大动脉炎合并冠状动脉狭窄
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II. 弥漫性或局限性冠状动脉炎性损伤 III.冠状动脉瘤：罕见 病理机制 内膜增生、中膜及外膜纤维化、血管壁挛缩、动脉 瘤形成
治疗
• 美卓乐（甲泼尼龙） 40mg qd口服 • 环磷酰胺静点（0.4 ivgtt） • 纠正贫血
• ESR：3mm/h • CRP：11.92mg/dL
• 手术时机：避免炎症急性期。ACS患者无论是否 处于急性期，应及早血运重建
均为阴性。 • 肿瘤标记物未见异常 • T-SPOT阴性
• 心脏超声：
• 各房室内径正常，室壁室间隔厚度正常 • 左室射血分数70% • 右肺动脉管腔明显变细，闭塞；肺血管侧支形成
• 内皮功能检查：内皮功能严重障碍
CT肺部血管
• 主动脉弓降部、左侧 颈总动脉、锁骨下动 脉及右无名动脉起始 部管壁增厚，考虑多 发性大动脉炎所致可 能性大。
入院ECG
院外CTCA结果
药物治疗
• 抗栓治疗：阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd；低分子肝素0.4 q12h
• 他汀稳定内皮：阿托伐他汀 20mg qd） • 抗心绞痛：硝酸酯类40ug/min；合心爽15mg tid
• 入院后未再发作胸部不适
• 诊断：不稳定心绞痛
• 青年女性，28岁，无冠心病危险因素 • 发病初期全身症状明显：发热、乏力等 • CTCA：左主干开口重度狭窄，其余血管未见病变
蛋白血症比较少见
诊断（1990年美国风湿病学会的标准）
发病年龄≤40岁 出现症状或体征时年龄<40岁。 患肢间歇性运动乏力。 一侧或双侧肱动脉搏动减弱。 双侧上肢收缩压差>10mmHg。 锁骨下动脉或主动脉杂音 。 动脉造影异常：主动脉一级分支或上下肢近端的大
动脉狭窄或闭塞，病变常为局灶或节段性，且不是 由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起。
谢谢指导！
入院查体
➢ T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分， ➢ BP（左上肢）：100/60mmHg BP（右上肢）：
110/50mmHg； BP（左下肢）：120/60mmHg BP（右下肢）： 120/70mmHg ➢ 神清，贫血貌。双肺呼吸音粗，未及啰音。腹软，无 压痛。双下肢无水肿。全身浅表淋巴结未触及肿大 ➢ 颈部、锁骨上下区、上腹部、脐周未闻及血管杂音
主动脉弓及其分支最为多见 其次为降主动脉，腹主动脉，肾动脉 主动脉的二级分支，冠状动脉也可受累 肺动脉可受累
病理
• 主要累及弹力动脉 • 全层动脉炎 • 管腔狭窄或闭塞 • 多发性、跳跃性 • 动脉扩张、假性动脉瘤
或夹层动脉瘤
实源自文库室检查
• 无特异性血化验项目 • 红细胞沉降率 • C反应蛋白 • 抗链球菌溶血素“O”抗体 • 抗结核菌素试验 • WBC ↑ 、PLT↑，慢性轻度贫血，高免疫球
支架选择：
• BMS：再狭窄率高 • DES：同时服用激素，内
皮化不完全？
• 2nd DES：Xience V 4.0X23mm
• 术式：单支架技术？双支 架技术？
• Medina分型：1, 0, 0型 • 14atm扩释
后扩张： 4.0X15mm，18atm
随访情况
• DAPT 12个月。目前阿司匹林100mg qd • 美卓乐已减至12 mg qd • 无心绞痛再发作
皮肤活检：皮肤真皮中动脉炎，管腔闭塞致周围组 织缺血坏死
概述
大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)是指主动脉及其主 要分支的慢性进行性非特异的炎性疾病
病因及发病机制至今不明。可能由感染引起的免疫损伤 所致。
本病多发于年轻女性，30岁以前发病约占90%，40岁以 后较少发病
病变位于:
UPLM 冠状动脉血运重建方案（SYNTAX积分）
冠状动脉血运重建方案
• CABG：头臂干动脉受累？LIMA • PCI：支架再狭窄是最主要并发症， • 回顾性分析：
• 介入（PTCA+BMS）再狭窄率：78% • 外科手术桥血管闭塞：36%
•GC：JL 4.0；GW：BMW •Balloon：2.0X15mm
女性， 28岁。山西省人 以“反复胸部闷痛不适1年，加重10天” 入院 1年前开始于活动时出现胸部闷痛，伴背部放射，休息20余
分钟可缓解。伴咳嗽咳痰、咯血，后出现发热（体温最高至 39℃）、乏力、食欲不振、关节疼痛、四肢皮下结节、体 重减轻。 10天前感冒后症状加重，发作较前频繁，伴呼吸 困难不适，活动耐力明显下降。伴低热 否认高血压、糖尿病史。月经史正常。否认家族遗传疾病史 门诊CTCA：左主干重度狭窄
• 原 因：
• 动脉粥样硬化？ • 免疫性疾病？
实验室检查（入院）
• 血常规： HGB 67.0g/L↓，PLT 570×109/L↑ • 生化：ALB 27.7g/l ↓ ；cTnI正常 • ESR： 69mm/h • hsCRP ：9.78mg/dL • 自身抗体11项、ANCA、抗ds-DNA、体液免疫
临床分型 • 头臂动脉型 • 胸、腹主动脉型 • 混合型 • 肺动脉型
影像学检查
• 超声 • 血管造影 • CTA • MRA • F18-FDG-PET
大动脉炎累及冠状动脉
发生率：10-30% 临床特点：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死 三种类型：
I. 冠状动脉口以及冠状动脉近端的狭窄或闭塞： 最常见
治疗
• 美卓乐（甲泼尼龙） 40mg qd口服 • 环磷酰胺静点（0.4 ivgtt） • 纠正贫血
• ESR：3mm/h • CRP：11.92mg/dL
• 手术时机：避免炎症急性期。ACS患者无论是否 处于急性期，应及早血运重建
均为阴性。 • 肿瘤标记物未见异常 • T-SPOT阴性
• 心脏超声：
• 各房室内径正常，室壁室间隔厚度正常 • 左室射血分数70% • 右肺动脉管腔明显变细，闭塞；肺血管侧支形成
• 内皮功能检查：内皮功能严重障碍
CT肺部血管
• 主动脉弓降部、左侧 颈总动脉、锁骨下动 脉及右无名动脉起始 部管壁增厚，考虑多 发性大动脉炎所致可 能性大。
入院ECG
院外CTCA结果
药物治疗
• 抗栓治疗：阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd；低分子肝素0.4 q12h
• 他汀稳定内皮：阿托伐他汀 20mg qd） • 抗心绞痛：硝酸酯类40ug/min；合心爽15mg tid
• 入院后未再发作胸部不适
• 诊断：不稳定心绞痛
• 青年女性，28岁，无冠心病危险因素 • 发病初期全身症状明显：发热、乏力等 • CTCA：左主干开口重度狭窄，其余血管未见病变
蛋白血症比较少见
诊断（1990年美国风湿病学会的标准）
发病年龄≤40岁 出现症状或体征时年龄<40岁。 患肢间歇性运动乏力。 一侧或双侧肱动脉搏动减弱。 双侧上肢收缩压差>10mmHg。 锁骨下动脉或主动脉杂音 。 动脉造影异常：主动脉一级分支或上下肢近端的大
动脉狭窄或闭塞，病变常为局灶或节段性，且不是 由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起。
谢谢指导！
入院查体
➢ T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分， ➢ BP（左上肢）：100/60mmHg BP（右上肢）：
110/50mmHg； BP（左下肢）：120/60mmHg BP（右下肢）： 120/70mmHg ➢ 神清，贫血貌。双肺呼吸音粗，未及啰音。腹软，无 压痛。双下肢无水肿。全身浅表淋巴结未触及肿大 ➢ 颈部、锁骨上下区、上腹部、脐周未闻及血管杂音
主动脉弓及其分支最为多见 其次为降主动脉，腹主动脉，肾动脉 主动脉的二级分支，冠状动脉也可受累 肺动脉可受累
病理
• 主要累及弹力动脉 • 全层动脉炎 • 管腔狭窄或闭塞 • 多发性、跳跃性 • 动脉扩张、假性动脉瘤
或夹层动脉瘤
实源自文库室检查
• 无特异性血化验项目 • 红细胞沉降率 • C反应蛋白 • 抗链球菌溶血素“O”抗体 • 抗结核菌素试验 • WBC ↑ 、PLT↑，慢性轻度贫血，高免疫球
支架选择：
• BMS：再狭窄率高 • DES：同时服用激素，内
皮化不完全？
• 2nd DES：Xience V 4.0X23mm
• 术式：单支架技术？双支 架技术？
• Medina分型：1, 0, 0型 • 14atm扩释
后扩张： 4.0X15mm，18atm
随访情况
• DAPT 12个月。目前阿司匹林100mg qd • 美卓乐已减至12 mg qd • 无心绞痛再发作
皮肤活检：皮肤真皮中动脉炎，管腔闭塞致周围组 织缺血坏死
概述
大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)是指主动脉及其主 要分支的慢性进行性非特异的炎性疾病
病因及发病机制至今不明。可能由感染引起的免疫损伤 所致。
本病多发于年轻女性，30岁以前发病约占90%，40岁以 后较少发病
病变位于:
UPLM 冠状动脉血运重建方案（SYNTAX积分）
冠状动脉血运重建方案
• CABG：头臂干动脉受累？LIMA • PCI：支架再狭窄是最主要并发症， • 回顾性分析：
• 介入（PTCA+BMS）再狭窄率：78% • 外科手术桥血管闭塞：36%
•GC：JL 4.0；GW：BMW •Balloon：2.0X15mm
女性， 28岁。山西省人 以“反复胸部闷痛不适1年，加重10天” 入院 1年前开始于活动时出现胸部闷痛，伴背部放射，休息20余
分钟可缓解。伴咳嗽咳痰、咯血，后出现发热（体温最高至 39℃）、乏力、食欲不振、关节疼痛、四肢皮下结节、体 重减轻。 10天前感冒后症状加重，发作较前频繁，伴呼吸 困难不适，活动耐力明显下降。伴低热 否认高血压、糖尿病史。月经史正常。否认家族遗传疾病史 门诊CTCA：左主干重度狭窄
• 原 因：
• 动脉粥样硬化？ • 免疫性疾病？
实验室检查（入院）
• 血常规： HGB 67.0g/L↓，PLT 570×109/L↑ • 生化：ALB 27.7g/l ↓ ；cTnI正常 • ESR： 69mm/h • hsCRP ：9.78mg/dL • 自身抗体11项、ANCA、抗ds-DNA、体液免疫
临床分型 • 头臂动脉型 • 胸、腹主动脉型 • 混合型 • 肺动脉型
影像学检查
• 超声 • 血管造影 • CTA • MRA • F18-FDG-PET
大动脉炎累及冠状动脉
发生率：10-30% 临床特点：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死 三种类型：
I. 冠状动脉口以及冠状动脉近端的狭窄或闭塞： 最常见