）营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄 入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。
支气管哮喘
• • 1）气道交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气
道阻力增加有关 • 2）清理呼吸道无效 与支气管粘膜水肿、分泌物
使用无创呼吸机的护理诊断
• 1、有面部压伤的危险 • 2、语言交流障碍 • 3、潜在并发症：胃胀气、气道感染、损伤 • 4、有呼吸肌管道脱落，积水的危险
二，常见护理诊断及措施
气体交换受损
• 护理措施：1、保持病房内空气新鲜〃定时通风〃 每天两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。2、保 持室内温度20-22摄氏度。湿度50%-70%。3、 给予舒适的体位〃如：抬高床头、半坐位。4、改 变病人体位〃q2h〃有利于痰液的移动和清除。5、 遵医嘱吸氧。6、随时观察鼻导管是否通畅。7、 如病情允许鼓励病人下床活动以增加肺活量。8、 活动要循序渐进避免过度劳累。9、必要时吸痰。 10、如果病人不能保持适当的气体交换〃预测是 否需要气管插管或使用呼吸机。11、鼓励病人积 极排痰〃保持呼吸道通畅。
呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症
• 6）睡眠剥夺 与周围环境有关 • 7）语言沟通障碍 与建立人工气道，极度衰弱
有关 • 8）有受伤的危险 与使用PEEP有关
支气管扩张
• 1）清理呼吸道无效 与痰多粘稠和无效咳嗽有关 • 2）潜在并发症：大咯血，窒息 • 3）营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致
呼吸衰竭放射性食管炎、放射性肺炎等 • 3）恐惧：与肺癌的确诊，不了解治疗计划及预感
到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。 • 4）营养失调： 低于机体需要量 与肿瘤致机体过
度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲 下降，摄入量不足有关。 • 5）有皮肤完整性受损的危险 与接受放疗损伤皮 肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关。
增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关 • 3）知识缺乏：缺乏正确使用定量吸入器用药的相
关知识。
慢性肺源性心脏病
• 1）气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留、 肺血管阻力增高有关
• 2）清理呼吸道无效 与呼吸道感染，痰液过多粘 稠有关
• 3）活动无耐力 与心肺功能减退有关。 • 4）体液过多（或不足） 与心输出量减少，肾血
呼吸内科常见疾病的护理 诊断及护理措施
一，常见疾病的护理诊断
急性呼吸道感染
• 1）舒适度的改变：鼻塞、流涕、咽痛、头痛 与 病毒和（或）细菌 感染有关
• 2) 体温过高 与病毒或细菌感染有关 • 3）知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识 • 4）潜在并发症：鼻窦炎、气管—支气管炎、风
湿热、肾小球肾炎、 心肌炎等
有关 • 5）疼痛：胸痛 与炎症延及胸膜有关
自发性的气胸
• 1）低效性呼吸形态 与胸膜腔内积气压迫肺脏导 致的限制性通气功能障碍有关
• 2）焦虑 与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或闭式引 流术或气胸复发有关
• 3）疼痛：胸痛 与脏层胸膜破裂、引流管置入有 关
• 4）活动无耐力 与日常活动时氧供不足有关 • 5）知识缺乏： 缺乏预防气胸复发的知识
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
• 1）气体交换受损 与舌后坠、肥胖、起到痉挛， 阻塞有关
• 2）睡眠方式紊乱 • 3）知识缺乏 与病人缺乏无创呼吸机佩戴的体验
及相关知识有关。 • 4）恐惧 与初次接触呼吸机害怕带来伤害有关。
长期卧床的老年患者的护理诊断
• 1、有深静脉血栓的危险 • 2、有便秘的危险 • 3、有皮肤受损的危险 • 4、有跌倒/坠床的危险 • 5、有误吸的危险 • 6、有管道脱落的危险 • 7、有坠积性肺炎的危险 • 8、有肌肉进行性萎缩的危险
胸腔积液
• 1）气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分 扩张，气体交换面积减少有关
• 2）体温过高 与细菌感染等因素有关 • 3）营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎，胸腔
积液引起高热，消耗状态，大量胸腔积液有关 • 4）疼痛：胸痛于胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关
呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症
•1）潜在并发症：重要器官缺氧性损伤、消化道出 血、心力衰竭、休克等。 •2）清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物过多或 粘稠、咳嗽无力及大量液体和蛋白质漏入肺泡有关。 •3）焦虑 与呼吸窘迫，疾病危重以及对环境和代谢 增高有关 •4）自理缺陷 与严重缺氧、呼吸困难有关 •5）营养失调：低于机体需要量 与气管插管和代谢 增高有关
流量灌注量减少有关 • 5）潜在并发症：肺性脑病、心律失常、休克、消
化道出血。 • 6）营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲
慢性肺源性心脏病
• 劳等引起食欲减退有关。 • 7）有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床
有关。
原发性支气管肺癌
• 1）疼痛： 与癌细胞浸润，肿瘤压迫或转移有关 • 2）潜在并发症： 化疗药物不良反应，肺部感染、
肺部感染
• 1）体温过高 与肺部感染有关 • 2）清理呼吸道无效 与胸痛、气管、支气管分泌
物增多，粘稠及疲乏有关 • 3）潜在并发症：感染性休克
慢性阻塞性肺疾病
• 1）气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸 肌疲劳、分泌物 过多和肺泡呼吸面积减少有关
• 2）清理呼吸道无效 ห้องสมุดไป่ตู้分泌物增多而粘稠、气道 湿度减低和无效 咳嗽有关
低效性呼吸型态
护理措施：1、摆好病人体位有利于呼吸。2、保持 供氧通畅。3、鼓励深呼吸。4、鼓励病人有效的咳 嗽〃清除痰液〃以保持呼吸道通畅。5、必要时吸痰。 6、操作前向病人解释〃减少病人焦虑。7、在病人 呼吸困难的急性发作期陪伴病人〃使其得到安全 感〃以减少焦虑。8、指导病人放松技术〃如缓慢的 深呼吸〃肌肉逐渐放松。9、鼓励患有慢性肺部疾病 的病人采用横膈式呼吸。10、预测病人是否需要气 管插管和使用呼吸机。
机体消耗和咯血有关 • 4）焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关 • 5）有感染的危险 与痰多、粘稠、不易排出有关
肺脓肿
• 1）体温过高 与肺组织炎症性坏死有关 • 2）清理呼吸道无效 与脓痰聚积有关 • 3）营养失调： 低于机体需要量 与肺部感染导致
机体消耗增加有关 • 4）气体交换受损 与气道内痰液积聚、肺部感染
• 4）活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗 失衡有关。
• 5）营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄 入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。
支气管哮喘
• • 1）气道交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气
道阻力增加有关 • 2）清理呼吸道无效 与支气管粘膜水肿、分泌物
使用无创呼吸机的护理诊断
• 1、有面部压伤的危险 • 2、语言交流障碍 • 3、潜在并发症：胃胀气、气道感染、损伤 • 4、有呼吸肌管道脱落，积水的危险
二，常见护理诊断及措施
气体交换受损
• 护理措施：1、保持病房内空气新鲜〃定时通风〃 每天两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。2、保 持室内温度20-22摄氏度。湿度50%-70%。3、 给予舒适的体位〃如：抬高床头、半坐位。4、改 变病人体位〃q2h〃有利于痰液的移动和清除。5、 遵医嘱吸氧。6、随时观察鼻导管是否通畅。7、 如病情允许鼓励病人下床活动以增加肺活量。8、 活动要循序渐进避免过度劳累。9、必要时吸痰。 10、如果病人不能保持适当的气体交换〃预测是 否需要气管插管或使用呼吸机。11、鼓励病人积 极排痰〃保持呼吸道通畅。
呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症
• 6）睡眠剥夺 与周围环境有关 • 7）语言沟通障碍 与建立人工气道，极度衰弱
有关 • 8）有受伤的危险 与使用PEEP有关
支气管扩张
• 1）清理呼吸道无效 与痰多粘稠和无效咳嗽有关 • 2）潜在并发症：大咯血，窒息 • 3）营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致
呼吸衰竭放射性食管炎、放射性肺炎等 • 3）恐惧：与肺癌的确诊，不了解治疗计划及预感
到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。 • 4）营养失调： 低于机体需要量 与肿瘤致机体过
度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲 下降，摄入量不足有关。 • 5）有皮肤完整性受损的危险 与接受放疗损伤皮 肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关。
增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关 • 3）知识缺乏：缺乏正确使用定量吸入器用药的相
关知识。
慢性肺源性心脏病
• 1）气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留、 肺血管阻力增高有关
• 2）清理呼吸道无效 与呼吸道感染，痰液过多粘 稠有关
• 3）活动无耐力 与心肺功能减退有关。 • 4）体液过多（或不足） 与心输出量减少，肾血
呼吸内科常见疾病的护理 诊断及护理措施
一，常见疾病的护理诊断
急性呼吸道感染
• 1）舒适度的改变：鼻塞、流涕、咽痛、头痛 与 病毒和（或）细菌 感染有关
• 2) 体温过高 与病毒或细菌感染有关 • 3）知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识 • 4）潜在并发症：鼻窦炎、气管—支气管炎、风
湿热、肾小球肾炎、 心肌炎等
有关 • 5）疼痛：胸痛 与炎症延及胸膜有关
自发性的气胸
• 1）低效性呼吸形态 与胸膜腔内积气压迫肺脏导 致的限制性通气功能障碍有关
• 2）焦虑 与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或闭式引 流术或气胸复发有关
• 3）疼痛：胸痛 与脏层胸膜破裂、引流管置入有 关
• 4）活动无耐力 与日常活动时氧供不足有关 • 5）知识缺乏： 缺乏预防气胸复发的知识
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
• 1）气体交换受损 与舌后坠、肥胖、起到痉挛， 阻塞有关
• 2）睡眠方式紊乱 • 3）知识缺乏 与病人缺乏无创呼吸机佩戴的体验
及相关知识有关。 • 4）恐惧 与初次接触呼吸机害怕带来伤害有关。
长期卧床的老年患者的护理诊断
• 1、有深静脉血栓的危险 • 2、有便秘的危险 • 3、有皮肤受损的危险 • 4、有跌倒/坠床的危险 • 5、有误吸的危险 • 6、有管道脱落的危险 • 7、有坠积性肺炎的危险 • 8、有肌肉进行性萎缩的危险
胸腔积液
• 1）气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分 扩张，气体交换面积减少有关
• 2）体温过高 与细菌感染等因素有关 • 3）营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎，胸腔
积液引起高热，消耗状态，大量胸腔积液有关 • 4）疼痛：胸痛于胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关
呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症
•1）潜在并发症：重要器官缺氧性损伤、消化道出 血、心力衰竭、休克等。 •2）清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物过多或 粘稠、咳嗽无力及大量液体和蛋白质漏入肺泡有关。 •3）焦虑 与呼吸窘迫，疾病危重以及对环境和代谢 增高有关 •4）自理缺陷 与严重缺氧、呼吸困难有关 •5）营养失调：低于机体需要量 与气管插管和代谢 增高有关
流量灌注量减少有关 • 5）潜在并发症：肺性脑病、心律失常、休克、消
化道出血。 • 6）营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲
慢性肺源性心脏病
• 劳等引起食欲减退有关。 • 7）有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床
有关。
原发性支气管肺癌
• 1）疼痛： 与癌细胞浸润，肿瘤压迫或转移有关 • 2）潜在并发症： 化疗药物不良反应，肺部感染、
肺部感染
• 1）体温过高 与肺部感染有关 • 2）清理呼吸道无效 与胸痛、气管、支气管分泌
物增多，粘稠及疲乏有关 • 3）潜在并发症：感染性休克
慢性阻塞性肺疾病
• 1）气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸 肌疲劳、分泌物 过多和肺泡呼吸面积减少有关
• 2）清理呼吸道无效 ห้องสมุดไป่ตู้分泌物增多而粘稠、气道 湿度减低和无效 咳嗽有关
低效性呼吸型态
护理措施：1、摆好病人体位有利于呼吸。2、保持 供氧通畅。3、鼓励深呼吸。4、鼓励病人有效的咳 嗽〃清除痰液〃以保持呼吸道通畅。5、必要时吸痰。 6、操作前向病人解释〃减少病人焦虑。7、在病人 呼吸困难的急性发作期陪伴病人〃使其得到安全 感〃以减少焦虑。8、指导病人放松技术〃如缓慢的 深呼吸〃肌肉逐渐放松。9、鼓励患有慢性肺部疾病 的病人采用横膈式呼吸。10、预测病人是否需要气 管插管和使用呼吸机。
机体消耗和咯血有关 • 4）焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关 • 5）有感染的危险 与痰多、粘稠、不易排出有关
肺脓肿
• 1）体温过高 与肺组织炎症性坏死有关 • 2）清理呼吸道无效 与脓痰聚积有关 • 3）营养失调： 低于机体需要量 与肺部感染导致
机体消耗增加有关 • 4）气体交换受损 与气道内痰液积聚、肺部感染