应用半夏厚朴汤医案三则
半夏厚朴汤加味治疗胃食管反流、咽炎、梅核...
半夏厚朴汤加味治疗胃食管反流、咽炎、梅核...
胃食管反流性咽异感症(吞酸，梅核气)田某，女，35岁。
2019年7月初诊。
咽部不适1年，加重1周。
患者与人争执后感咽部不适，有阻滞感，伴腹胀胸闷嗳气，在数家医院就诊，诊为“咽炎”、“慢性胃炎”，服药后症状有所缓解，但仍时有发作。
1周前因丢失贵重物品着急后，上症加重。
咽部如物阻塞，吞之不入，吐之不出，腹胀，胸腹部有烧灼感，反酸，嗳气。
纳食差，大便不爽。
检查：咽充血，咽后壁淋巴滤泡增生，上腹部压痛(+)，墨菲征(-)。
胃镜检查：胃及食道下端黏膜充血水肿，可见少许斑点状出血及糜烂。
舌脉：脉弦略滑，舌红苔灰腻。
西医诊断：①胃食管反流病；②咽炎。
中医诊断：①胃脘痛；②反酸；③梅核气。
辨证：气机郁结、胃失和降。
治法：开郁散结、和胃降逆。
处方：【半夏厚朴汤加味】。
半夏12克，厚朴12克，茯苓9克，苏叶12克，生姜6克，黄连9克，吴茱萸3克，白及60克，瓦楞子45克，槟榔12克。
嘱：戒恼怒、节食饮。
上方3剂后反酸基本消失，咽部阻滞感减轻。
连用上方15剂，咽部、腹部症状均消失。
小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗咳嗽医案
小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗咳嗽医案案一：俞某，女，46岁，已退休，面白，体丰略壮，精神佳。
2009年10月26日初诊。
患者因感冒10多天，经输液治疗8天未愈而来诊。
刻诊：患者不发热，不怕冷，无流涕，纳眠均可，唯咳嗽频作，咯吐少量稀痰，色白易吐，偶有胸闷，口略苦，二便调，唇淡，苔薄白，脉正。
体检显示有胆结石，但从未大发作，经中药调理后无任何症状。
处以小柴胡汤合半夏厚朴汤以治其咳。
柴胡12g，黄芩6g，姜半夏12g，党参10g，干姜10g，厚朴12g，紫苏梗12g，茯苓20g。
4剂，煎服，每日1剂。
并嘱停止输液。
患者问为什么只开4剂?我说服4剂一般就能痊愈。
果如所言，4天后，痰除咳止。
（邪入少阳，胆气郁结，不能降泄，津液不布，聚液成痰，犯肺。
生姜易干姜，为温肺阳。
）案二：张某，男，20岁。
2013年10月21日以咳嗽2月余来诊。
2个月前，患者感冒，后遗留咳嗽。
现痰少，咳嗽，遇寒加重，剧咳而呕吐，入夜尤甚，午后重，不恶寒，唇干，大便偶有溏稀。
舌红，苔薄，脉不滑。
处以小柴胡汤合半夏厚朴汤治之：柴胡15g，黄芩6g，姜半夏10g，党参10g，干姜10g，大枣10g，炙甘草5g，厚朴10g，茯苓10g，紫苏梗10g。
1剂大效，6剂痊愈。
按：感冒时未出现明显的发热，而主动要求输液治疗者，现实生活中极为常见，其理由大致有三：一是认为中药苦而难喝，煎药也不方便；二是认为输液效果好，疗效快；三是认为输液干净卫生，有档次，适合于有身份的人，常常看见有些人输液时神情自若，好像很了不起。
笔者仅赞同第一条，中药的剂型还有待改进。
案一患者感冒后输液8天，假如不进行任何治疗，说不定3~5天可能就会痊愈。
迁延不愈的原因，极有可能是错误输液导致的。
还有，感冒经输液治疗后，常常遗留咳嗽一症，临床最为常见，而且不容易治愈。
该案患者就是一个典型。
对于这一类患者，小柴朴汤是笔者最常用的方子之一。
患者偶有胸闷、口略苦，少阳病也，小柴胡汤宜之。
半夏厚朴汤方歌方解，加减运用医案
半夏厚朴汤方歌方解，加减运用医案导读：本文提供半夏厚朴汤方歌方解，服用方法和禁忌。
半夏厚朴汤的功效主治，加减运用医案等知识。
【原文】妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
（《金匮要略》第二十二篇）【组成】半夏15g 厚朴10g 茯苓12g 苏叶6g 生姜15g【方歌】半夏厚朴痰气疏，茯苓生姜共紫苏，加枣同煎名四七，痰凝气滞皆能除。
【方解】炙脔者，炒肉也。
形同炒肉，黏附于咽，吐之不出，吞之不下，有似梅核，故有梅核气之称，西医谓歇斯底里球，或癔病。
为情怀抑郁，忧思气结，脾不化湿，则痰涎生之，痰气相结，凝阻于咽，系妇女常见之症。
表现有胸膈满闷，饮食无味，善疑虑，易惊恐，甚者心情沉重，情绪低落。
咽峡色淡红润，舌苔白腻，脉象弦滑。
一般吞咽无阻，开心或忙碌之际其症竟忘，心情不快或闲静时其症尤显。
反复空咽，愈咽梗物愈显，忧虑恐惧亦因之益甚。
半夏厚朴汤下气化痰，开结散郁，痰消气畅，则炙脔自除。
倘治不如法，或讳疾忌医，久而久之，顽痰死血结症，可成噎膈，故不可忽视。
治疗同时，须解疑释惑，劝其怡情悦性，如是则如加催化剂，疗效必著。
慢性咽炎，今之多发病也，因环境污染，有害气体刺激，以嗜烟酒者尤为多见。
其咽中亦似有炙脔，多兼咽燥口干、口苦、口臭，痰如丝如豆，咯唾不爽，与情志无关，动静无别，每因辛辣刺激加重者为是。
其咽峡深红，或明显红于周围，不润少津，或有滤泡。
舌边尖红，苔薄黄，为胃火熏灼，炼津成痰。
若投半夏厚朴汤以治，其症必剧，以半夏、厚朴、生姜辛燥故也。
痰火为患者，余喜用《顾氏医镜》之顺气开痰饮，顾松园谓治痰必以顺气为先，气顺则痰自降。
是方清热润燥，顺气化痰，一方而诸法皆备也。
慢性咽炎亦有痰气交阻者，余临床观察，多为胃、食管反流之剧者。
盖胃气以下降为和，脾气以上升为顺，升降有序，始纳运衡常。
若肝气郁结，木失条达，必横逆乘土，致胃气上逆，所谓肝胃不和也。
反流物者，胆汁、胃酸也，本流于小肠，作腐熟水谷之用，反流则随胃气上逆，轻则溢于胃、食道，甚则咽，足以令其发炎。
钱静华应用半夏厚朴汤常用加减法及验案举隅
2021年4月第28卷第7期3 验案举隅申某，女，53岁，2020年7月7日初诊。
主诉：左侧腰腿部疼痛1年余。
现病史：患者约1年前无明显诱因下出现腰痛，活动受限，伴有左大腿后侧疼痛不适，弯腰、行走后明显，无晨僵，无间歇性跛行，无潮热、盗汗等不适，在当地医院诊断为“腰椎间盘突出症”，予膏药贴敷及针灸等治疗后疼痛稍有缓解。
1年来，患者左侧腰腿部疼痛反复发作，多于劳累、受凉或天气变化后诱发。
刻下症见腰部、左大腿部持续性疼痛，腰部转侧困难，怕冷，胃纳尚可，夜寐欠安，二便无殊，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
查体：L3～L5棘突旁压痛，左直腿抬高试验45°，左下肢4字试验（+）。
双下肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
腰椎CT检查：L3～L4、L4～L5椎间盘突出。
西医诊断：腰椎间盘突出症。
中医诊断：腰痛病（肝肾亏虚，寒湿痹阻）。
治法：滋补肝肾，祛寒除湿。
处方：艮、兑、乾、震、坎位。
操作方法：患者取仰卧位，脐部及周围皮肤常规消毒，选用0.25mm×25mm一次性无菌针灸针，从脐壁处捻转进针，进针角度与腹壁皮肤呈 30°，进针深度0.8寸，不施加补泻手法，留针30分钟。
针刺治疗后患者左直腿抬高试验可至70°，腰痛即刻缓解。
7月14日二诊：患者腰部、左大腿部疼痛明显减轻。
查体见左直腿抬高试验70°，左下肢4字试验（-）。
继予前治疗方案，操作同前。
患者经两次脐针治疗后腰腿部疼痛基本缓解。
按语：患者为中老年女性，症见腰部、大腿部疼痛，怕冷，舌淡红，苔薄白，脉沉细，属肝肾亏虚、寒湿痹阻之证。
肾气虚衰，肝血亏耗，筋骨失养，不荣则痛，故出现腰部、大腿部疼痛。
劳累后患者亏耗更甚，寒湿之邪乘虚而入，留着腰部，痹阻经络，而致气血运行不畅，不通则痛，故腰痛于劳累、受凉后诱发。
方中艮位、兑位组成“山泽通气”针法，起散寒祛湿、通络止痛之效；艮位、震位对应“三七为腰”，乾位对应左腿，三针针对腰部、左腿的病症；震位、坎位组成“雷水解”针法，有补益肝肾、强健筋骨之功。
半夏厚朴汤临床应用6例
半夏厚朴汤临床应用6例【关键词】临床应用半夏厚朴汤具有行气散结，降逆化痰之功效，广泛用于痰气郁结所致的痞满、喘咳、呕逆、心悸、失眠、胸腹闷痛等郁滞病证。
笔者在临床中将其用于呼吸系统、循环系统、消化系统及五官科的某些病症，取得较好效果。
1 缺血性心脏病男，49岁，于1983年5月9日入院。
患者一年前因胸胁胀闷不舒就诊。
经某县人民医院诊断为缺血性心脏病，间断治疗，效果不显。
近半月来胸闷加重，时有隐痛，心慌不安，两胁胀满难耐，急躁易怒。
早起必咳白色粘稠痰，口苦。
近几天早晨眼睑微肿，面如纱蒙。
常觉短气，动则更甚，倦怠思卧，食少便溏，面黄少华。
舌质淡滞，苔微黄滑腻，脉弦细缓而结。
心率56次，偶有心率不齐，心电图示左室高电压，右前半束枝传导阻滞。
四诊合参，辨为气郁痰结，心脉痹阻，治宜化痰散结，行气活血，方以半夏厚朴汤加减：法半夏7g，厚朴花9g，紫苏梗9g，云苓12g 全瓜蒌18g，薤白9g，枳壳79，竹茹10g，陈皮5g，玫瑰花7g，黄芩7g，丹参18g，郁金9g，太子参15g，炙草3g，生姜5片，大枣6枚。
服药1周后，胸闷大减。
10日后，胸闷基本消失。
头昏，时有心悸，心律68次，有时出现结脉，约2次／min，苔滑。
以白参或红参易太子参，并随症稍事增减，服药三十余剂，诸症消失，舌脉之象渐趋正常，精神振作，面色红润，两月后出院。
2 喘息性支气管炎男， 62岁，1984年4月12日初诊。
患者素有慢性支气管炎咳喘，每年秋冬均有大发作，历时3个月方渐渐缓解。
现因伤风，出现喘咳，夜不能卧，头昏面浮，痰多色白，胸脘痞闷，吞咽不利。
腹直肌紧张。
口苦，心烦，舌略红，苔白腻。
X光透视：两肺纹理增粗。
此证当为痰气郁结、肺气上逆所致，治宜行气化痰，降逆平喘，方用半夏厚朴汤加减：法夏9g，厚朴7g，苏梗9g，云苓10g，柴胡6g，黄芩6g，杏仁6g，干姜5g，紫菀9g，冬花6g，甘草3g三剂。
二诊：喘咳减轻，痰见少，胸脘渐宽，口不苦。
黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验
黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验黄煌教授是南京中医药大学教授，长期从事中医各家学说教学及临床工作，临床搜用仲景方。
现就其运用《金匮要略》半夏厚朴汤的经验介绍如下。
1．声带麻痹案陈某，男，49岁，干部，1997年11月15日初诊。
患者声带麻痹半年余，每遇精神负担过重时症情加重，经多方治疗仍发音困难。
有胆结石、萎缩性胃炎等病史。
刻下:声音嘶哑，心烦，寐差，咽喉暗红，舌稍暗，苔薄白，脉滑。
用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g，川朴6g，苏梗10g，获等15g，枳壳6g，山栀10g，连翘12g，黄芩6g，生甘草5g。
水煎服，每日1剂，分2次服。
并嘱其多参加室外活动。
服3剂后，喜来告之，上午发音已正常，下午稍有嘶哑。
继用原方20余剂而安。
2．顽固性失眠案周某，男，29岁，1998年2月28日初诊。
患睡眠障碍2年，曾经当地医院及精神病院治疗，未见好转。
刻下:入睡困难，多梦，早醒，每日睡眠4h～5h，恶心，胸闷，干咳，痰白粘不多，咽中如有物阻，大便每日2行，时干时溏，尿频，舌暗，苔薄黄，脉弦滑。
用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g，获等12g，川朴10g，苏梗10g，山栀10g，连翘12g，滑石12g，积实6g，生甘草39。
服7剂后复诊，入睡已不困难，但仍多梦、胸闷、心烦。
效不更方，原方去滑石、枳实，继服14剂而愈。
3．顽固性腹痛案丁某，女，30岁，1998年1月3日初诊。
患腹痛年诊为缺铁性贫血，曾服红桃K 等药物未效。
刻诊:腹泻，夜寐不安，多梦，醒后有汗，口干而粘，尿频急色赤，面青黄不泽，消瘦，唇白，舌苔厚微黄，脉细数。
处方:姜制半夏10g，茯苓15g，川朴10g，苏梗10g，山栀6g，滑石15g，生甘草5g，黄茶3g，连翘10g。
5剂。
药后腹痛即止。
1个月后因情志不遂致腹痛又作来诊予原方7剂。
随访至今腹痛未作。
4．焦虑性神经官能症案李某，男，34岁，1998年2月28日初诊。
梅核气——半夏厚朴汤化裁
梅核气——半夏厚朴汤化裁
陈某，女，主诉：口干两月余，加重三天。
病史：自诉近两个月来经常口干，但喝水不多，喉中黏，咯不出，咽不下，神疲，夜寐欠安，纳尚可，舌暗红，苔白，脉弦。
中医诊断：梅核气。
辨证：气逆痰阻。
治法：行气散结，降逆化痰。
配伍：半夏厚朴汤化裁。
二诊：上症好转，夜寐欠安，舌脉同上。
加以重镇安神。
守上方去黄芪，加龙骨，牡蛎。
三诊：症状明显好转，但药后口干。
守原方加西洋参。
这位女士因为肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相搏，结于咽喉。
气血紊乱，津液不能上承致口干，故以行气散结，降逆化痰之半夏厚朴汤，加石斛、麦冬益胃生津；五味子益气生津；柴胡、川楝子疏肝行气；石菖蒲开窍豁痰；酸枣仁安神、黄芪补气，气旺生津。
半夏厚朴汤临床医案
半夏厚朴汤临床医案
1.梅核气：张某，女，52岁、半年来咽部似有所塞，犹如梅核，如絮如膜。
咽不下，咯不出，腹部作胀，有气攻冲，大便秘结，得矢气则舒，苔薄腻，脉沉弦。
气机失畅，痰凝气滞，化痰导滞为主，半夏厚朴汤加枳实9g、姜竹茹9g、莱菔子9g、全瓜蒌12g、生甘草
1.5g，2剂后咽部阻塞感消失，精神好转。
2.胃脘痛：谢某，男，21岁，脘痛牵引两胁，胸闷嗳气频频，纳谷乏味，口渗清涎，脉象弦滑，舌苔薄腻。
病起肝郁气滞，痰湿内阻，胃失和降，拟半夏厚朴汤损益，姜半夏1钱半、制厚朴6分、云茯苓4钱、苏叶1钱半、大麦芽4钱、炒枳壳1钱半、新会皮1钱半、粉甘草8分。
服上方2剂后，脘痛大减，惟负重力屏气后又致胸闷且痛，原方加竹茹3钱，红枣4枚，2剂后愈。
3.眩晕：徐某，男，46岁，头晕，目眩，耳鸣，作泛呕吐2天，视物旋转，头不能转侧，动则眩晕更甚，不思食，食入作泛呕吐。
西医诊断为美尼尔氏综合症。
中医会诊，除上述症状外，观形体稍胖，闭目怕睁，时有干恶，苔白腻，舌质稍胖淡，脉弦滑。
拟下气消痰，降逆和胃，佐平肝熄风。
取半夏厚朴汤加减：制半夏10g、川厚朴10g、云茯苓10g，老苏梗10g、珍珠母（先煎）30g、双钩藤（后入）15g、代赭石（先煎）15g、广皮5g、炒苍术10g、建泽泻10g，5剂。
服3剂后，自觉眩晕好转，能进些饮食，5剂毕，行动自如。
半夏厚朴汤组新方治中风
半夏厚朴汤组新方治中风半夏厚朴汤出自《金匮要略》，由半夏，厚朴，茯苓，生姜，苏叶组成。
其功在行气散结，降逆化痰。
适用七情郁结，痰涎凝聚。
症见咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下、胸胁满闷、咳或呕等，苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。
因其组方极其精炼巧妙，名为经方，也被教材录用，令后学者割舍不下而喜用之。
中风病证有多种，然痰湿脾虚、气郁血瘀甚为常见。
笔者用此方组合新方治疗中风等，疗效显著。
兹举例如下：案例1，患者张某，男，78岁，系沙河市商务局退休干部。
2009年8月11日，主因语言不利2天住院。
口渴、饮水量可，饮食吞咽顺利，胃脘胀满，咽部异物感5月余，双下肢稍浮肿。
舌质紫暗苔白厚腻，脉滑。
西医诊断为脑梗死，冠心病，高血压病。
中医诊为中风，中经络，痰瘀阻络型。
予降逆化痰、活血化瘀治疗。
处方：半夏10g，厚朴15g，茯苓20g，苏叶10g，生姜10g，旋复花10g，杏仁15g，桃仁20g，红花10g，地龙15g。
日1服分2次水煎服。
共服10服，舌象明显好转，而其余的症状一并暂时治愈。
案例2，患者张某，男，75岁，系沙河市西崔村农民。
2009年9月5日，左上肢活动不便伴麻木渐行加重10天住院。
10天前，经西医治疗，左臂肌力恢复正常，左手五指完全不能活动。
右侧鼻唇沟变浅，偶有头晕或头目不清。
舌淡红苔白腻，脉滑弱。
西医诊为脑梗死，高血压病。
中医诊为中风，中经络，痰湿阻络型。
予健脾气、化痰湿、行气血治疗。
处方：半夏10g，厚朴15g，茯苓20g，苏叶10g，生姜10g，杏仁15g，桃仁30g，红花10g，地龙20g，白术10g，防风10g，泽泻10g。
日1服分2次水煎服。
共用药15服。
2服后，两侧鼻唇沟对称。
左手先由小指，然后邻近三指，最后大拇指逐渐恢复接近正常功能，出院带药10服。
患者于10月24日因上火而前颈憋胀感求治，予针两手背无名穴而立刻显效，时左手功能已恢复正常。
案例3，患者宋某，女，78岁，系沙河市权村农民。
半夏厚朴汤治验
半夏厚朴汤治验
张某，女，43岁，农民。
2012年10月18日初诊。
平素爱臆想，常因小事耿耿于怀，情志抑郁。
10天前因与邻居发生争吵，导致胸闷、胸痛，咽喉不利，未经处理。
近几天来逐渐发展为饮食难进，感觉咽喉有异物，吞咽不下，咯吐不出，恶心呕吐，饮食难下，非常痛苦，常以泪洗面。
在某诊所按“咽炎”治疗无寸效，求诊于我。
舌红苔薄，脉弦细。
此乃肝气郁结，痰气涌塞咽喉，肝胃失和。
半夏厚朴汤加旋覆代赭汤加减：
法半夏15g 厚朴15g 茯苓15g 紫苏10g 旋复花（包煎）10g 代赭石（包煎）20g 柴胡12g 香附15g 川芎9g 炙甘草9g 生姜5片两剂。
10月22日复诊：两剂服完，诸症大减，饮食已进，咽喉中不适感基本消失。
因不愿再服中药，嘱其调理心情，控制情绪，并服用逍遥丸善后。
体会：本例平素情志抑郁，与人争吵后肝郁气滞，气结痰郁恩导致梅核气的发生，西医对此病症没有太好的方法，而中医治疗本证却常收捷效。
治宜疏肝理气，化痰解郁，和胃降逆，以半夏厚朴汤为主治疗获得良效。
另外，我常将旋复花、代赭石两味药用布同包入煎，感觉能增强疗效，供参考。
半夏厚朴汤
半夏厚朴汤曹氏以半夏厚朴汤去茯苓，加柴胡、石菖蒲、桔梗耳内奇痒难忍案。
①配伍理气药：在半夏厚朴汤方证中，如果气滞症状明显，如出现胸闷、腹胀、便秘、两胁胀满等，一般要加理气药，如柴胡、枳壳、陈皮等，以加强行气作用，并加大原方中理气药的剂量。
②配伍化痰药：在半夏厚朴汤方证中，如果痰涎凝滞的症状明显，如出现咯吐白粘痰、呕吐清水痰涎、口中粘腻等症状时，则要加化痰散结之品，如姜竹茹、鲜竹沥等，以加强化痰作用，并加大原方中化痰药的剂量。
③配伍活血药：气为血帅，气帅血行，气滞则血瘀，如果在半夏厚朴汤方证基础上出现了瘀血内停的临床表现，如面青少华，舌质紫暗，舌面有瘀点，脉涩，女子出现月经不调，经行腹痛，色暗有血块等等，则要在半夏厚朴汤中加入活血化瘀之品，如当归、川芎、桃仁、红花等。
④配伍清热药：气属无形，贵在流通，郁久必从火化。
如果在半夏厚朴汤方证基础上出现了火热征象，如面红目赤，咽喉肿痛，心烦，失眠，多梦，口干喜冷饮，大便干结，小便黄，舌质暗红，舌苔薄黄，脉滑数等症状时，则要在半夏厚朴汤中加入清热泻火之品，如黄连、黄芩、连翘、山栀等。
半夏厚朴汤加味方治疗焦虑性神经症西医诊断精神性焦虑：至少有下列三条中的一条：(1) 经常感到无明显原因、无明确对象的游移不定的、广泛性紧张不安；(2)经常提心吊胆，预感到自身或他人会发生某种不幸，但又缺乏客观依据；(3)经常处于高度警觉状态，注意力难以集中，容易激惹。
躯体性焦虑：(1)运动紧张，如肌肉紧张、颤抖、摇晃、坐立不安、搓手顿足等；( 2) 交感功能亢进，如出汗、心动过速、口干、颜面潮红或面色苍白、呼吸急促、胸闷、尿频尿急等。
中医辨证：气滞痰凝，郁久化火临床表现：咽喉不利，胸膈痞满，泛吐痰涎，心烦易怒，失眠多梦，小便黄。
舌质红，舌苔薄腻或薄黄，脉弦滑或滑数。
病情可随情绪而变化。
半夏厚朴汤加味方：半夏、厚朴、茯苓、苏梗、山栀、连翘、黄芩、甘草、生姜、大枣。
半夏厚朴汤医案3
半夏厚朴汤医案3
4．声带麻痹案
陈某，男，49岁，干部，1997年11月15日初诊。
患者声带麻痹半年余，每遇精神负担过重时症情加重（注意！四逆散证），经多方治疗仍发音困难。
有胆结石、萎缩性胃炎病史。
刻诊：声音嘶哑；咽喉暗红，舌稍暗；心烦，失眠；舌苔薄白，脉滑。
处方：姜半夏10g，川朴10g，茯苓15g，苏梗10g，炒枳壳10g；山栀10g，连翘12g，黄芩6g，生甘草5g。
水煎服，每日1剂，分2次服。
并嘱其多参加室外活动。
3剂后，喜来告之，上午发音已正常，下午稍有嘶哑。
继用原方20余剂而安。
黄煌老师半夏厚朴汤医案
5、顽固性失眠案
周某，男，29岁，1998年2月28日初诊。
睡眠障碍2年，曾经当地医院及精神病院治疗，未见好转。
刻下：入睡困难，多梦，早醒，每日睡眠4h～5h；恶心，胸闷，干咳，痰白粘不多，咽中如有物阻，大便每日2行，时干时溏，尿频，
舌暗，舌苔薄黄，脉弦滑。
用半夏厚朴汤加味：姜制半夏10g，茯苓12g，川朴10g，苏梗10g，山栀10g，连翘12g，滑石12g，炒枳壳6g，生甘草5。
服7剂后复诊，入睡已不困难，但仍多梦、胸闷、心烦。
效不更方，原方去滑石、枳实，继服14剂而愈。
黄煌老师半夏厚朴汤医案。
半夏厚朴汤医案
半夏厚朴汤医案
半夏厚朴汤医案
医案⼀：初诊：⼥，13岁，⿐腔、咽部不清，经常清嗓、吸⿐，伴咽痒，经前加重，纳眠可，⼆便可。
⾆诊：⾆淡苔⽩，略显腻。
脉诊：72次/分，浮短⼤有滑紧之象。
望诊：⾯部⼤量⽶粒⼤粉刺。
辨证：病性之标：⿐咽不清为孔窍少量寒饮之象，咽痒为孔窍郁热之象，脉缓，⽆寒热之象，脉短为阳虚之象，脉⼤为邪实之象，脉紧为阳郁欲伸之象，脉证合参，半夏厚朴汤合枳实芍药散。
鉴别诊断： 1、⼩柴胡汤其脉浮数弦紧长。
2、苓桂术⽢汤其脉沉数紧长。
⽅剂：半夏厚朴汤合枳实芍药散厚朴9半夏6⽣姜15茯苓9苏叶9枳实9⽩芍9 三剂⽔煎服经⽅条⽂依据： 1、妇⼈咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
2、产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
补记：合⽤桔梗汤、橘枳姜汤是否更好？。
半夏厚朴汤医案
半夏厚朴汤医案
李某，女，25岁。
1982年3月8日初诊。
据析与爱人争吵后，月讯半年未潮，证见胸闷胁痛，乳房作胀，恶心纳差，烦躁寝艰，且喉中不适，舌黯、苔白滑，脉弦滑。
证系气滞血瘀，痰浊凝遏。
予制厚朴、苏叶、姜半夏、益母草、川牛膝、留行子、赤白芍、生姜各10克，茯苓、神各15克。
3剂药后诸恙好转，但经仍未通，嘱原方续服5剂，经即复潮。
按语
《内经》曰:“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，此即李女闭经由之也。
但承师结合苔脉，及恶心、喉中不适等证互参，遂断为痰瘀因气滞而作祟也。
故以“痰瘀相关”学说立论，投半夏厚朴汤合活血化瘀药，以痰瘀并治，痰消瘀化，肝郁逢解，月汛自如期而潮矣。
学习经典
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
各家论述
《医宗金鉴》：此病得于七情郁气，凝涎而生，故用半夏、厚朴、
生姜辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。
《金匮方歌括》：方中半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰；尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫苏之辛香，散其。
半夏厚朴汤临床应用6例
半夏厚朴汤临床应用6例半夏厚朴汤具有行气散结，降逆化痰之功效，广泛用于痰气郁结所致的痞满、喘咳、呕逆、心悸、失眠、胸腹闷痛等郁滞病证。
笔者在临床中将其用于呼吸系统、循环系统、消化系统及五官科的某些病症，取得较好效果。
1 缺血性心脏病男，49岁，于1983年5月9日入院。
患者一年前因胸胁胀闷不舒就诊。
经某县人民医院诊断为缺血性心脏病，间断治疗，效果不显。
近半月来胸闷加重，时有隐痛，心慌不安，两胁胀满难耐，急躁易怒。
早起必咳白色粘稠痰，口苦。
近几天早晨眼睑微肿，面如纱蒙。
常觉短气，动则更甚，倦怠思卧，食少便溏，面黄少华。
舌质淡滞，苔微黄滑腻，脉弦细缓而结。
心率56次，偶有心率不齐，心电图示左室高电压，右前半束枝传导阻滞。
四诊合参，辨为气郁痰结，心脉痹阻，治宜化痰散结，行气活血，方以半夏厚朴汤加减：法半夏7g，厚朴花9g，紫苏梗9g，云苓12g 全瓜蒌18g，薤白9g，枳壳79，竹茹10g，陈皮5g，玫瑰花7g，黄芩7g，丹参18g，郁金9g，太子参15g，炙草3g，生姜5片，大枣6枚。
服药1周后，胸闷大减。
10日后，胸闷基本消失。
头昏，时有心悸，心律68次，有时出现结脉，约2次／min，苔滑。
以白参或红参易太子参，并随症稍事增减，服药三十余剂，诸症消失，舌脉之象渐趋正常，精神振作，面色红润，两月后出院。
2 喘息性支气管炎男，62岁，1984年4月12日初诊。
患者素有慢性支气管炎咳喘，每年秋冬均有大发作，历时3个月方渐渐缓解。
现因伤风，出现喘咳，夜不能卧，头昏面浮，痰多色白，胸脘痞闷，吞咽不利。
腹直肌紧张。
口苦，心烦，舌略红，苔白腻。
X光透视：两肺纹理增粗。
此证当为痰气郁结、肺气上逆所致，治宜行气化痰，降逆平喘，方用半夏厚朴汤加减：法夏9g，厚朴7g，苏梗9g，云苓10g，柴胡6g，黄芩6g，杏仁6g，干姜5g，紫菀9g，冬花6g，甘草3g三剂。
二诊：喘咳减轻，痰见少，胸脘渐宽，口不苦。
上方去柴胡、黄芩，五剂。
半夏厚朴汤加减运用医案
半夏厚朴汤加减运用医案本文目录 [hide]1 1、半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草紫菀汤方证2 2.半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶苡仁汤方证3 3.半夏厚朴加桔梗甘草杏仁汤方证4 4.半夏厚朴加桔梗甘草杏仁枇杷叶诃子汤方证5 5.半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶生白术汤方证6 6.半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶苡仁苍术汤方证7 7.半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶莱菔子汤方证8 8.半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶赤小豆汤方证9 9.半夏厚朴加桔梗甘草杏仁桂枝汤方证10 10.桂枝合半夏厚朴加桔梗杏仁汤方证11 11.桂枝合半夏厚朴加桔梗杏仁苍术汤方证12 12.桂枝合半夏厚朴去茯苓加桔梗枇杷叶陈皮汤方证13 13.桂枝合半夏厚朴加杷叶杏仁桔梗汤方证1、半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草紫菀汤方证干咳咽干痛案向某，女，31岁，初诊日期：2011年3月2日。
患者诉咳嗽20多天，服头孢、止咳糖浆无效，现干咳无痰，咽干痛不欲饮，手脚凉，月经刚过，平时痛经，无鼻塞流涕，无头痛，无汗，口不苦，纳可，小便可，大便1〜2日1次，偏千，舌淡苔白略黄，脉弦细。
半夏辨六经为太阴里虚寒挟饮证，辨方证为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草紫菀汤方证。
半夏15g,厚朴10g,茯苓12g,桔梗10g,炙甘草6g,苏子10g,炙枇杷叶10g,杏仁10g,紫菀10g,生姜15g。
7剂，水煎服，日1剂。
结果：服7剂后咳嗽已不明显，咽痛已。
按语：紫苑《得配本草》“治痰血，利小便，开喉痹，退惊痫”，配半夏、厚朴、茯苓、苏子温化无形之痰饮，与桔梗、甘草同用疗咽干痛。
2.半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶苡仁汤方证咳嗽盗汗案刘某，女，47岁，初诊日期：2011年3月11日。
患者诉咳嗽有痰咳不出，口干欲饮，咽痒不痛，印堂处疼痛，夜间有轻微盗汗，二便可，纳可，舌淡苔白，脉弦弱，右寸滑。
辨六经属太阴太阳阳明太阴合病挟饮证，辨方证为半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶苡仁汤方证。
处方：清半夏15g，厚朴10g,茯苓12g，桔$梗10g,炙甘草6g,苏子10g,炙枇杷叶10g,杏仁10g，生薏苡仁15g，生姜15g。
半夏厚朴汤新用
半夏厚朴汤新用作者：张文斌半夏厚朴汤出自《金匮要略》，由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶组成，具有行气散结，降逆化痰之功效，主治“七情郁气，凝涎而生”之梅核气病。
笔者运用此方加味治疗胃脘痛、胃性哮喘、眩晕等病症，疗效满意，报告如下。
1 病例简介1.1 胃脘痛患者，男，40岁，2002年3月12日就诊。
反复发作胃脘痛1年余，以胀痛为主，食后胀痛甚，伴胸脘痞闷，嗳气呃逆，纳呆，寐不安，曾查胃镜示“糜烂性胃炎”，长时间予法莫替丁、奥美拉唑、吗丁啉等西药治疗效差而入我科就治。
诊见:精神显焦虑，上腹饱胀痛不适，舌淡红，苔薄白腻，脉弦。
证属气郁肝胃不和，痰浊中阻。
治宜疏肝解郁和胃，行气化痰。
方用半夏厚朴汤加味。
处方:半夏15g，厚朴10g，茯苓15g，苏叶8g，郁金10g，香附10g，乌药10g，瓜蒌壳6g。
每日1剂，水煎服。
服上方剂1剂后症状即明显好转，服5剂后症状完全消失，再服7剂巩固治疗，3个月后随诊未见复发。
1.2 眩晕患者，女，41岁，2002年10月15日初诊。
因与家人争吵后出现眩晕发作，伴恶心欲呕，耳鸣。
查头颅CT无异常，拟诊“美尼尔氏综合征”，予丹参注射液、654-2静滴，口服西比灵等治疗效欠佳。
诊见:形体肥胖，闭目卧床不敢转侧。
舌淡红，苔白腻，脉濡弦。
证属肝郁脾虚，痰浊阻滞。
方用半夏厚朴汤加味，处方:半夏、厚朴、茯苓各15g，天麻12g，蒺藜、紫苏、陈皮、石菖蒲各10g，水煎服，每天一剂。
服上方2剂后患者眩晕恶心症状明显缓解，已能下床行走，再服5剂后各症状消失出院。
1.3 胃性哮喘患者，男，45岁，教师，2004年3月11日初诊。
上腹饱胀或烧心感伴咳嗽气促1个多月，不能平卧，卧位则感气逆上冲，咽部异物感，喘促难受而被动端坐呼吸。
曾查胸片无异常，胃镜示浅表性胃炎、反流性食管炎，予抗炎、口服雷尼替丁、西沙必利、奥美拉唑等治疗，症状改善不明显转中医治疗。
刻诊见情志抑郁，上腹微饱胀，咽部异物感，平卧则咳嗽气喘不已。
半夏厚朴汤名家医案
半夏厚朴汤名家医案半夏厚朴汤名家医案与应用浏览：1062编辑：养生之家小编来源：养生之家发表时间：2018-09-17 20:51:13养生之家导读：妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。
(《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十二)。
半夏10~12g,厚朴10~12g,茯苓15~18g,生姜10~15g,干苏叶6~10g水煎400mL,日1剂,分2次服。
妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。
(《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十二)。
【应用】1.胡老讲:咳嗽,声音嘶哑,咽喉不利,胸闷腹胀,胃神经症,食欲差,常以本方加减。
常配小柴胡汤加橘皮,进食很快。
2.本方配伍严谨,一般不要做减味使用,包括生姜。
对咽炎、声带水肿、眩晕症、妊娠恶阻、甲状腺肿等疾病同时出现咽部异物感者有良效。
3.本方合吴茱萸汤,对胃炎、胃下垂、胃扩张无力、胃中停水、十二指肠憩室、食欲不振、疲乏无力,而同时表现有咽部异物感,口水多,舌苔白腻而湿,或呕吐者效佳。
4.本方合四逆散,对七情失调所致的神经衰弱、失眠、头晕、耳鸣、抑郁症、性功能障碍者,又有咽部异物感、手足发凉、大便稀、舌质淡苔白、气郁之象,常有使用的机会。
【半夏厚朴汤医案】1.咽中炙脔病案患者,女,67岁,退休,身体尚好,唯咽中经常有异物感,犯病时口干,咽燥,咽中异物感明显,咳不出,咽不下,有少量黏痰,每次犯病1~2个小时,影响呼吸,气上不来,喝水不解决问题,不影响进食,睡觉时不犯病,二便正常,舌脉正常,病时已1年多。
昌吉州人民医院喉科专家诊为咽部水肿,给予阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片、盐酸西替利嗪片、肿痛安胶囊、地塞米松片。
并嘱下次来雾化治疗。
用药3天后,病情反而加重。
去乌市自治区医学院附院喉科挂专家号,做喉镜检查:咽后壁和舌根可见淋巴滤泡增生,余正常。
诊断:咽炎。
给清感九味丸、复方瓜子金颗粒,并嘱不要服用抗生素。
服药3天,病情不见好转,来诊求治。
脏无他病,炙脔是也,予半夏厚朴汤原方:法半夏12g,厚朴10g,茯苓18g,干苏叶6g,鲜生姜4大片,3剂,水煎400mL,日1剂,分2次服。
半夏厚朴汤
半夏厚朴汤【原文】妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》【组成与用法】半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两干苏叶二两上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三，夜一服。
【功效】行气散结，降逆化痰。
【医案】松原市中医院推拿按摩科赵东奇1．经行情志异常初诊：2005年11月17日。
邵某，30岁，婚后未曾生育已经数年，经行量多，夹有大量血块，7～10天净，痛经持续2天，下腹喜温喜按，服用止痛片之后痛经方有所减轻。
每于经前出现悲伤欲哭近1年，烦躁易怒，乳房、小腹发胀，腰酸，畏寒，用手触及凉水时下腹即感不适。
体检发现子宫肌瘤，已于2005年5月21日行子宫肌瘤剔除术。
术后经量虽减，但经前情绪变化依旧，寐不安多梦，醒后乏力，易惊，自汗，纳差脘痞，涎多口淡恶心，带黄如水，大便溏薄泡沫状。
末次月经11月10日来潮，今未净。
舌淡红，有牙痕，苔薄腻，脉细弱。
治法：调气化痰，养心安神。
方剂：半夏厚朴汤合甘麦大枣汤加味。
半夏12g 厚朴10g 苏叶5g 生姜4片茯苓12g 甘草6g 小麦15g 大枣6个甘松10g 佛手10g，4剂。
二诊：2005年11月22日。
服药之后情绪明显改善，其母亲发现患者寐中也笑出声来。
月经已净，大便软，脘馁，舌脉如上。
治法：调气化痰，健脾助运。
方剂：半夏厚朴汤加味。
半夏12g 厚朴10g 苏叶5g 生姜4片茯苓12g 甘松10g 佛手10g 蔻仁（冲）5g 淮山药15g 薏苡仁20g，7剂。
三诊：2005年12月10日。
月经12月11日来潮，经前情绪异常现象消失。
中药守11月7日方续进7剂。
2．妊娠恶阻初诊：2005年11月15日。
胡某，24岁，因原发不孕2年就诊，经治疗之后现已妊娠72天，恶心，胸闷，头晕已一周。
舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：行气燥湿，和胃降逆。
方剂：半夏厚朴汤。
半夏12g 川朴5g 苏梗10g 茯苓12g 生姜5片，5剂。
二诊：2005年11月7日。
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应用半夏厚朴汤医案三则
天津中医药大学附属武清中医院张玉岭
半夏厚朴汤，出自《金匮要略?妇人杂病脉证篇》，是主治咽喉部有异物感的专方。
原文中说:“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
”所谓“炙脔”，是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，咽之不下，古人称之为“梅核气”，此病女性多见。
陈宝贵教授扩大了此方的应用范围，将其随症加减广泛治疗胃痛、梅核气、胸痹等，疗效卓著，现介绍如下。
胃痛案
沈某，男，37岁。
2012年5月21就诊。
主诉:间断胃脘部胀满疼痛半年余。
患者诉半年来胃脘胀满疼痛，饭后加重，吐绿水，自服兰索拉唑、六味安消等药物症状稍好转，为进一步治疗来我院门诊。
现胃脘胀满，饭后加重，恶心，嗳气，口淡无味，平素寐安，便溏，次数正常，舌苔白厚，脉沉。
查胃镜示:反流性食管炎，慢性浅表性胃炎，十二指肠球部炎症，HP(-)。
辨证为中焦虚寒，痰浊阻胃。
治以健脾化痰，理气和胃。
方药:半夏10克，枳壳10克，厚朴10克，干姜10克，佛手10克，香橼10克，陈皮10克，川连10克，延胡索10克，甘草10克，茯苓15克，白术15克。
每日1剂，水煎服，7剂。
2012年6月11日二诊:胃脘部胀满疼痛、嗳气、口淡无味、早饱等症状明显好转，偶有胃脘部不适。
原方不变，14剂善后。
按:此病病机为中焦虚寒，气机不利。
治当健脾化痰，理气和胃为主。
以半夏厚朴汤加味。
方中半夏、茯苓、干姜温中散寒、降逆化痰;厚朴、枳壳、佛手、香橼理气宽中、消除胀满;陈皮、川连理气开胃、清热燥湿;白术、甘草益气补虚;延胡索行气止痛。
诸药合用，共奏温中散寒、理气止痛、益气补虚之功，故收效颇好。
梅核气案
沈某，女，57岁。
2012年5月14日就诊。
主诉:间断咽部梗塞感1月余。
患者于1月前出现间断咽部梗塞感，偶有咽干、咽痛，情志不舒时症状明显，伴见胸胁胀满，纳差乏力，二便调，寐可。
舌红少苔，脉弦数。
辨证为痰气郁结，治以半夏厚朴汤加减。
方药:沉香5克，郁金10克，半夏10克，瓜蒌15克，厚朴10克，连翘15克，菊花15克，茯苓15克，苏梗10克，甘草10克。
水煎服，7剂。
诸症消失。
按:此案为痰气郁结证，表现为咽部异物感，胸闷善太息等，故选用半夏厚朴汤以
化痰散结，理气降逆，宽胸解郁，并随症加减而获良效。
半夏、瓜蒌化痰散结、降逆和胃;厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆;茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰;连翘、菊花清热解毒，散结消肿;苏梗芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气。
全方辛苦并用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之“梅核气”自除。
胸痹案
王某，男，40岁。
2010年9月20日初诊。
素体痰盛，10日前出差外地，气候突然转冷，恶寒，骨节酸楚，3日后胸闷胀痛，舌苔白滑，脉浮弦滑。
辨证为外感寒邪，痰浊痹胸。
治宜解表散寒，化痰宽胸。
方用:半夏10克，厚朴10克，茯苓15克，苏叶10克，枳壳10克，生姜4片(自备)。
水煎服，日l剂。
服7剂，胸痛止，余症随之消失。
按:本案为胸中素蕴痰浊，外受寒邪，卫阳被遏，痰凝气滞，遂发胸痛。
半夏厚朴汤方中苏叶、生姜辛温芳香，外散寒邪;枳壳理气宽胸;半夏、厚朴行气化痰宽胸。
此病以半夏厚朴汤加减，古方新用，切中病机，以行气解郁化痰法治疗胸痹，收到良好疗效。