常用降压药的分类和代表药及使用注意事项精品PPT课件
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抗高血压药物的分类PPT课件
• ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据 最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物。
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16
4、β受体阻滞剂
.
17
适应人群和使用注意事项
• β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、 心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的 患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类 药物较好。
• ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量 蛋白尿、左心室肥厚、服用ACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同 ACE I类药物。
• 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心 力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室 肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。
因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理 想的、具有协同作用的组合。
.
12
“普利”系列
短效：卡托普利（巯甲丙脯酸） 中效：依那普利（依那林） 长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利
（雅施达）等
.
13
3、ARB
.
14
“沙坦”系列
最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有 缬沙坦、依贝沙坦等。
.
15
适应人群和使用注意事项
• 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 • 二氢吡啶类如硝苯地平, 非洛地平, 氨氯地平
等, 其适应人群是老年高血压、合并周围血 管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并 心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。
.
27
• 此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少, 主 要是扩血管作用引起的, 如头痛、面部潮红、踝部水 肿、反射性心率加快等, 有些患者还可能出现面部的 水肿。因此, 正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、 面部或踝部的水肿, 一定要想到是否为药物的不良反 应。
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4、β受体阻滞剂
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适应人群和使用注意事项
• β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、 心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的 患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类 药物较好。
• ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量 蛋白尿、左心室肥厚、服用ACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同 ACE I类药物。
• 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心 力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室 肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。
因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理 想的、具有协同作用的组合。
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“普利”系列
短效：卡托普利（巯甲丙脯酸） 中效：依那普利（依那林） 长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利
（雅施达）等
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3、ARB
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“沙坦”系列
最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有 缬沙坦、依贝沙坦等。
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适应人群和使用注意事项
• 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 • 二氢吡啶类如硝苯地平, 非洛地平, 氨氯地平
等, 其适应人群是老年高血压、合并周围血 管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并 心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。
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• 此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少, 主 要是扩血管作用引起的, 如头痛、面部潮红、踝部水 肿、反射性心率加快等, 有些患者还可能出现面部的 水肿。因此, 正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、 面部或踝部的水肿, 一定要想到是否为药物的不良反 应。
常用降压药的分类和代表药及使用注意事项-ppt课件优选全文
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四、利尿剂
降压作用明确，是难治性高血压的基础药物之一，尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代谢异常者，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪 、呋噻米 、螺内酯 。
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五、β受体阻滞剂
降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的1-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员。β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55考虑停药，长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有： 美托洛尔 、比索洛尔 。
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硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用，但也很快就消退了约3到4小时。 长效硝苯地平，包括缓释与控释2种剂型。缓释片，作用特点在每一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳 。
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六、α受体阻滞剂
降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用，不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用药有：哌唑嗪、乌拉地尔 。
四、利尿剂
降压作用明确，是难治性高血压的基础药物之一，尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代谢异常者，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪 、呋噻米 、螺内酯 。
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五、β受体阻滞剂
降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的1-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员。β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55考虑停药，长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有： 美托洛尔 、比索洛尔 。
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硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用，但也很快就消退了约3到4小时。 长效硝苯地平，包括缓释与控释2种剂型。缓释片，作用特点在每一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳 。
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六、α受体阻滞剂
降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用，不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用药有：哌唑嗪、乌拉地尔 。
降压药物的种类及用药(根据最新指南及高血压合理用药)PPT课件
硝苯地
卡托普利（1981）
ACEI
1990氯沙坦（1995）
缬沙坦（1997）
ARB
2000
.
20
钙拮抗剂及其使用
钙通道阻滞剂（CCB）
与血管和心脏的亲和力分类
二氢吡啶类CCB:
主要作用于动脉
非二氢吡啶类CCB；
苯烷胺类（如维拉帕米）和苯噻嗪类（如地尔硫䓬） 的血管选择性差，对心脏具有负性变时、负性传导及负 性变力作用。
有两种非常明确的降压策略：生 活方式干预和药物治疗。生活方式干预无 疑能降低血压和在某些情况下的心血管风 险，但大多数高血压患者还需要药物治疗。
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3
降压药物 治疗目的
1 有效预防或延迟：脑卒中、心肌梗死、 心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并 发症的发生
2 有效控制：高血压的疾病进程
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4
降压药物 治疗目的
.
26
中文通用药名
硝苯地平 硝苯地平缓释
硝苯地平控释
尼群地平 尼莫地平 佩尔地平 氨氯地平 左旋氨氯地平 拉西地平 乐卡地平 非洛地平 西尼地平 贝尼地平 马尼地平 地尔硫 地尔硫缓释
维拉帕米缓释
常用CCB 的单药应用
英文药名
Nifedipine Nifedipine sustained release Nifedipine controlled release
5 ～ 10 mg，qd
螺内酯
Spironola 48 ～ 72 13 ～ 24 10 ～ 40 mg，qd ～
ctone
.
bid
19
抗高血压药物的发展
利血平（1949）
利尿剂 1950 氢氯噻嗪（1958）
1960
六大常用降压药有何优缺点ppt课件
目录
• 一、保健品类 • 二、利尿剂类 • 三、β受体阻滞剂类 • 四、钙离子拮抗剂类 • 五、血管紧张素转换酶抑制剂类 • 六、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类 • 七、α受体阻滞剂类
一、保健品类
• 这是以舒通诺为代表的一线降压药 • 优点：舒通诺作为保健品，没有任何毒副作用 ； • 缺点：见效慢。需服用的时间较长，抗高血压药类。
• 优点：降压作用较强，对老年高血压病人尤其适宜，可改善病人心、脑、肾 血供和心功能，且有抗血小板凝集、防止动脉粥样硬化、保护血管内膜的作 用。
• 缺点：易发生面部潮红、踝肿、心跳过快、短效制剂尤为明显，故专家推荐 长效制剂。妊娠高血压综合征不可用短效制剂。快速心律失常者忌用此类药。 Ⅱ度至Ⅲ度房室传导阻滞、充血性心衰者禁用非二氢类钙离子拮抗剂。
三、β受体阻滞剂类
• 为一线抗高血压药类。
• 优点：不仅降低血压，还能减慢心率、降低心肌氧耗量、抗心律失常（抗早 搏、窦性心动过速、室上性心动过速）和防猝死。
• 缺点：对血脂有一定干扰，易掩盖低血糖症状。凡有Ⅱ度至Ⅲ度心脏传导阻 滞、失偿性心衰（肺水肿、低灌注或低血压）、病窦综合征、哮喘、慢阻肺 者、都不可用此类药来降压。
六、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类
• 为新一代抗高血压药类。均为长效制剂。 • 优点：同血管紧张转换酶抑制剂作用相似但更优越。 • 缺点：较血管紧张素转换酶抑制剂作用为轻。
七、α受体阻滞剂类
• 优点：降压作用较强，尤其适用于高血压合并前列腺增生和高血压合并高血 脂症者。
• 缺点：易发生体位性低血压。充血性心力衰竭高血压病人禁用。
五、血管紧张素转换酶抑制剂类
• 为一线降压药 • 优点：具有良好的降压作用。有短效、中效（12小时）、长效（24小时）之
最新临床常用高血压药物 PPT课件精品课件
不良反应：与剂量相关。排钾利尿剂可引起低血钾 （？），长期应用，可引起代谢紊乱，应注意补钾。 保钾利尿剂与同具有保钾作用的降压药（ACEI、ARB） 合用时应警惕高钾血症。
临床应用：噻嗪类适用于合并高血压、轻度水肿和肾 功能正常的心力衰竭者。呋塞米适用于大多数慢性心 力衰竭者。利尿剂在缓解心衰症状时必须最早使用， 因其作用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ迅速；避免与吲哚美辛合用，因可减弱利 尿剂排钠利尿及抗高血压的作用。
最新临床常用高血压药物 PPT 课件精品课件
高血压概要
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增 高（＞140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱及 心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性的改变。 高血压与高血糖、高血脂一同称为“三高”，它们是 人类健康的“无形杀手”，是需要进行健康管理的主 要慢性病种之一。
钙通道阻滞剂（CCB）
CCB类药物主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子 通道发挥扩张血管及降低血压的作用。
代表药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、维拉帕 米、地尔硫卓等。
适应症：老年高血压、伴稳定性心绞痛、冠心病患者。 禁忌症：维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类药物禁
用于2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者；地平类二氢 吡啶类药物（D-CCB）没有绝对禁忌症。
激性、持续性干咳，一般在停药2W内可逐渐消失。长 期应用可致血钾升高。
临床应用：治疗心力衰竭应小剂量开始，对于无禁忌 症的心力衰竭患者应无限期、终身用药，避免突然撤 除；联合使用β受体阻滞剂具有协同作用。
若出现血管神经性水肿的患者终生禁用ACEI类药物。
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
ARB（沙坦类）药物作用机理是阻断血管紧张素II型 受体发挥降压作用。限制钠盐摄入或联合使用利尿剂 可使起效迅速和作用增强。
5类降压药汇总PPT参考幻灯片
专
保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等在与其他具有保钾
家
沙
作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。
坦 之
王
12 】
Carter et al Hypertension 2008;52:30-36
5. 常见用药
种
药名
常用剂量 服药与进食关系
类
（mg）
注意事项
利 呋塞米 尿 （高效、排钾） 药
尼卡地平、尼群地平、贝尼地平、乐卡地平；非二氢吡啶钙拮抗剂：维拉
帕米、地尔硫卓胶囊
【
α 受体阻滞剂 多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪
普 利
专
肾素抑制剂 阿利吉仑
家
中枢作用药物 利血平、可乐定、可乐定贴片、甲基多巴 直接血管扩张药 米诺地尔、肼屈嗪
沙 坦 之 王 6】
降压药物选择的主要原则
选择降压药物原则：
专 家
沙 坦 之 王 10 】
3.指南推荐
《2014美国成人高血压管理指南》
推荐—黑人以外高血压患者（包括合并糖尿病者）：起始降压药物应包含噻嗪类利 尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗 剂（ARB）（B 级推荐） 对于改善心力衰竭终点，初始治疗噻嗪类利尿剂优于CCB和ACEI，而ACEI 优于CCB。
《2010中国高血压指南》
【 普 利
小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪6.25～25.00ｍｇ）对代谢影响很小，与其他
专 家
降压药（尤其ACEI或ARB）合用可明显增加后者的降压作用。此类药物尤其适用于老 沙
年和高龄老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的
高血压药物PPT课件
心普 得萘 安洛
尔
降压药的分类
2
β-受体阻滞剂常用药
降压药的分类
3
钙通道阻滞剂 CCB
又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根 据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除 心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。
相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高 钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒的患者也有显著的降压作用； 可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有 抗动脉粥样应还作用。
降压药的分类
3
钙通道阻滞剂 CCB
主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率 增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结 功能低下或心脏传导阻滞者患者中应用。
降压药的分类
3
钙通道阻滞剂常用药物
硝苯地平 心痛定
近年来已经较少使用的 短效降压药
降压药的分类
3
钙通道阻滞剂常用药物
社区居民最常自行购买使用的 短效降压药
降压药的分类
3
钙通道阻滞剂常用药物
硝苯地平缓释片 伲福达
硝苯地平控释片 拜新同
拉西地平片 司乐平
降压药的分类
3
钙通道阻滞剂常用药物
可苹
络活喜
压氏达
爱佐欣
施慧达
它们是不同厂家生产的非洛地平 均为长效制剂
盐酸地尔硫卓 合心爽
盐酸地尔硫卓缓释胶囊 合贝爽
THANK YOU
其他常用其他药物及别称
格列吡嗪片（迪沙） —— 2.5mgx100粒——威海迪沙药业 格列吡嗪片（美吡达） —— 5mgx30粒——海南赞邦制药有限公司 格列美脲片（万苏平） 格列本脲（优降糖） 格列齐特缓释片（达美康） 阿卡波糖（拜糖平） 瑞格列奈（诺和龙）——丹麦诺和诺得 瑞格列奈（孚来迪）——江苏豪森
常用降压药ppt课件
利尿剂
作用机制：
促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低 血容量，从而降低血压。
药物名称
常用的利尿剂
常见商品名
副作用
双克 螺内酯 呋噻米 托拉塞米
氢氯噻嗪 安体舒通
速尿 特苏尼
低钾 低镁血症 高尿酸血症
受体阻滞剂
作用机制
抑制窦房结和房室结受体，减慢心率 抑制心肌受体，减弱心肌收缩力 抑制交感神经节前受体，减少去甲肾上腺素的
释放 阻断肾小球旁细胞上的受体，抑制肾素分泌，
抑制RAS系统对血压的影响 “洛尔”类
-------减低心率和心肌收缩力，从而降低 血压
常用β受体阻滞剂
药物名称 美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛
常见商品名 倍他乐克
康忻 金络
副作用
疲劳、肢体寒冷。 可引起糖代谢、 脂质代谢紊乱。
钙通道阻滞剂
作用机制 ➢抑制血管平滑肌细胞钙离子进入细胞内，细
一、何时用药
开始使用高血压药物
收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续 ≥100mmHg者 收缩压持续在140150mmHg或舒张 压持续在9099mmHg之间，如果有 靶器官损害、已诊断有心血管病、糖 尿病或10年内冠心病的危险≥15％者
二、用什么药物
降压药物的种类
利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血 管阻力降低。 ➢ “地平”类
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
药物名称
常见商品名
副作用
硝苯地平 非洛地平 氨氯地平 尼莫地平
拜新同 波依定 络活喜 尼莫通
头痛 脸面潮红 心悸 踝部水肿
血管紧张素转换酶抑制剂
(推荐课件)常用降压药物分类及使用PPT幻灯片
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麻醉中常用降压药物
艾司洛尔（爱络） 尼卡地平（佩尔） 乌拉地尔（亚宁定） 硝酸甘油 硝普钠
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病例1
患者男性，69岁，既往有冠心病、高血压病史， 血压控制差，入室血压178/95mmHg，心率85次/分， 诱导后血压下降至108/78mmHg，心率62次/分，为 避免插管的心血管反应，应给予什么药物？
4
分类 利尿剂 ACEI
ARB CCB
α -RB β -RB
各类降压药的特点
作用原理 前负荷↓ 血管扩张
血管扩张 血管扩张
血管扩张 心率↓ 每搏量↓
注意事项 噻嗪类：影响糖、脂及尿酸代谢 保钾利尿剂：避免与ACEI联用，禁用于肾功不全 对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护功效 高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选降压药
疗充血性心力衰竭 开始剂量为5μg/min，可每3～5分钟增加5μg/min，如在
20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min 患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，
应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用 量
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硝普钠
速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有 直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩
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艾司洛尔
超短效选择性β 1受体阻滞剂 静脉注射后即刻产生β 受体阻滞作用，5分钟后达最大效
应，单次注射持续时间为10-30分钟。若以50300ug/(kg·min)的速度持续给药，约30分钟可达稳态， 应用负荷量后时间可缩短 注射后很快被红细胞胞质中的酯酶水解，半衰期α 相仅2 分钟，β 相约9分钟，肾功能障碍者半衰期可延长10倍
静滴后立即达血药浓度峰值，其水平随剂量而定，开始每 分钟按体重0.5ug/kg，根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg递 增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg。极 量为每分钟按体重10ug/kg。总量为3.5mg/kg。用作麻醉 期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟0.5mg/kg
高血压药分类及其代表药物ppt课件
7
3)联合治疗可协同疗效，减低副作用。目前认为 比较合理的配伍为:1 ACEI(或ARB )+利尿剂;②CCBs、 β-受体阻滞剂;③ACEI 、CCB;4利尿剂+CCB(或β , a 一受体阻滞剂);⑤。一受体阻滞剂+受体阻滞剂， 合理的配伍还应考虑各药作用时间的一致。 4)遵循个体化原则:根据年龄、肝肾功能、并存 疾病、药物的作用、代谢、不良反应和治疗其它 疾病所使用的药物间的相互作用而合理选药。
8
(5)强调时相性治疗。即在实施治疗方案前或 治疗后，通过动态血压监测，根据血压高峰 与低谷时间，选择不同作用时间的降压药及 调整服药时间，提高治疗效果，少洽疗的盲 目性和副反应发生。
9
平 功效 • 相对于其它降压药的优势是老年患者有较
好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效
4
血管紧张素抑制剂
代表药 • 卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利 功效 • 降压起效缓慢、逐渐增强 • ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白
作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受 损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适 用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退 或糖尿病肾病的高血压患者。（这里边的字较 多，你可以删除一部分，回头自己背下来讲）
5
血管紧张素二受体阻滞剂
代表药 • 氯沙坦，结沙坦 功效 • 降压作用起效缓慢，但持久而稳定
6
高血压药物治疗原则
(1)根据循证医学依据，选用长效、缓释制剂， 谷峰比值>5000，作用持久，降压平稳，病人 依从性好，避免服用短效药物的患者因漏服 或在夜间出现的突发性血压升高而导致心血 管性碎死的危险性增加。 (2)单一药物治疗疗效不佳时，不主张盲目增 加此药剂量以免增加不良反应，可采用2种或 2种以上的药物联合治疗。
3)联合治疗可协同疗效，减低副作用。目前认为 比较合理的配伍为:1 ACEI(或ARB )+利尿剂;②CCBs、 β-受体阻滞剂;③ACEI 、CCB;4利尿剂+CCB(或β , a 一受体阻滞剂);⑤。一受体阻滞剂+受体阻滞剂， 合理的配伍还应考虑各药作用时间的一致。 4)遵循个体化原则:根据年龄、肝肾功能、并存 疾病、药物的作用、代谢、不良反应和治疗其它 疾病所使用的药物间的相互作用而合理选药。
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(5)强调时相性治疗。即在实施治疗方案前或 治疗后，通过动态血压监测，根据血压高峰 与低谷时间，选择不同作用时间的降压药及 调整服药时间，提高治疗效果，少洽疗的盲 目性和副反应发生。
9
平 功效 • 相对于其它降压药的优势是老年患者有较
好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效
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血管紧张素抑制剂
代表药 • 卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利 功效 • 降压起效缓慢、逐渐增强 • ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白
作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受 损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适 用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退 或糖尿病肾病的高血压患者。（这里边的字较 多，你可以删除一部分，回头自己背下来讲）
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血管紧张素二受体阻滞剂
代表药 • 氯沙坦，结沙坦 功效 • 降压作用起效缓慢，但持久而稳定
6
高血压药物治疗原则
(1)根据循证医学依据，选用长效、缓释制剂， 谷峰比值>5000，作用持久，降压平稳，病人 依从性好，避免服用短效药物的患者因漏服 或在夜间出现的突发性血压升高而导致心血 管性碎死的危险性增加。 (2)单一药物治疗疗效不佳时，不主张盲目增 加此药剂量以免增加不良反应，可采用2种或 2种以上的药物联合治疗。
五类降压药的详细介绍PPT
四、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂
1、代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。 2、作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ受体（1型）而发挥降压作用。 3、强适应症：不能耐受普利类降压者可选用沙坦类降压药。
四、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂
4、副作用和用药交待 ✔背疼：沙坦类降压药可引起背痛。临床试验结果显示，缬沙坦引起背痛的发生率1.6%、 关节痛的发生率1.0%。 ——不同的沙坦类降压药，骨骼肌肉系统不良反应发生率有差异。 ——当服用一种沙坦类降压药出现肌肉骨骼疼痛时，可以试用另一种沙坦类药物。 ✔高钾血症：长期应用有可能导致血钾升高。 ——应定期监测血钾和血肌详细介绍PPT
临床常用降压药物包括噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）、 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和 β受体阻滞剂。5类降压药有各自的作用特点、强适应症和不良反应。
一、噻嗪类利尿剂
1、代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺。 2、作用机制：排钠利尿，降低血容量。 3、强适应症：老年高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、难治性高 血压等。
三、血管紧张素转换酶抑制剂
4、副作用和用药交待 ✔干咳：约30%的患者可引起持续的干咳，常在躺下后加重。多见于用药初期。 ——女性患者更容易发生干咳。 ——普利类降压药均可能引起干咳，不能耐受者可以更换为沙坦类降压药。 ✔高钾血症：长期应用有可能导致血钾升高。 ——应定期监测血钾和血肌酐水平。 ✔罕有血管神经性水肿，如发生在喉部则可以致命 ——若血管神经性水肿出现应立即停用药物，并迅速加以处理，皮下注射1：1000的肾上 腺素注射液0.3-0.5ml。
一、噻嗪类利尿剂
4、副作用和用药交待 ✔低钾血症：主要症状包括恶心、厌食、身体虚弱、无精打采、精神错乱等。 ——减少钠盐的摄入可缓解低血钾症。 ✔高尿酸血症：严重者可引起痛风。 ——若血尿酸水平≥480μmol/L，建议更换为其他降压药。 ✔光敏反应：可引起皮疹。 服用噻嗪类利尿药及其复方制剂的患者应避免阳光直晒。
六大类降压药PPT课件
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15
钙离子拮抗剂（CCB）
.
16
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
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17
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
特点： 1.拥有JNC7制定的全部6个强制适应症（高血压伴糖尿病、慢性肾 病、心衰、心梗后、冠心病高危因素、预防中风复发） 2.保护靶器官的理论完备，应用经验较多 3.价格较便宜
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27
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
生产厂家： 化学名： 适应症： 用法： 包装：
科素亚
默沙东 氯沙坦 高血压 50mg-100mg，每日一次 50mg*7片
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28
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
科素亚
特点： 1.上市早，品牌知名度高 2.较早进入了各地的公费目录和RDL 3.宣传降低尿酸，降低脑卒中，肾保护强 不足： 1.降压效果是ARB中最弱的 2.价格贵
六大类高血压药物
•各大类高血压药品的优势和劣势 •主要竞争品牌药物的介绍 •致欣相对于每个大类药物的优势及利益 •各大类高血压的药物总结
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1
钙离子拮抗剂（CCB）
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2
钙离子拮抗剂（CCB）
特点： ➢降压作用强，速度快，而且适合老年人，亚洲人群 ➢预防卒中的效果好 ➢可安全与其它类别降压药物联合使用 ➢肾功能不全的患者无需调整剂量 ➢抗心肌缺血，抗动脉粥样硬化作用证据充分 ➢在各类患者群可以有效控制血压 1.高钠摄入不影响降压疗效 2.嗜酒依然有显著降压作用 3.不受非甾体抗炎药物影响
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
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23
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
特点： 1.适合于合并有糖尿病、肾病的高血压患者 2.副作用低、没有干咳 3.作用持久，一天一次
药店员工培训：抗高血压药物分类及应用 ppt课件
八、正确认识和对待高血压病
1.高血压病是一种生活方式病 生活方式病：高血压病、糖尿病心脑血管病、 恶性肿瘤、痛风等； 2.高血压病是一种慢性病、流行病 3.高血压病是需要长期治疗甚至终身服药的 疾病
九、高血压病的预防（非药物治疗）
1、高血压的一级预防：主动预防 一级预防指病因预防，远离不良生活方式。 健康生活方式四大基石： （1）合理膳食、适戒烟限酒、心里平衡。 四句话：有粗有细；不甜不咸；每日三顿七 八分饱；每日摄入500g蔬菜水果
1、噻嗪类：氢氯噻嗪（双克），帕 胺类：吲哒帕胺（寿比山）
• 作用：单用于轻度高血压。更常与其它降 压药合用以协同降压和减少水钠潴留的副 作用。尤适用于合并心力衰竭或血浆肾素 低活性的高血压。 • 副作用：低血钾，血糖、血尿酸和胆固醇 增高。 • 禁忌症：低钾、糖尿病、高尿酸血症、原 发性醛固酮增多症。
病 理
小动脉
中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。
心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。
视网膜
小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。
（一）利尿剂
• 特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长、 作用持久，服药2～3天后作用达高峰。适用于轻、 中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿 病、更年期女性和老年人有较强的降压效果。能 增强其他降压药的疗效。
• 不良反应：乏力。痛风者禁用。保钾排钠剂不宜 与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂用于 肾功能不全。
Ⅰ期高血压（轻型） 高压在 140--159 mmHg 之间 低压在 90 － 99mmHg 之间 患 者只是血压高，无心、脑、肾等重要器官损坏的表现。
高血压药物的分类及其特点ppt课件
❖ β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心 病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以 及高动力状态的高血压患者。
编辑版ppt
11
❖ 常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、 胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。高度心脏 传导阻滞、哮喘患者为禁忌症。慢性阻塞型肺病、 运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。长期 应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状 加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高， 伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合症。
❖ 常见药物有硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、硝苯 地平控释片、氨氯地平、非洛地平缓释剂。
编辑版ppt
6
三、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI)
❖ 由于这类降压药的名称结尾都有“普利”两字， 所以病人往往称之为“普利”类。作用机理是抑 制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素发挥降 压作用 。降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4周 时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂 可使起效迅速和作用增强。ACE抑制剂具有改善 胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病 和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对 较好的疗效，
❖ 适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、 糖尿病肾病、代谢综合症、微量白蛋白尿或蛋白 尿患者，以及不能耐受ACEI的患者
编辑版ppt
9
❖ 不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾， 应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭 窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。
❖ 常用药物有缬沙坦、依贝沙坦、 替米沙坦、 坎地沙坦。
❖ 常见药物有卡托普利、贝那普利、依那普利、赖 诺普利。
编辑版ppt
8
四、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）
❖ 由于这类药物的名称末尾都有“沙坦”两字，所 以人们常称之为“沙坦”类。作用机理是阻断血 管紧张素Ⅰ型受体发挥降压作用。降压作用起效 缓慢，但持久而平稳，一般在6～8周时才达最大 作用，作用持续时间能达到24小时以上。
编辑版ppt
11
❖ 常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、 胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。高度心脏 传导阻滞、哮喘患者为禁忌症。慢性阻塞型肺病、 运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。长期 应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状 加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高， 伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合症。
❖ 常见药物有硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、硝苯 地平控释片、氨氯地平、非洛地平缓释剂。
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6
三、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI)
❖ 由于这类降压药的名称结尾都有“普利”两字， 所以病人往往称之为“普利”类。作用机理是抑 制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素发挥降 压作用 。降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4周 时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂 可使起效迅速和作用增强。ACE抑制剂具有改善 胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病 和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对 较好的疗效，
❖ 适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、 糖尿病肾病、代谢综合症、微量白蛋白尿或蛋白 尿患者，以及不能耐受ACEI的患者
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9
❖ 不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾， 应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭 窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。
❖ 常用药物有缬沙坦、依贝沙坦、 替米沙坦、 坎地沙坦。
❖ 常见药物有卡托普利、贝那普利、依那普利、赖 诺普利。
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四、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）
❖ 由于这类药物的名称末尾都有“沙坦”两字，所 以人们常称之为“沙坦”类。作用机理是阻断血 管紧张素Ⅰ型受体发挥降压作用。降压作用起效 缓慢，但持久而平稳，一般在6～8周时才达最大 作用，作用持续时间能达到24小时以上。
常用的降压药物分类及使用方法ppt课件
34
受体阻滞剂
常用各种药物
通用名 适应证
禁忌证
不良反应
比索 洛尔 心绞痛 美托洛尔 心梗后 阿替洛尔 快速性心律失常
充血性心衰
哮喘
心动过缓
支气管痉挛 支气管痉挛
慢性阻塞肺病
2~3度传导阻滞
35
受体阻滞剂
比索洛尔：
口服吸收迅速完全 生物利用度高，达峰时间1.7~3小时，半衰期10~12小 时
美托洛尔：
7 禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者
注意 大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响； 事项 注意检查血钾，血糖及尿酸水平
30
利尿剂（噻嗪类）
常用各种药物
通用名
氢氯噻嗪 吲哒帕胺
适应证
老年高血压 老老年高血压 收缩期高血压 心力衰竭
禁忌证
痛风
不良反应
低血钾
31
受体阻滞剂
作用机制：
通过抑制过度激活的交感神经活性、 抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作 用
12
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
禁忌证：双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者 不良反应：持续性干咳、低血压、皮疹、 长期应用血钾升高，偶见血管神经水肿
13
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
常用各种药物
根据药代动力学特点， 分为三类
14
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
通用名
卡托普利 依那普利 贝那普利 福辛普利 西拉普利 培哚普利 雷米普利 赖诺普利
22
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
禁忌证：同ACEI 不良反应：少见，偶有腹泻
23
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
常用各种药物
通用名
适应证
受体阻滞剂
常用各种药物
通用名 适应证
禁忌证
不良反应
比索 洛尔 心绞痛 美托洛尔 心梗后 阿替洛尔 快速性心律失常
充血性心衰
哮喘
心动过缓
支气管痉挛 支气管痉挛
慢性阻塞肺病
2~3度传导阻滞
35
受体阻滞剂
比索洛尔：
口服吸收迅速完全 生物利用度高，达峰时间1.7~3小时，半衰期10~12小 时
美托洛尔：
7 禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者
注意 大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响； 事项 注意检查血钾，血糖及尿酸水平
30
利尿剂（噻嗪类）
常用各种药物
通用名
氢氯噻嗪 吲哒帕胺
适应证
老年高血压 老老年高血压 收缩期高血压 心力衰竭
禁忌证
痛风
不良反应
低血钾
31
受体阻滞剂
作用机制：
通过抑制过度激活的交感神经活性、 抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作 用
12
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
禁忌证：双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者 不良反应：持续性干咳、低血压、皮疹、 长期应用血钾升高，偶见血管神经水肿
13
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
常用各种药物
根据药代动力学特点， 分为三类
14
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
通用名
卡托普利 依那普利 贝那普利 福辛普利 西拉普利 培哚普利 雷米普利 赖诺普利
22
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
禁忌证：同ACEI 不良反应：少见，偶有腹泻
23
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
常用各种药物
通用名
适应证
2.六大类降压药PPT课件
钙通道阻滞剂 （ CCB ）
血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB ）
主要产品
氢氯噻嗪：双氢克尿塞 吲哒帕胺：寿比山
美托洛尔：倍他乐克 普萘洛尔：心得安
氨氯地平：络活喜 硝苯地平：拜新同 非洛地平：波依定
贝那普利：洛汀新 卡托普利：开搏通 依那普利：悦宁定 培朵普利：雅施达 福辛普利：蒙诺
常用品牌CCB
产品名 波依定 拜新同 络活喜
生产厂家 阿斯利康 德国拜耳 辉瑞
化学名 非洛地平 硝苯地平 氨氯地平
治疗费用（天） 5－10 6－12 6－12
血管紧张素转换酶抑制剂
• 机制： – 使血管紧张素生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血管 扩张，降低全身血管阻力，降低血压
– 减少醛固酮的释放，从而减少水钠潴留和血容量，降低血压
•不良反应： – 禁忌症同上，咳嗽少
常用品牌ARB
产品名 生产厂家
代文
诺华
安博维 赛诺菲
美卡素 勃林格
科素亚 默沙东
化学名 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 氯沙坦
治疗费用（天） 6－12 5－10 7.1－14.2 7.5 —15
α受体阻滞剂
• 作用机理：阻断外周α1肾上腺素受体介导的血管收缩作用 • 应用情况：因易出现体位性低血压，不作为一线用药
缬沙坦：代文 氯沙坦：科素亚 厄贝沙坦：安搏维 替米沙坦：美卡素 坎地沙坦: 必洛斯
利尿剂
• 机制： – 使细胞外液容量降低，心排血量降低 – 扩血管作用
• 不良反应： – 痛风 – 血（未完全明了）： – 与心排血量降低、抑制肾素释放、降低交感神 经活性、降低血压有关
• 不良反应： – 加重气管痉挛 – 引起病态窦房结综合症，传导阻滞 – 严重心功能衰竭、冠心病患者不能突然停药 – 不能与维拉帕米等合用
血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB ）
主要产品
氢氯噻嗪：双氢克尿塞 吲哒帕胺：寿比山
美托洛尔：倍他乐克 普萘洛尔：心得安
氨氯地平：络活喜 硝苯地平：拜新同 非洛地平：波依定
贝那普利：洛汀新 卡托普利：开搏通 依那普利：悦宁定 培朵普利：雅施达 福辛普利：蒙诺
常用品牌CCB
产品名 波依定 拜新同 络活喜
生产厂家 阿斯利康 德国拜耳 辉瑞
化学名 非洛地平 硝苯地平 氨氯地平
治疗费用（天） 5－10 6－12 6－12
血管紧张素转换酶抑制剂
• 机制： – 使血管紧张素生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血管 扩张，降低全身血管阻力，降低血压
– 减少醛固酮的释放，从而减少水钠潴留和血容量，降低血压
•不良反应： – 禁忌症同上，咳嗽少
常用品牌ARB
产品名 生产厂家
代文
诺华
安博维 赛诺菲
美卡素 勃林格
科素亚 默沙东
化学名 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 氯沙坦
治疗费用（天） 6－12 5－10 7.1－14.2 7.5 —15
α受体阻滞剂
• 作用机理：阻断外周α1肾上腺素受体介导的血管收缩作用 • 应用情况：因易出现体位性低血压，不作为一线用药
缬沙坦：代文 氯沙坦：科素亚 厄贝沙坦：安搏维 替米沙坦：美卡素 坎地沙坦: 必洛斯
利尿剂
• 机制： – 使细胞外液容量降低，心排血量降低 – 扩血管作用
• 不良反应： – 痛风 – 血（未完全明了）： – 与心排血量降低、抑制肾素释放、降低交感神 经活性、降低血压有关
• 不良反应： – 加重气管痉挛 – 引起病态窦房结综合症，传导阻滞 – 严重心功能衰竭、冠心病患者不能突然停药 – 不能与维拉帕米等合用
抗高血压药物介绍ppt课件
螺内酯等保钾利尿药不宜与血管紧张 素转化酶(ACEI)抑制药合用，两者合 用可能导致高血钾。
β-受体阻滞剂和利尿剂的联合治疗比 其它的联合治疗可导致更多新发糖尿 病。
17
适宜联合应用的用药方案
血管紧张素转化(ACEI)抑制药 与钙通道阻滞剂合用，两者既抑 制了肾素-血管肾张素系统，又降 低了外周血管阻力，会给肾脏带 来特殊益处，因此，临床上常用 于有左室肥厚、心功不全的轻、 中、重度高血压，尤其是老年性 高血压患者。
作用机制
竞争性抑制血管紧张转换酶，阻止无活性的 血管紧张素I转换成有活性的血管紧张素II ，防止其所介导的血管收缩。
抑制包括缓激肽在内的血管扩张激肽类的降 解，导致这些物质在组织中浓度增加，这两 种作用均对降低血压有效。
6
血管紧张素转化酶(ACEI)抑制药
常用药物
贝那普利、依那普利、卡托普利
7
18
血管紧张素II受体拮抗药和钙通道 阻滞剂联合治疗对肾脏有保护作 用。
血管紧张素II受体拮抗药与噻嗪类 利尿药联用对肾素-血管紧张素-醛 固酮系统（RAAS）和容量机制有 双重阻断作用 ，并且两者有协同 降压作用。
19
三、建议用药
对所有高血压并发心血管疾病的 患者，不论其总胆固醇(TC)及低 密度脂蛋白胆固醇（LDL）的基础 浓度如何，均建议用他汀类药 。 他汀药物治疗可以减少高血压患 者的心血管病发病率及死亡率 。
20
谢谢！
21
二苯哌嗪类
桂利嗪、双嘧达莫
11
5、扩张血管药
作用机制
直接扩张毛细小动脉，降低外周阻 力而降压。
可静注，效果确切，作用迅速。控 制高血压急症、高血压危象尤为有 效。
12
扩张血管药
β-受体阻滞剂和利尿剂的联合治疗比 其它的联合治疗可导致更多新发糖尿 病。
17
适宜联合应用的用药方案
血管紧张素转化(ACEI)抑制药 与钙通道阻滞剂合用，两者既抑 制了肾素-血管肾张素系统，又降 低了外周血管阻力，会给肾脏带 来特殊益处，因此，临床上常用 于有左室肥厚、心功不全的轻、 中、重度高血压，尤其是老年性 高血压患者。
作用机制
竞争性抑制血管紧张转换酶，阻止无活性的 血管紧张素I转换成有活性的血管紧张素II ，防止其所介导的血管收缩。
抑制包括缓激肽在内的血管扩张激肽类的降 解，导致这些物质在组织中浓度增加，这两 种作用均对降低血压有效。
6
血管紧张素转化酶(ACEI)抑制药
常用药物
贝那普利、依那普利、卡托普利
7
18
血管紧张素II受体拮抗药和钙通道 阻滞剂联合治疗对肾脏有保护作 用。
血管紧张素II受体拮抗药与噻嗪类 利尿药联用对肾素-血管紧张素-醛 固酮系统（RAAS）和容量机制有 双重阻断作用 ，并且两者有协同 降压作用。
19
三、建议用药
对所有高血压并发心血管疾病的 患者，不论其总胆固醇(TC)及低 密度脂蛋白胆固醇（LDL）的基础 浓度如何，均建议用他汀类药 。 他汀药物治疗可以减少高血压患 者的心血管病发病率及死亡率 。
20
谢谢！
21
二苯哌嗪类
桂利嗪、双嘧达莫
11
5、扩张血管药
作用机制
直接扩张毛细小动脉，降低外周阻 力而降压。
可静注，效果确切，作用迅速。控 制高血压急症、高血压危象尤为有 效。
12
扩张血管药
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类别
代表药
适应证
钙拮抗剂
非洛地平缓释
（二氢吡啶） 片，硝苯地平
片/控释片/缓释
片，（左）氨氯ຫໍສະໝຸດ 平钙拮抗剂 （非二氢吡 啶类）
地尔硫卓
血管紧张 卡托普利，贝 素转换酶抑 那普利，培哚 制剂（ACEI） 普利
血管紧张素 II受体拮抗 剂（ARB）
氯沙坦，缬沙 坦，厄贝沙坦
利尿药
氢氯噻嗪
（噻嗪类）
老年高血压，周围血管病， 妊娠，单纯收缩期高血压， 心绞痛，颈动脉粥样硬化
常用降压药的分类及代表 药和用药注意事项
当前常用于降压的药物主要有以下6类，即 钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂 （ARB）、利尿药、β受体阻滞剂、 α受体 阻滞剂。具体如下：
一、钙拮抗剂 （CCB）
钙拮抗剂 分二氢吡啶 类和非二氢吡啶 类，二氢 吡啶 类无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢 无不良影响适用于大多类型高血压，尤其对老年 高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠 状或颈动脉粥样硬化、周围血管病 患者适用。少 数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。 其常用代表药氨氯地平 、非洛地平 、硝苯地平 、 地尔硫卓 。东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。 注意： 硝苯地平控释片（拜新同）不能掰开， 24h等速定时定量释放硝苯地平，血药浓度维持较 稳定，血压控制较平稳 ，抗动脉粥样硬化，谷峰 比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心 绞痛也有效果。
六、α受体阻滞剂
降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降 压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一 般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压 伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心 力衰竭者慎用，不良反应：1、体位性低血压：为 这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年 患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议 首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过 程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动 过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、 头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用 药有：哌唑嗪、乌拉地尔 。
渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片 则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以 等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压 控制较平稳 。
二、血管紧张素转换酶抑制剂
（ACEI）
降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良 影响，适用于1-2级高血压，尤其对高血压合并慢性心力 衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病 肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益 （心梗后EF<50%者必用）。对双侧肾动脉狭窄 、妊娠、 高血钾者禁用主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚 积） ,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功 能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。 起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。 常用代表药：卡 托普利 、培哚普利 。其中注意培哚普利片必须饭前服用， 因为食物改变其活性代谢产物培哚普利拉的生物利用度。 （培哚普利有明显延缓冠心病心肌梗死并心衰左室重构的 作用 ，目前我们心梗后的病人用的挺多的。）
三、血管紧张素II受体拮抗剂 （ARB）
降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代 谢无不良影响，适用于1-2级高血压，尤其对高血 压合并左室肥厚、心力衰竭、心房纤颤预防、糖 尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等 患者有益。也适用于ACEI引起咳嗽患者。对妊娠， 高血钾、双侧肾动脉狭窄者禁用，偶见血管神经 性水肿等不良反应。常用药有： 氯沙坦 、缬沙 坦、厄贝沙坦。
硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口
服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用， 但也很快就消退了约3到4小时。 长效硝苯地平， 包括缓释与控释2种剂型。缓释片，作用特点在每 一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它
吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较
快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐
四、利尿剂
降压作用明确，是难治性高血压的基础药物之一， 尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，慎用于 有糖脂代谢异常者，大剂量利尿剂对血钾、尿酸 及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血 糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪 、呋噻米 、螺内 酯。
五、β受体阻滞剂
降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病 心绞痛或者心率偏快的1-2级高血压。对心血管高 危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性 肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者 禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员。β受体阻滞 剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内 起作用。副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位 性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、 低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制 心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55考虑停药， 长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有： 美 托洛尔 、比索洛尔 。
心绞痛，颈动脉粥样硬化 室上性心动过速
充血性心力衰竭，心梗后 左室肥厚，左室心功能不全 ，颈动脉粥样硬化，（非） 糖尿病肾病，微量白蛋白尿 ，蛋白尿
糖尿病肾病，蛋白尿，微量 白蛋白尿，心力衰竭，左室 肥厚，心房纤颤预防，ACEI 引起的咳嗽
充血性心力衰竭，老年高血 压，单纯收缩期高血压
强制性
无
禁忌症
心绞痛，心肌梗死后，快速 2-3度房室传导阻滞，哮 心律失常，充血性心力衰竭， 喘，慢性阻塞性肺病 妊娠
前列腺增生，高血脂
体位性低血压
周围血管病 糖耐量减低 经常运动者
充血性心衰
主要不良反应
水肿，头痛，潮 红
房室传导阻滞， 心功能抑制
咳嗽，血钾升高， 血管神经性水肿
血钾升高，血管 神经性水肿（罕 见）
2-3度房室传导阻滞
妊娠，高血钾，双侧颈 动脉狭窄
妊娠，高血钾，双侧颈 动脉狭窄
痛风
可能 快速心律失常， 充血性心衰 充血性心力衰竭
妊娠
利尿药（袢 呋塞米 利尿药）
利尿药（抗 螺内酯 醛固酮药）
β受体阻滞剂 α受体阻滞剂
美托洛尔，比 索洛尔，普萘 洛尔
哌唑嗪
肾功能不全，充血性心力衰 竭
充血性心力衰竭，心肌梗死 肾功能衰竭，高血钾 后