半夏厚朴汤主之

• 阳明热盛，内逼血室者，症状表现为非月经 期出血、谵语，但头汗出。
分析
治法：泻肝清热。 方剂：小柴胡汤
针刺期门
三、梅核气
【原文】 妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主
之。 （5）
半夏厚朴汤方：《千金》作胸满，心下坚，
咽中贴贴，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。
半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生 姜五两 干苏叶二两
上五味，以水七升，煮取四升，分温四 服，日三夜一服。
【分 析】
• 病机：气郁痰凝，阻于喉中。 • 主症：咽中如有炙脔，兼胸闷叹息。 • 治法：解郁化痰，顺气降逆。 • 方剂：半夏厚朴汤。 • 方义：半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦
以降逆；辅以茯苓利饮化痰；佐以苏叶 芳香宣气解郁，合而用之使气顺痰消， 则咽中炙脔感可以消除。
热入血室是指妇女在经期或产后感受外邪， 邪热乘虚侵入血室与血相搏出现的Βιβλιοθήκη Baidu证。
热入血室的证候表现可分为下列几种情况：
• 表证未解，其血已结者，症状表现为经断、 腹痛、往来寒热。
• 表证未解，其血未结者，症状表现为经行、 谵语、昼轻夜重、发热恶寒。
• 表证已解，其血已结者，症状表现为经断、 谵语、胸胁满、热除、脉迟、身凉和。
• 半夏厚朴汤除治疗梅核气外，还可用以治疗 痰凝气滞而致的精神病、咳喘、脘痛、呕吐及胸 痹等病。
现代文献
• 1．根据半夏厚朴汤对猫喉反射及其它药理实验的观察，发现该方中紫苏
(200mg／kg)和厚朴(140mg／kg)对喉反射几乎显示相同抑制作用，其余药物 对喉反射则无影响，这就意味着半夏厚朴汤对喉反射的抑制作用主要取决于 这两味药。实验还发现，本方对小鼠的运动活性有明显抑制作用，并能延长 巴比妥类引起的睡眠时间。说明半夏厚朴汤还具有镇静作用。
半夏厚朴汤行气解郁，化痰散结；加苦丁茶、夏枯草、连翘等，清火解毒，
病案
• 一、梅核气：蒲辅周医案：杨某某，男，65岁，1965年10月28日初诊。10年来，自觉 咽中梗阻，胸闷，经4个月的治疗已缓解。在1963年曾复发1次，近日来又自觉咽间气 堵，胸闷不畅，经检查无肿瘤。六脉沉滑，舌正苔黄腻。属痰湿阻滞，胸中气机不利， 此谓梅核气。治宜开胸降逆，理气豁痰。处方：苏梗3克，厚朴3克，法半夏6克，陈皮 3克，茯苓6克，大腹皮3克，白芥子(炒)3克，炒莱菔子3克，薤白6克，降香L1. 5克， 路路通3克、白通草3克，竹茹3克。10剂。一剂两煎，共取160毫升，分早晚食后温服。 11月8日二诊：服上药，自觉咽间堵塞减轻，但偶尔稍阻，食纳无味，晨起痰多色灰， 失眠，夜间尿频量多，大便正常，有低热。脉转微滑，舌正苔秽腻。湿痰见消，仍宣 降气、和胃、化痰为治。 原方去薤白、陈皮，加黄连1.5克、香橼皮3克，白芥子加 1.5克。10剂，煎服法同前。11月22日三诊：服药后，咽间梗阻消失，低热已退，食纳、 睡眠、二便均正常。不再服药，避免精神刺激，饮食调理为宜，
•
甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿属于中医学“瘿瘤”范围，其病多由情志抑郁，
气滞痰凝，积久结聚而成。治疗以行气解郁，化痰散结为大法，以半夏厚朴
汤主之，是方对证用。具体应用，酌加黄药子、夏枯草、昆布等，增强其软
坚散结之效；腺瘤、囊肿质地偏硬者，加桃仁、赤芍之类，以佐破瘀散结之
功。辨证加减，多能收效。
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颈前血管瘤属中医学“血瘤”等范畴。本病多由痰气互结，血瘀脉络所
临床应用
• 临床上本病患者常精神抑郁，并伴有胸闷、 喜叹息等肝郁气滞之症，可合逍遥散加减使用， 或加入香附、陈皮、郁金等理气之品；也可加入 化痰药，如栝楼仁、杏仁、海浮石等以提高疗效。 朱丹溪认为“痰结核在咽喉中，燥不能出入，用 化痰药加咸味软坚之品，栝楼仁、杏仁、海浮石、 桔梗、连翘，少佐芒硝以姜汁蜜和丸，噙服之。” 有参考价值。
•
按语：老年男子患梅核气，可见本证不唯女子独有，因证见舌苔黄腻，湿热象重，
故蒲老加黄连、竹茄、白通草、白芥子等清化之品，体现出专方专药与辨证论治相结
致。治疗原则以化痰散结、行气活血、祛瘀通络为主。对此类病人，何老常 以半夏厚朴汤与桂枝茯苓丸配用，以半夏厚朴汤行气解郁，化痰散结；用桂 枝茯苓丸通利血脉，活血祛瘀。二方有机合用，共奏化痰散结、祛瘀消瘤之 功。
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颈淋巴结(核)肿属于中医学“瘰疬”范围。是病之发，多系痰火互结所
致。疏郁化痰、软坚散结、消火解毒等，是治疗之大法。对此疾，何老时用
妇人杂病脉证并治 第二十二
一、成因、证候和治则
【原文】
妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水 断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络 凝坚。
在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在 中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连； 或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞， 时着男子，非止女身。在下未多，经侯不匀， 令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街， 气冲急痛，膝胫疼烦。奄忽眩冒，状如厥癫； 或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。
妇人伤寒发热，经水适来，昼日明 了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入 血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。 (2)
妇人中风，发热恶寒，经水适来， 得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁 满，如结胸状，谵语者，此为热入血 室也。当刺期门，随其实而取之。 （3）
阳明病，下血谵语者，此为热入 血室，但头汗出，当刺期门，随其实 而泻之。濈然汗出者愈。（4）
久则羸弱，脉虚多寒。三十六病， 千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦；行 其针药，治危得安；其虽同病，脉各 异源；子当辨记，勿谓不然。（8）
【分析】
病因：虚（气血虚少）、 积冷（寒冷久积）、 结气（气机郁结）。
治法：审阴阳，辨虚实，行针药。
二、热入血室
【原文】
妇人中风，七八日续来寒热，发作 有时，经水适断，此为热入血室，其血 必结，故使如虐状，发作有时，小柴胡 汤主之。方见呕吐中。（1）
• 2. 著名老中医、《金匮》专家何任教授对本方之运用颇有新意。他认为： 半夏厚朴汤功善解郁散结，化痰降逆，其临床应用不但可治包括慢性咽喉炎、 癔病在内的“梅核气”等无形的气郁痰凝之症，而且亦能疗甲状腺囊肿、甲
状腺腺瘤、颈前血管瘤、颈淋巴结肿，乃至食道肿瘤等有形的气郁痰聚之疾。 只要辨证用之，效果同样显著。