桂枝汤和类方医案

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医案4则桂枝汤类方治疗风湿痹病

医案4则桂枝汤类⽅治疗风湿痹病桂枝汤类⽅治疗风湿痹病医案 4 则作者/孟宇航桂枝汤为《伤寒论》中第⼀⽅，医药⽅家誉之为“群⽅之冠”。

在桂枝汤的基础上增加或减少药味进⽽形成桂枝汤类⽅ 19 ⽅，故该⽅也成为《伤寒杂病论》中独⽴的⼀⾸药⽅。

我国著名医学临床⼤师徐灵胎长期研习《伤寒论》，认为每种疾病的治疗都有其基础的治疗⽅法，只要在该基础之上增减药味且适度适量，皆可达到药到病除的效果。

此见解为桂枝汤以及类⽅的使⽤奠定了坚实的理论基础。

对于桂枝汤类⽅的变化，张仲景在《伤寒论》以及《⾦匮要略》中进⾏了全⾯的记录，仲景通过对桂枝汤成分增减药味⽽制成类⽅，从⽽对各种疑难杂症进⾏治疗，这样不但拓宽了桂枝汤的治疗范围，⽽且还为后⼈更加⽅便快速的运⽤桂枝汤类⽅提供⼀定的帮助。

中国中医科学院西苑医院杨卫彬教授认为，桂枝汤⽅为仲景群⽅之魁，⽤于外感可解肌发表，⽤于内伤可通⽓⾎、调营卫、和阴阳、调肝脾。

笔者就杨教授临床应⽤桂枝汤以及类⽅的医案介绍如下，以窥其应⽤桂枝汤类⽅的临床思路。

1 颈椎病宋某，⼥，35 岁，于 2013 年 5 ⽉ 9 ⽇初诊。

患者平时低头伏案⼯作较多，近 1 个⽉连续加班，⾃觉颈部肌⾁酸胀、疼痛不适。

2 天前晨起洗发后打开窗户通风，1h 后觉颈部僵硬，右肩沉重，右上臂抬动困难，汗出，恶风怕冷，⾆淡、苔⽩，脉缓。

X线摄⽚⽰：颈部椎体⽣理曲线变直，第 3、4 椎体⾻质增⽣。

西医诊断：颈椎病。

中医诊断：痹证，辨证为风邪侵及太阳经脉，经⽓不舒。

治以桂枝加葛根汤加减。

处⽅：桂枝、⽩芍、防风各 12g，⼤枣、葛根各 30g，⽣姜、⽢草各 6g。

7 剂，每天 1 剂，⽔煎，早晚分服。

⼆诊：颈部肌⾁松软，右肩疼痛不适消失，余症状解除。

按：桂枝加葛根汤出⾃《伤寒论》第14条：“太阳病，项背强⼏⼏，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。

该⽅主治的症状为颈部僵硬、疼痛、汗出、恶风、脉缓。

⽅中桂枝、⽣姜之⾟合⽢草、⼤枣之⽢，⾟⽢为阳；芍药⼀味⾟酸为阴；阳阴之味相配，能调营卫、调⽓⾎、调阴阳，⽤于营卫不和诸症。

桂枝汤医案精选十一则

1、外感表虚刘×,男，10岁。

平素易外感，感之则发热3、4日不退。

咋日游泳，夜发，热38,5℃,头痛、恶风，轻微恶心。

今晨热仍不退，头痛加重，仍恶风，微汗，未纳，苔薄质淡红，脉浮数85至，证属外感风寒(表虚),疏方桂枝汤：桂枝6克，白，芍，6，克，红，枣，3，枚，生姜2片，甘草1.5克。

二剂。

嘱药后进热粥一碗，家长尊嘱，一剂后汗出，热解。

第二剂未服即愈。

(作者自验)2、表虚证低热于××,女，15岁。

1976年6月20日初诊。

前月患“感冒”,发烧38.5℃,经用解热镇痛和抗菌素类药物，体温降低，但低热不除，每天体温37.5℃左右已有20多天。

血尿常规，胸透，抗“0”测定等检查，均未发现异常。

某医投以清热解毒中药，服2剂，无效。

现症：有时头痛、微恶寒，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常。

面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红、苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。

此乃外感……邪未尽解，邪恋肌膜，致使营卫不和而发热。

治宜解肌退热法，投以张仲景桂枝汤治之。

桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生姜6克，大枣3枚，水煎2剂。

服1剂后热退，2剂服完诸症悉除。

追访未典复发。

(中医药学报·黑龙江中医，学院1979;2:23)3、营卫不和自汗发热张×,女，35岁。

一个月前因流产而行刮宫术，失血甚多。

头昏、心悸、体倦。

钉，旬日来形寒恶风，时当夏日，怕冷不已，午后发热(38.2℃),动则自汗，汗后恶风益甚。

天明热退时，更是大汗淋漓，头昏、心慌、疲倦。

……面色无华，脉浮取虚大、重按缓弱，舌质久红润，苔白。

由于流产失血过度，阴虚营弱，导致营卫失调。

治当益气生血，调和营卫。

处方：桂枝4.5克，炒白芍9克，生黄芪30克，当归身6克，炒枣仁12克，五味子3克，炙甘草3克，生姜2片，红枣7枚(去核)服药后当夜即得熟睡。

续服1剂，自汗恶风显著减轻，体温降至正常。

隔日复诊，已能当风起坐。

继予人参养汤加减，服药旬日而愈。

应用桂枝汤医案精选

应用xx医案精选（xxxxxx中医院）xx桂枝汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，又名“小阳旦汤”。

由桂枝(去皮）三两（15g）芍药三两（15g）生姜（15g）三两大枣（切）十二枚（5枚）甘草二两，炙（10g）五味药组成，为主治太阳病中风之方剂。

柯琴在《伤寒论附翼》曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。

凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。

若妄汗、妄下而表不解者，仍当用此解肌。

如所云：头痛发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等病，但见一证，便是不必悉具。

惟以脉弱自汗为主耳。

”方中桂枝性味辛温，有温通卫阳、解肌祛风的作用；芍药性苦酸，微寒，能益阴和营；生姜性辛温，和桂枝共同辛甘化阳；枣味甘，益脾和胃，助芍药益阴以和营；甘草味甘性温，补益中气，调和诸药之功；（与桂枝、姜化阳，与芍药、枣化阴）。

共奏解肌祛风，调和营卫、气血、阴阳和脾胃之功能。

一．xx原方治疗植物神经功能紊乱医案：xx某某，女，46岁。

初诊日期：2011年3月24日。

主诉：阵发性发热、汗出失眠3个月。

现病史：患者睡眠欠佳多年，时轻时重，可自行调理好转。

3月前感冒后引发失眠加重，伴阵发性发热、汗出，在锦州某某三甲医院，各种检查未见异常，诊断“植物神经功能紊乱，疑似更年期综合症”，西医服谷维素等药无效，中医按阴虚发热治疗，服药2月无效，经介绍求诊于我。

刻诊：失眠，自汗出，阵发性发热，以凌晨3-5点最明显，（腋下体温多在37.8-39.2℃之间），微恶风，饮食、二便尚可，月经正常，舌淡苔薄白，脉缓软无力。

辩证：营卫不和，xx失调之证。

治法：调营卫、和xx。

处方：桂枝15g、白芍15g、甘草10g，（自备生姜15g、大枣5枚为引。

）水煎3付，并告知用药杂煎汤，临卧前泡脚。

用药1剂后,当夜汗出多，但睡眠好转，隔日低烧退，服完3付，低烧、失眠、汗出、恶风，诸症悉除。

按语：本案患者发热，恶风，自汗出，正具备桂枝汤证的辩证特点。

桂枝汤治脾胃病案例

桂枝汤治脾胃病案例桂枝汤治脾胃病案例引言：脾胃是人体消化吸收的重要器官，如果脾胃出现问题，就会影响身体健康。

中医认为，脾主运化水谷精微，胃主受纳消化。

因此，保护脾胃健康非常重要。

而桂枝汤作为一种经典的中药方剂，在治疗脾胃病方面有着广泛的应用。

本文将介绍一位患有脾虚湿困证的患者，在服用桂枝汤后的疗效和治疗过程。

一、患者基本情况姓名：王女士性别：女年龄：45岁主诉：食欲不振、腹泻、口干舌燥、头晕乏力。

二、辨证分析根据王女士的临床表现和中医辨证分析，她属于脾虚湿困证。

具体表现为：1. 腹泻：由于脾气虚弱，不能运化水谷精微，导致大便稀溏。

2. 食欲不振：由于脾气虚弱，不能运化食物，导致食欲不振。

3. 口干舌燥：由于脾气虚弱，不能运化水液，导致口干舌燥。

4. 头晕乏力：由于脾气虚弱，不能提供足够的能量和养分，导致头晕乏力。

三、治疗方案根据辨证分析结果，王女士的治疗方案为补脾益气、祛湿化痰。

具体使用桂枝汤加减法治疗。

桂枝汤加减方：桂枝9克、白术9克、茯苓12克、生姜6片、大枣5枚、陈皮6克、甘草3克。

四、治疗过程1. 初诊初诊时，王女士的主要症状是食欲不振和腹泻。

根据辨证分析结果，医生开出了桂枝汤加减方，并告诉王女士需要坚持服用一个月。

同时建议她注意饮食卫生和规律作息。

2. 服药期间王女士按时服用了医生开出的桂枝汤加减方，并且注意了饮食卫生和规律作息。

在服药期间，她的腹泻症状得到了明显的改善，大便变得更加正常。

同时，她的食欲也有所提高，感觉比之前更有精神。

3. 复诊一个月后，王女士再次前来复诊。

医生观察到她的脸色红润，精神状态良好。

经询问得知，她的腹泻已经完全消失了，食欲也恢复正常。

此外，她还反映口干舌燥、头晕乏力等症状也有所改善。

四、总结通过以上治疗过程可以看出，在治疗脾虚湿困证方面，桂枝汤具有显著的效果。

不仅可以缓解患者的腹泻和食欲不振等症状，还可以改善其整体身体状态。

当然，在使用桂枝汤治疗时需要注意剂量和使用方法，并且需在医生指导下进行治疗。

桂枝汤临床应用医案

桂枝汤临床应用医案
患者，女性，45岁，因寒冷引起的关节疼痛，头痛，发热，咳嗽，流鼻涕和身体乏力等症状去医院就诊。

经检查发现患者体温高达39°C，咽喉红肿，扁桃体肿大，双肺部有明显的湿啰音，并伴有流鼻涕和咳嗽等症状。

针对患者的症状，医生立即采用了中药治疗，并将桂枝汤作为主要的治疗方法。

处方：桂枝12g，生姜6g，大枣6枚，茯苓9g，甘草6g，人参6g。

上方加水煎煮，每日2次，连服5天。

治疗结果：经过5天的治疗，患者的体温恢复正常，关节疼痛，头痛，咳嗽，流鼻涕和身体乏力等症状消失。

再次检查时，扁桃体肿大和肺部湿啰音均明显减轻。

结论：在临床实践中，桂枝汤是一种广泛应用的方剂，主要用于治疗感冒、支气管炎和肺炎等疾病。

它具有温阳祛寒，通微发汗的功效，并且很容易获得患者的认可。

在应用时，应按照病情和患者的体质做出适当的调整。

桂枝汤，七例医案

桂枝汤，七例医案桂枝汤，古代医案七例1 李士材医案：治吴君明，伤寒六日，澹语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。

众议承气汤下之。

士材诊其脉浮而大，因思仲景日：“伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也。

”方今仲冬，宜与桂枝汤。

众皆咋舌，以澹语狂笑为阳盛，桂枝入口必毙矣。

李曰：汗多神昏，故发澹妄，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。

遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。

故病多端，不可胶执，向使狐疑而用下药，其可活乎？论；此头痛有汗，故可有桂枝汤。

若是无汗，谁敢用桂枝汤。

（下条衄后，是卫气已泄，故可用桂枝汤，通经解经，以泄营郁，泄营即是泄卫郁，或营卫互根之理）表解则愈。

汗出则便燥。

汗止则津液下润，大便自通。

附；太阳二十三伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤（太阳已入阳明）。

其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗（此麻黄证）。

若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

注解，头痛有热太阳证，不大便六七日阳明证，太阳病已入阳明，故可与大承气。

重点其小便清者，知病不在里，仍在表也，也就是不在阳明，仍在太阳，当须发汗，此麻黄汤证，以解表寒，发太阳则病解。

若没发汗而头痛者，必衄，衄者是皮毛不开，卫气上泄，气动而血衄，故见衄血而卫气外泄也。

衄血卫泄，故可以桂枝汤，通肌解肌，凉血熄风。

桂枝汤，通经解肌，泻其营郁，卫气外达，卫气松缓，则衄证免矣。

2 王子政医案：治一商人自汗症，达半年之久，延医服止涩收敛药龙牡之类，约数十帖之多，毫无寸进，乃请王治疗。

询知病者无发热恶风症状，汗出不温，精神疲倦，脉象弱而不振，温剂收涩药已遍服无效。

乃与桂枝汤，不加增减，服五帖而愈。

论；自汗出，前医用止涩收敛之药，数十帖而无效，此医者必没读《伤寒论》也。

王氏用桂枝汤，不加增减，五帖而愈，此王必读过《伤寒论》。

3 叶天士医案：治一人，屡屡失血，饮食如故，形瘦面赤，察质木火，阴不配阳。

据说服桂枝汤治外感，即得此恙，凡辛温气味宜戒，可以无妨。

冯世纶教授桂枝汤加减医案三则

冯世纶教授桂枝汤加减医案三则冯世纶教授临床善用经方，常用经方加减化裁来治疗各种疾病，冯老临床辨证准确，常能收到非常满意的效果。

冯老临床先辨六经再辨方证，对于辨证为太阳病，若见有汗出津液损伤表现而属于太阳中风表虚的，辨为桂枝汤证，常用桂枝汤加减化裁来调和营卫、发汗解肌，常能收到满意效果。

现摘取三个病例，如下：病例一：头疼申某，女，36岁，头疼，恶风，夜间汗出，口不干，纳可，二便调，乏力，手偶有颤动，手脚不凉。

脉不浮，舌淡苔薄白。

处方如下：桂枝10g 白芍10g 生姜12g 大枣4枚黄芪15g 苍术15g 茯苓12g 甘草6三剂水煎服冯老临床常先辨六经，再辨方证。

此人头疼、恶风、汗出，太阳表证比较明显，口不干，乏力，手偶有颤动，为太阴虚寒里饮证，里饮激动导致气机不利而手颤动。

此例表证明显，但却使人容易忽略兼证，虽然经方强调抓主证，论中亦有“但见一证便是不必悉具”的古训，但是如果不注意兼证的解决，主证就不可能得到很好的解决，正如哲学上讲次要矛盾的解决有助于主要矛盾的解决一样。

故临床外邪里饮证时单解表而不祛饮则表必不解，单祛饮而不解表则饮必不去。

故大法以解表祛饮。

因汗出导致津液损伤而脉不浮，故辨证为太阳太阴合病，外邪里饮证。

用桂枝汤解肌发汗，调和营卫，加黄芪固表，加苍术、茯苓祛饮健脾生津。

辨证准确故能三剂取效。

病例二：发疹丁某，男，9岁，三天来身发疹子，色淡红，身痒，晨起口干，身不冷，脉浮，舌苔白。

桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 大枣4枚荆芥6g 防风6g 生苡仁18g 败酱草18g赤小豆12g 当归6g 鲜芦根30g 桔梗6g草河车10g 生姜10g 蛇蜕6g七剂水煎服此患者身发疹子，身痒，虽然无恶风、汗出等症状，但是根据《伤寒论》“以其不能得小汗出，身必痒”，故可知表证仍在，脉浮亦为在表。

其人口干，身起疹子为里有蕴热，瘀热郁于机表故发疹。

故辨为太阳阳明合病，表证未解，里有蕴热。

故用桂枝汤加荆芥防风发散表邪，用薏苡附子败酱散去附子合当归赤小豆散清利里湿蕴热。

桂枝汤的妙用医案

桂枝汤的妙用医案
桂枝汤的妙用医案：
1.治疗太阳病中风：桂枝汤是主治太阳病中风之方剂。

太阳病中风，是太阳表虚证，是营
卫不和的一种表现，治疗以解肌祛风，调和营卫为主，桂枝汤是首选方剂。

2.治疗荨麻疹：桂枝汤合玉屏风散加味可治疗寒激性荨麻疹。

桂枝汤解肌发表，调和营卫，
玉屏风散益气固表，防风祛风止痒，二者合用可治疗荨麻疹。

3.治疗咳嗽：桂枝汤加干姜、黄芩可治疗咳嗽。

桂枝汤加干姜是阳旦汤，桂枝加黄芩是阴
旦汤，二旦合一可治疗虚实夹杂、寒热错杂的咳嗽。

4.治疗眼睛睁不开：桂枝汤加葛根汤加附子理中汤可治疗眼睛睁不开。

桂枝汤调和营卫，
葛根汤解阳明表证，附子理中汤温中健脾，三者合用可治疗眼睛睁不开。

除上述妙用外，桂枝汤还可以治疗痛经、肩周炎、胃脘痛、慢性鼻炎、妊娠呕吐等。

服用桂枝汤或桂枝汤加味方时需严格遵照医嘱，如有不适，请务必咨询医生或与专业人士交谈。

桂枝汤的临床案例

桂枝汤的临床案例以下案例分别治疗（均有出处）：1--治感冒2--治肩周炎3--夏日腹泻4--治肌肉痛5--治身痒6--治自汗7--治盗汗8--治过敏性鼻炎桂枝汤是《伤寒论》第1方，有群方之冠的美誉，柯韵伯称之为“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”。

方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。

5味药可分为2组（或者说2对药），桂枝、甘草为温通阳气的一组药；芍药、甘草为滋养阴血的一组药。

配以生姜、大枣调和营卫以透表。

药味精炼，结构严谨，内涵丰富，疗效广泛，体现了经方的可贵处【临证验案】1 治感冒南方的春天，每多久雨低温，若素体阳虚之人，春寒雨季，终日身寒洒淅，周身酸痛，困重不舒，用桂枝汤佐以祛风药，每多获效。

病案举例：吴某某，男，47岁，干部，1980年3月10日就诊。

病者入春以来，经常感冒，自觉周身不适，酸疼胀痛，关节胀痛，背部如冷水浇样，淅淅恶寒，不发热，鼻塞流清涕，舌苔白润，脉浮缓而弱。

2剂，每日1剂，水煎2次分服。

服药后，病者有身如日浴之感，诸症若失。

遂以原方加生黄芪15g、白术10g，再服2剂告愈。

按：桂枝汤治虚人感冒是首选方，加入祛风的防风、秦艽、威灵仙，既可疏风胜湿，又可达表祛邪。

表证一罢，再合玉屏风散，使之益气固表与调和营卫共行，以求治本。

2 治肩周炎肩周炎又称五十肩，多发于50岁左右的人，男女皆可罹患。

究其病因不外气血亏虚，筋脉失于温养，并可兼夹瘀滞。

用针灸、理疗等外治可获近效，但容易复发，如用桂枝汤之滋阴和阳，佐以活血温阳的姜黄、当归、川乌、草乌之类，临床疗效更为巩固。

病案举例：吴某某，女，51岁，家庭妇女，1979年11月10日就诊。

患者左肩疼痛，不能抬举，手不能上头，不能后反，遇寒则痛剧，经用针灸、理疗3个月余，能缓解症状，但剂后疼痛缓解，继服20余剂，临床痊愈。

患者有慢性胆囊炎，经常来诊，2年余肩周炎未复发。

按：用桂枝汤治肩周炎，其机理是调和营卫，温通经络。

临症可据病情而异，酌加秦艽、威灵仙祛风，加桑枝、安痛藤通络，加当归、姜黄活血，加川乌、草乌温阳镇痛；若经年久痛，尚可加桃仁红花等活血祛瘀之品。

桂枝汤的妙用医案

桂枝汤的妙用医案全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：桂枝汤是一种古老的中药汤剂，由桂枝、芍药、大枣、生姜和甘草五味组成。

它具有温阳解表、宣发汗、调和气血等功效，被广泛用于治疗寒热错杂、恶寒发热、头痛身痛、寒热不解等症状。

下面我将介绍几例桂枝汤在临床中的妙用医案。

1. 桂枝汤治疗感冒发热患者李某，30岁，男性，患有感冒发热症状，伴有头痛、咳嗽、喉咙痛等。

经过中医诊断后，医生认为是寒邪入侵肺经所致，建议服用桂枝汤。

患者服用桂枝汤后，汗出病退，症状明显缓解。

连续服用几天后完全康复，体力恢复正常。

3. 桂枝汤治疗月经不调张女士，25岁，患有月经不调，经期提前或延迟，伴有经量过多或过少等症状。

经过中医诊断，医生认为是气血不足、气机郁滞所致，建议服用桂枝汤调理。

张女士服用后，经期规则，经量适中，不再出现提前或延迟的情况。

经过几个月的调理，月经恢复正常。

4. 桂枝汤治疗焦虑失眠刘先生，45岁，患有焦虑失眠的症状，晚上总是难以入睡，睡眠质量较差。

经过中医诊断，医生认为是心火亢盛所致，建议服用桂枝汤加黄连。

刘先生服用后，感觉心情平和，入睡时间缩短，睡眠质量明显改善。

连续服用几周后，焦虑失眠的症状明显减轻。

5. 桂枝汤治疗风湿关节炎赵先生，50岁，患有风湿关节炎，关节肿痛、活动受限。

经过中医诊断，医生认为是风湿湿邪侵犯所致，建议服用桂枝汤加防风。

赵先生服用后，感觉关节肿痛逐渐减轻，活动度也有所恢复。

经过几个月的治疗，关节炎的症状得到明显缓解。

第二篇示例：桂枝汤，是中医经典方剂之一，主治风寒感冒、四肢酸痛、恶寒发热等疾病。

它的组成药材有桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，通过配伍搭配，具有温中散寒、通利经络的作用，对于调节气血、治疗寒热病证具有显著疗效。

下面就让我们来看看桂枝汤在临床应用中的一些妙用医案。

1. 桂枝汤治疗风寒感冒患者李某，女，34岁，平时体质较差，容易感冒。

一天早晨突然出现了恶寒发热、头痛、鼻塞等症状，经朋友介绍到中医诊所就诊。

《方剂医案》桂枝汤医案

▪ 《临证指南医案虚劳》
桂枝汤医案
▪ 张（五六）脉弦大。身热。时作汗出。良由劳伤营卫所致。经云劳者温之。
▪ 嫩黄芪（三钱）当归（一钱半）桂枝木（一钱）白芍（一钱半）炙草（五分）煨姜（一钱）南枣（三钱）
▪ 《临证指南医案汗》
桂枝汤医案
▪ 某（二一）脉细弱。自汗体冷。形神疲瘁。知饥少纳。肢节酸楚。病在营卫。当以甘温。
▪ 《临证指南医案胃脘痛》
桂枝汤医案
▪ 张六十四岁有年仍操持经营，烦冗营伤，心痛引脊，医用附子痛甚，知不宜刚猛迅走之药。
▪ 茯苓桂枝汤去芍。 ▪ 《叶天士先生方案真本》
桂枝汤医案
▪ 袁（四五）当脐腹痛。发于冬季。春深渐愈。病发嗳气。过饥劳动亦发。宜温通营分主治。
▪ 当归炙草肉桂茯苓炮姜南枣
▪ 人参桂枝茯苓生白芍炙草肉桂煨姜南枣 ▪ 又仍议理营。 ▪ 人参于术茯苓炮姜桂心白芍真武丸（二钱） ▪ 《临证指南医案便血》
桂枝汤医案
▪ 某（氏）建中法甚安。知营卫二气交馁。夫太阳行身之背。疟发背冷。不由四肢。是少阴之阳不营太阳。此汗大泄不已矣。孰谓非柴葛伤阳之咎欤。议用桂枝加熟附子汤。
桂枝汤医案
▪ 朱入暮腹痛鸣响。睾丸久已偏坠。春正下血经月。颜色鲜明。此痛决非伤瘀积聚。乃营损寒乘。木来侮土。致十四载之缠绵。调营培土。以甘泄木。散郁宜辛。节口戒欲。百天可效。
▪ 人参炒当归炒白芍肉桂炮姜茯苓炙草南枣
▪ 又细推病情。不但营气不振。而清阳亦伤。洞泄不已。而辛润宜减。甘温宜加。从桂枝加桂汤立法。
桂枝汤医案
▪ 新凉外束，卫阳失护，背凛嗽逆，势欲发哮。
▪ 杏仁桂枝汤去芍加茯苓。 ▪ 《未刻本叶天士医案》

『伤寒验案』伤寒名医验案：桂枝汤

『伤寒验案』伤寒名医验案：桂枝汤【桂枝汤条文】1.太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

(12)2.太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

（13)3.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。

（15)4.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

（24)5.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。

（25)6.病常自汗出者，此为荣气和。

荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

（53)7.病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。

先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

（54)、8.伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

（57)9.太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

（95)10.阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。

可发汗，宜桂枝汤。

（234)11.太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

（276)，12.吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，以桂枝汤小和之。

（387)13.下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

（《金匮要略》第十七篇）14.师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。

（《金匮要略》第二十篇）【桂枝汤古方组成】桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）上五味，㕮咀三味。

以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。

桂枝汤，医案两条

桂枝汤，医案两条桂枝汤医案，产后发热9赵某，女，32岁，2010年4月30日初诊。

产后1月余，就诊前3天因不慎感寒而出现发热畏寒，肢冷喜暖，神疲倦卧症状，因忧于西药副作用而求助中医治疗。

诊见：面色苍白，恶风汗出，舌质淡，苔薄白，脉细数。

诊断：产后发热。

营卫失和，阴血亏虚。

方药：桂枝汤加减。

处方：桂枝20g，白芍25g，甘草20g，生姜10g，大枣10g，当归15g，益母草20g，川芎15g。

3剂，水煎服，日1剂，分2次服。

嘱服药后喝热稀粥微汗。

二诊：药后热退，继以八珍汤善后，诸症悉除。

【按语】产后乃血虚之躯，以气为贵，以血为本，营阴受损，卫气失固，易感外邪。

因此外感风寒，邪居太阳为其标，血虚营弱为其本。

治疗上先重在疏风解表，调和营卫，邪去后气血双补，以壮其内。

论；产后血虚生风，风泄皮毛，卫气失固，汗出窍开而表虚，故最易感寒，感寒即发热。

此即太阳七，营弱卫强之邪风，营弱本虚也。

产后面色苍白，是血虚之象，亡血之象，亡血无以华色。

发热畏寒，恶风汗出，此为表证，脉细数，此为血虚，数则发热。

此脉细数，对比太阳七，阳浮阴弱。

阴弱故脉细，外感故脉数。

桂枝汤加当归，内补营血之脉细，外发表寒之束，以解内郁之经热。

桂枝汤医案，臂痛10董某，男，45岁，干部。

年前盛夏，乘车赴并州。

车内闷热，遍体汗出，开窗取凉，因而中风。

当晚，右臂酸痛不已。

服药、理疗，杂治一年不愈。

视其舌，淡红润泽，诊其脉，沉缓带弦。

饮食二便，一如往常。

检阅病历记录，所服之药，西药有芬必得，有奈普生；中药有独活寄生汤，有附子汤，有活络效灵丹加羌活、川芎。

独活寄生汤所治之痹，系风、寒、湿三气合而成之，即具有行痹之游走痛，痛痹之冷而痛，痹着之沉重痛等特点，并与肝肾亏损，气血虚弱之证共存者；附子汤所治之身疼痛，系少阴病阳气虚弱，水湿不化所致，必有四末不温，水滑舌，沉细脉等症状；活络效灵丹所治之疼痛，为瘀血阻遏经脉，必有痛位不移，日轻夜剧，如锥如刺等瘀血症状。

桂枝汤加减治疗验案六则

2021年第39卷第1期2021Vol.39No.1新疆中医药...Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine83•治验集萃•桂枝汤加减治疗验案六则孙丹丹(乌鲁木齐市米东区矿业医院，新疆乌鲁木齐830000)摘要:桂枝汤为《伤寒论》首方，由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成，临床应用广泛。

本文用桂枝汤治疗过敏性鼻炎、中风、干燥综合征、遗精项痹、失眠等，取得良效。

关键词:桂枝汤；临床；验案桂枝汤乃《伤寒论》治太阳中风证首方，由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成,具有滋阴和阳，祛风解肌，调和营卫的作用。

桂枝和甘草滋阳,芍药和甘草调阴，生姜和大枣调营。

药味少，但结构严谨,内涵丰富。

桂枝汤似乎只能用于解表，其实不然，它不仅治疗外感病,也治内伤病。

笔者在临床上应用此方加减治疗不同疾病而获得良效，感触颇深。

报道如下。

1过敏性鼻炎李某，女，10岁。

2015年6月7日就诊。

主诉: 鼻塞、鼻痒时打喷嚏10d o病史：10d前无明显诱因出现上诉症状，服用凯瑞坦效果不显，故来我中医科就诊。

查形体消瘦、面黄，时有自汗、肢冷畏风，舌质白、脉沉、吸凉气时鼻塞鼻痒加重。

治宜解肌发汗、调和营卫。

故用桂枝10g、白芍10g、甘草5g、大枣10g、生姜5g、蝉蜕10g o服3剂后，自汗畏风感缓解。

去大枣，加太子参10g，服3剂后，诸症消失。

按:过敏性鼻炎因受风寒、阳气不足以及脏腑虚损而发。

儿童脏腑娇嫩，形气未充,外邪易侵叫在肺虚卫气失固情况下，患儿抵抗能力下降，鼻为肺窍,肺气失和，因而风寒得以乘虚而入。

故应把握和营卫、盛正气、驱寒邪为主线,而桂枝汤正对此病病机。

桂枝温通卫阳，芍药益阴和营，大枣味甘益脾,助芍药补益中气，生姜亦佐桂枝有辛甘化阳之效。

作者简介:孙丹丹(1973—)，女，主治医师，研究方向为中医内科。

Tel：150****7386,E-mail:3402616700@com置、日常维护中必不可少,而且在每日评估导尿管的必要性,并提醒医生尽早拔除导尿管中也起着非常重要的作用。

桂枝汤类方衍方

桂枝汤方为《伤寒论》之方首，由它衍化之方甚多，现摘选其要者祥述于下:1. 桂枝加厚朴杏子汤：本方加厚朴、杏仁，以增强定喘之力。

治桂枝汤证兼喘咳者。

临证多用于支气管喘息，喘息性气管炎。

2. 桂枝加桂汤：本方再加重柱枝量，以增强助阳之力，治气从少腹上冲心之奔豚证。

3. 桂枝新加汤：本方加芍药、生姜各3克，人参15克，以增强敛阴止汗，解表、补气之力。

治伤寒汗后，身体疼痛，脉沉迟，阴血不足者。

4. 桂枝加附子汤：本方加附子，以增强温阳散寒之力。

治因发汗太过，四肢挛急抽搐而紧，恶冷身寒、汗出，小便频数，脉软弱之阳虚证。

5. 桂枝加芍药汤：本方再加芍药9克，以增强敛阴止汗柔肝止痛之力。

治太阳证，误用攻下而引起之腹满时痛者。

临证用于急性胃肠炎、消化不良之腹泻疼痛、妊娠呕吐者。

6 .桂枝加葛根汤：本方加葛根，以增强生津濡润筋脉之力。

治桂枝汤证兼见背项强急，俯仰转动不利者。

临证用于颈椎病引起之颈后疼痛，运动不利等7. 桂枝去芍药汤：本方去芍药，以减轻助阴之弊。

治太阳病误下后，表证未解，而兼见脉促胸满者。

8. 桂枝加大黄汤：本方倍用芍药加大黄，以增强敛阴通幽之力。

治太阴脾经，气血不和，而又外薄阳明，又有腹满实痛，大便秘结之里实热者。

9. 桂枝附子汤：本方去芍药，再加重桂枝量外，再加附子，以减芍药敛阴之过，增强桂附温阳通络之力。

治风湿相搏，身体疼痛，甚则不能转侧，脉虚而涩者。

10. 瓜萎桂枝汤：本方加瓜萎根，以增强彻热荣筋和营卫之力。

治太阳证备，身强几几，脉反沉达，此为痉。

11. 柴胡桂枝汤；本方合小柴胡汤，用桂枝汤解表和营卫；小柴胡汤解半表半里之热，可谓双解之轻剂。

治太阳经与少阳经合病。

12. 厚朴七物汤：本方去芍药，加厚朴、枳实、大黄，以增强攻下之力。

治恶寒发热，胸闷腹热、欲吐，大便闭结，表邪内热者。

13. 黄芪建中汤：本方加黄芪、饴糖，以增强补气和中之力。

治虚劳体弱，脾胃不和，腹中时痛者。

14. 当归四逆汤：本方加当归、细辛、本通，以增强散寒、养血、通脉之力，治血虚有寒，手足寒冷，拘挛疼痛者。

桂枝汤类方医案选（一）

桂枝汤类⽅医案选（⼀）桂枝加葛根汤证⼝眼喎斜案张某，⼥，26岁。

在乘长途汽车回家途中，靠窗倚睡⽽受风。

回家后，突然感到左侧⾯部肌⾁拘紧，⼝眼向左侧喎斜。

脉浮，⾆苔⽩润。

此风邪客于阳明经络，治疗当以祛风通络为主。

桂枝9克⽩芍9克⽣姜9克⼤枣12枚炙⽢草6克葛根15克⽩附⼦6克全蝎6克。

服药⼆剂，汗出邪去⽽愈。

【解说】阳明经脉⾏于⾯部，经脉受邪，所以，⾯肌拘紧，⼝眼喎斜。

喎斜见于左侧，是风邪客于右侧，⽽被左侧正⽓所引。

如《⾦匮要略·中风历节病篇》所指出的：“络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪⽓反缓，正⽓即急，正⽓引邪，喎僻不遂”。

⽤桂枝加葛根汤治疗，⼀⽅⾯可以解肌祛风，另⼀⽅⾯疏经通络，解除经脉⽓⾎的凝滞，同时，葛根还能升达阳明津液，滋津润燥，以缓解经脉的拘急。

临床上还常⽤本⽅来治疗冠⼼病的胸背疼痛，以及⾼⾎压动脉硬化所引起的后脑部疼痛等证。

桂枝加附⼦汤证房后伤风案王某，男，25岁。

患者⾝材⾼⼤，体魄雄伟。

夏季某⽇与妻⼦同房后，因觉燥热⽽置两腿于窗户之上，迎风取爽。

⼏天后，左腿疼痛，左⼩腿拘挛⽽屈伸不利，针药屡治不效。

脉弦迟，⾆苔⽔滑。

桂枝18克附⼦12克⽩芍9克⽣姜9克炙⽢草6克⼤枣7枚⽊⽠9克独活6克。

服药⼆剂后，痛⽌腿伸⽽愈。

【解说】房事之后，精泄⽽内虚，不知慎护，但图凉爽，使风邪乘虚⽽⼊。

《素问·风论》说：“⼊房汗出中风，则为内风”。

脉弦迟⽽⾆苔⽔滑，则阳⽓内虚。

外来之风邪，必须从外解⽽去；阳⽓内虚，则必兼顾正虚。

选⽤桂枝加附⼦汤外解风邪，内壮阳⽓，再加⽊⽠以利筋⾻，加独活以散风⽓。

此外，本⽅还常⽤来治疗⽼年⼈因阳⽓不⾜⽽感受寒邪，见症以脉沉⽽汗出恶风为主，可以起到温经扶阳，正邪兼顾的作⽤。

需要指出的是，桂枝加附⼦汤原本是治疗“漏汗”的，《伤寒论》说：“太阳病，发汗，遂漏不⽌，其⼈恶风，⼩便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附⼦汤主之”。

可见，漏汗的产⽣是由于发汗太过，阳⽓不能固摄津液，导致津液外泄。

桂枝汤的合方思路与技巧、医案验案

桂枝汤的合方思路与技巧、医案验案【应用导读】太阳主营卫，营卫布于肌表，太阳统摄营卫肌表。

营卫主固护肌表，营卫气和，外邪无可乘之机。

营卫之气虚弱，外邪可乘虚侵袭，以此而演变为太阳中风证。

太阳中风证以发热，恶寒，汗出，头痛，或咳嗽，或气喘，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉浮为主。

辨治太阳中风证的表现不一定都具备，只要具备其中症状2个或2个以上，即可辨为太阳中风证。

辨治太阳中风证的病变可涉及五脏六腑，所以在临床中应用桂枝汤应重视合方，合理运用桂枝汤合方，常能辨治诸多常见病、多发病及疑难杂病等。

【方药解读】桂枝汤是辨治太阳中风证的重要代表方，也是辨治脾胃虚弱证的重要代表方，由桂枝三两(9g)，芍药三两(9g)，甘草炙、二两(6g)，生姜切、三两(9g)，大枣擘、十二枚所组成，方以解肌为主。

运用桂枝汤，若是辨治太阳中风证，最好用桂枝汤原方用量比例；若是辨治脾胃虚弱证，可依病变酌情调整桂枝与大枣、甘草之间用量比例；若辨治以疼痛为主，可依病变酌情调整芍药与甘草之间用量比例；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。

1.药用个性(1)桂枝味辛、甘，性温。

辛温解肌，甘温益卫。

(2)芍药味苦、酸，性寒。

苦酸相济既泻又敛。

(3)生姜味辛，性温。

辛温相济发散调中。

(4)大枣味甘，性温。

甘温以益气助卫为主，补血化营为次。

(5)炙甘草味甘，性平，益气和中助营卫。

2.药用配伍(1)桂枝与生姜：走太阳辛温散寒，促进卫气抗邪；人里调补脾胃，促进脾运胃纳。

(2)大枣与甘草：益气助卫，生津益营，协调营卫。

(3)桂枝、生姜与芍药：芍药既监制桂枝、生姜发汗不伤津，又制约桂枝、生姜辛温不燥化。

(4)大枣、甘草与芍药：益气助卫之中以敛营阴，补血益气之中以生营血。

【合方思路】运用桂枝汤合方辨治寒热夹杂证：①太阳中风证与热证相兼，如太阳中风证是寒邪，病以口淡不渴，舌质淡，苔薄白为主；若在里夹有热证，在通常情况下辨相兼病证以口渴，舌质红，苔薄黄为主；②太阳中风证与阴虚证相兼，太阳中风证是寒邪，病以口淡不渴，舌质淡，苔薄白为主；若在里夹有阴虚证，在通常情况下辨相兼病证以口渴，舌红少苔为主。

5则名医医案教你临床用好桂枝汤

5则名医医案教你临床用好桂枝汤太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。

桂枝汤桂枝汤被誉为“伤寒第一方”，由桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜组成。

桂枝汤见于《伤寒论》开篇之首，其对应证是太阳中风证，其主要适应证为：太阳病见脉浮缓、头痛、发热、鼻鸣干呕、汗出恶风者。

桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝有降气冲，生姜有止呕作用，二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而生津液。

芍药微寒而敛，既用以制桂、姜之辛散，又用以助枣、草以生津。

尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙，所以本方既是发汗解热剂，又是安中养液方药，是甘温除热方剂。

临床应用关于桂枝汤，蒲辅周老先生曾为其'撤牌读书'。

当时蒲辅周老先生在家乡行医时,已经享有盛誉,每日患者比肩接踵,络绎不绝。

一次,他治疗一个外感病人,误用了桂枝汤而使患者大汗淋漓,当时患者颇感轻松,头痛发热消退,但次日病人症状反而加重,头痛加剧,全身无力,又来复诊。

复诊后,蒲辅周老先生始知患者属于误汗,经过细心调理,历时半月,患者康复如初。

蒲辅周老先生非常内疚,重读《伤寒论》,又有心得。

认识到桂枝汤的最佳效果是'微似有汗者益佳',否则'病必不除'。

想到这里,蒲辅周老先生自知基本功还不扎实,遂决心摘牌停诊,闭门读书3个月,钻研医籍,博采各家之长。

○○医案二则曹颖甫1夜卧受凉案患者杨某，男。

主诉及病史：患者怕热，临窗而卧，睡起一身大汗。

正值夜间起风，遂受凉。

半夜睡时，越睡越冷，即寻被裹身，并无效果，仍感寒冷。

次日发热，头与手脚心汗出，但身上及背部无汗。

拟方：桂枝汤桂枝9克，白芍9克，甘草3克生姜3片，大枣3枚几天后，患者生他病来诊，问曰：“前次服药后，汗出不少，病遂告瘥。