支扩大咯血的血供与其介入术后复发之间相关性的研究

支扩大咯血的血供与其介入术后复发之

间相关性的研究

(作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ )

作者：陈永芊敬文斌王艳勤贾西平

【摘要】目的本文通过选择1998年3月一2009年11月的支扩大咯血并行支气管动脉栓塞术患者57例，术中DSA检查将其分为单支支气管动脉供血、多支支气管动脉供血、合并非支气管动脉供血三类进行研究比较，探讨支扩大咯血的血供类型与其介入术后复发之间是否存在相关性，为进一步改进介入手术提供参考。

【关键词】支扩大咯血、血供、介入手术、复发率

支气管扩张大咯血是临床常见急症，大多数内科治疗都难以控

制，而外科手术受病变范围及患者体质等多种因素限制，并且手术创伤和风险大，术后恢复较慢。经导管行支气管动脉栓塞术(bronchialarterialembolizationBAE )以其疗效确切，手术创伤小

等优势，已成为临床治疗支气管扩张大咯血的常用技术；但术后复发是目前面临的主要问题之一。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选择我院1998年3月一2009年11月的支气管大咯血患者57例, 男34例，女23例，年龄35—72岁，平均53.8岁，病程1 —19年，24小时咯血量400— 1100ml以上，均保守内科治疗无效后，行经导管支气管动脉栓塞术。术中DSA检查，发现单支支气管动脉供血11 例、多支支气管动脉供血33例、合并非支气管动脉供血13例术后患者咯血立止或3—5天内渐止；随访1周一1年，其中11例患者不同程度咯血复发，单支支气管动脉供血1例、多支支气管动脉供血7例、合并非支气管动脉供血3例。

血供类型病例数复发例数复发率

单支支气管动脉供血1119.1%

多支支气管动脉供血33721.2%

合并非支气管动脉供血13323.1%

1.2 方法

采用Seldinger技术，局麻下经皮股动脉入路穿刺插管至气管分叉水平，于透视下行推拉导管技术，经造影明确支气管动脉的病变侧，结合胸部平片及CT所示病变或可疑病变部位，分析、寻找其异常供血血管，透视下经导管注入PVC颗粒（直径300卩m—700卩m）、明胶海绵颗粒（1mr^ 1mim< 1mm +明胶海绵条（1mim< 1mr^ 10mr）或弹簧钢圈，分别逐级栓塞异常血供动脉，反复造影直至病变血管不显影即

停止治疗。造影设备为Ge-9800数字减影血管造影系统，导管采用COO公司生产的5FCobra及3F超微导管；0.033in超滑导丝，对比剂为碘海醇或欧乃派克。栓塞前应仔细分析支气管动脉影像有无异常交通支，栓塞中密切观察患者，以防止缺血所致的脊髓损伤或咯血引起窒息等严重并发症。术后穿刺点压迫止血15分钟，绷带加压包扎，患者平躺，穿刺侧下肢禁屈24小时。

1.3 统计学处理

采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料采用x 2分析，计量资料采用t检验，P0.05为具有统计学意义。

2结果

单支支气管动脉供血的术后复发1例，复发率9.1%;多支支气管动脉供血的术后复发7例，复发率21.2%;合并非支气管动脉供血的术后3例，复发率23.1%。第一类与后两类的术后复发相比，差异有统计学意义(P0.05);后两类的术后复发相比，差异无统计学意义

(P0.05)。患者男，61岁，2005年1月因“支扩大咯血”入院，内科治疗无效，行选择性支气管动脉栓塞术。术中DSA病变呈多支支气管动脉供血，血管扭曲、增粗。采用PVA颗粒栓塞后，咯血停止。2006 年12月患者再次出现痰中带血，于内科常规治疗后少量咯血停止。

3 讨论

支气管动脉栓塞术是治疗支气管扩张大咯血的有效方法，然而部分

患者咯血复发，大大影响了BAE的疗效。综合各报道资料，一年内复发率为15.2%— 23.2%。为减少术后咯血复发，探讨与复发相关的因素显得很有必要。

3.1 支气管扩张的血供特点

本研究中表明，单支支气管动脉供血患者，行支气管动脉栓塞术后中长期疗效较好；但支气管扩张患者多为多支动脉供血（多支支气管动脉供血、合并非支气管动脉供血），且复发率也相对较高。因支气管扩张是一种常见的慢性支气管病变，常伴有毛细血管扩张、支气管动脉和肺动脉终末支气管扩张与吻合，易出现反复咯血。咯血长期反复发生，导致基础病变广泛，部分合并胸膜肥厚粘连。支扩咯血患者多以支气管动脉供血，但因其病理特征导致参与供血血管复杂，常有变异和胸壁体循环动脉（包括肋间动脉、胸廓内动脉、胸壁外动脉等）参与肺内的血液供应。大量的新生血管形成了丰富的侧支网络，导致临近的体循环动脉参与供血，有些大咯血也可能源于肺动脉。多支动脉供血（多支支气管动脉供血、合并非支气管动脉供血）复发率较高与供血动脉漏栓及侧支循环建立有关。介入治疗前，应尽可能完善相关的影响学检查：常规胸片、CT（尤CTA，了解病变部位、范围、合并胸膜肥厚等情况，为介入手术提供指导。介入治疗术中，除常规行支气管动脉造影外，还应结合术前的影像学检查，并对结果仔细分析，根据病变位置判断需寻找的侧支血管（包括肋间动脉、胸廓内动脉、胸廓外动脉等），并加以栓塞。同时还应根据患者具体情况，酌情

考虑肺动脉造影。尽可能显示所有的供血动脉，是避免漏栓，减少复发的前提。

3.2 术中栓塞

对发现出血的支气管动脉或异常血管逐一栓塞是成功治疗咯血的关键。常规透视监视下缓慢间歇推入栓塞剂，直至病变血管消失，短段主干存留为止。选用超微导管进行超选择性支气管动脉栓塞术，即可以更好显示病灶供血动脉进而实施有效栓塞减少复发（栓塞病变主干，在病变附近可建立新的侧支循环，导致咯血复发），同时又可减少并发症的产生。此外，栓塞材料明胶海绵中期栓塞剂，易致血管再通而复发。选择聚乙烯醇（PVA）颗粒、弹簧圈属于永久性栓塞剂，复发率较低。

总之，支气管扩张大咯血的患者中单支支气管动脉供血者，行支气管动脉栓塞术后复发率低，中长期疗效较好；而占大多数的多支动脉供血（多支支气管动脉供血、合并非支气管动脉供血）者，复发率相对较高。支气管动脉栓塞术术前术中全面、详尽展示病灶部位、范围、血供情况并予以精细、准确的栓塞可提高介入治疗中长期疗效，减少复发。

参考文献

[1] 陈晓明，咯血患者导管栓塞治疗后复发的原因分析，临床放射学杂志2004-23-4,336.

[2] 敬文斌,支气管扩张所致大咯血介入治疗的疗效临，中华现代影像学杂志，2005-9,56.