赴澳大利亚新西兰旅游个人资料表

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澳大利亚个人信息表

□是 □否如是，请提供所有相关细节：
你是否曾经接受使用武器/炸药的训练或化工产品的生产？
□是 □否如是，请提供所有相关细节：
你是否卷入人口偷运或贩卖毒品罪？
□是 □否如是，请提供所有相关细节：
你是否被任何国家驱逐，遣返（包括澳大利亚）？
□是 □否如是，请提供所有相关细节：
你是否在任何国家（包括澳大利亚）签证过期？
10、负责照顾儿童的人是否参与任何可能危及澳大利亚国家安全的活动？
□是 □否如是，请提供所有相关细节（如果涉及刑事定罪，请提供犯罪性质，详细的宣判以及徒刑和拘留的日期）：
11、负责照顾儿童的人是否拖欠澳大利亚政府债务或澳大利亚任何公共机构债务而仍未归还？
□是 □否如是，请提供所有相关细节（如果涉及刑事定罪，请提供犯罪性质，详细的宣判以及徒刑和拘留的日期）：
File number（如是正在申请签证）：
负责照顾儿童的人就业情况如何？
□被他人雇用/自我雇用
雇主/企业名称：
地址及邮编：
电话号码：
□已退休
□学生
□失业
□其他
请提供详细资料：
1、负责照顾儿童的人是否在任何国家被判犯罪或犯法（包括现已从官方犯罪记录上删除的任何案底），涉及16周岁以下的人，包括但不局限于：虐待儿童，孩子的性别，危害孩子，不雅地处理或色情对待儿童？
□是 □否
除中国外，你是其他国家的公民吗？
□是 □否如是，请列出国家名称：
你目前还有其他护照吗？
□是 □否如是，请提供护照号码：
颁发护照的国家：
身份证号码
是否为中国公民
□是 □否如否，请详述：
现住址
（注明城市及邮编）
家庭电话
办公电话

澳洲新西兰旅行探亲签证资料

澳洲/新西兰旅行/探亲签证资料赴澳大利亚/新西兰旅行/探亲资料表申请澳洲（）新西兰（）签证1 申请人请逐个、如实、清楚地填写此表2 在澳大利亚/新西兰的联系人(此项很重要,请务必填写有或无)3 申请人家庭成员（请完整填写）4您是不是曾经申请过赴澳洲/新西兰签证(包括持公事护照或一次性旅行护照等其它类型护照申请)否□是□， (此项很重要, 请务必填写有或无)5 若是您去过澳洲/新西兰，请提供每次入出澳洲/新西兰的具体时刻6 您是不是曾经被哪个国家拒签过否□是□， (此项很重要, 请务必填写有或无)本人保证以上所提供的资料都是真实的,若是因有假或有误而造成被拒签，本人情愿承担所有的责任和费用。

申请人签字栏：日期：健康和品行表1.在过去五年中，你或本申请人所包括的其他人在护照国之外访问或居住的时刻是不是超过持续三个月？若是是，请详述缘故否□是□缘故：_____________________________________________2.你或本申请表所包括的其他人是不是打算在澳大利亚停留期间入住澳大利亚的医院或健康保险机构（包括养老院）否□是□缘故：_____________________________________________3.你或本申请表所包括的其他人是不是打算在澳大利亚停留期间从事，或通过学习预备从事，医生，护士或医疗辅助人员的工作？否□是□缘故：_____________________________________________4.你或本申请表所含包括的其他人是不是患过或此刻患有肺结核病？是□否□是不是与此刻患有活动性肺结核病的家庭成员有过紧密接触？是□否□你拍的胸透X光片是不是显示过异样情形？是□否□如您有回答“是”，请写明缘故：_____________________________________________5. 在你拟定访问澳大利亚期间，你或本申请所包括的其他人是不是会因以下情形，而估量需要支付医疗费用，需要同意医治或后续医疗效劳？a.血液失调b.肾脏疾病，包括透析c.肾脏疾病，包括透析a.癌症 e. 精神疾病 f. 心脏病 g. 怀孕h.乙肝、丙肝及/或肝脏疾病 i. 需要住院医治或吸氧疗法的呼吸j. HIV病毒感染，包括艾滋病 k. 需要住院医治或吸氧气法德呼吸道疾病l. 其他情形否□是□缘故：____________________________________________6.你或本申请表所包括的其他人是不是由于某种医疗方面的缘故此需要取得行动或护理方面的协助？否□是□缘故：____________________________________________7. 你或此申请中所包括的其他人是不是曾经发生过以下情形：a. 在任何国家被判犯法或犯法（包括已从官方犯法记录上删除的任何案底）？否□是□缘故：____________________________________________b.指控犯法，现正等候法律诉讼？否□是□缘故：____________________________________________c.因神经病，精神错乱或精神不健全等缘故，虽犯刑事罪或其他罪而被无罪开释？否□是□缘故：____________________________________________d.被任何国家驱逐或遣返（包括澳大利亚）？否□是□缘故：____________________________________________e.因幸免被驱逐或遣返而离开某一国家？否□是□缘故：____________________________________________f.被禁止进入某国或被要求离开某国（包括澳大利亚）？否□是□缘故：____________________________________________g.犯有或卷入战争罪行、反人类或反人权罪行？否□是□缘故：____________________________________________h.参与任何可能危及澳大利亚国家平安的活动？否□是□缘故：____________________________________________i. 拖欠澳大利亚政府债务或澳大利亚任何公共机构债务而仍未归还？否□是□缘故：____________________________________________j.曾参与向任何他国（包括澳大利亚）非法移民的有关活动或因此类有关活动而被判罪？否□是□缘故：____________________________________________k.曾在军队或武装力量或国家支持/私人的民兵中服役，曾同意军事/准军事训练，或曾同意武器/火药利用的训练（不管以何种方式描述）否□是□本人保证以上所提供的资料都是真实的,若是因有假或有误而造成被拒签，本人情愿承担所有的责任和费用。

澳大利亚新西兰个人旅游及探亲签证所需资料（共5则）

澳大利亚新西兰个人旅游及探亲签证所需资料（共5则）第一篇：澳大利亚新西兰个人旅游及探亲签证所需资料提供的材料1. 有效护照（有效期6个月以上）；有老护照的请一并交上。

2. 2张二寸免冠白底彩色近照（6个月以内等同于护照规格的照片）。

3. 身份证复印件4. 全家户口本复印件。

注：申请人若已婚，须提供本人及配偶和所有子女的全套户口本复印件。

申请人若未婚，须提供本人及父母的全套户口本复印件。

5. 填写完整的个人资料表(特别是兄弟姐妹的出生年月和地址 )6. 至少提供银行存款证明(5万以上)；同时提供房产证、汽车所有权证复印件等(对出签有帮助)。

注：如提供配偶之财产，请提供结婚证复印件办理澳新旅游签证须知依据不同情况，以下人员还需提供：●在职人员1. 2张名片或工作证复印件。

2. 在职公司开出的准假信(英文版)原件.3. 单位营业执照复印件或事业单位代码证复印件。

●退休人员提供退休证复印件。

●75周岁以上申请人1. 申请人若超过75周岁在申请签证过程中填写由领馆发体检表格，到领馆指定医院体检，等待领馆通知。

2. 如果体检合格，根据领馆会通知购买以下条件的保险：医疗保险部分的额度在人民币40万元以上，保单要中英文对照，含医疗和意外的保险险种。

●未满18岁的申请人1. 申请人若未满18周岁的儿童（包括在校大学生），必须提供学校证明、学生证。

2. 若申请人只随父或母一方赴澳新旅游，未同行的父或母（离婚的还须提供离婚证复印件）需提供身份证复印件及一份授权书同意其孩子随配偶外出旅游；如果父母双方都不随同前往，请提供父母双方的同意书与身份证复印件。

3. 未满18周岁的申请人必须提供本人与父母的出生公证书原件。

●有亲属在澳洲或新西兰1. 若申请人的亲属在澳大利亚或新西兰读书，请提供相应的护照第一页、护照签证页的复印件。

2. 提供您亲属在澳洲或新西兰移民的文件，例如澳洲或新西兰的护照、公民证、签证的复印件。

●曾被拒签的申请人1. 对于所有曾被任何国家拒签的申请人，请提供本人对于拒签事由说明的书面报告。

赴澳大利亚新西兰专用个人情况表

赴澳大利亚、新西兰专用个人情况表※为了保证签证表的准确性，此表请填写后打印，不得有空项（如申请澳大利亚400、407、408类签证，请同时将填写完成的个人情况表以word形式发一、个人通用信息部分(必须全部如实填写)：1、中文姓名(*复姓请注明)曾用名性别(如有曾用名，请说明改名原因)2、出生日期年月日，出生地省(直辖市) 县市(区)3、身份证颁发日期年月日，有效日期至年月日4、婚姻状况：已婚□/ 未婚□/ 离异□/ 丧偶□/ 分居□(请在□划√或涂黑)5、是否持有除中国外其他国家的国籍？是否如是，请说明6、现居住地址邮编住址电话手机号码7、工作单位名称单位地址邮编单位电话单位传真E-mail邮箱(*以上地址必须写清楼牌门号及邮编)8、何时开始在本单位工作年月日9、配偶姓名(拼音：)，国籍出生日期年月日，出生地省(直辖市) 县市(区) 10、子女姓名(拼音：)性别国籍出生日期年月日，出生地省(直辖市) 县市(区) 子女姓名(拼音：)性别国籍出生日期年月日，出生地省(直辖市) 县市(区) 11、父亲姓名(拼音：) 出生日期年月日母亲姓名(拼音：) 出生日期年月日12、最高学历的学校名称(英文)专业(英文)在校时间年月至年月13、如服过兵役，请填写：军衔所属部队军种服役时间年月至年月14、申请澳大利亚400、407、408类签证且停留超过3个月以上的，请提供：TRN号码或ID号码二、赴澳大利亚通用信息，请全部详细填写：1、是否同时拥有其他有效的护照？是否。

如是，请详细填写：护照号码发照日期年月日有效日期至年月日护照所属国护照持有人的国籍颁发地点2、申请人是否在过去12个月内为获得澳大利亚签证而进行过健康体检？是否如是，请具体说明3、指定的用以收取签证结果通知的E-mail邮箱4、如参加会议，请填写会议名称(*英文)会议地点会期从年月日开至年月日5、澳方邀请单位名称地址邮编联系人姓名职务(*以上用英文填写) 座机电话手机号码邮箱6、最近五年内，您是否在其他国家(不包括澳大利亚)居住超过3个月以上的？是否如是，请具体说明7、是否打算进入医院或医疗机构（包括疗养院）？是否是否以医生、牙医、护士或护理人员的身份在澳工作或学习？是否如是，请具体说明8、是否得过肺结核病？是否近期是否与肺结核病患者密切接触过？是否胸部Ｘ光检查是否异常？是否在澳期间是否需要医疗或产生医疗费用？是否如是，请具体说明9、是否曾有或目前持有澳大利亚或其他国家的签证？是否如是，请具体说明10、是否被澳大利亚或其他国家签证被拒绝或取消过？是否如是，请具体说明11、是否曾经去过或获得过澳大利亚签证？是否。

澳洲签证资料表

澳/新旅游签证所需要资料表
特别注意：请仔细阅读,并严格按照使馆要求准备以上材料.
备注：
1、如已退休，请提供退休证原件即可，无需提供公司相关证件；如果是学
生需提供学生证以及学校出具的在校证明和放假证明。

2、如18岁以下孩子随父母一方出国，请公证亲属关系及另一方的授权书，
如有必要还须提供离婚证、死亡证、监护证。

3、如果有直系亲属（父母、配偶、子女）在澳大利亚或新西兰，请提供他
的护照和签证复印件，以及在职证明（或在校证明）。

4、如被使馆拒签，已产生的澳大利亚送签费（1200元/人）由客人承担；
5、70岁或70岁以上的客人需按使馆要求提供体检证明（使馆有指定的体
检医院，请在接到通知后前往指定医院体检，切莫自己到医院检查，使馆不会承认其体检结果）。

6、不管签证与否，除护照和证件原件外，使馆不会将以上签证资料退还客
人；
7、按使馆规定，澳大利亚签证需10个工作日，新西兰签证需5个工作日，请
至少提前30天将以上资料交于我公司。

赴澳、新签证资料表。

澳大利亚、新西兰个人旅游资料表(团签个签都适用)

澳大利亚、新西兰签证资料表
（为了您的签证，请如实详细填写以下资料，勿留空格；如有空格，表格一律退回重新填写）
１.申请人情况
申请人资料
（公司英文全称如无或不知道可用＂／＂划掉）
本人旅游资料（请详细填写，虚假资料会导致取消签证资格甚至拒签）
１.申请人是否在澳大利亚、新西兰有亲戚、朋友或联系人：否［］；是［］（填＂是＂请如实填写以下各项）
（如有亲戚、朋友或联系人在澳大利亚、新西兰，请提供其护照和签证复印件，谢谢配合！）
２.申请人以前赴澳大利亚、新西兰情况：否［］；是［］（请提供最近三次详情，并请注明国家）
３.申请人是否被哪些国家拒签过？否［］；是［］（请如实提供，隐瞒资料会导致取消签证资格甚至拒签）
申请人签名：日期：年月日★申请人所提供的材料必须真实！
★申请人所提供的电话必须真实有效，并能够找到本人！
★申请人如有旧护照请一并提供，如旧护照遗失者，请出示相关证明，谢谢配合！。

澳新ADS签证所需材料(130801版)

澳大利亚新西兰旅游签证材料核对表赴澳大利亚、新西兰旅游个人资料表申请人签名：日期：在职证明样本公司抬头信纸致领事馆签证官阁下：兹证明我公司XXX先生/女士，担任XXX职务，月薪XXX，欲利用假期于XXXX年XXX月前往 XXX国家旅游,为期 XX天。

此次所需费用将由其本人承担。

我公司保证其遵守贵国的法律法规，按时回国并仍担任原职务。

请贵领馆给予签证的方便。

This confirms that MR/MS XXX，is XXX of our company, the monthly salary of XXX RMB. intends to spend his/her holiday on XXX, totally XXX days.He/she will stand all the cost for this journey. We guarantee that he will obey the rules of your country during the trip and come back on schedule. We will resume his/her position in our company. Please pass the application freely.负责人签字（盖公章）X年X月X日父母双方任何一方不去都请填写此函：Permission to travel from non-travelling parent不随行父母同意函Father’s name / 父亲姓名: （中文）_______________________（英语）_________________________ Mother’s name / 母亲姓名: （中文）_______________________（英语）_________________________我们同意由________________________________________陪同我的孩子_________________________ 于_______年_______月_______日前往澳大利亚。

通用个人情况表

通用个人情况表※此表适用于除美国、加拿大、英国、澳大利亚和新西兰以外的国家为了保证签证表的准确性，此表请填写后打印，不得有空项。

一、个人信息1、中文姓名(*复姓请注明)曾用名性别，非中国国籍请注明2、婚姻状况：已婚□/ 未婚□/ 离异□/ 丧偶□/ 分居□ (请在□划√或涂黑)3、出生日期年月日，出生地省(直辖市) 县市(区)，身高米4、身份证颁发日期年月日，有效日期至年月日(或长期)身份证上的固定地址(*与身份证上完全一致) 5、工作单位对外名称电话传真工作单位对外地址邮编6、现居住地址(*必须写清楼牌门号)已居住年，邮编住址电话手机号码(*必填项) E-MAIL (*必须真实有效。

申请签证期间请随时查看)7、何时开始在本单位工作年月日，现月收入RMB￥元/月8、最高学历职业(*不是职务，应填政府官员、公司职员、医生等)9、有宗教信仰者请填写：所信仰宗教名称二、亲属信息(*如亲属中有去世的，也需填写并在后面加以注明；如非中国国籍请注明)1、父亲姓名(拼音)出生日期年月日出生省份母亲姓名(拼音)出生日期年月日出生省份2、配偶姓名(拼音)出生日期年月日出生省份配偶国籍配偶电话配偶职业3、子女姓名(拼音)出生日期年月日出生省份性别职业婚姻状况现住址子女姓名(拼音)出生日期年月日出生省份性别职业婚姻状况现住址4、您在本次出访国有无亲属或朋友？（如有，请提供亲属/朋友的姓名、出生日期、国籍、联系地址、与之关系）三、以往出访或申请国家情况(*请详细填写近五年内申请或出访过的所有国家；如若以前去过或申请过此次的出访国，请一定全部列出。

填写不下，可另附纸说明。

出访经历与所持护照种类无关)四、本次出访信息(此项如团组成员的信息一致，可只由团长一人填写)1、赴申请签证国的交通方式(交通工具) 航班号(车次/船次)2、赴申请签证国的酒店信息(填写进入该国第一个酒店的信息；申请多国签证时，填写每个申请国第一个酒店信息；申请申根签证时，只填主办国酒店信息；赴日本不在本栏填写)(*英文填写)：第一国酒店名称电话第一国酒店地址第二国酒店名称电话第二国酒店地址3、邀请人信息(*此项除赴日、韩不在本栏填写，其余均须用英文填写，必须清晰可辨)邀请人姓名电话传真邀请人地址邀请人国籍电子邮箱(*以上信息应与邀请信一致)五、根据出访国所需补充信息1、申请韩国签证请提供：以前出入韩国时是否使用过其他姓名？如是，请填曾用名是否拥有双重国籍？如有，请说明是否有其他的护照？如有，请提供护照号码护照种类签发国护照有效期至年月日国内紧急联系人信息：姓名居住国家电话号码关系最终学历：博士或硕士□/ 学士□/ 高中□/ 其他□(请选项，其他学历请详细说明) 最终学校名称学校地址五年内访问过韩国的次数最后一次访韩详细目的韩国邀请人姓名出生日期或邀请单位营业执照号码2、赴日本签证请提供：拟入住酒店名称电话酒店地址日方担保人日文姓名英文姓名(同其护照) 性别国籍出生日期(公历) 年月日，职业和职务电话日文地址(以上所填内容应与邀请信一致) 英文地址3、申请申根签证请填写：过去三年内是否申请过申根签证(无论持何种护照)？是否如是，请写明最后3次申根签证有效及失效日期(从后往前写)：①年月日至年月日②年月日至年月日③年月日至年月日*以往申请申根签证是否留取过指纹？是否如是，请写明最后一次留取指纹的具体日期年月日4、申请德国长期签证请填写：如已婚，请填写结婚日期年月日；如离异，请填写离婚日期年月日；如丧偶，请填写丧偶日期年月日父母住址(如不同，请分别填写) (*以下请用英文填写)列出最后五次在德国居留起、止时间(月/年)和当时居留城市的英文名称：拟在德居住地：路名和号码邮编和城市在德居住条件：单间□/ 公寓□/ 合住□/ 其他□(如公寓，室公寓；如其他请说明) 如工作，工作内容目前的专业及职业5、申请葡萄牙签证：赴葡途经的国家(英文)城市(英文)在葡酒店名称酒店中文地址英文地址6、申请爱尔兰签证：在本国居住年限年月，在本单位工作年限年月此次出访，是否有配偶或孩子同行？是否。

新西兰签证个人信息表

是/否
是/否
是否有拒签记录
护照号码
送签地
送签日期
被何国拒签
原因及签证类别
备注：本人授权旅行社办理签证业务，接收所有书面信函。
本人承诺以往无任何犯罪记录。
以上资料用于协助申请新西兰签证，承诺已如实认真填写，如有不实之处，本人将承担由次产生的一切后果。
本人签名：日期：
关系
姓名
出生年月日
出生地点
婚否
现住址（必须详细写到几号几室）
配偶
父亲
ห้องสมุดไป่ตู้母亲
子/女
子/女
是否有亲属或者朋友在澳大利亚、新西兰，如有请注明（特别重要）
全名
关系
出生年月日
地址
澳洲公民/永久公民
是/否
是/否
如曾申请过澳大利亚、新西兰（公务、旅游或永居），请注明：（特别重要）
护照号码
送签地
送签日期
签证类别
有否获准
新西兰旅游个人资料表
(此表格必须如实完整填写)
姓名（中）
（英）
曾用名
性别
出生日期
出生地
邮编
婚姻状况
护照号码
签发地
身份证号
现住址
手机号码
工作单位（已退休填之前的）
中文
职务
英文
单位电话
工作地址
高等教育
院校名称
课程专业名称
入学及课程完成日期
（如有）
计划入境日期
计划离境日期
家庭成员状况：（特别重要，请填完整，不管是否同行）

个人资料表

赴澳大利亚、新西兰旅游个人资料表
重要说明:1.申请人须按以上内容，认真、清晰、详细填写并签字,如内容不齐全,恕不接受报名。

2.如发现资料填写有所隐瞒、内容不真实，本社有权取消申请人参团资格。

3.申请人在澳大利亚或新西兰有亲属关系，而在资料上未反映。

或者有任何国家的拒签史不予说明。

由于此而影响到整个团队的签证，申请人必须承担所有相应的经济损失。

申请人声明：本人保证以上所填内容属实,并认同以上重要说明,如有不符、作假或隐瞒之处，本人愿承担一切经济与法律责任。

申请人签名：日期：。

澳大利亚新西兰个人旅游及探亲签证所需资料

办理澳新旅游签证须知提供的材料1.有效护照（有效期6个月以上）；有老护照的请一并交上。

2.2张二寸免冠白底彩色近照（6个月以内等同于护照规格的照片）。

3.身份证复印件4.全家户口本复印件。

注：申请人若已婚，须提供本人及配偶和所有子女的全套户口本复印件。

申请人若未婚，须提供本人及父母的全套户口本复印件。

5. 填写完整的个人资料表(特别是兄弟姐妹的出生年月和地址 )6.至少提供银行存款证明(5万以上)；同时提供房产证、汽车所有权证复印件等(对出签有帮助)。

注：如提供配偶之财产，请提供结婚证复印件依据不同情况，以下人员还需提供：●在职人员1.2张名片或工作证复印件。

2.在职公司开出的准假信(英文版)原件.3.单位营业执照复印件或事业单位代码证复印件。

●退休人员提供退休证复印件。

●75周岁以上申请人1.申请人若超过75周岁在申请签证过程中填写由领馆发体检表格，到领馆指定医院体检，等待领馆通知。

2.如果体检合格，根据领馆会通知购买以下条件的保险：医疗保险部分的额度在人民币40万元以上，保单要中英文对照，含医疗和意外的保险险种。

●未满18岁的申请人1.申请人若未满18周岁的儿童（包括在校大学生），必须提供学校证明、学生证。

2.若申请人只随父或母一方赴澳新旅游，未同行的父或母（离婚的还须提供离婚证复印件）需提供身份证复印件及一份授权书同意其孩子随配偶外出旅游；如果父母双方都不随同前往，请提供父母双方的同意书与身份证复印件。

3.未满18周岁的申请人必须提供本人与父母的出生公证书原件。

●有亲属在澳洲或新西兰1.若申请人的亲属在澳大利亚或新西兰读书，请提供相应的护照第一页、护照签证页的复印件。

2.提供您亲属在澳洲或新西兰移民的文件，例如澳洲或新西兰的护照、公民证、签证的复印件。

●曾被拒签的申请人1.对于所有曾被任何国家拒签的申请人，请提供本人对于拒签事由说明的书面报告。

(提供的材料根据客人实际情况有所变动的)(澳大利亚)在过去5年内成功申请出澳洲签证并且前往过澳洲的在单位和家庭婚姻没有变更过的情况下提供以下材料1.护照原件和照片2张2寸白底2.填写完整的个人资料表(特别是兄弟姐妹的出生年月和地址 )3.在职公司开出的准假信(英文版)原件.4.至少提供银行存款证明(5万以上)*注意事项1.申请人的资料必须按赴澳新签证资料表中的要求全部真实、详细、正确的填写。

澳大利亚个人资料表

关系
姓名
出生日期
年/月/日
出生地点
结婚日期
结婚地点
现住地址
（必须详细到几号几室）
配偶
父亲
母亲
兄/弟/姐/妹
兄/弟/姐/妹
子女
子/女
是否有亲属或朋友在澳大利亚，如有请注明：(特别重要)
全名
关系
出生日期
地址
澳洲公民/永久公民
是/否
是/否
如曾申请过澳大利亚签证（公务，旅游或永居），请注明：（特别重要）
护照号码ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
送签地
送签日期
签证类别
有否获准
是/否
是/否
（如曾被拒签，请提供一份说明书，如曾签过，请提供出入境日期）
是否有拒签记录
护照号码
送签地
送签日期
被何国拒签
原因及签证类别
备注：以上资料用于协助申请澳大利亚、新西兰签证，请如实，详细填写；如有不实之处，本人将承担由此产生的一切后果。本人授权操作旅行社全权处理有关本人ADS签证申请的所有相关事宜。
澳大利亚个人资料表
姓名（中）：（英）：曾用姓名：
性别：民族：出生日期：出生地：
护照号码：签发地：身份证号：
婚姻状况：现住地址：
住处及手机电话：邮编：
工作单位（中文）：（英文）：
职务：月工资：单位电话：传真：
单位地址：邮编：
现单位工龄：负责人姓名及联系电话：
家庭成员状况：（是否在世都必须填写，特别重要）
本人签名：日期：