血管成形术回顾及展望
经皮血管成形术
Strecker内支架
Gianturco-Z
内 支 架
腔 静 脉 支 架
内支架的选择原则
1、内支架口径应为该段正常血管直径1.5倍 2、内支架长度应能覆盖整个狭窄段 3、狭窄或闭塞应选用Palmaz、 Strecker、 Wallstent内支架及记忆合金内支架。 4、病变段迂曲或对侧髂动脉狭窄应用 Wallstent内支架。 5、腔静脉狭窄或闭塞应用Gianturco-Z内支架
血管内支架术
Intravascular stent
概念及历史
定义： 血管内支架是用金属丝制成的管
状结构。依靠其膨胀力使狭窄或闭塞血管 扩张并使血管保持长期开通。 历史回顾： 1969年美国学者Dotter首先使用血管内支架 目前内支架已使用镍钛合金制成。广泛在 全身动静脉内使用。
常用内支架 端 （ 未
球 囊 导 管 盈 的 ） 头 端 （ 充
交 换 硬 导 丝
肾 动 脉 导 丝
PTA操作步骤
一、Seldinger插管技术 二、血管造影 确定狭窄部位、长度、程度以及侧枝 循环情况，选择球囊的直径及长度 三、球囊导管扩张 1、狭窄血管段预扩张，使用粗细导管 2、球囊导管的置入
PTA的并发症及预防
1、血管壁的穿孔和撕裂 多由于操作不当所致，即刻在出血的部 位行球囊压迫止血数分钟，严重者可行 手术治疗。 2、球囊破裂 3、导丝或导管断裂，异物钳取出或手术
PTA术后处理
1、穿刺部位制动6-8小时，观察血压脉搏 2、术后使用抗生素及抗凝药物3-5天 3、口服阿司匹林0.3g/日，半年 4、使用无创伤性血管检查观察疗效
并发症及处理
1、一般并发症同内支架的并发症 2、与下腔静脉相关的并发症 a、肺梗塞，多见于静脉血栓者 b、心包填塞，穿破下腔静脉，多为穿 刺不当所致。 c、支架阻塞肝静脉
超声血管成形术的发展回顾
栓 ， 出 物 中无 肉 眼 可 见 微 粒 。 多 数 含 血 小 板 和 浓 集 红 细 胞 流 的 碎 片 被 亚 毛 细 管 大 小 的 过 滤 器 收 集 。 病 变 处 管 腔 内 温 度 ＜ ６ Ｃ 未 引 起 管 壁破 环 ， 且 液 化 的 血 栓 在 ２ ｈ内 不 再 发 生 ４ ｏ， 并 ４
Ｒ ｓｎｈｉ 【 对 照 性 研 究 血 栓 标 本 的 声 学 治 疗 后 改 ｏ ｃｅ ｅ ｎ等 ５ Ｊ 变 ， 栓 总 重 量 减少 １６±０２ 一０４±０ １ （Ｐ ＜０ ００ ） 而 血 ． ．ｇ ． ．ｇ ．０ １ ， 机 械 性 穿 透 仅 导 致 血 栓 减 轻 １ ５±０ １ １３±０ １ （Ｐ ＜ ． ．ｇ～ ． ．ｇ ０ Ｏ ） 另 一 个 吸 引 人 的 发 现 是 治 疗 后 ６ ｍｎ内 被 切 除 血 栓 ．１。 ０ｉ
主动脉组织 进行超 声 治疗 敏感性 研 究。治 疗时 探针 与 动脉
壁 垂 直 ， 端 置 于 靶 组 织 ， 不 断 用 生 理 盐 水 局 部 冲洗 。 所 顶 并 有 斑 块 均 有 明 显 减 小 ， 小 程 度 与 其 形 态 学 密 切 相 关 。 肉 眼 缩 和组 织 学 检 查 发 现 ： 杂 斑 块 较 不 易 超 声 切 除 ． 动 脉 粥 样 复 而 硬 化 斑 块 容 易完 全 被 切 除 。 Ｅｎｓ 等 【 利 用 周 围 血 管 超 声 治 疗 设 备 治 疗 狭 窄 ７ ％ ± ｒｅｔ ６ Ｊ ４
维普资讯
医学影像学杂 志 ２ Ｏ Ｏ２年第 １ ２卷第 ３
ＪＭｏ ｍ ￣ ６Ｖ １１ ｏ３２０ ｄＩａ ｎ ｏ．２Ｎ ． ０２
超 声 血 管 成 形 术 的 发 展 回顾
Ｐｒｇ ｌ ｏ ｅ ｕ ｔ ｓ ｎ ｃ ａ ｇｏ ａ ｔ ｏｒ ￣￥ ｆｔ ｌｒ ｏ ｉ ｎ ｉｐｌｓｙ ｈ ａ
血管内支架成形术治疗脑静脉窦狭窄(附36例报告)
血管内支架成形术治疗脑静脉窦狭窄(附36例报告)刘新峰;李宝民;李生;王君;曹向宇【摘要】Objective To investigate the pathophysiological features of cerebral venous sinus stenosis, and the modus and therapeutic effect of stent-support angioplasty. Methods The clinical data of 36 patients with cerebral venous sinus stenosis, admitted to Neurosurgical Department of General Hospital of PLA from Dec. 2001 to Jun. 2010, were retrospectively analyzed. Of the 36 cases, 10 were males and 26 females, aged from 14 to 57 years with a mean of 37.8 years, and the disease course ranged from 4 days to 9 years. The main clinical manifestations included headache, vomiting, optical visual blurring, and limb weakness with anesthesia in some patients. The diagnosis of all patients was confirmed by digital subtraction angiography, and the results showed that the local stenosis located in right transverse-sigmoid sinus in 21 cases, left transverse-sigmoid sinus in 12 cases, and on both sides in 3 cases. All patients received thrombolytic therapy via carotid artery or a microcatheter inserted in the venous sinus, followed by stent angioplasty of venous sinus.Meanwhile, general anticoagulant and antiplatelet therapy were essential. Results All the 36 patients were successively treated with balloon dilatation and stent angioplasty of venous sinus with exception of 3 cases, who failed because of the circuitous jugular foramen preventing the insertion of the stent. The successful rate was 91.7％. The cerebrospinal fluid pressure of the patients was lowered from 374.7±82.9m mH2O beforeoperation to 230.3±48.1mmH2O after operation. Thirty-three patients were followed-up for 1 month to 8 years by brain angiography and examinations in the outpatient clinic. Among them 32 showed persistent relief of clinical symptoms. The remaining patient presented severe headache and optical visual blurring 1 month after stent implantation, however the symptoms were alleviated obviously after thrombolytic therapy via the carotid artery with adequate anticoagulation. Conclusions Stent angioplasty of venous sinus is an effective and safe therapeutic method for high intracranial pressure induced by sinus stenosis. However, further studies are warranted to demonstrate its long-term efficacy.%目的探讨脑静脉窦狭窄的病理生理机制及支架成形术治疗的方法和效果.方法回顾性分析2001年12月-2010年6月解放军总医院神经外科收治的36例脑静脉窦狭窄患者,其中男10例,女26例,年龄14～57岁,平均37.8岁,病程4d～9年,主要临床症状为头痛、呕吐、视物模糊,部分患者有肢体无力并麻木等.所有患者均经血管造影确诊,其中21例局限性狭窄位于右侧横窦乙状窦移行部.12例位于左侧横窦乙状窦移行部,3例双侧均有局限性狭窄.采用经颈动脉注射溶栓或静脉窦内置管溶栓,然后行静脉窦支架置入治疗,同时辅以全身抗凝及抗血小板治疗.结果 36例患者行静脉窦球囊扩张并支架成形术,除3例因支架难以通过迂曲的颈静脉孔而失败外,余均获成功,技术成功率91.7%.术后腰穿测定脑脊液压力由术前的374.7±82.9mmH2O降至术后的230.3±48.1mmH2O.33例患者通过全脑血管造影、门诊随访1个月～8年,其中32例临床表现持续缓解,1例患者支架置入后1个月头痛加重,视力模糊,经颈动脉溶栓及足量抗凝处理后症状明显缓解.结论静脉窦支架成形术治疗静脉窦狭窄导致的颅内压升高安全有效,但长期疗效有待进一步观察.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2011(036)006【总页数】3页(P639-641)【关键词】脑血管障碍;缩窄,病理性;静脉窦;狭窄;支架【作者】刘新峰;李宝民;李生;王君;曹向宇【作者单位】100853,北京,解放军总医院神经外科;100853,北京,解放军总医院神经外科;100853,北京,解放军总医院神经外科;100853,北京,解放军总医院神经外科;100853,北京,解放军总医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R743.4脑静脉及静脉窦血栓形成的临床症状和体征是由脑动静脉循环受阻、脑脊液吸收障碍所继发的脑水肿、梗死、出血所致。
急诊血管成形及支架植入术治疗急性大脑中动脉闭塞
急诊血管成形及支架植入术治疗急性大脑中动脉闭塞郭新宾;陈振;王子博;徐浩文;管生【摘要】目的评估急诊血管支架成形术治疗急性大脑中动脉闭塞的可行性、有效性及安全性.方法回顾分析2008年8月至2011年5月收治的12例行急诊支架开通术的急性大脑中动脉闭塞患者.在支架植入术后对再通结果进行TIMI评分,并对术中及术后并发症、治疗前后的神经功能进行评估.术后3个月进行随访.结果12例患者在大脑中动脉支架植入术后随即进行DSA造影,结果显示血流均达到部分或完全再通(TIMI:2和3).1例患者在术后当天因大脑中动脉再次闭塞而死亡.随访中9例患者预后较好(mRS:0 ～2),2例患者预后欠佳.术后CTA及MRA随访显示11例患者中有2例血管再发轻度狭窄.结论急诊行血管支架成形术治疗急性大脑中动脉闭塞可行,有较高再通率,且安全有效.%Objective To evaluate the feasibility, efficacy and safety of emergency angioplasty and stent placement in treating acute middle cerebral artery (MCA) occlusion. Methods During the period from Aug. 2008 to May 2011, a total of 12 patients with acute MCA occlusion were admitted to authors' hospital. Emergency angioplasty and stent placement were carried out to reopen the obstructed arteries in all the patients. Immediately after stent implantation, the recanalization result was evaluated by angiography and thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) score. Procedure-related complications occurred during and after the interventional management were documented. The neurologic function was assessed before and after the treatment. All the patients were followed up at three months after the procedure. Results All the 12 patients were successfully treated withemergency angioplasty and stent placement. DSA performed immediately after MCA stenting showed that complete or partial recanalization (TIMI 2 and 3) was achieved in all patients. One patient died due to re-occlusion of MCA in the operation day. During the follow-up period, nine patients showed a good outcome (mRS 0 to 2), two patients showed signs of moderate outcome (mRS 3). Follow-up CTA and MRA revealed mild restenosis in two among the eleven successful cases. Conclusion For the treatment of acute MCA occlusion, emergency angioplasty together with stenting is feasible, safe and effective with higher recanalization rate.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2012(021)010【总页数】4页(P802-805)【关键词】脑卒中;血管成形术;支架;大脑中动脉【作者】郭新宾;陈振;王子博;徐浩文;管生【作者单位】450052 郑州大学第一附属医院介入科;450052 郑州大学第一附属医院介入科;450052 郑州大学第一附属医院介入科;450052 郑州大学第一附属医院介入科;450052 郑州大学第一附属医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R743.3急性缺血性脑血管病是一种高发病率、高致残率及高致死率的疾病，给社会和家庭带来极其沉重的负担。
血管成形术名词解释
血管成形术名词解释血管成形术名词解释血管成形术是一种通过治疗血管内的疾病来恢复血管的功能和形态的方法。
它广泛应用于心脑血管疾病、下肢动脉闭塞等病症的治疗中。
本文将对血管成形术涉及到的几个关键名词进行解释，以帮助人们更好地理解这一技术。
1. 血管内突破物血管内突破物是指血管进口处插入介入器械之后，通过血管内导管将治疗器具送达到要治疗的血管病变部位时，引起血管内病变脱落而进入循环的杂物。
这些杂物会引起血管栓塞或者其他的血管并发症，严重的甚至会危及生命。
因此，在血管成形术中，防止血管内突破物的产生是至关重要的。
2. 血管造影血管造影是一种利用造影剂显影血管系统的一种检查方法。
在血管成形术中，血管造影是必不可少的一步，它可以帮助医生更准确、直观地了解病情。
通过血管造影，医生可以确定病变部位的位置、范围和严重程度，以便制定治疗方案和选择治疗器具。
在检查过程中，患者需要接受少量的放射线照射，因此需要注意防护和减轻辐射损伤。
3. 支架置入术支架置入术是一种通过在病变部位植入支架来扩张狭窄或闭塞的治疗方法。
支架是一种金属或其他材料制成的管状结构，在经过病变部位时，可以起到支撑和扩张血管的作用。
支架置入术通常可以在血管成形术之后进行，以巩固治疗效果。
治疗过程中需要严格控制支架大小、形态和宽度，以便不影响血管的血流和血压。
4. 激光治疗激光治疗是一种通过激光能量产生的光束来治疗血管内病变的方法。
它特点是非接触式治疗，无须冲洗，并且可以精确、快速地清除病变组织。
激光治疗的优点是治疗过程中不损伤血管内膜和血流，不影响血管的形态和功能。
同时，激光治疗也需要高科技设备、严密的操作技术和经验，因此需要在专业医生的指导下进行。
总之，血管成形术是一项复杂的技术，需要医生运用多种治疗手段和器具，以达到最佳的治疗效果。
在治疗过程中，注意控制并发症的发生和加强术前、术中、术后的护理工作，以确保患者的安全和治疗效果。
希望通过本文的介绍，可以更好地理解和认识血管成形术技术。
血管腔内成形术治疗膝下动脉硬化闭塞症
山东大学 附属千 佛 山医 院
血 管外科 （ 东 济 南 山
２０ １） ５ ０ ４
【 摘要 】 近年来血管腔内成形术 （ 丁 ） Ｐ Ａ 治疗下肢动脉硬化闭塞症（ Ｓ 迅速发展 ， Ａ Ｏ） 多种新 型介 入材料相
继问世并且应用于临床 ， 血管腔内治疗的范围已从大中血管向中小血管扩展， 口动脉及远侧胫、 腓动脉
形 术 （ｅｅｔｎ ｏ ｓｔ ｎ ｌｍ ｎ ｌ ｎ ｉｐ ｓ ， Ｔ 的 ｐｒｕａ ｅｕ ａ ｓ ｉａ ａｇｏｌ ｔ Ｐ Ａ） ｒ ｕ ａｙ
Ｆ ｎ ｉｅ分期， ｏｔｎ ａ 肢体 缺血 Ⅱ、 Ⅳ期患 者均 可行球囊 Ⅲ、
扩 张 成形 。尤 其对 广 泛性 动脉 闭塞 ， 动 脉 以远无 胭 流 出道 ， 尤法 行旁 路手 术 ， 药物 治疗 效 果不 明显 ， 患 者 面 临截 肢危 险 时 ， 择球 囊 血管 成 形术 有 望获 得 选
发 展 ． 种 新 型介 入 材 料 的相 继 问 世 ＋ 多 Ｉ 腔 内 治 血管
疗 的范 围 已从 大 中血 管 向中小血 管扩展 。血 管腔 内 技 术 治疗 大 中动脉 （ 主髂 、 股 动脉 ） 塞性 疾 病 的 髂 闭
效果 已得 到广 泛认 同 ， 而用 以 治疗胴 动 脉 及远 侧 的 胫、 腓动 脉 ， 多数 学者还 是持谨 慎态 度 。但是 治疗下 肢 重症 肢体 缺 巾 （ｒｉ ｌ ｉ ｓｈ ｍ ａ Ｃ Ｉ 的膝下 ｌｃｉｃ ｍｂｉ ｅ ｉ， Ｌ ） ｔａ ｌ ｃ 动脉 Ｐ Ａ， Ｔ 得到 多数 学者 的肯定 。
的治疗也在厂泛开展。 大量文献报道 ， Ｔ Ｐ Ａ治疗膝下 Ａ Ｏ成功率高 ， 症少 ， Ｓ 并发 保肢率高 ， 以作为膝下 可 ＡＳ ０特别是重症肢体缺血的首选 。
人造血管的研究与进展
人造血管的研究与进展人造血管是指在体外培养人体细胞和组织，制作出与自然血管相似的血管。
随着医学技术的不断进步，人造血管的研究和制备已经开展了多年，它被认为是一种极为重要的治疗手段，尤其是对于心脑血管疾病患者来说。
在这篇文章中，我们将介绍人造血管的研究和进展。
一、人造血管简介人造血管是一种新型的生物医学工程技术，它可以用来修复或替换人体缺陷的自然血管。
目前，人造血管的研究和制备主要包括三个方面：材料学、细胞学和模拟学。
其中，材料学研究主要集中在寻找适宜的材料，包括聚合物、金属合金、生物降解性材料等；而细胞学研究则主要是针对材料的表面性质和化学成分，通过体外培养人体细胞和组织，使其在固定的支架上形成血管组织；而模拟学研究则是通过计算机模拟和实验仿真来分析和描述人造血管的力学性能和流体动力学特性。
二、人造血管的制备方法1. 自组装方法自组装法是指利用化学和生物学技术，将体外培养的人体细胞和自然血管内皮细胞等组成血管壁的材料，通过特定的温度、酸碱度和电荷等因素调节，使其自行组装形成相应的血管壁材料。
自组装技术不仅可以直接制备出生物相容性高、生物相似性好的人造血管，而且还可以制备出具有一定生物活性的纳米材料和三维细胞培养组织。
2. 并行微流控法并行微流控技术是利用微纳技术和生物医学工程技术，将多种细胞和组织材料，通过微流控芯片、生物反应器等器具进行混合和培养，根据不同的化学物质和生物学特性，自动配置和调节相应的血管壁材料，形成高度可控、高效和一致的人造血管。
3. 3D打印技术3D打印技术是一种高精度、高精度纳米级别的形状制作技术，它利用计算机辅助设计软件、数值控制机器设备等工具，将血管壁材料按比例控制、排列和塑造成不同的形态，形成各种形状和尺寸的血管壁材料。
3D打印技术不仅可以制备出与自然血管非常相似的人造血管，而且还可以对血管壁材料进行形状、大小和壁厚的设计和调节，实现对人造血管功能的高度控制和精确化程度。
血管外科年底工作总结
一、前言时光荏苒，转眼间又到了一年的尾声。
在过去的一年里，我国血管外科事业在各级领导和广大医务工作者的共同努力下，取得了显著的成绩。
在此，我对血管外科在过去一年的工作进行总结，以期在新的一年里，更好地推动血管外科事业的发展。
二、工作回顾1. 医疗工作（1）提高医疗质量。
在过去的一年里，血管外科全体医护人员始终将医疗质量放在首位，严格执行各项诊疗规范，确保医疗安全。
通过加强病例讨论、定期组织学术交流活动，不断提高诊疗水平。
（2）优化服务流程。
针对患者需求，我们不断优化服务流程，简化就诊手续，提高患者满意度。
同时，加强与相关科室的沟通协作，确保患者得到全方位、连续性的医疗服务。
（3）拓展诊疗范围。
在过去的一年里，血管外科成功开展了多项新技术、新业务，如微创介入治疗、腔内血管重建术等，为患者提供了更多治疗选择。
2. 科研工作（1）加强科研团队建设。
我们注重培养科研人才，鼓励医护人员参与科研项目，提高科研水平。
在过去的一年里，血管外科共承担科研项目10项，发表学术论文20余篇。
（2）加强对外交流。
我们积极参加国内外学术会议，与国际知名专家进行交流合作，拓宽视野，提高科研创新能力。
3. 教学工作（1）加强师资队伍建设。
我们注重培养具有丰富临床经验的教学师资，提高教学质量。
在过去的一年里，血管外科共举办学术讲座10余场，培养实习生、进修生50余人。
（2）推进临床医学教育改革。
我们积极参与临床医学教育改革，探索“以学生为中心”的教学模式，提高学生的临床实践能力。
4. 社会服务工作（1）积极参与公益活动。
我们组织医护人员参加各类公益活动，为社区居民提供免费义诊、健康咨询等服务。
（2）加强医患沟通。
我们注重医患沟通，积极回应患者关切，提高患者满意度。
三、工作亮点1. 成功救治疑难重症患者。
在过去的一年里，血管外科成功救治了多例疑难重症患者，如急性动脉栓塞、夹层动脉瘤等，提高了患者的生存质量。
2. 提高微创介入治疗水平。
经皮经腔血管成形术
第四节 应用范围
血管支架主要用于以下几种情况： ①PTA不易成功者。 ②PTA技术成功后易发生再狭窄的部位和病变。 ③PTA后出现并发症者，如内膜剥离、严重血
管痉挛等导致的急性血管闭塞。 ④PTA再狭窄的再次治疗。 ⑤动脉粥样硬化性狭窄有溃形成、钙化。 ⑥长段血管狭窄或闭塞。 ⑦腔静脉狭窄、闭塞性病的治疗。
定义： 是指成形术后一年以上发生的再狭窄。
原因： 除上述内膜纤维增生外，原有病变如
动脉粥样硬化或大动脉炎病情进展或加 重是其主要原因。
二、血管支架
（一）支架扩张血管的机理 球囊扩张仍然是造成狭窄血管管腔扩张的
主要原因，随之以支架支撑。 支架置入后有两个重要特点：分支血管口
不发生阻塞；不刺激动脉粥样斑形成。 （二）再狭窄
支架置入血管后的再狭窄，可归咎于两个 方面的原因：球囊扩张后所致血管壁修复反应 及血管壁对置入支架的反应。
三、血管成形术后再狭窄的防治
（一）抗血栓形成的治疗 血栓形成是血管成形术后血管壁修复反应或再
狭窄的始动阶段。 因此防止血栓形成成为防治再狭窄的重要环节。 现主要采用以下措施：抗凝、抑制血小板聚集、
二、球囊导管的铺助器材
血管成形术的导丝应具有以下性能: 1、可见性（Visibility） 2、可控性（Steerability or torque control） 3、灵活性（flexibility） 4、可成形性（Shapability or malleability） 5、跟踪性（trackability） 6、光滑性（Lubricty）
生长因子抑制剂以及抗血栓形成的基因治疗等。 （二）细胞与分子生物学治疗方法 仍处于临床应用前期。 （三）放射治疗
血管成形术及支架植入术修改课件
SUMMAR Y
01
血管成形术及支架植入 术概述
定义与目的
定义
血管成形术是一种使用导管技术来扩 张狭窄或闭塞的血管的治疗方法。支 架植入术是在血管成形术的基础上， 通过植入支架来维持血管通畅。
目的
恢复血液流通，改善组织灌注，缓解 症状，提高生活质量。
历史与发展
起源
最新进展
20世纪初期，血管成形术的雏形开始 出现，最初用于治疗动脉粥样硬化性 狭窄。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
血管成形术及支架植 入术
目录
CONTENTS
• 血管成形术及支架植入术概述 • 手术过程 • 血管成形术及支架植入术的优势与风
险 • 病例分享与效果展示 • 血管成形术及支架植入术的未来展望
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
影像学检查
通过血管造影、超声、CT等影像学检查，进一步了解血管病变的部位 和程度。
术前准备
告知患者手术目的、风险及注意事项，签署知情同意书；进行手术区 域的清洁和备皮；根据需要，进行必要的药物治疗和控制。
手术过程详解
麻醉
根据患者的具体情况，选择全身麻醉或局部 麻醉。
血管穿刺
选择合适的血管穿刺点，通常是在腹股沟或上 肢血管。
SUMMAR Y
05
血管成形术及支架植入 术的未来展望
新技术发展与应用
药物洗脱支架
随着药物洗脱支架技术的 不断改进，未来将进一步 提高血管再狭窄和血栓形 成的发生率。
可降解支架
目前可降解支架仍处于研 究阶段，未来有望替代金 属支架，减少长期并发症 。
2023版经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议解读ppt课件
描述术中对患者生命体征、心电图等指标的监测，以及根据监测结 果对手术过程的实时调整，确保手术安全顺利进行。
术后效果与讨论
术后即刻效果
描述患者术后即刻的血管通畅情况、症状改善程度等效果指标。
长期随访结果
分享患者的长期随访数据，包括再次狭窄率、主要心血管事件发生率等，以评估冲击波球囊导管成形术的长期疗效。
急性冠脉综合征患者
在急性冠脉综合征的情况下，如心肌梗死或不稳定型心绞痛，如果冠状动脉狭 窄严重，冲击波球囊导管成形术可被考虑作为紧急血运重建的一种手段。
术前准备与评估
术前冠状动脉造影
在手术前，应进行冠状动脉造影以准确评估病变的位置、程度和长度，从而指导 手术策略。
患者身体状况评估
对患者的整体身体状况进行评估，包括心功能、肾功能、凝血功能等，以确保手 术的安全性。
背景介绍
针对选取的案例，详细介绍患者的年龄、性别、病情、病史等基本信息，以及既往治疗效果和手术指 征，为后续手术治疗过程描述提供基础。
手术治疗过程描述
术前准备
阐述患者在手术前的各项准备工作，如检查、评估、用药等，以及 手术团队的组建和术前讨论。
手术步骤
详细介绍冲击波球囊导管成形术的手术过程，包括导管插入、冲击 波发射、球囊扩张等关键环节，以及术中可能出现的情况及处理措 施。
技术结合
将冲击波技术与导管成形术结合 ，开创了经皮冠状动脉腔内冲击 波球囊导管成形术的新纪元，通 过临床试验验证其安全性和有效
性。
持续改进
对技术细节进行持续改进，提高 手术的精确性和效果，减少并发
症的发生。
技术在心血管疾病治疗中的地位
重要性
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术作为一种新兴的 心血管疾病治疗技术，为冠心病、心肌梗死等疾病的治疗 提供了重要手段。
血管成形术及支架植入术_修改
第二节 支架成形术基本概念
六、适应症 1、PTA术后并发症或疗效不佳者 2、狭窄性病变累及主动脉壁或粥样硬化明显 者 3、颈部及颅内具有血流动力学意义的狭窄 4、腔静脉和较大静脉分支的狭窄或闭塞 5、重建血管通道 6、支架移植物用于动脉瘤及主动脉夹层的治 疗 7、其他
第二节 支架成形术基本概念
七、禁忌症 1、严重的心肺肾功能不全 2、大动脉炎活动期 3、肢体广泛的动脉病变 4、生长发育未成熟者 5、其他
第二节 支架成形术基本概念
四、支架分类 3、按支架表面情况分 为： 裸支架(Bare stent) 覆膜支架 （Covered stent)
第二节 支架成形术基本概念
五、支架 置入步骤
第二节 支架成形术基本概念
Stents provide an intravascular scaffold for the vessel lumen. The mechanism of action of stents is very different from angioplasty, as the plaque and vessel wall are literally pushed aside by the stent to enlarge the lumen
①、PTA后血管壁损伤处的内皮细 胞的过度增生。 ②、病变血管壁的弹性回缩。
第一节 血管成形术基本概念
七、PTA后再狭窄机制
3、晚期再狭窄：PTA后1年以上发生 的再狭窄 原因： ①、PTA后血管壁损伤处的内皮 细胞的过度增生。 ②、原有病变的加重或发展。
第一节 血管成形术基本概念
七、PTA后再狭窄机制
1984 年 Inoue 进行了二尖瓣球囊扩张术 (PTMA)的临床应用研究。
血管内支架形成术在治疗颈动脉狭窄中的应用探讨与展望
・９ ・ ３
ｏ ｅ ｂ ｒ ｌ ｙ ｔａ．Ａｃ ｅｎ ｕ ｏ ｒ ｔｃｉｎ ｕｔ ｅ ｒ ｐ ０ ｅ ｔ ｏ ［ ｊ １］ ｉＳ，Ｋｒ ｎ ｎ ｅ ｇＧ ，Ｂａｋａ ａＭ ，ｅ １ ５
小 板 、 凝 治 疗 往 往 起 不 到 控 制 脑 卒 中再 发 作 的作 用 。颈 动 抗 脉 内 膜 切 除 术 （ Ｅ 已 被 认 为 是 预 防 卒 中再 发 作 的 标 准 治 Ｃ Ａ）
疗 方 法 ， 也 因 其 围手 术 期 较 高 的死 亡 或 卒 中 发 生 率 受 到 一 但 定 的 限 制 。 同时 ， 着 近 年 来 介 入 医 学 的快 速 发 展 ， 在 治 随 其 疗 颈 动 脉 粥 样 硬 化 性 狭 窄 中 的应 用 逐 渐 增 多 。本 文 分 析 和 总 结 了 大 量 国外 最 新 研 究 资 料 ， 血 管 内 支 架 成 形 术 （ Ａ ） 就 Ｃ Ｓ 在 治 疗 颈 动 脉 狭 窄 中 的应 用探 讨 与 展 望 作 一 综 述 。
狭窄、 动脉 夹 层 引起 的 狭 窄 、 维 肌 性 发 育不 良 、 动 脉 炎 ） 纤 大 。 对 于 有 以下 情 况 的 症 状 性 狭 窄 患 者 ， 止 行 Ｃ 禁 ＡＳ治 疗 ： １ （） 颅 内 血 管 畸 形 ；２ 亚 急 性 脑 梗 死 ； ３ 有 血 管 造 影 的禁 忌 证 ； （） （） （ ） 明显 的腔 内血 栓 ；５狭 窄 部 位 手 术 不 能 安 全 到 达 。 ４有 （） 美 国食 品和 药 品管 理 局 （ ＤＡ 认 为 ， 于 那 些 狭 窄 程 度 Ｆ ） 对 ＞ ５ 的症 状 性 患 者 和 狭 窄 程 度 ＞ ８ 的 无 症 状 性 且 有 以 ０ ０
血管外科腔内治疗技术现况展望论文
血管外科腔内治疗技术的现况与展望【中图分类号】r654.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2011）02-0019-02我国的血管外科始于20世纪50年代。
90年代以来，随着血管腔内治疗技术的不断发展，我国的血管外科正在向纵深发展。
从事血管外科的医务工作者在临床工作中要及时了解腔内治疗相关基础与临床技术，用新技术新方法提高诊断治疗水平，改善治疗效果。
1 基础研究1.1 血管病理生理研究:新生内膜的增生及再狭窄机理和防治研究一直是血管外科界重要基础研究领域。
现有研究主要针对血管平滑肌细胞(vsmc)由中膜向内膜迁移和vsmc在内膜中增殖这两个重要环节进行探索。
进一步的研究将深入研究各种细胞因子、细胞信号分子、细胞周期调控因子以及血流动力学因素对内膜增生的影响，并研究联合各种最新的干预手段，诸如基因剔除、dna和rna 干扰技术、药物涂层技术及腔内放射治疗等防治血管内膜增生的可行性。
1.2 药物的研究:血管外科常用药物包括抗凝、溶栓、祛聚、扩血管等药物。
低分子肝素抗凝过程中导致出血等并发症的可能性远比肝素小，近年来逐渐替代肝素。
华法令仍为重要的口服抗凝药。
溶栓药物中则以高纯度尿激酶的应用最为广泛，链激酶、克栓酶、抗栓酶等应用较少。
基因重组的第三代溶栓药物疗效颇佳，但价格昂贵。
常用祛聚药为低分子右旋糖酐、肠溶阿司匹林和潘生丁，新的则有抵克力得和波立维。
扩血管药物中，有α-受体阻滞剂，β-受体兴奋剂以及直接作用于血管平滑肌的药物，如前列腺素e的受体阻滞剂。
1.3 手术器材的研究:近年来在各类新材料与腔内治疗器具的研发中，产生出许多新的研究热点：一是可降解血管支架的研究。
现有的血管内支架均有一定的局限性，比如单纯裸支架容易发生血管内膜增生、药物涂层支架容易发生血栓形成、永久性支架不能用于未成年患者等，为此可降解支架成为研究热点，目前可降解镁合金支架已经在进行临床应用前试验，同时可降解高分子酯类支架以及可降解金属高分子联合支架的研发也已起步。
空心病的腔内介入治疗与血管成形术
空心病的腔内介入治疗与血管成形术空心病是一种心脏病的类型，主要特征是心脏中的一个或多个心脏腔室的扩大和功能减退。
腔内介入治疗和血管成形术是目前治疗空心病的有效方法之一。
本文将详细介绍空心病的腔内介入治疗和血管成形术的原理、适应症、操作步骤以及可能的并发症。
空心病的腔内介入治疗是通过导管等器械进入心脏腔室进行治疗，目的是改善心脏的功能和减轻症状。
腔内介入治疗可以包括扩张术、瓣膜置换术和修复术等多种方法。
其中，血管成形术是一种常见的腔内介入治疗方法，通过导管将球囊导管送至病变部位，然后充气扩张球囊，以改善血液流动和恢复心脏功能。
腔内介入治疗和血管成形术的适应症主要包括心脏瓣膜狭窄、冠状动脉狭窄和心脏血管畸形等。
对于心脏瓣膜狭窄的患者，血管成形术可以通过扩张瓣膜，减轻瓣膜狭窄，改善心脏的血液流动。
对于冠状动脉狭窄的患者，血管成形术可以通过扩张狭窄的冠状动脉，恢复心脏的供血。
对于心脏血管畸形的患者，血管成形术可以通过修复异常的血管结构，改善心脏的功能。
进行腔内介入治疗和血管成形术需要一定的操作步骤和技术。
首先，医生需要进行详细的术前评估，包括心脏超声、心电图和血液检查等，以确定病变的位置和严重程度。
然后，医生会在局部麻醉下，通过穿刺血管，插入导管到达病变部位。
接下来，医生会将球囊导管送至病变部位，然后充气扩张球囊，以改善血液流动和恢复心脏功能。
最后，医生会观察治疗效果，并根据需要进行后续的治疗。
虽然腔内介入治疗和血管成形术是一种有效的治疗方法，但也存在一定的并发症风险。
常见的并发症包括出血、感染、血管损伤和血栓形成等。
为了降低并发症的发生率，医生需要严格掌握操作技术，选择合适的器械和药物，并进行术后的监测和护理。
总之，空心病的腔内介入治疗和血管成形术是一种专业性强的治疗方法，可以改善心脏功能和减轻症状。
通过详细的术前评估、精确的操作步骤和严密的术后监测，可以提高治疗效果并减少并发症的发生。
然而，作为一种创伤性治疗方法，腔内介入治疗和血管成形术仍然需要医生和患者共同努力，以确保治疗的安全性和有效性。
药物涂层球囊血管成形术治疗血液透析患者中心静脉狭窄的临床疗效
第 44 卷第 5 期 2023 年 5 月安徽医学Anhui Medical Journal药物涂层球囊血管成形术治疗血液透析患者中心静脉狭窄的临床疗效张诚 刘莉华 马胜银 宫峰 高军［摘 要］ 目的 探讨药物涂层球囊血管成形术治疗透析患者中心静脉狭窄的效果。
方法 收集2020年9月至2022年6月蚌埠医学院第三附属医院收治的符合纳入标准且完成随访的37例中心静脉狭窄的血液透析患者。
患者按照临床治疗方法分为药物涂层球囊血管成形术（DCBA ）组（n =14）和普通球囊血管成形术（CBA ）组（n =23）。
记录两组患者术前及术后1、3、6个月中心静脉血管内径及透析通路的开放情况。
结果 普通球囊血管成形术组1、3、6月一期通畅率为95.65%，65.21%，21.73%，药物涂层球囊血管成形术组1、3、6月一期通畅率为100%，92，85%，71.42%，两组患者的一期通畅率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
两组患者治疗期间透析血流量、中心静脉血管内径组间比较、时间点比较及组别与时间的交互比较，差异均有统计学意义意义（ P < 0.05） 。
结论 在血液透析患者中心静脉狭窄的治疗中，DCBA 组比CBA 组能够降低狭窄率，且临床疗效明显。
［关键词］血液透析；中心静脉狭窄；药物涂层球囊血管成形术；紫杉醇doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.05.011近十几年来，全球慢性肾脏病的患病率逐年升高，患病率高达14.3%［1］，最终会发展成终末期肾脏病。
血液透析是晚期肾脏病患者行肾脏替代治疗的重要方法［2］。
中心静脉狭窄（central venous stenosis ，CVS ）是长时间行透析治疗患者常见的并发症之一，发病率从9%到51% ［3］，通常会导致功能失调的透析分流、静脉侧支、水肿、同侧肢体压痛、疼痛和蜂窝织炎，进一步的并发症包括分流静脉血栓形成和穿刺后过度出血［4］。
内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞的价值研究
内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞的价值研究
内膜下血管成形术是一种通过在血管内使用导管使血管壁充分扩张以恢复血流的治疗
方法。
该方法可以用于治疗下肢动脉硬化闭塞症状，包括间歇性跛行、疼痛和溃疡。
本文
旨在探讨内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞的价值。
1.疗效显著
2.恢复生活质量
在治疗下肢动脉硬化闭塞时，内膜下血管成形术可以有效地恢复患者的行走能力和日
常活动水平，提高生活质量。
内膜下血管成形术治疗后，患者可以减少使用助行器的频率，减轻疼痛和间歇性跛行，从而更好地完成日常活动。
此外，内膜下血管成形术对于缓解患
者的精神压力和焦虑情绪也具有一定的作用。
3.较少创伤和并发症
相较于传统的动脉开窗术和血管移植手术，内膜下血管成形术的创伤较小，患者恢复
时间更短。
同时，内膜下血管成形术的并发症率也较低。
根据现有研究，内膜下血管成形
术的并发症包括血管穿孔、血肿、血流减慢等。
但是这些并发症的发生率较低，多数能够
及时处理，不会对患者造成重大的影响。
4.多种治疗联合应用的优势
内膜下血管成形术也可以与其他治疗方法联合使用，以提高治疗效果。
例如，内膜下
血管成形术可以与药物治疗或经皮穿刺治疗相结合，以达到更好的治疗效果。
通过综合利
用多种治疗手段，可以为患者提供全面、个性化的治疗方案。
总的来说，内膜下血管成形术是治疗下肢动脉硬化闭塞有效的方法之一。
它不仅能够
显著改善患者的症状，恢复生活质量，而且创伤小、并发症率低等特点也使得它成为当前
最受欢迎的治疗方法之一。
血管成形及支架术治疗椎动脉起始部狭窄13例临床观察
Ｎｅ ｕ ｒ ａ ｌ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ Ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｒｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ｕ ｌ ｖ ２ ０ １ ３ ． Ｖｏ １ ． ８ ． Ｎｏ ． ４
［ Ｄ ＯＩ ｌ ｌ Ｏ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｓ ｊ ｓ ｓ ｃ ｊ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ２ １
・
短篇论著 ・
血管成形及支架术治疗椎脉起始部狭窄 １ ３ 例临床观察
魏丹 ， 谢 先龙 ， 王 细林
作 者 单 位
关键 词 血管 内成形术 ； 支架 ； 椎动脉 ； 动脉硬化
中图 分 类 号 Ｒ ７ ４ １ ； Ｒ７ ４ １ ． ０ ５ ； Ｒ ７ ４ ３ ． ９ 文 章标 识 码 Ａ 文章编号 １ ０ ０ １ — １ １ ７ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ３ ０ ０ ． ０ ２
武汉市第一 医院 神经内科
武汉 ４ ３ ０ ０ ２ ２ ．
迅速 回抽球囊 内造影剂 ； 再次造影示确认 椎动 脉起始段 狭窄是椎 基底 动脉 供血不 意后 ， 支架 内无异常显影 ； 缓慢撤 出球 足 和后循环 缺血 患者 的常见原 因 。其 外科 手 狭窄基本消失 ， 术治疗技术难度高［ １ 】 ， 内科药物保守治疗效果 囊导管 ；再次正侧位造影观察椎动脉及其颅 内 退出导丝及指 引导管 。 术后 不 佳翻 。血管 内成形及支架术 目前 已成为治疗 段血管无新发异常 ， ０ ０ ｍ ｆ ｄ ，长期 ；氯吡格雷片 ７ ５ 椎动脉起始段狭窄的首选方法ｔ ３ ］ 。 我科应用血管 口服阿司匹林片 １ ６ 个月； 阿托伐他汀 １ ０ ｍ０ ／ ｄ ， 并根 据血脂 内支架成形 术治疗椎动脉开 口部狭窄 ｌ ３ 例， 短 ｍ ，
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中国医学科学院中国协和医科大学 心血管病研究所阜外心血管病医院 戴汝平
前
言
• 1964年 Dotter和Judkins开创 • 1972年Gruntzig发明双腔球囊导管，使之成熟。 • 1972－1999年 有了重大发展。表现在：
– 适应征扩大 – 疗效提高50－95％ – 并发症降低5－＜1％ – 半年再狭窄率下降至20％
第三阶段 1995－21世纪
血管疾病治疗的预测
• 介入治疗再狭窄问题很难突破
– 基因治疗尚是未知数
• 转基因的效果 • 转基因的副作用：改变了物种，违反了自然规律， 会受到自然界的惩罚。
– 投入大：效果/投入比小
• 预防仍是第一位 • 人类健康将是21世纪重要工程，有“ 第 四产业”之说
第三阶段 1995－21世纪
针对再狭窄的治疗
辐射性治疗 • 放射性铱 • 放射性支架 • 同位素球囊照射 目的：抑制平滑肌细胞增生
第三阶段 1995－21世纪
针对血管再生的治疗
生长因子
• 在冠状动脉及下肢动脉内注入生长因子， 发现一周后病人毛细血管生成，病人症 状改善。
• 问题：血管内皮细胞瘤形成
第二阶段 1985－1995
动力性血管成形术
• 开通率：75－90％ • 问题：
– 闭塞率：30％ – 再狭窄率未降低 – 任需PTA
第二阶段 1985－1995
血管内支架
• • • • • 钛－镍合金形态1985－1995
血管内支架
基本特性要求：
• 几何形态稳定性，顺应性
• 物理－化学稳定性
• 生物相容性
第二阶段 1985－1995
血管内支架
支架基本功能要求：
• 预防再狭窄
• 预防血栓形成
• 治疗并发症（夹层、假性动脉瘤）
第二阶段 1985－1995 血管内支架
支架基本材料 • 316超低碳不锈钢 • 钛－镍合金 • 钽金属镀膜支架 • 可降解高分子聚合物支架 • 辐射支架
第一阶段 1972－1985 PTA
PTA并发症： • 急性闭塞
– 血栓 – 急性夹层
• 夹层 • 假性动脉瘤 限度：长段狭窄、完全性梗阻病变不能成功
第二阶段 1985－1995
激光血管成形术
• 开通率：50－85％ • 问题：
– 急性闭塞率：20－50％ – 穿孔等并发症 – 价格昂贵 – 仍需PTA
血管内支架
治疗效果 • 降低再狭窄率10％ 半年再狭窄率20％ • 治疗PTA并发症 • 扩大PTA适应征
第二阶段 1985－1995
存在问题 • 未能完全解决再狭窄问题 • 仍有再狭窄发生
– 血栓形成 – 2个月即可有内膜增生
血管内支架
如何提高血管成形术效果？
第三阶段 1995－21世纪
针对血栓形成的治疗
第二阶段 1985－1995
血管内支架
支架的临床应用 • PTA并发症治疗
– – – – – – – – 急性闭塞：血管壁张力降低 急性夹层 假性动脉瘤 再狭窄 重度偏心狭窄 长段狭窄，PTA效果不佳者 混合型病变 复杂性病变（动脉粥样硬化）
• 血管狭窄的第一治疗方法
第二阶段 1985－1995
转基因治疗 血管壁转染
• 纤维蛋白溶解酶原激活物（t-pa）
• 活性尿激酶型纤维蛋白溶解酶原激活物
（ a-UPA ）
第三阶段 1995－21世纪
针对再狭窄的治疗
转基因治疗 • 转基因内皮细胞支架 • 转基因病毒感染内皮细胞 目的 • 阻止血管内皮细胞和平滑肌细胞进入细胞 周期的合成前期（G1期） • 抑制血管内皮细胞，平滑肌细胞过度再生
1972－1999年血管介入治疗发 展
（分三个阶段）
1972－1985 PTA 溶栓 1985－1995 激光成形术 动力性成形术 血管内支架 超声血管成形术 1995－ 基因工程 电离辐射
第一阶段 1972－1985
PTA为主
• 成功率：85％ • 半年再狭窄率：30％ • 限度：长段、完全性梗阻者无法实施