内科学_各论_症状：门脉高压_课件模板
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门脉高压症PPT课件
呕血，黑便 腹壁、脐周浅静脉怒张
• 腹水 • 非特异性全身症状
乏力、嗜睡、厌食
.
10
临床表现
脾肿大
.
11
临床表现
交通支开放
.
12
临床表现
交通支开放
.
13
病理改变
腹水
.
14
辅助检查
• 血象 • 肝功能 • B超 • CT扫描 • 吞钡 • 血管造影
.
15
辅助检查
• B超
.
16
辅助检查
CT扫描
门脉高压症
(Portal Hypertension)
.
1
门脉高压症定义
门脉压正常值
1.27~2.35 kPa (13~24cmH2O)
平均 1.76 kPa (18cmH2O)
.
2
门静脉系统的解剖复习
.
3
肝小叶切面示意图
.
4
门脉高压症产生的原因及分型
肝前型 肝内型
窦前性 窦性 窦后性 肝后型
.
17
辅助检查
吞钡
.
18
辅助检查
血管造影
正常
门脉高压
.
19
治 疗 （手术和非手术）
• 食管胃底曲张静脉破裂出血 • 脾肿大，脾功能亢进 • 肝硬化顽固性腹水
.
20
肝功能储备评价
为什么？ 怎么样？ 评价标准
.
21
肝功能储备评价
（Child分级法，1963）
A
B
C
• 胆红素(umol/L) <34.2 34.2-51.3 >51.3
分流手术的特点
优点 缺点
• 腹水 • 非特异性全身症状
乏力、嗜睡、厌食
.
10
临床表现
脾肿大
.
11
临床表现
交通支开放
.
12
临床表现
交通支开放
.
13
病理改变
腹水
.
14
辅助检查
• 血象 • 肝功能 • B超 • CT扫描 • 吞钡 • 血管造影
.
15
辅助检查
• B超
.
16
辅助检查
CT扫描
门脉高压症
(Portal Hypertension)
.
1
门脉高压症定义
门脉压正常值
1.27~2.35 kPa (13~24cmH2O)
平均 1.76 kPa (18cmH2O)
.
2
门静脉系统的解剖复习
.
3
肝小叶切面示意图
.
4
门脉高压症产生的原因及分型
肝前型 肝内型
窦前性 窦性 窦后性 肝后型
.
17
辅助检查
吞钡
.
18
辅助检查
血管造影
正常
门脉高压
.
19
治 疗 （手术和非手术）
• 食管胃底曲张静脉破裂出血 • 脾肿大，脾功能亢进 • 肝硬化顽固性腹水
.
20
肝功能储备评价
为什么？ 怎么样？ 评价标准
.
21
肝功能储备评价
（Child分级法，1963）
A
B
C
• 胆红素(umol/L) <34.2 34.2-51.3 >51.3
分流手术的特点
优点 缺点
门脉高压症PPT课件
呕血，黑便 腹壁、脐周浅静脉怒张
• 腹水 • 非特异性全身症状
乏力、嗜睡、厌食
.
10
临床表现
脾肿大
.
11
临床表现
交通支开放
.
12
临床表现
交通支开放
.
13
病理改变
腹水
.
14
辅助检查
• 血象 • 肝功能 • B超 • CT扫描 • 吞钡 • 血管造影
.
15
辅助检查
• B超
.
16
辅助检查
CT扫描
• 白蛋白(g/L) >35
30-35
<30
• 腹水
无 易控制 难控制
• 肝性脑病 无 轻
重，昏迷
• 营养
优
良
差
.
22
消化道出血的非手术治疗
• 输血输液,防治休克 • 血管加压素 • 内镜治疗 • 三腔管压迫止血 • TIPSS
.
23
非手术治疗
内镜治疗
.
24
非手术治疗
三腔管压迫止血
.
25
非手术治疗
.
5
肝硬化假小叶形成
.
6
侧枝循环复习
• 食管下段胃底交通支 • 直肠下端、肛管交通支 • 前腹壁交通支（Caput Medu 静 脉 之 间 的 交 通 支
.
8
病理改变
• 脾肿大 • 交通支开放 • 腹水
.
9
临床表现和诊断
• 脾肿大，脾功能亢进 • 交通支血管开放
分流手术的特点
优点 缺点
降压效果明显, 利于控制腹水 • 手术难度较大 • 血管吻合口并发症 • 肝性脑病
• 腹水 • 非特异性全身症状
乏力、嗜睡、厌食
.
10
临床表现
脾肿大
.
11
临床表现
交通支开放
.
12
临床表现
交通支开放
.
13
病理改变
腹水
.
14
辅助检查
• 血象 • 肝功能 • B超 • CT扫描 • 吞钡 • 血管造影
.
15
辅助检查
• B超
.
16
辅助检查
CT扫描
• 白蛋白(g/L) >35
30-35
<30
• 腹水
无 易控制 难控制
• 肝性脑病 无 轻
重，昏迷
• 营养
优
良
差
.
22
消化道出血的非手术治疗
• 输血输液,防治休克 • 血管加压素 • 内镜治疗 • 三腔管压迫止血 • TIPSS
.
23
非手术治疗
内镜治疗
.
24
非手术治疗
三腔管压迫止血
.
25
非手术治疗
.
5
肝硬化假小叶形成
.
6
侧枝循环复习
• 食管下段胃底交通支 • 直肠下端、肛管交通支 • 前腹壁交通支（Caput Medu 静 脉 之 间 的 交 通 支
.
8
病理改变
• 脾肿大 • 交通支开放 • 腹水
.
9
临床表现和诊断
• 脾肿大，脾功能亢进 • 交通支血管开放
分流手术的特点
优点 缺点
降压效果明显, 利于控制腹水 • 手术难度较大 • 血管吻合口并发症 • 肝性脑病
门脉高压PPT课件
1
原因
• 1.原发性血流量增加型 • (1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。 • (2)脾毛细血管瘤。 • (3)门静脉海绵状血管瘤。 • (4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。 • 2.原发性血流阻力增加型 • (1)肝前型：发病率<5%。 • ①血栓形成：门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样 变。 • ②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润， 2 或门静脉癌栓。
3
临床表现
• （1）腹水（ascites）：肝功能减退和门静脉高压共同结果，失 代偿期突出表现。腹胀、大量腹水可出现蛙腹、脐疝，压迫横膈 导致呼吸困难和心悸。
4
腹水形成机制
•1）门静脉压力增高：静水压增高、组织液吸收减少（ 决定性因 素） •2）有效血容量不足、肾血流量减少、肾素-血管紧张素激活、肾 小球滤过率降低、排钠排尿减少 •3） ：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低 （重要因素 ） •4）肝脏对醛固酮及抗利尿激素灭能作用减弱 •5）肝淋巴液渗漏（肝淋巴量超过淋巴循环引流的能力，肝窦内 压升高，肝淋巴液生成增多）
16
胆石症
• 1 )库普弗细胞减少，易发生胆系感染，胆道黏膜充血水肿、缺血 坏死，为结石提供了核心 • 2）脾功能亢进导致慢性溶血，胆红素生成过多，与胆汁中钙结 合形成结石核心
17
感染
•肠粘膜屏障功能降低，细菌进入血液循环；作为重要免疫器官的 肝脏严重受损使细胞免疫功能破坏；脾功能受损；代谢紊乱使抵 抗力降低。 •1、自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）：非腹腔内脏器感染引发的急性细菌性腹膜 炎，多为革兰阴性杆菌感染（症状、体征、化验）； •2、胆道感染； •3、肺部、肠道及尿路感染：抗生素使用、抵抗力下降
门静脉高压症ppt课件
侧支循环开放
为减轻门静脉高压，侧支循环开放，形成迂 曲的血管网，以分流门静脉血流。
门静脉高压对脏器的影响
01
02
03
肝功能受损
门静脉高压导致肝脏淤血 ，影响肝脏的正常代谢和 功能。
胃肠淤血
门静脉高压导致胃肠道淤 血，影响消化功能，引起 腹胀、食欲不振等症状。
脾脏肿大
门静脉高压导致脾脏淤血 ，引起脾脏肿大和脾功能 亢进。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方式，适用于部 分门静脉高压症患者，具有恢复快、创伤小 的特点。
介入治疗主要包括经颈静脉肝内门腔静脉内 支架分流术和经皮经肝门静脉栓塞术等。经 颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术是在X线 引导下，将导管送至肝内门静脉分支，植入 支架，建立门静脉与腔静脉之间的分流通道 ，降低门静脉压力。经皮经肝门静脉栓塞术 则是通过栓塞部分门静脉分支，减少门静脉
血流量，降低门静脉压力。
手术治疗
手术治疗是针对门静脉高压症的根治 性治疗方法，适用于病情严重或药物 治疗无效的患者。
VS
手术治疗包括分流术和断流术等。分 流术是通过建立新的通道，将高压力 的门静脉血引流至低压力的腔静脉系 统，从而降低门静脉压力。断流术则 是通过阻断门静脉血流，减少门静脉 血流量，降低门静脉压力。手术治疗 效果明显，但手术风险较高，需严格 掌握手术适应症。
04
门静脉高压症的预防与护理
预防措施
控制慢性疾病
积极控制肝炎、肝硬化等慢性肝 病，以降低门静脉高压症的发生 风险。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的营养 物质，有助于维护肝功能正常。
01
定期检查
建议定期进行肝功能和门静脉压 力检查，以便早期发现门静脉高 压症。
内科学_各论_症状：门静脉高压症_课件模板
内科学症状部分：门静脉高压症>>>
病因：
滞，引起门静脉压力升高。窦后阻塞，由 于许多肝小叶内肝窦的变窄或闭塞，以致 部分压力高的肝动脉血流经肝小叶间汇管 区的动脉交通直接反注入压力低的门静脉 小支，使门静脉压力更高。
肝外型：主要是肝外门静脉主干血栓 形成，门静脉主要是属支的阻塞所致。最 常见为脾静脉血栓形成。肝外型门静脉的 阻
内科学各论症状部分 门静脉高压症 内容课件模板
内科学症状部分：门静脉高压症>>>
身体部位： 腹部。
内科学症状部分：门静脉高压症>>>
科室： 肝胆外科。
内科学症状部分：门静脉高压症>>>
简介：
由于门静脉血流受阻，血液淤滞或血流量 增加，导致门静脉压力增高的一组病理综 合征。临床表现为脾肿大、脾功能亢进、 食管及胃底静脉曲张并发破裂、上消化道 出血和腹水等。
内科学症状部分：门静脉高压症>>>
病因：
门静脉高压症的病因，可分为肝内型 和肝外型两种。以肝内型最常见，约占 90%左右。
肝内型：按病理形态的不同又可分为 窦前阻塞和窦后阻塞两种。窦前阻塞常见 的原因是血吸虫病性肝硬化。血吸虫在门 静脉系统内发育成熟，产卵，形成虫卵栓 子，顺门静脉血流抵达肝小叶间汇管区的 门静脉小分支，从
内科学症状部分：门静脉高压症>>>
相关疾病：
肝硬化男性性功能减弱综合征 胆汁性肝硬化 老年人肝硬化 黄疸 营养不良性肝硬化 原发性肝内硬化综合征 心原性肝硬化 妊娠合并肝硬化 小儿肝硬化 血色病。
谢谢！
内科学症状部：门静脉高压症>>>
病因：
塞，在梗阻的远端血流停滞，静脉压力升 高，可以发生食管静脉曲张及上消化道出 血。此类病人多见于小儿，肝功能多属正 常。
门静脉高压-PPT课件可编辑全文
肝静脉压力梯度不超过12mmHg （16cmH20）时，食管胃底曲张静脉很 少破裂出血。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门静脉高压症演示课件
发病机制
主要与肝硬化、门静脉血栓形成 、先天性门静脉发育异常等因素 有关，导致门静脉血流受阻，压 力升高。
流行病学特点
发病率
门静脉高压症的发病率因地区、年龄、性别等因素而异。
危险因素
肝硬化、肝炎、酗酒、脂肪肝等都是门静脉高压症的危险因 素。
临床表现与分型
临床表现
包括腹水、脾大、脾功能亢进、食管 胃底静脉曲张等。
淋巴回流受阻
门静脉高压可导致淋巴回 流受阻，使得淋巴液在腹 腔内积聚形成腹水。
04
门静脉高压症诊断方法与 技术
实验室检查项目选择及意义
血常规、尿常规、便常规
评估患者基础健康状况，发现潜在并发症。
凝血功能检查
门静脉高压症患者常伴有凝血功能障碍，此 项检查可评估出血风险。
肝功能试验
反映肝脏的合成、排泄、解毒等功能，评估 肝损害程度。
肝移植适应症
对于终末期门静脉高压症患者，肝移植是唯一有效的治疗方法。
移植前评估
需对患者进行全面评估，包括肝功能、心肺功能、凝血功能等， 以确定是否适合进行肝移植手术。
移植后管理
术后需加强免疫抑制治疗、抗感染治疗和营养支持治疗等，以提 高移植成功率和患者生存率。
06
并发症预防与处理策略
消化道出血预防措施
方案制定
根据患者病情、病因及药 物作用机制，制定个体化 治疗方案。
介入放射学在治疗中应用前景
介入放射学技术
包括经颈静脉肝内门体分流术（ TIPS）、球囊扩张术等，可有效
降低门静脉压力。
适应症与禁忌症
适用于药物治疗无效或存在禁忌 症的患者，但需注术的不断进步 ，其在门静脉高压症治疗中的应
分型
根据病因和临床表现，门静脉高压症 可分为肝内型和肝外型，其中肝内型 以肝硬化最为常见。
主要与肝硬化、门静脉血栓形成 、先天性门静脉发育异常等因素 有关，导致门静脉血流受阻，压 力升高。
流行病学特点
发病率
门静脉高压症的发病率因地区、年龄、性别等因素而异。
危险因素
肝硬化、肝炎、酗酒、脂肪肝等都是门静脉高压症的危险因 素。
临床表现与分型
临床表现
包括腹水、脾大、脾功能亢进、食管 胃底静脉曲张等。
淋巴回流受阻
门静脉高压可导致淋巴回 流受阻，使得淋巴液在腹 腔内积聚形成腹水。
04
门静脉高压症诊断方法与 技术
实验室检查项目选择及意义
血常规、尿常规、便常规
评估患者基础健康状况，发现潜在并发症。
凝血功能检查
门静脉高压症患者常伴有凝血功能障碍，此 项检查可评估出血风险。
肝功能试验
反映肝脏的合成、排泄、解毒等功能，评估 肝损害程度。
肝移植适应症
对于终末期门静脉高压症患者，肝移植是唯一有效的治疗方法。
移植前评估
需对患者进行全面评估，包括肝功能、心肺功能、凝血功能等， 以确定是否适合进行肝移植手术。
移植后管理
术后需加强免疫抑制治疗、抗感染治疗和营养支持治疗等，以提 高移植成功率和患者生存率。
06
并发症预防与处理策略
消化道出血预防措施
方案制定
根据患者病情、病因及药 物作用机制，制定个体化 治疗方案。
介入放射学在治疗中应用前景
介入放射学技术
包括经颈静脉肝内门体分流术（ TIPS）、球囊扩张术等，可有效
降低门静脉压力。
适应症与禁忌症
适用于药物治疗无效或存在禁忌 症的患者，但需注术的不断进步 ，其在门静脉高压症治疗中的应
分型
根据病因和临床表现，门静脉高压症 可分为肝内型和肝外型，其中肝内型 以肝硬化最为常见。
门静脉高压本PPT课件(模板)
思考题
通过学习您认为门静脉高压症病人的饮食应注 意什么？ 分流术后的病人病情观察重点是什么？脾切除术 后呢? 某男，40岁，用力排便后站起时突发眩晕恶心、 呕吐，呕吐物为血液和凝血块，量约600ml，你 应如何抢救？
1、食管胃底曲张静脉破裂出血 压迫期间应每12h放气20-30分钟
向病人讲解病因、症状，避免引起腹内压增高因素，一旦有出血征象，立即就诊 断流术(devascularization operation) 门静脉与腔静脉之间的四个交通支
手术治疗 经非手术治疗24-48h无效
上消化道大出血原因不明 总分5-6者（A）级，7-9者（B）级，10分以上（C）级 注意自身的防护，软毛刷刷牙，防止外伤
手术方式 ➢ 门体分流术（portosystemic shunts） ➢ 断流术(devascularization operation)
手术方式
门体分流手术
门静脉压力降低，达 到止血，但肝血流量
（portosystemic shunts）
减少，易发生肝性脑 病
手术方式
断流手术 (devascularization operation)
达到止血目的， 入肝血流量没 有减少，但门 静脉压力没有
降低
手术治疗
2、严重的脾大、脾亢：脾切除术 3、顽固性腹水：TIPS、腹腔-上腔静脉
转流术 4、肝移植
手术方式
微创手术进展
Da vinci S 4臂机器人系统
护理评估
术前评估 ➢ 健康史及相关因素 ➢ 身体状况：局部、全身、辅助检查 ➢ 心理和支持社会状况
课时目标
了解：门静脉的解剖特点，门静脉高压症的 概念、病因、分类及诊断方法
熟悉：门静脉高压症的外科治疗
门静脉高压症课件演示课件
(4)肝功能受损，醛固酮及抗利尿激素 灭活障碍，水linical presentation 1. 脾肿大、脾功能亢进： 2. 呕血、黑便： 3. 腹水：
.
.
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.
五、诊断和鉴别诊断 熟悉内容
Diagnosis and Differential diagnosis
.
3.出血局部治疗： (1)内窥镜下静脉曲张硬化治疗： (2)经口服或胃管注入止血药物：
8mg%去甲肾上腺素冰盐水 5-10% Monsell液 (3)三腔二囊管压迫：
.
经内镜治疗
内镜硬化剂注射治疗（EVS）： 本疗法目前已成为治疗急性食
管曲张静脉破裂出血最常用的方 法。注射方法有血管腔内注射、 血管旁注射及两者混合。
.
.
.
大结节性肝硬化 混合性肝硬化
小结节性肝硬化
.
三、病理生理
熟悉内容
Pathophysiology
正常门静脉压力为13-24cmH2O ，门静脉高压时可升至30-50cmH2O 。
.
1. 充血性脾肿大、脾功能亢进： 2. 交通支扩张： 3. 腹水：
.
1.充血性脾肿大、脾功能亢进：
.
脾肿大 所有病人都有不同程度的脾 肿大，并均伴有脾功能亢进。
.
.
.
.
鉴别诊断: 1. 胃、十二指肠球部溃疡出血： 2. 出血性胃炎： 3. 胃癌出血： 4. 胆道出血：
.
六、治疗
熟悉内容
Treatment
外科治疗门静脉高压症目的：
·治疗和预防上消化道出血；
·降低门静脉压力；
·消除脾大和脾功能亢进；
·治疗顽固性腹水。
.
（一）急性大出血时的治疗
.
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五、诊断和鉴别诊断 熟悉内容
Diagnosis and Differential diagnosis
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3.出血局部治疗： (1)内窥镜下静脉曲张硬化治疗： (2)经口服或胃管注入止血药物：
8mg%去甲肾上腺素冰盐水 5-10% Monsell液 (3)三腔二囊管压迫：
.
经内镜治疗
内镜硬化剂注射治疗（EVS）： 本疗法目前已成为治疗急性食
管曲张静脉破裂出血最常用的方 法。注射方法有血管腔内注射、 血管旁注射及两者混合。
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大结节性肝硬化 混合性肝硬化
小结节性肝硬化
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三、病理生理
熟悉内容
Pathophysiology
正常门静脉压力为13-24cmH2O ，门静脉高压时可升至30-50cmH2O 。
.
1. 充血性脾肿大、脾功能亢进： 2. 交通支扩张： 3. 腹水：
.
1.充血性脾肿大、脾功能亢进：
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脾肿大 所有病人都有不同程度的脾 肿大，并均伴有脾功能亢进。
.
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鉴别诊断: 1. 胃、十二指肠球部溃疡出血： 2. 出血性胃炎： 3. 胃癌出血： 4. 胆道出血：
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六、治疗
熟悉内容
Treatment
外科治疗门静脉高压症目的：
·治疗和预防上消化道出血；
·降低门静脉压力；
·消除脾大和脾功能亢进；
·治疗顽固性腹水。
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（一）急性大出血时的治疗
门脉高压症PPT优秀课件
食管胃底静脉丛曲张破裂： 呕血，柏油样便，贫血，失血性休克 首次出血死亡率25%，再出血可能50%
直肠静脉丛曲张:痔，便血
前腹璧静脉曲张：海蛇头 (Caput medusae) 腹膜后静脉丛扩张，充血
门静脉高压症的临床表现
2．呕血与黑便 约半数病人有此症状，出血量大而且
危急为其特征，部分病人大出血时可直接因休克或肝功能 损害致急性肝功能衰竭死亡。
门脉高压症PPT优秀课件
定义：
门静脉高压症是由多种病因导致门
静脉系统循环异常，门静脉压力超过 25cmH2O而表现出的一组临床症候群。 临床表现为脾肿大，脾功能亢进，食管 胃底静脉曲张，呕血腹水等。 正常门静脉压力：13~24cmH2O
一 解剖概要
一、门静脉系统的外科解剖
门静脉
肠系膜上 静脉
WBC<3.0*109/L,Plt<70*109/L,Hb<80g/L
三系减少原因： ⑴大量血液淤滞在脾及消化器官内 ⑵脾脏破坏血细胞增加 ⑶造血原料消化、吸收和利用障碍 ⑷自体免疫抗体的产生
2、交通支扩张：
(1)病理改变：肝内通路受阻， 无静脉瓣适应性代偿反应交 通支开放静脉曲张
(2)临床表现：
⑴无食管胃底静脉曲张破裂出血 不作预防性手术，内科保肝治疗
⑵外科治疗主要目的：
紧急制止食管胃底静脉曲张破裂 所致大出血
六、门静脉高压症的非手术治疗
（一）急性食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
1．一般急救措施 曲张静脉破裂出血病人应在重
症监护病房(ICU)，由内科肝病医生、内镜医生、
外科医生和训练有素的护士共同负责治疗。
门静脉高压症的辅助检查
2.影像学检查 (1)胸片。 (2)食管吞钡摄片示食
直肠静脉丛曲张:痔，便血
前腹璧静脉曲张：海蛇头 (Caput medusae) 腹膜后静脉丛扩张，充血
门静脉高压症的临床表现
2．呕血与黑便 约半数病人有此症状，出血量大而且
危急为其特征，部分病人大出血时可直接因休克或肝功能 损害致急性肝功能衰竭死亡。
门脉高压症PPT优秀课件
定义：
门静脉高压症是由多种病因导致门
静脉系统循环异常，门静脉压力超过 25cmH2O而表现出的一组临床症候群。 临床表现为脾肿大，脾功能亢进，食管 胃底静脉曲张，呕血腹水等。 正常门静脉压力：13~24cmH2O
一 解剖概要
一、门静脉系统的外科解剖
门静脉
肠系膜上 静脉
WBC<3.0*109/L,Plt<70*109/L,Hb<80g/L
三系减少原因： ⑴大量血液淤滞在脾及消化器官内 ⑵脾脏破坏血细胞增加 ⑶造血原料消化、吸收和利用障碍 ⑷自体免疫抗体的产生
2、交通支扩张：
(1)病理改变：肝内通路受阻， 无静脉瓣适应性代偿反应交 通支开放静脉曲张
(2)临床表现：
⑴无食管胃底静脉曲张破裂出血 不作预防性手术，内科保肝治疗
⑵外科治疗主要目的：
紧急制止食管胃底静脉曲张破裂 所致大出血
六、门静脉高压症的非手术治疗
（一）急性食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
1．一般急救措施 曲张静脉破裂出血病人应在重
症监护病房(ICU)，由内科肝病医生、内镜医生、
外科医生和训练有素的护士共同负责治疗。
门静脉高压症的辅助检查
2.影像学检查 (1)胸片。 (2)食管吞钡摄片示食
《门脉高压症》课件
急性门静脉栓塞
严重者可导致剧烈腹痛、呕血、腹水快速加重、 休克等高危情况。
肝肿大
触感硬度增加，可达3公分以上。如肝素细胞增 生明显可帮助确定肝胆肝脾、腹水及病 灶大小等问题及了解相关疾病并 发症。
MRI检查
能够非侵入性地获得腹部任意平 面的高质量影像，并检测微小病 灶，提高早期诊断率。
预后
低危患者
无腹水，脾脏大小、实质肝 硬化程度轻，预后较好，多 数患者的生存期可维持在10 年以上。
中危患者
进行相关治疗后预后较佳。
高危患者
已有明显肝功能衰竭表现或 发生急性门静脉栓塞、内出 血时，死亡率较高。
结论
门脉高压症常见并发症
• 食管胃底静脉曲张破裂出血 • 腹腔及胃肠道出血及感染 • 脾功能亢进并发症等。
内镜检查
可以检查出食管胃底或十二指肠 球部静脉曲张及胃结构改变等肠 胃和肝胆疾病的诊断和治疗。
治疗方法
1
影响门脉静脉流量的病因治疗
去除胆道梗阻和结石、硬化治疗。
2
症状性治疗
消化道出血、急性上消化道穿孔、腹水、消化性溃疡、感染等。
3
静脉内治疗
如给予维持预防作用的β阻滞药和制酸剂治疗食管胃静脉曲张破裂的消化道出血 等。
《门脉高压症》
门脉高压症是一种以门静脉压力升高、脾、胃底静脉曲张、脐周静脉曲张及 腹水等循环改变为主要表现的疾病。
病理生理学
肝硬化
门脉高压症最常见的原因，其 主要病理生理改变为肝小叶结 构紊乱、纤维化增生、血管重 构、门静脉收缩及宽大。
脾功能亢进
由于门脉高压，血流受到阻碍， 故很多体表器官腹部固结与膈 肌升高，脾功能亢进，造血、 储存及滤波三位一体的功能被 激发。
内科学_各论_疾病：门静脉高压_课件模板
内科学疾病部分：门静脉高压>>>
症状及病史：
门静脉血经肝血窦流入下腔静脉通路受阻， 肝内血流阻滞，肝血窦和腹腔内脏血管压 力增加、淋巴液产生增多、漏入腹腔，有 效循环血容量不足，又导致继发性肾素血管紧张素-醛固酮产生过多，作用于肾 小管，造成水钠潴留，维持或加重腹水。
②泛溢学说：Lieberman等于1969年 提出，与经典
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病因：
度呈正比，与血管半径的四次方呈反比。 根据上述病理生理学变化可见门静脉
高压的形成有原发因素，即门静脉系统的 梗阻，是机械性的，使门静脉阻力增加， 血流量减少(后向血流学说);也有继发因 素即高血流动力状态，是功能性的，使内 脏动脉血流增加，阻力减少(前向血流学 说)。另外很多因素如神经
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病因：
IC时引起的窦状隙内血栓形成可以阻塞肝 内微循环，也是严重影响其门脉高压的因 素之一。
B.肝窦毛细血管化：这是由于上述肝 内微循环独特而复杂的结构所决定的。窦 状隙内径仅7～15μm，窦外无基底膜，窦 壁由内皮细胞、肝巨噬细胞、贮脂细胞、 陷窝细胞及极少量网状纤维、神经纤维构 成。其内皮
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症状及病史：
体侧支循环的形征性。 这些临床表现常伴有相应的并发症，如脾 功能亢进、原发性腹膜炎、消化道出血、 肝性脑病及低蛋白血症等。
1.脾大、脾功能亢进 充血性脾大是 本病的主要临床表现之一，也是临床最早 发现的体征。Sherlock认为，如
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病因：
细胞有许多微孔，直径约0.1μm，血液内 仅溶质和颗粒物质可通过这些微孔进入 Disse间隙，而血细胞则不能通过。窦内 血液直接与肝实质细胞接触。各种原因造 成的肝细胞损伤、炎症、免疫反应等引起 胶原合成增加、纤维组织增生，内皮细胞 下基膜形成和内皮细胞的去微孔化，导致 肝窦毛细血管化，阻碍了
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简介： 乎累及所有脏器，门脉高压相关性疾病也 已被人们所认同，如门脉高压性胃肠病、 功能性肝肺综合征、功能性肾衰竭等。
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病因：
门静脉高压症的主要病因，可分为肝 内型和肝外型两种。
肝内型：按病理形态的不同又可分为 窦前阻塞和窦后阻塞两种。窦前阻塞常见 的原因是血吸虫病性肝硬化。窦后性阻塞 的常见病因是肝炎后肝硬化。
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诊断： 时鉴别困难，可 行X线钡餐检查，纤维胃 镜检查或选择性腹腔动脉造影检查等作出 诊断。
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检查项目： 血小板计、肝、胆、、肝、胆、、凝血酶 时、十二指肠。
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相关症状：
心包积液 门静脉血流郁滞 心力衰竭 肝腹水 难治性腹水。
内科学各论症状部分 门脉高压
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身体部位： 全身。
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科室： 体检、保健科 肝胆外科 心血管内科。
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简介：
正常门静脉压力为110～180毫米水柱，由 于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时， 则门静脉压力升高，从而出现一系列门静 脉压力增高的症状和体征，叫做门静脉高 压症。门静脉高压症(portal hypertension;PHT)是临床常见的综合病 征，内脏与全身性高动力循环的病理生理 影响几
肝外型：主要是肝外门静脉主干血栓 形成，门静脉主要属支的阻塞所致。
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诊断：
当食管静脉曲张破裂出血时，应与胃 十二指肠溃疡，糜烂性胃炎，胃癌和呕吐 源性食管粘膜破裂等相鉴别。详细询问病 史，全面查体和化验检查，包括血象，肝 功能 检查、血氨测定等。胃十二指肠溃 疡出血，一般有溃疡病史，脾不肿大、肝 功能正常，在大出血之后一般不出现黄疸、 腹水。这些都有助于鉴别。有
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相关疾病：
肝肺综合症 肝炎后综合征 肝硬化男性性功能减弱综合征 胆汁性肝硬化 老年人肝硬化 营养不良性肝硬化 原发性肝内硬化综合征 心原性肝硬化 妊娠合并肝硬化 小儿肝硬化。
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谢谢！