胆囊癌的影像诊断
原发性胆囊癌的影像学诊断探讨
方面明显优 于超声 检查方法 。本组资料 Ｃ Ｔ诊断符合 率在 ７ ． 略低于文献 报道 的 ８ ． Ｊ ９７ ％， ４ ５％Ｈ。若能将 Ｂ超结合动态 增强扫描 ， 能无重叠地显示胆囊和胆道局部解剖关系 ， 还 清 晰地显示肝脏 、 门及邻近器官之间的关 系， 肝 对于诊断早期 的胆囊恶性病变及 了解其浸 润程度很有价值。胆囊癌 的直
【 关键词 】 原发性胆囊癌 ； 诊断 ； 影像
原发性胆囊癌为胆系肿瘤 恶性 最高 的一种 ，占全部消 化道腺癌的 ２ ％， ０ 主要 发生 在 ５ 以上 的中老年人 ， ０岁 女性
表 １ 原发 ｌ 生胆囊癌 的影像学检查
目
居多。由于胆囊癌缺乏特异 的临床症状及体征 ， 多数病人就 诊时已为中晚期病变 ， 预后较 差 ， ５年生存 率仅达 １． １ ９２％【 ｊ 。 本文对青州 市中医 院 ２０ ～ ０ ８年 收 治 的 ６ ０５２０ ９例 胆 囊 癌
患者 的影像学特 征进 行 回顾性分析 ， Ｃ 、 声和磁共 振 对 Ｔ超
３ 讨 论
ｆ Ｉ ＭＲ） 在原发性胆囊癌诊断中的应用进行探讨 ， 以期 为原 发
性胆囊癌 的早期诊断提供借鉴 。 １ 材料与方法
原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿 瘤，由于症 状不典 型 ， 发病 隐匿 ， 特别 是伴 发胆石症等疾患 时 ， 往往易 被忽视 ， 手术 时多为晚期而失去根治胜切除机会。 原发性胆 囊癌 的预后较差 ， 但行胆囊癌根 治术 或扩大根治术后 ， 患者
２１ 年 ９ ００ 月下 第 ２ 卷 第 １ 期 ８
Ｓ ｐ ｅ ｅ ２ ０ Ｖｏ ． ｅ ｔ ｍｂ ｒ ０１ １ ２ Ｎｏ １ ．８
胆囊癌的影像学检查表现及其辨别
胆囊癌的影像学检查表现及其辨别临床与病理胆囊癌（carcinomaofthegallbladder）70％～90％为腺癌，少数为鳞癌[1-2]。
胆囊癌的发病率，女性明显大于男性，肿瘤好发于在胆囊底部或颈部，常有胆囊炎和胆结石[3，5]。
80％呈浸润性生长，胆囊壁环形增厚；20％呈乳头状生长突人胆囊腔[4，6]。
肿瘤增大，可占据整个胆囊，形成软组织肿块，并侵犯周围肝组织。
临床上要紧表现为：右上腹持续性疼痛、黄疽、消瘦、肝大和上腹部包块[5，7-8]。
胆囊癌的诊断困难，易显现误诊的情形，其诊断专门大程度上依托于影像学检查、，临床上经常使用的影像学诊断有X线、超声、CT、MRI、检查。
影像学表现X线检查：胆囊癌侵犯胆管，PTC显现胆管不规那么狭小、充盈缺损及胆道阻塞。
动脉造影，进展期胆囊癌，可显示胆囊动脉增粗，受压移位，血管受侵不规那么、狭小，乃至闭塞。
肿瘤内可见肿瘤血管和肿瘤染色。
胆囊造影或逆行胰胆管造影可显示胆囊外形不规那么或胆囊内充盈缺损。
超声表现：B超显示厚壁型胆囊癌囊壁常呈局限性增厚，呈结节状向腔内突起，形态不规那么，囊腔透声区缩小。
晚期囊壁普遍增厚，囊腔缩小呈实性化、团块状回声，内壁粗糙不规那么，囊壁外壁不但整，可向周围组织浸润。
慢性胆囊炎囊壁常普遍增厚，急性发作时呈“双层征”，囊内可有散在点状回声，且常伴发结石，透声差；囊壁内膜比较持续、光整，无向周围浸润的征象。
近期随访无明显改变。
CT检查：胆囊大多扩张不良或缩小，也可扩大。
肿瘤表现为三种类型：胆囊壁增厚型，胆囊壁呈普遍性或局限性不规那么增厚，假设周围粘连，那么可见胆囊皱褶变形。
增强扫描显示为增厚的壁强化；结节型：胆囊腔单发或多发胆囊内壁结节状或乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚，增强扫描病变明显强化；肿块型，胆囊腔全数被肿瘤所占据，囊腔消失，形成软组织肿块，与周围肝组织呈低密度或不规那么密度，少数呈等密度，同时可见胆管受压、不规那么狭小和上部扩张，增强扫描肿瘤及其局部胆囊壁明显强化。
胆囊癌的影像诊断要点
胆囊癌的影像诊断要点
梨花又开放许飞 - 许飞的GUITAR自选集
1 老年人，女性多见，85%的胆囊癌合并胆囊结石；
2 以右上腹痛为主要症状，向右肩胛部放射；
3 胆囊底部或胆囊颈部；
4 胆囊壁不规则增厚，厚度超过10mm，胆囊腔内软组织肿块；
5 增强扫描持续明显强化。
6 胆囊缺乏粘膜下层，病变易直接穿透肌层，达浆膜层外侵；
7 区域淋巴网淋巴结丰富，极易引起淋巴结转移，可通过肝动脉、门静脉和胆道产生远处转移。
鉴别诊断：
1 慢性胆囊炎：均匀一致增厚3-8mm，周围晕圈征
2 胆囊腺肌增生症：局限或广泛胆囊壁不规则增厚，轻度强化，
3 黄色肉芽肿胆囊炎：增厚的胆囊壁间见低密度结节，胆囊壁强化，低密度结节无强化，胆囊腔内缘完整，壁间结节均从胆囊壁外缘突出，不是向胆囊腔内突入粘膜线
4 良性隆起性病变（息肉、腺瘤、肉芽肿）：小，直径小于1cm，有蒂或游离感，无邻近壁增厚。
强化程度低。
5 肿块型胆囊Ca侵犯肝脏与肝Ca鉴别：肝cA不伴有胆管扩张，肝门静脉侵犯形成癌栓常见；动态速升速降、快进快退。
42例胆囊癌的CT影像诊断分析
且伴 有疼痛。优 良率为优与 良之和 。
２ 结 果
本组 ５ ２例患者 中 ， 优２ ９例 ，良 ｌ ８ 例， 一般 ５例 ， 无差 的病例 ， 优 良率 为 ９ ０ ． ３ ８ ％。
３ 讨论
手术开放复位 内固定是股 骨髁 间骨折治疗的趋势 ， 临 床常用 的内 固定器 为髓 内钉和钢板 。以往常用 的 Ｌ型钢 板 、
参 考 文 献
线检查 ， １ ２ ～ １ ４ 周患者开 始部分或 者完全负重 。 １ ． ４ 疗效评价标准 术后 随访 ６ ～ ｌ ２个月 ， 采用 Ｈ ｏ ｈ ｌ 膝关节 功能评分进行疗效评定 ， 优 为关节活动范 围 ＞ １ ２ ０ 。 ， 伸直受 限
为０ 。 ， 内外翻 ＜ ５ 。 ， 且行走无疼痛 ；良为关节活动范围 ＜ ９ ０ 。 ， 伸直受限 ＞ ０ 。 ， 内外翻 ＞ ５ 。 ， 且 活动有轻 微疼 痛 ； 一般为关节 活动范 围 ＜ ７ ５ ｏ ， 伸 直受 限 ＞ １ ０ 。 ， 内外翻 ＞ ５ 。 ， 且活动时疼痛 ； 差为关节活 动范围 ＜ ５ ０ ｏ ， 且伴关节 畸形 不稳 ， 行走需 扶楞杖
次安 放近端 交锁螺 钉和其 余螺 钉。本组 粉碎性 骨折 的 １ ９ 例患者中 ， ７ 例骨缺损直径 ＞ １ ｃ ｍ ， 则 同时植入 自 体髂骨骨块 。
一
固定完成后 ， 活动膝关节 以检查 固定 是否牢 固。用 ５ － ０ 无 创 伤缝线进行髌 上囊修补 ， 放置 引流 ， 关 闭切 口。手术 时间为 ６ ０ ～ １ ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 平均手 术时 间为 ９ ０ ｍｉ ｎ 。所有 患者术 后均进 行 ５ ～ ７ ｄ 的抗感染 治疗 ， 术后根据情况 于２ ４ ～ ７ ２ ｈ内拔 除引流管 。 术后 ３ ｄ开始进行 小幅度 被动训 练 ； ２ Ｗ后用 双腋 杖进行 患 肢部负 重下地活动 ； ４周后进行 膝关节 的主动活动 ； 结合 ｘ
胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胆囊癌是一种恶性肿瘤，在临床上比较少见，但其发生率逐渐增加。
由于胆囊癌通常在早期没有明显症状，因此很难及时发现。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的检查手段，通过对胆囊及周围组织的影像进行分析，可以帮助医生诊断胆囊癌。
下面将介绍一下胆囊癌的CT诊断标准。
一、影像学表现1.胆囊壁增厚：胆囊壁增厚是胆囊癌的最常见的影像学表现之一。
通常情况下，胆囊壁的厚度应该在3mm以下，如果超过5mm，并且伴有不规则的增厚，极有可能是胆囊癌。
2.胆囊内结节：胆囊内出现结节状病灶也是胆囊癌的常见表现之一。
这些结节通常呈现为不规则的形态，表面粗糙，边界不清。
3.胆囊壁局部浸润：当胆囊壁局部发生浸润时，说明癌细胞已经进入胆囊壁组织，这是胆囊癌晚期的一个重要表现。
4.胆囊壁增强不均匀：胆囊癌部分区域可能出现增强不均匀的情况，这可能是因为肿瘤内部有坏死、囊变等情况导致的。
5.周围组织浸润：胆囊癌发展到一定程度后，肿瘤可能会向周围组织浸润，CT影像上可以看到邻近器官的受累情况。
二、特殊情况的CT诊断1. 胆囊癌合并梗阻黄疸：梗阻性黄疸是胆囊癌常见的临床症状之一，此时CT影像上可以看到胆总管扩张、胆总管结石等特征，进一步提高了胆囊癌的诊断准确性。
2. 胆囊癌合并门静脉癌栓：随着胆囊癌的发展，肿瘤可能会侵犯门静脉，形成门静脉癌栓。
CT影像上可以看到门静脉内的充盈缺损、扩张等情况，提示患者的病情比较严重。
3. 胆囊癌合并淋巴结转移：胆囊癌晚期可能出现淋巴结转移的情况，CT影像上可以观察到受累淋巴结的形态、大小、密度等，对于评估患者的预后和治疗方案制定具有重要意义。
通过CT检查可以提供很多关于胆囊癌的重要信息，帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
当临床怀疑患者可能患有胆囊癌时，及时进行CT检查是非常重要的。
希望本文的内容能够帮助大家更好地了解胆囊癌CT诊断标准，提高对该病的警惕性，并及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
胆囊癌的影像学诊断和治疗
胆囊癌的影像学诊断和治疗胆囊癌是一种罕见但危险的癌症。
它的早期症状不明显，容易被忽略。
因此，及早发现和诊断胆囊癌至关重要。
影像学诊断对于胆囊癌的诊断，影像学检查是非常重要的。
常用的影像学检查方法有超声、CT和MRI等。
其中，超声是首选的检查方法，因为它是一种无创、无辐射的检查方法，可以清晰地显示胆囊及其周围的组织和器官。
在超声检查中，医生可以观察胆囊的大小、形状、壁厚度以及胆囊内部的结构和任何异常淋巴结的大小和数量等。
另外，超声还可以帮助医生确定是否存在胆结石、胆管扩张以及胆囊壁结构异常等。
除了超声，CT也是常用的影像学检查方法之一。
CT可以在更大程度上清晰地显示胆囊和周围组织的影像。
采用注射对比剂的CT检查可以显示胆囊癌的位置、大小、形态、浸润程度、淋巴结转移及是否合并结石等。
另外，对于胆管癌和肝胆管癌合并胆囊癌的患者，CT可以检查胆管和肝的情况，以确定治疗方案。
MRI是另一种非常有用的影像学检查方法。
MRI可以显示胆囊和周围组织的详细情况，同时可以确定胆囊癌的大小、位置、浸润程度和可能存在的淋巴结转移情况等。
治疗方法对于早期或局限性的胆囊癌，手术是最常见的治疗方法。
手术的目的是完全切除胆囊和与其相连的组织、淋巴结和可能存在的结石等。
在手术前需要进行全面的评估，包括影像学检查、病理学检查和实验室检查等。
这些评估可以帮助医生确定手术的具体方案以及手术后的治疗方案。
对于无法进行手术的患者，放疗和化疗是可行的治疗方法。
放疗可以通过放射线照射胆囊和周围组织，破坏胆囊癌细胞，从而减少或消灭癌细胞和防止胆囊癌的转移。
化疗可以通过化学物质抑制癌细胞的生长和发展，从而减少或消灭癌细胞。
化疗通常与手术或放疗合并使用，以提高治疗效果。
总之，胆囊癌的影像学诊断和治疗对于患者的生存和生活质量至关重要。
早期发现和治疗可以避免胆囊癌的进展和转移。
同时，在治疗中，医生应该选择合适的方法，针对每个患者制定个性化的治疗方案。
胆囊癌的诊治指南
心理支持与护理
心理咨询
提供心理咨询，帮助患者处理情绪问 题。
家庭支持
鼓励家庭成员提供情感支持，帮助患 者应对疾病。
应对策略指导
指导患者采用积极的应对策略，如放 松技巧和积极思考。
定期复查与随访
定期复查和随访，监测病情变化，及 时调整治疗方案。
05
胆囊癌的预防与筛查
预防措施
保持健康的生活方式
01
患者缺乏意识
部分患者对胆囊癌的认知不足，未能及时察觉早期症状，错过最佳治疗时机。 因此，公众应加强胆囊癌的宣传教育，提高自我保健意识。
03
胆囊癌的治疗方法
手术治疗
01
02
03
04
手术切除
对于早期胆囊癌，手术切除是 首选治疗方法，包括胆囊切除
术和扩大胆囊切除术。
淋巴结清扫
手术时应彻底清扫淋巴结，以 降低复发和转移的风险。
02
胆囊癌的早期诊断
早期诊断的重要性
提高治愈率
早期胆囊癌的治愈率相对较高， 因此早期诊断对于提高治愈率至
关重要。
减轻治疗负担
早期胆囊癌的治疗相对简单，对患 者身体损伤较小，有助于减轻治疗 负担。
提高生存质量
早期诊断有助于患者在最佳状态下 接受治疗，从而提高生存质量。
早期诊断的方法
01
02
03
体检
支持治疗
对于晚期患者，支持治疗也是 非常重要的，包括疼痛控制、 营养支持等。
随访观察
治疗后患者需定期进行随访观 察，以便及时发现复发和转移
，采取进一步的治疗措施。
04
胆囊癌的预后与康复
预后影响因素
肿瘤分期
早期胆囊癌的预后通常 较好，而晚期胆囊癌的
胆囊炎胆囊息肉及腺瘤胆囊癌影像诊断
由于长期、慢性炎症发作，胆囊黏膜萎缩，粗糙不平；胆囊壁因纤维组织增生而增厚、钙 化；胆囊缩小，或因积水而肿大。胆囊功能不良。常有结石并存。
慢性胆囊炎
影像学表现
CT/MRI：
1.胆囊体积可显著萎缩或呈“葫芦状”。 2.胆囊壁光滑或增厚（充盈良好时≥3mm），呈软组织密度，可有钙化，重T2WI上，胆囊壁 信号比邻近脂肪信号低。 3.胆囊周围无明显水肿/积液。 4.动态增强，黏膜和肌层早期强化，黏膜下层（纤维化）延迟强化。
胆囊癌
影像学表现
X线：胆囊癌侵犯胆管，PTC可出现胆管不规则狭窄、充盈缺损及梗阻。进展期胆囊癌累及胆囊浆 膜层，动脉造影可显示胆囊动脉增粗、受压位移，以及血管受侵犯后的不规则、狭窄甚至闭塞。肿 瘤内可见肿瘤血管。 CT：CT表现分为三种类型，即胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型。
胆囊壁增厚型占15%-22%，胆囊壁呈不规则或结节状增厚。 腔内型占15%-23%，表现为突向胆囊腔的单发或多发乳头肿块；肿块基底部胆囊壁增厚。 肿块型占41%-70%，胆囊腔几近全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，可见累及周围肝实质。 对比增强CT可见肿瘤及其局部胆囊壁明显强化，同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张， 晚期可见肝门部、十二指肠韧带及胰头部淋巴结肿大。70%伴有胆囊结石。 MRI：与CT表现相似，表现为胆囊壁增厚，胆囊内见T1WI低信号，T2WI稍高信号的实质性肿块。 T2WI上肿块周围的肝实质可出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。同时还可以显示淋巴结转 移和胆管扩张。
32例胆囊癌的CT影像诊断分析
32例胆囊癌的CT影像诊断分析摘要：目的：研究胆囊癌疾病在ct影像中的表现与诊断意义。
方法：在本文研究中将收集整理32例胆囊癌疾病患者的临床ct 影像资料进行回顾分析。
结果：本文32例病例经过ct扫描后，其临床结果显示：肿块型19例，结节型5例，浸润型胆囊癌8例。
结论：通过采用螺旋ct诊断胆囊癌，其可强效的扫描技术能够清晰显示胆囊癌的基本特性，进而为临床诊断提高准确依据。
关键词：胆囊癌ct诊断【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）11-0148-02在临床恶性肿瘤疾病中，胆囊癌的发生率是较低的，占0.4%～6%，其临床表现无明显的特异性，因此很难进行准确的临床诊断。
而随着我国临床检测技术及诊断技术的不断提高，尤其是ct、超声技术的广泛应用，进一步提高了对癌症病灶的准确显示精确度。
在本文研究过程中，笔者将选取32例胆囊癌疾病患者的临床ct影像资料进行回顾行的总结，以期能够有效提升早期胆囊癌的诊断率，并为制定治疗方法提高必要的临床依据。
1材料与方法1.1一般资料。
本文研究对象来自于笔者所在医院2009年2月～2012年5月间收治的32例胆囊癌疾病患者，其中男性10例，女性22例，患者年龄38～77岁，平均（62±5.5岁）；本组患者临床症状：6例右上腹触及包块，27例右上腹隐痛不适，4例皮肤或巩膜黄染者，另外还伴有低热、食欲不振、乏力以及体重下降等等；经手术病理证实，本组病例均为胆囊癌。
1.2扫描方法。
本文扫描设备均采用西门子六排螺旋ct机。
患者在扫描前需禁食、紧水6h；扫描前15min患者需饮用600～800ml 冷开水或者口服1.5%泛影葡胺溶液，以此来充盈上消化道形成对比。
参数：扫描层厚调节为5.5～8mm，间距设定为6～8mm，之后使用aw4.0工作站进行mpr重建；扫描范围：从膈顶直至肝脏的下缘部位；本组32例患者均行平扫，另外有8例患者加行增强扫描（采用高压注射器经肘静脉注射增强剂-碘海淳），注射量为80～100ml，速率为3～3.5ml/s，作动脉期（注射后30s开始扫描），门静脉期（注射后60s开始扫描）及延迟期扫描。
胆囊癌影像
TNM分期-N分期评估
> 胆囊的淋巴回流首先沿胆总管旁淋巴结(12b组)向离肝方向回流，并 与门静脉后组(12p组)淋巴结和胰头后上方(13a组)淋巴结汇合流入腹 主动脉旁(16组)淋巴结
> 现已明确13a组淋巴结是胆囊癌淋巴转移第一站淋巴结和第二站淋巴 结的分界点，16组淋巴结是胆囊癌淋巴结远处转移的分界点
胆囊解剖
> 胆囊位于右上腹，位于肝脏 表面IV、V段之间，通过胆囊 管与肝管相连，形成胆总管。
> 由底部、体部和颈部组成。 > 大小：通常长7—10cm，宽
2.5cm ，囊壁厚度1-3mm
胆囊解剖
流行病学危险因素
> 明确的危险因素：( 1) 胆囊结石; ( 2) 胆囊腺瘤性息肉; ( 3) 胆管囊肿; ( 4) 胆管－胰管异常汇合畸形; ( 5) 长期胆囊慢性炎症，如黄色肉芽 肿性胆囊炎、瓷化胆囊
TNM分期-M分期
> M0：无远处转移 > M1：有远处转移（包括定义为远处转移的淋巴结：主动
脉旁、腔静脉旁、肠系膜上动脉和周围淋巴结等，也包 括：肝、腹膜或肺）
TNM分期-T分期评估
> T1期多为隐匿性胆囊癌，术前影像学分期较困难，其分期主要依靠 术中快速冷冻切片病理学及术后病理学检查
> T2a和T2b分期需结合术前影像 > T3和和T4期根据术前影像学检查结果可作出临床分期
及改善患者预后
FRESH
谢谢
病理：低分化腺癌， 侵及浆膜下层(T2b) ， 1枚胰后LN淋巴结转 移（N1） 分期：3B期
胆囊癌MRI表现
肿块型、厚壁型 > 局灶性或弥漫性壁增厚＞1cm，不对称增厚，高度提示诊断 > T2WI：肿瘤呈不均匀高信号（与肝脏相比） > T1WI：肿瘤呈等或低信号，增强后强化；DCE早期，边缘不规则强化
胆囊癌影像学表现
随着医学影像学技术的不断进步，未来可探索新型影像学检查技术和方法在胆囊癌诊断和 治疗中的应用价值，如超高分辨率超声、多模态融合成像等。
THANKS.
胆囊窝浸润
01
肿瘤浸润胆囊窝，导致脂肪间隙消失，胆囊与肝脏界面模糊不
清。
肝脏直接浸润
02
进展期胆囊癌可直接浸润肝脏，表现为肝脏局部低密度灶，边
界不清。
淋巴结肿大
03
影像学上可见胆囊周围淋巴结肿大，提示淋巴结转移。
转移与复发时的影像学表现
肝内转移
在肝脏内出现多发低密度灶，边 缘不规整，增强扫描时呈环形强
胆囊癌影像学Βιβλιοθήκη 现contents目录
• 引言 • 影像学检查方法 • 胆囊癌的影像学表现 • 鉴别诊断与误区防范 • 影像学在胆囊癌治疗中的应用 • 总结与展望
引言
01
目的和背景
01
02
03
早期发现
通过影像学手段，实现胆 囊癌的早期发现和诊断， 提高治愈率。
准确评估
准确评估胆囊癌的分期、 分型及预后，为治疗方案 制定提供依据。
胃肠道钡餐造影
在胃肠道钡餐造影中，有时可发现胆 囊区的肿块或胆囊壁增厚，对胆囊癌 的诊断有一定帮助。
CT检查
平扫CT
可显示胆囊的形态、大小和密度，以及周围组织的浸润情况。胆囊癌在平扫CT 上可表现为胆囊壁增厚、腔内肿块、淋巴结肿大等。
增强CT
通过静脉注射造影剂后进行CT扫描，可更清晰地显示病灶的强化程度和范围， 有助于胆囊癌的诊断和分期。
MRI检查
MRI平扫
利用磁共振成像技术，可多方位、多序列显示胆囊及其周围组织的结构和信号变 化。胆囊癌在MRI上可表现为胆囊壁增厚、腔内肿块、周围组织浸润等。
胆囊癌CT诊断
• 2、胆囊壁增厚形态:柔软/僵硬
• 3、胆囊粘膜线完整性：完整/破坏 • 4、胆囊壁的浸润程度和邻近脏器情况：胆囊-肝脏界面清/不清
• 其他：
• 1、淋巴结情况：有/无转移或肿大 • 2、肝脏其他区域转移：有/无
• 3、肿瘤指标：CEA、CA199、CA125
• 腔内型：15~23%，表现为乳头状，多发或单发的腔内肿块，以广基底 与胆囊相连，基底部壁增厚，增强后肿块明显强化，此类型肝脏受侵出 现比较晚。一般认为腔内病变直径小于2cm并带有细蒂的息肉样病变通 常为良性，而大于2cm者通常为恶性。
• 肿块型：41~70%，最常见，多为胆囊癌的晚期，可为前两型发展而来， 胆囊窝内软组织肿块，胆囊腔变窄或消失，肝组织多有受侵，常合并胆 道梗阻。少数病例判断肿瘤来源会有争议。
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6
临床表现
• 胆囊癌通常见于50岁以上的女性，早期症状多伴发结石 引起，并无特异性，后期有进行性体重减轻、健康状况 恶化及右上腹持续性疼痛，甚至出现黄疸、发热和腹水。
• 总之本病无特异性症状，临床不易诊断，转移出现早， 确诊的胆囊癌多属于晚期。
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7
CT表现
• 胆囊壁增厚型：15~22%，胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。少数均匀增 厚，内壁僵硬不光滑，增强后胆囊壁不均匀强化，胆囊腔变形、缩小。 与慢性胆囊炎的鉴别在于后者壁增厚多位均匀一致性，程度较轻。而黄 色肉芽肿性胆囊炎胆囊壁亦可不均匀增厚，易误诊为胆囊癌。
22
临床分期-AJCC TNM 分期
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23
结束语
• 超声：常规；CT（平扫+增强）：胆囊癌分期。 • 胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别：胆囊腺肌增生症、慢性胆囊炎。 • 腔内型胆囊癌鉴别：息肉、腺瘤。 • 肿块型胆囊癌：累及肝脏少数肿块来源有争议。 • 值得注意的是胆囊癌晚期，不论是肿块型、胆囊壁增厚型还是腔内型
肝细胞肝癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学鉴别诊断
临床肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、胰腺癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学
鉴别诊断
肝细胞肝癌：平扫呈低密度灶，动脉期快速强化，静脉期造影剂快速退出，延迟期可见假包膜。
肝内胆管细胞癌：动脉期不规则环形强化，边界不清；静脉期及延迟期造影剂缓慢向肿瘤中心渐入的延迟强化。
结肠癌肝转移：肝转移瘤一般在动脉期多发，呈「牛眼征」样强化，静脉期及延迟期继续为环形强化；通常与肝内胆管癌需要用pet-ct、胃肠镜做鉴别诊断。
肝、胃间质瘤：胃肠比较容易出现间质瘤，肝往往为转移间质瘤；影像学特点是动脉期不均匀强化肿物影，与周围组织分界不清，向周围浸润。
肝脓肿：CT 动脉期环形强化，静脉及延迟期界限不清，伴发热，消炎后好转。
脉管癌栓：肝细胞肝癌容易发生脉管癌栓，ct 平扫显示为沿门脉走形区增宽；动脉期可见门脉走形区内不规则强化影；静脉期及延迟期强化减低。
胆囊癌：胆道系统最常见的恶性肿瘤；常表现为胆囊增大或萎缩，胆囊壁增厚、壁毛糙、动脉期壁不规则增厚、或可见动脉期不规则强化肿物影。
十二指肠乳头癌：动脉期十二指肠可见不规则强化肿物影，临床表现为低位胆道梗阻、黄疸等表现。
胰腺癌：胰腺是富血供器官、胰腺癌是乏血供肿瘤，因此表现为低信号肿物。
胰腺囊腺瘤：常常表现为壁可见强化的囊性肿物，容易与囊肿混淆。
脾血管内皮瘤：少见，低度恶性，动脉期强化明显，中央低信号区为瘢痕；静脉期强化程度稍减低，但仍然强化。
胆囊癌CT及MR诊断
延迟期持续不均匀强化，CT值约91-102HU，增厚胆囊内壁不光滑，局 部粘膜破坏不清，病灶与肝脏边界不清
考虑胆囊癌，不除外肝脏受累
胆囊癌的MRI表现
• 肿瘤在T1加权像表现为不均匀低信号， 边缘不规整，T2加权像表现为不均匀高 信号。弥漫浸润型，在各序列常不能显 示正常胆囊形态并与受累的邻近肝组织 无分界，还可提供肿瘤组织沿胆系蔓延 或由胆管癌栓所致肝内、外胆管扩张等 表现。
• 肿块型胆囊癌与肝内肿瘤鉴别
肿块型胆囊癌需与肝内肿瘤鉴别：
有无结石 胆囊癌伴发胆囊结石占83%。 肝内肿瘤钙化少见
淋巴结转移 胆囊癌比肝癌更容易出现 胆囊癌易侵犯肝脏，而肝癌很少侵犯胆囊。 胆囊癌发生门静脉癌栓几率远低于原发性肝癌 强化形式：胆囊癌受侵肝脏动脉期强化不明显，门脉期明显强化
胆囊癌的强 主要价值：分期
病理
胆囊肿大，少数缩小； 胆囊壁明显增厚，厚薄不均，高低不平； 胆囊底部及颈部为好发部位，但发展迅速使原发部位难
以确定。
胆囊癌的组织类型80-90%为腺癌，少数为鳞癌，腺鳞癌。 胆囊壁内有嗜银细胞，偶见类癌、肉瘤、黑色素瘤及淋巴瘤
等均为罕见
9 个 月 后 复 查
临床病理分期-Nevin 分期
• 胆囊癌的生长方式可分为浸润型、乳头 状型、黏液型3种类型
• 浸润型：约占70%，表现为胆囊壁弥漫性或 局限性不规则增厚，变硬，并侵及临近肝脏 ，后期癌肿可广泛向腔内浸润生长形成肿块 ，使胆囊腔变窄呈裂隙状，有时并发结石。
• 乳头状型：约占20%，呈乳头状向腔内突起 形成菜花状肿物，常合并胆囊腔内感染、坏 死、出血。
• 结节型：可见从胆囊壁向腔内突起呈乳头状或菜花状肿 物，单发或多发，肿块强化明显，伴胆囊壁增厚而囊腔 仍可显示
胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌CT诊断标准包括观察胆囊壁三层结构的情况，胆囊腔内软组织块影以及合并慢性胆囊炎和胆囊结石时的征象。
具体标准如下：1.胆囊壁局部或整体增厚超过0.5cm，且呈不规则状，厚薄不均一。
增强扫描时胆囊壁有明显强化。
但需注意，厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的胆囊壁增厚有所不同，后者呈均匀性增厚。
2.胆囊腔内出现软组织块影，其基底多较宽，增强扫描时有明显的
强化，且肿块密度比肝实质低而比胆汁高。
但需注意与胆囊息肉和腺瘤进行鉴别，因为胆囊息肉和腺瘤的基底部通常较窄。
3.如果胆囊癌合并胆囊炎或胆囊结石，CT影像下会有相应的征象。
总的来说，胆囊癌的CT诊断标准主要是观察胆囊壁和胆囊腔内的异常变化，以及与周围组织的关系。
然而，这些标准并非绝对准确，对于疑似胆囊癌的病例，通常需要进行进一步的检查，如活检等，以确认诊断。
同时，CT检查也可能出现假阳性或假阴性的情况，因此医生需要结合患者的病史、临床表现和其他检查结果进行综合分析，以做出准确的诊断。
请注意：以上内容仅供参考，不能作为医学诊断、治疗依据或指导建议。
请您随时关注身体状况，切勿盲目用药或治疗，如遇病情变化或感觉任何不适，建议您及时向专业人士求助，可线上咨询医生，或者去线下医疗机构就诊。
胆囊癌的影像学检查表现及其鉴别
胆囊癌的影像学检查表现及其鉴别临床与病理胆囊癌（carcinomaofthegallbladder）70％～90％为腺癌，少数为鳞癌[1-2]。
胆囊癌的发病率，女性明显大于男性，肿瘤好发于在胆囊底部或颈部，常有胆囊炎和胆结石[3，5]。
80％呈浸润性生长，胆囊壁环形增厚；20％呈乳头状生长突人胆囊腔[4，6]。
肿瘤增大，可占据整个胆囊，形成软组织肿块，并侵犯周围肝组织。
临床上主要表现为：右上腹持续性疼痛、黄疽、消瘦、肝大和上腹部包块[5，7-8]。
胆囊癌的诊断困难，易出现误诊的情况，其诊断很大程度上依赖于影像学检查、，临床上常用的影像学诊断有X线、超声、CT、MRI、检查。
影像学表现X线检查：胆囊癌侵犯胆管，PTC出现胆管不规则狭窄、充盈缺损及胆道梗阻。
动脉造影，进展期胆囊癌，可显示胆囊动脉增粗，受压移位，血管受侵不规则、狭窄，甚至闭塞。
肿瘤内可见肿瘤血管和肿瘤染色。
胆囊造影或逆行胰胆管造影可显示胆囊外形不规则或胆囊内充盈缺损。
超声表现：B超显示厚壁型胆囊癌囊壁常呈局限性增厚，呈结节状向腔内突起，形态不规则，囊腔透声区缩小。
晚期囊壁普遍增厚，囊腔缩小呈实性化、团块状回声，内壁粗糙不规则，囊壁外壁不光整，可向周围组织浸润。
慢性胆囊炎囊壁常普遍增厚，急性发作时呈“双层征”，囊内可有散在点状回声，且常伴发结石，透声差；囊壁内膜比较连续、光整，无向周围浸润的征象。
近期随访无明显改变。
CT检查：胆囊大多扩张不良或缩小，也可扩大。
肿瘤表现为三种类型：胆囊壁增厚型，胆囊壁呈广泛性或局限性不规则增厚，若周围粘连，则可见胆囊皱褶变形。
增强扫描显示为增厚的壁强化；结节型：胆囊腔单发或多发胆囊内壁结节状或乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚，增强扫描病变明显强化；肿块型，胆囊腔全部被肿瘤所占据，囊腔消失，形成软组织肿块，与周围肝组织呈低密度或不规则密度，少数呈等密度，同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张，增强扫描肿瘤及其局部胆囊壁明显强化。
胆囊癌超声诊断
12、人乱于心，不宽余请。14:18:4 314:1 8:4314 :18Sat urday, May 15, 2021
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。21 .5.15 21.5.1 514:1 8:431 4:18:4 3May 15, 2021
14、抱最大的希望，作最大的努力。 2021 年5月1 5日星 期六下 午2时18 分43 秒14:1 8:4321 .5.15
（3）反复餐后中上腹痛影响生活和工作、胆囊壁增 厚达>4 mm或陶瓷样改变、结石逐年增多和增大， 合并胆囊功能减退或障碍者内科治疗无效时可考虑外 科治疗
2021/4/26
33
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。21.5 .1521. 5.15Saturday, May 15, 2021
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大致可归纳为以下４种类型：主要从病灶的大小、数 量、形态、回声特点等方面观测 （1）为大小２～３ｍｍ，单个或多个，有粟米样高
回声病灶附着在胆囊壁上，多伴有彗星尾巴一样的特 征。这类是典型的胆固醇性胆囊息肉，诊断最容易， 有些极小的病灶实际上只是胆固醇结晶的集合 （2）为大小在５ｍｍ左右，单发或多发的结节状等 回声或高回声，表面平滑，在胆囊息肉中这一类型较 为多见。对多发性高回声病灶可以比较肯定地诊断为 胆固醇性息肉，单个病灶特别是等回声、基底部无明 显缩窄者，除胆固醇性息肉外还可能是腺瘤性息肉
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AJCC TNM 分期系统
AJCC TNM 分期系统（2010年，第七版）
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T3
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胆囊淋巴引流途径
➢ 胆囊-胆囊管-肝门
➢ 胆囊-胆囊管-胰头后-腹主动脉旁（95%）
➢ 胆囊-胆囊管-肝总动脉-腹腔干（50%） ➢ 胆囊-胆囊管-肠系膜上血管旁-腹主动脉旁
差于通常意义的胆囊癌。
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胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期
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胆囊临床病理分期
➢ 指导治疗 ➢ 预测预后
➢ Nevin分期（1976年） ➢ UICC/AJCC TNM 分期（1992年-）
每
UICC 国际抗癌联盟 AJCC 美国癌症联合委员会
比＞2:1，且间断性增厚，为不规则增厚。
• 淋巴结转移 单个淋巴结直径＞10mm，多个＞7mm，圆形或卵圆
形，可有融合趋势。（但不具特异性）
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胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断
胆囊腺肌增生症 （胆囊粘膜面粘液腺过度增生并长入肌层并于胆囊相通，由于过度分泌引起的粘液潴留，
腔隙扩大形成罗－阿氏窦）
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
危险因素 • 性别差异明显，老年女性多见 • /wiki/Obesity83%，
结石直径＜10mm患癌概率1.0， 结石直径＞30mm患癌概率达到10。
•“瓷胆囊”有很高的患胆囊癌风险。 • 胆囊慢性伤寒杆菌感染、沙门氏菌携带者为胆囊癌的高危患者 预后 •早期诊断：外科切除，淋巴结清扫。 •晚期： 预后差，5年生存率仅4%
胆囊壁增厚，粘膜面下肌层内低密度小囊形成
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与慢性胆囊炎鉴别 慢性胆囊炎：胆囊壁均匀增厚，腔内面光滑，CT增强检查黏膜线无 中断
1月后复查
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腔内型胆囊癌鉴别诊断：
息肉、乳头状腺瘤：
➢大小＞10mm通常恶性。
据统计，15mm以上的胆囊隆起性病变几乎都是恶性肿瘤性病变，而15mm
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胆囊癌的检查方法
常规检查
平扫+增强 主要价值：分期
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大体病理
✓胆囊肿大，少数缩小； ✓胆囊壁明显增厚，厚薄不均，高低不平； ✓胆囊底部及颈部为好发部位，但发展迅速使原发部位难以确定。 ✓组织类型： 90%腺癌，10%鳞癌或未分化癌
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胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期
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谢谢大家！
➢ 侵犯肌层- LN 12.5%
➢ 侵犯胆囊壁全层-LN 31.2% ➢ 侵透浆膜-LN 45.5%（T2，胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间）
Goetze TO, Paolucci V. The prognostic impact of positive lymph nodes in stages T1 to T3 incidental gallbladder carcinoma: results of the German Registry Surg Endosc. 2012 May;26(5):1382-9
胆囊癌的影像诊断
胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期
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胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期
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3
起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。 占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首位，并呈上升趋势。 50岁以上5%~9%。50岁以下0.3%~0.7% 男：女 = 1: 3
➢胆囊癌易侵犯肝脏，而肝内胆管细胞癌很少侵犯胆囊
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女，81岁，间断腹痛1年余，加重4天，B超：肝内实性占位。
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胆囊管癌
瘤体中心位于胆囊管：肝门型
（HH）
胆囊管汇合型 （CC）
胆囊管癌周围神经侵犯、淋巴结转移、血管侵
犯明显高于其他类型胆囊癌病例，而3 年
和5 年存活率明显降低，其恶性程度及预后要
• 弥漫浸润型：少见，易误诊为胆囊炎。
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• 肿块型
CT表现
• 胆囊壁增厚型
• 腔内型
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• 弥漫浸润型
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相关指标判定标准
• 病灶密度及强化程度
基准：同层正常肝脏密度。 等、稍高：轻度强化， 明显高：明显强化
• 胆囊厚度 正常1~2mm， ＞3.5mm为增厚，最厚处与最薄处厚度
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CT表现
• 胆囊壁增厚型：15~22%，胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。 少数均匀增厚，需要与慢性胆囊炎鉴别。
• 腔内型：15~23%，乳头状，多发或单发的腔内肿块，基 底部增厚，增强后肿块明显强化，此类型肝脏受侵出现 比较晚。
• 肿块型：41~70%，前两型发展而来，胆囊窝软组织肿块， 肝组织多有受侵。少数病例判断肿瘤来源会有争议。
以内的病变中虽然含恶性肿瘤性病变，但非肿瘤性病变仍占多数。
➢结节的基底与囊壁呈钝角，增强结节明显强化或不均匀强化。
➢生长速度
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肿块型胆囊癌需与肝内胆管细胞癌鉴别：
➢有无结石 胆囊癌伴发胆囊结石占83% 肝内胆管细胞癌钙化少见
➢肝内胆管细胞癌常伴肝内胆管扩张，而胆囊癌很少出现这一征象
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小结
• 超声：常规；CT（平扫+增强）：胆囊癌分期。 • 胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别：胆囊腺肌增生症、慢性胆囊炎。 • 腔内型胆囊癌鉴别：息肉、腺瘤。 • 肿块型胆囊癌：累及肝脏少数肿块来源有争议。 • 胆囊管癌：胆囊癌的特殊类型，预后差于通常意义胆囊癌。 • 胆囊癌分期：AJCC TNM 分期系统 第八版
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临床病理分期-Nevin 分期
分期
定义
I期
粘膜内原位癌
II期
侵犯粘膜层和固有肌层
III期
侵犯浆膜下
IV期
侵犯全层及胆囊淋巴结转移
V期
侵犯肝脏或远处转移
Nevin 分期系统（1976年）：根据肿瘤侵及深度及扩散范围
Nevin JE. RCarcinoma of the gallbladder: staging, treatment, and prognosis. Cancer. 1976;37(1):141.