消化系统常见肿瘤(临床病理ppt课件
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消化系统常见肿瘤课件
=3：1或2：1。
消化系统常见肿瘤课件
17
® 病因及发病机制：
® 1.HP感染：
® 2.饮食因素：高盐饮食、熏制食品及食物 中的亚硝酸盐含量。
® 3.癌基因c-myc、erbB-2的过度表达；抑 癌基因p53、k-ras和APC的突变和缺失。
® 4.某些癌前病变：如慢性萎缩性胃炎、胃 息肉、慢性胃溃疡、恶性贫血、残胃等。
33
Pathology Department of Hebei Medical University
胃
良
、
恶
性
溃
疡
的
区 别
消化性胃溃疡病
溃疡型胃 癌
消化系统常见肿瘤课件
34
消化系统常见肿瘤课件
35
胃良、恶性溃疡的大体形态区别
良性溃疡(胃溃疡病) 外形 圆形或椭圆形 大小 溃疡直径<2.0cm 深度 较深 边缘 整齐，不隆起 底部 较平坦，清洁 周围 粘膜皱襞向溃疡集中 粘膜
了肌层。
革囊胃 消化系统常见肿瘤课件
37
Pathology Department of Hebei Medical University
® 革囊胃：
癌组织在胃壁内局部弥漫性浸润生长， 与周围组织无明显界限，胃壁增厚、变 硬，皱襞大多消失、弹性减退，胃腔缩 小，形状同皮革制成的囊袋，称为革囊 胃。
消化系统常见肿瘤课件
消化系统常见肿瘤课件
24
® 早期胃癌：无论范围大小及是否有局部 淋巴结转移，癌组织浸润仅限于胃黏膜 层及黏膜下层。其术后5年生存率> 90% 。
消化系统常见肿瘤课件
25
Pathology Department of Hebei Medical University
病理学消化系统肿瘤课件
谢谢大家！
肝腺瘤(大体)
Here is a small hepatic adenoma, an uncommon benign neoplasm, but one that shows how well-demarcated an benign neoplasm is. It also illustrates how function of the normal tissue is maintained, because the adenoma is making bile pigment, giving it a green color.
2、中、晚期胃癌（进展期胃癌）
（1）癌组织浸润到肌层或浸润胃壁全层的
胃癌 。
（2）肉眼形态： 息肉型或蕈伞型： 溃疡型： 浸润型：弥漫浸润→革囊胃 胶样癌: 分泌大量粘液→半透明、胶冻状
革囊胃
全胃胃癌患者，男，68岁。全 胃黏膜糜烂、溃疡、结节隆起 部位可见肿瘤，质脆，易接触 性出血，表面覆污苔，溃疡底 不平，病变侵蚀管壁四周，管 壁僵硬，环形狭窄。
巨块型肝癌
巨块型：直径常>15cm，多位于右叶
巨块型肝癌 massive type
巨块型：直径常>15cm，多位于右叶
多结节型 multiple nodule type
肝细胞癌
胆管上皮癌
混合细胞型肝癌
（三）扩散方式
直接蔓延（肝内）
转移（几种转移方式？）
消化系统常见肿瘤
食管癌 胃癌 大肠癌 原发性肝癌
五年存活 率（%）
100 67 54 43 22 极低
A B1 B2 C1 C2 D
原发性肝癌
孙中山：1925年查出肝癌
消化系统肿瘤病理学
医学ppt
5
多形医性学p腺pt 瘤
6
肌上皮瘤
（myoepithelioma）
较少见，占1%。 临床：多见于腮腺和腭，也见于磨牙后 腺和上唇。为无痛性肿块，生长缓慢， 界限清楚，活动，质较硬。
肉眼：类圆形肿物，有包膜，直径1.55cm，切面灰白或灰黄，实性。 镜下：可见三种形态的肌上皮细胞分布 于黏液样基质中。
3. 食管的某些疾病和损伤 慢性食管炎引起的 粘膜白斑和上皮不典型增生等病变可恶变为鳞 状细胞癌，返流性食管炎所致的Ｂarratt食管 可发生食管腺癌．
4. 病毒感染 在某些高发区肿瘤组织中已检 测见人乳头状病毒（ＨＰＶ）ＤＮＡ，因此有 人ＨＰＶ感染也是导致食管癌的病因。
医学ppt
45
病理变化
食 管 癌 以 食 管 中 段 最 多 见 （ 50% ） ， 下 段 次 见 （30%）,上段最少( 20% ),可分为早期和中晚期两类。 1. 早期食管癌 指病变细胞局限于粘膜上皮原位，粘 膜层内或粘膜下层，未侵及肌层，无淋巴结转移食管 癌．此期患者常无明显临床症状，内镜和钡餐检查食 管基本正常或仅有管壁局部轻度僵硬，病变范围局限。 因症状，体征不明显常难以诊断，对可疑患者及时进 行食管拉网细胞学检查或内镜活检可提高早期诊断 率．若及时手术５年存活率可达90%以上，预后较好。
医学ppt
46
肉眼 病变可分为四型．①隐伏型，病变不明 显，多为原位癌，临床多无自觉症状；②糜烂 型，病变区呈表浅糜烂，与周围粘膜分界清楚， 多为粘膜内癌，临床多表现为胸骨后痛；③斑 块型，病变区粘膜略呈灰白色斑块状隆起，触 之僵硬感，癌组织多已侵及粘膜肌层或粘膜下 层，患者可有哽咽感；④乳头型，病变呈乳头 状突起，基底部较宽，但与周围界限清楚，切 面可见向食管壁内浸润。
《消化系统肿瘤》PPT课件
高级别的上皮内肿瘤（原位腺癌） 黏膜内肿瘤（黏膜内腺癌） 目的：避免过度治疗
2019/10/31
30
明确的粘膜下层浸润
2019/10/31
32
Carcinoma in Situ
包括两种形态学概念（旧）：
原位癌：癌细胞局限于基底膜内 （intraepithelial），管状结构。
粘膜内癌：癌细胞侵犯固有膜或粘膜肌层 (intramucosal) ，但未穿透粘膜肌层，或称 黏膜内浸润癌。
2019/10/31
33
几点说明
原因
由于大肠固有膜淋巴管相对缺乏
局限于上皮层内或黏膜肌层以内，且具有 腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的 危险性
WHO建议
用“高级别上皮内肿瘤”取代“原位腺癌” 用“粘膜内肿瘤”取代“粘膜内腺癌”
2019/10/31
3
食管癌
病理变化
好发部位：中段＞下段＞上段 分类
早期癌 中晚期癌
2019/10/31
4
食管癌
早期癌
大体
食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬、 黏膜粗糙
镜下
多为原位癌或粘膜内癌 少部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但
未侵犯肌层，无淋巴结转移
54
2019/10/31
55
2019/10/31
56
2019/10/31
57
2019/10/31
58
2019/10/31
59
2019/10/31
60
43
大肠癌
大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明 显的不同。
左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期 出现梗阻症状。
2019/10/31
30
明确的粘膜下层浸润
2019/10/31
32
Carcinoma in Situ
包括两种形态学概念（旧）：
原位癌：癌细胞局限于基底膜内 （intraepithelial），管状结构。
粘膜内癌：癌细胞侵犯固有膜或粘膜肌层 (intramucosal) ，但未穿透粘膜肌层，或称 黏膜内浸润癌。
2019/10/31
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几点说明
原因
由于大肠固有膜淋巴管相对缺乏
局限于上皮层内或黏膜肌层以内，且具有 腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的 危险性
WHO建议
用“高级别上皮内肿瘤”取代“原位腺癌” 用“粘膜内肿瘤”取代“粘膜内腺癌”
2019/10/31
3
食管癌
病理变化
好发部位：中段＞下段＞上段 分类
早期癌 中晚期癌
2019/10/31
4
食管癌
早期癌
大体
食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬、 黏膜粗糙
镜下
多为原位癌或粘膜内癌 少部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但
未侵犯肌层，无淋巴结转移
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大肠癌
大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明 显的不同。
左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期 出现梗阻症状。
《消化系统肿瘤》PPT课件
好发部位：直肠、乙状结肠 肉眼形态分型
隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型：外观及切面均呈半透明胶冻状，多
见于青年人，预后较差。
2019/9/10
39
大肠癌
乙状结肠粘膜溃疡型大肿物。溃疡周边明显隆起，与正常组织分界 尚清。溃疡底部坏死组织较多。正常肠粘膜皱壁减少。
大肠癌
大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明 显的不同。
血道转移：晚期可通过肝静脉转移到肺、肾上腺、 脑及骨等处；
种植性转移。
2019/9/10
52
原发性肝癌
临床病理联系
肝炎、肝硬变病史 进行性消瘦 肝迅速增大、肝区疼痛 黄疸、腹水 癌结节自发性破裂或侵破大血管而引起腹腔
内大出血 甲胎蛋白（AFP）
2019/9/10
腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的 危险性
WHO建议
用“高级别上皮内肿瘤”取代“原位腺癌” 用“粘膜内肿瘤”取代“粘膜内腺癌”
目的：避免过度治疗
2019/9/10
33
重度异型细胞局限于腺体基底膜内 建议诊断为高级别上皮内肿瘤
2019/9/10
34
重度异型细胞局限于腺体基底膜内 建议诊断高级别上皮内肿瘤
20
胃癌
外形 大小 深度 边缘 底部 周围粘膜
良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别
良性溃疡（溃疡病） 恶性溃疡（溃疡型胃癌）
圆形或椭圆形
不整形、皿状或火山口状
一般＜2cm
常＞2cm
较深
较浅
整齐、不隆起
不整齐、隆起
较平坦
凹凸不平，伴坏死出血
皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚
2019/9/10
21
隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型：外观及切面均呈半透明胶冻状，多
见于青年人，预后较差。
2019/9/10
39
大肠癌
乙状结肠粘膜溃疡型大肿物。溃疡周边明显隆起，与正常组织分界 尚清。溃疡底部坏死组织较多。正常肠粘膜皱壁减少。
大肠癌
大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明 显的不同。
血道转移：晚期可通过肝静脉转移到肺、肾上腺、 脑及骨等处；
种植性转移。
2019/9/10
52
原发性肝癌
临床病理联系
肝炎、肝硬变病史 进行性消瘦 肝迅速增大、肝区疼痛 黄疸、腹水 癌结节自发性破裂或侵破大血管而引起腹腔
内大出血 甲胎蛋白（AFP）
2019/9/10
腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的 危险性
WHO建议
用“高级别上皮内肿瘤”取代“原位腺癌” 用“粘膜内肿瘤”取代“粘膜内腺癌”
目的：避免过度治疗
2019/9/10
33
重度异型细胞局限于腺体基底膜内 建议诊断为高级别上皮内肿瘤
2019/9/10
34
重度异型细胞局限于腺体基底膜内 建议诊断高级别上皮内肿瘤
20
胃癌
外形 大小 深度 边缘 底部 周围粘膜
良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别
良性溃疡（溃疡病） 恶性溃疡（溃疡型胃癌）
圆形或椭圆形
不整形、皿状或火山口状
一般＜2cm
常＞2cm
较深
较浅
整齐、不隆起
不整齐、隆起
较平坦
凹凸不平，伴坏死出血
皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚
2019/9/10
21
消化道肿瘤ppt课件
由食管黏膜上皮或腺体所发生的 恶性肿瘤。
鳞状上皮 黏膜上皮
Barrett食管的腺上皮
腺体 食管腺
我国是食管癌的高发国家，我
国食管癌的高发地区是……
四十岁以上男性多发。
进行性加重的不同程度的吞
咽困难。
PPT学习交流
4
（一）病因：
1.饮食习惯： 长期食用过烫、过硬和太粗糙食物； 进食过快、饮酒、吞咽烟叶残渣及嚼槟榔 喜食含较多亚硝酸盐的食物，缺乏新鲜蔬菜和动物蛋白 2.环境因素： 土壤中微量元素缺乏（钼、锌等）→ 农作物中硝酸盐含量增高 3.病毒感染：HPV感染 4.遗传因素：
第十节 消化道常见 肿瘤的临床和病理
PPT学习交流
1
消化系统常见肿瘤
• 主要学习消化管肿瘤 良性肿瘤仅占约2%，主要为恶性肿瘤； 癌占绝大部分，肉瘤较为少见； 癌在食管、胃和大肠较为多见，小肠极少发生癌。
PPT学习交流
2
PPT学习交流
3
一、食管癌：(Carcinoma of esophagus)
发现癌。
PPT学习交流
20
2、肉眼观： 三种类型 隆起型（I型）： 肿瘤从粘膜面明显隆起或 呈息肉状，较少见。
表浅型（II型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起
于粘膜表面或表浅糜烂。
凹陷型（III型）： 又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周 边粘膜的早期癌，最常见。
PPT学习交流
21
PPT学习交流
22
PPT学习交流
8
3.中晚期癌： （1）肉眼观： 四种类型
①髓质型： 最多见 浸润性生长为主； 食管壁均匀增厚，管腔变狭窄； 切面灰白色，软似脑髓。
PPT学习交流
9
②蕈伞型： 外生性生长为主，
鳞状上皮 黏膜上皮
Barrett食管的腺上皮
腺体 食管腺
我国是食管癌的高发国家，我
国食管癌的高发地区是……
四十岁以上男性多发。
进行性加重的不同程度的吞
咽困难。
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4
（一）病因：
1.饮食习惯： 长期食用过烫、过硬和太粗糙食物； 进食过快、饮酒、吞咽烟叶残渣及嚼槟榔 喜食含较多亚硝酸盐的食物，缺乏新鲜蔬菜和动物蛋白 2.环境因素： 土壤中微量元素缺乏（钼、锌等）→ 农作物中硝酸盐含量增高 3.病毒感染：HPV感染 4.遗传因素：
第十节 消化道常见 肿瘤的临床和病理
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1
消化系统常见肿瘤
• 主要学习消化管肿瘤 良性肿瘤仅占约2%，主要为恶性肿瘤； 癌占绝大部分，肉瘤较为少见； 癌在食管、胃和大肠较为多见，小肠极少发生癌。
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2
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3
一、食管癌：(Carcinoma of esophagus)
发现癌。
PPT学习交流
20
2、肉眼观： 三种类型 隆起型（I型）： 肿瘤从粘膜面明显隆起或 呈息肉状，较少见。
表浅型（II型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起
于粘膜表面或表浅糜烂。
凹陷型（III型）： 又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周 边粘膜的早期癌，最常见。
PPT学习交流
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PPT学习交流
22
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8
3.中晚期癌： （1）肉眼观： 四种类型
①髓质型： 最多见 浸润性生长为主； 食管壁均匀增厚，管腔变狭窄； 切面灰白色，软似脑髓。
PPT学习交流
9
②蕈伞型： 外生性生长为主，
消化系统常见肿瘤临床病理PPT课件
2. 浅表性食管癌 包括黏膜内癌（最早浸润癌）及黏膜下癌（早期浸润 癌），不论有无淋巴结转移。
胃镜：隆起型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（日本）。 表浅隆起型、表浅斑块型、表浅凹陷型（欧洲）
镜下：为早期浸润癌，未累及肌层。 组织学类型几乎均为鳞状细胞癌
2. 进展期食管癌
肉眼 ：髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型。
分级：低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变
低级别上皮内瘤变：轻到中度不典型增生；发展为浸润 性癌的概率为0%~15%；应进行随访，必要时进行内镜下黏 膜切除。
高级别上皮内瘤变：重度不典型增生；发展为浸润性癌 的概率为25%~85%；应结合胃镜所见确定内镜下治疗或手 术治疗。
第二次维也纳国际会议上取得了比较一致的意见， 把胃黏膜从反应性增生到浸润癌的系列变化分为 反应性增生、不能确定的上皮内瘤变（即难以区 分是反应性增生还是异型增生）、低级别上皮内 瘤变、高级别上皮内瘤变和浸润癌五大类。将低 级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变的性质定为 非浸润性癌；将重度异型增生、原位癌、可疑浸 润性癌归属于高级别上皮内瘤变。
组织发生： 1、胃腺颈部及胃小凹底的干细胞 2、大肠型不完全型肠化生与癌变 3、上皮内瘤变与癌变
胃黏膜上皮内瘤变
概念：WHO肿瘤新分类中胃黏膜上皮内瘤变包括胃黏膜上 皮结构上和细胞学上两方面的异常。结构异常指上皮排列 紊乱和正常细胞极性丧失；细胞学异常指细胞核不规则、 深染，核浆比例每50个高倍镜视野下的核分裂像
数目，结合肿瘤部位。
肿瘤参数 核分裂象 肿瘤大小 （50HPF） （cm）
＜5
≤2
＞2 ≤5
＞5 ≤10
＞10
≥5
≤2
＞2 ≤5
＞5 ≤10
＞10
胃镜：隆起型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（日本）。 表浅隆起型、表浅斑块型、表浅凹陷型（欧洲）
镜下：为早期浸润癌，未累及肌层。 组织学类型几乎均为鳞状细胞癌
2. 进展期食管癌
肉眼 ：髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型。
分级：低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变
低级别上皮内瘤变：轻到中度不典型增生；发展为浸润 性癌的概率为0%~15%；应进行随访，必要时进行内镜下黏 膜切除。
高级别上皮内瘤变：重度不典型增生；发展为浸润性癌 的概率为25%~85%；应结合胃镜所见确定内镜下治疗或手 术治疗。
第二次维也纳国际会议上取得了比较一致的意见， 把胃黏膜从反应性增生到浸润癌的系列变化分为 反应性增生、不能确定的上皮内瘤变（即难以区 分是反应性增生还是异型增生）、低级别上皮内 瘤变、高级别上皮内瘤变和浸润癌五大类。将低 级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变的性质定为 非浸润性癌；将重度异型增生、原位癌、可疑浸 润性癌归属于高级别上皮内瘤变。
组织发生： 1、胃腺颈部及胃小凹底的干细胞 2、大肠型不完全型肠化生与癌变 3、上皮内瘤变与癌变
胃黏膜上皮内瘤变
概念：WHO肿瘤新分类中胃黏膜上皮内瘤变包括胃黏膜上 皮结构上和细胞学上两方面的异常。结构异常指上皮排列 紊乱和正常细胞极性丧失；细胞学异常指细胞核不规则、 深染，核浆比例每50个高倍镜视野下的核分裂像
数目，结合肿瘤部位。
肿瘤参数 核分裂象 肿瘤大小 （50HPF） （cm）
＜5
≤2
＞2 ≤5
＞5 ≤10
＞10
≥5
≤2
＞2 ≤5
＞5 ≤10
＞10
病理学课件-消化系统常见肿瘤
Krukenberg瘤
大肠癌(carcinoma of large intestine)
部位:直肠>乙状>盲>升>横>降 病因:
饮食习惯 环境因素 遗传因素：家族腺瘤性息肉病 伴肠粘膜增生的慢性肠疾病 肠息肉状腺瘤 绒毛状腺瘤 增生性息肉病 慢性血吸虫病 慢性溃疡性结肠炎 幼年性息肉病
星结节
多结节型：最常见 弥漫型：少见,癌结节极小或无明显结节,弥
漫分布,发生于肝硬化基础上 临床特点：消瘦、疼痛、肝大、黄疸、腹水
组织学类型
肝细胞癌>胆管上皮癌 >混合性肝癌
蔓 延 和 转 移
肝内门静脉播散，逆行至肝外门静脉主干， 淋巴道、血道和种植转移。
预
后
•病程短，临床症状出现到死亡约6-12个月。 •门诊肝癌患者中能适应手术探察的仅5-10%。
8下列哪一项有关早期食管癌的记述是不正确 的？
A．常无明显临床症状 B 可以是粘膜内癌 C 可以是粘膜下癌 D．可以是原位癌 E．可以浸及浅肌层
早期食管癌包括 A。原位癌 B．粘膜内癌 C．粘膜下癌 D．浸润肌层的癌
与胃癌发生有关的疾病或病变有 A、萎缩性胃炎 B．胃溃疡 C．黏膜上皮非典型增生 D．黏膜肠上皮化生
早期胃癌最常见的类型是
A．降起型 B．表浅隆起型 C．表浅平坦型 D．表浅凹陷型 E．凹陷型
中晚期胃癌最多见的肉眼类型是
A. 溃疡型 B. 皮革胃 C. 息肉型 D. 局限浸润型 E. 胶样癌
早期大肠癌是
A．局限于粘膜层及粘膜下层的癌 B．侵及粘膜下层的癌 C．侵及浅肌层的癌 D．无淋巴结转移的癌 E．直径小于2cm的癌
《消化系统肿瘤》PPT课件
14
胃癌（carcinoma of stomach）
病因
饮食及环境因素
— 饮食习惯：熏制食品 — 黄曲霉菌毒素 — 化学物质：亚硝胺（亚硝酸盐含量高的食
物，如淹制食物） — 滑石粉（石棉纤维） HP感染（c-myc、p21激活及p53失活）
2019/11/27
15
胃癌
病理变化
好发部位：小弯侧胃窦部 分类
左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期 出现梗阻症状。
右侧多为隆起型，沿盲肠及升结肠的一侧壁 生长、蔓延。一般无梗阻症状。
2019/11/27
43
大肠癌
组织学分型（WHO，2000年）
腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 小细胞癌 鳞状细胞癌 腺鳞癌 髓样癌 未分化癌
2019/11/27
35
粘膜内肿瘤（癌）
仅在结构异型性较大，有单个细胞、 实性巢索或印戒细胞浸润时诊断
肿瘤浸润至固有膜或粘膜肌层，但未 见粘膜下层浸润
2019/11/27
36
肿瘤细胞局限于固有膜内
2019/11/27
37
肿瘤细胞局限于固有膜内
2019/11/27
38
结、直肠癌
（Carcinoma of the colon and rectum）
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2019/11/27
56
2019/11/27
59
好发部位：直肠、乙状结肠 肉眼形态分型
隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型：外观及切面均呈半透明胶冻状，多
见于青年人，预后较差。
2019/11/27
39
大肠癌
乙状结肠粘膜溃疡型大肿物。溃疡周边明显隆起，与正常组织分界 尚清。溃疡底部坏死组织较多。正常肠粘膜皱壁减少。
消化道肿瘤ppt课件
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24
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25
Ⅱ、进展期胃癌：(advanced gastric carcinoma) 1、判断标准： 癌组织浸润深度超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌， 不论有无淋巴结转移。 癌组织侵袭越深，转移的可能性越大，预后越差。 2、肉眼观： 三种类型
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26
① 息肉型（polypoid type)： 呈息肉、菜花或蕈伞状, 突入胃腔内。
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60
小结：
消化管（食管、胃、大肠）的癌，是由粘膜上皮及腺 上皮细胞发生的恶性肿瘤。癌组织局限于粘膜和粘膜下层， 未侵犯肌层者称为早期癌；超越粘膜下层，侵犯肌层者称 为中晚期（进展期）癌。
肉眼观分型有共同特点：突入管腔生长者产生蕈伞型、 息肉型、隆起型等，癌块中心坏死形成溃疡者产生溃疡型， 沿管壁浸润生长者产生浸润型、髓质型、缩窄型等。
再发现癌。
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2、肉眼观： 三种类型 隆起型（I型）： 肿瘤从粘膜面明显隆起或 呈息肉状，较少见。
表浅型（II型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起
于粘膜表面或表浅糜烂。
凹陷型（III型）： 又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周 边粘膜的早期癌，最常见。
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3、镜下观： 原位癌或者高分化管状腺癌。
②病变范围较为局限；
③浸润深度多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层；
④ 无淋巴结转移。
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6
（2）镜下观： 多为鳞状细胞癌
（原位癌、黏膜内癌）
（3）肉眼观： ① 大多数病人看不 出明显病变
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②部分病人表现出糜烂或颗粒 状、微小乳头状外观
消化系统常见肿瘤 ppt课件
提示有消化道癌
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二、原发性肝癌（primary carcinoma of liver）
（一）概述
定义：原发性肝癌系由肝细胞或肝内胆管上皮 细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。
发病情况：
我国发病率较高，属于常见肿瘤
之一。
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（二）病理变化
1．肉眼类型：
1）早期肝癌—小肝癌（small liver cancer）：
病变限于粘膜层，微小癌，小胃癌，一点 癌
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① 隆起型 肉眼 ② 表浅型
③ 凹陷型
表浅隆起型 表浅平坦型 表浅凹陷型
组织学分型：管状腺癌最多见，乳头状 腺癌其次，未分化癌最少。
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图9-10 早期胃癌各型模式图
早期胃癌模式图
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早期胃癌模式图
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早期胃癌的表 浅隆起型
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胃 癌 腹 腔 广 泛 种 植
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Krukenberg tumor
胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，
种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。 如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液腺
癌，称Krukenberg瘤。
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Krukenberg tumors
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乳头状腺癌
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胃腺管状癌
癌组织由大小不 等，形状不规则、 染色较深的腺腔 组成，相邻腺体 有共壁。背靠背 现象；癌细胞分 化尚好，但其大 小形态及染色深 浅不一，可见核
分裂。
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《消化系统肿瘤》PPT课件
腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的 危险性
WHO建议
用“高级别上皮内肿瘤”取代“原位腺癌” 用“粘膜内肿瘤”取代“粘膜内腺癌”
目的：避免过度治疗
2019/12/23
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重度异型细胞局限于腺体基底膜内 建议诊断为高级别上皮内肿瘤
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重度异型细胞局限于腺体基底膜内 建议诊断高级别上皮内肿瘤
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大肠癌
Dukes 分期
依据：病变在肠壁的扩散范围以及是否转移到局 部淋巴结及远隔脏器
分期及预后
A 癌生长限于黏膜层，无淋巴结转移
１００％
B１ 癌侵及肌层但未穿透，无淋巴结转移 B２ 癌穿透肌层，但无淋巴结转移 C１ 癌未穿透肌层，但有淋巴结转移 C２ 癌穿透肠壁，并发生淋巴结转移 D 有远隔脏器转移
早期癌 进展期癌
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胃癌
早期胃癌
概念：浸润深度限于黏膜层及黏膜下层（粘 膜内癌或表浅扩散性癌）
肉眼形态
隆起型：显著隆起 表浅型：肿瘤表面较平坦，隆起不显著
表浅隆起型 表浅平坦型 表浅凹陷型（癌性糜烂） 凹陷型：有溃疡形成，限于黏膜下层。最多见。
好发部位：直肠、乙状结肠 肉眼形态分型
隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型：外观及切面均呈半透明胶冻状，多
见于青年人，预后较差。
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大肠癌
乙状结肠粘膜溃疡型大肿物。溃疡周边明显隆起，与正常组织分界 尚清。溃疡底部坏死组织较多。正常肠粘膜皱壁减少。
大肠癌
大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明 显的不同。
血道转移：晚期可通过肝静脉转移到肺、肾上腺、 脑及骨等处；
WHO建议
用“高级别上皮内肿瘤”取代“原位腺癌” 用“粘膜内肿瘤”取代“粘膜内腺癌”
目的：避免过度治疗
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重度异型细胞局限于腺体基底膜内 建议诊断为高级别上皮内肿瘤
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重度异型细胞局限于腺体基底膜内 建议诊断高级别上皮内肿瘤
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大肠癌
Dukes 分期
依据：病变在肠壁的扩散范围以及是否转移到局 部淋巴结及远隔脏器
分期及预后
A 癌生长限于黏膜层，无淋巴结转移
１００％
B１ 癌侵及肌层但未穿透，无淋巴结转移 B２ 癌穿透肌层，但无淋巴结转移 C１ 癌未穿透肌层，但有淋巴结转移 C２ 癌穿透肠壁，并发生淋巴结转移 D 有远隔脏器转移
早期癌 进展期癌
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胃癌
早期胃癌
概念：浸润深度限于黏膜层及黏膜下层（粘 膜内癌或表浅扩散性癌）
肉眼形态
隆起型：显著隆起 表浅型：肿瘤表面较平坦，隆起不显著
表浅隆起型 表浅平坦型 表浅凹陷型（癌性糜烂） 凹陷型：有溃疡形成，限于黏膜下层。最多见。
好发部位：直肠、乙状结肠 肉眼形态分型
隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型：外观及切面均呈半透明胶冻状，多
见于青年人，预后较差。
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大肠癌
乙状结肠粘膜溃疡型大肿物。溃疡周边明显隆起，与正常组织分界 尚清。溃疡底部坏死组织较多。正常肠粘膜皱壁减少。
大肠癌
大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明 显的不同。
血道转移：晚期可通过肝静脉转移到肺、肾上腺、 脑及骨等处；
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1. 早期多无症状。 2. 吞咽困难 3. 胸骨后疼痛
扩散与转移
1. 直接浸润（上中段、低分化侵袭 性更强）
2. 淋巴结转移（诊断时约有60%，食 管上1/3的癌最常至颈部和上纵膈淋 巴结；食管中段和下1/3的癌常转移 至下纵膈和胃旁淋巴结）
3. 血道转移
消化系统常见肿瘤(临床病理
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二、胃肿瘤
（一）胃癌（carcinoma of stomach ）
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第二次维也纳国际会议上取得了比较一致的意见， 把胃黏膜从反应性增生到浸润癌的系列变化分为 反应性增生、不能确定的上皮内瘤变（即难以区 分是反应性增生还是异型增生）、低级别上皮内 瘤变、高级别上皮内瘤变和浸润癌五大类。将低 级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变的性质定为 非浸润性癌；将重度异型增生、原位癌、可疑浸 润性癌归属于高级别上皮内瘤变。
分级：低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变
低级别上皮内瘤变：轻到中度不典型增生；发展为浸润性 癌的概率为0%~15%；应进行随访，必要时进行内镜下黏 膜切除。
高级别上皮内瘤变：重度不典型增生；发展为浸润性癌的 概率为25%~85%；应结合胃镜所见确定内镜下治疗或手 术治疗。
消化系统常见肿瘤(临床病理
卵巢克鲁根勃瘤
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（二） 胃间叶组织肿瘤
胃间质肿瘤 胃淋巴瘤
消化系统常见肿瘤(临床病理
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胃肠道间质瘤概念
胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors ， GIST)是消化道最常见的间叶源性肿瘤
1983年Mazur首先提出 GIST起源于胃肠道间质干细胞 是一种免疫表型上表达KIT蛋白(CD117)、遗传学
消化系统常见肿瘤(临床病理
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溃疡型：形状不整、边缘隆起、底部凹凸 不平
消化系统常见肿瘤(临床病理
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缩窄型：沿管壁全周浸润性生长，因癌 组织内较多纤维组织增生致肠管环形狭 窄，癌块较硬。
消化系统常见肿瘤(临床病理
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镜下： 鳞癌：占90% 其他：腺癌、未分化癌等。
消化系统常见肿瘤(临床病理
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临床病理联系
概念： 是胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，尤其是边远地区男 性多见，在肿瘤发病率及死亡率中居第一位，4060 岁好发。
消化系统常见肿瘤(临床病理
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病因学 1. 亚硝基化合物 二级胺和亚硝酸盐。 2. 生活习惯及环境因素 3. 遗传因素：家族聚积性、与O血型有关 4. 幽门螺杆菌感染、B型萎缩性胃炎、胃 息肉、胃溃疡、肠化等。
消化系统常见肿瘤
病理学系
消化系统常见肿瘤(临床病理
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一、食管癌
carcinoma of esophagus
概念 食管黏膜或腺体发生的恶性肿瘤。 患者男多于女，40岁以上多见。 高发区：太行山区、苏北、大别山、川北、潮汕地区
1994年召开的第四届世界消化道学术会议提出：食管癌 是世界上第六位常见恶性肿瘤。中国是世界上食管癌病死 率最高的国家，占世界病死率46.6%
上存在频发性C-KIT基因突变、组织学上主要以 梭形细胞和上皮样细胞呈束状交叉或弥漫性排列 为特征的胃肠道间叶源性肿瘤。
消化系统常见肿瘤(临床病理
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胃肠道间质瘤的病理
发生部位：文献报道原发于胃约占50%～60%， 小肠占25%～30%，直肠占5%、食管占2%，其 他腹部器官(如阑尾、胆囊、胰腺和网膜等)占5%。
1. 1. 食管鳞状上皮癌前病变——上皮内瘤变
2.
低级别上皮内瘤变：局限于鳞状上皮层下1/2；
3.
高级别上皮内瘤变：达鳞状上皮层上1/2；
4.
原位癌：高级别上皮内瘤变累及鳞状上皮全层
2. 浅表性食管癌 包括黏膜内癌（最早浸润癌）及黏膜下癌（早期浸润 癌），不论有无淋巴结转移。
胃镜：隆起型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（日本）。 表浅隆起型、表浅斑块型、表浅凹陷型（欧洲）
消化系统常见肿瘤(临床病理
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镜下：为早期浸润癌，未累及肌层。 组织学类型几乎均为鳞状细胞癌
消化系统常见肿瘤(临床病理
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2. 进展期食管癌
肉眼 ：髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型。
髓质型：最常见，癌组织在食管壁内弥漫浸润性生长致 管壁均匀性增厚，质地较软。
消化系统常见肿瘤(临床病理
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蕈伞型：呈卵圆形扁平肿块向管腔内突出 生长，中央可有浅溃疡，基底部浸润较浅， 多在浅肌层。
组织发生： 1、胃腺颈部及胃小凹底的干细胞 2、大肠型不完全型肠化生与癌变 3、上皮内瘤变与癌变
消化系统常见肿瘤(临床病理
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胃黏膜上皮内瘤变
概念：WHO肿瘤新分类中胃黏膜上皮内瘤变包括胃黏膜 上皮结构上和细胞学上两方面的异常。结构异常指上皮排 列紊乱和正常细胞极性丧失；细胞学异常指细胞核不规则、 深染，核浆比例增高和核分裂活性增加。
肉眼类型：
结节型 溃疡型 浸润型
消化系统常见肿瘤(临床病理
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结节型
溃疡型
浸润进展型 消化系统常见肿瘤(临床病理
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组织学类型： 乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 少见的有腺鳞癌、
鳞癌、肝样腺癌、 未分化癌等
消化系统常见肿瘤(临床病理
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扩散
1. 直接蔓延 2. 转移
淋巴道转移 血道转移 种植性转移
黏液腺癌浸润到胃浆膜， 脱落到腹腔，种植于腹壁 及盆腔器官腹膜，种植到 卵巢，则形成卵巢的转移 性黏液腺癌，称 Krukenberg瘤。
肠型胃癌常倾向于血道转移至肝
脏；而黏附性差的胃癌常倾向于
转移至腹膜；胃窦和幽门部位的癌
常易侵犯浆膜、淋巴管和十二指肠 消化系统常见肿瘤(临床病理
消化系统常见肿瘤(临床病理
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病因及发病机理
1. 化学致癌物质：亚硝胺等 2. 饮食习惯：热、硬、粗、快、吸烟、
饮酒 3. 环境因素：微量元素（钼）、维生素
缺乏 4. 遗传因素：潮汕人群起源于古中原，
具有遗传易感性，与河南林县类似
消化系统常见肿瘤(临床病理
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病理变化
好发部位：食管三个生理狭窄处：中、下、上
消化系统常见肿瘤(临床病理
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病理变化
1. 早期胃癌 微小癌：d＜0.5cm
小胃癌：0.6～1cm 一点癌：活检为癌，手术标
本连续切片无癌。
类型：隆起型（Ⅰ型） 、表浅 型（Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型） 、凹 陷型（Ⅲ型）
消化系统常见肿瘤(临床病理
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2. 进展期胃癌
癌组织浸润达黏 膜下层以下者均 属进展期胃癌， 又称中晚期胃癌