呼吸内科教学查房胸腔积液
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教学查房(胸腔积液)yxf
呼吸内科教学查房
参与人员
1 查房医师 杨晓洁 住院医师2017级 2 带教老师 杨先锋主任医师 3 参与人员 呼吸内科住培、实习医师
本次教学查房内容
1
查房前导入
5分钟
2
病房查房
15分钟
3
病历总结、讨论 20分钟
4
小结
20分钟
患者资料
◈ 患者 男性 74岁 602-4床
◈ 主诉：乏力、纳差1月，发现肺部阴影2天。
3 9
[实验室检查]
三、pH 结核性胸液pH常＜7.30；pH＜7.00 者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔 积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＞ 7.30；若pH＞7.40，应考虑恶性胸液。
pH对感染的鉴别诊断价值高于
[实验室检查]
四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原 诊断。结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核 菌培养，阳性率仅20％，巧克力色脓 液应镜检阿米巴滋养体。
stomas
1.胸膜腔内液体由壁层胸膜产生 2. 液体主要由壁层淋巴微孔吸收 3.脏层胸膜对胸水循环的作用较小
25
胸腔积液定义
由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液 体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液(Pleural effusion，简称胸液)。
病因(etiology)
5 9
目前认为，用Light标准区别漏出液和渗出液是最可靠的 ，准确率可高达99％。
该标准包括： （1）胸液蛋白/血清蛋白>0.5； （2）胸液LDH/血清LDH>0.6； （3）胸液LDH>血清正常高限的2/3， 只要符合其中一项即可诊断渗出液。
注意事项：
1. 该标准仅对渗出液与漏出液的鉴别有意义，而对良、恶性 胸液鉴别无实际意义。
参与人员
1 查房医师 杨晓洁 住院医师2017级 2 带教老师 杨先锋主任医师 3 参与人员 呼吸内科住培、实习医师
本次教学查房内容
1
查房前导入
5分钟
2
病房查房
15分钟
3
病历总结、讨论 20分钟
4
小结
20分钟
患者资料
◈ 患者 男性 74岁 602-4床
◈ 主诉：乏力、纳差1月，发现肺部阴影2天。
3 9
[实验室检查]
三、pH 结核性胸液pH常＜7.30；pH＜7.00 者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔 积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＞ 7.30；若pH＞7.40，应考虑恶性胸液。
pH对感染的鉴别诊断价值高于
[实验室检查]
四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原 诊断。结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核 菌培养，阳性率仅20％，巧克力色脓 液应镜检阿米巴滋养体。
stomas
1.胸膜腔内液体由壁层胸膜产生 2. 液体主要由壁层淋巴微孔吸收 3.脏层胸膜对胸水循环的作用较小
25
胸腔积液定义
由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液 体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液(Pleural effusion，简称胸液)。
病因(etiology)
5 9
目前认为，用Light标准区别漏出液和渗出液是最可靠的 ，准确率可高达99％。
该标准包括： （1）胸液蛋白/血清蛋白>0.5； （2）胸液LDH/血清LDH>0.6； （3）胸液LDH>血清正常高限的2/3， 只要符合其中一项即可诊断渗出液。
注意事项：
1. 该标准仅对渗出液与漏出液的鉴别有意义，而对良、恶性 胸液鉴别无实际意义。
胸腔积液-教学查房
25
寻找胸水病因的主要特殊检查
胸部CT或PET/CT 纤维支气管镜 胸膜活检 胸腔镜或开胸活检
26
几种常见病因所致胸腔积液 的特点
27
结核性胸膜炎
在我国，是胸腔积液最常见病因 多见于青壮年 可伴有结核中毒症状 胸膜易粘连及增厚，胸水易形成包裹 胸膜炎常为单侧 胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、ADA＞
36
参考书目
1.刘又宁.呼吸内科学高级教程.北京：人民 军医出版社，2012
2.陈灏珠.实用内科学.第11版. 北京： 人民卫生出版社，2001
3.朱元珏,陈文彬.呼吸病学.北京： 人民卫生出版社，2003
37
可呈多种颜色，以草黄 色多见，可凝固
阴性
阳性
比重
＜1.018
≥1.018
蛋白含量 细胞数
＜25g／L ＜100×106／L
≥30g／L ≥500×106／L 23
区别漏出液和渗出液
Light标准
漏出液
渗出液
(transudative effusion) (exudative effusion)
胸腔积液/血清蛋白
胸膜通透性↑
壁层胸膜淋巴引流↓
损伤
医源性
11
三、临床表现
symptom
Chest pain ：与呼吸相关 dyspnea：最常见症状 cough Fever
12
临床表现
signs
气管偏向健侧 患侧胸廓饱满 语颤减弱或消失 积液区叩诊为浊音或实音 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）
吸氧、皮质激素、利尿剂 胸膜反应处理：
停止抽液、平卧、 肾上腺素皮下注射
32
五、治疗- 化脓性胸膜炎
寻找胸水病因的主要特殊检查
胸部CT或PET/CT 纤维支气管镜 胸膜活检 胸腔镜或开胸活检
26
几种常见病因所致胸腔积液 的特点
27
结核性胸膜炎
在我国，是胸腔积液最常见病因 多见于青壮年 可伴有结核中毒症状 胸膜易粘连及增厚，胸水易形成包裹 胸膜炎常为单侧 胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、ADA＞
36
参考书目
1.刘又宁.呼吸内科学高级教程.北京：人民 军医出版社，2012
2.陈灏珠.实用内科学.第11版. 北京： 人民卫生出版社，2001
3.朱元珏,陈文彬.呼吸病学.北京： 人民卫生出版社，2003
37
可呈多种颜色，以草黄 色多见，可凝固
阴性
阳性
比重
＜1.018
≥1.018
蛋白含量 细胞数
＜25g／L ＜100×106／L
≥30g／L ≥500×106／L 23
区别漏出液和渗出液
Light标准
漏出液
渗出液
(transudative effusion) (exudative effusion)
胸腔积液/血清蛋白
胸膜通透性↑
壁层胸膜淋巴引流↓
损伤
医源性
11
三、临床表现
symptom
Chest pain ：与呼吸相关 dyspnea：最常见症状 cough Fever
12
临床表现
signs
气管偏向健侧 患侧胸廓饱满 语颤减弱或消失 积液区叩诊为浊音或实音 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）
吸氧、皮质激素、利尿剂 胸膜反应处理：
停止抽液、平卧、 肾上腺素皮下注射
32
五、治疗- 化脓性胸膜炎
呼吸科胸腔积液护理查房ppt
转诊流程：立即汇报医生，按照医生指示进行相关检查和初步治疗；根据患者病情变化和需要，及时与上级医院沟通，安排转诊；患者转诊后，做好相关资料的整理和交接工作
01
02
03
有益、易行、促进康复
呼吸功能锻炼
呼吸功能锻炼方法：-腹式呼吸：患者取仰卧位或半卧位。放松肩膀和上腹部。经鼻腔吸气。缓慢呼气时尽量使腹部收缩凹陷。每日进行2-3次
提供心理支持
健康教育
引导积极生活方式
心理护理
05
胸腔积液的健康教育
胸腔积液的成因和分类
01
向患者和家属介绍胸腔积液的成因、分类及对机体的影响。
疾病知识教育
治疗方法及效果
02
解释清楚各种治疗方法的原理、流程、效果及可能的不良反应。
并发症的预防和处理
03
详细说明如何预防及处理治疗过程中可能出现的并发症。
详细描述
胸腔积液可能引起胸痛，可为刺痛、隐痛等不同形式，严重时可能影响患者的休息和睡眠。
疼痛
总结词
乏力、虚弱、易疲劳
详细描述
胸腔积液可能导致患者全身症状，如乏力、虚弱、易疲劳等，影响日常生活和工作能力。
活动无耐力
总结词
烦躁不安、情绪低落、注意力不集中
详细描述
胸腔积液可能引起患者情绪上的变化，如烦躁不安、情绪低落、注意力不集中等，影响生活质量。
肿瘤性胸腔积液
03
肿瘤性胸腔积液
由恶性肿瘤引起，如肺癌、间皮瘤等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因
01
感染性胸腔积液
通常由细菌、病毒、真菌等感染引起，如肺炎旁胸腔积液、结核性胸膜炎等。
02
非感染性胸腔积液
多由创伤、手术、低蛋白血症等引起，如心衰、肝硬化等。
呼吸科胸腔积液护理查房ppt
辅助检查与治疗方案
辅助检查
胸腔积液检查、痰液检查、血液检查、影像学检查等。
治疗方案
根据患者的病情和病因，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、胸腔积液抽取、 引流等。同时根据患者的病情变化及时调整治疗方案。
04
并发症的预防与护理
常见并发症及诱因
感染
由于胸腔积液本身属于炎症，容易感染 ，其中最常见的是结核性胸膜炎；
患者及家属的沟通和宣教
患者沟通
医护人员应该主动与患者沟通交流，了解其心理状态，及时给予心理支持和安慰 ，帮助其度过治疗期。
家属宣教
医护人员应对患者家属进行胸腔积液相关知识的宣教，让他们了解疾病的治疗过 程和注意事项，以便更好地照顾患者。同时可以鼓励患者和家属共同参与康复计 划的制定和实施，促进康复效果。
分类
漏出液常见的有肝硬化、肾病综合征等；渗出液常见的有感 染、肿瘤等。
病因及发病机制
病因
可由感染、外伤、肿瘤、自身免疫性疾病等多种病因引起。
发病机制
主要与炎症反应、血管内外液体交换失衡等因素有关。
病理生理特征
呼吸困难
胸腔积液患者常出现呼吸困难，如气促 、咳嗽等。
循环系统异常
胸腔积液可导致循环系统异常，如心排 血量减少、体循环淤血等。
帮助患者和家属正确认识胸腔积液，提高对疾病的认识和重 视程度，增强治疗信心和依从性，提高自我管理和预防能力 。
预后管理及康复指导
预后管理
主要包括评估患者的病情、监测生命体征、观察并发症及病情变化、制定合 理的护理计划等方面。
康复指导
主要包括指导患者进行呼吸锻炼、有氧运动等康复锻炼，帮助患者逐步恢复 肺功能，提高生活质量。
胸膜粘连
胸腔积液中纤维蛋白沉积可导致胸膜粘 连；
呼吸内科教学查房胸腔积液
康复指导
患者教育及心理支持
THANKS
感谢您的观看。
分类
定义与分类
病因
胸腔积液的病因多种多样，常见的有炎症、肿瘤、结核、外伤等，其中恶性肿瘤和结核是引起胸腔积液的主要原因。
病理生理
胸腔积液的形成与胸膜毛细血管通透性增加、血管静水压增高、淋巴管引流障碍等因素有关，这些因素导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，最终形成胸腔积液。
病因与病理生理
胸腔积液的临床表现因病因和积液量的不同而异，常见的症状有胸痛、呼吸困难、咳嗽等，体征包括胸腔积液征、气管移位等。
胸腔积液的诊断主要依赖于影像学检查和实验室检查，如X线胸片、超声、CT等影像学检查可发现胸腔积液，实验室检查可帮助明确病因。
临床表现与诊断
诊断
临床表现
02
CHAPTER
呼吸内科常见胸腔积液疾病
总结词
由肺炎引起的胸腔积液，通常为单侧，量较少。
详细描述
肺炎旁胸腔积液通常由肺炎引起，由于炎症累及胸膜腔，导致胸膜腔内液体增多。这种积液通常为单侧，量较少，多数情况下随着肺炎的治疗而消退。
药物治疗
胸腔穿刺引流是通过穿刺胸膜腔，将胸膜腔内的液体引流出来，以缓解症状、减轻患者痛苦。该方法适用于大量胸腔积液的患者，尤其是有呼吸困难、胸闷等症状的患者。
胸腔穿刺引流可以在短时间内迅速减少胸腔积液的量，改善患者的呼吸功能。但该方法不能根治胸腔积液的病因，且可能引起胸膜腔感染等并发症。
胸腔穿刺引流
详细询问患者的病史，包括症状、体征、既往病史等，以便更好地了解患者的病情。
病史询问
对患者进行全面的体格检查，包括胸部听诊、触诊等，以便发现异常体征。
体格检查
根据患者的病史和体格检查结果，结合相关辅助检查结果，对患者进行诊断分析，并制定治疗方案。
患者教育及心理支持
THANKS
感谢您的观看。
分类
定义与分类
病因
胸腔积液的病因多种多样，常见的有炎症、肿瘤、结核、外伤等，其中恶性肿瘤和结核是引起胸腔积液的主要原因。
病理生理
胸腔积液的形成与胸膜毛细血管通透性增加、血管静水压增高、淋巴管引流障碍等因素有关，这些因素导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，最终形成胸腔积液。
病因与病理生理
胸腔积液的临床表现因病因和积液量的不同而异，常见的症状有胸痛、呼吸困难、咳嗽等，体征包括胸腔积液征、气管移位等。
胸腔积液的诊断主要依赖于影像学检查和实验室检查，如X线胸片、超声、CT等影像学检查可发现胸腔积液，实验室检查可帮助明确病因。
临床表现与诊断
诊断
临床表现
02
CHAPTER
呼吸内科常见胸腔积液疾病
总结词
由肺炎引起的胸腔积液，通常为单侧，量较少。
详细描述
肺炎旁胸腔积液通常由肺炎引起，由于炎症累及胸膜腔，导致胸膜腔内液体增多。这种积液通常为单侧，量较少，多数情况下随着肺炎的治疗而消退。
药物治疗
胸腔穿刺引流是通过穿刺胸膜腔，将胸膜腔内的液体引流出来，以缓解症状、减轻患者痛苦。该方法适用于大量胸腔积液的患者，尤其是有呼吸困难、胸闷等症状的患者。
胸腔穿刺引流可以在短时间内迅速减少胸腔积液的量，改善患者的呼吸功能。但该方法不能根治胸腔积液的病因，且可能引起胸膜腔感染等并发症。
胸腔穿刺引流
详细询问患者的病史，包括症状、体征、既往病史等，以便更好地了解患者的病情。
病史询问
对患者进行全面的体格检查，包括胸部听诊、触诊等，以便发现异常体征。
体格检查
根据患者的病史和体格检查结果，结合相关辅助检查结果，对患者进行诊断分析，并制定治疗方案。
呼吸内科教学查房胸腔积液
患者神志清，精神好，呼吸平 向患者解释疾病、操作的相关知识，以及抽液的相关注意事项，消除顾虑，树立患者的信心，耐心解释患者提出的相关问题，以取得
最佳的配合 原理：是利用结核特异抗原（ESAT-6,CFP-10），通过酶联免疫斑点技术（ELISPOT）检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞 ，从而判断目前该受试者是否感染结核杆菌（现症感染）的新方法 护理目标：在置管期间无并发症的发生
T-SPOT.TB结果不能作为单独的或是决定性 的诊断结核病的，因为可能是由于其他 杆菌感染引起的。
谢谢 观赏！
独特优势： 特异性好（ FDA数据：特异性97.1%）； 灵敏度高（ FDA数据：灵敏度95.6%）； 快速简便（隔天出报告结果）
• 注意事项： • 1.采集外周血，无须空腹，需用肝素/肝素锂/肝
素钠抗凝，不得使用EDTA抗凝
• 2.采血量要求：2岁以下儿童2-3ml • 其他患者4-6ml • 免疫力低下/受抑制者6-8ml • 3.样本室温（15-25℃）保存与运输，不得冷藏/
胸壁，以减少胸廓活动度，减轻疼痛，或遵 医嘱予止痛剂。 2.配合医生做好抗炎支持治疗； 3.嘱患者放松，缓慢呼吸，转移患者注意力， 减轻疼痛，做好心理护理，给予患者心理安 慰 护理评价：患者自述胸痛减轻。
P2.气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张、 （ 年8月29日）
护理目标：减轻或消除患者胸闷的问题 护理措施：
C反应蛋白68.2mg/L 补体C3 1.63 血沉29mm/h
(正常0-8) (正常0-15)
D二聚体2.81mg/L
中性粒细胞百分数0.717 单核细胞百分数0.103
淋巴细胞百分数0.153
• 8月30日彩色B超示右侧胸腔肩胛中线第8肋间出现 暗色液性阴影深39MM，表距16MM，暗区内未见明 显液性暗区
最佳的配合 原理：是利用结核特异抗原（ESAT-6,CFP-10），通过酶联免疫斑点技术（ELISPOT）检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞 ，从而判断目前该受试者是否感染结核杆菌（现症感染）的新方法 护理目标：在置管期间无并发症的发生
T-SPOT.TB结果不能作为单独的或是决定性 的诊断结核病的，因为可能是由于其他 杆菌感染引起的。
谢谢 观赏！
独特优势： 特异性好（ FDA数据：特异性97.1%）； 灵敏度高（ FDA数据：灵敏度95.6%）； 快速简便（隔天出报告结果）
• 注意事项： • 1.采集外周血，无须空腹，需用肝素/肝素锂/肝
素钠抗凝，不得使用EDTA抗凝
• 2.采血量要求：2岁以下儿童2-3ml • 其他患者4-6ml • 免疫力低下/受抑制者6-8ml • 3.样本室温（15-25℃）保存与运输，不得冷藏/
胸壁，以减少胸廓活动度，减轻疼痛，或遵 医嘱予止痛剂。 2.配合医生做好抗炎支持治疗； 3.嘱患者放松，缓慢呼吸，转移患者注意力， 减轻疼痛，做好心理护理，给予患者心理安 慰 护理评价：患者自述胸痛减轻。
P2.气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张、 （ 年8月29日）
护理目标：减轻或消除患者胸闷的问题 护理措施：
C反应蛋白68.2mg/L 补体C3 1.63 血沉29mm/h
(正常0-8) (正常0-15)
D二聚体2.81mg/L
中性粒细胞百分数0.717 单核细胞百分数0.103
淋巴细胞百分数0.153
• 8月30日彩色B超示右侧胸腔肩胛中线第8肋间出现 暗色液性阴影深39MM，表距16MM，暗区内未见明 显液性暗区
胸腔积液典型病例查房
胸腔积液
——教学查房
海南省人民医院呼吸内科 董文
* Page •
教学要求
教学目的
1. 熟悉胸腔积液的病因与发病机制； 2. 掌握胸腔积液的诊断步骤；
3. 掌握渗出液及漏出液的鉴别要点、病因 诊断。
教学重点
1. 胸腔积液的诊断步骤； 2. 渗出液及漏出液的鉴别要点 3. 渗出液及漏出液的鉴别要点、病因诊断
Case report
病史特点 入院情况 诊治思路
第二步是分析积液为漏出液 还是渗出液
胸液蛋白/血清蛋白>0.5； 胸液LDH/血清LDH>0.6； 胸液LDH>血清正常高限的2/3
渗出液
Case report
病史特点 入院情况 诊治思路
问题一
假设抽液或抽气过程中出现头晕、冷汗、心悸、 面色苍白、脉细考虑什么原因？如何处理？
Case report
病史特点 入院情况 诊治思路
辅助检查
2016-7-22 澄迈县人民医院胸部CT: 左肺结节、条索状阴影，部分钙化 ，心包少量积液，左侧胸腔中等量 积液，部分包裹。
Case report
病史特点 入院情况 诊治思路
初步诊断
左侧胸腔积液查因 治疗思路
第一步：确定诊有断无胸性腔穿积液 第二步是分析积刺液抽为漏液出液还是渗出液
Case report
病史特点 入院情况 诊治思路
胸膜穿刺术
[禁忌症] 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于 耐受操作者应慎用。 血常规，凝血功能
知情告知与器械准备
病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂干放 于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者， 可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部
穿刺点定位： ①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线 7—9肋间。③腋中线6—7肋间。 ④腋前线5～6肋 间。 包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位 进行穿刺
——教学查房
海南省人民医院呼吸内科 董文
* Page •
教学要求
教学目的
1. 熟悉胸腔积液的病因与发病机制； 2. 掌握胸腔积液的诊断步骤；
3. 掌握渗出液及漏出液的鉴别要点、病因 诊断。
教学重点
1. 胸腔积液的诊断步骤； 2. 渗出液及漏出液的鉴别要点 3. 渗出液及漏出液的鉴别要点、病因诊断
Case report
病史特点 入院情况 诊治思路
第二步是分析积液为漏出液 还是渗出液
胸液蛋白/血清蛋白>0.5； 胸液LDH/血清LDH>0.6； 胸液LDH>血清正常高限的2/3
渗出液
Case report
病史特点 入院情况 诊治思路
问题一
假设抽液或抽气过程中出现头晕、冷汗、心悸、 面色苍白、脉细考虑什么原因？如何处理？
Case report
病史特点 入院情况 诊治思路
辅助检查
2016-7-22 澄迈县人民医院胸部CT: 左肺结节、条索状阴影，部分钙化 ，心包少量积液，左侧胸腔中等量 积液，部分包裹。
Case report
病史特点 入院情况 诊治思路
初步诊断
左侧胸腔积液查因 治疗思路
第一步：确定诊有断无胸性腔穿积液 第二步是分析积刺液抽为漏液出液还是渗出液
Case report
病史特点 入院情况 诊治思路
胸膜穿刺术
[禁忌症] 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于 耐受操作者应慎用。 血常规，凝血功能
知情告知与器械准备
病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂干放 于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者， 可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部
穿刺点定位： ①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线 7—9肋间。③腋中线6—7肋间。 ④腋前线5～6肋 间。 包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位 进行穿刺
呼吸内科教学查房胸腔积液教学教案
欢迎来到55病区教学查房
查体：王芳 汇报病史：曹媛媛 收集资料：黄丽、林卫素 PPT制作：李苗苗 2012年9月5日
胸腔积液是指胸腔 中有液体集聚， 出现气喘或呼吸 困难（活动时较 明显）、胸膜疼 痛（胸或背部疼 痛）、发烧、盗 汗、咳嗽等临床 表现
• 病因： • 细菌性感染：例如肺炎、肺结核 • 循环不良 • 充血性心力衰竭 • 肺栓塞 • 肺癌 • 肝硬化
患者一般情况及简要病史
患者入院八天前无诱因下出现右侧胸痛 ，胸痛严重时出现胸闷，呈针刺样，咳嗽、转身 时加重，无呼吸困难、无发热、无夜间盗汗。入 院五天前来我院查CT示右侧胸腔积液，为进一 步治疗收住入院，病来患者自觉有体重减轻，胃 纳可，大小便正常。
既往体健，否认高血压史、糖尿病史，否认肝 炎、结核病史，否认药物、食物过敏史，20余天 有胸部外伤史
• 5.一周内有输血史或做过PET-CT的患者会影响血 液中淋巴细胞的分离，建议两周后再行检测
• 6运输过程中防止颠簸，避免样本溶血影响结果
结果判断：阳性结果参照一下标准： 空白对照孔斑点数0-5个时且（抗原A或抗原B孔的斑 点数）-（空白对照孔斑点数）≥6 空白对照孔斑点数6-10个时且（抗原A或抗原B孔的 斑点数）≥2×（空白对照孔斑点数）
胸壁，以减少胸廓活动度，减轻疼痛，或遵 医嘱予止痛剂。 2.配合医生做好抗炎支持治疗； 3.嘱患者放松，缓慢呼吸，转移患者注意力， 减轻疼痛，做好心理护理，给予患者心理安 慰 护理评价：患者自述胸痛减轻。
P2.气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张、 （2012年8月29日）
护理目标：减轻或消除患者胸闷的问题 护理措施：
• 注意事项： • 1.采集外周血，无须空腹，需用肝素/肝素锂/肝
素钠抗凝，不得使用EDTA抗凝
查体：王芳 汇报病史：曹媛媛 收集资料：黄丽、林卫素 PPT制作：李苗苗 2012年9月5日
胸腔积液是指胸腔 中有液体集聚， 出现气喘或呼吸 困难（活动时较 明显）、胸膜疼 痛（胸或背部疼 痛）、发烧、盗 汗、咳嗽等临床 表现
• 病因： • 细菌性感染：例如肺炎、肺结核 • 循环不良 • 充血性心力衰竭 • 肺栓塞 • 肺癌 • 肝硬化
患者一般情况及简要病史
患者入院八天前无诱因下出现右侧胸痛 ，胸痛严重时出现胸闷，呈针刺样，咳嗽、转身 时加重，无呼吸困难、无发热、无夜间盗汗。入 院五天前来我院查CT示右侧胸腔积液，为进一 步治疗收住入院，病来患者自觉有体重减轻，胃 纳可，大小便正常。
既往体健，否认高血压史、糖尿病史，否认肝 炎、结核病史，否认药物、食物过敏史，20余天 有胸部外伤史
• 5.一周内有输血史或做过PET-CT的患者会影响血 液中淋巴细胞的分离，建议两周后再行检测
• 6运输过程中防止颠簸，避免样本溶血影响结果
结果判断：阳性结果参照一下标准： 空白对照孔斑点数0-5个时且（抗原A或抗原B孔的斑 点数）-（空白对照孔斑点数）≥6 空白对照孔斑点数6-10个时且（抗原A或抗原B孔的 斑点数）≥2×（空白对照孔斑点数）
胸壁，以减少胸廓活动度，减轻疼痛，或遵 医嘱予止痛剂。 2.配合医生做好抗炎支持治疗； 3.嘱患者放松，缓慢呼吸，转移患者注意力， 减轻疼痛，做好心理护理，给予患者心理安 慰 护理评价：患者自述胸痛减轻。
P2.气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张、 （2012年8月29日）
护理目标：减轻或消除患者胸闷的问题 护理措施：
• 注意事项： • 1.采集外周血，无须空腹，需用肝素/肝素锂/肝
素钠抗凝，不得使用EDTA抗凝
呼吸科胸腔积液护理查房ppt
针对患者情况制定个性化的护理方案，包括体位 引流、拍背排痰、呼吸锻炼等。
关注患者营养状况，给予高蛋白、高热量、易消 化的食物。
案例三：胸腔积液患者康复期的护理
康复期患者病情逐渐稳定，但 仍需密切观察病情变化。
针对患者情况制定个性化的护 理方案，包括运动康复、呼吸
锻炼、心理疏导等。
关注患者营养状况和生活习惯 ，帮助患者建立健康的生活方
胸腔积液患者的护理
包括胸水引流、药物治疗、胸膜粘连和手术 治疗等，根据患者病情选择合适的治疗方法 。
关注患者的疼痛、呼吸困难、发热等症状， 及时采取相应的护理措施。
对未来护理工作的展望
加强胸腔积液患者 的教育
教育患者有关胸腔积液的预防保 健知识，如避免诱因、增强免疫 力等，提高患者自我管理能力。
胸腔积液护理的精 细化与个性化
针对不同患者的病情、心理和生 理特点，制定个体化的护理方案 ，提高护理质量。
加强胸腔积液护理 团队建设
加强医护人员之间的协作与交流 ，建立多学科联合诊疗模式，提 高胸腔积液整体诊疗水平。
创新性胸腔积液治 疗方法的研究
不断探索新的治疗方法和技术， 为胸腔积液患者提供更多有效的 治疗选择。
THANKS
其他症状
如体重减轻、乏力、食欲不振等
胸腔积液的护理原则
控制感染
针对感染性胸腔积液，需合理使用 抗生素，同时保持引流管通畅
缓解疼痛
胸痛严重者可给予止痛药缓解疼痛
促进康复
通过呼吸功能锻炼、心理疏导等促 进患者康复
预防并发症
注意预防并发症的发生，如肺不张 、肺部感染等
03
胸腔积液患者的护理措施
药物治疗的护理
呼吸科胸腔积液护理查房 ppt
关注患者营养状况，给予高蛋白、高热量、易消 化的食物。
案例三：胸腔积液患者康复期的护理
康复期患者病情逐渐稳定，但 仍需密切观察病情变化。
针对患者情况制定个性化的护 理方案，包括运动康复、呼吸
锻炼、心理疏导等。
关注患者营养状况和生活习惯 ，帮助患者建立健康的生活方
胸腔积液患者的护理
包括胸水引流、药物治疗、胸膜粘连和手术 治疗等，根据患者病情选择合适的治疗方法 。
关注患者的疼痛、呼吸困难、发热等症状， 及时采取相应的护理措施。
对未来护理工作的展望
加强胸腔积液患者 的教育
教育患者有关胸腔积液的预防保 健知识，如避免诱因、增强免疫 力等，提高患者自我管理能力。
胸腔积液护理的精 细化与个性化
针对不同患者的病情、心理和生 理特点，制定个体化的护理方案 ，提高护理质量。
加强胸腔积液护理 团队建设
加强医护人员之间的协作与交流 ，建立多学科联合诊疗模式，提 高胸腔积液整体诊疗水平。
创新性胸腔积液治 疗方法的研究
不断探索新的治疗方法和技术， 为胸腔积液患者提供更多有效的 治疗选择。
THANKS
其他症状
如体重减轻、乏力、食欲不振等
胸腔积液的护理原则
控制感染
针对感染性胸腔积液，需合理使用 抗生素，同时保持引流管通畅
缓解疼痛
胸痛严重者可给予止痛药缓解疼痛
促进康复
通过呼吸功能锻炼、心理疏导等促 进患者康复
预防并发症
注意预防并发症的发生，如肺不张 、肺部感染等
03
胸腔积液患者的护理措施
药物治疗的护理
呼吸科胸腔积液护理查房 ppt
呼吸内科教学查房胸腔积液PPT医学课件
氧疗与呼吸支持
根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸 氧、面罩吸氧等，必要时给予机械通气支持。
治疗原发病
针对导致呼吸衰竭的原发病进行治疗，如控制感 染、减轻肺部炎症等。
05
患者教育与心理支持工作 部署
知识普及和健康教育内容设计
01
胸腔积液的基本知识
向患者和家属介绍胸腔积液的 定义、病因、症状、诊断和治
04
并发症预防与处理措施
肺部感染预防措施
严格执行无菌操作
01
在医疗过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，减少外源
性感染的风险。
加强患者教育
02
教育患者注意个人卫生，如勤洗手、戴口罩等，以降低感染发
生的可能性。
合理使用抗生素
03
根据患者病情和病原菌种类，合理选择抗生素，避免滥用导致
菌群失调和耐药性增加。
胸腔穿刺抽液检查
肺功能检查
直接获取积液样本进行生化、细胞学及病 原学检查，明确积液性质及病因。
评估呼吸系统功能状态，了解呼吸功能受 损程度。
03
胸腔积液鉴别诊断与治疗 原则
漏出液与渗出液鉴别要点
漏出液外观清澈透明，无色或淡黄色； 渗出液外观多浑浊，可为黄色、脓性、
血性或乳糜性。
漏出液蛋白定量常低于30g/L，渗出液蛋 白定量常高于30g/L。
疗等方面的基本知识。
02
生活方式调整建议
提供针对性的饮食、运动、作 息和呼吸练习等方面的建议，
帮助患者改善生活质量。
03
并发症预防和处理
教育患者如何预防和处理胸腔 积液可能带来的并发症，如呼
吸困难、肺部感染等。
04
治疗方法和效果
详细解释所采用的治疗方案、 药物使用方法和预期效果，增
根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸 氧、面罩吸氧等，必要时给予机械通气支持。
治疗原发病
针对导致呼吸衰竭的原发病进行治疗，如控制感 染、减轻肺部炎症等。
05
患者教育与心理支持工作 部署
知识普及和健康教育内容设计
01
胸腔积液的基本知识
向患者和家属介绍胸腔积液的 定义、病因、症状、诊断和治
04
并发症预防与处理措施
肺部感染预防措施
严格执行无菌操作
01
在医疗过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，减少外源
性感染的风险。
加强患者教育
02
教育患者注意个人卫生，如勤洗手、戴口罩等，以降低感染发
生的可能性。
合理使用抗生素
03
根据患者病情和病原菌种类，合理选择抗生素，避免滥用导致
菌群失调和耐药性增加。
胸腔穿刺抽液检查
肺功能检查
直接获取积液样本进行生化、细胞学及病 原学检查，明确积液性质及病因。
评估呼吸系统功能状态，了解呼吸功能受 损程度。
03
胸腔积液鉴别诊断与治疗 原则
漏出液与渗出液鉴别要点
漏出液外观清澈透明，无色或淡黄色； 渗出液外观多浑浊，可为黄色、脓性、
血性或乳糜性。
漏出液蛋白定量常低于30g/L，渗出液蛋 白定量常高于30g/L。
疗等方面的基本知识。
02
生活方式调整建议
提供针对性的饮食、运动、作 息和呼吸练习等方面的建议，
帮助患者改善生活质量。
03
并发症预防和处理
教育患者如何预防和处理胸腔 积液可能带来的并发症，如呼
吸困难、肺部感染等。
04
治疗方法和效果
详细解释所采用的治疗方案、 药物使用方法和预期效果，增
呼吸科胸腔积液护理查房
干燥。
03
胸腔积液患者护理案 例分享
案例一：老年胸腔积液患者的护理
总结词
细致入微，关注心理
详细描述
老年胸腔积液患者由于身体机能的衰退，往往需要更多的护理和关注。除了常规的护理措施，如保持呼吸道通畅 、定期记录患者呼吸状况等，还需要特别关注老年患者的心理状态，给予他们更多的关心和安慰，帮助他们克服 恐惧和焦虑。
关注患者心理状态，给 予心理疏导和支持，增
强治疗信心。
并发症预防与护理
肺部感染
严格执行无菌操作，保持呼吸 道通畅，遵医嘱使用抗生素。
心力衰竭
控制输液速度和量，监测心功 能指标，及时处理心衰症状。
肺栓塞
观察患者有无胸痛、呼吸困难 等症状，及时报告医生处理。
皮下气肿
观察皮下气肿范围和程度，避 免按摩和挤压，保持皮肤清洁
要意义。未来研究将探讨如何优化延续护理和家庭护理模式，提高患者
治疗依从性和生活质量。
THANK YOU
饮食护理
根据患者病情和营养状况，提 供高蛋白、高热量、易消化的
食物。
症状护理措施
疼痛护理
评估患者疼痛程度，遵 医嘱给予镇痛药，并观
察镇痛效果。
呼吸困难护理
协助患者取半卧位或端 坐位，保持呼吸道通畅 ，给予吸氧或机械通降温或药物降 温，及时擦汗、更换衣
服。
心理护理
护理效果和患者生活质量。未来研究将进一步探讨个体化护理在胸腔积
液中的应用价值。
02
心理护理干预
胸腔积液患者常因病程长、反复发作而产生焦虑、抑郁等心理问题。心
理护理干预在胸腔积液护理中具有重要作用，未来研究将进一步关注心
理护理对患者心理健康的影响。
03
03
胸腔积液患者护理案 例分享
案例一：老年胸腔积液患者的护理
总结词
细致入微，关注心理
详细描述
老年胸腔积液患者由于身体机能的衰退，往往需要更多的护理和关注。除了常规的护理措施，如保持呼吸道通畅 、定期记录患者呼吸状况等，还需要特别关注老年患者的心理状态，给予他们更多的关心和安慰，帮助他们克服 恐惧和焦虑。
关注患者心理状态，给 予心理疏导和支持，增
强治疗信心。
并发症预防与护理
肺部感染
严格执行无菌操作，保持呼吸 道通畅，遵医嘱使用抗生素。
心力衰竭
控制输液速度和量，监测心功 能指标，及时处理心衰症状。
肺栓塞
观察患者有无胸痛、呼吸困难 等症状，及时报告医生处理。
皮下气肿
观察皮下气肿范围和程度，避 免按摩和挤压，保持皮肤清洁
要意义。未来研究将探讨如何优化延续护理和家庭护理模式，提高患者
治疗依从性和生活质量。
THANK YOU
饮食护理
根据患者病情和营养状况，提 供高蛋白、高热量、易消化的
食物。
症状护理措施
疼痛护理
评估患者疼痛程度，遵 医嘱给予镇痛药，并观
察镇痛效果。
呼吸困难护理
协助患者取半卧位或端 坐位，保持呼吸道通畅 ，给予吸氧或机械通降温或药物降 温，及时擦汗、更换衣
服。
心理护理
护理效果和患者生活质量。未来研究将进一步探讨个体化护理在胸腔积
液中的应用价值。
02
心理护理干预
胸腔积液患者常因病程长、反复发作而产生焦虑、抑郁等心理问题。心
理护理干预在胸腔积液护理中具有重要作用，未来研究将进一步关注心
理护理对患者心理健康的影响。
03
呼吸科胸腔积液护理查房
THANKS
感谢观看
良好的康复氛围。
05
护理查房实践与讨论
护理查房的目的与流程
目的
护理查房的主要目的是提高护理质量，提升护士的专业技能，以及优化患者的治 疗效果。通过查房，护士可以对患者的病情有更深入的了解，从而制定出更个性 化的护理计划。
流程
护理查房的流程通常包括患者病情的详细评估，护理计划的制定和修改，护理效 果的评价，以及后续护理工作的安排。在这个过程中，护士需要与其他医疗人员 进行紧密的沟通和合作。
术后护理
生命体征监测
呼吸道管理
密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心 率、血压、体温等，及时发现并处理异常 情况。
保持呼吸道通畅，定期为患者翻身、拍背 ，促进痰液排出。遵医嘱给予氧气吸入， 改善缺氧状况。
疼痛护理
胸腔闭式引流护理
评估患者的疼痛程度，给予合适的止痛措 施，如药物止痛、物理止痛等，减轻患者 痛苦。
02
胸腔积液患者的评估
临床症状的评估
呼吸困难
胸腔积液患者常出现呼吸困难， 护理人员需要观察患者呼吸频率 、呼吸深度及是否伴有喘息、气
促等症状。
胸痛
胸腔积液可能导致胸痛，护理人员 应询问患者胸痛的部位、性质、程 度及持续时间，以便进一步评估。
咳嗽、咳痰
患者可能出现咳嗽、咳痰症状，护 理人员需注意观察咳嗽的性质、频 率及痰液的量、颜色、性状等。
呼吸科胸腔积液 护理查房
汇报人： 日期:
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液患者的评估 • 胸腔积液的护理措施 • 胸腔积液患者的康复指导 • 护理查房实践与讨论
01
胸腔积液概述
胸腔积液的定义
描述
胸腔积液，也称为胸水，是指在 胸膜腔内积聚的过量液体。
相关主题
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常的营养代谢功
能
排泄型态：二便正常、规律
活动与运动型态：ADL评分一级
睡眠与休息型态：睡眠规律
认知与感知型态：视、听、触、嗅、味感
觉均正常，思维、定向、精品语医学言ppt能力均正常
6
• 自我概念型态：对自己的个性特征、社 会角色、身体特征的认知均正常
• 角色与关系型态：对生活中的角色行为 及与他人关系感知正确
神经系统：无偏头痛、记忆力减退、语言障碍、瘫痪、抽搐、 惊厥等
精神状态：无幻觉、妄想、定向力障碍等
神经系统体征阴性
精品医学ppt
10
• 胸水检查报告单
• 利凡他实验 （+）
• 颜色 黄
• 透明度 浑浊
• 有核细胞计数 3600/UL
• 红细胞计数 3800/UL
• 分叶核百分率 2%
• 淋巴细胞百分率 97%
1. 协助患者取患侧卧位，必要时用宽胶布固定
胸壁，以减少胸廓活动度，减轻疼痛，或遵
医嘱予止痛剂。
2.配合医生做好抗炎支持治疗；
3.嘱患者放松，缓慢呼吸，转移患者注意力，
减轻疼痛，做好心理护理，给予患者心理安
慰
护理评价：患者自述胸痛减精品轻医。学ppt
15
P2.气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张、 （2012年8月29日）
精品医学ppt
3
内容梗概
一、患者一般情况及简要病史
二、体格检查
三、化学及特殊检查
四、初步诊断及当前治疗
五、护理计划
六、结核新进展 精品医学ppt
4
患者一般情况及简要病史
患者入院八天前无诱因下出现右侧胸痛
，胸痛严重时出现胸闷，呈针刺样，咳嗽、转身
时加重，无呼吸困难、无发热、无夜间盗汗。入
院五天前来我院查CT示右侧胸腔积液，为进一
护理评价：患者诉已无焦虑精品，医乐学p观pt
18
P4 有感染的危险 与细管留置、胸膜活检有关
2012年8月31日
护理目标：置管期间无创口感染、肺部感染
护理措施：①.做好胸腔引流后的护理：
②.密切观察病情：注意观察患 者的体温、呼吸、脉搏、血压变 化，注意穿刺处有无渗血渗液
③.严格无菌操作，保持创口干燥
护理目标：减轻或消除患者胸闷的问题
护理措施： 1、如有必要，视情况给予低、中流量的持续吸
氧，改善患者缺氧状况
2、嘱患者休息，避免疲劳
3、促进呼吸功能
①.体位：一般选取半卧位或患侧卧位，减轻胸水 对肺的压迫
精品医学ppt
16
• ②.呼吸锻炼：可指导患者进行缓慢的腹式呼吸， 减少胸膜粘连的发生。
• ③.缓解胸痛 • 4.病情观察：注意患者胸痛及呼吸困难的程度、
• 9月3日彩色B超示右侧胸腔肩胛中线第7肋间出现 暗色液性阴影深44MM，表距17MM，暗区内未见明 显液性暗区
• 9月4日彩色B超示右侧胸腔肩胛中线第7肋间出现 暗色液性阴影深39MM，表距20MM，暗区内未见明 显液性暗区
• 9月4日CT示右侧胸腔包裹性积液
9月4日T-SPOT.TB阳性
精品医学ppt
13
诊疗经过
8月31日，行胸膜活检及细管留置术
胸腔内注入尿激酶 使用抗结核药物INH、RFP、PZA、EMB
9月2日，拔除细管
9月4日，再次行胸腔闭式引流细管置管
胸腔内注入尿激酶
精品医学ppt
14
护理计划
P1 疼痛 与炎症刺激胸膜有关（2012年8月29日）
护理目标：消除或减轻患者胸痛症状
护理措施：
• 间皮细胞百分率 1%
精品医检查报告）
C反应蛋白68.2mg/L 补体C3 1.63 血沉29mm/h
(正常0-8) (正常0-15)
D二聚体2.81mg/L
中性粒细胞百分数0.717 单核细胞百分数0.103
淋巴细胞百分数0.153
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12
• 8月30日彩色B超示右侧胸腔肩胛中线第8肋间出现 暗色液性阴影深39MM，表距16MM，暗区内未见明 显液性暗区
步治疗收住入院，病来患者自觉有体重减轻，胃
纳可，大小便正常。
既往体健，否认高血压史、糖尿病史，否认肝
炎、结核病史，否认药物、食物过敏史，20余天
有胸部外伤史
精品医学ppt
5
GORDON评估
健康感知与健康管理型态：患者对健康的
理解及对自己健康状况的评价和处理均正
确
营养与代谢型态：营养、体液平衡，有正
欢迎来到55病区教学查房
查体：王芳 汇报病史：曹媛媛 收集资料：黄丽、林卫素 PPT制作：李苗苗 2012年9月5日
胸腔积液是指胸腔
中有液体集聚，
出现气喘或呼吸
困难（活动时较
明显）、胸膜疼
痛（胸或背部疼
痛）、发烧、盗
汗、咳嗽等临床
表现
精品医学ppt
2
• 病因： • 细菌性感染：例如肺炎、肺结核 • 循环不良 • 充血性心力衰竭 • 肺栓塞 • 肺癌 • 肝硬化
便血、便秘、黄疸、皮肤瘙痒精品等医。学ppt
9
泌尿生殖系统：无尿急、尿频、尿痛、血尿、脓尿、乳糜尿、 夜尿增多、颜面水肿等。
造血系统：无皮肤出血、瘀斑、淋巴结肿大、肝脾肿大、鼻出 血、齿龈出血等
内分泌系统及代谢：无多音、多食、多尿、性功能改变、性格 改变、视野缺损等
肌肉及骨关节系统：无关节疼痛，无关节畸形、脊柱畸形、肌 肉萎缩等
颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，气管左偏
呼吸系统：胸壁未见瘀点、瘀斑，无静脉曲张，右肺
呼吸运动减弱，右侧胸廓活动度减弱，右肺语颤减弱，
叩诊呈浊音，听诊两肺未闻及罗音，未闻及哮鸣音及
胸膜摩擦音。
循环系统：无血压增高，无心悸、气短、发绀、心前
区痛、端坐呼吸、晕厥、下肢水肿等
消化系统：无呕血、吞咽困难、腹痛、腹胀、腹泻、
• 性与生殖型态：已婚，有一子一女
• 压力与应对型态：对压力可适应，有正 确的行为
• 价值与信念型态：有正确的价值观、人
生观
精品医学ppt
7
体格检查
精品医学ppt
8
T36.8℃，P68次/分，BP120/68mmHg，R20次/分。
神志清，精神尚可，慢性病容，查体合作。
头颅五官：无耳聋、耳鸣、眩晕、牙痛、牙龈出血等
体温的变化。
护理评价：患者诉胸闷减轻
精品医学ppt
17
P3 焦虑 与不了解疾病、胸穿操作有关
2012年8月31日
护理目标：缓解或消除患者的焦虑
护理措施：
1. 与建立良好的护患关系： 2. 向患者解释疾病、操作的相关知识，以及抽液 的相关注意事项，消除顾虑，树立患者的信心，耐 心解释患者提出的相关问题，以取得最佳的配合 3. 做好家属的工作，共同配合给予心理支持
护理评价：置管期间无创口感染、肺部感染