纳布啡的临床应用

泉州市第一医院
全麻术后：
A配方：纳布啡Hale Waihona Puke Baidu.8mg/kg+氟比洛芬酯 3.5mg/kg；
B配方：纳布啡1.6mg/kg+氢吗啡酮 80ug/kg（舒芬1.6ug/kg）+镇吐药 ；
C配方：纳布啡1.0mg/kg+氢吗啡酮 50ug/kg（舒芬1.0ug/kg）+右美托咪啶 2.5ug/kg；
一般是2-3天的静脉泵，2天居多。
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广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区
术中应用：
A配方：（用于小儿疝气包皮手 术）：患儿插喉罩术中维持 0.3mg/kg纳布啡复合吸入麻醉剂 地氟醚； B配方：（用于小儿耳鼻喉手 术）：术中维持同样0.3mg/kg纳 布啡，但吸入麻醉剂地氟醚浓度 要调高或者改用七氟醚。
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椎管内麻辅助用药醉的：
临床反馈:
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纳布啡临床可应用领域
纳布啡产品特点
1、激动κ受体，对内脏痛更有效 2、安全性高、依懒性低、副作用少 3、呼吸抑制发生率低且有封顶效应 4、与μ受体激动剂联用，即可获得更佳的镇痛效果，又可有效降
低副作用的发生率 5、几乎无心血管副作用 6、快速起效作用持久 7、白处方、处方更便捷
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麻醉前用药：
病例二：71岁女，高血压、因高血压检查暂停过 一次---少量纳布啡6mg 、丙泊酚、少量长托宁。
病例三：81岁男，高血压、冠心病、支架后现仍 有胸闷等症状---先予硝甘滴鼻后再施行麻醉。少 量纳布啡6mg 、依托咪酯。
医师反馈：
有病例出现过注射痛，偶可引起 呕吐。因丙泊酚有镇吐作用，所 以静脉麻醉时配合丙泊酚比配合 依托咪酯有优势，病人三五分钟 即可恢复清醒，十分钟左右即可 下床。
纳布啡6-7mg（一支纳布啡稀释 至10ml给3ml）静脉推注。
医师反馈：
手术病人有创操作之前预防性止 痛，缓解病人紧张情绪，提高配 合度。
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全麻诱导：
纳布啡0.5-0.7mg/kg（一支纳布 啡稀释至10ml给1.5-2支）静脉 推注，用于诱导时的镇痛用药， 镇静酌减。
医师反馈：
用于高龄的、妇科的如子宫肌瘤、 胃肠外科等手术很有优势，前者 是因为高龄骨科手术血流动力学 更加稳定，后者在于内脏痛手术 者镇痛效果满意。
纳布啡适应症
国内说明书中纳布啡的适应症： 盐酸纳布啡作为复合麻醉时诱导麻醉的辅助用药。
国外说明书中纳布啡的适应症： 盐酸纳布啡用于缓解中至重度的疼痛。也可作为复合麻醉时辅助用药， 用于术前、术后镇痛和生产、分娩过程中的产科镇痛。
纳布啡用法用量（国内说明书）
诱导麻醉时，盐酸纳布啡的用量为0.2mg/kg，应在10～15分钟 内静脉输注完。使用盐酸纳布啡注射液过程中，若出现呼吸抑制现 象，可用阿片受体拮抗剂盐酸纳洛酮来逆转。
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无痛人流： 纳布啡0.15-0.2mg/kg稀释至 10ml静脉推注。
临床反馈：
无痛人流也多涉及内脏痛，纳布 啡治疗内脏痛镇痛效果理想，呼 吸抑制发生率低安全性高。
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小儿日间手术：
纳布啡0.3mg/kg静脉推注，可分 两次给。
病例分析：3岁，男孩，右精索 静脉积液，行腹腔镜下鞘状突高 位结扎术。诱导时给予纳布啡 6mg，缝皮时再予5mg。
医师反馈：
没有呼吸抑制等严重不良反应的 发生，术后随访病人满意度较高， 有恶心呕吐不良反应出现，但不 常见。
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无痛胃肠镜：
纳布啡8-10mg（一支纳布啡稀释至10ml给4-5ml） 静脉推注。
病例分析：
病例一：75岁男，心率快，脉动脉高压、矽肺、 慢阻肺，SpO2较低93%---少量纳布啡6mg、依托咪 酯、少量阿托品。
纳布啡用法用量（国外说明书）
疼痛治疗
一个正常70kg体重的成人推荐用量为10mg，必要时每 应根据疼痛程度、患者身体状况和患者其他用药情况而随
3～6小时重复上述剂量
时调整剂量(参看药物相互作用)
对于无耐受性的患者，推荐单次最大给药剂量是20mg，最大日总剂量是160mg
诱导麻醉时
盐酸纳布啡的用量为0.3mg/kg～3mg/kg，应在10～15分钟内静脉输注完。
医师反馈： 使用纳布啡的优势在于患者术后 恶心呕吐的发生率降低，清醒恢 复时间也比较快，目前最小的使 用纳布啡的患儿有七八个月的， 0.2mg/kg纳布啡做维持镇痛有些 不足，后改用0.3mg/kg效果改善， 不良反应也没有增多。
广州医科大学附属第三医院
术中应用：
静脉注射10mg纳布啡（不稀释， 缓慢推）用于缓解做腰麻时患者 的紧张和镇痛不足情况。
作为静脉复合 麻醉的辅助用 药
麻醉维持期间
给药剂量为0.25mg/kg～0.5mg/kg，必要时采用单独静脉输液通道。
注：使用盐酸纳布啡注射液过程中，若出现呼吸抑制现象，可用阿片受体拮抗剂盐酸纳洛酮来逆转。
拮抗呼吸抑制
一组随机双盲安慰组对照研究中，子宫切除术患者全麻诱导时硬膜 外注射吗啡0.1mg/Kg，纳布啡组硬膜外吗啡注射6小时后静注纳布啡 0.3mg/ml，对照组注射生理盐水。纳布啡组9例患者出现呼吸抑制， 注照射组呼纳吸布抑啡制后病，例呼生吸理抑盐制水逆不转能（逆PC转O24，9.与5m对mH照g降组至比4较2.纳5m布mH啡g）组，术对后 镇静评分较低，两组疼痛评分无差异。 结论：0.3mg/ml纳布啡能有效逆转吗啡导致的呼吸抑制，且不拮抗 吗啡的镇痛效应。
医师反馈：
药物呼吸抑制发生率低、安全性 高，效果比较理想。
广州医科大学附属第三医院
术后应用：
A配方：1天泵3支纳布啡 （50ml 的泵，流速2ml/h）；
B配方：1天泵1支舒芬加1支纳布 啡。
医师反馈：
镇痛效果良好，截止到目前应用 纳布啡术后镇痛随访情况没有出 现恶心呕吐情况，不良反应少， 当然也与个体差异和预防针应用 了止吐药可能有关，整体感觉不 错。
医师反馈：
纳布啡有镇静效果，纳布啡组显 著减少小儿躁动发生率，不延长 苏醒时间，并且呼吸抑制有封顶 作用，对小儿日间手术特点来说 安全有效。
泉州市第一医院
支气管诊疗：
间断分次静脉给予纳布啡，每次 6mg，不超过一支，配合右美托 咪定泵注，效果明显。
临床反馈：
对于呼吸内科类型手术，操作过 程中由机械性牵拉、痉挛等刺激 带来的内脏痛，纳布啡激动K受 体有更好的止痛效果。