子宫肌瘤完整版

速，侵犯周围组织时出现腰腿痛等压迫症 状。有时从宫口有息肉样赘生物脱出，触 之易出血，肿瘤的活组织检查有助于鉴别。
• （2）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主
要症状，好发于老年妇女，子宫呈均匀增 大或正常，质软。应注意更年期妇女肌瘤 可合并子宫内膜癌，诊刮有助于鉴别。
• （3）宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增
小结
• 子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，患者
的临床症状取决于肌瘤生长部位，小的肌 瘤一般不需要治疗，有手术指征的患者， 可根据具体情况，采用子宫肌瘤剔除术或 子宫全切术，手术是治疗子宫肌瘤最为有 效的方法。
手术后注意事项
• 腹腔镜全麻术后3小时内请保持平卧位，B-D麻醉
者平卧6小时。
• 全麻者术后3小时内（B-D麻醉者平卧6小时），
多或不正常排液等症状，外生型较易鉴别， 内生型宫颈癌则应与宫颈管粘膜下肌瘤鉴 别。可借助于B型超声检查、宫颈细胞学刮 片检查、宫颈活组织检查、宫颈管搔刮及 分段诊刮等鉴别子宫恶性肿瘤。
5、其他
卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、 子宫畸形等，可根据病史、体征及B超检 查鉴别。
治疗
• 治疗应根据 患者年龄、生育要求、症状及
肉瘤样变
• 约有0.4～0.8％的子宫肌
瘤恶变为肉瘤，多见于年 龄大，肌瘤较大且生长快 者或伴有不规则阴道流血 者，应考虑有恶变的可能。 特别是绝经后肌瘤增长迅 速或绝经后再出现的肌瘤 患者。机制不详。肉瘤病 变区域组织灰黄，质软如 生鱼肉样。
钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下 肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。
痛等，经期可加重。可引起不孕或流产。肌瘤红 色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局 部压痛等；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子 宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起阵发性 下腹痛等。
诊断
• 根据病史和妇检诊断并不困难。超声、
宫腔镜、腹腔镜有助于诊断。
鉴别诊断
• 1、妊娠子宫 • 应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产的鉴别。
手术指征
子宫大于10周妊娠大小子； 宫经过多致继发贫血，药物治疗无效； 严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引 起的急性腹痛； 有膀胱、直肠压迫症状； 能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者； 肌瘤生长较快，怀疑有恶变。 手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。 术式有：
1、肌瘤切除术
• 适用于希望保留生育功能的患者。可经腹
请在床上翻身及活动四肢，陪人可协助按摩四肢 。手术24小时后鼓励病人下床活动。第一次起床 请先在床上坐起，无不适后再下床活动。此时如 头晕或眼前发黑，请不要紧张，立即平卧就可以 。及早下床活动可以促进肠蠕动、增加血液循环 增进食欲，有利于防止肠粘连、下肢静脉血栓形 成、肺炎及刀口愈合不良等手术并发症。
占妊娠的0.3%～0.5%，肌瘤小又无症状者常被忽略， 实际发病率高于报道。
• 肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。
黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间 肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤 可防碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎 盘低置或前置、产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘粘连、 附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。妊 娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采取保守治疗通常 能缓解。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产 后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否 同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。
形成多个或融合成一个囊腔，内含清亮 液体，也可以凝固成胶冻状。
红色样变
• 是一种特殊类型的肌瘤
坏死，多见于单一较大 的壁间肌瘤，常发生于 妊娠或产褥期，可能与 局部组织缺血、梗死、 瘀血、血栓阻塞，而致 局部组织出血、溶血有 关，使血液渗入瘤体， 肉眼见肌瘤呈红色，似 生牛肉状，完全失去原 旋涡状结构。
• 局限型子宫腺肌瘤类似子宫肌壁间肌瘤，
质硬，亦可有经量增多等症状。也可使 子宫增大，月经增多。但子宫腺肌病有 继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增 大，很少超过3个月妊娠子宫大小，经前 与经后子宫大小有变化。B超检查有助于 诊断。但有时两者可并存
4.子宫恶性肿瘤
• （1）子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅
手术后注意事项
• 一般手术第七天拆线，腹腔镜术后3天拆线
，手术当日不计算在内。严重贫血、糖尿 病等适当推迟。拆线时不会有明显疼痛， 请您不必紧张。 手术后注意事项
出院注意事项
• 明确随访时间、目的及联系方式。 • 接受药物治疗，并按时服药。 • 手术者按医嘱术后复查。 • 告知饮食注意事项。
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• 若瘤体继续向浆膜面生长，
仅有一蒂与子宫相连，称 为带蒂浆膜下肌瘤，营养 由蒂部血管供应。若血供 不足肌瘤可变性坏死。若 蒂扭转断裂，肌瘤脱落形 成游离性肌瘤。若肌瘤位 于宫体侧壁向宫旁生长突 出于阔韧带两叶之间，称 为阔韧带肌瘤
（３）黏膜下子宫肌瘤： 约总数的１０％－１５ ％，肌瘤向宫腔方向生 长，突出于宫腔，表面 仅由黏膜层覆盖。黏膜 下肌瘤易形成蒂，在宫 腔内生长犹如异物，常 刺激子宫收缩，肌瘤可 被挤出宫颈外口而突入 阴道。
肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。
处理原则
1、随访观察 ：肌瘤小、无症状，一般不
需要治疗，特别是近绝经期妇女，绝经 后肌瘤多可萎缩或逐渐消失。每3-6月 随访一次，若肌瘤明显增大或出现症状 可考虑进一步治疗。
• 药物治疗： • （1）雄激素 • （2）促性腺激素释放激素类似物 • （3）其他药物：米非司酮
• （4）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引
起患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、 尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便 秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发 展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩 张、肾盂积水甚至一侧肾无功能。
• （5）其他症状：常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背
• （2）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，
当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从 腹部触及质硬的包块，清晨平卧时更加明显。巨 大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患 者可因外阴脱出肿物就诊。
• （3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内
膜分泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子 宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若 肌瘤发生溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血 性、有恶臭的阴道分泌物。
或腹腔镜下切除，黏膜下肌瘤可经过阴道 或宫腔镜下切除。术后有50%复发机会， 约1/3患者需再次手术。
2、子宫切除术
• 适应于：肌瘤大、个数多，症状明显，不
要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子 宫切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检查， 排除宫颈恶性病变。
子宫肌瘤合并妊娠
• 子宫肌瘤合并妊娠的发病串占肌瘤患者的0.5%～1%，
发病相关研究
• 生物化学检测证实肌瘤中雌二醇的雌酮转
化明显低于正常肌组织，肌瘤中雌激素受 体浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤 组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生 的重要因素之一。
• 此外，研究证实孕激素有促进肌瘤有丝分
裂活动，刺激肌瘤生长的作用。
发病相关研究
• 细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤
分类
根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：
肌壁间肌瘤(60%-70%)
浆膜下肌瘤(20%) 粘膜下肌瘤 (10%-15%)
• （１）肌壁间肌瘤：位
于子宫肌壁间，周围被 肌层包围的肌瘤，占总 数的６０％－７０％。 （２）浆膜下肌瘤：约 占20%，肌瘤向子宫浆 膜面生长，并突出于子 宫表面，肌瘤表面仅由 子宫浆膜覆盖。
子宫肌瘤常为多个，各种类型的 肌瘤可发生在同一子宫，呈多发性子 宫肌瘤。
病理
• 巨检：为实质性球形包块，表面光滑，质地较
子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜， 肌瘤与假包膜间有一层疏松状间隙，故易剥出。
镜检：主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组 织构成。肌细胞大小均匀，排列形成漩涡状或棚状， 核为杆状。
手术后注意事项
• 全麻术后3小时（BD术后6小时）后可少量多次饮清水。
手术当日禁食。术后1天可进食流质饮食如小米粥。术后 第二天，肛门排气后可进食少量蛋花汤、烂面条等半流质 饮食。水果可少量，不要太凉。以清淡、易消化高维生素 食物为宜，保证机体需要，增强机体抗病能力和组织修复 能力。排大便之前避免禁食糖类、豆类、奶类食品，以免 产气引起病人腹胀，如您腹胀感明显，请告诉医生。排大 便后可正常饮食。贫血病人可多食动物肝脏、动物血、大 枣、黑木耳、红小豆、阿胶、桂圆等补血食物，勿进食酸 、辣刺激食品，注意饮食卫生。
肌瘤变性
肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见 的变性有：
玻璃样变性 (透明样变） 囊性变 红色变 恶性变 主要为肉瘤样变 钙化
玻璃样变
• 又称透明性变性，最常见。 • 因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使
部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代 之以均匀的透明样物质。
囊性变
• 在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化，
存在细胞遗传学的一场，包括12号和17号 染色体长臂片段相互换位、12号染色体长 臂重排、7号染色体长臂部分缺失等。
发病相关研究
• 分子生物学研究结果提示子宫肌瘤由单克
隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤 是有不同克隆细胞形成。
分类
• 按肌瘤生长部位
分为： 宫体肌瘤（90%） 宫颈肌瘤（10%）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增 大变软，借助尿或血ß -hCG测定、B超可确诊。
2、卵巢肿瘤
• 多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一
侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下 肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。 注意肿块与子宫的关系，可借助B超检查 有助于诊断。但有时两者可以并存。