手术讲解模板：手部腱鞘松解术
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经典手部肌腱粘连松解.ppt
手指伸肌腱中央束（与近节指骨之间） 手背伸肌腱（与掌骨背侧面之间） 腕背伸肌腱支持带深面
c
22
术后处理
早期活动24－48h后 消除肿胀，软化瘢痕
c
23
谢谢
c
24
c
8
手术操作
无创操作技术，减少腱外膜损伤，保护肌腱 营养途径
肌腱缝合方法 抗张力强，较少破坏肌腱营 养途径
保留或重建腱鞘的完整性（光滑的滑动床， 阻止粘连产生）
c
9
防粘连物质
生物或非生物材料的物理屏障作用 化学物质 生长因子
c
10
术后早期有控制的功能锻炼
肌腱有最大滑动度 缝合处受力最小
A1、A2、A4、PA滑车
c
16
深浅屈肌腱之间
c
17
肌腱骨床侧 手掌、腕管、臂部
c
18
松解效果检查
近侧牵拉肌腱，手指屈曲程度和被动屈曲手 指关节幅度相同
牵拉近端，弹性良好
c
19
防止再粘连
骨面 肌腱之间
药物、脂肪组织，筋膜，腱鞘
c
20
注意事项
保护血管、神经 彻底止血
c
21
伸肌腱松解
c
11
粘连松解术
前提
肌腱愈合良好 肌腱周围粘连已较稳定和成熟
c
12
适应症
主动活动受限，被动活动良好 肌腱修复术后3－6月
c
13
禁忌症
关节僵直 皮肤有广泛疤痕或皮下组缺乏
c
14
屈肌腱松解
粘连范围和切口设计
断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处 肌腱移植：累及移植肌腱全长
c
15
关键部位
肌腱粘连手术治疗
c
22
术后处理
早期活动24－48h后 消除肿胀，软化瘢痕
c
23
谢谢
c
24
c
8
手术操作
无创操作技术，减少腱外膜损伤，保护肌腱 营养途径
肌腱缝合方法 抗张力强，较少破坏肌腱营 养途径
保留或重建腱鞘的完整性（光滑的滑动床， 阻止粘连产生）
c
9
防粘连物质
生物或非生物材料的物理屏障作用 化学物质 生长因子
c
10
术后早期有控制的功能锻炼
肌腱有最大滑动度 缝合处受力最小
A1、A2、A4、PA滑车
c
16
深浅屈肌腱之间
c
17
肌腱骨床侧 手掌、腕管、臂部
c
18
松解效果检查
近侧牵拉肌腱，手指屈曲程度和被动屈曲手 指关节幅度相同
牵拉近端，弹性良好
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防止再粘连
骨面 肌腱之间
药物、脂肪组织，筋膜，腱鞘
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20
注意事项
保护血管、神经 彻底止血
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伸肌腱松解
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11
粘连松解术
前提
肌腱愈合良好 肌腱周围粘连已较稳定和成熟
c
12
适应症
主动活动受限，被动活动良好 肌腱修复术后3－6月
c
13
禁忌症
关节僵直 皮肤有广泛疤痕或皮下组缺乏
c
14
屈肌腱松解
粘连范围和切口设计
断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处 肌腱移植：累及移植肌腱全长
c
15
关键部位
肌腱粘连手术治疗
手部肌腱粘连松解演示文稿
粘连成分分类
疏松粘连
来源于皮肤组织 侵犯肌腱外膜 肌腱愈合好 移动性较大
中等致密粘连
来源于腱鞘，骨膜，掌板，肌腱 侵犯肌腱实质浅层 肌腱愈合欠满意 移动较局限
致密粘连
来源于骨组织 粘连侵犯肌腱实质 愈合差 无移动性
预防
促进内源性愈合 抑制和减轻外源性愈合
手术操作
无创操作技术，减少腱外膜损伤，保护肌腱 营养途径
肌腱缝合方法 抗张力强，较少破坏肌腱营 养途径
保留或重建腱鞘的完整性（光滑的滑动床， 阻止粘连产生）
防粘连物质
生物或非生物材料的物理屏障作用 化学物质 生长因子
术后早期有控制的功能锻炼
肌腱有最大滑动度 缝合处受力最小
粘连松解术
前提
肌腱愈合良好 肌腱周围粘连已较稳定和成熟
适应症
手部肌腱粘连松解演示文稿
肌腱修复后松解率
端端缝合30％ 肌腱移植40％ 早期活动14－17％
影响因素
年龄 损伤类型（腱周组织） 手术方法 术后处理（术后功能锻炼）
肌腱粘连的形成
外源性愈合－－毛细血管，肉芽组织，疤痕粘连 内源性愈合－－ 滑液，腱细胞
肌腱和腱周组织同时发生创伤且水平接近
牵拉近端，弹性良好
防止再粘连
骨面 肌腱之间
药物、脂肪组织，筋膜，腱鞘
注意事项
保护血管、神经 彻底止血
伸肌腱松解
手指伸肌腱中央束（与近节指骨之间） 手背伸肌腱（与掌骨背侧面之间） 腕背伸肌腱支持带深面
术后处理
早期活动24－48h后 消除肿胀，软化瘢痕
主动活动受限，被动活动良好 肌腱修复术后3－6月
禁忌症
关节僵直 皮肤有广泛疤痕或皮下组织缺乏
屈肌腱松解
手部肌腱粘连松解教学文案
手部肌腱粘连松解
肌腱修复后松解率
端端缝合30％ 肌腱移植40％ 早期活动14－17％
影响因素
年龄 损伤类型（腱周组织） 手术方法 术后处理（术后功能锻炼）
肌腱粘连的形成
外源性愈合－－毛细血管，肉芽组织，疤痕粘连 内源性愈合－－ 滑液，腱细胞
肌腱和腱周组织同时发生创伤且水平接近
牵拉近端，弹性良好
防止再粘连
骨面 肌腱之间
药物、脂肪组织，筋膜，腱鞘
注意事项
保护血管、神经 彻底止血
伸肌腱松解
手指伸肌腱中央束（与近节指骨之间） 手背伸肌腱（与掌骨背侧面之间） 腕背伸肌腱支持带深面
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早期活动24－48h后 消除肿胀，软化瘢痕
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主动活动受限，被动活动良好 肌腱修复术后3－6月
禁忌症
关节僵直 皮肤有广泛疤痕或皮下组织缺乏
屈肌腱松解
粘连范围和切口设计
断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处 肌腱移植：累及移植肌腱全长
关键部位
A1、A2、A4、PA滑车
深浅屈肌腱之间
肌腱骨床侧 手掌、腕管、臂部
松解效果检查
近侧牵拉肌腱，手指屈曲程度和被动屈曲手 指关节幅度相同
粘连成分分类
疏松粘连
来源于皮肤组织 侵犯肌腱外膜 肌腱愈合好 移动性较大
中等致密粘连
来源于腱鞘，骨膜，掌板，肌腱 侵犯肌腱实质浅层 肌腱愈合欠满意 移动较局限
致密粘连
来源于骨组织 粘连侵犯肌腱实质 愈合差 无移动性
预防
促进内源性愈合 抑制和减轻外源性愈合
手术操作
无创操作技术，减少腱外膜损伤，保护肌腱 营养途径
肌腱修复后松解率
端端缝合30％ 肌腱移植40％ 早期活动14－17％
影响因素
年龄 损伤类型（腱周组织） 手术方法 术后处理（术后功能锻炼）
肌腱粘连的形成
外源性愈合－－毛细血管，肉芽组织，疤痕粘连 内源性愈合－－ 滑液，腱细胞
肌腱和腱周组织同时发生创伤且水平接近
牵拉近端，弹性良好
防止再粘连
骨面 肌腱之间
药物、脂肪组织，筋膜，腱鞘
注意事项
保护血管、神经 彻底止血
伸肌腱松解
手指伸肌腱中央束（与近节指骨之间） 手背伸肌腱（与掌骨背侧面之间） 腕背伸肌腱支持带深面
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早期活动24－48h后 消除肿胀，软化瘢痕
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主动活动受限，被动活动良好 肌腱修复术后3－6月
禁忌症
关节僵直 皮肤有广泛疤痕或皮下组织缺乏
屈肌腱松解
粘连范围和切口设计
断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处 肌腱移植：累及移植肌腱全长
关键部位
A1、A2、A4、PA滑车
深浅屈肌腱之间
肌腱骨床侧 手掌、腕管、臂部
松解效果检查
近侧牵拉肌腱，手指屈曲程度和被动屈曲手 指关节幅度相同
粘连成分分类
疏松粘连
来源于皮肤组织 侵犯肌腱外膜 肌腱愈合好 移动性较大
中等致密粘连
来源于腱鞘，骨膜，掌板，肌腱 侵犯肌腱实质浅层 肌腱愈合欠满意 移动较局限
致密粘连
来源于骨组织 粘连侵犯肌腱实质 愈合差 无移动性
预防
促进内源性愈合 抑制和减轻外源性愈合
手术操作
无创操作技术，减少腱外膜损伤，保护肌腱 营养途径
肌腱松解术
手术者签名： 2008 年 5 月 27 日 7 时 0 分
术前诊断
左中指、右环指狭窄性腱鞘炎；小针刀术后肌腱粘连
术中诊断
左中指、右环指狭窄性腱鞘炎；小针刀术后肌腱粘连
手术名称
肌腱松解术
手术指导者 金勇
手术者
张诚
助手
张强
麻醉方式
局部麻醉
麻醉者 术者
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者取平卧位，双上肢外展，常规碘伏消毒，铺巾单。首先行右侧手术。取右 手掌侧中指掌指关节处横行切口，长约 4 厘米，以 1%利多卡因局部浸润麻醉后， 切开皮肤及皮下组织，见有较多瘢痕生成，部分掌腱膜挛缩，予以切除挛缩的掌腱 膜进行松解，向深部分离，显露屈肌腱腱鞘，注意保护指掌总神经和血管，见部分 腱鞘已开，腱周膜充血水肿，增生，并与肌腱粘连，指浅深屈指肌腱之间亦有广泛 粘连，予以松解粘连，并上下探查鞘管无明显狭窄，主动伸屈手指肌腱滑动良好， 生理盐水冲洗创口，彻底止血，鞘管内以及肌腱表面放置几丁糖防粘连，置橡皮条 引流，缝合皮下组织及皮肤，适当加压包扎。同法进行左手中指屈指肌腱松解，术 中见粘连较右侧轻，亦有腱周膜水肿充血，增生。松解后缝合切口，刀口适当加压 包扎。术毕安返病房。整个手术过程顺利，出血约 20 毫升，麻醉满意 ，术前术后 器械与敷料相符。
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 263934 __
姓名 马兆莲
性别 女
年龄 43
病室 7
床号 23
手术日期 2008 年 3 月 12 日 12 时 30 分至 14 时 50 分 手术时间： 80 分钟
手术讲解模板：手部肌腱移植术
手术资料：手部肌腱移植术
手术步骤：
植腱上加强固定。移植腱不应太粗，以免 影响关节屈曲。其他方式固定远端同样有 效，术者可以自行选择。移植腱远端固定 好后，试验其可靠性，如属良好，将手指 上的切口依次缝合。
手术资料：手部肌腱移植术
手术步骤：
6.首先把腕置于中立位，牵引游离肌腱断 端使手指呈比功能位大15°的屈曲位。正 常放在功能位的手指，自桡侧至尺侧每个 手指的屈曲度有所增大，对于动力肌，在 其肌腱上缝上牵引线，然而牵拉该肌腱试 验其滑动幅度之大小。在牵拉到较大张力 状态下，用注射针头经过皮肤横行贯穿别 住。将两根肌腱做一临时性
手术资料：手部肌腱移植术
术前准备：
腱。②腱膜的选择：腱膜是经特殊处理的 生物膜性材料。可为干腱膜和湿腱膜，其 规格有两种即5cm×2.5cm×(0.02～ 0.12)mm和10cm×2.5cm×(0.02～0.12)mm， 可根据腱体的长短选择适合的腱膜。
手术资料：手部肌腱移植术
术前准备： 3、缝合线：经特殊处理的生物纤维材料， 在体内可逐渐被机体吸收。其规格与普通 缝合线一样。
手术资料：手部肌腱移植术
手术步骤：
在掌部的切口分离出屈腱，必须注意避免 损伤指总神经与血管。在鞘管外切断浅深 屈腱，把两根肌腱从掌部抽出。再次检查 腱鞘的情况与滑车保存的情况，准备移植。
手术资料：手部肌腱移植术
手术步骤：
4.移植物根据具体条件取自掌长肌腱、跖 腱或伸趾总肌腱均可。游离肌腱须带腱周 组织以利滑动。游离肌腱的长度根据术中 测量缺损的长短而定。
手术资料：手部肌腱移植术
术后护理： 指导。对于术后康复计划实施，医师一定 不能听任自流。
谢谢！
手术资料：手部肌腱移植术
手术步骤： 指则常用桡侧侧中线切口，因锯齿形切口 落在虎口上的尖，形成瘢痕后握持时可引 起疼痛或不适。
手术讲解模板：手肌肉粘连松解术
手肌肉粘连松 解术
手术资料：手肌肉粘连松解术
手肌肉粘连松解术
科室：骨科 部位：手
手术资料：手肌肉粘连松解术
麻醉： 臂丛神经阻滞麻醉，或局麻加强化。
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
初期肌腱因创伤重或合并血管、神经、软 组织损伤或缺损，不适宜修复而留做Ⅱ期 游离腱移植。或者初期处理失败，有粘连 与缺损。在鞘管区内做短段移植后果不良， 有些原则必须遵循：①指深浅两根肌腱损 伤在鞘管内只能移植一根深腱。②移植腱 两端接合处必须在鞘管区之外。③滑车系 统尽可能多予保留。④指浅屈
并发症：
(1)皮瓣坏死：常见于皮瓣尖部。发生原 因：①三角瓣的尖部过窄，引起皮瓣尖部 血供障碍。②皮瓣过薄，特别是皮瓣的蒂 部过薄，会损伤真皮下血管， 引起皮瓣血供障碍。防治措施：①游离皮 瓣时，保留一定厚度的皮下组织，以防皮 瓣游离过薄，如三角瓣尖部过窄，可将尖 部做部分切除。②一旦出现皮瓣坏死，
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
肌腱如果完好无损，不应牺牲。⑤移植腱 长度适中，使术后伸屈幅度正常而有力量。 ⑥必须由熟悉此手术的医师精细地手术 （图3.9.2.1.1-1～3.9.2.1.1-5）。
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
手术资料：手肌肉粘连松解术
手术步骤：
以挛缩线做纵轴，设计多外“Z”字切口。 切开皮肤、皮下组织，从掌腱膜浅层掀起 皮瓣。显露挛缩的掌腱膜。仔细、彻底切 除病变的掌腱膜，小心勿损伤指神经及指 血管。随着掌腱膜的剥离和切除，环、小 指逐渐伸直。伴随患指的伸直，皮瓣也自 行交叉换位。充分止血后缝合皮瓣。
手术资料：手肌肉粘连松解术
手术资料：手肌肉粘连松解术
手肌肉粘连松解术
科室：骨科 部位：手
手术资料：手肌肉粘连松解术
麻醉： 臂丛神经阻滞麻醉，或局麻加强化。
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
初期肌腱因创伤重或合并血管、神经、软 组织损伤或缺损，不适宜修复而留做Ⅱ期 游离腱移植。或者初期处理失败，有粘连 与缺损。在鞘管区内做短段移植后果不良， 有些原则必须遵循：①指深浅两根肌腱损 伤在鞘管内只能移植一根深腱。②移植腱 两端接合处必须在鞘管区之外。③滑车系 统尽可能多予保留。④指浅屈
并发症：
(1)皮瓣坏死：常见于皮瓣尖部。发生原 因：①三角瓣的尖部过窄，引起皮瓣尖部 血供障碍。②皮瓣过薄，特别是皮瓣的蒂 部过薄，会损伤真皮下血管， 引起皮瓣血供障碍。防治措施：①游离皮 瓣时，保留一定厚度的皮下组织，以防皮 瓣游离过薄，如三角瓣尖部过窄，可将尖 部做部分切除。②一旦出现皮瓣坏死，
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
肌腱如果完好无损，不应牺牲。⑤移植腱 长度适中，使术后伸屈幅度正常而有力量。 ⑥必须由熟悉此手术的医师精细地手术 （图3.9.2.1.1-1～3.9.2.1.1-5）。
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
手术资料：手肌肉粘连松解术
概述：
手术资料：手肌肉粘连松解术
手术步骤：
以挛缩线做纵轴，设计多外“Z”字切口。 切开皮肤、皮下组织，从掌腱膜浅层掀起 皮瓣。显露挛缩的掌腱膜。仔细、彻底切 除病变的掌腱膜，小心勿损伤指神经及指 血管。随着掌腱膜的剥离和切除，环、小 指逐渐伸直。伴随患指的伸直，皮瓣也自 行交叉换位。充分止血后缝合皮瓣。
手术资料：手肌肉粘连松解术
针刀松解屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床操作技术
针刀松解屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床操作技术屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是骨伤科常见病和多发病。
属祖国医学经筋病的范畴。
主要表现为患指屈伸不利,关节疼痛,功能受限。
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”、“弹响指”，系指屈指肌腱及其纤维鞘管因反复损伤而致无菌性炎症，表现为掌指关节处弹响及疼痛。
多见于手工劳动者的拇、中、环指。
一、应用解剖掌骨颈之掌侧，有一浅沟与鞘状韧带形成坚韧无弹性之纤维骨管，即鞘管。
拇长屈肌、指浅屈肌、指深屈肌三者之肌腱通过此管进入各个手指。
在拇指掌指关节前有一对籽骨，其软骨面构成关节位于关节囊内，而其背面粗糙位于关节囊外，拇指之屈肌腱则由此通过，并被环状韧带所包绕，成为日后发生腱鞘炎的解剖学因素。
二、病因病机（l）慢性劳损：生产工人掌指关节长期过度屈伸活动，使深、浅屈肌之间互相摩擦，或长期手执工具，纤维鞘受硬物与掌骨头挤压，而导致肌腱及微鞘的无菌性炎症。
（2）解剖因素：病变易发于与掌骨头相对应的屈指肌腱纤维鞘管的起始部，拇指则发生于掌指关节部位于骨与韧带所形成的环状鞘管处，上述部位均为相对狭窄的骨性纤维鞘管，为产生腱鞘炎的解剖因素。
（3）籽骨肥大或韧带增厚：导致拇指屈肌腱之腱鞘狭窄多见于儿童。
（4）全身性因素：如产后、风湿及类风湿等结缔组织疾病等。
病变处纤维管水肿，继而纤维化，鞘管增厚，管腔形成环形狭窄，甚至出现鞘管的软骨变性及钙化。
病变处肌腱呈梭形膨大，色暗黄、失去原有光泽。
当膨大之肌腱被狭窄之腱鞘所卡顿，屈伸受限，若勉强用力主动或被动屈伸时，膨大的肌腱挤过狭窄之腱鞘发生一个弹拨动作及响声，当肿大之肌腱不通过时，患指不能屈和伸，即闭锁。
三、临床症状与体征（1）多见于从事包装、纺织、缝纫、装订、绘画、机械装配等长期依靠手指用力工作或需手持坚硬物体的工作者。
以拇、中、环指多见，右手较多。
可单发于一指，亦可多发于数指，后者约占20％。
女性多于男性，多见于青壮年。
起病缓慢，且日趋加重。
（2）早期患者仅在晨起感掌指关节酸楚不适，手指僵硬，欠灵活，活动后可消失。
手部肌腱粘连松解演示文稿
作
无创操作技术，减少腱外膜损伤，保护肌腱 营养途径
肌腱缝合方法 抗张力强，较少破坏肌腱营 养途径
保留或重建腱鞘的完整性（光滑的滑动床， 阻止粘连产生）
防粘连物质
生物或非生物材料的物理屏障作用 化学物质 生长因子
术后早期有控制的功能锻炼
肌腱有最大滑动度 缝合处受力最小
粘连松解术
肌腱骨床侧 手掌、腕管、臂部
松解效果检查
近侧牵拉肌腱，手指屈曲程度和被动屈曲手 指关节幅度相同
牵拉近端，弹性良好
防止再粘连
骨面 肌腱之间
药物、脂肪组织，筋膜，腱鞘
注意事项
保护血管、神经 彻底止血
伸肌腱松解
手指伸肌腱中央束（与近节指骨之间） 手背伸肌腱（与掌骨背侧面之间） 腕背伸肌腱支持带深面
肌腱和腱周组织同时发生创伤且水平接近
粘连成分分类
疏松粘连
来源于皮肤组织 侵犯肌腱外膜 肌腱愈合好 移动性较大
中等致密粘连
来源于腱鞘，骨膜，掌板，肌腱 侵犯肌腱实质浅层 肌腱愈合欠满意 移动较局限
致密粘连
来源于骨组织 粘连侵犯肌腱实质 愈合差 无移动性
预防
促进内源性愈合 抑制和减轻外源性愈合
前提
肌腱愈合良好 肌腱周围粘连已较稳定和成熟
适应症
主动活动受限，被动活动良好 肌腱修复术后3－6月
禁忌症
关节僵直 皮肤有广泛疤痕或皮下组织缺乏
屈肌腱松解
粘连范围和切口设计
断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处 肌腱移植：累及移植肌腱全长
关键部位
A1、A2、A4、PA滑车
深浅屈肌腱之间
手部肌腱粘连松解演示文稿
优选手部肌腱粘连松解Ppt
肌腱修复后松解率
端端缝合30％ 肌腱移植40％ 早期活动14－17％
无创操作技术，减少腱外膜损伤，保护肌腱 营养途径
肌腱缝合方法 抗张力强，较少破坏肌腱营 养途径
保留或重建腱鞘的完整性（光滑的滑动床， 阻止粘连产生）
防粘连物质
生物或非生物材料的物理屏障作用 化学物质 生长因子
术后早期有控制的功能锻炼
肌腱有最大滑动度 缝合处受力最小
粘连松解术
肌腱骨床侧 手掌、腕管、臂部
松解效果检查
近侧牵拉肌腱，手指屈曲程度和被动屈曲手 指关节幅度相同
牵拉近端，弹性良好
防止再粘连
骨面 肌腱之间
药物、脂肪组织，筋膜，腱鞘
注意事项
保护血管、神经 彻底止血
伸肌腱松解
手指伸肌腱中央束（与近节指骨之间） 手背伸肌腱（与掌骨背侧面之间） 腕背伸肌腱支持带深面
肌腱和腱周组织同时发生创伤且水平接近
粘连成分分类
疏松粘连
来源于皮肤组织 侵犯肌腱外膜 肌腱愈合好 移动性较大
中等致密粘连
来源于腱鞘，骨膜，掌板，肌腱 侵犯肌腱实质浅层 肌腱愈合欠满意 移动较局限
致密粘连
来源于骨组织 粘连侵犯肌腱实质 愈合差 无移动性
预防
促进内源性愈合 抑制和减轻外源性愈合
前提
肌腱愈合良好 肌腱周围粘连已较稳定和成熟
适应症
主动活动受限，被动活动良好 肌腱修复术后3－6月
禁忌症
关节僵直 皮肤有广泛疤痕或皮下组织缺乏
屈肌腱松解
粘连范围和切口设计
断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处 肌腱移植：累及移植肌腱全长
关键部位
A1、A2、A4、PA滑车
深浅屈肌腱之间
手部肌腱粘连松解演示文稿
优选手部肌腱粘连松解Ppt
肌腱修复后松解率
端端缝合30％ 肌腱移植40％ 早期活动14－17％
手部肌腱粘连松解参考PPT
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手部肌腱粘连松解
A1、A2、A4、PA滑车
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深浅屈肌腱之间
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肌腱骨床侧 手掌、腕管、臂部
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手部肌腱粘连 松解
近侧牵拉肌腱，手指屈曲程度和被动屈曲手 指关节幅度相同
牵拉近端，弹性良好
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手部肌腱粘 连松解
骨面 肌腱之间
药物、脂肪组织，筋膜，腱鞘
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手部肌腱粘连松解
保护血管、神经 彻底止血
肌腱和腱周组织同时发生创伤且水平接近
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手部肌腱粘连松解
疏松粘连
来源于皮肤组织 侵犯肌腱外膜 肌腱愈合好 移动性较大
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中等致密粘连
来源于腱鞘，骨膜，掌板，肌腱 侵犯肌腱实质浅层 肌腱愈合欠满意 移动较局限
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致密粘连
来源于骨组织 粘连侵犯肌腱实质 愈合差 无移动性
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手部肌腱粘连松解
肌腱有最大滑动度 缝合处受力最小
11
手部肌腱粘连松解
前提
肌腱愈合良好 肌腱周围粘连已较稳定和成熟
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手部肌腱粘连松解
主动活动受限，被动活动良好 肌腱修复术后3－6月
13
禁忌症
关节僵直 皮肤有广泛疤痕或皮下组织缺乏
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手部肌腱粘连松解
粘连范围和切口设计
断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处 肌腱移植：累及移植肌腱全长
手部肌腱粘连松解
华山30％ 肌腱移植40％ 早期活动14－17％
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手部肌腱 粘连松解
年龄 损伤类型（腱周组织） 手术方法 术后处理（术后功能锻炼）
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手部肌腱粘连松解
外源性愈合－－毛细血管，肉芽组织，疤痕粘连 内源性愈合－－ 滑液，腱细胞
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手部肌腱粘连松解
手部肌腱粘连松解
A1、A2、A4、PA滑车
16
深浅屈肌腱之间
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肌腱骨床侧 手掌、腕管、臂部
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手部肌腱粘连 松解
近侧牵拉肌腱，手指屈曲程度和被动屈曲手 指关节幅度相同
牵拉近端，弹性良好
19
手部肌腱粘 连松解
骨面 肌腱之间
药物、脂肪组织，筋膜，腱鞘
20
手部肌腱粘连松解
保护血管、神经 彻底止血
肌腱和腱周组织同时发生创伤且水平接近
4
手部肌腱粘连松解
疏松粘连
来源于皮肤组织 侵犯肌腱外膜 肌腱愈合好 移动性较大
5
中等致密粘连
来源于腱鞘，骨膜，掌板，肌腱 侵犯肌腱实质浅层 肌腱愈合欠满意 移动较局限
6
致密粘连
来源于骨组织 粘连侵犯肌腱实质 愈合差 无移动性
7
手部肌腱粘连松解
肌腱有最大滑动度 缝合处受力最小
11
手部肌腱粘连松解
前提
肌腱愈合良好 肌腱周围粘连已较稳定和成熟
12
手部肌腱粘连松解
主动活动受限，被动活动良好 肌腱修复术后3－6月
13
禁忌症
关节僵直 皮肤有广泛疤痕或皮下组织缺乏
14
手部肌腱粘连松解
粘连范围和切口设计
断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处 肌腱移植：累及移植肌腱全长
手部肌腱粘连松解
华山30％ 肌腱移植40％ 早期活动14－17％
2
手部肌腱 粘连松解
年龄 损伤类型（腱周组织） 手术方法 术后处理（术后功能锻炼）
3
手部肌腱粘连松解
外源性愈合－－毛细血管，肉芽组织，疤痕粘连 内源性愈合－－ 滑液，腱细胞
21
手部肌腱粘连松解
手术讲解模板：腱鞘病损切除术
谢谢！
适应证： 囊肿较大，影响关节功能，非手术治疗无 效或复发者，应手术切除。
手术资料：腱鞘病损切除术
手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。
手术资料：腱鞘病损切除术
术前准备： 无术前准备 相关的内容。
手术资料：腱鞘பைடு நூலகம்损切除术
手术步骤：
沿皮纹作横切口。用小拉钩拉开切口，纵 行切开皮下筋膜，注意避开附近的神经分 支和血管（如桡侧应注意桡神经浅支和桡 动脉掌深支），显露囊肿表面，作钝性或 锐性分离，分离囊肿四周直达底部。用剪 刀分离基底部，切除整个囊肿。如囊肿蒂 部与关节囊相通，在切除囊肿后应将关节 囊缝合；如无法缝合，则可任其
手术资料：腱鞘病损切除术
注意事项： 4、长期电脑办公应定时休息、勤做室内 运动
手术资料：腱鞘病损切除术
注意事项：
长期和电脑打交道的人士，手握鼠标时间 过长，或是姿势不正确，都可导致手关节 滑膜腔的损伤，从而引发腱鞘囊肿。因此， 为预防腱鞘囊肿，最好不要长时间使用电 脑，若需要长时间上网，也应每隔一小时 休息5至10分钟，休息时勤做室内运动， 做柔软操或局部按摩，针对肩颈、上肢、 手腕进行拉筋及肌力训练，以增加柔软度 及肌力。
手术资料：腱鞘病损切除术
注意事项： 2、进行自行按摩
手术资料：腱鞘病损切除术
注意事项： 劳动后各关节疼痛不适，适时活动关节， 并由浅入深进行自行按摩。
手术资料：腱鞘病损切除术
注意事项： 3、旋转手腕关节
手术资料：腱鞘病损切除术
注意事项：
可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋 转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2 分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液 循环，并消除手腕的弯曲姿势。
手术资料：腱鞘病损切除术
外科手术教学资料：手部肌肉松解术讲解模板
手术资料：手部肌肉松解术
概述： 减轻，早期活动肢体，满意度明显提高。
手术资料：手部肌肉松解术
概述：
可选择利用的动力肌：随着显微外科技术 的发展和对肌肉血管、神经解剖了解的更 加深入，可选择利用的动力肌越来越多， 有背阔肌、股薄肌、胸大肌、尺侧腕屈肌、 股直肌、指浅屈肌及胸锁乳突肌等。
手术资料：手部肌肉松解术
动力肌的切取：传统的肌肉移植是在直视 下切取肌肉。在供区留下长的、从美容角 度不能接受的瘢痕，而使病人对临床效果 的满意度下降。为了解决这一问题，近年 来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好 效果。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重 建肢体功能取得成功。其优点是手术瘢痕 小，特别适用于小儿和女性，
手术资料：手部肌肉松解术
手术资料：手部肌肉松解术
手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。
手术资料：手部肌肉松解术
术前准备： 局部解剖见示意图（图 12.36.3.8-1～12.36.3.83）。
手术资料：手部肌肉松解术
手术步骤：
1.切口 采取肘前“S”形 切口，起自肱骨内上髁上方 3～5cm，沿肱二头肌内侧缘 下行至肘前横纹处，转向肘 关节外下方，于前臂外侧纵 行向远端延长5cm（图 12.36.3.8-4）。
2.显露肱二头肌腱并“Z” 形延长 沿皮肤切口切开深
手术资料：手部肌肉松解术
手术步骤：
头肌腱膜，仔细分离肱二头 肌腱，直至在桡骨结节的止 点处。注意保护肌腱深面的 肱动、静脉和正中神经，将 肱二头肌腱做“Z”形切断 （图12.36.3.8-5A、B）。
3.分离肱肌及其腱膜切开延 长 在肱二头肌深面及内侧， 分离肱
手术资料：手部肌肉松解术
概述：
手术方式选择：1～2岁选择挛缩肌肉松解 术，2～5岁选择肌腱移位术，5岁以上尤 其合并肩关节骨性改变，选择骨性手术。 对合并关节脱位、疼痛、不稳定者须行截 骨或关节融合术。正确的术式设计、术后 处理和康复锻炼是确保手术效果的重要因 素。
手术讲解模板：手部腱鞘松解术
并发症：
(1)皮瓣坏死：常见于皮瓣尖部。发生原 因：①三角瓣的尖部过窄，引起皮瓣尖部 血供障碍。②皮瓣过薄，特别是皮瓣的蒂 部过薄，会损伤真皮下血管， 引起皮瓣血供障碍。防治措施：①游离皮 瓣时，保留一定厚度的皮下组织，以防皮 瓣游离过薄，如三角瓣尖部过窄，可将尖 部做部分切除。②一旦出现皮瓣坏死，
手术资料：手部腱鞘松解术
术前准备：
根据手掌部纵行切口的长度，设计一 个”Z”或连续的数个”Z”。设计时以瘢 痕的长轴为”Z”中轴，与中轴成60。角 设计”Z”的两臂。使手术中”Z”切开 后，”Z”的几个臂落在主要的掌横纹或 纵纹上。
手术资料：手部腱鞘松解术
手术步骤：
以挛缩线做纵轴，设计多外“Z”字切口。 切开皮肤、皮下组织，从掌腱膜浅层掀起 皮瓣。显露挛缩的掌腱膜。仔细、彻底切 除病变的掌腱膜，小心勿损伤指神经及指 血管。随着掌腱膜的剥离和切除，环、小 指逐渐伸直。伴随患指的伸直，皮瓣也自 行交叉换位。充分止血后缝合皮瓣。
手部腱鞘松解 术
手术资料：手部腱鞘松解术
手部腱鞘松解术
科室：骨科 部位：手
手术资料：手部腱鞘松解术
麻醉： 臂丛神经阻滞麻醉，或：手部腱鞘松解术
适应证： 1.发展迅速之掌腱膜挛缩症且手部有挛缩 畸形者。
手术资料：手部腱鞘松解术
手术禁忌： 1.手掌部皮肤有湿疹、破溃者。 2.全身 有潜在感染病源者。
手术资料：手部腱鞘松解术
注意事项： 1.手术前充分准备，清洁局部皮肤，掌握 适应症;
手术资料：手部腱鞘松解术
注意事项： 2.可采用局麻，掌腱膜全部切除术可采用 臂丛麻醉或硬膜外麻醉;
手术资料：手部腱鞘松解术
注意事项： 3.术中采用止血带以保持术野清晰;
手术资料：手部腱鞘松解术
(1)皮瓣坏死：常见于皮瓣尖部。发生原 因：①三角瓣的尖部过窄，引起皮瓣尖部 血供障碍。②皮瓣过薄，特别是皮瓣的蒂 部过薄，会损伤真皮下血管， 引起皮瓣血供障碍。防治措施：①游离皮 瓣时，保留一定厚度的皮下组织，以防皮 瓣游离过薄，如三角瓣尖部过窄，可将尖 部做部分切除。②一旦出现皮瓣坏死，
手术资料：手部腱鞘松解术
术前准备：
根据手掌部纵行切口的长度，设计一 个”Z”或连续的数个”Z”。设计时以瘢 痕的长轴为”Z”中轴，与中轴成60。角 设计”Z”的两臂。使手术中”Z”切开 后，”Z”的几个臂落在主要的掌横纹或 纵纹上。
手术资料：手部腱鞘松解术
手术步骤：
以挛缩线做纵轴，设计多外“Z”字切口。 切开皮肤、皮下组织，从掌腱膜浅层掀起 皮瓣。显露挛缩的掌腱膜。仔细、彻底切 除病变的掌腱膜，小心勿损伤指神经及指 血管。随着掌腱膜的剥离和切除，环、小 指逐渐伸直。伴随患指的伸直，皮瓣也自 行交叉换位。充分止血后缝合皮瓣。
手部腱鞘松解 术
手术资料：手部腱鞘松解术
手部腱鞘松解术
科室：骨科 部位：手
手术资料：手部腱鞘松解术
麻醉： 臂丛神经阻滞麻醉，或：手部腱鞘松解术
适应证： 1.发展迅速之掌腱膜挛缩症且手部有挛缩 畸形者。
手术资料：手部腱鞘松解术
手术禁忌： 1.手掌部皮肤有湿疹、破溃者。 2.全身 有潜在感染病源者。
手术资料：手部腱鞘松解术
注意事项： 1.手术前充分准备，清洁局部皮肤，掌握 适应症;
手术资料：手部腱鞘松解术
注意事项： 2.可采用局麻，掌腱膜全部切除术可采用 臂丛麻醉或硬膜外麻醉;
手术资料：手部腱鞘松解术
注意事项： 3.术中采用止血带以保持术野清晰;
手术资料：手部腱鞘松解术
手术讲解模板：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
手术步骤： 1.切口
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
手术步骤：
在患指腱鞘入口处即远侧掌横纹处做小横 切口或L形切口。拇指切口在拇近侧横纹， 亦可在桡骨茎突处行2.5cm左右横切口 （图3.9.4.1.2-2）。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
手术步骤：
2.显露
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
术后处理： 1.即可鼓励患者行指屈伸活动。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
术后处理： 2.适当抬高患肢，7～10d拆线。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
并发症： 细菌感染
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
并发症： 手术过程引发的其他并发症等。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
概述：
拇长展肌及拇短伸肌腱，经过桡骨茎突部 浅的骨沟形成骨纤维鞘管，肌腱和骨性鞘 管在桡骨茎突处形成一角度，当拇及腕活 动时，此折角加大，从而增加肌腱与管壁 的摩擦，久之则可发生腱鞘炎（图 3.9.4.1.2-0-1）。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
概述：
手的屈指肌腱均有腱鞘将其束于掌骨头和指骨上，以使在屈指时防止屈肌 腱向掌心弹射和两侧滑移，肌腱弹射力以掌指关节处最大，该处腱鞘最厚 为环状韧带。在手指用力时屈肌腱与环状韧带摩擦，在长期用力使用手的 活动中二者都可发生慢性损伤，致腱鞘、肌腱水肿、增生、粘连。
桡骨茎突狭窄 性腱鞘炎手术
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎手术
科室：骨科 部位：患肢
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
麻醉： 局部或臂丛阻滞，小儿可用全身麻醉。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
手术步骤：
在患指腱鞘入口处即远侧掌横纹处做小横 切口或L形切口。拇指切口在拇近侧横纹， 亦可在桡骨茎突处行2.5cm左右横切口 （图3.9.4.1.2-2）。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
手术步骤：
2.显露
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
术后处理： 1.即可鼓励患者行指屈伸活动。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
术后处理： 2.适当抬高患肢，7～10d拆线。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
并发症： 细菌感染
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
并发症： 手术过程引发的其他并发症等。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
概述：
拇长展肌及拇短伸肌腱，经过桡骨茎突部 浅的骨沟形成骨纤维鞘管，肌腱和骨性鞘 管在桡骨茎突处形成一角度，当拇及腕活 动时，此折角加大，从而增加肌腱与管壁 的摩擦，久之则可发生腱鞘炎（图 3.9.4.1.2-0-1）。
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
概述：
手的屈指肌腱均有腱鞘将其束于掌骨头和指骨上，以使在屈指时防止屈肌 腱向掌心弹射和两侧滑移，肌腱弹射力以掌指关节处最大，该处腱鞘最厚 为环状韧带。在手指用力时屈肌腱与环状韧带摩擦，在长期用力使用手的 活动中二者都可发生慢性损伤，致腱鞘、肌腱水肿、增生、粘连。
桡骨茎突狭窄 性腱鞘炎手术
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎手术
科室：骨科 部位：患肢
手术资料：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术
麻醉： 局部或臂丛阻滞，小儿可用全身麻醉。
腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎技术
腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎技术作者：李洪波来源：《中国社区医师》2013年第22期屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，以拇指、中指及无名指较常见，一般由于损伤或炎症后引起腱鞘狭窄，或由于肌腱本身增厚引起。
中医学认为，本病属“痹证”范围，多因劳损，风寒湿邪阻滞，阻碍经脉气血运行，痹阻而发病。
患者以手指疼痛或屈伸手指困难为主要症状，屈指可发生弹响，在掌指关节掌侧可触及结节样肿块，压痛。
严重者患指固定于伸直或屈曲位，严重影响着患者的生活和工作。
诊断标准①有手部劳损病史。
多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指、中指、无名指。
②手指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显。
③掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指伸屈活动困难，有弹响或交锁现象。
具备上述3项即可明确诊断。
适应证符合屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准者。
禁忌证①合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病及精神病患者。
②学龄前儿童如果配合治疗可以慎用。
操作方法材料采用按要求生产的腱鞘松解刀。
操作要点定位确定进刀点。
①拇屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：术者用拇指触摸患者拇指近端指横纹处，同时令患者不断屈伸其拇指末节，术者即可感觉到其肌腱梭形膨大在指下滑动，选择其滑动最明显即肌腱梭形膨大之中心（按肌腱宽度测量）与拇指近端指横纹交叉处，再向近侧1mm处做标记，作为进刀点。
②示、中、无名、小指屈肌腱狭窄性腱鞘炎：术者用拇指触摸患者示、中、无名、小指的掌中横纹、近侧掌横纹处，同时令患者不断屈伸其相应手指的中、末节，术者感觉到其肌腱梭形膨大在指下滑动后，选择其滑动最明显即肌腱梭形膨大之中心（按肌腱宽度测量）与掌中横纹、近侧掌横纹处交叉处，再向远侧1mm处做标记，作为进刀点。
③注意：a.拇指腱鞘炎患者进针点要偏向尺侧。
b.进刀点一定选择在距腱鞘最近处。
麻醉选择浓度为2%的利多卡因作为麻醉剂，一般需要2～3 ml。
先在进刀点处做皮肤点状局麻，再将注射针刺入肌腱鞘，注入麻醉剂。
①麻醉效果标准：肌腱鞘内注入麻醉剂时，术者用拇指及示指触摸患者患指近节两侧，当感觉到肌腱鞘膨起（深部组织张力持续增加）时，麻醉效果为最佳。
手术讲解模板：腱鞘病损切除术共22页文档
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
手术讲解模板：腱鞘病损切除术
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
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并发症：
(1)皮瓣坏死：常见于皮瓣尖部。发生原 因：①三角瓣的尖部过窄，引起皮瓣尖部 血供障碍。②皮瓣过薄，特别是皮瓣的蒂 部过薄，会损伤真皮下血管， 引起皮瓣血供障碍。防治措施：①游离皮 瓣时，保留一定厚度的皮下组织，以防皮 瓣游离过薄，如三角瓣尖部过窄，可将尖 部做部分切除。②一旦出现皮瓣坏死，
手术资料：手部腱鞘松解术
注意事项： 5.掌指关节曲侧避免纵行切口，以免术后 直线粘连;
手术资料：手部腱鞘松解术
注意事项： 6.术后功能锻炼和弹性与架牵引保护，防 止手指再次屈曲畸形。
手术资料：手部腱鞘松解术
术后处理： 术后保持伤口清洁。如无特殊情况，于术 后7～10日拆线。
手术资料：手部腱鞘松解术
手术资料：手部腱鞘松解术
并发症：
剪 除坏死组织，待局部肉芽组织新鲜后，行 皮片移植术。如皮瓣坏死引起肌腱外露， 应用邻指皮瓣或交臂皮瓣来修复创面。
手术资料：手部腱鞘松解术
并发症： (2)皮片坏Байду номын сангаас：见皮片移植术。
手术资料：手部腱鞘松解术
并发症： (3)切口感染：主要与手术中无菌操作不 严格有。
手术资料：手部腱鞘松解术
手部腱鞘松解 术
手术资料：手部腱鞘松解术
手部腱鞘松解术
科室：骨科 部位：手
手术资料：手部腱鞘松解术
麻醉： 臂丛神经阻滞麻醉，或局麻加强化。
手术资料：手部腱鞘松解术
概述： 。
手术资料：手部腱鞘松解术
适应证： 1.发展迅速之掌腱膜挛缩症且手部有挛缩 畸形者。
手术资料：手部腱鞘松解术
手术禁忌： 1.手掌部皮肤有湿疹、破溃者。 2.全身 有潜在感染病源者。
术后护理： 1)常规静脉滴注抗生素3～5天。
手术资料：手部腱鞘松解术
术后护理： (2)手术后12天拆包换药，14天拆线。
手术资料：手部腱鞘松解术
术后护理： (3)手术后3个月内注意保持手掌在伸直位， 以防皮片挛缩。
谢谢！
手术资料：手部腱鞘松解术
术前准备：
根据手掌部纵行切口的长度，设计一 个”Z”或连续的数个”Z”。设计时以瘢 痕的长轴为”Z”中轴，与中轴成60。角 设计”Z”的两臂。使手术中”Z”切开 后，”Z”的几个臂落在主要的掌横纹或 纵纹上。
手术资料：手部腱鞘松解术
手术步骤：
以挛缩线做纵轴，设计多外“Z”字切口。 切开皮肤、皮下组织，从掌腱膜浅层掀起 皮瓣。显露挛缩的掌腱膜。仔细、彻底切 除病变的掌腱膜，小心勿损伤指神经及指 血管。随着掌腱膜的剥离和切除，环、小 指逐渐伸直。伴随患指的伸直，皮瓣也自 行交叉换位。充分止血后缝合皮瓣。
手术资料：手部腱鞘松解术
注意事项： 1.手术前充分准备，清洁局部皮肤，掌握 适应症;
手术资料：手部腱鞘松解术
注意事项： 2.可采用局麻，掌腱膜全部切除术可采用 臂丛麻醉或硬膜外麻醉;
手术资料：手部腱鞘松解术
注意事项： 3.术中采用止血带以保持术野清晰;
手术资料：手部腱鞘松解术
注意事项： 4.止血彻底，防止术后机化粘连;
(1)皮瓣坏死：常见于皮瓣尖部。发生原 因：①三角瓣的尖部过窄，引起皮瓣尖部 血供障碍。②皮瓣过薄，特别是皮瓣的蒂 部过薄，会损伤真皮下血管， 引起皮瓣血供障碍。防治措施：①游离皮 瓣时，保留一定厚度的皮下组织，以防皮 瓣游离过薄，如三角瓣尖部过窄，可将尖 部做部分切除。②一旦出现皮瓣坏死，
手术资料：手部腱鞘松解术
注意事项： 5.掌指关节曲侧避免纵行切口，以免术后 直线粘连;
手术资料：手部腱鞘松解术
注意事项： 6.术后功能锻炼和弹性与架牵引保护，防 止手指再次屈曲畸形。
手术资料：手部腱鞘松解术
术后处理： 术后保持伤口清洁。如无特殊情况，于术 后7～10日拆线。
手术资料：手部腱鞘松解术
手术资料：手部腱鞘松解术
并发症：
剪 除坏死组织，待局部肉芽组织新鲜后，行 皮片移植术。如皮瓣坏死引起肌腱外露， 应用邻指皮瓣或交臂皮瓣来修复创面。
手术资料：手部腱鞘松解术
并发症： (2)皮片坏Байду номын сангаас：见皮片移植术。
手术资料：手部腱鞘松解术
并发症： (3)切口感染：主要与手术中无菌操作不 严格有。
手术资料：手部腱鞘松解术
手部腱鞘松解 术
手术资料：手部腱鞘松解术
手部腱鞘松解术
科室：骨科 部位：手
手术资料：手部腱鞘松解术
麻醉： 臂丛神经阻滞麻醉，或局麻加强化。
手术资料：手部腱鞘松解术
概述： 。
手术资料：手部腱鞘松解术
适应证： 1.发展迅速之掌腱膜挛缩症且手部有挛缩 畸形者。
手术资料：手部腱鞘松解术
手术禁忌： 1.手掌部皮肤有湿疹、破溃者。 2.全身 有潜在感染病源者。
术后护理： 1)常规静脉滴注抗生素3～5天。
手术资料：手部腱鞘松解术
术后护理： (2)手术后12天拆包换药，14天拆线。
手术资料：手部腱鞘松解术
术后护理： (3)手术后3个月内注意保持手掌在伸直位， 以防皮片挛缩。
谢谢！
手术资料：手部腱鞘松解术
术前准备：
根据手掌部纵行切口的长度，设计一 个”Z”或连续的数个”Z”。设计时以瘢 痕的长轴为”Z”中轴，与中轴成60。角 设计”Z”的两臂。使手术中”Z”切开 后，”Z”的几个臂落在主要的掌横纹或 纵纹上。
手术资料：手部腱鞘松解术
手术步骤：
以挛缩线做纵轴，设计多外“Z”字切口。 切开皮肤、皮下组织，从掌腱膜浅层掀起 皮瓣。显露挛缩的掌腱膜。仔细、彻底切 除病变的掌腱膜，小心勿损伤指神经及指 血管。随着掌腱膜的剥离和切除，环、小 指逐渐伸直。伴随患指的伸直，皮瓣也自 行交叉换位。充分止血后缝合皮瓣。
手术资料：手部腱鞘松解术
注意事项： 1.手术前充分准备，清洁局部皮肤，掌握 适应症;
手术资料：手部腱鞘松解术
注意事项： 2.可采用局麻，掌腱膜全部切除术可采用 臂丛麻醉或硬膜外麻醉;
手术资料：手部腱鞘松解术
注意事项： 3.术中采用止血带以保持术野清晰;
手术资料：手部腱鞘松解术
注意事项： 4.止血彻底，防止术后机化粘连;