室性早搏治疗指南

• 形态：单形和多形 • 起源部位：单源和多源
多形性与多源性有什么区别？
• 联律间期：R on T室早和舒张晚期室早
• 预后：功能性和病理性
ppt课件
12
如何判断室早性质
ppt课件
13
从临床表现上判断
ppt课件
14
从心电图上判断
从室性早搏以外的心电图表现判断,如 1. 窦性搏动的QRS波形态 2. 心室复极有否异常 3. Q—T间期有否延长 4. 房室传导有否阻滞等
• 诊断：形态、数量、起源部位及与运动关系，依 赖常规ECG及动态心电图，注意与室上性激动伴 差异传导及间歇性心室预激
ppt课件
10
心电图特征
1.提前出现的宽大畸形QRS波群，时限≥0.12s，其前无相关P波；
2.大多数联律间期固定，即同一份心电图上如有多个室性早搏，其联律 间期的差值不超过0.08s；
现心衰患者室早二联律或多ppt课形件性可达71~95%
8
室性早搏与心血管疾病
• 高血压与室早：伴LVH心功能正常者，室早和短阵室速发 生率2%~10%
• 风心病与室早：无心功能不全发生率7%
• 肥厚型心肌病与室早：Holter：47%~64%，与心肌肥厚 程度有关
• 扩张型心肌病与室早：几乎所有的患者都有，且近50%患 者有短阵室速，随疾病的恶化而增加
• 二尖瓣脱垂与室早：室早发生率43%~56%（乳头肌异常 张力、腱索增厚而导致心内膜机械性激惹、血儿茶酚胺的 异常增高和复极异常）
• 先心病与室早：法乐氏四联ppt课征件术后室早频发
9
临床表现和诊断
• 临床表现： 1. 因人而异，多无明显症状。
焦虑、心慌，担 心死，战略上藐 视，战术上重视
2. 最常见的症状：心悸、胸闷、心跳停搏感；严重 者出现乏力、气促、出汗、头晕、晕厥、心绞痛
– 有研究发现，冠心病病人的VPB检出率随心功能减退而 增加，当EF小于40%时VPB的发生率为15%~18%，而 心功能正常者仅5%~7%。
• 室早与左心功能不全：Holter显示随着LVEF下降，室早和
短阵室速发生率上升，CHD伴LVEF正常患者室早发生率
5%，伴LVEF<40%患者室早发生率升至15%，Holter发
室性早搏的诊断与治疗
ppt课件
1
目录
• 定义、流行病学 • 病因和机制 • 临床表现和诊断 • 分型、预后评估和危险
分层 • 治疗策略和方法
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
定义
即室性期前收缩，指HIS及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除
极而产生的心室期前收缩 ppt课件
5
流行病学
• 健康人和器质性心脏病患者均可发生
• 普通人群1-4%（ECG）～40-75%（Holter）
• 如室早为qR型或QR型伴有ST段抬高及T波呈“冠状T”， 则为心肌梗塞之征！（尽管在窦性波形上尚无心肌梗塞之 征）
• 成对性室早、R ON T、多源性、多形性、双向性、尖端 扭转等等。
ppt课件
17
联律间期
• 联律间期（或称偶联间期、联律间距）:早搏前的QRS波群 的开始点与室性早搏的开始点之间的时间称之为偶联间期 。又如连续两个心房性早搏，它们的P-P时间距离也称为 “偶联间期”
3.在规则的窦性节律下，代偿间歇绝大多数呈完全性。如果室早侵入窦 房结使之重建周期，则代偿间歇也可以不完全；
4.ST-T呈继发性改变，即室早的T波与室早的QRS波群主波方向相反，其
ST段亦有改变。
ppt课件
11
分型
• 频率：偶发和频发
≥30次/h(6次/min)、 ≥1000次/24h、＞10%所有 心搏数
ppt课件
20
R ON T
• 发生率很低，
• 急性心梗前24小时：R on T室早仅占 2%。而且不是所有R on T室早都能 引发室速和室颤
• 急性冠脉综合征发生后10min内：R on T室早的发生率为8%，但此期仅 有4%的室速或室颤被R on T室早引 发。
• R on T室早是否能引发室速与室颤与
• 随年龄增长，>75岁，发病率高达69%。反应过度、如临大敌
• 男性比女性40%，成对室早高60%
• 心律失常发病率：室早、房颤、房早
• 有昼夜节律变化，多在日间交感N兴奋性较高时
• 临床症状的有无或轻重与预后呈非平行关系
• 室早本身的特点与基础疾病共同决定预后
ppt课件
6
病因
• 病因 1. 无结构性心脏病者：精神紧张、过度劳累、过量
如窦性搏动的形态或节律异常，同时并发的室性早搏多为 病理性。
ppt课件
15
从室早形态上判断
根据室早的QRS-ST-T形态，Schamaroth提出了功能性室早和病理性
室早的心电图鉴别要点，其也适用于动态心电图。
ppt课件
16
从室早形态上判断
• 生理性室早表现为宽R波或QS型，病理性室早可在心外膜 导联上表现为qR型，不论该q波多么少，均系心肌损伤之 征。
多种因素有关，尤其与心脏基础状态
、交感神经的活性，以及患者室颤发
生的阈值等相关。
ppt课件
21
烟酒、咖啡等均可诱发。 2. 结构性心脏病者：冠心病、心肌病、瓣膜性心脏
病、二尖瓣脱垂 3. 其它：药物中毒、电解质紊乱
ppt课件
7
室性早搏与心血管疾病
• 室早与冠心病：
– 心肌梗死（MI）最初2~3天中VPB的发生率可达 85%~91%，随病程的后延VPB的发生率显著下降10% 左右。
– 1月后~1年内室早发生率约为6.8%
ppt课件
18
多形性室早与多源性室早
多源性室早：室性期前收缩的QRS波形态不一，偶联间期亦不相等
多形性室早：室性期前收缩的QRS波形态不一，但偶联间期相等
ppt课件
源自文库
19
R ON T
• 在室早的危险分层中，R on T室早 是最具潜在危险的室早
• T波的峰顶是心室两种不应期的分界 线，其前为有效不应期，其后为相 对不应期。在相对不应期，心室肌 的兴奋性从零正在逐渐恢复到100% ，而T波峰顶前20~30ms被称为心 室易颤期落入此期的室早如同导火 索，可引发室颤