史上最全29个自我管理工具
100 个顶尖思维模型
100 个顶尖思维模型顶尖思维模型是经过长期实践和研究验证的工具和方法，可帮助人们更好地理解和应对复杂的问题和挑战。
以下是100个顶尖思维模型的简要介绍：1. SWOT分析：评估一个项目或组织的优势、劣势、机会和威胁。
2. PESTEL分析：分析宏观环境因素，包括政治、经济、社会、技术、环境和法律。
3. 五力模型：评估产业竞争力，包括供应商、竞争对手、替代品和购买者的力量。
4. 价值链分析：识别一个企业在价值链上的主要活动和附加值。
5. 经验曲线：通过经验和学习，预测成本和生产效率的改进。
6. BCG矩阵：评估一个企业产品组合的增长和市场占有率。
7. 鲍里斯达奇模型：了解利益相关者的权力和影响，以便有效管理关系。
8. 整体系统思维：考虑系统内各个组成部分之间的相互作用和反馈。
9. 蓝海战略：通过创造新市场空间，实现竞争优势。
10. 心智图：用来组织思维、解决问题和构建知识的图形工具。
11. 卡特尔分析：评估存在潜在垄断力量的市场。
12. PDCA循环：通过计划、执行、检查和行动，实现持续改进。
13. 切尔诺夫图：可视化概率和风险的工具。
14. 平衡计分卡：将组织的战略目标转化为可衡量的绩效指标。
15. 客户旅程地图：理解客户与组织互动的全过程。
16. 归因错误：倾向于将他人的行为归因于个人特质而忽视环境因素。
17. 六顶思考帽：通过不同角度思考问题，促进全面思考。
18. 弗洛伊德理论：揭示潜意识对行为和决策的影响。
19. 输赢矩阵：帮助人们在竞争环境中做出决策。
20. 效益成本分析：权衡成本和利益，确定最佳方案。
21. 马斯洛需求层次理论：了解人们的内在需求，以提高绩效和满意度。
22. 外行的智慧：通过新的眼光看待问题，创造创新解决方案。
23. 聚焦-混乱-模糊模型：描述创新过程中的不同阶段。
24. 普利茅斯矩阵：用于优化决策、评估选项的工具。
25. 打破思维定式：通过反转问题、改变角度来激发创新思维。
最全版!安全管理理论模型
时间
自然本能 法治监督 自我管理 团队文化
金字塔理论
操作工滑了一下，摔倒在地，头撞到泵 上，死亡
操作工滑了一下，摔倒在地， 腿摔断了 操作工滑了一下，扭伤脚 操作工滑了一下，但 没摔倒 泵旁边泄漏的润滑 油未及时清理
Incidents
行为安全管理
与不安全行为有关的因素 人员反应
个人防护装备 人员位置/姿势
起因物 肇事人
致害物 受害人
接
事故
触
事故经过
综合原因论事故模型
社会因素
经济
文化
社
学校教育
会
因
素
民族习惯
社会历史
法律
管理因素
生产中的 危险因素 （事故隐患）
（物的环境因素）
不安全状 态
偶然事件 触发
起因物
事故损失
物体 加 害 物质 物
能量
管理缺陷
不安全行 为
（人的原因）
事故 现象
肇事人
自己 受 害 人 他人
事故因果论
A1
A2
A3
A4
事故
连锁型
B
A
事故
E
多因致果型
C
D
瑟利模型
人、机和环境
感觉
对危险的构成有警告吗？
感觉到了这警告吗？
YN
认识
认识到了这警告吗？
YN
危险
知道如何避免危险吗？
YN
构成
决定要采取行动吗？
YN
行为响应
能够避免吗？
YN
YN
无危险
迫近的危险
认识
对危险的显现有警告吗？
感觉
感觉到了这警告吗？
企业团队拓展训练的29个常见项目!
企业团队拓展训练项目（共29项）1.珠行万里项目介绍：高尔夫球在运动的过程中，只能前进不能停止或倒退。
高尔夫球只能在管道内运行，不能脱离至地面或接触身体部位。
高尔夫球通过该队员设置的管道时，该队员不能离开自己的位置，球体通过后，才可离开。
队员所持管道在接到球体后，只能上下移动，不可左右横向移动。
必须将高尔夫球安全送到指定的目标处。
必须在规定的时间内完成。
项目目的：· 建立信息共享的有效方式。
· 对市场的变化，学会适应而不是抱怨。
· 通过团队协作共创整体赢利意识。
2.有轨电车项目介绍：二块木板就是一双鞋子，全组队员双脚分别站在两块木板上，双手抓住系于木板上的绳子，向指定的方向行进。
项目目的：提高队员组织、沟通和协作的能力和技巧，团队的领导艺术和技巧，人力资源的合理分配和运用，行动之前的讨论和计划对于事情的成败起重要作用，培养人处理事情良好的计划性和条理性，培养队员集体荣誉感，为团队勇于奉献的精神。
3.团队热身项目介绍：讲述拓展训练的内容及意义，以及良好的心理素质和积极进取的人生态度对成功的重要作用，同时激发学员的参与热情。
形成欢快热烈的良好氛围。
制定队名、队歌、队训、队徽，选出队长。
各组展示：通过分组形式，迅速建立沟通环境，初步形成团队气氛自我介绍：12-17人组成一队，以独特的方式进行自我介绍，加速了解【红旗飘飘】集众人智慧，浓缩创新意识，展示团队风采。
项目目的：· 确立团队、确定目标；· 打破新团队成员之间的隔阂；· 加强相互了解和信任；· 形成团队成员的基本价值观。
4.雷区取水项目介绍：在一个直径 5 米的深潭中间有一个宝物，你要在仅用一根绳子，不接触水面的情况下取到全体队员的救命宝物，想一想可能吗？团队的智慧可以把它变成事实。
项目目的：提高队员组织、沟通和协作的能力和技巧，团队的领导艺术和技巧，人力资源的合理分配和运用，行动之前的讨论和计划对于事情的成败起重要作用，培养人处理事情良好的计划性和条理性，培养队员集体荣誉感，为团队勇于奉献的精神。
管理百年智慧树知到答案章节测试2023年
商业模式解析与社会发展融合性分析1.商业模式和盈利能力最大的区别在于：A:赚钱的时间长度不同B:赚钱的方法和手段不同C:对于赚钱及附加目的的组合理解不同D:赚钱的逻辑关系不同答案:D2.商业模式内涵包括诸多概念，最主要的是：A:价值主张B:核心能力C:成本结构D:收入模型答案:A3.商业模式现有主要模式中，最有技术含量的是：A:核心-发散模式B:平台模式C:店铺模式D:搭售模式答案:A4.新出现的商业业态越来越强调：A:花样百出的时间切割能力B:资本驱动下的业务曝光能力C:商业业务或成果的持续裂变能力D:平台打造的流量汇集能力答案:D5.万达集团持续收缩其现有业务，在商业操作上应如何理解：A:管理能力因业务多样化带来的缺陷外露B:响应一带一路下的战略转向C:从全产业链图谱到核心产业能力提升D:资本压力带来的产业收缩答案:C企业创新管理与创新、创业型人才1.创新与创业的主要不同在于：A:创业是创新的延续，创新是创业的基础B:一个是思想意识，一个是具体实践C:一个是推动社会前进的基础，一个是增加社会财富的表现D:一个是好的个人素养，一个是好的企业特质答案:A2.原创性的创新与集成式创新其主要区别在于：A:是不同国家类型侧重不同的创新方式B:一个长期创新效果好，一个短期创新能力强C:一个偏方法，一个偏应用D:一个需要时间，一个需要空间答案:B3.互联网背景下的创新更应该强调：A:技术创新B:制度创新C:平台创新D:产品创新答案:A4.技术创新与制度创新的关系最正确的表达是：A:技术是关键，制度是保障因素B:两者相辅相成，不存在先后次序C:技术是基础，制度是优化因素D:技术也带有制度设计的因素，制度本身也是一种技术答案:B5.可预见未来行业最成功的企业最大的特征有：A:传统的行业中做到垄断的极致B:企业的商业周期会变得越来越短C:需要借助资本的力量实现跨界经营D:会在全新的领域中快速的崛起答案:D管理理论派别串讲与问题解释1.现代意义上的管理理论发端于：A:梅奥于1924-1932主持的霍桑试验研究提出的行为科学理论B:亚当斯密所著《国富论》中提到的劳动分工理论C:德鲁克在1950年代左右提出的目标管理理论D:泰勒于1895年所著的《计件工资制》提出的科学计件制的理论实践答案:D2.管理理论流派按时间划分，如今进入了哪个管理理论阶段：A:质量管理理论B:目标管理理论C:管理丛林时代D:学习型组织答案:C3.目标管理与质量管理最大的区别在于：A:管理的指导思想不一致B:管理的主客体动能不一致C:管理的过程不一致D:管理的目标不一致答案:B4.学习型组织主要符合管理的什么思想：A:无为而治的自我管理B:劳动分工的管理职能设计C:目标清晰的管理边界D:跨界经营的管理效能答案:A5.中外管理思想和理论最大的区别在于：A:哲学B:目标C:方法D:过程答案:A现有主要管理模型阐述与解释1.SWOT分析与PESTEL模型使用的适用性主要区别在于：A:一个是企业微观表现，一个是企业宏观环境B:一个是四象限图，一个是因素分析C:一个主要是战略结论，一个是战略设计条件D:一个是结合内外的分析工具，一个是结合趋势的分析工具答案:C2.业务组合矩阵（BCG法）之所以流行，是因为：A:是GE法和NEC法的核心基础B:定性结合定量的有效分析工具C:简单，易操作，同时结论有力D:来自于著名的波士顿咨询公司答案:C3.全球范围内的公司治理模式目前最有效的应该是：A:盎格鲁-萨克逊模式B:莱茵河模式C:东亚模式（日本模式）D:地中海模式答案:A4.波特的价值链理论最重要的理论结论是：A:没有基础价值链模块，不会存在附加价值链模块B:有效区分了基础价值链和附加价值链的类型C:为KPI考核方式和手段提供了理论基础D:合理利润边界和比重是怎么来的答案:A5.所谓的压箱底业务对企业经营的意义在于：A:知道心脏业务是什么B:知道价值链图谱意义上的业务是什么C:最擅长的业务往往是随时间越做利润越薄的D:有效的区分企业不同业务的利润类型答案:C第一章测试1.管理思想史发展过程中，用来说明“职业”管理角色最古老的是（）A:皇帝B:法老C:宰相D:大臣答案:C2.对于管理，下列说法中正确的是（）A:管理普遍适用于任何类型的组织B:管理适用于盈利性组织C:不同类型的组织，在基本管理职能和管理原理方面存在着很大的差异D:管理只适用于工业企业答案:A3.管理是一种艺术，这是强调管理的（）A:有效性B:精确性C:实践性D:复杂性答案:C4.关于管理的定义，许多经济学家都有自己不同的见解。
答案：第一章：练习题库-健康管理概论
第一章：练习题库-健康管理概论1.（单选）正确答案：B生活方式管理是以个人或自我为核心的卫生保健活动2.（单选）正确答案：A最先提出健康管理的概念的国家是美国3.（单选）正确答案：C健康管理基本策略的是生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的人群健康管理。
4.（单选）正确答案：A健康管理有三部曲“检测—评估—干预”，其中的健康风险评估，也叫做疾病预测，是慢性病健康管理的技术核心，用以估计具有一定健康特征的个人在一定时间内发生某种健康状况或疾病的可能性。
5.（单选）正确答案：A健康管理是以现代健康概念和中医”治未病“思想为指导，运用医学、管理学等相关学科理论、技术和方法，对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面持续的检测、评估和干预，实现以促进人人健康为目标的新型医学服务过程。
6.（单选）正确答案：C世界卫生组织宪章：三维健康观；《阿拉木图宣言》：健康包括身体、心理和社会功能各方面的完好状态；《渥太华宪章》：良好的健康是社会、经济和个人发展的重要资源；《保健大宪章》：健康不仅仅是疾病或虚弱，而是包括身体、心理和社会适应能力的完好状态。
7.（单选）正确答案：D健康管理的特点标准化、个体化、足量化、系统化。
8.（单选）正确答案：D健康管理的主体是经过系统医学教育或培训并取得相应资质的医务工作者，客体是健康人群、亚健康人群以及慢性非传染性疾病早期或康复期人群。
9.（单选）正确答案：E疾病管理具有3个主要特点:（1）目标人群是患有特定疾病（慢性病）的个体。
如糖尿病管理项目的管理对象为已诊断患有1型或2型糖尿病病人。
（2）不以单个病例和(或)其单次就诊事件为中心,而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量,这也是疾病管理与传统的单个病例管理的区别。
（3）医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。
10.（单选）正确答案：A美国在2000年启动的“健康人民2010”计划包括两个主要目标、28个重点领域和467项健康指标。
中高层126管理定律
第八部分、〈〈 126管理定律 〉〉
27 全盘信息定律----决策的依据是可靠的事实;
正确的决策取决于对信息数量的掌握,要紧紧围绕企业产品的市场 需求,提高产品的市场适应能力来收集信息,才是企业价值实现的关键 要素. 例如:销售决策可以让一线的销售人员参与,会提高决策的准确度.
28 手表定律---戴一块手表的人知道准确的时间,戴两块手表的 人就不敢确定几点了. 例如:1) 三个领导一个兵,员工无所适从. 2) 朝令夕改,员工无法执行. 29 信任定律----人和人之间最宝贵的财富是信任, 其实忠诚是 相互的,领导者首先要忠诚于员工,主要体现在 你对员工的信任上;
第八部分、〈〈 126管理定律 〉〉
3技能定律---做为领导者必有过人之处,也就是能够让员工心 服口服的核心技能, 并且成功者所从事的工作, 是绝大部分人,不愿意做的事. 4自省定律---如果你错了,一定要承担责任,要敢于在员工面 前进行自我反省,将来员工才会愿意在你面前 进行自我反省和承担责任;
案例: 2001年TCL总裁李东升,曾在会议上反思:两大失误,五大不足.多元化 准备不充分,战线拉得过长,真正形成有竞争力的行业不多,没有抓住国内通 信产业的发展机遇;五大明显不足分别是:综合规模实力不足,研发能力不足, 国际经营管理经验不足,营销能力不足,企业体制不足;不到两年TCL成为中 国移动通信制造商中,位居前列的本土企业.
第八部分、〈〈 126管理定律 〉〉
7 惩罚定律-----怎样惩罚才能让员工虚心接受?又能让企业 人心不致于涣散? 惩罚是一种手段而不是目的,惩罚的目 的是为了激励员工,所以,把惩罚做到艺术化是管理的关键; 惩罚的重点是要有效果; (1)点死穴:在未来一个月之内,再迟到的话,晋升的时候将不 再考虑你的名字. (2)乐捐法: 蒙牛公司规定,饮酒后不能进入工厂,就餐不可以剩饭, 否则向公益事业乐捐10元;开会时绝对静音,谁的手机响,也要 向公益事业乐捐10元;与产品有关的管理更是严格; 同时还开 设光荣榜,既体验的惩罚又体验了光荣; (3)改进单:(原为处罚单)填写改进单,写明原因,经过,改进措施;
冠心病自我管理量表的开发-第三军医大学学报
冠心病自我管理量表的开发和评价任洪艳赵庆华唐萍【摘要】目的: 开发冠心病自我管理量表，并进行信度、效度检验。
方法：在慢性病自我管理理论和冠心病循证医学行为学证据的基础上建立量表条目库，由专家小组评议后建立初量表；随即对10名患者进行访谈并再次进行专家评议建立草本量表；其后用草本量表对209例样本进行正式调查，采用因子分析法、相关系数法等再次进行条目筛选确定最终量表；最后对最终量表进行全面心理测量学检测。
结果：量表各项指标均达到心理测量学标准：重测信度（ICC＝0.910）、内部一致性信度（Cronbach's a＝0.913）、校标关联效度（r＝0.271～0.573）、结构效度(因子分析结果与预想结构吻合)、反应度（t=9.011, P<0.01），可接受度（回收率93.4％、有效率97.2％）。
结论：冠心病自我管理量表是一种全新的具有实用性、科学性的冠心病自我管理行为测量工具，可用于二级预防实践。
【关键词】冠状动脉疾病; 二级预防; 自我管理; 量表Development and evaluation of the Coronary artery diseaseSelf-management Scale【Abstract】Objectives: To establish and evaluate the reliability and the validity of the Coronary artery disease Self-management Scale.Methods: The items pool was based on the theory of chronic disease self-management and the evidence of behavioral medical science related to coronary heart disease. Firstly, the preliminary scale was developed through specialists evaluation; then it was reviewed by 10 patients and specialists again; At last, 209 patients were surveyed and based on the pilot data, a作者单位：400016 重庆市重庆医科大学附属第一医院护理部第一作者：任洪艳，女，汉族，四川，护理学，硕士在读，初级职称，已发表论文1篇。
100个让你更加守时的生活技巧
100个让你更加守时的生活技巧时间是我们生命中最宝贵的资源之一，而守时则是管理时间的基本功。
但是，人们往往容易被琐碎的事情所干扰，不知不觉就浪费了时间。
如何保持守时的生活习惯呢？以下分享100个让你更加守时的生活技巧。
一、时间管理1. 制定一个时间表，让工作生活更有组织。
2. 打破拖延症，将任务分解成小的部分，每次完成一部分。
3. 为每项任务分配时间，设定截止日期。
4. 保持集中精力，避免在任务间来回切换。
5. 利用工具来管理时间，如时间追踪软件、番茄钟等。
二、避免浪费时间6. 设置手机静音，避免被打扰。
7. 减少社交媒体使用时间。
8. 删除不必要的应用程序，避免时间浪费。
9. 把电子邮件通知关闭，以免被打断。
10. 避免过度使用电视、游戏等娱乐设备。
三、提高效率11. 早起，并在一天中的早晨集中处理任务。
12. 午休后进行短暂的锻炼，以提高效率。
13. 保持身体健康，包括健康饮食和充足的睡眠。
14. 学习如何忽略不必要的细节，以确保时间管理效率。
15. 利用灵活的工作空间，移动办公，提高效率。
四、打造良好生活习惯16. 多喝水，保持身体清爽。
17. 不要熬夜，养成良好的睡眠习惯。
18. 尽可能地在规定的时间完成任务。
19. 给自己设定目标，养成良好的工作习惯。
20. 组织假期旅行，以帮助放松和恢复精力。
五、提高专注力21. 抵制干扰，集中精力完成任务。
22. 避免多任务处理，专注于一个任务。
23. 声明无人打扰，集中完成任务。
24. 户外活动，彻底放松身心，以提高专注力。
25. 利用调节好的环境，集中注意力。
六、提高工作技能26. 不断学习新的技能和知识，在工作中应用它们。
27. 经常参加培训、会议和研讨会，以更新自己的知识。
28. 沟通和协调能力的提高，提高工作效率。
29. 清晰地分配任务，允许员工专注于一项任务。
30. 鼓励员工开发他们的技能和才能。
七、提升个人能力31. 学会坚持不懈，养成良好的工作习惯。
炎症性肠病患者自我管理现状及影响因素研究
doi：10.16252再cnki.issn1004-0501-2021.04.008论著炎症性肠病患者自我管理现状及影响因素研究李佳昕，任宏飞，王瑞，张铭光，刘芳李，宋锦平△(四川大学华西护理学院/四川大学华西医院消化内科，护理部，四川成都610041) !摘要】目的了解炎症性肠病(IBD)患者的自我管理现状并分析其影响因素。
方法对185例诊断为IBD的患者采用一般情况调查表、慢性病自我管理行为量表、IBD自我效能量表及社会支持量表进行横断面调查并分析其影响因素。
结果185例IBD P者自我管理行为平均得分为(27.06±9.52)分，运动与锻炼部分、认知管理与实践部分以及与医生沟通部分，实际得分分别为(5.24±3.72)分、(13.56±6.58)分、(8.26±3.14)分。
自我管理行为与社会支持、自我效能呈正相关。
运动锻炼部分，文化程度和有无胃肠营养管进入回归方程(运动与锻炼部分得分=-4.223+1.279m文化程度+3.092m胃肠营养管)；认知管理与实践部分，自我效能进入回归方程(认知与管理部分得分=1.926+0.058m自我效能)；与医生沟通部分，自我效能和文化程度进入回归方程(与医生沟通部分得分=2.330+0.019m自我效能+0.704m文化程度)。
结论IBD P者自我管理处于中等偏下的水平，特别是运动锻炼部分，有较大的进步空间，自我效能、文化程度是影响IBD P者自我管理行为的主要因素。
!关键词】炎症性肠病；自我管理;现况;影响因素!中图分类号】R574[文献标志码】A[文章编号】1004-0501(2021)04-0358-07Sthdy on Statht Quo and Influencing Factort of Self-Management in Pahents with Inflammatory Bowel Disease.Li Jiaxin,Ren Hoogfei,Wang Rui,e£al Wesi China School p Nursing,SicCuan University/Deeartment ef Gastroenterology,Wesi ChinaH osp O c O Sichuan Uniersit/,Chengdu,Sichuan610041,China.$Abstract]Objective To investigate status of self-management in patients with infammatoy bowel disease!IBD)and analyze its infuencing factors.Methode185 patients diagnosed with IBD were cmss-sectional investigated and their infuencing factors were analyzed using genoal situation questionnaire,chronic disease self-management behavior scale,self-efficacy scale and social support scale.Results Avewye score of self-manayement behavior was(27.06±9.52).Actual scores for exercise,cognitive manayement,and communication were(5.24±3.72),(13.56±6.58)and(8.26±3.14),respectively.Self-manayement behavior wasposiiieeoyco e oaied wiih sociaosuppoeiand seof-e f icacy2Foeeieecise,educaiion and peesenceofgasieoiniesiinaonuieiiion iube enieeed eegeession equaiion(scoeeofeieecise=-4.223+1.279m educaiion+3.092m gasieoiniesiinaonuieiiion iube).Foecogni-iieemanagemeni,seof-e f icacyenieeed eegee s ion equaiion(scoeeofcogniiiee=1.926+0.058mseof-e f icacy).Foecommunicaiion,seof-e f icacyand degeeeofeducaiion enieeed eegee s ion equaiion(scoeeofcommunicaiion=2.330+0.019m seof-e f icacy+0.704m degree of education).Conclusion Self-management in patients with IBD is lower than the average,especially for exer-cise.Seof-e f icacyand educaiionaoaeemain facioesa f eciingseof-managemenibehaeioeofpaiieniswiih IBD.$Key words]inf a mmatoy bowel disease；self-management；current conditions；/fecting factors炎症性肠病(inf a mmatoy bowel disease,IBD)是一-种病因不明的慢性非特异性肠道炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎(umo/Wa colitis,UC)和克罗恩病(CmhnS disease,CD)[1],目前多考虑与免疫、环境、遗传、生活方式等因素有关。
PTT
目的 目标 过程 要领 收获
专业
Presentation
专业训练培育的专业讲师 二天
理念、方法、技巧、
演练、高度参与 自信、能力、称职的 专业讲师
2
PTT的四个重点：
1、投入多少，收获多少；
参与多深，领悟多深
2、未曾经历，不成经验 3、太阳底下没有新鲜事， 排列组合就是创新 4、做你所学，进而教你所做
3
PTT的理念
每天多做一点点， 就是成功的开始 每天创新一点点， 就是领先的开始 每天进步一点点， 就是卓越的开始 每天谦虚一点点， 就是被接纳的开始
4
态度决定你的成败
打开心胸学习新知
暂时挪开以往的经验
旧经验+新经验
5
每人一分钟的演讲
每人有一分钟的
准备时间
6
分 析 表（A表）
1、你刚才有何感觉/感受？
24
自我管理开心金库
活动：
过去曾发生过非常快乐的一件事情 1、限时一分钟 2、必须是真实事件
3、这件事为何会让你感到最快乐？ 4、这件事的发生地点？
5、当时你有何感觉？
6、当时有无其他人在场？
25
你们共同分享了过去曾 发生过最快乐的事？ 从这个学习活动过程中， 对你们有何启示?
把快乐的感觉储存起来，当紧 张时感染别人，也感染自己
启发思考 了解学员的状况 集中学员注意力 培养学员表达能力
63
一个称职的讲师应具有 的特质：
有训练经验
有正确观念 有专业能力 能控制场面
64
有效的讲师 需要具备哪些特质：
形象良好
能与学员建立共识
能建立和保持一定的训练威望 能说服学员接受： 他的确想帮助学员学习 激发学员的学习热诚 有系统地整理上课的资料 有耐心地引导学员去学习 能有效地将课程的相关知识与工作结合 在一起 具有同理心 自己也能不断地学习追求进步
PDCA循环经典案例分析
岗ห้องสมุดไป่ตู้B
岗位C
上级主管签字:
36
实务:管理岗位规范
责任岗位
业务 区间
工作
工作目标: 1 2 3 责任区间: 否决效果:
基本工作
检查 自检项目: 评估 抽检项目:
全检项目:
2019/责9/1任7 人签字:
岗位编号
发展工作
组织工作
上级主管签字:
37
PDCA案例——目标管理
目标管理过程图示
2019/9/17
如下图所示：
2019/9/17
16
如图所示：
2019/9/17
图3 大循环套小循环
17
PDCA循环有以下四个明显特点
阶梯式上升 PDCA循环不是停留在一个水平上的原地
踏步的循环，而是在不断解决问题的过程中， 水平逐步上升的过程。如下图所示：
2019/9/17
18
如图所示：
2019/9/17
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有效管理的八个步骤
1. 评估结果
我们到达哪里？
2. 分析需要
我们现在在哪里？
3. 设立目标
我们应该做什么？ 怎样衡量进展？ 要使用哪些特定的标志工具？
4. 确定责任
何人何时做何事？
2019/9/17
33
25.3. .衡有量效进展管理的八个步骤(案例)
我现在做得怎么样？ 你现在做得怎么样？ 我们现在做得怎么样？
比尔组织了专业队伍并逐步将水管接进每个农户的家里每桶水仅收02元但因用水方便且价格低廉村民用水量剧增汉斯利润可观且非常逍遥现在据说汉斯在郑州火车站摆了个卖茶叶蛋的摊子其他家人则在公路边做起了摩的一族或是给公司做搬运工十分辛苦勉强维持生计比尔承包了郑州自来水公司并在开封洛阳等地的自来水公司拥有股份成为河南省著名的私营企业家据说最近还承担了公司某区域代理业务进入跨行业经营生意越做越顺半年后20201023心动不如行动20201023pdca管理循环20201023第二部分
慢性阻塞性肺疾病患者自我管理效能测评工具及其应用的研究进展
㊃综述与讲座㊃慢性阻塞性肺疾病患者自我管理效能测评工具及其应用的研究进展刘芳，李玉梅，李奕，张金梅，徐永银，董洁㊀㊀［关键词］㊀慢性阻塞性肺疾病；自我管理效能；测评工具㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ４７１㊀㊀㊀［文献标志码］㊀Ａ㊀㊀［ＤＯＩ］㊀１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９⁃０７５４．２０２１．０３．０３９［作者单位］㊀２０００８１㊀上海，海军军医大学附属长海医院（刘芳㊁李奕㊁张金梅㊁徐永银㊁董洁）；同济大学上海市肺科医院（李玉梅）［通信作者］㊀董洁，电子信箱：ｔｕｎｇｊ＠ｑｑ．ｃｏｍ㊀㊀全球疾病负担相关研究结果显示，慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）位居全球疾病死因的第３位，每年有３００万患者死于该疾病［１］㊂２０１８年国内的相关研究表明，ＣＯＰＤ位居中国疾病死因的前三名，由此而产生的人均直接医疗费用范围为４８３ ２３９１７元，占当地人均年收入的３３．３３％ １１８．０９％，对家庭及社会医疗资源造成了严重的负担［２］㊂因此，亟待采取相关措施改善ＣＯＰＤ患者疾病的进展和转归㊂随着自我管理项目干预疗法在ＣＯＰＤ患者中的不断研究及发展，对患者自我管理效能及时㊁准确的评估已成为首要任务㊂在评分的基础上提供有效的自我管理干预措施，对于提高ＣＯＰＤ患者的自我管理水平，进而改善疾病的进展和转归意义显著㊂基于此，研究者着力于对ＣＯＰＤ患者自我效能及自我管理行为能力的测评㊂目前，国内外已有多种较为成熟的测评工具用于测评慢性病患者的自我管理效能㊂然而其中针对ＣＯＰＤ患者的特异性工具较少，且使用时无统一规定，使测评结果不利于参考与比较㊂因而，在对ＣＯＰＤ患者自我管理效能进行测评时选择恰当的特异性测评工具尤为重要㊂笔者就目前广泛应用于ＣＯＰＤ患者的９种自我管理效能测评工具的主要内容㊁特点及局限性等进行综述，以期为未来开发符合我国国情的ＣＯＰＤ患者自我管理效能的特异性工具提供参考依据㊂１㊀ＣＯＰＤ患者自我管理效能的相关概念１．１㊀自我效能和自我管理㊀Ｂａｎｄｕｒａ［３］将自我效能（ｓｅｌｆ⁃ｅｆ⁃ｆｉｃａｃｙ，ＳＥ）定义为个体在执行某一活动时达到的水平或从中表现出来的能力㊂Ｂａｒｌｏｗ［４］对自我管理界定为个体在应对慢性病的过程中发展起来的管理症状㊁治疗㊁身体和心理社会变化同时做出生活方式改变的能力㊂１．２㊀自我管理效能㊀自我效能是自我管理行为的决定因素，是个人能否积极参与自我管理能力的基础，对预测健康行为的发生㊁改变和维持起到关键作用［５⁃６］㊂笔者在进行文献检索的过程中将自我效能的研究聚焦于 自我管理效能 ，将其定义为 ＣＯＰＤ患者在应对疾病的过程中发展起来的管理症状㊁治疗㊁身体㊁心理及社会变化同时做出生活方式改变的自信力 ㊂２㊀ＣＯＰＤ患者自我管理效能专业性测评工具及其应用现状２．１㊀ＣＯＰＤ患者自我管理量表（ｔｈｅＣＯＰＤｐａｔｉｅｎｔｓｅｌｆ⁃ｍａｎ⁃ａｇｅｍｅｎｔｓｃａｌｅ，ＣＳＭＳ）㊀ＣＯＰＤ患者自我管理量表由我国学者张彩虹［７］于２００９年自主开发，现已被广泛应用于ＣＯＰＤ患者自我管理水平的评估㊂该量表自我管理行为包括症状管理㊁日常生活管理㊁情绪管理㊁信息管理，自我效能为患者执行上述自我管理行为的自信心㊂采用５点等距评分法，每题设置５个选项，总分范围５１ ２５５分，分数越高提示自我管理水平越好㊂经测试该量表的信度系数为０．９２，重测信度为０．８７［７］㊂黄康［８］分析该量表的信度系数为０．８４４，分半信度的系数为０．６７４，相关效度分析认为应对该量表的数据采取因子分析方法㊂２．２㊀ＣＯＰＤ自我效能量表（ｔｈｅＣＯＰＤｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅ，ＣＳＥＳ）㊀１９９１年由Ｗｉｇａｌ等［９］以Ｂａｎｄｕｒａ个人信念能力为理论基础创制了ＣＳＥＳ，用于评估ＣＯＰＤ患者在负面情绪状态㊁强烈情绪刺激㊁消耗体力㊁不良天气（环境）和行为危险因素等５个特定情境下管理呼吸困难的自我效能，采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法，分数越高提示在特定情境下患者对呼吸困难管理的自我效能越高㊂该量表的信度系数在０．９５ ０．９６间，重测信度为０．７７㊂中文版ＣＯＰＤ自我效能量表（ＣｈｉｎｅｓｅＣＯＰＤｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅ，ＣＣＳＥＳ）由香港学者ＷｏｎｇＫＷ等［１０］最终确定，包括５个维度：情绪应对（７项），呼吸困难管理（１１项），体力活动（５项），环境与天气（６项）和安全行为（２项），分数范围１ ５分，得分越高提示相应分项的自我效能感越高㊂经验证其信度为０．８８，内容效度为０．７４［１０］，已在国内广泛应用㊂陈琴等［１１］研究提示ＣＯＰＤ患者自我照顾认知总分及各组成维度与自我效能总分及各维度均呈正相关㊂由此可见ＣＳＥＳ各维度的测评符合客观情况，能够有效运用应用于临床，但某些方面仍存在欠缺，如该表仅涉及多维度下患者对呼吸困难单一症状的管理㊂２．３㊀肺康复适应性自我效能量表（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎａ⁃ｄａｐｔｉｖｅｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｉｎｄｅｘｓｃａｌｅ，ＰＲＡＩＳＥＳ）㊀２０１１年Ｖｉｎｃｅｎｔ等［１２］编制的ＰＲＡＩＳＥＳ是用以评估ＣＯＰＤ患者进行肺康复过程中自我效能的工具，其在一般自我效能感量表（ｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅ，ＧＳＥＳ）的基础上通过关注ＣＯＰＤ患者的肺康复（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ＰＲ）从而增补相应维度及条目㊂ＰＲＡＩＳＥＳ的２个维度分别为 一般自我效能感 和 运动自我效能感 ，分为１５项条目㊂作为Ｌｉｋｅｒｔ４级评分量表，其每项陈述的评分范围１ ４分，分数越高提示自我效能感越高，患者填写该量表大致需要４ｍｉｎ㊂ＶｉｎｃｅｎｔＥ等［１２］对ＰＲＡＩＳＥＳ进行可重复试验，发现其评分的平均变化为０．７２分，而对于进行ＰＲ前后敏感性研究的平均得分变化为３．５９分㊂ＳｏｎｇＨＹ等［１３］将ＰＲＡＩＳＥＳ进行韩国化，同时判断韩国版的ＰＲＡＩＳＥＳ具有良好的心理测量学特性，结构上有效㊁可靠，适合在韩国的临床实践中对ＣＯＰＤ患者进行ＰＲ行为的预测㊂但ＰＲＡＩＳＥＳ在信效度检验方面仍缺乏大样本量试验来验证㊂２．４㊀ＣＯＰＤ运动自我调节量表（ｅｘｅｒｃｉｓｅｓｅｌｆ⁃ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙｅｆｆｉｃａ⁃ｃｙｓｃａｌｅｆｏｒＣＯＰＤ，Ｅｘ⁃ＳＲＥＳ）㊀２００７年ＤａｖｉｓＡＨ等［１４］基于社会认知和自我效能理论编制Ｅｘ⁃ＳＲＥＳ，并运用于１０９名ＣＯＰＤ患者中㊂Ｅｘ⁃ＳＲＥＳ共分１６个条目，反映ＣＯＰＤ患者在天气较差㊁疼痛㊁单独运动㊁忙碌等情况下继续运动的信心，每项的得分范围１ １０分，得分越高提示患者在指定条件下继续运动的信心越强，其信度系数为０．９１７㊂我国台湾学者Ｔｓａｉ［１５］对Ｅｘ⁃ＳＲＥＳ量表进行了汉化㊂中文版的Ｅｘ⁃ＳＲＥＳ的内容有效性指数为０．９９，信度系数为０．９２５㊂吴丽荣等［１６］在对８７名ＣＯＰＤ患者的调查中，检验了中文版Ｅｘ⁃ＳＲＥＳ的信效度，其中信度系数为０．９４８，重测信度为０．７８，内容效度为０．７８，研究认为所有条目分值与该量表总分显著相关㊂由此可见Ｅｘ⁃ＳＲＥＳ量表各条目的测评符合临床实际，尤其对于个体化制定ＣＯＰＤ患者的运动计划意义显著㊂３㊀ＣＯＰＤ患者自我管理效能普遍适用性测评工具及其应用现状３．１㊀一般自我效能感量表（ｇｅｎｅｒａｌｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅ，ＧＳＥＳ）ＧＳＥＳ于１９９５年由德国心理学家Ｓｃｈｗａｒｚ等［１７］编制，用于测量慢性病患者的自我效能，为单维度量表，包括１０项条目，采用Ｌｉｋｅｒｔ４级制评分，１分为 完全不正确 ㊁２分为 有点正确 ㊁３分为 多数正确 ㊁４分为 完全正确 ，得分越高提示患者的自我效能越高㊂量表经过３２３２例样本的验证，其信度系数为０．７５ ０．９４，重测信度为０．５５ ０．７５㊂１９９５年张建新等［１８］将其翻译并汉化成中文版一般自我效能感量表（Ｃｈｉｎｅｓｅｇｅｎｅｒａｌｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅ，ＣＧＳＥＳ），信度系数为０ ９１，英汉两个版本之间的滞后相关性为０．７１㊂王才康等［１９］对４１２名大学生进行测验，检验该量表的信度系数为０．８７，重测信度为０．８３，研究认为ＣＧＳＥＳ具有单维性㊂胡象岭等［２０］在检验ＣＧＳＥＳ的信度和效度时，得出量表的信度系数为０．８５，折半信度系数为０．８２，然而量表的重测信度系数仅为０．７１，因此认为ＣＧＳＥＳ不可靠，且不具有单维性，结构不理想㊂ＣＧＳＥＳ作为一个经典的自我效能量表已被国内学者广泛运用于慢性病患者的自我效能感测评［２１⁃２２］，由此可见其测评符合客观情况㊂但ＣＧＳＥＳ目前仍缺乏大样本多中心的试验验证其信效度及其是否具有多维性㊂３．２㊀美国斯坦福大学慢性疾病自我效能量表（ｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｆｏｒｍａｎａｇｉｎｇｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤＳＥＳ）㊀该量表由美国斯坦福大学患者教育中心研制，包括自我管理行为与自我效能２个分量表㊂２００１年，Ｌｏｒｉｇ等［２３］将原始量表缩减到６个条目，包括症状管理㊁运动锻炼㊁角色功能㊁情绪功能㊁自我效能及与医生交流，每个条目均采用１ １０分评分㊂Ｌｏｒｉｇ等［２４］于２００１年报道该量表各维度信度系数为０．７７ ０．９２，重测信度为０．７２ ０．８９，其总信度系数大于０．９０㊂ＣＤＳＥＳ由于条目较多，目前临床研究更倾向于选取其中某些条目进行测评㊂３．３㊀患者积极度测量（ｐａｔｉｅｎｔａｃｔｉｖａｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅ，ＰＡＭ）量表２００４年，Ｈｉｂｂａｒｄ等［２５］编制ＰＡＭ量表，包括２２个条目，用于评估患者对自我管理的知识㊁技能和信心㊂该量表为单维度，以概率论㊁积极度为模型，内容涵盖患者在健康照顾过程中的多个领域㊂各条目均采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法，得分范围０ １００分㊂若患者选择 不合适 选项，则最终得分为得分总和除以所完成的条目再乘２２㊂２００５年Ｈｉｂｂａｒｄ等［２６］报道了ＰＡＭ量表的信度系数为０．９１，而关于其重测信度等方面的报道较少㊂３．４㊀健康行为自我评价量表（ｓｅｌｆ⁃ｒａｔｅｄａｂｉｌｉｔｉｅｓｆｏｒｈｅａｌｔｈｐｒａｃｔｉｃｅｓｓｃａｌｅ，ＳＲＡＨＰ）㊀１９９３年Ｂｅｃｋｅｒ等［２７］等创建ＳＲＡＨＰ，内含２８项条目，主要用于测量在具体情境下针对健康促进的自我效能㊂其４个维度分别为：运动㊁营养㊁健康责任㊁心理幸福感㊂采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分，总分范围０ １１２分，分数越高提示健康锻炼的自我效能越高㊂１９９３年Ｂｅｃｋｅｒ等［２７］报道了其重测信度为０．７５，内部一致性系数为０．９４㊂Ｃｈｉｌｔｏｎ等［２８］等在ＳＲＡＨＰ的基础上进一步开发适合青少年的健康行为自我评价量表（ｓｅｌｆ⁃ｒａｔｅｄａｂｉｌｉｔｉｅｓｆｏｒｈｅａｌｔｈｐｒａｃ⁃ｔｉｃｅｓｓｃａｌｅ，ＳＲＡＨＰ⁃Ａ）㊂钱会娟［２９］将ＳＲＡＨＰ引入并本土化后，在癌症患者中进行了横断面调查，得总量表的信度系数为０．９７８，分量表的信度系数范围为０．８２１ ０．９７１㊂ＳＲＡＨＰ量表各维度的测评符合客观情况，且其在不同年龄层及国家人群中均得以进一步的发展㊂３．５㊀多维度慢性病自我管理效能量表（ｍｕｌｔｉ⁃ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｓｅｌｆ⁃ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅ，ＣＤＳＭＥＳ）㊀２０１７年谢博等［６］创建多维度慢性病自我管理效能量表，包括６个维度：躯体不适管理效能㊁病耻感管理效能㊁用药自我管理效能㊁健康生活方式管理效能㊁情绪管理效能㊁烟酒控制管理效能，细分为４４项条目，各条目均采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法评分㊂其信度系数为０．９３７，各维度信度系数在０．５７９ ０．９３２范围内㊂谢博等采用多阶段整群抽样法对１６２０名社区慢性病患者进行实证研究，结果证实该量表信效度良好，可作为慢性病患者自我管理效能的评价工具㊂４㊀小结文中所述的５个自我管理效能的普适性测评工具只适用于慢性病患者，而对ＣＯＰＤ患者的测评缺乏特异性㊂目前应用最广泛的ＣＳＥＳ，由于研究方法学的限制，缺乏证据证明其测量结果的有效性㊂量表维度方面，除ＧＳＥＳ与ＰＡＭ外其余均为多维度量表㊂内容结构方面，ＣＯＰＤ患者自我管理量表评估较为全面，而患者填写５１个条目较为费时；ＣＳＥＳ与ＣＣＳＥＳ条目数相对较少，但其只针对呼吸困难的自我管理效能，未涉及ＣＯＰＤ患者的其他症状，如咳嗽㊁咳痰等㊂评分方法方面，ＰＲＡＩＳＥ与ＧＳＥＳ采用Ｌｉｋｅｒｔ４级评分法，Ｅｘ⁃ＳＲＥＳ与ＣＤＳＥＳ采用１ １０分评分，其它均采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法㊂结合以上各量表的优势与不足，建议在相关研究中关注ＣＯＰＤ患者自我管理效能，积极探索创立适合我国ＣＯＰＤ患者的特异性评估工具㊂应通过质性研究，深入了解ＣＯＰＤ患者自我管理效能的心理体验，以制定更合理㊁全面及有针对性的自我管理效能评估工具，为科学评估我国ＣＯＰＤ患者的自我管理效能和开展相关的干预措施提供依据㊂［参考文献］［１］㊀ＷａｎｇＨ，ＮａｇｈａｖｉＭ，ＡｌｌｅｎＣ，ｅｔａｌ．Ｇｌｏｂａｌ，ｒｅｇｉｏｎａｌ，ａｎｄｎａｔｉｏｎａｌｌｉｆｅｅｘｐｅｃｔａｎｃｙ，ａｌｌｃａｕｓｅｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ａｎｄｃａｕｓｅｓｐｅｃｉｆｉｃｍｏｒｔａｌｉｔｙｆｏｒ２４９ｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈ，１９８０⁃２０１５：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒｔｈｅｇｌｏｂａｌｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉｓｅａｓｅｓｔｕｄｙ２０１５［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１６，３８８（１００５３）：１４５９⁃１５４４．［２］㊀ＺｈｕＢ，ＷａｎｇＹ，ＭｉｎｇＪ，ｅｔａｌ．ＤｉｓｅａｓｅｂｕｒｄｅｎｏｆｃｏｐｄｉｎＣｈｉｎａ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒ，２０１８，１３（１）：１３５３⁃１３６４．［３］㊀班杜拉．思想和行动的社会基础：社会认知论［Ｍ］．上海：华东师范大学出版社，２００１：１０⁃５０．［４］㊀ＢａｒｌｏｗＪ，ＷｒｉｇｈｔＣ，ＳｈｅａｓｂｙＪ，ｅｔａｌ．Ｓｅｌｆ⁃ｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｐｅｏｐｌｅｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ：ａｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＰａｔｉｅｎｔＥｄｕｃＣｏｕｎｓ，２００２，４８（２）：１７７⁃１８７．［５］㊀ＢａｒｒｅｃｈｅｇｕｒｅｎＭ，ＢｏｕｒｂｅａｕＪ．Ｓｅｌｆ⁃ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｉｎｃｈｒｏ⁃ｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ：ａｆｉｒｓｔｓｔｅｐｔｏｗａｒｄｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＰｕｌｍＭｅｄ，２０１７，１（２４）：１９１⁃１９８．［６］㊀谢博，张慧敏，韩雪，等．多维度慢性病自我管理效能量表的研制与评价［Ｊ］．公共卫生与预防杂志，２０１７（４）：１３１⁃１３３．［７］㊀张彩虹．慢性阻塞性肺疾病患者自我管理水平及影响因素研究［Ｄ］．长沙：中南大学，２００９．［８］㊀黄康．ＣＯＰＤ患者稳定期自我管理的状况及影响因素研究［Ｄ］．广州：南方医科大学，２０１７．［９］㊀ＷｉｇａｌＪＫ，ＣｒｅｅｒＴＬ，ＫｏｔｓｅｓＨ．Ｔｈｅｃｏｐｄｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，１９９１，９９（５）：１１９３⁃１１９６．［１０］ＷｏｎｇＫＷ，ＷｏｎｇＦＫ，ＣｈａｎＭＦ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｎｕｒｓｅ⁃ｉｎｉｔｉａｔｅｄｔｅｌｅ⁃ｐｈｏｎｅｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐｏｎｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂ⁃ｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＡｕｓｔＪＡｄｖＮｕｒｓ，２００５，４９（２）：２１０⁃２２２．［１１］陈琴，姜小鹰，房晓华．慢性阻塞性肺疾病患者自我照顾认知与自我效能的相关性研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１５（２）：２３４⁃２３８．［１２］ＶｉｎｃｅｎｔＥ，ＳｅｗｅｌｌＬ，ＷａｇｇＫ，ｅｔａｌ．Ｍｅａｓｕｒｉｎｇａｃｈａｎｇｅｉｎｓｅｌｆ⁃ｅｆ⁃ｆｉｃａｃｙｆｏｌｌｏｗｉｎｇｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１１，１４０（６）：１５３４⁃１５３９．［１３］ＳｏｎｇＨＹ，ＮａｍＫＡ．Ｐｓｙｃｈｏｍｅｔｒｉｃｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓｏｆｔｈｅｋｏｒｅａｎｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎａｄａｐｔｅｄｉｎｄｅｘｏｆｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙ（ｐｒａｉｓｅ）ｆｏｒｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｉｔｈＣＯＰＤ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒ，２０１７，１１（１２）：２６１１⁃２６２０．［１４］ＤａｖｉｓＡＨ，ＦｉｇｕｅｒｅｄｏＡＪ，ＦａｈｙＢＦ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄｖａｌｉｄｉｔｙｏｆｔｈｅｅｘｅｒｃｉｓｅｓｅｌｆ⁃ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅｆｏｒｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＨｅａｒｔＬｕｎｇ，２００７，３６（３）：２０５⁃２１６．［１５］ＴｓａｉＹＨ，ＣｈｅｎＪＬ，ＤａｖｉｓＡＨ，ｅｔａｌ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｃｈｉｎｅｓｅ⁃ｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅｅｘｅｒｃｉｓｅｓｅｌｆ⁃ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎ⁃ａｒｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＨｅａｒｔＬｕｎｇ，２０１８，４７（１）：１６⁃２３．［１６］吴丽荣，朱芬芬．中文版ＣＯＰＤ患者运动自我调控效能量表的信效度［Ｊ］．江苏医药，２０１５，４１（７）：７８８⁃７９１．［１７］ＳｃｈｗａｒｚｅｒＲ，ＢäβｌｅｒＪ，ＫｗｉａｔｅｋＰ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｏｐｔｉｍｉｓ⁃ｔｉｃｓｅｌｆ⁃ｂｅｌｉｅｆｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｇｅｒｍａｎ，ｓｐａｎｉｓｈ，ａｎｄｃｈｉｎｅｓｅｖｅｒｓｉｏｎｓｏｆｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅ［Ｊ］．ＡｐｐｌＰｓｙｃｈｏｌ，１９９７，４６（１）：６９⁃８８．［１８］ＺｈａｎｇＪＸ，ＳｃｈｗａｒｚｅｒＲ．Ｍｅａｓｕｒｉｎｇｏｐｔｉｍｉｓｔｉｃｓｅｌｆ⁃ｂｅｌｉｅｆｓ：ａＣｈｉ⁃ｎｅｓｅａｄａｐｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｓｃａｌｅ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｌ，１９９５，３８（３）：１７４⁃１８１．［１９］王才康，胡中锋，刘勇．一般自我效能感量表的信度和效度研究［Ｊ］．应用心理学，２００１，７（１）：３７⁃４０．［２０］胡象岭，田春凤，孙方尽．中文版一般自我效能量表的信度和效度检验［Ｊ］．心理探索，２０１４，３４（１）：５３⁃５６．［２１］王艳华，李雷，王玲．健康教育模式的建立对乳腺癌患者创伤后成长及自我效能的影响［Ｊ］．海军医学杂志，２０１６，３７（５）：４４９⁃４５２．［２２］王刚会．规范化护理方案在改善癌性疼痛患者疼痛中的作用［Ｊ］．海军医学杂志，２０１６，３７（２）：１４７⁃１５０．［２３］ＬｏｒｉｇＫＲ，ＳｏｂｅｌＤＳ，ＲｉｔｔｅｒＰＬ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆａｓｅｌｆ⁃ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｒｏｇｒａｍｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＥｆｆｅｃｔＣｌｉｎＰｒａｃｔ，２００１，４（６）：２５６⁃２６２．［２４］ＬｏｒｉｇＫＲ，ＲｉｔｔｅｒＰ，ＳｔｅｗａｒｔＡＬ，ｅｔａｌ．Ｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｓｅｌｆ⁃ｍａｎａｇｅ⁃ｍｅｎｔｐｒｏｇｒａｍ：２⁃ｙｅａｒｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓａｎｄｈｅａｌｔｈｃａｒｅｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｕｔ⁃ｃｏｍｅｓ［Ｊ］．ＭｅｄＣａｒｅ，２００１，３９（１１）：１２１７⁃１２２３．［２５］ＨｉｂｂａｒｄＪＨ，ＳｔｏｃｋａｒｄＪ，ＭａｈｏｎｅｙＥＲ，ｅｔａｌ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔａｃｔｉｖａｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅ（ｐａｍ）：ｃｏｎｃｅｐｔｕａｌｉｚｉｎｇａｎｄｍｅａｓｕｒｉｎｇａｃｔｉｖａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｃｏｎｓｕｍｅｒｓ：ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔａｃ⁃ｔｉｖａｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅ（ｐａｍ）［Ｊ］．ＨｅａｌｔｈＳｅｒｖＲｅｓ，２００４，３９（４１）：１００５⁃１０２６．［２６］ＨｉｂｂａｒｄＪＨ，ＭａｈｏｎｅｙＥＲ，ＳｔｏｃｋａｒｄＪ，ｅｔａｌ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｔｅｓ⁃ｔｉｎｇｏｆａｓｈｏｒｔｆｏｒｍｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔａｃｔｉｖａｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅ［Ｊ］．ＨｅａｌｔｈＳｅｒｖＲｅｓ，２００５，４０（６１）：１９１８⁃１９３０．［２７］ＢｅｃｋｅｒＨ，ＳｔｕｉｆｂｅｒｇｅｎＡ．Ｓｅｌｆ⁃ｒａｔｅｄａｂｉｌｉｔｉｅｓｆｏｒｈｅａｌｔｈｐｒａｃｔｉｃｅｓ：ａｈｅａｌｔｈｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｍｅａｓｕｒｅ［Ｊ］．ＨｅａｌｔｈＶａｌｕｅｓ，１９９３，１７（５）：４２⁃５０．［２８］ＣｈｉｌｔｏｎＪＭ，ＧｏｓｓｅｌｉｎＫＰ，ＨａａｓＢＫ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｓｅｌｆ⁃ｒａｔｅｄａｂｉｌｉｔｉｅｓｆｏｒｈｅａｌｔｈｐｒａｃｔｉｃｅｓａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｖｅｒｓｉｏｎ：ａｓｅｌｆ⁃ｅｆｆｉｃａｃｙｍｅａｓｕｒｅ［Ｊ］．ＪＮｕｒｓＭｅａｓｕｒｅ，２０１８，２６（１）：１３４⁃１４１．［２９］钱会娟．癌症患者自我管理效能感水平的横断面研究及其影响因素分析［Ｄ］．上海：第二军医大学，２０１１．（收稿日期：２０１９－０９－１８）（本文编辑：甘辉亮㊁侯勇）。
工具现场管理及摆放培训课程(PPT34张)全篇
• 赔偿标准：
• A、工具丢失，由责任人赔偿原价。
• B、使用限期内损坏，以旧(坏)换新前必须赔偿：
五、 工具的借用
1、工具外借由当班负责人（班长、代理班长）负责，其余 人员外借任何工具必须取得当班负责人同意后方可外借， 并填写好记录。
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13、如果我不坚强，那就等着别人来嘲笑。
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14、早晨给自己一个微笑，种下一天旳阳光。
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15、没有爱不会死，不过有了爱会活过来。
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16、失败的定义：什么都要做，什么都在做，却从未做完过，也未做好过。
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17、当我微笑着说我很好的时候，你应该对我说，安好就好。
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18、人不仅要做好事，更要以准确的方式做好事。
6S管理
6S管理
• 1S——整理 定义：区分“要”与“不要”的东西，对“不要”的东西进行处 理。 目的：腾出空间，提高生产效率。 2S——整顿 定义：要的东西依规定定位、定量摆放整齐，明确标识。 目的：排除寻找的浪费。 3S——清扫 定义：清除工作场所内的脏污，设备异常马上修理，并 防止污染的发生。 目的：使不足、缺点明显化，是品质的基础。
班组工具管理
• 第一，建立健全工具领用制度，班组应有工具使用保管卡片，记 录操作人员领用工具的型号、数量、名称、规格、日期；对于共 用工具也应建卡管理，个人使用时办借用手续，进行登记，用后 及时归还。
• 第二，合理使用工具。工具的使用应按工艺要求，在工具强度、 性能允许的范围内使用，严禁串规代用(如螺丝刀代凿子、钳子 代头)；不容许专用工具代替通用工具，精具粗用的现象应坚决 禁止，并在使用中注意保持精度和使用的条件。
安全八大理论
● 桶箍是：管理指挥。
70%的事故是违章造成的，大于70%的 责任在于直接管理者；反“三违”中狠反 违章指挥更重要。
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第三，蛙水效应。
十九世纪末，美国康奈尔大学曾进行 过一次著名的实验。把一只青蛙放进热水 里，青蛙会马上跳出来，但当把它放在凉 水里慢慢加热时，青蛙因丧失了温度变化 的敏感性，因未及时奋力跃出逃脱危险， 只得最终毙命。这就是有名的“蛙水效应” 实验。
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这个实验一方面帮助我们解释了我们通常所 说的“好人也会干坏事”，另一方面也说明了管 理者在安全生产中的重要作用，因为违章指挥是 很少有人去反对的。值得注意的是，在实验中当 有人在旁边大喊一声时，不道德的行为就能停止， 这说明安全监督的作用不可估量。
“权力服从理论“给我们的启示是：监督的 作用是不可忽视的。
安全经验分享示例1
2、制度刚性软化的危害
破坏制度的严肃性； 妨害制度的公正性； 降低制度的权威性； 削弱制度的执行力。
一个得不到执行的制度，还不如没有。
安全经验分享示例1 3、如何避免制度刚性软化
加强监督检查，第一时间发现“破窗”； 要“亡羊补牢”，举一反三，健全完善制度； 培养员工对制度的敬畏，主动学习和认同；
NDO课程
安利生意的特点——
①门槛极低： 22岁； 初中毕业 ； 700元→101元→20元。
| 固定资产380亿美金 | 商标价值820亿美金 你------| 自行生产450余产品 | 第一品牌、五大品牌 | 所获专利525项 | 全球市场近90个
②成功机会多： 横向无数次； 纵向无数次； 上级部门强 | 下级部门强 | 自己强 |----均可成功 环境强 |
怎样才能坚持——
①给积极的人打电话
②“木碳原理” （人病了要上医院） 负面的磁场比正面 的磁场力量大4倍
如何锤炼心态——
多听演讲； 多进会场； 多看书； 多找参照物。
· 做安利，不是我影响他， 就是他影响我，要做到即 使我影响不了我，也要不 受他影响。 • 坚持：“剩”者为王。 • 成功：不只要上对车， 还要不下错站。
③大财团： • 抵御各种风险： 来自经济运行中的风险； 来自大自然的风险。 ④高接触：买方市场，销售商 品的同时也在推销企业的信誉、 形象、服务，以及与顾客的沟 通和感情的交流。
• 消费者：幼稚型变成熟型。 幼稚型：单看广告、追时髦 成熟型：有四个标准—— a. 知其理 b. 察其形 c. 观其人 d. 购其物
四、有好的主意往上传。 • 发传单？ • 临街摆卖？ 五、消极言论到己为止 • 仰天吐口水。
基本功
一、公司背景： • 安利公司成立于1959年，是一家全球知名的日用品跨国企业，总 部设在美国密执安州亚达城，生意遍及世界80多个国家和地区， 零负债，总资产达380亿美元。安利公司自行生产的产品有近500 种，分为家居清洁品系列、个人护理系列、营养补充品系列、美 容护肤品系列、高科技厨房用品系列五大类。1999年，安利公司 投资2700万美金与微软公司合作，成立Quixtar网站，现为全球第 三大网站。安利1992年开始在广州投资设厂，现投资金额已超过 2亿美金。安利1995年在中国开业，以直销方式经营。1998年4月 21日，全国禁止直传销，1998年7月21日，国家三个部委国家对 外贸易部、国内贸易总局、国家工商总局批准安利转型，以自设 店铺加雇用营业代表的方式经营。
超级个体（古典课程成长笔记）
超级个体（古典课程成长笔记）超级个体，持续更新......如果您对其中某个⼩内容感兴趣，欢迎留⾔或⾖油讨论，相互学习，共同成长，⼀起遇见未知的⾃⼰！⽬录⽬录0-2 你是⼀辆什么车？ (5)0-3 预告和解读 (7)1-1 你的⾝价，被什么所决定？ (8)1-2 未来哪些能⼒会越来越增值？ (10)1-3 未来职业世界，只有三种⼈ (10)2-1 你羡慕的⾃由职业的真相 (11)2-2 ⽐投资组合更需要组合的，是组合式⼯作？ (12)2-3 你的职业，还有什么可能？ (12)3-1 什么才算是⼀个终极适合的职业？ (12)3-2 该现实点还是理想点？选择职业匹配的2种策略 (14)3-3 今天，驱动你早上起床的到底是什么？ (14)3-4 也许你的努⼒学习不是饿，⽽是馋 (15)4-1 ⽐学习技能更重要的，是迁移能⼒ (15)4-2 像顶级跨界⾼⼿⼀样，萃取你的核⼼能⼒ (15)5-1 有⼀个问题能让你放弃存量，彻底清零 (15)5-2 你和物品的关系，就是你和⾃⼰的关系 (16)5-3 四个策略叫你如何在不确定时代，过零库存⼈⽣ (16)6-1 为什么说，梦想会妨碍你成功 (16)6-2 问⾃⼰这三个问题，通过“梦想”可⾏性检验 (16)6-3 不确定时代，学会见招拆招的智慧 (17)7-1 碎⽚化时代，3种能⼒让你效率升级 (17)7-2 加减乘除4种⾼效能策略 (18)7-3 超越碎⽚化时代 (18)8-1 不要管理时间，管理你的精⼒ (19)8-2 你不是没有经历，⽽是不会管理 (19)8-3 这四种⽅式，像练肌⾁⼀样提升精⼒ (20)9-1这也许是世界上最简单的⾃我管理⼯具 (21)9-2 如何放⼤做事的价值，成为⼀个有结果的⼈ (21)9-3 三个提问，把⾃⼰的能⼒产品化 (24)10-1 ⽤结构思考做清晰有⼒的年终总结 (26)10-2 如何说服⼀个⼈？⾃问⾃答的汇报技术 (27)10-3 如何把碎⽚化信息整合成你的观点 (28)11-1 3个职业发展关键词 (28)11-2 管理者的3个改变 (29)11-3 进⼊AI职场时代的最好机会 (30)12-1 尝试斜杠，打开可能性⼈⽣ (30)12-2 三种路径，设计属于你的多元⼈⽣ (31)12-3 ⽤两个指标，追踪适合⾃⼰的⼈⽣ (32)13-1 向拖延同志学习！ (32)13-2 理解拖延，掌握和⾃⼰谈判的3种艺术 (33)13-3 拖延症的⾃我修养，6个停⽌拖延的好策略 (34)14-1 为什么说幸福的⼈才能到未来 (35)14-2 ⼀个幸福公式，测测⾃⼰ (36)14-3 80%的⼈都踩过的3个幸福误区 (38)15-1 如何成为⼀个⼴结善缘的⼈？ (38)15-2 如何成为⼀个做事情专注⼜快乐的⼈？ (40)18-1 跳槽季，教你⼀个跳槽⼒学 (40)18-2 别傻了，80%好⼯作不在招聘⽹站 (40)18-3 想优雅地离职？学关⽻ (41)19-1 价值观：除了缺钱你还缺啥？ (41)19-2 ⽬标=价值X视野 (44)19-3 价值观地图，帮你科学改命 (45)20-1 四条职业发展路径，助你少⾛弯路 (47)20-2 价值链分析法，不盯职业盯⾏业 (50)25-1 ⾃我管理的第⼀原则：做更少却更好的事 (51)25-2 职业发展是所有成长的变现通道（⼩结） (51)28-1 故事思维改变世界 (52)34-1 ⼤多数⼈情商不⾼，是技巧⽤的太多 (53)32-1 好玩的事与重要的请，究竟哪个重要？ (55)32-2⼯作没热情 (56)36-1 ⼼⾥边界：理解这个概念，你可以“掌控”⼀切 (56)38-1 如何正确地做⼀个“艰难的决定”. 5638-2 有限决策：治好选择恐惧和完美主义 (57)38-3问什么问题，得什么结果 (58)0-2 你是⼀辆什么车？输出：这是⼀个很难的命题，最最关键的，个⼈认为是太阳，由最终⽬标进⾏分解，剖析成⼩⽬标模块，再根据各个模块的不同特点，结合⾃⾝特点，找到达成的路径，从⽽实现车辆的全⾯升级。
成功自我管理的29个工具
成功自我管理的29个工具第一章时间管理——要事第一工具1：用“四象限原理”规划时间工具2：用“80／20法则”分配时间工具3：用“ABC操纵法”使用时间第二章目标管理——确定—个清晰而明确的目标工具4：用“SMART”法确定目标工具5：用“目标多权树法”分解目标工具6：用“6W3H”法分析细化目标第三章计划管理——凡事都善始善终工具7：用“PDCA工作循环”实施计划工具8：标准化管理工具9：有效计划法第四章压力管理——适度最好工具10：正确评估自己的压力水平工具11：压力管理曲线第五章思维倒新——是能够训练出来的工具12：鱼刺因果图工具13：SWOT分析法工具14：“五个为什么”分析法工具15：橄榄球定律工具16：“六顶帽子”思维法第六章员工管理——效果最重要工具17：根据意愿与能力对员工分类工具18：马斯洛的需求激励模式工具19：权衡效率与效果工具20：情境领导模型第七章高效沟诵——只需一颗真诚的心工具21：反馈的“JOHAR1视窗”工具22：沟通反思环工具23：如何避免沟通中出现的问题第八章职业规划——某个选择形成某种命运工具24：用“剥洋葱法”设定职业目标工具25：认真做好职业生涯规划工具26：理清自己的愿景工具27：理清自己的使命第九章团队学习——超出个人视角来分析问题工具28：头脑风暴法工具29：深度对话毕竟什么对我们最重要题进行了一次大规模的调查研究。
他先后调查了美国的3000名职业经理人，从中发现，凡是成功的经理都能做到这样两点：一是限定自己的工作范围，不把手伸得过长，把职责内的工作尽量做好；二是合理安排时间，使时间的浪费减少到最低限度。
每个人每天有太多的情况要处理：响个不停的电话，接待客户来访，没完没了的会议，朋友聚会，照顾家里老人、孩子等等。
就像一首“忙人的告白”小诗中写的，“每件事好像都很重要”，“每件事都做让我们非常忙碌”，因此，每天起早贪黑，废寝忘食，忙忙碌碌，挤去了家庭生活与休闲活动的时间，仍觉得“时间不够，忙只是来”。
肺癌化疗病人自我管理行为与自我感
肺癌化疗病人自我管理行为与自我感受负担的相关性研究王傲一,潘荣佳,年 芳,刘彩娟,王 婷,曾清清,曾谷清C o r r e l a t i o n b e t w e e n s e l f -m a n a g e m e n t b e h a v i o r s a n d s e l f -p e r c e i v e d b u r d e n i n p a t i e n t s w i t h l u n gc a n c e r u nde r g o i n g c h e m o t h e r a p yW A N GA o y i ,P A N R o n g j i a ,N I A N F a n g ,L I U C a i j u a n ,W A N G T i n g ,Z E N G Q i n g q i n g ,Z E N G G u q i n g (S c h o o lo f N u r s i n g ,U n i v e r s i t y of S o u t hC h i n a ,H u n a n421001C h i n a )A b s t r a c t O b je c t i v e :T o i n v e s t i g a t e t h e s t a t u s q u o of s e l f -m a n ag e m e n t b eh a vi o r s a n d s e l f -p e r c e i v e d b u r d e n i n p a t i e n t sw i t h l u n g c a n c e r c h e m o t h e r a p y a n d t o e x p l o r e t h e i m p a c t o f s e l f -m a n a g e m e n t b e h a v i o r s o n p a t i e n t s 's e l f -pe r c e i v e db u r d e n .M e t h o d s :F r o m M a r c h2021t o J u n e 2022,a t o t a l of 413p a t i e n t sw i t h l u ng c a n c e r ch e m o t h e r a p yi nt h eo n c o l o g y d e p a r t m e n t s i nf o u r t h i r d g r a d eAh o s pi t a l s i n H e n g y a n g c i t y a n dF u s h u n c i t y w e r e c o n v e n i e n t l y s e l e c t e d .T h e g e n e r a l i n f o r m a t i o n q u e s t i o n n a i r e ,s e l f -m a n a g e m e n tb e h a v i o r s s c a l e ,a n d s e l f -p e r c e i v e dB u r d e nS c a l e (S P B S )w e r eu s e d f o r t h e i n v e s t i g a t i o n .R e s u l t s :T h e p a t i e n t 's s e l f -m a n a g e m e n tb e h a v i o r s s c o r ew a s (67.71ʃ11.28),w h i c hw a s a t am o d e r a t e l e v e l ;t h eS P B Ss c o r ew a s (34.26ʃ9.62),w h i c hw a sa t am o d e r a t e l y lo wl e v e l .T h e t o t a l s c o r e a n de a c hd i m e n s i o n s c o r e o f l u n g c a n c e r c h e m o t h e r a p yp a t i e n t s 's e l f -m a n a g e m e n t b e h a v i o r sw e r e n e g a t i v e l y co r r e l a t e dw i t h t h e t o t a l s c o r e o f p e r c e i v e db u r d e na n d t h e s c o r eo f e a c hd i m e n s i o n (P <0.01).T h eh i e r a r c h i c a l r e g r e s s i o nr e s u l t s s h o w e dt h a t t h ed i e t m a n a g e m e n t ,d a i l y l i f e m a n a g e m e n t ,t r e a t m e n t -r e l a t e d m a n a g e m e n t ,a n d s o c i a l p s y c h o l o g i c a l m a n a g e m e n ti n s e l f -m a n a ge m e n t b e h a v i o r s i n p a t i e n t sw i t h l u n g c a n c e r c h e m o t h e r a p y w e r e t h e i m p o r t a n t i nf l u e n c i ng f a c t o r so f p a t i e n t s 's e l f -p e r c e i v e db u r d e n (P <0.05).C o n c l u s i o n s :Th e s e l f -m a n a g e m e n t b e h a vi o r so f l u n g c a n c e r p a t i e n t su n d e r g o i n g c h e m o t h e r a p y w e r en e g a t i v e l y c o r r e l a t e dw i t ht h e i r s e l f -p e r c e i v e db u r d e n .M e d i c a ls t a f fc o u l dr e d u c et h e i rs e l f -p e r c e i v e db u r d e nb y i m p r o v i n g t h es e l f -m a n a g e m e n tb e h a v i o r so f l u n g c a n c e r p a t i e n t su n d e r g o i n g c h e m o t h e r a p y.K e yw o r d s l u n g c a n c e r ;c h e m o t h e r a p y ;s e l f -m a n a g e m e n t b e h a v i o r ;s e l f -p e r c e i v e db u r d e n 摘要 目的:调查肺癌化疗病人自我管理行为和自我感受负担的现状,并探讨自我管理行为对病人自我感受负担的影响㊂方法:便利抽取衡阳市及抚顺市4所三级甲等医院肿瘤科的413例肺癌化疗病人,用一般资料调查表㊁肺癌化疗病人自我管理行为量表和自我感受负担量表进行调查㊂结果:病人自我管理行为得分为(67.71ʃ11.28)分,处于中等水平;自我感受负担得分为(34.26ʃ9.62)分,处于中等偏低水平;肺癌化疗病人自我管理行为总分及各个维度得分与自我感受负担总分及各个维度得分呈负相关(P <0.01);分层回归结果显示,肺癌化疗病人自我管理行为中的饮食管理㊁日常生活管理㊁治疗相关管理及社会心理管理是病人自我感受负担的重要影响因素(P <0.05)㊂结论:肺癌化疗病人的自我管理行为与其自我感受负担呈负相关,医护人员可通过提高肺癌化疗病人的自我管理行为,降低其自我感受负担㊂关键词 肺癌;化疗;自我管理行为;自我感受负担d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.04.001基金项目 湖南省财政厅高校改革发展项目,编号: 2019 80;湖南省研究生科研创新项目,编号:C X 20210964;南华大学护理学院研究生科研创新项目,编号:K Y C X 202212㊂作者简介 王傲一,硕士研究生在读,单位:421001,南华大学护理学院/南华大学-湖南省提灯医疗科技有限公司智慧护理研究生联合培养基地;潘荣佳㊁年芳㊁刘彩娟㊁王婷㊁曾清清㊁曾谷清(通讯作者)单位:421001,南华大学护理学院/南华大学-湖南省提灯医疗科技有限公司智慧护理研究生联合培养基地㊂引用信息 王傲一,潘荣佳,年芳,等.肺癌化疗病人自我管理行为与自我感受负担的相关性研究[J ].全科护理,2023,21(4):433-437.㊃334㊃全科护理2023年2月第21卷第4期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.肺癌是全球癌症死亡的最常见原因㊂我国肺癌的发病率及死亡率高,是一个重大的公共卫生问题,也带来了巨大的社会负担[1]㊂肺癌因早期症状不明显,发现通常已是晚期㊂化疗是晚期肺癌病人常用的治疗方法[2-3],虽能有效抑制肺癌的进展,但常出现多种毒副作用,导致病人非常痛苦[4-5],因此如何降低病人痛苦进而提高其生活质量十分重要㊂癌症病人有效的自我管理行为可在健康方面发挥更积极的作用,从而改善病人健康[6-7]㊂在化疗过程中家人的照顾和帮助会使病人因为过度依赖照顾者而产生挫败感㊁忧虑感和自责感,这种因担心对家庭成员带来影响及压力的恐惧,称为自我感受负担[8]㊂其存在会增加病人压力,并对病人生存质量与心理健康等方面造成消极影响[9-10]㊂本研究旨在探讨肺癌化疗病人自我管理行为与自我感受负担之间的关系,对降低病人自我感受负担具有重要意义㊂1对象与方法1.1研究对象2021年3月 2022年7月在衡阳市及抚顺市4所三级甲等医院肿瘤科通过便利抽样法选取413例肺癌病人㊂纳入标准:①符合肺癌西医诊断标准与分期标准(分期标准按国际抗癌联盟U I C C-T NM分期系统2017年版),经病理学诊断确诊的肺癌病人;②正在接受化疗的肺癌病人;③自愿同意参加调查㊂排除标准:①其他器官重大疾病,包括呼吸系统和心血管系统疾病;②有认知障碍和精神病史;③未按规定接受化疗,无法判断疗效与其毒副作用者㊂1.2方法1.2.1研究工具①一般资料调查表:包括性别㊁年龄㊁婚姻状况㊁子女个数等内容㊂②肺癌化疗病人自我管理行为量表:本研究采用2015年杨静[12]编制的肺癌化疗病人自我管理行为量表,分为4个维度:饮食管理(7个条目)㊁日常生活管理(8个条目),治疗相关管理(10个条目),社会心理管理(4个条目),共29个条目㊂用L i k e r t4级评分法,饮食管理得分范围为7~ 28分;日常生活管理得分范围为8~32分㊁治疗相关管理得分范围为10~40分㊁社会心理管理得分范围为4~16分,总得分29~116分㊂得分越高,说明病人的自我管理行为水平越高㊂根据得分将肺癌化疗病人的自我管理行为能力分为3个等级,即总分>80分为自我管理行为能力强,60~80分为中等,<60分为自我管理行为能力弱㊂该量表具有较好的信度和效度,重测信度为0.890,各条目的C r o n b a c h'sα系数为0.781~0.909㊂总量表的C r o n b a c h'sα系数为0.920㊂③自我感受负担量表(S e l f P e r c e i v e dB u r d e nS c a l e,S P B S)汉化版:武燕燕[13]等于2010年对C o u s i n e a u等[8]编制的自我感受负担量表进行了汉化㊂分为3个维度:经济负担(2个条目)㊁情感负担(6个条目)和身体负担(2个条目),共10个条目㊂用L i k e r t5级评分法,量表得分范围为10~50分,得分越高,负担越重,反之,负担越轻㊂得分ȡ40分为重度负担;ȡ30分且<40分为中度负担;ȡ20分且<30分为轻度负担;<20分为负担不明显,该量表的C r o n b a c h'sα系数为0.91㊂1.2.2研究方法本研究采取便利抽样法,发放问卷前严格按照纳入㊁排除标准筛选研究对象,向研究对象及家属解释本研究目的,确保其知情同意后由病人本人填写㊂若病人因某些特殊原因无法作答时,通过研究者对问卷进行阅读,供病人选择,再根据其回答填写问卷㊂问卷填写完毕,当场核实问卷填写是否符合要求㊂本研究共发放420份问卷,有效回收413份,有效率98.33%㊂1.2.3统计学方法采用S P S S26.0统计软件进行数据分析㊂定性资料用频数㊁百分比(%)描述;定量资料用均数㊁标准差描述㊂用P e a r s o n相关分析自我管理行为与自我感受负担的相关性;自我管理行为对病人自我感受负担的影响因素采用分层回归分析㊂2结果2.1肺癌化疗病人一般资料调查了413例肺癌化疗病人,年龄(59.78ʃ9.90)岁;病人的T NM分期以Ⅳ期为主㊂见表1㊂2.2肺癌化疗病人自我管理行为及自我感受负担得分413例肺癌化疗病人的自我管理行为得分(67.71ʃ11.28)分,自我感受负担得分(34.26ʃ9.62)分,见表2㊂2.3肺癌化疗病人自我管理行为与自我感受负担的相关性分析经P e a r s o n秩相关分析,413例肺癌化疗病人的自我管理行为各维度得分及总分与其自我感受负担各维度得分及总分呈负相关(P<0.01),见表3㊂2.4肺癌化疗病人自我感受负担的分层回归分析将肺癌化疗病人自我感受负担得分为因变量,一般资料作为控制变量首先纳入分层1,分层1有统计学意义的变量和自我管理行为4个维度纳入分层2,进行分层回归分析㊂结果显示,文化程度㊁家庭人均月收入㊁饮食管理㊁日常生活管理㊁治疗相关管理及社会心理管理是肺癌化疗病人自我感受负担的影响因素(P< 0.05)㊂自变量赋值见表4,回归分析见表5㊂㊃434㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y2023V o l.21N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1肺癌化疗病人一般资料(n=413)项目分类例数构成比(%)项目分类例数构成比(%)性别男29671.7医保类型自费102.4女11728.3城镇居民医疗保险297.0年龄<50岁5312.8职工医疗保险20850.4 50岁~12831.0新型农村合作医疗16139.060岁~20148.7商业保险51.270岁~317.5主要照顾者配偶24058.1婚姻状况未婚163.9子女15036.3已婚34082.3父母133.2离婚368.7其他102.4丧偶92.2戒烟时间<1个月13933.7分居92.21个月~8119.6其他30.76个月~19346.7文化程度小学及以下22454.2病程<6个月23657.2初中11728.36个月~7919.1高中及中专6114.812个月~9823.7专科及以上112.7病理类型小细胞肺癌8921.6子女个数0个92.2肺鳞癌12229.5 1个9823.7肺腺癌17843.12个14535.1大细胞肺癌245.8ȡ3个16139.0T NM分期Ⅱ期6415.5职业农民16139.0Ⅲ期11227.1工人17843.1Ⅳ期23757.4事业单位职工或公务员256.1化疗次数<3次13532.7其他4911.83次~15437.3家庭人均月收入<1000元235.66次~7618.4 1000元~17041.19次~4811.63000元~17542.45000元~4510.9表2肺癌化疗病人自我管理行为及自我感受负担得分(n=413)单位:分项目得分范围维度得分(xʃs)条目均分(xʃs)自我管理行为总分29~11667.71ʃ11.282.33ʃ0.39饮食管理7~2817.08ʃ4.072.44ʃ0.82日常生活管理8~3219.08ʃ4.112.39ʃ0.77治疗相关管理10~4021.67ʃ6.382.17ʃ0.86社会心理管理4~169.88ʃ2.882.47ʃ0.93自我感受负担总分10~5034.26ʃ9.623.43ʃ0.96身体负担2~106.89ʃ2.093.44ʃ1.13经济负担2~106.90ʃ2.013.45ʃ1.10情感负担6~3020.47ʃ5.923.41ʃ1.10表3肺癌化疗病人自我管理行为与自我感受负担的相关性分析(r值)项目经济负担身体负担情感负担自我感受负担总分饮食管理-0.456-0.463-0.515-0.512日常生活管理-0.401-0.379-0.431-0.431治疗相关管理-0.299-0.262-0.284-0.294社会心理管理-0.270-0.300-0.297-0.304自我行为管理总分-0.549-0.530-0.579-0.586注:P均<0.001㊂㊃534㊃全科护理2023年2月第21卷第4期Copyright©博看网. All Rights Reserved.表4自变量赋值项目赋值方式性别男=1;女=2年龄实测值婚姻状况未婚=1;已婚=2;离婚=3;丧偶=4;分居=5;其他=6文化程度小学及以下=1;初中=2;高中及中专=3;专科及以上=4子女个数0个=1;1个=2;2个=3;ȡ3个=4职业农民=1;工人=2;事业单位职工或公务员=3;其他=4家庭人均月收入<1000元=1;1000元~=2;3000元~=3;ȡ5000元=4医保类型自费=1;城镇居民医疗保险=2;职工医疗保险=3;新型农村合作医疗=4;商业保险=5主要照顾者配偶=1;子女=2;父母=3;其他=4戒烟时间<1个月=1;1个月~=2;ȡ6个月=3病程<6个月=1;6个月~=2;ȡ12个月=3病理类型小细胞肺癌=1;肺鳞癌=2;肺腺癌=3;大细胞肺癌=4T NM分期Ⅱ期=1;Ⅲ期=2;Ⅳ期=3化疗次数<3次=1;3次~=2;6次~=3;ȡ9次=4饮食管理实测值日常生活管理实测值治疗相关管理实测值社会心理管理实测值表5肺癌化疗病人自我感受负担影响因素的分层回归分析结果分层自变量回归系数标准误标准化回归系数t值P95%C I第1层①常量49.0672.18322.478<0.001性别-2.4260.981-0.114-2.4730.014[-4.354,-0.497]文化程度-3.2940.537-0.283-6.131<0.001[-4.350,-2.238]家庭人均月收入-2.4090.586-0.190-4.113<0.001[-3.561,-1.258]第2层②常量78.6012.69429.172<0.001文化程度-1.9230.447-0.165-4.304<0.001[-2.801,-1.044]家庭人均月收入-1.7840.482-0.140-3.700<0.001[-2.732,-0.836]饮食管理-0.7070.100-0.299-7.096<0.001[-0.903,-0.511]日常生活管理-0.5470.099-0.234-5.531<0.001[-0.742,-0.353]治疗相关管理-0.2240.058-0.149-3.873<0.001[-0.338,-0.110]社会心理管理-0.6580.127-0.197-5.182<0.001[-0.908,-0.408] ①R2=0.128,F=21.174,P<0.001;②R2=0.445,F=56.750,P<0.001㊂3讨论3.1病人自我管理行为现状提高化疗病人的自我管理行为可以减轻化疗的副作用,减少日常生活中与症状相关的困扰,增加病人独立性,提高生活质量[14]㊂本研究结果显示,肺癌化疗病人自我管理行为总分为(67.71ʃ11.28)分,与相关研究结果[15]相近㊂各维度均分比较中, 治疗相关管理 得分较 饮食管理 日常生活管理 和 社会心理管理 的得分低,说明肺癌化疗病人对治疗相关知识的了解尚不足㊂究其原因,病人的文化程度与其治疗相关管理能力密切相关,而本研究中有54.2%病人的文化程度在小学及以下,对疾病的相关知识了解本身存在不足,可能有理解困难,应对其进行有针对性的额外指导㊂总之,肺癌化疗病人的自我管理行为并不理想,尤其是在治疗相关管理及社会心理管理方面,医护人员需加强指导㊂3.2病人自我感受负担现状肺癌化疗病人的自我感受负担得分为(34.26ʃ9.62)分,与Z h a n g等[16-17]的研究结果具有一致性㊂其中,文化程度低㊁家庭人均月收入低的病人自我感受负担更重,可能是因为文化程度低的病人对疾病预防知识不够了解,患病后产生了强烈的自责感,对疾病管理缺乏信心;家庭人均月收入低的病人面对高昂的治疗费用会产生更大的经济压力,导致病人心理压力增加,进而导致病人的自我感受负担加重㊂病人自我感受负担各维度中经济负担均分最高,分析其原因:虽然目前我国医疗保险覆盖范围已经很广泛,但肺癌病人的部分化疗药物不在医保报销范围内,病人需自行承担昂贵的化疗费用,给病人和家属造成了重大经济负担㊂化疗会导致病人出现一系列㊃634㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y2023V o l.21N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.不良反应,如胃肠道毒性㊁肾毒性㊁神经毒性㊁疼痛和疲乏等,故会增加病人的身体负担㊂化疗期间医护人员无法为肺癌化疗病人提供全面的照护,病人在生活上被迫更多地依赖其主要照顾者,如配偶或子女㊂照顾者既要完成自己的日常工作,又需为病人提供照护,会导致他们自身的一些需求会被遗忘,这可能会给他们自己和病人带来更大的负担感[16]㊂由于肺癌化疗病人的病程长㊁照护需求高,对照顾者的经济㊁健康和生活都带来极大影响,病人为此感到内疚㊁痛苦,从而增加了病人的情感负担㊂3.3自我管理行为对病人自我感受负担的影响相关分析结果表明,肺癌化疗病人自我管理行为及其4个维度得分均与其自我感受负担总分呈负相关(P< 0.01),说明病人自我管理行为越低,自我感受负担则越重,与倪晓燕等[18-19]研究结论相近㊂黄雪等[19]认为,自我感受负担低的病人更倾向于积极应对疾病和生活中的负性事件,更易于采取积极的应对行为,具有较高的自我管理行为㊂许琍文等[20]研究结果提示,慢性病病人通过严苛的自我管理行为来控制疾病,对改善病人忧虑情绪也有着正向影响,进而其自我感受负担得以减轻㊂R e n等[21]研究指出,降低自我感受负担与改善自我管理行为之间存在正相关关系,可以根据病人自我感受负担的特征和相关性来制定有针对性的干预措施,改善病人的自我管理行为㊂因为肺癌化疗病人的饮食管理行为㊁日常生活管理行为㊁治疗相关管理行为及社会心理管理行为均与病人的自我感受负担呈负相关㊂提示医护人员在病人治疗过程中,可从以上不同方面进行指导,进而提高病人的自我管理行为,降低其自我感受负担,对提高病人的生活质量意义重大㊂4小结肺癌化疗病人的自我管理行为处于中等偏低水平,且存在中等程度的自我感受负担㊂肺癌化疗病人的自我管理行为与其自我感受负担呈负相关,且为自我感受负担的重要影响因素㊂护理人员在制定护理干预措施时,需从饮食管理㊁日常生活管理㊁治疗相关管理及社会心理管理方面提高病人的自我管理行为,从而降低病人的自我感受负担㊂参考文献:[1] WU F,WA N G L,Z HO U C.L u n g c a n c e ri n C h i n a:c u r r e n ta n dp r o s p e c t[J].C u r rO p i nO n c o l,2021,33(1):40-46.[2] N A S I M F,S A B A T H BF,E A P E NGA.L u n g C a n c e r[J].M e dC l i nN o r t hA m,2019,103(3):463-473.[3] U G U RO,K A R A D A G E,M E R T H,e ta l.E x a m i n i n g t h e r e l a t i o n s h i pb e t w e e ns y m p t o m s w a tc h e di nl u n g c a n c e r p a t i e n t sa n di l l n e s sp e r c e p t i o n[J].J P a k M e dA s s o c,2022,72(4):634-638.[4]I S L A M K M,A N G G O N D OW A T I T,D E V I A N Y P E,e ta l.P a t i e n tp r e f e r e n c e so fc h e m o t h e r a p y t r e a t m e n to p t i o n sa n dt o l e r a n c eo fc h e m o t h e r a p y s ide ef f e c t s i na d v a n c e ds t ag e l u n g c a n c e r[J].B M CC a n c e r,2019,19(1):835.[5] R U S S E L LJ,W O N G M L,M A C K I N L,e ta l.S t a b i l i t y o fs y m p t o mc l u s t e r s i n p a t i e n t sw i t h l u n g c a n c e r r e c e i v i n g c h e m o t h e r a p y[J].JP a i nS y m p t o m M a n a g e.2019;57(5):909-922.[6] P A P A D A K O S JK,H A S A N S M,B A R N S L E Y J,e ta l.H e a l t hl i t e r a c y a n dc a n c e rs e l f-m a n a g e m e n tb e h a v i o r s:as c o p i n g r e v i e w [J].C a n c e r,2018,124(21):4202-4210.[7] K Y R I A Z I D O UE,A L E V I Z O P O U L O S N,D O K U T S I D O U E,e ta l.H e a l t h-r e l a t e d q u a l i t y o f l i f e a n d s o c i a l s u p p o r t o f e l d e r l y l u n g a n dg a s t r o i n t e s t i n a lc a n c e r p a t i e n t s u n d e r g o i n g c h e m o t h e r a p y[J].S A G E O p e nN u r s,2022,8:23779608221106444.[8] C O U S I N E A U N,M C D O W E L LI,H O T ZS,e ta l.M e a s u r i n g c h r o n i cp a t i e n t s'f e e l i n g so fb e i n g ab u r d e nt ot h e i rc a r e g i v e r s:d e v e l o p m e n ta n d p r e l i m i n a r y v a l i d a t i o no f as c a l e[J].M e dC a r e,2003,41(1):110-118.[9] O E K IM,T A K A S E M.C o p i n g s t r a t e g i e s f o r s e l f-p e r c e i v e db u r d e na m o n g a d v a n c e dc a n c e r p a t i e n t s[J].C a n c e r N u r s,2020,43(6):E349-E355.[10] Z H O U C,T A N GJ,S U N F,e ta l.C o n t i n u i t y o f c a r e p l u sw h o l ep r o c e s s p s y c h o l o g i c a l i n t e r v e n t i o n f o r l u n g c a n c e r p a t i e n t su n d e r g o i n g c h e m o t h e r a p y[J].E v i dB a s e dC o m p l e m e n tA l t e r n a tM e d,2022,2022:4330059.[11]J O H N S O NLA,S C H R E I E R A M,S W A N S O N M,e ta l.D i m e n s i o n so f d i s t r e s s i n l u n g c a n c e r[J].O n c o lN u r sF o r u m,2020;47(6): 732-738.[12]杨静.化疗患者自我管理能力及影响因素的研究[D].济南:山东大学,2015.[13]武燕燕,姜亚芳.癌症患者自我管理行为的调查与分析[J].护理管理杂志,2010,10(6):405-407.[14] B O R N E M A NT,S U NV,W I L L I A M SAC,e t a l.S u p p o r t f o r p a t i e n t sa n d f a m i l y c a r e g i v e r s i nl u n g c a n c e r:e d u c a t i o n a l c o m p o n e n t so fa n i n t e r d i s c i p l i n a r yp a l l i a t i v e c a r e i n t e r v e n t i o n[J].J H o s p P a l l i a tN u r s,2015,17(4):309-318.[15] W I L L I AM SSA,S C H R E I E R A M.T h ee f f e c to fe d u c a t i o ni nm a n a g i n g s i d e e f f e c t s i nw o m e n r e c e i v i n g c h e m o t h e r a p y f o r t r e a t m e n to f b r e a s t c a n c e r[J].O n c o lN u r sF o r u m,2004,31(1):E16-23.[16] Z H A N GC,G A O R,T A I J,e t a l.T h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e ns e l f-p e r c e i v e d b u r d e n a n d p o s t t r a u m a t i c g r o w t h a m o n g c o l o r e c t a lc a n c e r p a t i e n t s:t h em ed i a t i n gef f e c t s o f r e s i l i e n c e[J].B i o m e dR e sI n t,2019;2019:6840743.[17]肖苗,孙哲,刘宇,等.自我感受负担对肺癌化疗患者生存质量的影响[J].中国老年学杂志,2020,40(4):880-883. 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