慢性肾脏病定义及分期
慢性肾脏病的分期及防治
慢性肾脏病的分期及防治南昌大学第二附属医院肾内科330006涂卫平危志强慢性肾脏病 (chronic kidney diseases CKD）已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病。
有关资料显示,我国CKD的患病率约9。
4％。
目前,慢性肾脏病在我国呈现“三高一低”的状态,即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。
因此,加速开展对慢性肾脏病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。
1.慢性肾脏病的定义和分期在美国肾脏病基金会（NKF）公布的K/DOQI有关CKD评估、分类和分层的临床实践指南中，提出了CKD及其分期的概念。
1。
1。
CKD的定义：慢性肾脏病(CKD）是指肾脏损害（kidney damage）或肾小球滤过率（GFR)低于60 ml/min/1。
73m2持续至少3个月;肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验室检查指标（如血、尿成分或影像学检查)异常。
1.2。
CKD的分期及防治目标（见表1)。
表1. 美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议分期特征GFR水平防治目标-措施(ml/min/1。
73m2）1. 肾损害伴GFR正常或升高 90 CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展2 肾损害伴GFR轻度降低60－89 评估、延缓CKD进展降低CVD）患病危险；3 GFR中度降低30－59 减慢CKD进展；评估、治疗并发症4 GFR重度降低15－29 综合治疗；透析前准备5 ESRD(终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗**注：透析治疗的相对指征为GFR＝8—10 ml/min,绝对指征为GFR < 6 ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10—15 ml/min。
CKD的概念一经提出即受到了广泛关注,它将肾损害及GFR的水平作为CKD诊断、分期的重要依据，而淡化了基础疾病.CKD定义可以促进CKD的早期发现,并且根据GFR诊断CKD,进行病情程度分级,从而制定相应的防治计划。
慢性肾脏病定义及分期
慢性肾脏病（CKD）的定义及分期定义：是指肾脏损害或GFR＜60ml/min/连续3个月。
（1）肾脏损害（肾脏构造或功能异样）≥3个月，能够有或无GFR降落，可表现为以下异样：病理学检查异样；肾损害的指标阳性：包含血、尿成分异样或影像学检查异样；（2）GFR ＜60ml/min/≥3个月，有或无肾脏损害凭证。
慢性肾脏病的分期分期描绘GFR（ml/min/1.73m）1肾损害，GFR正常或增添≥902肾损害，GFR轻度降落60～893GFR中度降落30～594GFR严重降落15～295肾衰竭＜15或透析慢性肾脏病病人的筛查1.评估GFRCockcroft-Gault方程：CCr=[(140－年纪)×体重×（女性）]/(72×SCr)MDR：DCCr=170×(SCr)×(年纪)－×(SUN)－×(白蛋白)×女性)肌肝消除率，双肾ECT。
2.评论蛋白尿24H尿蛋白，尿总蛋白/尿肌酐比值。
3.惯例血细胞剖析，BG；尿液自动化剖析，尿沉渣，尿红细胞形态，尿蛋白电泳；大便惯例+OB。
4.凝血功能凝血功能惯例检查(PT,APTT,TT,FG)5.生化医保-7-电解质,CA,CO2,GLU,OSMO,肾功能,肝功能,ADA,TBA,血脂,LPA,CK,LDH,P,MG；血清蛋白电泳；铁蛋白(FERRITIN)。
6.免疫HCVAb,梅毒挑选试验,乙肝三系定性，HBcAb-IGM,HIV-Ab。
ESR,类风湿因子(RF)，C3,C4(ARRAY)，抗链球菌溶血素O(ASO，)免疫球蛋白测定。
抗核抗系统列测定,ACA,AMA,ASMA,PANCA,CANCA抗,着丝点抗体测定。
7.肾小管功能血B2微球蛋白，尿B2微球蛋白，尿莫氏试验。
8．协助检查立位胸片(正位)，惯例十二导心电图检测，肝胆脾脏胰脏彩超检查，双肾两侧输尿管膀胱（前列腺）彩超检查，心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动剖析。
慢性肾脏病PPT【71页】
肾性骨病
相当常见。在透析前患者中骨骼X线发现异常者约35%，而出现骨痛、行走 不便和自发性骨折者少见。早期诊断依靠骨活检，约90%发现异常。 高转化性骨病：纤维性骨炎
由于PTH↑引起→破骨细胞增多且体积增大，引起骨盐溶化，骨质重吸收 增加，骨的胶原基质破坏，代之以纤维组织，易发生肋骨骨折。X线检查 可见骨骼囊样缺损及骨质疏松。 低转化性骨病：骨软化症 无力型骨病 由于活性维生素D不足或铝中毒引起的骨组织钙化障碍，导致未钙化骨组 织过分堆积；成人以脊柱和骨盆表现最早且突出，可有骨骼变形。 透析相关性淀粉样变性骨病：只发生于透析多年以后，可能是由于β2-MG 淀粉样变沉积于骨所致，X线片在腕骨和股骨关有囊肿性变，可发生自发 性股骨颈骨折。
与钙结合→磷酸钙→沉积于软组织→血钙↓ 抑制活性维生素D3的产生 刺激PTH产生
• 继发性甲状旁腺功能亢进
• 肾性骨营养不良
内容
慢性肾脏病和慢性肾衰竭的定义及临床分期 病因和发病机制 临床表现 实验室和特殊检查 诊断 治疗
实验室和特殊检查
血常规和凝血功能检查：正细胞、正色素贫血；血白细 胞 数正常；血小板数正常、凝血时间正常；出血时间延长。
➢ 单纯GFR轻度下降（GFR 60~89 ml/min）而无肾损 害其他表现者，不能认为有明确CKD存在。
内容
慢性肾脏病和慢性肾衰竭的定义及临床分期 病因和发病机制 临床表现 实验室和特殊检查 诊断和鉴别诊断 治疗
病因
各种原因（原发和继发性肾小球病、梗阻性肾病、慢性间质性肾病、 肾血管疾病、先天性和遗传性肾脏病）引起肾脏损害和进行性恶化 均可导致慢性肾衰竭。
慢性肾衰竭的定义
慢性肾脏病定义、临床分期、危险分层及不同分期临床管理
慢性肾脏病定义、临床分期、危险分层及不同分期临床管理慢性肾脏疾病是一种长期慢性疾病，严重影响患者的生命质量和健康状况。
得不到及时有效的治疗和管理，病情可能会逐渐恶化，最终导致肾衰竭等严重后果，加强CKD防控和推进疾病管理具有重要的意义。
定义CKD 被定义为持续超过3 个月的、对健康造成不良影响的肾脏结构或功能异常。
临床分期基于肾小球滤过率，CKD 可分为：G1 期、G2 期、G3a 期、G3b 期、G4 期、G5 期。
危险分层CKD 不良预后的影响因素包括：CKD 病因、CKD 分期、白蛋白尿分级、其他危险因素和合并症。
根据CKD 分期和白蛋白尿分级进行CKD 危险分层，分为1 级（低危）、2 级（中危）、3 级（高危）和4 级（极高危）。
不同分期临床管理CKD 治疗主要目标是延缓CKD 进展，减少心血管事件发生及降低死亡风险。
1）CKD G1 期：缓解症状，控制危险因素此期肾功能尚未受损，起病初期一般无明显不适，仅体检发现蛋白尿、潜血阳性，部分患者可表现为尿中泡沫增多、脸部或下肢凹陷性水肿、高血压。
此期需做到早发、早诊、早治，即早期发现病因，明确诊断，精准治疗。
2）CKD G2 期：规律治疗，可以临床治愈肾功能轻度受损，可以代偿。
此期病人有腰酸、乏力、血尿、蛋白尿、或肾脏形态功能的改变。
治疗主要目的是延缓肾功能进展、防治并发症。
此期主要评估肾脏功能是否进展及进展速度，通过改善生活方式，检测和控制血压、血糖、血脂，减少心血管疾病危险因素，以延缓疾病进展。
3）CKD G3a 期：肾脏硬化，延缓进展进入 G3a 期后，当病因未除，肾单位持续遭破坏，健存肾单位的工作量无法满足身体所需时，肾脏进入失代偿期。
这时肾单位坏死已经超过三分之二，肾脏硬化并开始萎缩，部分患者出现乏力，但症状仍不明显。
4）CKD G3b 期：肾衰不可逆，延缓进展肾病进入 G3b 期后，如何治疗都不能阻止病情继续进展到尿毒症阶段，治疗重中之重是延缓病情发展，控制并发症与减少死亡风险，防治感染，同时监测贫血、营养、钙磷代谢和甲状旁腺功能，警惕并发症。
CKD
资料来源： 中华医学会王海燕教授组织的北京地区慢性肾病流行病学研究结果 北京市18岁以上常住居民近1.4万人，平均年龄46岁
2
2
CKD医学知识
√一、CKD定义
二、CKD指标及分期
三、CKD病理变化
四、CKD治疗方案
3
3
慢性肾脏疾病(CKD)定义
肾脏结构或功能损害持续3个月以上,伴有或不伴有
2期 1期
60～89
64％
≥90
23
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第三篇
CKD医学知识
一、CKD定义
二、CKD指标及分期
√三、CKD病理变化
四、CKD治疗方案
24
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慢性肾脏病的治疗计划 （K/DOQI）/NKF
分期 描述 GFR ml/min/1.73m 2 治疗计划 诊断和治疗 治疗合并症 1 肾损伤，GFR正常 或↑ 减少心血管疾患危险因素 ≥90 延缓疾病进展
参考值：成人80-120ml/min 判断肾小球损害的敏感指标 多数急性肾小球肾炎内生肌酐清除率低到正常值的80％以下，但血清尿素氮、肌酐测定仍 在正常范围，故是较早的反映肾小球滤过功能的敏感指标。 鉴别肾前性和肾性氮质血症 肾前性: Scr200mol/L;BUN/Cr>10:1(mg/dl) 肾性: Scr>200mol/L;BUN/Cr 10:1
二、残余肾单位的代偿性活动会造成肾小球毛细血
管的高灌注、高压力和高滤过,即肾小球内的“三 高”。
27
27
肾小球内三高会引起:
1、肾小球上皮细胞足突融合，系膜细胞和基质显著增
生，肾小球肥大，继而发生硬化。 2、肾小球内皮细胞损伤，诱发血小板聚集，导致微血 栓形成，损害肾小球而促进硬化； 3、肾小球通透性增加，使蛋白尿增加而损伤肾小管间质。 上述过程不断进行，形成恶性循环，这就是CKD进行性发 展的途径。
慢性肾脏病的分期与治疗方法
慢性肾脏病的分期与治疗方法慢性肾脏疾病（CKD）是一种由各种原因引起的、在较长时间内逐渐发展的肾功能损害。
根据国际肾脏病学会（ISN）和慢性肾脏病合作组织（KDIGO）制定的分类标准，CKD可分为五个阶段。
每个阶段基于肾小球滤过率（GFR）和尿蛋白排泄率（UACR），并具有不同的临床特点和治疗方案。
一、CKD分期1. CKD 1阶段：正常或略高GFR（≥90 ml/min/1.73㎡）、正常尿检，此时，患者可能无任何明显症状，但已存在肾脏组织结构或功能上的异常改变。
2. CKD 2阶段：轻度减少GFR（60-89 ml/min/1.73㎡）在此阶段，可能出现轻微水肿、少量尿流量改变等初始临床表现。
3. CKD 3 阶段：中度减少GFR (30-59 ml/min/1.73㎡)在这个阶段，肾小球滤过率的减少可能导致负荷状态下氮质合成物（尿素、肌酐）的积累，同时出现血钙、磷、酸碱平衡等方面的异常。
4. CKD 4阶段：重度减少GFR (15-29 ml/min/1.73㎡)这个阶段已经是慢性肾脏病进展比较严重的阶段。
患者可能出现明显水肿，由于尿毒症物质在体内积蓄，可能引发其他系统多器官损伤。
5. CKD 5阶段：末期肾衰竭<15 ml/min/1.73㎡或透析依赖在这个阶段，患者需接受肾替代治疗（透析或移植）以维持生命。
二、CKD治疗方法CKD早期阶段通常采取保守治疗策略，在进展到晚期才考虑透析或肾移植。
以下是常用的CKD治疗方法：1. 药物治疗：通过控制高血压和糖尿病等潜在原因来延缓CKD进展。
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）可减轻高血压对肾脏的损害。
2. 饮食调控：限制摄入高盐、高蛋白食物，增加水果和蔬菜的摄入，可以减少肾脏负担，并延缓肾功能恶化。
适量限制磷酸盐、钾等物质的摄入也非常重要。
3. 控制尿毒症并发症：根据具体情况，可能需要用药来控制尿毒症相关的贫血、电解质紊乱及骨代谢异常等并发症。
慢性肾病分期标准5期
慢性肾病分期标准5期慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）是一种常见的肾脏疾病，其病程通常较长，病情发展缓慢，但却可能对患者的生活质量和生命健康造成严重影响。
根据慢性肾病的不同分期，患者的治疗方案和预后也会有所不同。
目前，国际上对慢性肾病的分期标准主要采用的是K/DOQI（美国国家肾脏基金会肾病质量改善倡议）和KDIGO（国际肾脏病改善全球组织）的分类标准，将慢性肾病分为5期，下面将对这5期的慢性肾病分期标准进行详细介绍。
第一期，GFR正常，但存在肾脏损伤的证据。
此时，患者可能没有任何症状，但在尿液检查中可能会发现蛋白尿或血尿。
此时，患者需要密切关注肾脏功能的变化，积极调整生活方式和饮食习惯，以延缓疾病的进展。
第二期，轻度肾功能损害。
患者的肾小球滤过率（GFR）在60-89ml/min/1.73m ²之间，伴有轻度蛋白尿或血尿。
此时，患者需要积极控制高血压和糖尿病等基础疾病，避免使用肾毒性药物，保持适当的运动和饮食习惯，以延缓疾病的进展。
第三期，中度肾功能损害。
患者的GFR在30-59ml/min/1.73m²之间，伴有中度蛋白尿或血尿。
此时，患者需要进一步限制蛋白质的摄入，避免摄入过多的盐分和钾元素，积极控制高血压和贫血，避免肾脏感染和结石的发生。
第四期，重度肾功能损害。
患者的GFR在15-29ml/min/1.73m²之间，伴有明显的蛋白尿或血尿，肾小管功能受损，出现尿液浓缩功能障碍。
此时，患者需要积极控制尿毒症症状，可能需要进行透析治疗，或者进行肾移植手术。
第五期，肾功能衰竭。
患者的GFR＜15ml/min/1.73m²，伴有严重的蛋白尿或血尿，出现明显的尿毒症症状，如恶心、呕吐、贫血、水肿等。
此时，患者需要进行透析治疗，或者进行肾移植手术，以维持生命和改善生活质量。
总之，慢性肾病的分期标准对于患者的治疗和预后具有重要意义。
ckd分级标准
ckd分级标准摘要：一、慢性肾脏病（CKD）概述1.慢性肾脏病的定义2.CKD 的病程和分期二、CKD 的分级标准1.CKD 1 期：肾功能正常或轻度受损2.CKD 2 期：肾功能轻中度受损3.CKD 3 期：肾功能中重度受损4.CKD 4 期：肾功能重度受损5.CKD 5 期：肾功能衰竭三、CKD 分级标准的重要性1.评估肾脏功能2.预测并发症和疾病进展3.指导治疗和预后四、CKD 的诊断与治疗1.诊断方法2.治疗原则3.治疗方法正文：慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，简称CKD）是一种肾脏功能逐渐减退的疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
为了更好地评估肾脏功能、预测疾病进展和并发症，以及指导治疗和预后，医学界制定了CKD 的分级标准。
本文将对此进行详细介绍。
首先，让我们了解一下慢性肾脏病的概述。
慢性肾脏病是指肾脏结构或功能持续三个月以上的损伤，导致肾脏无法正常过滤血液。
CKD 的病程通常分为五个阶段，从肾功能正常或轻度受损的CKD 1 期，到肾功能衰竭的CKD 5 期。
接下来，我们将重点介绍CKD 的分级标准。
CKD 的分级主要依据肾小球滤过率（eGFR）来判断。
具体分级如下：1.CKD 1 期：肾功能正常或轻度受损。
肾小球滤过率≥90ml/min。
此阶段患者通常无明显症状，但可能出现尿微量白蛋白排泄增加。
2.CKD 2 期：肾功能轻中度受损。
肾小球滤过率60-89ml/min。
此阶段患者可能出现水肿、高血压等症状，尿微量白蛋白排泄增加。
3.CKD 3 期：肾功能中重度受损。
肾小球滤过率30-59ml/min。
此阶段患者症状加重，可能出现贫血、骨代谢异常等并发症。
4.CKD 4 期：肾功能重度受损。
肾小球滤过率15-29ml/min。
此阶段患者并发症更加严重，可能出现心血管疾病、营养不良等。
5.CKD 5 期：肾功能衰竭。
肾小球滤过率<15ml/min。
此阶段患者需要透析或肾移植治疗，以维持生命。
慢性肾功能衰竭
慢性肾脏病的分期
分期 描述 GFR （ml/min/1. 73m2） 肾损伤 GFR ≥90 正常或 ↑ 肾损伤GFR 60~89 轻度↓
GFR中度↓ 30~59
1
2 3 4
5
GFR严重↓
肾衰竭
15~29
<15
一、病因 慢性肾脏疾病的年发病率约为 2‰～3‰，尿毒症的年发病率约为100～ 130/每百万人口。在西方国家糖尿病和高 血压是CRF主要原因，约为50％。我国 仍以慢性肾小球肾炎为主，依次为高血 压肾小动脉硬化症、糖尿病肾病、系统 性红斑狼疮性肾病。
（三） 心血管系统表现 心血管系统疾患是CRF常见并发症，亦 是尿毒症期的首位死亡原因。 1. 动脉粥样硬化 2. 高血压:90%容量依赖型, 10%肾素依赖 型 3. 心包炎 4. 心肌病与心力衰竭
（四）呼吸系统表现 除酸中毒所致的深大呼吸外，由于 抵抗力下降，肺部易于合并感染。特别 值得重视的是，近年来CRF病人肺结核 发生率比一般人群增高，常伴有肺外结 核 。尿毒症时可出现肺间质炎症，称为 尿毒症肺 。CRF病人亦可出现尿毒症性 胸膜炎。
慢性肾功能衰竭
武汉大学人民医院肾内科 杨定平
慢性肾脏病的定义(K/DOQI)
肾脏损伤(结构或功能异常) ≥3月,有或无
GFR下降,可表现为下面任何一条: 病理异 常或肾损伤表现:血 尿成分异常或影像学 异常 GFR<60ml/min/1.73m2 ≥3月,有或无肾损 伤证据
慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF） 是指各种原因导致肾功能持续性、进行性降 低，直至衰竭，从而出现代谢产物潴留，水、 电解质酸碱平衡紊乱以及全身各系统受累等 一系列临床症状综合征。各种肾脏疾病如持 续进展，最后均可导致慢性肾衰竭。
慢性肾脏病临床指南
GFR 下 降 的 原 因 包 括 素 食 、 一 侧 肾 切 除 、 血
容量减少、可引起肾脏灌注减少的系统性疾病
（如心衰、肝硬化等）。
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2024/4/8
二、基本原理
慢性肾脏病及无肾脏病GFR下降的患者 中的高血压
高血压不包括于慢性肾脏病的定义或分期。然 而高血压是慢性肾脏病的常见原因及后果，高 血压是肾功能丢失的危险因素。对于有高血压 的患者应该仔细评价是否有慢性肾脏病，尤其 是那些GFR下降者。
25
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指南2 评价和治疗
治疗慢性肾脏病包括：
基础病治疗
处理合并症；
延缓肾功能丧失 预防和治疗心血管疾病；
防治肾功不全并发症 准备肾脏替代治疗；
肾脏替代治疗。
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指南2 评价和治疗
应为每个病人制定治疗方案
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指南2 评价和治疗
每次就医应复习用药方案以便于：
常/升高
进展降低CKD危险
因素
2 肾损害伴轻度
60-89
评估其进展
GFR下降
3 中度GFR下降
30-59
评估和治疗并发症
4 重度GFR下降
15-29
准备肾脏替代治疗
5 肾功能衰竭
＜15（或者透析） 替代治疗（如尿毒症）
3
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为什么要提出新的分类？
目前尚无对慢性肾脏病各阶段分类的统一标准。 各教科书及杂志的分类模糊、重叠。本工作组 认为统一的定义可以便于更好地交流、教育和 研究。
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指南2 评价和治疗
疾病及并发症的严重性
慢性肾脏病可引起除GFR外其他肾功能改变，如滤过屏障、重 吸收一分泌功能、内分泌功能等。在大多数慢性肾脏病，其他肾 功能改变严重性与GFR下降相平行。GFR60～ 89mL/min/1.73m2的病人通常有高血压和其他器官系统异常的 实验室依据，一般无症状。GFR30～59mL/min/1.73m2的病人 有几个其他器官系统异常的实验室依据，但症状少。GFR15～ 29mL/min/1.73m2的病人有许多其他器官系统异常的实验室依 据，中毒病状。GFR＜15mL/min/1.73m2的病人有许多症状和 其他器官系统异常的实验室依据，称之为“尿毒症综合征”。
慢性肾脏疾病分期及护理
慢性肾脏疾病分期及护理慢性肾脏疾病（CKD）是一种进展缓慢的肾脏疾病，导致肾脏功能逐渐丧失的过程。
根据肾小球滤过率（GFR）的不同，慢性肾脏疾病可分为五个不同的分期，即CKD1-5期。
针对不同分期的慢性肾脏疾病，我们需要进行不同的护理措施。
1. CKD 1期：GFR ≥ 90 ml/min/1.73 m2在这个早期阶段，患者的肾功能尚未受到明显的损害。
主要的护理目标是延缓疾病的进展。
护理措施包括：-规范生活习惯：遵循健康饮食原则，限制盐、脂肪和含糖食物的摄入。
适量运动，保持合理的体重。
-控制高血压：监测血压，使用适当的抗高血压药物，如ACEI或ARB 等。
-规律监测：监测尿量、血肌酐和肾小球滤过率，以及其他相关指标，如血压、血糖、血脂等。
2. CKD 2期：GFR 60-89 ml/min/1.73 m2在这个阶段，肾功能轻度受损。
患者需要进一步控制风险因素和疾病的进展。
护理措施包括：- 控制血压：血压控制目标为<130/80 mmHg，可以考虑增加药物治疗。
-血脂管理：针对高血脂，进行合理的饮食调控和药物治疗。
-血糖管理：对于有糖尿病的患者，需要进行血糖的控制。
-营养支持：根据患者的情况，有需要时可以考虑给予维生素D、铁剂、钙剂等支持。
3. CKD 3期：GFR 30-59 ml/min/1.73 m2在这个阶段，患者的肾功能已经中度受损，需要更加积极地进行干预。
护理措施包括：-干预病因：鉴别病因，对症治疗，如药物性肾损害、糖尿病肾病等。
-补充维生素和矿物质：根据患者的具体情况，给予维生素D、铁剂、钙剂等补充。
同时注意避免过量摄入。
-控制水电解质平衡：监测血钾、血钠、血磷水平，必要时适量限制摄入。
-营养治疗：根据患者的肾功能状况，制定合理的蛋白质摄入计划。
-肾脏保护药物：如ACEI、ARB等，延缓肾脏疾病的进展。
4. CKD 4期：GFR 15-29 ml/min/1.73 m2在这个进一步恶化的阶段，患者的肾功能已经重度受损。
《CKD定义与分期》课件
CKD分期标准
分期 1
2 3a
3b 4 5
描述
肾小球滤过率
肾损伤，肾小球滤过率正常 或高
≥90ml/min/1.73㎡
轻度肾脏替代治疗（RRT）
60-89ml/min/1.73㎡
中度肾脏替代治疗(需要监测） 45-59ml/min/1.73㎡
肾功能衰竭 肾衰竭，需要肾替代ห้องสมุดไป่ตู้疗
30-44ml/min/1.73㎡ 15-29ml/min/1.73㎡ <15ml/min/1.73㎡
运动
规律运动可以提高身体抵抗力和免疫力。
饮食
饮食方面可适量疏导身体毒素，保护肾脏。
CKD患者的生活质量维护
1 心理关怀
CKD患者在倡导生活质量的同时也应接受适当的心理疏导和心理治疗。
2 家庭支持
良好的家庭支持和积极的态度对患者的康复也非常重要。
3 教育培训
患者和他们的家庭成员应接受相关的教育和培训，以提高对于病情的认知和掌握相关治 疗技能。
2
肾脏损伤
慢性肾脏疾病的风险因素包括糖尿病、高血压等慢性疾病。
3
药物
引起肾脏损害的一些药物包括非甾体类抗炎药和氨基糖苷类抗生素。
CKD的临床表现
水肿
患者可能会在手脚以及脸颊等部位出现水肿 现象。
贫血
CKD患者常常会感到乏力，头晕、容易疲倦。
尿量减少
尿量缩短或排尿困难。
高血压
高血压是CKD的常见症状之一。
CKD分期的意义
CKD分期的目的是确定CKD的程度并进行治疗，有助于医生和患者制定合适的治疗计划。
定期检查
CKD分期还有助于医师定期检查疾病进展情况。
评估药物剂量
CKD概念与分期
我国CKD的发病率也呈上升趋势，且 地域差异明显。南方地区发病率高于 北方地区，城市地区发病率高于农村 地区。
对患者生活质量和社会经济影响
对患者生活质量的影响
CKD患者可能出现多种症状，如水肿、高血压、贫血等，严重影响患者的生活 质量。
对社会经济的影响
由于CKD患者需要长期治疗和管理，给家庭和社会带来沉重的经济负担。同时 ，CKD患者的劳动能力下降，也给社会经济发展带来负面影响。
血常规
检查血红蛋白、红细胞 比容等，评估贫血情况
。
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮、 肾小球滤过率等，评估
肾功能损害程度。
电解质检查
包括血钾、血钠、血钙 等，了解电解质平衡情
况。
影像学检查
01
02
03
B超
观察肾脏大小、形态和结 构，评估肾脏损害程度。
X线
了解骨骼情况，评估肾性 骨病的可能性。
CT或MRI
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾总结
01 02
CKD定义和流行病学
慢性肾脏病（CKD）是一种严重影响人类健康的常见疾病，具有高发病 率、高死亡率和高致残率的特点。本次课程详细阐述了CKD的定义、流 行病学特征及其危害。
CKD分期和临床表现
根据肾小球滤过率（GFR）的不同，CKD可分为5期，各期具有不同的 临床表现和预后。课程中详细介绍了各期的特点和治疗策略。
更详细地观察肾脏结构和 周围组织情况，协助诊断 。
诊断标准和流程
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断，符 合CKD诊断标准者可确诊。
诊断流程
首先进行病史采集和体格检查，然后进行实验室检查和影像 学检查，最后根据检查结果进行综合分析和诊断。在诊断过 程中，需要注意排除其他可能引起类似表现的疾病。
慢性肾脏病(CKD)的概念及分期
延缓 肾损 害进 展
ACEI治疗CKD的循证医学试验
ACEI治疗疗效： ACEI试验（1993，Lewis等，1型DN） AIPRI试验（1996，Maschio等） REIN试验（1997-99, 3篇论文）
ACEI与CCB比较： AASK试验（2001,Wright等,高血压肾病） ESPIRAL试验（2001, Marin等） J-MIND试验（2001,Baba等,2型DN ）
应用ACEI类药治疗CKD适应证：
♣ 降低系统高血压 ♣ 减少尿蛋白排除 ♣ 延缓肾损害进展
肾脏保护
抑制血管紧张素Ⅱ保护肾脏机制：
♣ 血压依赖性保护机制 ♣ 非血压依赖性保护机制
ACEI类药物降血压机制
缓激肽↑
降解产物↓
ACE
AⅠ
④
AⅡ↓
① 血管扩张 ③
交感兴奋↓
醛固酮↓
②
血容量↓
血压依赖性肾脏保护机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾素 ACE
血
血
血
管
管
管
紧
紧
紧
张
张
张
素
素
素
原
Ⅰ
Ⅱ
非ACE
动脉收缩 阻 力
交感兴奋
容 醛固酮↑ 积
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
♣ 循环肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 通过内分泌途径发挥作用，在高血压发病
中具有重要意义
♣ 器官局部肾素-血管紧张素系统(RAS) 通过旁分泌途径发挥作用，在器官局部损
血压仍不能达到目标
加长效CCB (增加至中等剂量) 若达标， 则继续药物联合治疗
Am J Kidney Dis 2000; 36:646-661
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慢性肾脏病（CKD的定义及分期
定义：是指肾脏损伤或GFR: 60ml/min/1.73m2持续3个月。
（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）》3个月，可以有或无GFF下降，可表现为下列异常：病理学检查异常；肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影像学检查异常；（2）GFF^ 60ml/min/1.73m 2> 3个月，有或无肾脏损伤证据。
慢性肾脏病的分期
分期描述2
GFR( ml/min/1.73m )
1肾损伤，GFR正常或增加卜90
2肾损伤，GFR轻度下降60 〜89
3GFR中度下降30 〜59
4GFR^重下降「15 〜29
5肾衰竭V 15或透析
慢性肾脏病病人的筛查
1. 评估GFR
Cockcroft-Gault 方程：CCr=［（140 —年龄）X 体重X （0.85 女性）］/
（72 x SCr）
MDR D CCr=170X （SCr）0.999X （年龄厂0.176X （SUN）—0.17X （白蛋白）0.318X （0.762 女性）
肌肝清除率，双肾ECT。
2. 评价蛋白尿
24H尿蛋白，尿总蛋白/尿肌酐比值。
3. 常规
血细胞分析，BG;尿液自动化分析，尿沉渣，尿红细胞形态，尿蛋白电泳；大便常规+OB。
4. 凝血功能
凝血功能常规检查（PT,APTT,TT,FG）
5. 生化
医保-7-电解质,CA, CO2, GLU, OSM0,肾功能,肝功能，ADA ,TBA，血脂, LPA, CK, LDH, P, MG ;血清蛋白电泳；铁蛋白（FERRITIN）。
6. 免疫
HCVAb,梅毒筛选试验,乙肝三系定性，HBcAb-IGM, HIV-Ab 。
ESR,类风湿因子(RF), C3, C4(ARRAY)，抗链球菌溶血素O(ASO)，免疫球蛋白测定。
抗核抗体系列测定,ACA, AMA , ASMA, PANCA, CANCA,抗着丝点抗体测定。
7•肾小管功能
血B2微球蛋白，尿B2微球蛋白，尿莫氏试验。
8. 辅助检查
立位胸片(正位)，常规十二导心电图检测，肝胆脾脏胰脏彩超检查，双肾双侧输尿管膀胱(前列腺)彩超检查，心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析。
9. 骨质疏松方面
腰椎骨密度检查，股骨骨密度检查，甲状旁腺素。
10•备选检查
超敏C反应蛋白(HSCRP)，血液流变学，KUB+IVP，肾动脉彩超，左肾静脉胡桃夹现象彩超，肾脏CT，肾活检。
11.护理医嘱
测体重qd;测血压、脉搏bid~q8h;低盐低嘌呤饮食；保护双上肢，不打针，不抽血。