板顶混凝土质量评定表(蓄水池)
蓄水池单元工程高质量评定表-
工程报验申请表
项目名称：波密县寺庙饮水安全工程合同编号：XZLZBM-SMYS-2014-04
CB17 混凝土浇筑开仓报审表
（恒欣[2015 ] 开仓01 号）
合同名称：波密县寺庙饮水安全工程合同编号：XZLZBM-SMYS-2014-04
表1.4 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表
混凝土单元工程质量评定表
要检查（测）项目符合质量标准，其它检查项目质量标准，检测项目符合标准。
施工单位监理
单位
建设
单位
基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表
混凝土模板工序质量评定表
表 1.5-3
水利水电工程
混凝土钢筋工序质量评定表
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称、部位波密县寺庙饮水安全工程
古乡巴卡寺
蓄水池工程
单元工程量
施工单位
检验日期
0.23T
西藏恒欣建设工程有限公司
混凝土浇筑工序质量评定表
CB17 混凝土浇筑开仓报审表
（恒欣[2015 ] 开仓02 号）
合同名称：波密县寺庙饮水安全工程合同编号：XZLZBM-SMYS-2014-04
说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各一份。
混凝土单元工程质量评定表
要检查（测）项目符合质量标准，其它检查项目质量标准, 检测项目符合标准。
施工单位监理
单位
建设
单位
基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表。
蓄水池质量评定
4
构造柱
5
清水墙面
允许偏差项目
子项目
允许偏差（mm）
实测值（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
轴线位移
10
2
基础和砌体顶面标高
±15
3
垂直度
每层
5
全高
≤10
10
＞10
20
4
表面平整
清水墙、柱
5
混水墙、柱
8
5
水平灰缝
平直度
清水墙
7
混水墙
10
评定意见
单元工程质量等
保证项目质量标准。基本项目中％符合质量标准.允许偏差项目检查点，合格率%
保
证
项
目
1、原材料
灰、土材料的质量符合规范和设计要求;
2、基底处理
表层淤泥、腐殖质、橡皮土等清除干净；地下水、流水封堵抽排等符合施工技术要求。
3、灰土比例
回填、搅拌、配比符合设计要求
基
本
项
目
1、灰土分层厚度
人工夯实、电夯不超过20cm层厚；
2、灰土分层压实
压实度达90％以上或干容重达1.6T/cm3;
项 目
允许偏差
（mm)
实测值（mm)
检测数
合格数
合格率
1
池底夯实标高
±50
2
池底夯实宽度
±50
检验结果
保证项目
基本项目
允许偏差项目
实测点，其中合格点，合格率。
施工单位：
监理单位：
灰土单元工程质量检验评定表
单位工程名称
砼蓄水池评定表成套汇总
（承包［］材验号）
合同名称：合同编号:
（承包［］设备号）
合同名称：合同编号:
（承包［］放样号）
合同名称：合同编号:
CB12 联合测量通知单
（承包［］联测号）
合同名称：合同编号：
（承包［］测量号）
合同名称：合同编号:
CB15 分部工程开工申请表
（承包［］分开工号）合同名称：合同编号:
CB17 混凝土浇筑开仓报审表
（承包［］开仓号）
合同名称：合同编号:
注：“+”为超挖, a”为欠挖
评定意见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准。
一般检查项目标准。
检测项目实测合格率%
（承包［］质报号）
合同名称：合同编号:
致：（监理机构）
__________________________ 单元工程（及编码），已按合同要求完成施工, 经自检合格，报请贵方核验。
附件：单元工程质量评定表。
承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）
日期：年月日（核验意见）
监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签
名）日期：
水利水电工程表1.20-1 混凝土拌和物质量评定表。
蓄水池评定表
混凝土单元工程质量评定表
砼单元工程基础面或砼施工缝处理工序评定表
混凝土单元模板工序质量评定表
水利水电工程
水利水电工程
混凝土单元工程质量评定表
水利水电工程
砼单元工程基础面或砼施工缝处理工序评定表
水利水电工程
混凝土单元模板工序质量评定表
水利水电工程
水利水电工程
水利水电工程
混凝土单元工程质量评定表
水利水电工程
砼单元工程基础面或砼施工缝处理工序评定表
水利水电工程
混凝土单元模板工序质量评定表
水利水电工程
水利水电工程
水利水电工程
混凝土单元工程质量评定表
水利水电工程
砼单元工程基础面或砼施工缝处理工序评定表
水利水电工程
混凝土单元模板工序质量评定表
水利水电工程
水利水电工程
水利水电工程
混凝土单元工程质量评定表
水利水电工程
砼单元工程基础面或砼施工缝处理工序评定表
水利水电工程
混凝土单元模板工序质量评定表
水利水电工程
水利水电工程
水利水电工程
混凝土单元工程质量评定表
水利水电工程
砼单元工程基础面或砼施工缝处理工序评定表
水利水电工程
混凝土单元模板工序质量评定表
水利水电工程
水利水电工程
水利水电工程
混凝土单元工程质量评定表
水利水电工程
砼单元工程基础面或砼施工缝处理工序评定表
水利水电工程
混凝土单元模板工序质量评定表
水利水电工程
水利水电工程
水利水电工程
混凝土单元工程质量评定表
砼单元工程基础面或砼施工缝处理工序评定表
混凝土单元模板工序质量评定表
水利水电工程
水利水电工程。
蓄水池质量评定表
值
测
实
)mc( 差偏许允
次 项 2 1 次 项
求要范规合符�定稳坡边 求要范规合符理处基地 录 日 月 记 年 验 检 期日定评 位单工施 量程工元单 准
求要范规合符 求要范规和计设合符 标 量 质
挖开础基 程工池水蓄 标Ⅱ片 xxx 目项理整地土 xxx 县 xx
位部、称名程工元单 称 名 程 工 部 分 称 名 程 工 位 单
求要范规合符
度整平面表
5
等缝 等缝裂、洞狗 裂、筋露、洞狗窝蜂、面麻无 窝蜂、面麻 无�实密 捣振 �实密捣振�仓入料格合不无 求要计设合符
筑浇砼△
4
求要计设合符 比合配 、号标砼
求要范规合符
物 合拌 砼△
3
、泥水 准标家国合符 子石、砂
/
求要计设足满度 厚层护保 �求要计设合符置位 装安、寸尺格规、量数的筋钢 求要范规合符
标
量
质
目 项 查 检
次 项
位部、称名程工元单 称 名 程 工 部 分 称 名 程 工 位 单
表定评量质序工砼
程 设建
日
月
年 位单 工施
)格合为�06��良优为时�06≥率良优序工�注( 良优 � 0.57 为率良优量质序工�准标量质合符量质序工
级等量质程工元单
见
意
定
位部、称名程工元单 称 名 程 工 部 分 称 名 程 工 位 单
表定评量质序工挖开础基
程工理整地土
日
月
年 位单 )理监( 设建
日
月
年 位 单 工 施
。准标量 质 级等量质序工 目项查检般一。准标量质合符部全目项查检要主 见 意 定 评 护养砼 6
象现湿时干时无�润 湿持保面表 �时及护养土凝混
(完整word版)蓄水池工程质量评定表
试验日期
20年月日
试验压力
试验依据
试验时间（h）
材质
规格
数量
满水压力
《砌体工程施工质量验收规范》（GB50203）
72
砂浆抹面蓄水池
30m3
直径3.5米，深2.1米
1座
试验过程及存在问题和处理意见：
满水试验分三次注水，每次注入水池容积三分之一水量，测读24h的水位下降值，计算渗水量，各处不渗不漏。
核定质量
等级
保证项目全部符合要求
合格
符合要求
合格
施
工
单
位
专职质检员：
项目经理
（公章）
2014年8月8日
监理单位
监理单位：
总监：
（公章）
2014年8月8日
蓄水池满水水密性试验记录
合同名称：宁南县2017年度岩溶地区石漠化综合治理工程合同编号：
单位工程名称
巫土村水窖
单元名称及部位
巫土村水窖
分部工程名称
新华乡巫土村
符合设计要求
4
砌筑方法
砌法正确、上下错缝内外搭砌
符合设计要求
5
埋件、预留孔
位置、尺寸符合设计要求
符合设计要求
6
砌缝
砂浆饱满、灰缝平整
符合设计要求
7
砂浆抹面
抹面无空鼓、裂缝
符合设计要求
8
蓄水效果
蓄水效果良好，无严重漏水
蓄水效果良好，无严重漏水
9
蓄水量
符合设计要求
符合设计要求
施工单位自评意见
质量等级
监理单位复核意见
试验结果：
经检查，试验结果满足设计要求规定，试验合格。
蓄水池工程单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程名称、部位
施工单位
***水利水电工程有限公司
分部工程名称
单元工程量
检验日期
年月日
项类
检查项目
质 量 标 准
检 验 记 录
主控项目
基本要求
蓄水池所使用的建筑材料及砂浆的质量应符合第7.9节要求。钢筋规格及数量符合设计要求。浆砌石及混凝土工程应符合第7.4节浆砌石工程和第7.8节混凝土工程要求。
主控项目全部符合质量标准，一般项目中允许偏差项目实测点,
合格率%。
施工单位
建设(监理)单位
CB18工序/单元工程施工质量报验单
(承 包[]质报号)
合同名称:水利水电合同编号:
致(监理机构)： ***水利工程监理有限公司
工序/单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：工序施工质量评定表
工序施工质量检查、检测记录
单元工程施工质量评定表
单元工程施工质量检查、检测记录
承包人：（现场机构名称及盖章） 质检负责人：（签名）
一般项目
允许偏差项目
质量标准（cm）
实 测 值
合格数(点)
合格率(%)
软基
硬基
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
蓄水池开挖
1 池底高程Biblioteka ±3±52 池底宽度
-1～3
-2～5
3 边 坡
不大于设计值的±5%
不大于计值的±5%
4 池顶高程
≥设计高程
≥设计高程
5 表面平整度
大面平整，顺直
观察检查
蓄水池衬砌
混凝土单元工程质量评定表
水利水电工程
混凝土单元工程质量评定表15 表1.5
水利水电工程
基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表16
表1.5-1
水利水电工程
混凝土浇筑工序质量评定表17
表1.5-5
水利水电工程
混凝土模板工序质量评定表18
实测项目检查记录表
工程名称：湘东区农村饮水安全南干口水库集中供水工程编号：19
本表适用于建安工程，允许偏差及各实测值均参照各专业《工程质量验收规范》中的规定。
混凝土钢筋工序质量评定表
表3 20
续表20
实测项目检查记录表
工程名称：湘东区农村饮水安全南干口水库集中供水工程编号：21
本表适用于建安工程，允许偏差及各实测值均参照各专业《工程质量验收规范》中的规定。
5.14.1
一般抹灰工程检验批质量验收记录表
GB50210—2001
22 030201□
蓄水试验记录23。
雨水集蓄(水池)单元工程质量评定表(示例)
9
砼强度试验
同上
33333
检测 结果
共检测 90
点，其中合格 90 点，合格率
施工单位自评意见
质量 等级
单位名称
合格
优良
监理单位 承担单位
施工单位 名称
XXXX公司
监理单位签名
3 3 3 33 2 2 2 22
3 3 3 33
3 3 3 33 100 ％。
复核意见 合格 合格 XXX
雨水集蓄（水池）单元工程质量评定表（示例）
单位工程名称
分部工程名称 单元工程名
称、部位
项次 项目名称
XXXXX工程 XXXXX工程 XXXXX工程
质量标准
单元工程量
1000
检验日期 2024年4月24日
评定日期 2024年4月24日
检验结果
评定
1)基面上不合格土、杂物、乱石全部清楚；
1
基坑开挖 和处理
100
4
内径、墙高
内径±5cm，墙高±3cm
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 10
100
测
5
砌体厚度
±3cm
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 10
100
项
6
墙面平整度、 平整度±3cm、全高垂直偏
垂直度
差＜1/200
33333
目
7 池底面平整度
±2cm
22222
28天试块抗压平均强度不小于 8 砂浆强度试验 设计强度1.05倍，试块最小强 3 3 3 3 3
质量标准
实测值
合格点 数
合格率
基坑清理范围
池底轮廓线外30cm
蓄水池单元工程质量评定表~
模板平整度：相邻两板面高差
2
3
5
2
局部不平（用2m直尺检查）
2
5
10
3
板面缝隙
1
2
2
4
结构物边线与设计边线
10
15
5
结构物水平断面部尺寸
±20
6
承重模板标高
±5
7
预留孔、洞尺寸位置
±10
检测结果
共检测点，其中合格点，合格率%
评定意见
工序质量等级
要检查（测）项目符合质量标准，其它检查项目质量标准，其它检测项目总检测点合格率为%
检 验 记 录
1
地基清理和处理
无树根、草皮、乱石、坟墓、水井泉眼已处理，地质符合设计
2
△取样检验
符合设计要求
3
岸坡清理和处理
无树根、草皮、乱石。有害裂隙及洞穴已处理
4
岩石岸坡清理坡度
符合设计要求
/
5
△粘土、湿陷性黄土清理坡度符合设计要求/来自6截水槽地基处理
泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水
/
7
△截水槽（墙）基岩面坡度
项目负责人：
日期：年月日
审查意见：
监理机构：江阳工程项目管理
监理工程师：
日 期：年月日
CB17混凝土浇筑开仓报审表
（恒欣[2015]开仓 01 号）
合同名称：波密县寺庙饮水安全工程合同编号：XZLZBM-SMYS-2014-04
致：江阳工程项目管理
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称
施工
单位
监理单位
建设
单位
水利水电工程
表1.5-3 混凝土钢筋工序质量评定表
水利水电工程混凝土浇筑工序质量评定表(示范文本)
7
插筋、管路等埋设件保护
保护好，符合要求
有少量位移，但不影响使用
有少量位移，但不影响使用。合格
8
混凝土养护
混凝土表面保持湿润，无时干时湿现象
混凝土表面保持湿润，但局部短时间有时干时湿现象
混凝土养护及时，表面保持湿润。优良
9
△有表面平整要求的部位
符合设计规定
局部稍超出规定，但累计面积不超过0.5%
/
10
麻面
无
少量麻面，但累计面积不超过0.5%
无麻面。优良
11
蜂窝狗洞
无
轻微、少量、不连续，单个面积不超过0.1肝，深度不超过骨料最大粒径，已按要求处理
无蜂窝狗洞。优良
12
△露筋
无
无主筋外露，箍、副筋个别微露，已按要求处理
无露筋。优良
13
碰损掉角
无
重要部位不允许，其他部位轻微少量，已按要求处理
无掉角。优良
垂直插入下层5cm,有次序，无漏振
无架空和漏振
振捣均匀，无漏振，控制入下层深度5cm。优良
5
△铺料间歇时间
符合要求，无初凝现象
上游迎水面15m以内无初凝现象，其他部位初凝累计面积不超过I%并经处理合格
铺料间歇时间符合要求，无初凝现象。优良
6
积水和泌水
无外部水流入，泌水排除及时
无处部水流入，有少量泌水，排除不够及时
14
表面裂缝
无
有短小、不跨层的表面裂缝，已按要求处理
未发现表面裂隙。优良
15
△深层及贯穿裂缝
无
无
无深层及贯穿裂缝。优良
施工单位自评意见
质量等级
监理单位复评意见
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安全饮水工程
表2. 1 普通混凝土单元工程施工质量验收评定表
表2.1.1 基础面、施工缝处理工序施工质量验收评定表
会理县果元乡五官村
2013年农村饮水安全工
程
施工 单位 自评 意见
项次 检验项目 质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
基 础 面
1
基础而
岩基 符合设计要求
软基
预留保护层已挖除；基 础而符合设il 要求
2
地表水和地下水 妥善引排或封堵
般
项 目
1 岩而淸理
符合设il •要求：清洗洁 净、无积水、无枳渣杂物
施 工 缝 处
理
1 施工缝的留置位置
符合设il 或有关施工规 范规世
2 施工缝面凿毛
基而无乳皮，成毛而• 微露粗砂
般 项 目
1
缝而淸理
符合设il •要求；清洗洁 净、无积水、无枳渣杂物
单元工程名称、部位 書水帧顶腔单元工程 施工日期 年 月 日-年 月曰 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率_虬 且不合格点不集中分布。
单位工程洛称
工序编码
分部工程名称 五官村1组菁水池工程 施工单位
四川富昇建筑工程有限公司 工序质量等级评世为:
布。
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率—需 且不合格点不集中分 工序质量等级评世为:
表 2. 1. 2 模板制作及安装工序施工质量验收评定表
安全饮水工程
表2. 1.3 钢筋制作及安装工序施工质量验收评定表
和焊缝截面上蜂窝、气
孔、非金属杂质
缺扣、松扣W20%,且不集中
弯钩朝向正确符合设il•图纸
搭接长度允许偏差一0. 05设计值
续表2.1.3
安全饮水工程
表2・1. 5 混凝土浇筑工序施工质量验收评定表
施工单位
自评意见
工序质量等级评泄为:
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%且不合格点不
监理单位复核意见集中分布。
工序质量等级评泄为:
安全饮水工程
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 虬且不合格点不集中分
布。
工序质量等级评泄为： 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 ％且不合格点不 集中分布。
工序质量等级评定为：
表 2. 1. 6 混凝土外观质量检査工序施工质量验收评定表
施工单位 自评意见
监理单位 复核意见。