右半肝切除术手术配合

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肝叶切除术手术配合与护理PPT课件

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七、用物准备
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
小物品准备：电刀、一次性吸引器连接管、套管吸引器头、 B-P膜、1# 4# 7#慕丝、 20# 10# 11#刀片、成人套针5*12号圆针、6.5#、7# 、7.5#手套、电刀、20ml 注射器、 8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹腔引流管代替）。
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八、洗手护士配合
1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、纱布缝针等数量。
2.密切观察手术步骤，并与巡回与麻醉师及时沟通 3.严格遵守无菌操作，监督手术医生无菌操作 4.协助安装普外大拉钩，根据手术野深浅递相应长度血管钳，组织剪
或电刀,护士应紧跟术者思路，递给手术者最佳使用状态的器械。 5.保证器械台整洁干燥、无菌
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九、巡回护士配合要点
1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好心理护理。
2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22℃26℃，湿度55%-60%。
3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀，吸引装置功能。 5.摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。 6.协助术者穿衣，对好灯光连接电刀吸引装置。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备的知识有一定的了解。护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
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护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术时间，预防感染。
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三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年，加重一周，遂前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。诊断“肝癌”

腹腔镜下肝切除的手术配合

腹腔镜下肝切除的手术配合【关键词】腹腔镜；肝叶切除；手术配合腹腔镜下肝叶切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、手术疼痛轻、住院时间短、并发症少、手术疤痕小等优点。

1 资料与方法1.1 一般资料吉林省前卫医院于2006年8月至2008年1月行腹腔镜下肝切除术21例,其中男16例，女5例，左外叶11例，左内叶2例，右前叶6例，左后叶1例。

单发（一个病灶）18例；多发3例；肝癌12例；肝血管瘤8例。

1.2 方法1.2.1 术前准备1.2.2 心理护理巡回护士手术前应了解患者详细情况，如疼痛出血、肿瘤的性质，意外等情况，并向患者做好解释工作，提供手术时必须知道的信息，减少患者的焦虑程度，增强患者对完成此项手术的信心，患者进入手术室后，面对陌生的环境和人常感到孤独恐惧，因而应由巡回护士陪同进入麻醉准备间，使其在情绪稳定的状态下进行对其进行麻醉诱导，减轻患者的心理创伤，利于手术的进行。

1.2.3 仪器准备摄像机、显示器、CO2气、冲洗器、超声刀、冷光源、血管闭合系统、OB胶。

1.2.4 器械准备除了常用器械外，还要有特殊的器械，如止血物品速即沙，医用生物蛋白胶，连发钛夹器。

1.2.5 术中配合巡回护士配合建立静脉通道，配合麻醉师做好全麻配合工作，手术中输液畅通，静脉穿刺应选择套管针，以方便术中给药。

同时套管针要妥善固定，防止脱出，密切观察血压、脉搏、尿量，准确记录出入量，并及时告知麻醉师和手术医师。

放置手术体位，根据患者的病情，采取左侧或右侧。

遵循手术体位的总体原则，患者舒适、安全、无并发症，充分暴露手术体位，便于医生操作，对循环呼吸干扰小。

确保仪器安全，正确连接各种导线，如光导纤维、超声刀、冲洗吸引管道、气腹导管、血管闭合系统导线；同时做好超声刀和血管闭合系统的调试工作，根据需要调整到合适的强度。

1.2.6 器械护士的配合建立气腹和操作平台，尖刀于脐下缘做一个1.0 cm 长切口，建立CO2气腹，使CO2应缓慢注入并维持腹内压在8～14 mm Hg左右。

肝切除术手术配合

肝切除术手术配合
【特殊用物准备】
肝针、粗引流管、超声刀、氩气刀、肝拉钩、血管阻断钳。

【手术配合】
1.常规消毒铺巾，做右肋缘下斜切口或右上腹直肌或正中切口，切口上端至剑突左侧，常规进入腹腔。

2.保护周围组织，用深拉钩充分显露，进行腹腔内探查。

3.游离肝。

用肝拉钩显露手术野，分离肝周围韧带，用扁桃体血管钳和组织剪依次分离切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带和肝胃韧带，中线缝扎或7号线结扎。

切缘的预计可通过扪诊和用电灼画出界限。

也可同时行胆囊切除。

4.显露肝门。

分离肝、十二指肠韧带上段，分离肝动脉、肝管及门静脉分支，用阻断套管和长气门芯环绕肝门并钳夹气门芯两端准备阻断。

用扁桃体血管钳和直角钳先分离和夹住动脉和肝管，切断动脉，近端用7号线结扎，切断肝管后用7号线缝扎，门静脉分支用7号线结扎切断。

5.结扎肝静脉。

分离冠状韧带内侧，显露肝上的腔静脉，用肝针或7号线缝扎肝静脉主干。

6.沿下腔静脉左缘与胆囊右缘的平面用CUSA离断肝，先切开肝包膜，逐步离断肝实质，遇有血管和肝管分支时用蚊式血管钳夹住切断，1号线结扎或缝扎。

7.肝断面止血。

肝针或7号线做褥式缝合，并用氩气刀烧灼肝断面，以大网膜缝合覆盖在肝断面上，左膈下放置引流管于切口旁引出。

8.仔细止血，清点用物，常规关腹。

肝脏半切除术

肝脏半切除术发表时间：2011-06-10T15:11:03.123Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：梁瑞宇[导读] 如有损伤，可采用指压缝合法，或用心耳钳钳夹破口后修补或缝合止血。

梁瑞宇 (哈尔滨市呼兰区第一人民医院黑龙江哈尔滨 150500)【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0124-02【关键词】选择性半肝血流阻断半肝切除肝癌一肝脏左侧半切除术左半肝包括肝左外叶和左内叶，以正中裂为界，其膈面标志是从下腔静脉左侧缘到胆囊切迹的连线。

左半肝切除是将肝左外叶和左内叶一并切除。

【手术步骤与操作】1.同上法游离肝周韧带和充分游离肝脏，充分暴露左半肝。

2.游离肝脏后，显露第一肝门。

先用乳胶管通过小网膜孔，绕肝十二指肠韧带两圈，以备控制血流，每次阻断时间不超过15rain。

切开肝十二指肠韧带，分离出肝左动脉，结扎后切断。

在肝门横沟左侧剪开glisson鞘，分别结扎左肝管和门静脉左支，暂不切断。

注意不要损伤门静脉左支通向尾叶的分支。

3.第一肝门处理完毕后，将肝脏拉向下方，显露出第二肝门，注意辨清肝左静脉与肝中静脉的解剖关系，有时肝中静脉与肝左静脉分别注入下腔静脉；有时肝中静脉先汇入肝左静脉后再注入下腔静脉。

还应注意肝左静脉在肝外部分较短，常需切开肝包膜才能辨清。

用刀背慢慢分离肝左静脉与肝中静脉分叉处，保留肝中静脉，再用钝头粗圆针引粗丝线，贯穿肝实质，结扎肝左静脉后切断，注意不要误伤肝中静脉。

4.沿肝中静脉左侧缘0.5cm处做一排褥式缝合止血后切开肝包膜，用刀背钝性分离肝实质，将所遇的管道钳夹后切断、结扎，或用超声刀(Cusa)直接分离肝组织。

在分离过程中切勿损伤肝中静脉主干。

再从肝的脏面前缘向肝实质内钝性分离，最后切断门静脉左支和左肝管，完全离断左半肝。

肝断面的血管和肝管应一一用细丝线结扎或缝扎，渗血处行“8”缝合止血。

5.冲洗肝脏创面后用纱布检查创面有无出血和胆漏，确定无出血及胆漏后用肝缝线间断褥式缝合创面。

右半肝切除术手术配合PPT课件

A
胆囊钳，胆道探条；取石钳、腹部拉钩、钛夹钳，步雪峰器械、冲洗球
特殊器械
B
21刀，吻合针、三角针，
PDS、慕丝线（1-0、2-
0、3-0、4-0），纱布， 5-0普利林、、超声刀
长电刀头，吸引器管一（ Ligusure ）、氩气
套，灯把保护套，电刀刀
清洁片、纱布垫、导尿
一管、次尿袋性、引物流品管、标
肝叶切除术的配合
石亚运
1
主要内容
01 肝脏的相关解剖知识 02 麻醉方式及体位 03 术中用物 04 手术步骤及注意事项 05 心得
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肝脏的相关解剖知识
肝胃韧带
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镰状韧带右三角韧带
冠状韧带
圆韧带
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麻醉方式与体位
麻醉方式：全身麻醉手术体位：仰卧位（固定）
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术中用物
剖腹敷料桌布手术衣剖腹包，盆
直角钳，组织剪，血管钳，小圆针 1#，结扎线，纹
饰钳、超声刀
直角钳，组织剪，血管钳，结扎线0#、4-0八根针缝扎，超声刀/电刀/（Ligusure），钛
断肝门
导尿管（纹式钳）阻断时间15-20min
处理血管
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牵拉肝脏
4-0八根针标记和牵拉止血作用
纹式钳
4
切断肝内胆道
中弯暴露
处理：结扎线1#（两把钳子加，剪刀断，线扎
连发钛夹（钛夹夹，组织剪断）
8
心得体会：主要密斯钳、纹式钳分离、结扎、创面止血和缝合物件清点：血管阻断夹、钛夹、纹饰钳、纱布、纱布垫
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谢谢观赏
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本袋、纱球、贴膜
C
高值物品
D
6
手术步骤及注意事项

右半肝切除术的手术护理配合

生存率可达６Ｏ～７Ｏ。大肝癌目前主张应先行综合治疗，争
取二期手术，癌肿已累及１叶或刚及邻近肝叶者，可作半肝切除。我院２００９年５月一２Ｏ１３年３月有１８例病人行右半肝切除，效果满意。现将手术配合总结如下。
文章编号：１６７４ — ４７４８（２０１３）０７Ｂ一１８７３ — ０２
目前治疗肝癌最有效的方法是以手术为主的综合治疗，小
肝癌的手术切除率达８Ｏ％以上，手术病死率低于２，术后５年
立相互信任的良好护患关系，让病人了解手术方式，手术的必要性。耐心细致地解释病人提出的各种疑问，用支持和疏导的方
监督手术人员无菌操作技术，协助医生固定框架拉钩，术中密切观察病人的生命体征以及手术进程，提供手术所需物品。由于肝脏是人体最大的血库，同时又有肝动脉、门静脉双重供血，因此在施行肝叶段切除中易发生大出血。常规备血１５００
切观察血压变化。根据麻醉师的医嘱正确掌握输液输血量。与器械护士清点物品并做好记录，调节好灯光、接通电刀、吸引器，
对治疗效果的担心，病人易产生焦虑、恐惧、不安全感等复杂的心理变化。护理工作的重点应是对病人多关心、体贴、安慰，建

腹腔镜肝切除手术配合 ppt课件

其他；如难以耐受气服病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者；有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。
1 术前准备
完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身情况和肝功储备，进行积极围手术期对症治疗。
进行相应的术前训练，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，以预防肺部并发症的发生。
指导患者术前1天禁食产气类食物，防止肠胀气，影响术野的显露及胃肠功能的恢复。
离断
Example 03
左冠状韧带 15
Example 04
左三角韧带
1 腹腔镜肝切除术
00
镰状韧带左5mm超声刀切肝
00
直线切割缝合钉离断Ⅱ、 Ⅲ断肝蒂
00
直线切割缝合钉离断左肝静脉
1 注意事项
序号 1
注意事项
安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差错
2
术前做好腹腔镜仪器、设备、器用抗生素，合并感染者应积极控制感染后再进行手术
1 物品准备
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普通物品：大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、LC 腔镜器械、电凝线、腔镜剪
特殊器械：30°镜子、三叶五叶挡板、电凝吸引器头、Hem-o-lok钳、大小直角、无损伤圈钳、5mm超声刀、一次性鞘卡12mm2个、直线切割缝合枪、针持、5mm力加束
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1 肝脏解剖
冠状韧带
下腔静脉
方叶胆囊
肝圆韧带
肝右叶
肝左叶
肝左叶
镰状韧带肝圆韧带胆囊

左半肝切除术配合常规

左半肝切除术配合常规【适应症】肝癌、肝良性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿及局限性的肝胆管结石等。

【麻醉方式】全身麻醉【手术体位】仰卧位，抬高右侧腰部。

【手术切口】上腹正中切口或助缘下斜切口或上腹部人字形切口。

【特殊用物】肝脏拉钩、阻断血管物品及器械1套、肝缝线、双套管引流管。

【手术配合常规】1.递海绵钳夹持碘伏纱球消毒皮肤两遍2.递手术薄膜，递干纱垫1块协助贴膜3.递22号刀切开、干纱布拭血、蚊式钳止血、1号丝线结扎出血点或电凝器止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野4.更换手术刀片，递电刀切开白线、盐水纱垫或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳两把提起腹膜，递22号刀或电刀切一小口、组织剪或电刀扩大打开腹膜5.递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及带显影的盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野6.游离左半肝，将肝圆韧带、镰状韧带及左冠状韧带、左三角韧带离断，递长梅氏剪、长直角钳、长弯钳分离、钳夹，递22号刀切断、4号或1号丝线结扎7.显露肝门：分离出肝动脉、门静脉分支及肝管、肝门的管道，分别结扎胆囊管和肝左动脉，递4号丝线或6X17圆针4号丝线贯穿缝扎、吸引器头吸引、湿盐水纱垫拭血8.阻断肝门，时间不超过20min(必要时不超过30min)递棉绳、索套、直蚊式钳（钳尖套有胶管）、长直角钳阻断，记录阻断时间9..切肝①沿预切线切开肝包膜、肝实质，递电刀或超声刀、LigasureTM.切开肝包膜，分离肝实质②切断左门静脉主干和左肝管，递长弯钳分离、钳夹，递15号刀切断、中弯钳带4号丝线双重结扎③切断肝左静脉，递长弯钳分离、钳夹，递15号刀切断、中弯钳带4号丝线双重结或直接用切割闭合器闭合(<2.5mm) ④完全切除左半肝，长弯钳分离钳夹其余肝组织、15号刀切断、中弯钳带4号丝线结扎，切下标本放入弯盘内10.肝创面止血，递长镊、圆针0号可吸收线缝合肝创面，或递电凝止血器止血，或生物止血材料止血。

11.肝面下放置引流管，引流管可另做切口。

手术讲解模板：右半肝切除术

手术资料：右半肝切除术
术前准备：
（3）根据术前检查结果和对病人全身情况及肝功能检查所做的全面估价，进行积极而有针对性的处理，如病人有营养不良，应给予高蛋白、高糖和高维生素饮食，最好每日给予含10.46～14.64kJ（2500～ 3500cal）热卡的饮食，特别对肝脏恶性肿瘤、合并肝硬化或进食少者，尤为重要。对无
手术资料：右半肝切除术
适应证：该手术适用于患有肝脏恶性肿瘤、良性肿瘤、肝囊肿、肝外伤或有局限性的炎症性病灶的患者。
手术资料：右半肝切除术
手术禁忌： (1) 已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移者
手术资料：右半肝切除术
手术禁忌： (2)病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝的两叶以上或浸及第一、二、三肝门者
手术资料：右半肝切除术
术前准备：即使如此，仍有主张对于不能切除的巨大肿瘤的。
手术资料：右半肝切除术
手术步骤： 1.体位仰卧位，右腰背部用纱袋、软垫垫高，使身体与手术台平面成15°～30° 角。
手术资料：右半肝切除术
手术步骤：
2.切口一般采用右上经腹直肌或右上正中旁切口探查。当决定行右半肝切除时，因手术范围较大，可向右上方延长，行胸腹联合切口，并切开膈肌。婴儿或儿童行右半肝切除术时，可不作开胸，单用右上腹切口或肋缘下切口，必要时切断右肋弓软骨即可。
手术资料：右半肝切除术
术前准备： 1.术前准备
手术资料：右半肝切除术
术前准备：
肝脏手术不但影响到肝脏本身的正常生理功能，同时还会影响到病人全身各器官的正常运转，特别对肝切除量大（肝右三叶切除）、合并有明显肝硬变者，术前做好充分准备尤为重要。
手术资料：右半肝切除术
术前准备：

肝部分切除手术配合讲诉课件

防止感染
严格遵守无菌操作原则，使用抗菌药物预防感染。
防止出血
密切监测出血情况，及时采取止血措施。
防止并发症
预防并及时处理可能出现的并发症，如肝衰竭、感染等。
保护医护人员安全
使用防护用品，避免锐器伤害和血液暴露。
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案例分享与讨论
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
手术效果评估与反思
术后恢复情况
患者的恢复时间、并发症发生情况等。
手术效果评估
通过肝功能检查、影像学检查等手段评估手术效果。
经验教训与改进措施
对手术过程进行反思，总结经验教训，提出改进措施，以提高手术效果和安全性。
THANKS
感谢观看
肝功能不全预防
监测肝功能指标，及时发现和处理肝功能不全等并发症，保护患者肝脏功能。
康复指导与随访
活动与休息指导
指导患者合理安排活动和休息，避免过度劳累，促进术后康复。
用药指导
向患者交代术后用药的注意事项和不良反应，提醒患者按时服药。
随访安排
告知患者随访的重要性和必要性，安排合理的随访计划，以便及时发现和处理术后并发症和异常情况。
手术流程与时间管理
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04
术前准备
确保手术室环境、器械、药品准备齐全，患者身体状况符
合手术要求。
手术过程
按照预定的手术方案进行肝脏切除，并做好止血和缝合工
作。
术后处理
清理手术区域，监测患者生命体征，确保患者安全返回病
房。
时间管理
控制手术时间，尽量缩短手术时间，减少患者痛苦和风险
。
术中安全与防护措施
暴露肝脏

医学-腹腔镜右半肝切除的手术技巧

腹腔镜右半肝切除的手术技巧
开展情况
陌生→熟悉的过程
2019年完成腹腔镜下右半肝切除8例 2019年已完成6例
体位
仰卧分腿位头高脚低左侧30°
5孔穿刺
Trocar位置
血流阻断技术
完全右半肝血流阻断技术按第一→第三→第二肝门顺序
第一肝门的解剖右肝动脉
腹腔镜右半肝切除应选择合适病例困难较大的的右半肝应选择开腹手术术中出血多、切除困难应及时中转开腹
开腹技术
END
门静脉右支
右肝动脉
Hale Waihona Puke 右肝管门静脉右支第三肝门解剖
从下到上逐支断扎肝短静脉
肝短静脉
第二肝门解剖
上下贯通肝右静脉
肝右静脉
缺血带
术中超声的使用
定位肝中静脉走行，断肝过程注意偏离、保护肝中静脉
定位病灶位置，保证足够切缘
断肝技术
超声刀 CUSA 刮吸刀（LPMOD）
切线
距离缺血带0.5-1cm，断肝过程不追求肝中静脉裸露
1cm
断肝血管出血控制
挑起左右半肝压迫止血分离钳试夹控制血管出血 CUSA/超声裸化管道、分支处理
右半肝.mpg
录像
腹腔镜肝切除成功的条件
良好的心态丰富的开腹肝切除经验娴熟的腹腔镜操作技术
两条腿走路--保证生命安全

右半肝切除手术配合

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三级划分：段界面
肝左静脉在2，3 段界面中
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术前定位 1、可用超声CT扫描MRI扫描 2、肝静脉肝中静脉—分开右、左半肝肝右静脉—分开右前、后区肝左静脉—分开左2、3和4段（即在内，外扇区） 3、门静脉分支分开区中的段
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肝血供
生理功能
• 肝动脉:25~30%，供氧 • 泌胆:600~1000ml
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禁忌症
• 1.已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移者。 • 2.病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝的两叶以上或侵及第一、二、三肝门者。 • 3.明显黄疸、腹水或恶变质者。 • 4.合并明显肝硬化者；余肝无明显代偿增大。 • 5.合并有明显门脉高压症伴食管、胃底静脉曲张或腹壁静脉明显扩张或肝门静脉主干有癌栓形成者。 • 6.病人有严重出血倾向，凝血酶原时间低于50%，用维生素k不能纠正者
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谢谢欣赏
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肝脏的组成
半肝区段 – 独立的单位：动脉，静脉，胆管肝切除以个别段或段组合为本
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一级划分：肝中界面 1、由胆囊窝到下腔静脉 2、分开右、左半肝 3、肝中静脉
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二级划分：
右区界面 1、无表面标誌 2、分右前、后区 3、肝右静脉
左区界面 1、由脐静脉到镰状韧带
2、分左内、外区 3、没有主要肝静脉
40~60%。
• 代谢:糖、蛋白质、脂肪、
• 门静脉:75~70%，供氧 60~40%。
维生素、激素等。 • 凝血:
• 总血流量占心排除量的 1/4。
• 正常每分钟可达1500ml。
• • • •
解毒: 吞噬或免疫功能: 造血、储血功能: 肝再生能力很大，但对缺

腹腔镜下右半肝切除术手术记录

手术记录姓名：*** 住院号：***姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。

手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.术中诊断: 1.手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：全身麻醉成功后，常规碘伏消毒、插尿管、铺巾，脐旁偏右2cm小切口刺入气腹针建立CO2气腹,设定腹内压为14mm Hg，置入12mmTrocar并置入10mm30°角内视镜头，结合腹腔镜超声，探察腹内脏器，见腹腔内无腹水，胃小肠、网膜、腹壁未见转移结节，肝脏呈结节性肝硬化表现，肿瘤位于右肝，直径约cm，质地硬。

判断肿瘤可切除。

右锁骨中线12mmTrocar、右侧腋前线肋下5mmTrocar，剑突下10mmTrocar及剑突与脐连线中点置5mmTrocar。

（1）游离肝脏。

超声刀(ultracision) 将肝圆韧带和镰状韧带切断，超声刀顺行切除胆囊，置于左肝外叶下方，手术完成后一并取出，超声刀切开右三角韧带、冠状韧带。

（2）解剖第一肝门。

肝门处Glisson鞘外进行解剖分离,对门静脉、肝动脉右支用血管夹夹闭，肝动脉右支远端超声刀离断。

并自Winslow孔自尾状叶前方至小网膜囊上肝阻断带，由上腹正中切口引出，置入自制肝门阻断装置备用（一次性吸引器管）。

（3）解剖第二肝门。

于接近第二肝门处,腹腔镜下解剖分离出腔静脉窝。

（4）肝实质离断。

沿着肝缺血线拟定肝切除范围，并电凝钩标记，预留左肝内侧段前缘1-0血管缝合线行8字缝合，荷包线套入腹壁引出悬吊左肝（利于术中肝断面暴露），阻断带阻断肝门（每次阻断时间15分钟，切除过程30分钟，阻断2次，间隔5分钟，总阻断时间为30分钟），手术记录姓名：*** 住院号：***肝表面1cm厚用超声刀切开，深层用CUSA（超声吸引装置）清除切线上肝组织，细小胆管及血管应用超声刀离断，较大血管及胆管应用血管夹夹闭、离断。