半夏厚朴汤主之

• 半夏厚朴汤除治疗梅核气外，还可用以治疗 痰凝气滞而致的精神病、咳喘、脘痛、呕吐及胸 痹等病。
现代文献
• 1．根据半夏厚朴汤对猫喉反射及其它药理实验的观察，发现该方中紫苏
(200mg／kg)和厚朴(140mg／kg)对喉反射几乎显示相同抑制作用，其余药物 对喉反射则无影响，这就意味着半夏厚朴汤对喉反射的抑制作用主要取决于 这两味药。实验还发现，本方对小鼠的运动活性有明显抑制作用，并能延长 巴比妥类引起的睡眠时间。说明半夏厚朴汤还具有镇静作用。
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甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿属于中医学“瘿瘤”范围，其病多由情志抑郁，
气滞痰凝，积久结聚而成。治疗以行气解郁，化痰散结为大法，以半夏厚朴
汤主之，是方对证用。具体应用，酌加黄药子、夏枯草、昆布等，增强其软
坚散结之效；腺瘤、囊肿质地偏硬者，加桃仁、赤芍之类，以佐破瘀散结之
功。辨证加减，多能收效。
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颈前血管瘤属中医学“血瘤”等范畴。本病多由痰气互结，血瘀脉络所
临床应用
• 临床上本病患者常精神抑郁，并伴有胸闷、 喜叹息等肝郁气滞之症，可合逍遥散加减使用， 或加入香附、陈皮、郁金等理气之品；也可加入 化痰药，如栝楼仁、杏仁、海浮石等以提高疗效。 朱丹溪认为“痰结核在咽喉中，燥不能出入，用 化痰药加咸味软坚之品，栝楼仁、杏仁、海浮石、 桔梗、连翘，少佐芒硝以姜汁蜜和丸，噙服之。” 有参考价值。
上五味，以水七升，煮取四升，分温四 服，日三夜一服。
【分 析】
• 病机：气郁痰凝，阻于喉中。 • 主症：咽中如有炙脔，兼胸闷叹息。 • 治法：解郁化痰，顺气降逆。 • 方剂：半夏厚朴汤。 • 方义：半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦
以降逆；辅以茯苓利饮化痰；佐以苏叶 芳香宣气解郁，合而用之使气顺痰消， 则咽中炙脔感可以消除。
半夏厚朴汤行气解郁，化痰散结；加苦丁茶、夏枯草、连翘等，清火解毒，
病案
• 一、梅核气：蒲辅周医案：杨某某，男，65岁，1965年10月28日初诊。10年来，自觉 咽中梗阻，胸闷，经4个月的治疗已缓解。在1963年曾复发1次，近日来又自觉咽间气 堵，胸闷不畅，经检查无肿瘤。六脉沉滑，舌正苔黄腻。属痰湿阻滞，胸中气机不利， 此谓梅核气。治宜开胸降逆，理气豁痰。处方：苏梗3克，厚朴3克，法半夏6克，陈皮 3克，茯苓6克，大腹皮3克，白芥子(炒)3克，炒莱菔子3克，薤白6克，降香L1. 5克， 路路通3克、白通草3克，竹茹3克。10剂。一剂两煎，共取160毫升，分早晚食后温服。 11月8日二诊：服上药，自觉咽间堵塞减轻，但偶尔稍阻，食纳无味，晨起痰多色灰， 失眠，夜间尿频量多，大便正常，有低热。脉转微滑，舌正苔秽腻。湿痰见消，仍宣 降气、和胃、化痰为治。 原方去薤白、陈皮，加黄连1.5克、香橼皮3克，白芥子加 1.5克。10剂，煎服法同前。11月22日三诊：服药后，咽间梗阻消失，低热已退，食纳、 睡眠、二便均正常。不再服药，避免精神刺激，饮食调理为宜，
• 阳明热盛，内逼血室者，症状表现为非月经 期出血、谵语，但头汗出。
分析
治法：泻肝清热。 方剂：小柴胡汤
针刺期门
三、梅核气
【原文】 妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主
之。 （5）
半夏厚朴汤方：《千金》作胸满，心下坚，
咽中贴贴，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。
半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生 姜五两 干苏叶二两
久则羸弱，脉虚多寒。三十六病， 千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦；行 其针药，治危得安；其虽同病，脉各 异源；子当辨记，勿谓不然。（8）
【分析】
病因：虚（气血虚少）、 积冷（寒冷久积）、 结气（气机郁结）。
治法：审阴阳，辨虚实，行针药。
二、热入血室
【原文】
妇人中风，七八日续来寒热，发作 有时，经水适断，此为热入血室，其血 必结，故使如虐状，发作有时，小柴胡 汤主之。方见呕吐中。（1）
热入血室是指妇女在经期或产后感受外邪， 邪热乘虚侵入血室与血相搏出现的病证。
热入血室的证候表现可分为下列几种情况：
• 表证未解，其血已结者，症状表现为经断、 腹痛、往来寒热。
• 表证未解，其血未结者，症状表现为经行、 谵语、昼轻夜重、发热恶寒。
• 表证已解，其血已结者，症状表现为经断、 谵语、胸胁满、热除、脉迟、身凉和。
妇人杂病脉证并治 第二十二
一、成因、证候和治则
【原文】
妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水 断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络 凝坚。
在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在 中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连； 或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞， 时着男子，非止女身。在下未多，经侯不匀， 令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街， 气冲急痛，膝胫疼烦。奄忽眩冒，状如厥癫； 或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。
• 2. 著名老中医、《金匮》专家何任教授对本方之运用颇有新意。他认为： 半夏厚朴汤功善解郁散结，化痰降逆，其临床应用不但可治包括慢性咽喉炎、 癔病在内的“梅核气”等无形的气郁痰凝之症，而且亦能疗甲状腺囊肿、甲
状腺腺瘤、颈前血管瘤、颈淋巴结肿，乃至食道肿瘤等有形的气郁痰聚之疾。 只要辨证用之，效果同样显著。
妇人伤寒发热，经水适来，昼日明 了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入 血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。 (2)
妇人中风，发热恶寒，经水适来， 得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁 满，如结胸状，谵语者，此为热入血 室也。当刺期门，随其实而取之。 （3）
阳明病，下血谵语者，此为热入 血室，但头汗出，当刺期门，随其实 而泻之。濈然汗出者愈。（4）
致。治疗原则以化痰散结、行气活血、祛瘀通络为主。对此类病人，何老常 以半夏厚朴汤与桂枝茯苓丸配用，以半夏厚朴汤行气解郁，化痰散结；用桂 枝茯苓丸通利血脉，活血祛瘀。二方有机合用，共奏化痰散结、祛瘀消瘤之 功。
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颈淋巴结(核)肿属于中医学“瘰疬”范围。是病之发，多系痰火互结所
致。疏郁化痰、软坚散结、消火解毒等，是治疗之大法。对此疾，何老时用
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按语：老年男子患梅核气，可见本证不唯女子独有，因证见舌苔黄腻，湿热象重，
故蒲老加黄连、竹茄、白通草、白芥子等清化之品，体现出专方专药与辨证论治相结