肿瘤科培训资料[可修改版ppt]

局部治疗的主要途径
手术
根治切除或姑息减瘤（外科）
局部消融
TACE、射频、消融、亚氦刀、HiFU（多科室）
杀灭迅速生长的肿瘤细胞
放疗
常规意义上的放疗，不同类型射线
粒子植入、术中放疗、同位素内照射
全身抗肿瘤的主要治疗途径
化疗 激素治疗
杀灭迅速生长的肿瘤细胞
调节激素受体或抑制激素合成 所需要的酶
靶向治疗：抑制特异性的肿瘤信号传导途径
细胞角蛋白19的可溶片段 （CYFRA21-1）：是一种新的检测肺癌的肿瘤标记物， 尤其对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值，特异性达87％。对鳞癌的敏感性高达 76.5％。
前列腺特异抗原：诊断前列腺癌特异性高、敏感性强的肿瘤标志物。 神经元特异性烯醇酶（NSE）：小细胞肺癌和神经母细胞瘤增高。 人绒毛促性腺激素（HCG）妊娠、睾丸肿瘤和恶性滋养细胞肿瘤。大部分非精原
药物治疗
大多数实体肿瘤对单个化疗药物的反应率均在20-30% 药物治疗对肿瘤细胞的杀伤是相对非选择性的 肿瘤细胞亚群具有原发性或继发性多药耐药的特点 针对同一种肿瘤类型、同一部位的肿瘤，不同的病人采
细胞性睾丸肿瘤及10%的精原细胞瘤患者可呈现HCG阳性。
肿瘤的诊断手段—检查项目
1、超声（淋巴结为主） 2、CT（增强CT），一般需达到5mm薄层 3、核磁 4、骨扫描 5、PET-CT
PET-CT能早期诊断肿瘤等疾病。由于肿瘤细胞代谢活跃，摄取显像剂能力为正常细胞的2-10倍，形成图像上明显的“光点”， 因此在肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前，即能发现隐匿的微小病灶(大于5mm)。
CA19-9胃肠道恶性肿瘤增高，胰腺癌尤为明显，特异性跟更高，但慢性胰腺炎、 胆石症、肝硬化、病毒性肝炎者，也可见增高。
肿瘤的诊断手段—肿瘤标志物（2）
胃癌抗原（ CA724 ）主要见于胃肠道，卵巢肿瘤，对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和 非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感 性。也是一个非特异性肿瘤标志物。
射波刀（Cyberknife）
射波刀（Cyber knife），又称“立体定位射波手术平台”，无须使用金属头架或体架，它采用计算机立体定位导航和自动跟踪靶区 技术，治疗中实时追踪靶区（肿瘤），然后从100多个节点对肿瘤实施聚焦照射。射波刀由直线加速器、机器人机械臂、治疗床、靶 区定位追踪系统（target localization system）、呼吸追踪系统、治疗计划系统、计算机网络集成与控制系统组成 。
药物治疗
免疫治疗：免疫细胞，生物制剂 基因治疗，中医中药
外科手术治疗
依然是绝大多数实体肿瘤治疗的基础和根本手段。 手术治疗仅能切除肉眼可见的肿瘤组织，但对镜下转
移的癌组织和脉管播散的肿瘤细胞是无能为力的。 手术治疗水平已经到达了一个平台，更大范围的组织
切除不仅无益，甚至影响患者的生活质量和免疫功能， 影响患者的下一步治疗。 微创手术，创伤小，恢复快。
肿瘤科培训资料
解放军总医院 肿瘤内科
肿瘤形成的分子生物学基础
信号传导失常
生长因子/ 生长 因子受体增加
自分泌生长因子增加
血管生成因 子分泌增加
基质金属酶分泌增加
癌基因激活 抑癌基因失活
肿瘤细胞生物学
细胞复制过程
正常细胞
恶性转化
Dividing
பைடு நூலகம்
10x106个细胞 (20次的倍化) 肿瘤尚不可测量
2个细胞
癌胚抗原：吸烟、妊娠、 大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌和一些其他肿瘤。 不少良性疾病也有15-53%的病人增高。只有辅助价值。
CA15-3：主要是乳腺癌的标志。卵巢癌、肺腺癌等以及良性乳腺疾病，也可超过 正常。
CA125：卵巢癌的主要标记， 妇科良性疾病（盆腔炎性病变和子宫内膜异位症）、 慢性胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化及消化道恶性肿瘤，也可出现CA125浓度增高。
恶性肿瘤正在成为21世纪人类
我国恶性肿瘤的现状
▪ 70年代癌症死亡70万， 90年代死亡130万，20 年间癌症调整死亡率上升 12%
▪ 2000年癌症发病人数 180-200万，占世界总数 的1/5；死亡人数140150万，占世界总数的 1/4
▪ 在城市居民中，癌症已占 死因的首位。我国居民每 死亡5人，即有1人死于癌 症
双倍化
双倍化 4个细胞
双倍化
8个细胞 双倍化
16个细胞
10x109个细胞 (30次的倍化) 肿瘤包块出现
10x1012个细胞 (40次的倍化) 肿瘤重达2 lb
41-48次的倍化 --死亡
肿瘤细胞生物学
致癌因子
细胞突变
血管形成
迁移及浸润
毛细血管/静脉/淋巴管形成 栓塞与循环
粘附
微血管床捕获 转移
向血管外组织间隙浸润 对微环境的反应
是将一台6兆伏（MV）的医用直线加速器的主要部件安装在64排螺旋CT的滑环机架上，集IMRT（调强放射治疗）和IGRT（图像 引导放射治疗）于一体，以螺旋CT旋转扫描方式，结合高科技计算机断层影像导航调校，通过360度旋转， 51个弧度照射，从而实 现40 cm×160 cm范围内的任何剂量分布要求，杀死这一范围内的各种分布、各种位置和各种形状的癌细胞。
放射治疗
控制局部病灶或姑息止痛，治疗梗阻性病变， 无法控制肿瘤的远处转移。
在某些肿瘤如头颈部肿瘤、食管、宫颈、淋巴 瘤等占有重要地位。
在某些肿瘤的治疗中，敏感性低，容易复发； 对深部脏器的放疗容易损伤周围脏器。
肿瘤组织的致死量和正常组织的耐受量较为接 近，损伤后恢复较难。
螺旋断层放射治疗系统(TOMO)
多种细胞的移行 （淋巴细胞， 血小板）
转移至其他 组织和器官
肿瘤细胞增生 血管形成
转移
恶性肿瘤的流行病学
WHO 2000年数据：全球新 发恶性肿瘤患者男性530万， 女性470万，现患人数超过 2200万，死于这一疾病的 620万，占总死亡人数的 12.6%
预计到2020年每年新发生的 病人将达1570万，死亡 1000万，在发展中国家癌症 总数将增加73%，发达国家 为29%
肿瘤的诊断
五级诊断 1.临床诊断（病史，症状和体检） 2.特异性理化检查（如生化，肿标，影像
学等） 3.手术诊断（包括腔镜） 4.细胞学诊断（脱落细胞学，穿刺活检等） 5.病理诊断
肿瘤的诊断手段—肿瘤标志物(1)
甲胎蛋白：肝癌或生殖腺胚胎癌、妊娠、肝病活动期、消化道癌症。各种诊断中专 一性仅次于病理检查的诊断方法