体检信息登记表
健康检查登记表
体检时间：年 月 日体检编号（20年） 号
姓名
性别
年龄
婚否
籍贯
》
照
片
医院骑缝章
住址
所属单位
既往史及家族史
家庭地址
身份证号码
体
[
格
检
查
既往病史
内
科
身高 cm
体重kg
心率次/分
—
血压mmhg
发育
营养
头颅部 甲状腺 淋巴腺
胸部
心脏、血管
医生意见：
,
签名：
肺
腹部
肝脾
神经系统
其它
(
五
官
科
视
力
裸
视
左
]
右
沙
眼
医师意见：
@
签名：
矫
正
视
力
左
右
'
辩
分
力
正常
色音
色弱
耳
听
，
力
左
右
耳
疾
鼻
"
喉
口腔
齿
…
外
科
脊柱和四肢
医师意见：
签其它
实
验
室
检
查
Ｘ
光
心
电
图
结
论
年 月 日 医务主管签名：
老年人体检登记表样表
影像检查
心电图
心电图检查可以反映老年人的心 脏电生理情况，观察是否有心律
失常、心肌缺血等异常情况。
胸片
胸片检查可以反映老年人的肺部 情况，观察是否有肺部感染、肿
瘤等异常情况。
腹部B超
腹部B超检查可以反映老年人的 腹部脏器情况，观察是否有肝胆
胰脾等脏器的异常情况。
其他检查结果
体脂率
体脂率是衡量人体肥胖程度的重要指标，通 过测量可以反映老年人的身体脂肪含量。
每日进食次数
记录老年人每日进食的次 数。
饮食量
了解老年人每餐的进食量 。
CHAPTER 06
体检结果
常规检查
身高
常规检查中的身高测量可以反 映老年人的骨骼发育情况，观 察是否有骨质疏松、佝偻病等
骨骼疾病。
体重
体重的测量可以反映老年人的 营养状况，观察是否有营养不 良、肥胖等状况。
血压
血压的测量可以反映老年人的 心血管系统情况，观察是否有 高血压、低血压等异常情况。
坚持运动
运动需要持之以恒，老年人应该定期进行运动，以达到良好的效果 。
用药建议
按时服药
01
老年人需要按时服药，以确保药物发挥最佳效果。
不随意更改药物剂量
02
老年人不应该随意更改药物剂量，以免影响药物效果或产生不
良反应。
注意药物副作用
03
老年人应该注意药物副作用，如头晕、恶心、失眠等，及时与
医生沟通调整用药方案。
体重
总结词
体重是衡量老年人身体健康状况的重要指标之一，可以反映老年人的营养状况和肌肉量。
详细描述
在测量体重时，老年人需要穿着轻便的衣服，脱鞋站在体重秤上，保持身体平衡，测量结果会以千克为单位记录 在登记表中。
居民健康体检登记表
居民健康体检登记表 体检时间：
说明：1.本表用于居民健康体检登记使用；体检时，登记员负责序号、姓名、性别、年龄、身份证号码、社别、户号、联系电话、体检年度、人员联系、症状体征项目的填写；体检结果、膳食指导由村卫生人员在收到体检报告后填写、并面对面进行膳食指导，最后向居民告知其体检情况和膳食指导后由居民签字确认年度体检情况。
2.居民确认签字后，将本表制成一式三份，一份由村卫生室保存，二分交卫生院进行财务资金划拨；如未上报此表，年底不予划拨公共卫生资金。
居民健康体检登记表 体检时间：
说明：1.本表用于居民健康体检登记使用；体检时，登记员负责序号、姓名、性别、年龄、身份证号码、社别、户号、联系电话、体检年度、人员联系、症状体征项目的填写；体检结果、膳食指导由村卫生人员在收到体检报告后填写、并面对面进行膳食指导，最后向居民告知其体检情况和膳食指导后由居民签字确认年度体检情况。
2.居民确认签字后，将本表制成一式三份，一份由村卫生室保存，二分交卫生院进行财务资金划拨；如未上报此表，年底不予划拨公共卫生资金。
居民健康体检登记表 体检时间：
说明：1.本表用于居民健康体检登记使用；体检时，登记员负责序号、姓名、性别、年龄、身份证号码、社别、户号、联系电话、体检年度、人员联系、症状体征项目的填写；体检结果、膳食指导由村卫生人员在收到体检报告后填写、并面对面进行膳食指导，最后向居民告知其体检情况和膳食指导后由居民签字确认年度体检情况。
2.居民确认签字后，将本表制成一式三份，一份由村卫生室保存，二分交卫生院进行财务资金划拨；如未上报此表，年底不予划拨公共卫生资金。
高血压健康体检登记表
体检异常情况及建议
血压偏高：建议定期监测血压，注意饮食和运动 血脂异常：建议调整饮食，增加运动，必要时服用降脂药物 血糖偏高：建议进行糖耐量试验，确诊后采取相应治疗措施 肾功能异常：建议进一步检查肾功能，根据医生建议采取相应治疗措施
需要进一步检查的项目及建议
血压测量：多次 测量，确认高血 压
血液检查：检查 血脂、血糖、肾 功能等
是否有饮酒史
饮酒频率：每 周饮酒次数
饮酒量：每次 饮酒的量
饮酒种类：白 酒、啤酒、红
酒等
饮酒习惯：是 否经常空腹饮 酒、是否搭配 高热量的食物
等
是否有其他慢性病史
高血压病史
心脏病史
糖尿病史
其他慢性病 史
生活习惯
饮食情况
每日摄入热量：记录每日摄入的总热量，包括主食、副食、零食等 盐、油、糖摄入量：记录每日摄入的盐、油、糖的量，以评估饮食是否健康 饮食习惯：记录自己的饮食习惯，如是否偏食、暴饮暴食等 饮食禁忌：记录自己是否有饮食禁忌，如某些食物过敏等
心理状况
情绪稳定：保持平和、乐观的心态 睡眠质量：保证充足的睡眠时间，提高睡眠质量 精神压力：避免过度紧张、焦虑等负面情绪 心理健康：保持积极向上的心态，及时寻求心理帮助
体检结果
体检项目结果
身高：测量身高 是否符合标准
ห้องสมุดไป่ตู้
体重：评估身体 肥胖程度
血压：检查是否 有高血压
心率：检查心脏 功能是否正常
心电图：检查心 脏功能，排除心 脏疾病
超声检查：检查 腹部、肾脏等器 官，排除其他疾 病
体检总结及建议
血压水平评估：根据血压测量结果，判断血压水平是否正常 健康状况分析：分析体检结果，了解身体状况及潜在问题 饮食建议：根据体检结果，提供合理的饮食建议 运动建议：根据体检结果，提供合理的运动建议 药物建议：根据体检结果，提供合理的药物建议
健 康 体 检 记 录 表
建议
医师签名：
受检人签名：____________
健 康 体 检 记 录 表
单位名称：年 月 日
姓名
性别
年龄
职业
婚否
籍贯
住址
联系电话
健康状况
既往史
家庭史
个人史
其它
五官科
眼
视力：左右
矫正视力：左右
耳
听力：左右
耳疾：
结论：
砂眼：左右
色觉：
鼻
鼻疾：
眼疾：
扁桃腺：
齿：
外科
身长： 厘米
体重： 公斤
皮肤：
四肢：
结论：
甲状腺：
淋巴腺：
脊柱：
肛门：
肛检：
生殖器：
疝：
内科
发育：
营养：
结论：
心血管系：
脉膊： 次/分
血压：mmHg
呼吸系：
胸透：
神经系：
消化系：
肝：
心电图：
脾：
妇科
外阴：
阴道：
子宫颈：
结论：
子宫体：
月经史：
生育史：
阴道涂片：
化验
血型：
血常规：
尿常规：
结论：
肝ห้องสมุดไป่ตู้能：
表面抗原：
前列腺液常规：
白带常规：
宫颈涂片：
（报告单附后）
B超
(肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱、前列腺、子宫附件)：
健康体检登记表B
健康体检登记表B
体检须知
1、体检时请携带本人医保证历本(在校学生体检除外)。
2、在体检前三天请用清淡饮食，少吃高脂肪、高胆固醇食物；体检前一天注意休息，避免过度疲劳；体检当天需空
腹，定点体检医院将免费提供早点和茶水。
3、请妥善保管体检登记表，遗失不补。
4、医保经办机构体检专用投诉电话及地址：
市医保中心：87320240 解放南路257号
海曙区医保办：87451831 顺德路136弄58号晶威大厦
江东区医保所：87930733 姚隘路913弄86～88号
江北区医保所：87386554 中马路568号
镇海区医保处：86295000 胜利路区府内
北仑区医保中心：86784067 新碶长江路1166号B楼
保税区社保管理处：86821239 保税大厦2楼
大榭开发区社保处：86762306 大榭农行大楼3楼
高新区社保中心：87901271 江南路599号
东钱湖度假区社保中心：88366981 钱湖南路288号
鄞州区医保中心：88225155 鄞县钱湖南路578号
宁波市城镇医疗保险管理中心印制。
健康检查记录表
健康检查记录表1. 个人信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 职业：2. 检查项目- 测量体温：- 血压测量：- 心率测量：- 呼吸频率测量：- 体重测量：- 身高测量：- 视力检查：- 听力检查：3. 健康状况请填写以下内容，并使用序号评估你的健康状况：1. 消化系统：- 胃口好：是/否- 消化顺畅：是/否- 肚子疼或不适：是/否- 其他消化问题：是/否2. 呼吸系统：- 容易气短：是/否- 咳嗽或咳痰：是/否- 呼吸困难：是/否- 其他呼吸问题：是/否3. 循环系统：- 容易疲劳：是/否- 心脏有问题：是/否- 血压异常：是/否- 其他循环问题：是/否4. 眼睛：- 视力模糊：是/否- 眼睛干涩或疼痛：是/否- 眼睛红肿：是/否- 其他眼睛问题：是/否5. 听力：- 听力正常：是/否- 听力有问题：是/否- 耳朵疼痛：是/否- 其他听力问题：是/否6. 其他身体部位或系统：- 描述并填写其他部位或系统问题：4. 体格检查结果请填写以下内容，并提供相应的数值或描述：- 体温（℃）：- 血压（mmHg）：- 心率（次/分钟）：- 呼吸频率（次/分钟）：- 体重（kg）：- 身高（cm）：- 视力检查结果：- 听力检查结果：5. 医生评估请填写以下内容，并由医生进行评估：- 综合评估：- 建议或备注：6. 签字确认我确认上述填写内容真实完整，并同意由医生根据检查结果进行评估并提供建议。
- 签字：- 日期：。
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年月日
用人单位签章
年月日
体检编码：
备注：本表由劳动者填写，经用人单位签章确认后，送我所存档。
车间
工种
有害因素
防护措施
不适症状：□无□有（请在□内打“√”，如有请在下方填写）
既往史（包括曾患疾病、近期体检结果等）：□无□有（请在□内打“√”，如有请在下方填写）
病名1：诊断机构：诊断时间：
病名2：诊断机构：诊断时间：
近期体检结果：体检机构：体检时间：
声明：本人所填写情况属实。且已了解本次的体检项目，同意进行体检。如果是企业安排体检，同意医疗机构将检查结果告知本人工作单位，并由单位将体检结果转交本人。
佛山市职业病防治所
体检信息登记表
姓名
性别
年龄
婚否
个人电话
身份证号码工作单位来自属区部门（车间）工种
总工龄
接害工龄
单位地址
联系人
单位电话
体检类别
上岗前□在岗期间□离岗时□应急□离岗后□
单项检查（血常规□胸片□纯音测听□）（说明：请在相应类别的“□”内打“√”）
接触有毒有害因素种类与名称：
职
业
史
起止时间
工作单位