小肠疾病影像诊断 ppt课件

小肠是胃肠道最长的器官,因其走行弯曲, 互相重叠,小肠疾病诊断 至今存在一定难度。传统的X线钡餐造影和内镜检查单纯地观察消 化道腔内结构,尚不能很好显示肠壁和腔外结构，如肠壁粘膜下、 腔外、周围毗邻脏器及淋巴结情况.多层螺旋CT(MSCT) 具有快速扫 描和三维后处理能力,能清晰反映肠壁和肠腔外的病变.新的影像技 术CT小肠灌肠造影(CTE) 具有良好的软组织对比度及三维成像能力, 不仅可以观察黏膜,同时能够分析肠管周围的改变,提高了人们对小 肠疾病影像诊断的认识.
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强化---避免漏诊的重要方法
常规CT检查对大多数原发胃肠病变的估价常不充分， 对绝大多数阳性病例均应行增强CT检查 经静脉团注碘对比剂的三期扫描技术，可在对比增 强的高峰期间显示胃肠病变。 根据病变组织增强特性，有助于正确分辨病变真正 的起源及判断病变的性质。
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充分利用多层螺旋CT后处理功能
多层螺旋CT的MPR、MIP、VR等后处理功能强大，二维、三维重 建，胃、结肠内窥镜成像、血管成像等更能够敏感、直观、细节分 析病变。
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检查前准备
清洁肠道 ◦ 观察肠腔及粘膜、评价肠壁的真正厚度需要排空和清洁肠腔
检查前一天晚6点禁饮食，8点水冲服番泻叶50mg，饮水1500及以上并 及时排便；检查当日晨禁食，于扫描前60min嘱患者分4次口服2.5%等渗甘露 醇溶液1000-2000ml， 于扫描前15min肌肉注射山莨菪碱（654-2） 10mg后 再口服500-1000ml，患有前列腺肥大、青光眼、心率不齐者不能使用山莨菪 碱（654-2）。
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十二指肠脂肪瘤
CT值约-87HU
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P00214436，小肠脂肪瘤
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胃肠道脂肪瘤
胃肠道脂肪瘤好发于远段小肠，十二指肠脂肪瘤少 见，病理为生长于粘膜下层的成熟脂肪组织
肿瘤较小时多无症状，较大时主要表现为间断性发 作性腹痛，瘤体＞4cm者易发生肠套叠
CT检查不同于胃气双重钡剂造影与内镜，它能直接显示器官及其病变本 身的特征。能发现病变对邻近器官或远处脏器的影响与侵犯。因此在胃 疾病影像诊断中有独特的价值。
但是：CT不应作为胃疾病诊断的首选和唯一的检查方法。
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胃肠CT检查的指征
1．胃疾病的影像学诊断仍以胃气钡双重对比造影为主，其与胃镜检查相比仍是首选方法。
7．用于腹腔内空脏器穿孔的诊断，横断扫描可避免平片检查时腹内脏器前后相互重叠的影 响，CT的高密度分辨率，有利于较小气体影及隐藏于脏器裂隙间和后腹膜腔内游离气体的 辨认，但要合理运用窗口技术，纵膈窗可容易区别腹内脂肪和气体影，确认逸出于腹内各 部位的少量气体。
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目的
评价已知胃肠病变的性质和范围 确定原发胃肠病变并发症的存在、部位及严重程度，如蜂窝 织炎、脓肿及穿孔 明确有无直接侵犯或远处转移，如肝、腹膜后、大网膜等 帮助临床医生进行手术前评估、手术方案、预后估计
增强准备
肘前静脉置套管针，3.5ml/s 流率，人工智能触发阈值100Hu，85ml 对比剂（300mgI/ml），三期扫描、
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十二指肠乳头旁憩室综合征
肝内胆管扩张
胆总管扩张
十二指肠降段与胰头间 囊袋状影，可见强化的 粘膜线，内见食物残渣 及液平面，胆总管下端 在其后方走行并受压， 以上胆总管及肝内胆管 扩张
CT可较好显示憩室及其与胰胆管下段的关系，并进一步诊断 胰胆系统并发症，但需与胰头囊腺瘤及胰头周围假性囊肿鉴 别
增强扫描的意义
◦ 除外合并的其他病变，特别是肿瘤 ◦ 鉴别诊断：可见憩室明显强化的粘膜线与十二指肠粘膜相连
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胃肠道其它部位憩室
胃底憩室：密度随胃腔内密度变化而变化
盲肠憩室并感染：手术病理证实
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胃肠道传统检查方法
小肠气钡双重造影检查是腔内间接获得小肠疾病的影像变化信息，如粘 膜涂钡、管腔充盈情况、动态观察管壁蠕动
小肠镜通过光导纤维也能观察肠粘膜表面的病理改变，活检病变。
以上两种检查方法的优越性：胃镜和气钡双重造影的互相配合己使大部 分胃（腔内）疾病得到正确的诊断。
粘膜下、壁外周围情况、远处转移 ------看不到
2．胃气钡双藿造影或胃镜检查后，发现有幽门区狭窄(或伴有幽门梗阻时，应作CT检查．为 诊断或鉴别诊断提供更为可靠的信息。
3．胃气钡双重造影检查后，不能区分(尤其是食管胃连接区)功能性与器质性狭窄时，CT检 查常能帮助做出正确判断.
4．胃气钡双重造影检查发现胃有浸润性病变或肿块时，可作CT 检查以了解病变的起源、性 质及病变的侵犯范围。CT凭借其断面成像及良好的密度分辨力，能直接显示肿块的大体病 理组织结构，病变的生长和侵犯范围以及肿块与胃肠道病变和邻近器官的关系。
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斜矢状位
冠状位示憩室与肠腔相通
MPR可更好显示憩室与胆管的关系
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十二指肠憩室
斜冠状位 憩室与肠腔相通
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十二指肠乳头旁憩室
十二指肠乳头旁憩室又称壶腹周围憩室，老年人常见，其解 剖位置与胰胆管关系密切，可引起胰胆系统病变（梗阻、炎 症、顽固性结石等），临床称之为十二指肠乳头旁憩室综合 症
CT值为-80~ -120Hu，具有特异性。但应确保肠腔充 盈良好，观察时应提高窗宽
对于脂肪瘤导致肠套叠的患者，应注意与肠系膜脂 肪鉴别
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十二指肠腺癌
病史：男、57岁；反酸、烧心、呕吐
化验：CA199:7909U/m;CEA13ng/ml；
CT表现：十二指肠降段憩室并憩室壁明显 增厚， 中度强化，CT值：平扫31HU、A 57HU
、 V 68HU、D 60HU；
胃镜病理：十二指肠降段腺Ca
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十二指肠腺Ca（P00492299 ）
5．胃气钡双重造影或胃镜确诊为胃肿瘤后，必须再行CT检查，以帮助判断能否手术切除， 为临床确定合理治疗方案提供依据。术前CT检查可对患者做出病变能否被手术切除的预测 (正确率可达90％)，使不必要的剖腹手术减少。
6．临床发现上腹部肿块及有胃肠道症状(黑便隐痛)，而气钡双重胃造影和胃镜检查为阴性 时．可作CT检查协助诊断。