外科换药规范操作课件

D 用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾面。
E 在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水
或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上， 而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。
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❖ 回字型 ❖ 清洁伤口
由内向外 ❖ 污染伤口
由外向内
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持镊子姿势：
执笔式，始终保持垂直向下的姿势
错误
正确
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（六）换药过程中观察伤口情况
A 换药时要注意观察伤口情况。如伤口有无积血、积液；伤口血供情况；创面有 无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染等。
B 凡发现有异常情况的切口，需及时向带教老师说明情况，以及时做出进一步处 理。
C 若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。
若伤口有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、 酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。
若伤口有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊 子、探针由创口处稍加分离引流。
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图示：如何揭敷料？？？
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(五) 切口及周围皮肤消毒
A 严格掌握无菌原则。
B 先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口， 后特殊伤口。
C 用两把镊子清洁伤口，遵守无菌术原则,一把镊子接触伤口，另一把 镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。
4、换药间隔时间 （1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和
肉芽组织。 （2）术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；
（3）新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次；
（4）感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；
（5）严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药 的次数；
B 换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；再次 确认病人的伤口情况。
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（四）去除敷料
操作流程：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊 子取内层(揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保 持一把镊子处于相对无菌状态。
（补充：若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离， 可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺 伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘 中。）
若伤口出现脂肪液化（脂肪丰富的切口易出现脂肪液化），需广泛的敞开切口 (脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏以及加强换药。初期消毒后在局部的皮
总的目的： 通过以上三点达到促进组织生长；伤口愈合的最终目的。
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三、换药的原则 (基本原则：无菌原则)
1、严格执行无菌操作规程
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（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换
药。
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（2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。 （3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料 3
B 换药用品的准备 无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个 （放污染敷料），有齿镊和无齿镊各1把，剪 刀1把，2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏棉球数 个，生理盐水，无菌纱布或无菌贴数块，胶布 等，特殊伤口的处理必需品。
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（三）换药前准备
A 病人准备： 首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适 反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作； 条件允许送病人到换药室交换敷料； 让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能 最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物 多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保护床罩； 尽力尊重病人隐私权。
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消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）
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图示：用75％酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。 一般应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口， 左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊 子，两镊不可相碰。换药时由内向外，以保证消毒范围 彻底！
要焚烧。 （4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤4
口，最后换需消毒隔离的伤口；医生当天有手术时，
术前不宜行感染伤口的换药 ！！
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（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿 脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有 专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马 上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。
2、选择最佳的换药环境 （1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边
换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、 休息和用餐时间。 （2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。
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3、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。
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(一) 切口评估
1.创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、 种类 ，有无引流物（管）？
2. 选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？ 3.病人精神状态、全身状况、外科换换药药规过范操程作 中可能发生的情况？ 7
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（二）准备换药物品
A 医生的准备（穿工作服，操作前洗手，戴口罩、 帽子）
一、换药的概念
• 换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染 性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤 口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。
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二、换药目的
1、观察伤口情况，作相应处理； 2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流 通畅； 3、保持和防止伤口受损和外来感染。
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四、换药步骤：
1、到床前核对患者，评估换药所需物品准备
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• 2、向患者解释换药目的，解除焦虑（爱伤情结）
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• 3、帮助患者取得合适体位，解除敷料
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• 4、打开换药包，创面及周围皮肤的消毒
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• 5、清洁敷料覆盖、包扎固定
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• 6、污物敷料的处理
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